Zvýšený cukr při preventivní prohlídce

Odpověď

Milá Slávko,

uvádíte, že máte ráno glykémii 384. Vzhledem k tomu, že, jak uvádíte, žijete v USA, tak se jedná nejspíše o americké jednotky, tedy 384 mg/100 ml, což odpovídá hodnotě 21 mmol/l v českých jednotkách. A to je  opravdu hodně vysoká hodnota.

Odpověď

Milá Pavlo, vaše první i druhé vyšetření vyloučilo u vás diabetes. Hodnoty glykovaného 36 a 37 mmol/mol hemoglobinu jsou obě v normě a není mezi nimi faktický rozdíl. Teď bude jen těžké si tu sníženou váhu udržet nebo ještě lépe, trochu zhubnout.

Odpověď

Milý Jiří, cukrovku máte velmi rozkolísanou a opravdu potřebujete úpravu. Měl byste se objednat ke svému diabetologovi a nejspíše dostat také inzulín s krátkým působením, který byste si dával před jídly místo toho gliclazidu.

Jako první opatření vám doporučuji:

Pokud máte glykémii nad 10 mmol/l, rozhodně na to nejezte žádné sacharidy, jinak vám glykémie ještě více stoupne. Dostatečně pijte. Dávku inzulínu Toujeo můžete zatím zvýšit třeba na 36 j. před spaním, ale okamžitý efekt nečekejte, tento inzulín účinkuje velmi pomalu. A objednejte se co nejdříve ke svému diabetologovi.

Odpověď

Milý Jiří,

možností je více. Pro samotnou úpravu ale nestačí prostý údaj, že máte glykémii 15 mmol/l. Může to být hodnota ráno na lačno nebo také po jídle. Důležité je také vědět, zdá máte někdy také hodnoty pod 4 mmol/l a zda rozpoznáte, kdybyste měl hodnotu příliš nízkou.

I když se obecně snažíme, aby byly glykémie pokud možno blízko normálním hodnotám, u starších osob jsme více opatrní, aby se nevyskytovaly hypoglykémie, které zvláště při současném kardiovaskulárním onemocnění mohou být nebezpečné.

Jako první opatření bych doporučoval mírnou dietní úpravu. Máte nadváhu a omezení množství sacharidů na zhruba maximálně 180 až 200 g denně by prospělo. Dalším krokem by mohlo být zvýšení dávky inzulínu Toujeo. Je to dlouho působící inzulín (déle než 24 hod.), a tak bych při jeho dávkování se neřídil ani tolik momentální glykémií před podáním, jako spíše hodnotami ráno na lačno (ideálně ve vašem případě 5 - 7 mmol/l) a během dne pokud možno do 10 mmol/l. Velmi by prospělo častější měření glykémií, abyste se vyhnul případné hypoglykémii. Spíš na okraj říkám, že velmi by se hodilo používání kontinuálního senzoru hodnot koncentrace glukózy v podkoží, ale ten pojišťovny zatím hradí jen pacientům s 3 a více denními dávkami inzulínu. Cena jednoho senzoru je asi 1 400 Kč na 14 dnů. Ale vidíte svoje hodnoty neustále a vidíte, jak se glykémie chová během celých 24 hod. Toujeo bych navyšoval pomalu, třeba zatím z 20 na 24 j. jednou denně, později byste třeba přidal ještě trochu. Inzulín je to, co vám chybí, takže je to nejpřirozenější léčba. Jedinou nevýhodou může být, že pokud byste se třeba zapomněl najíst, tak by se mohla vyskytnout i hypoglykémie.

V metforminu je dobré pokračovat, zatímco gliclazid bych já osobně vám nedoporučoval, ale na to mohou být názory různé. Gliclazid stimuluje vaši vlastní sekreci inzulínu, ale tu máte zjevně nedostatečnou a glyclazid už moc nefunguje.

Je také možné přidat ještě nějaký další lék v tabletách, např. ze skupiny gliflozinů. To by vám ale musel doporučit váš lékař.

Odpověď

Milá Jano, ano, je to normální. Není to ale závazné rozhodnutí, zda náhodou nemáte poruchu glukózové tolerance či diabetes. K tomu je potřebné vyšetření za standardních podmínek v laboratoři. Orientačně lze ale říci, že u vás je vše v pořádku.