Obecné

Odpověď

Milá Kiko, diabetes se dá celkem dobře diagnostikovat. Na našem webu o tom najdete celkem dost podrobností v rubrice DIAGNOSTIKA.

Nejjednodušší je změřit glykémii na lačno po celonočním lačnění. Je ale také možné provést glukózový toleranční test.

Jak to označujete „zapáchající dech a pot“ nejsou známkou diabetu. 

Zápach z úst vzniká nejčastěji činností bakterií v dutině ústní. Ty zde nejčastěji „zpracovávají“ zbytky potravy, které ulpí na jazyku, ale zejména v mezizubních prostorech či na špatně ošetřených zubech či zubních náhradách. Může někdy jít také o reflux žaludeční šťávy do jícnu. Reflux znamená, že dolní část jícnu dostatečně neuzavírá vstup do žaludku, takže jeho obsah může částečně pronikat zpět do jícnu.

Pot má většinou svůj charakteristický zápach, nebo vůni, chcete-li. Jeho bakteriálním rozkladem však se neutrální vůně mění v zápach, podle typu bakterií. Čím je pot starší, tím více může zapáchat. U některých osob jejich pot je cítit značně osobitě, a to již poměrně rychle po zpocení. Jiným osobám to může vadit.

Ať už jde o ústa či o pot, v obou případech pomůže častá a kvalitní hygiena. Zuby je třeba pravidelně čistit. Pokud má někdo již poškozený chrup, mezi zuby mu ulpívají zbytky apod., musí si dutinu ústní čistit častěji, používat speciální prostředky (mezizubní kartáčky, jednosvazkové kartáčky, nitě) a ústní vodu, aby nebyl ostatním osobám nepříjemný.

Silně potící lidé by se měli častěji sprchovat a měnit si šaty. To platí pro osoby s diabetem, stejně jako pro osoby bez diabetu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Poznámka redakce:

pouze aceton v dechu může někdy signalizovat onemocnění cukrovkou, viz:

• neléčené cukrovka – acetonový dech je typický u lidí s cukrovkou. Hlavně když není ještě objevena nebo je cukrovka špatně léčena (diabetická ketoacidóza).
• jiné problémy se slinivkou břišní – může se také jednat o jiné problémy se slinivkou břišní.
• intolerance fruktózy – může se také jednat o intoleranci ovocného cukru.
• při hladovění – acetonový zápach se objevuje při hladovění, když už je spálena glukóza a tělo jede na tuky.

Desatero špatného dechu

1. Kouření. Cigaretový kouř obsahuje mnoho chemických látek, které nepříjemně zapáchají. Kouř však také vysušuje dutinu ústní, čímž k zápachu rovněž přispívá.
2. Špatná hygiena dutiny ústní. Nedostatečná péče o chrup je jedním z nejčastějších důvodů špatného dechu. Zápach způsobují bakterie, které se hromadí v podobě zubního plaku. Situaci ještě zhoršuje přítomnost zubního kazu, zánětu dásní a dalších chorob dutiny ústní.
3. Potraviny a nápoje. Nepříjemné vůně typicky způsobují aromatické pochutiny, jako je česnek, cibule či rybí maso. Z nápojů je na vině především káva a alkohol.
4. Sucho v ústech. Sliny pomáhají omývat nečistoty z dutiny ústní, proto je jejich nedostatek provázen výrazným zápachem z úst. Nedostatek slin způsobuje dehydratace, kouření či autoimunitní choroby. Infekce. Infekce dutiny ústní, horních i dolních cest dýchacích může způsobit nepříjemný zápach. Nejčastěji se jedná o záněty dásní a hnisavé angíny.
5. Infekce. Infekce dutiny ústní, horních i dolních cest dýchacích může způsobit nepříjemný zápach. Nejčastěji se jedná o záněty dásní a hnisavé angíny.
6. Refluxní choroba. Návrat žaludeční šťávy do jícnu bývá taktéž spojen se zápachem z úst. Zápach bývá větší po ránu, protože návrat šťáv je častější v noci, kdy člověk leží ve vodorovné poloze.
7. Selhávání jater a ledvin. Oba orgány jsou důležité pro očišťování těla od odpadních látek, které se v případě poruchy jejich funkce hromadí v organismu. Ty jsou poté ve zvýšené míře vydechovány plícemi a stojí za nevábnými pachy linoucími se z dutiny ústní.
8. Žaludeční vřed. Žaludeční vřed a porucha vyprazdňování žaludku u diabetiků také někdy způsobují zápach z úst.
9. Cukrovka. Neléčená cukrovka vede ke zvýšené tvorbě acetonu, který je vydýcháván plícemi. Dech postiženého připomíná nasládlou vůni kvašeného ovoce.
10. Nádory. Nádorové bujení v dutině ústní, hltanu či hrtanu také často způsobuje nevábnou vůni dechu.

(zdroj uLékaře.cz)

Zvýšené pocení neboli odborně hyperhidróza se podle příčiny vzniku dělí na:

Odpověď

Milý Tomáši, tím "dlouhým cukrem" určitě myslíte hodnotu glykovaného hemoglobinu (HbA1c). Je to takový ukazatel vyrovnání diabetu v posledních 2 - 3 měsících. Výsledky se dnes udávají v jednotkách mmol/mol a normální hodnoty mezi osobami bez diabetu jsou v naší laboratoři do 41 mmol/mol.

Dříve se hodnoty vyjadřovali v %. Normální hodnota by byla tedy do 4,1 % - to je možná to, co vy udáváte. Není v tom ale jednota, v USA a mnoha jiných zemích v Evropě se jako normální hodnota udává asi 6,2 %, což odpovídá přibližně těm našim 4,1 %. Máte v tom zmatek? Nevadí. Používejte u nás dnes používané jednotky mmol/mol Jak jsem již řekl, normální hodnota je podle různých laboratoří do 40 až 43 mmol/mol.

Je-li tedy vaše hodnota 38 mmol/mol, je to ještě v pořádku. Vy ovšem máte nadváhu a možná jste ještě váhově na vzestupu. Proto by se určitá dieta přece jen hodila. Vy ji ale držíte, tak je vše snad v pořádku. Také se snažte hodně pohybovat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Hano, i když jste svůj stav příliš podrobně nepopsala, pokusím se vám poslat pár poznámek o neuropatii.

Pojem neuropatie se obecně používá pro označení postižení periferních (tělesných) nervů, které není způsobené úrazem. Protože je většinou postiženo více nervů v těle zároveň, častěji se používá označení polyneuropatie.

Příčin polyneuropatie existuje mnoho. Nebudu je zde vyjmenovávat, ale uvedu tu nejčastější, což je diabetická polyneuropatie. V lehké formě postihuje při dlouhém trvání diabetu skoro všechny pacienty. Její průběh a závažnost hodně závisí na délce trvání diabetu (často i ještě nezjištěného) a na kvalitě léčby. Základním vyvolávajícím faktorem je zvýšená glykémie, která má za následek řadu metabolických změn v nervové tkáni, což vede k jejímu poškození. Máte-li tedy již delší dobu diabetes a jeho vyrovnání je patrné, pak je to téměř určitě hlavní příčina vašich obtíží (které jste ovšem nevylíčila). Podrobným neurologickým vyšetření je nejprve možné zjišťovat funkční změny, jako jsou třeba porucha citlivosti (zejména na dolních končetinách, kde jsou nervy nejdelší), porušená svalová koordinace nebo zpomalené vedení nervových vzruchů, které se dá zjistit při elektromyografickém vyšetření. Později se mohou přidávat různé druhy bolestí, nejčastěji opět na dolních končetinách. Ty pacienti popisují jako pálení, brnění nebo přímo jako bolest. Nepříjemné je to zvláště v noci, kdy se člověk nezabývá ničím jiným, co by odvádělo jeho pozornost.

Diabetická polyneuropatie má také svůj průběh, kdy se mohou střídat období horší a lepší. Nejtěžší formy někdy vedou již k zániku mnoha nervových vláken, což se může dokonce projevit i určitým vymizením bolestí, protože nervy, které bolest zprostředkovávají, zaniknou.

Základním opatřením pro zlepšení diabetické neuropatie je co možná nejlepší vyrovnání diabetu, a to dlouhodobě. Úlevu přináší správná rehabilitace. Pacienty je nutné upozornit na riziko, které vyplývá ze snížené citlivosti na dolních končetinách, aby nevznikl syndrom diabetické nohy. Jinak je ale správné se co nejvíce pohybovat a cvičit. Mimo jiné to dobře odvádí pozornost od bolesti a vede k přirozené únavě, která také odvádí pozornost.

Vy asi některé léky proti bolesti užíváte, váš diabetolog nebo spíše neurolog vám může doporučit k vyzkoušení i jiné. Tyto léky zejména tlumí nepříjemné pocity, ale k samotné léčbě nevedou. Jako podpůrné léky se mohou používat různé vitamíny (zejména skupiny B) a antioxidanty (tzv. nenasycené mastné kyseliny aj.). Takže zůstává především to hlavní: zlepšit vyrovnání diabetu.

Lymeská borelióza jak známo vzniká přenosem od klíštěte, kdy pacient zpravidla ví, kdy se k němu přisálo. Někdy  se v okolí místa kousnutí, ale i na jiných místech, může vytvořit typický kožní obraz skvrn, které od svého středu postupně blednou a mají tedy červené okraje. Pokud se skvrna vytvoří v místě kousnutí zůstává střed skvrny většinou také červený, zanícený. Lékaři to pak léčí antibiotiky a v převážné většině případů se vše upraví. Někdy ale se vyvinou dlouhodobé komplikace, z nichž jedna forma skutečně může připomínat diabetickou polyneuropatie. Spíše to ale bývají různé kloubní bolesti, postižení jen jednoho nervu, porucha hybnosti aj. V krvi je pak možné prokázat protilátky proti boréliím. Tyto protilátky ale mohou mít i jinak zdraví lidé a samy o sobě k průkazu nemoci nestačí. Já tedy mnohem víc sázím na to, že máte diabetickou polyneuropatii a k tomu jste se někdy v minulosti setkala s klíštětem a vyvinuly se u vás protilátky proti boreliím. To si ale jenom na dálku tipuji.

Proto vám doporučuji: věnujte se pečlivě vyrovnání svého diabetu, abyste měla glykémie co nejblíže normálním hodnotám. Pokud to jen stav dovoluje, pohybujte se, tělesně se namáhejte, cvičte nohama, najděte si návod ke speciálním cvikům. Zároveň si chraňte nohy před poraněním a otlaky a choďte na zdravotní pedikúru. Pro léčbu bolesti vyhledejte neurologa. Já osobně bych doporučil lék Lyrica, ale ten možná už máte nebo jste jej zkoušela.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Veroniko, vysvětlení není úplně jednoduché. 

Při nedostatečnosti ledvin se totiž vyskytuje častěji porucha glukózové tolerance, protože u některých pacientů inzulín hůře účinkuje.

Na druhé straně ale je inzulín v těle částečně inaktivován v ledvinách. Pokud jsou ledviny hodně postižené, může tedy pacientovi postačovat menší množství inzulínu. 

U pacientů, kteří již mají diabetes a rozvíjí se u nich nedostatečnost ledvin, stačí často opravdu nižší dávky inzulínu. Když pak nedostatečnost ledvin dále pokračuje, mají někteří nemocní navíc menší chuť k jídlu a hubnou a inzulínu pak potřebují ještě méně.

Inzulín se ale nedávkuje podle toho, jak člověku fungují ledviny. Dávkuje se podle hladin krevního cukru. Pacient má mít tedy dobře nastavenou dietu s potřebným obsahem sacharidů a k tomu tolik inzulínu, kolik je třeba, aby se glykémie udržovaly ve správném rozmezí a nevyskytovaly se větší a častější hypoglykémie. V praxi se ovšem setkáváme s tím, že diabetici 1. typu a současně těžší poruchou funkce ledvin potřebují poměrně malé dávky inzulínu a častěji trpí hypoglykémiemi. Na to je nutné dávat pozor a je nezbytné glykémie náležitě monitorovat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Pavlo, pokud bych vámi naměřené glykémie považoval za správné, usoudil bych, že máte to, čemu se říká „porušená glykémie na lačno“. Je to lehká forma porušeného metabolismu sacharidů a je to určitý rizikový faktor pro budoucí vznik diabetu. Vy máte nadváhu, a proto jako hlavní opatření bych vám doporučoval dodržovat zdravou životosprávu, přiměřeně štíhlou linii a menší obsah sacharidů v dietě.

Vaše testy ale byly prováděny jen pomocí osobních glukometrů, které nejsou určené pro vyšetřování zdravých osob a pro stanovování diagnózy diabetu. Slouží zejména pro dlouhodobé sledování diabetiků, kteří získají zkušenost se svým glukometrem a sledují denní kolísání glykémií. Jejich přípustná odchylka při hodnotách kolem 5 mmol/l činí plus minus asi 1 mmol/l.

Protože jste prodělala závažný zdravotní problém, jistě chodíte na kontrolní vyšetření. Jeho součástí by mělo být i stanovení glykémie na lačno, a to v akreditované laboratoři. Před odběrem nemáte od večeře nic jíst a neměla byste ani před tím mít noční službu. Normální hodnota má být do 5,6 mmol/l. Pokud by hodnota byla vyšší, mohla byste být objednána na orální glukózový toleranční test. Nebude-li ale hodnota nad 6, asi by stačilo to doporučení, které jsem již uvedl výše.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Poznámka redakce:

informace o hladinách krevního cukru a stanovení cukrovky jsou v rubrice DIAGNOSTIKA

Odpověď

Milá Pavlíno, Vaše měření ukazují, že skutečně něco nemusí být v pořádku. Bude tedy dobře, když se o svých možných vlohách k diabetu přesvědčíte pomocí objektivního vyšetření. Přinejmenším byste si měla nechat stanovit glykémii na lačno, to znamená po celonočním lačnění. Možná ale by byl vhodný rovnou glukózový toleranční test. Obojí by vám mohl zařídit váš obvodní lékař. Glykémie by měla být stanovena v rutinní biochemické laboratoři.

Udává se, že hodnota glykémie nad 11,1 mmol/l kdykoliv během dne již ukazuje na přítomnost diabetu. Tato hodnota by měla být ale zjištěna minimálně 2x. Nevím, zda máte nějaké obtíže, které by naznačovaly možnost diabetu a případně zda máte nadváhu. Neznám ani váš věk. Pokud bych ale toto měření měl brát vážně, určitě bych vám doporučil podrobnější vyšetření, jak jsem uvedl výše. Pokud se navíc sama domníváte, že byste mohla mít k diabetu sklony (např. výskyt u více členů rodiny, nadváha, velmi sedavý způsob života apod.), bylo by vhodné upravit životní styl a skutečně se přiklonit ke zdravé dietě.

Jinak mě ale napadá více možností, proč by se mohlo jednat o náhodnou odchylku či o omyl.

Opakovaně jsem se ve své praxi setkal s tím, že při častém měření byla u někoho zjištěna zvýšená glykémie jednou či dvakrát, ale pak bylo vše zcela v pořádku. Výjimečně i u zdravé osoby může glykémie neočekávaně stoupnout. Je ovšem nutné to zkontrolovat a ověřit, že šlo o náhodu.

Zvýšenou glykémii jste zjistila pravděpodobně u babičky. Babičky obecně svoje vnučky rády hostí, často sladkým jídle a často ve velkém množství. To mohlo být příčinou vzestupu po jídle. I tak by k tomu nemělo docházet, ale po velkém jídle s mnoha sacharidy občas stoupne glykémie i jinak celkem zdravým osobám.

Vyšetření bylo provedeno osobním glukometrem, který není určen k diagnostice diabetu. Je určen k monitorování glykémií a pozorování, zda se glykémie u určité osoby zvyšují či snižují. I tak byla ale jedna hodnota již podezřele vysoká.

Glykémie může také stoupnout v průběhu nějakého závažného stavu, např. při horečce. Glykémii mohou lehce zvyšovat i některé léky, např. takové, které snižují otok sliznic při rýmě. Ty jsou součástí řady kombinovaných přípravků, které lidé užívají při nachlazení. Jde např. o Paralen Grip či Coldrex. Stopkašel by to dělat neměl. Kromě toho výjimečně některé léky mohou zkreslovat výsledky měření glykémie určitou metodou. Tato možnost by ale měla být uvedena v příbalovém letáku u proužků ke každému určitému glukometru.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Poznámka redakce:

informace o hladinách krevního cukru a stanovení cukrovky jsou v rubrice DIAGNOSTIKA

Odpověď

Vážená paní Miloslavo,

dle zákona 96/2004 Sb. § 15 se odborná způsobilost pro výkon povolání nutričního terapeuta získává absolvováním:

a) akreditovaného zdravotnického bakalářského studijního oboru pro přípravu nutričních terapeutů,

b) tříletého studia v oboru diplomovaná dietní sestra na vyšších zdravotnických školách, pokud bylo studium prvního ročníku zahájeno nejpozději ve školním roce 2004/2005,

c) nejméně tříletého studia v oboru diplomovaný nutriční terapeut na vyšších zdravotnických školách, nebo

d) střední zdravotnické školy v oboru dietní sestra, pokud bylo studium prvního ročníku zahájeno nejpozději ve školním roce 2004/2005.

Není tedy nutné, aby nutriční terapeutka měla titul.

Doporučila bych Vám sejít se s nutriční terapeutkou, která ve Vašem zařízení působí a prodiskutovat možnosti stravy. Na internetových stránkách Vašeho zařízení je uvedeno: „Dietní stravu zajišťujeme na přání uživatele“. Pokud tedy máte nemocný žlučník a steatózu jater, prodiskutujte s Vaší nutriční terapeutkou možnost diety odpovídající Vašemu onemocnění. Pokud by Vám z nějakého důvodu nevyhověla, pak bych situaci řešila s vedením Domova.

Přeji krásný den,

(odpovídá Mgr. Petra Jandová, Sanatorium Bristol, Lázně Karlovy Vary)

Odpověď

Milá Radko, možná vašemu dotazu zcela nerozumím. Mám tedy za to, že jste celkem zdravá, nemáte diabetes a neužíváte žádné léky na snižování glykémie. Pak ale nerozumím tomu, proč a čím si opakovaně měříte glykémie. Normálně to dělají jen pacienti s diabetem. Rovněž oni mívají při sobě hroznový cukr, a to pro případ hypoglykémie.

Váš dotaze tedy zní, zda se máte dát vyšetřit, když míváte spontánně nízké hladiny krevního cukru.

Příčin nízkých glykémií u osob, které nemají diabetes a neužívají léky na snižování glykémie, existuje řada.

Může k tomu docházet u velmi štíhlých osob, které velmi málo jedí a často usilovně pracují. Hypoglykémie však nebývají v tomto případě těžké. Vyskytuje se to u některých osob jako přehnaná reakce na jídlo, zvláště sladké jídlo. V těle se uvolní hodně inzulínu naráz a jeho účinek déle přetrvává. Další možností je rychlé vyprazdňování žaludku a v důsledku toho rychlé vstřebávání cukru do těla. To vyvolá podobně přemrštěnou reakci inzulínu. Může to být např. po určitém typu operace žaludku nebo také při zvýšené funkci štítné žlázy.

Existují také syndromy, kdy se v těle nekontrolovaně uvolňuje inzulín, nejčastěji z určitých typů nádorů, najčastěji tzv. inzulinomu. To je vzácná ale závažná příčina.

V praxi jsou nejčastější hypogyklykémie jako přehnaná reakce na jídlo. Často se to upraví samo, když člověk méně hltá, nejí tolik sladké, či případně si po menší porci jídla dá ještě malou svačinu. Druhá nejčastější příčina, se kterou se lékař setkává, je hypoglykémie umělá, kdy si to lidé všelijak sami vyvolávají, nejčastěji pomocí léků a tajně. To naštěstí nemůže být váš případ. Zjistit to ale bývá pro lékaře často velký problém, protože pacienti bývají důmyslní.

V prvé řadě je nutné ověřit, že skutečně máte hypoglykémie. Pokud se to prokáže, následuje vyšetření zpravidla v nemocnici, kdy vás jeden až tři dny nechají o hladu a budou vám měřit glykémie. Při nízké hodnotě vám pak naberou i žilní krev a vyšetří hladinu inzulínu a C-peptidu.. Při hypoglykémii jsou normálně obě hodnoty velmi nízké. Pokud se v těle nekontrolovaně uvolňuje inzulín, bývají hodnoty normální či vysoké.

Pokud se tedy domníváte, že míváte hypoglykémie, budete potřebovat podrobné vyšetření.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Dagmaro, rozkolísaný hormonální stav může obecně zhoršovat vyrovnání diabetu. Pokud se ale jedná o problémy s menopauzou, takto samo diabetes nevyvolá. Diabetes vzniká, když vám přestává stačit množství inzulínu, které je vaše tělo schopno tvořit. Po padesátce je to zdaleka nejčastěji způsobené nedostatečným působením inzulínu v těle. Je to ale mnohem častější u osob s nadváhou, málo se pohybujících.

Druhou, méně častější příčinou je, že postupně v těle zaniká schopnost tvořit diabetes. Diabetes 1. typu je vyvolán autoimunitní ztrátou buněk, kde se inzulín tvoří. Jde většinou o rychle postupující ztrátu, takže se to pozná. Jedinou možností je substituce inzulinu. Ve vyšším věku je to méně časté, ale stává se to.

Dále může klesat schopnost tvořit inzulín i z jiných příčin, například při chronickém onemocnění pankreatu, kdy spolu se zevně sekretorickou části žlázy zanikají i buňky tvořící inzulín. I zde je vhodnější začít léčbu inzulínem, protože to je to, co v těle chybí.

Vy podle všeho nemáte (dosud?) závažnější diabetickou poruchu. I když jste asi štíhlá, doporučoval bych vám stejně omezit v jídle množství sacharidů, při vaší hmotnosti tak asi na 150 g denně. Jak to udělat, to si musíte nastudovat nebo se poradit s nutričním terapeutem. Ale i na našem webu najdete řadu užitečných informací. Měla byste jíst 3x denně, neměla byste rozhodně pít slazené nápoje a měla byste znát obsah sacharidů v jídle. Některé diety doporučují až 6 jídel denně, ale to je celkem zbytečné.

Pokud budete mít ráno na lačno glykémie opakovaně nad 7 mmol/l, hodila by se už nějaká léčba. Stejně tak, pokud za 1 až 2 dod. po jídle glykémie překročí 10 mmol/l. Existuje dnes řada možností.

Jste-li ale opravdu štíhlá a budete-li mít při dalším omezení diety hlad, můžete v budoucnu potřebovat malou dávku inzulínu. Zatím to ale zkuste s tím omezením sacharidů a s větším pohybem. Léky na menopauzu nevadí. Glukózovou toleranci mohou někdy zhoršovat léky užívané na depresi. Pokud se vaše vyrovnání diabetu nezhoršuje a vy si to můžete sama kontrolovat glukometrem, tak další kontrola u diabetologa nespěchá. Kdyby ale glykémie stoupala i při omezení sacharidů, lékaře vyhledejte. Mohl by pak být potřebný inzulín.

Posílám pozdravy a dobrá přání do Severního Irska.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Alice, chválím váš zodpovědný přístup. Začít léčit tento typ diabetu hned od začátku správně je velmi důležité. Zejména proto, že se nenaučíte léčbu lajdat, i když zpočátku by to celkem šlo.

Inzulinu by se pár dnů po překročení 4týdenního limitu nejspíš nic nestalo, ale jde též o sterilitu, protože při tomto postupu by se i jehla používala déle, než je doporučeno. Navíc je třeba vzít v úvahu i zodpovědnost výrobce. Ten garantuje stabilitu inzulinu při jeho uchovávání mimo chladničku po dobu 4 týdnů, a tak bych to respektoval, i když i mně se protiví léky plýtvat.

Při aplikaci takto nízkých dávek se doporučuje před aplikací stanovené dávky jednu či dvě jednotky tzv. odstříknout, tj. vypustit je z jehly (pero se při tom drží jehlou nahoru), aby se odstranil obsah vzduchu v již nasazené jehle, případně zbytek starého inzulinu v jehle. Pokud tak budete činit před každou aplikací, nebude vám po 4 týdnech používání v peru už tolik inzulinu zbývat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)