Odpověď

Milý Roberte, vy si jistě zasloužíte, a určitě máte, soustavnou péči v obezitologické ambulanci a v ambulanci diabetologa.

Nevím, do jaké míry je váš diabetes vyrovnaný, ale asi příliš nebude. Také nevím, jakou operaci žaludku jste podstoupil. Jednodušší tzv. gastroplikace nemusí být u všech pacientů dostatečně účinná, zejména když pacient není schopen a ochoten dodržovat doporučený dietní režim. Existují operace účinnější, ale o tom se musíte poradit v ambulanci, kde vás po tomto zákroku sledují. Protože jste asi již dříve opakovaně nebyl schopen dostatečně zhubnout pouze pomocí železné vůle a diety, tak by pro vás některá s účinnějších metod mohla být vhodná.

Existují také léky, které napomáhají snižovat hmotnost, samozřejmě při dodržování diety. Užívají se např. tzv. analoga glukagonu podobnému peptidu (GLP-1 analoga), třeba léky Saxenda či Ozempic. Jejich použití ale musí řídit váš diabetolog a měl by být informován také obezitolog, aby to bylo vhodné v souvislosti s vaší předchozí operaci.

Defekt na patě je nejspíše důsledkem diabetické polyneuropatie, nedostatečného vyrovnání diabetu, přílišného zatěžování při obezitě. Jste asi sledován ve specializované podiatrické ambulanci. Tam by také měli ověřit, zda je vaše noha dostatečně prokrvené, zda o ránu dostatečně pečujete, nohu nepřetěžujete a používáte vhodnou obuv.

Na řešení vašich problémů žádný kouzelný proutek neexistuje. Jedině je možné zvolit náročnou, zdlouhavou  ale zato většinou účinnou cestu, která zahrnuje osobní odhodlání, spolupráci s obezitologem a dietní sestrou, dále s diabetologem a specialistou na léčbu defektů dolních končetin u diabetiků. Celý problém byste měl dostatečně pochopit a odhodlat se situaci zvládnout. Je to velmi těžké, ale jde to.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Tomáši,

Ozempic nyní opravdu není dostupný, snad se to časem spraví. Rybelsus je ale stejná látka, která se však ale podává ústy a ve větší dávce.

Jak Rybelsus tak Ozempic jsou účinné léky, které snižují glykémii a pomáhají hubnutí. Na druhé straně ale nejsou nijak zázračně a nemusí k dobrému vyrovnání diabetu stačit.

Znovu připomínám, že na prvním místě je dieta s omezením kalorického příjmu a zejména s omezením sacharidů. Pokud máte vysoké glykémie, rozhodně výrazně omezujte sacharidy v dietě – jenom vám zvyšují glykémii, podporují obezitu a ani se nijak v těle nezužitkují, když máte tak vysoké hodnoty. Pokud by výrazné zpřísnění diety a pravidelný pohyb nepomohly, měl byste nejspíš zvýšit postupně dávku Tresiby, např. z 12 j.  na 20 j. Pak byste ale měl chvíli čekat na efekt, protože Tresiba působí dlouze a pomalu a změnu neočekávejte dříve než po 5 dnech.

Stížnost skutečně podat můžete, asi nejspíš na Lékařskou komoru. Nejdříve si ale v klidu ověřte, že se dostatečně řídíte doporučeními vašeho lékaře a nemáte také rezervy na svojí straně. Já bych vám na prvním místě doporučoval poradit se s vaším obvodním lékařem. Možná byste měl vyměnit diabetologa, někdy se stává, že si pacient a lékař „vzájemně nesednou“, i když v tomu nemusejí být špatné úmysly.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Antoníne,

lék pro vás může být z čistě lékařského hlediska vhodný. Pro plné hrazení Ozempicu zdravotní pojišťovnou jsou stanovena pravidla, která jsou podrobně popsána v odpovědi na dotaz od jiného našeho „čtenáře“, a to zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/zvysena-uhrada-leku-ozempic-0.5-2

Neuvádíte, jaká je vaše hodnota glykovaného hemoglobinu. Pokud by vyrovnání vašeho diabetu bylo i bez Ozempicu dobré, nemusel by pro vás být tento lék plně hrazen. Pokud se Ozempic používá čistě pro nadváhu, musejí si jej lidé sami hradit. Je ale pravděpodobné, že vy indikační kritéria pro plné hrazení splňujete.

Ozempicu je momentálně na trhu nedostatek, ale doufejme, že  firma tento problém brzy vyřeší.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Štěpánko,  přípravků na léčbu diabetu 2. typu je dostatek a lze je také různě kombinovat. Žádný z nich (kromě inzulínu) ale nefunguje tak dobře, jako vhodně zvolená a správně dodržovaná dieta a pohybová opatření. Teprve za nimi kulhají různé léky. Ale kulhají úspěšně, protože na rozdíl od diety dělají radost svým výrobcům. A pacienti je mají rádi, zvláště ty dočasně nedostupné, protože si představují, že jim pomohou nahradit jejich vůli a úsilí.

Tzv. analoga GLP-1 (glukagonu podobného peptidu 1), mezi které patří i Ozempic, jsou v posledních několika letech velmi populární a mají také velmi silnou mediální podporu. Je pravda, že působí příznivě a řada lidí při jejich užívání zhubne, o tom nepochybuji. Ale existují i jiné účinné léky, a to nemluvím o té už zmíněné dietě, bez které si i ten slavný Ozempic vyláme zuby.

Poptávka po léku Ozempic je momentálně tak velká, že jej výrobce nestačí celosvětově vyrábět v dostatečné míře. Tento nedostatek ale jistě brzy pomine, stejně jako sláva Ozempicu, protože „v potrubí“ se už chystají další podobné a možná ještě „lepší“ léky, a pacienti mají vždy rádi to nejnovější.

Ozempic, stejně jako jemu podobné a nyní dostupné léky (např. Trulicity) lze vydat pouze na lékařský předpis. Pro jejich plnou úhradu jsou stanovené určité podmínky, mezi něž patří diabetes 2. typu nedostatečně vyrovnaný základními léky spolu s dietou. Nepatří sem obezita u osob bez diabetu.

Pokud tedy váš lékař usoudí, že by pro vás některý analog GLP-1 byl vhodný, může vám jej předepsat. Pokud by se domníval, že jej nepotřebujete, ale že po něm velmi toužíte, mohl by vám jej předepsat s tím, že si jej budete muset sama hradit. Samozřejmě ale musí hledět také na bezpečnostní hledisko, které je nutné posoudit u každého pacienta individuálně. Ani GLP-1 analoga totiž nejsou prosty nežádoucích efektů.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Bohumilo,diabetes máte nyní dobře vyrovnaný a ještě máte bohatou rezervu v možnostech léčby. Na prvním místě bych doporučoval zvýšit dávku metforminu alespoň na 2x 500 mg. Jinak analog GLP-1 by mohl podpořit vaši snahu ke zhubnutí, ale bez výrazného úsilí a vůle fungovat na zhubnutí nebude. Ozempic je určitě vhodný, stejně jako např. lék Trulicity, který bude nyní lépe dostupný. Podle současných pravidel by ale nemusely být uvedené léky pro vás plně hrazeny ze zdravotního pojištění, protože vaše vyrovnání diabetu je dobré i při stávající léčbě. Pokud vám lékař lék nabízí, je to určitě vhodná možnost, ale zázrak bez výrazného osobního nasazení čekat nemůžete.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Evo, léčba obezity je náročný úkol pro pacienta i lékaře. Jedinou cestou ke zhubnutí je snížení kalorického příjmu, ať již člověk uvádí že jí hodně nebo málo. Vždycky je to více, než je potřeba ke zhubnutí.

Kombinuje se při tom více postupů, ale nejdůležitější je motivační terapie za spolupráce psychologa a nutričního terapeutu. Dají se k tomu používat některé pomocné léky, které zejména snižují chuť k jídlu. Ověřených a povolených léků však není mnoho. Mezi ty, které působí především na psychiku, patří lék Misimba. Mezi v poslední době úspěšné léky patří tzv. analoga glukagonu podobného peptidu 1 (GLP-1), které se jinak užívají v léčbě diabetu 2. typu. Osvědčil se lék Saxenda, jehož použití je u nás schválené pro léčbu obezity, a dále Ozempic, který působí možná ještě lépe, ale u nás je schválen pouze pro léčbu diabetu 2. typu.

Ani jeden z těchto 3 uvedených léků není pro léčbu obezity hrazen ze zdravotního pojištění a léčba přijde asi na 2 400 až 3000 Kč měsíčně. Ozempic je hrazen pro lébu diabetu 2. typu za splnění určitých podmínek (nedostatečný efekt jiných léků, špatně vyrovnaný diabetes, potvrzení dobrého efektu po 6 měsících léčby).

Vy se ptáte konkrétně na Ozempic. Ten je nyní extrémně ve fóru, takže si jej až příliš mnoho lidí nyní kupuje ke zhubnutí. Důsledkem je jeho nedostatek na trhu, který snad pomine. Mohl by být pro vás vhodný, ale pamatujte, že je to lék pomocný. Snižuje chuť k jídlu a působí u někoho menší, u jiného větší nevolnost. Bez extrémní osobní vůle jíst málo nefunguje. Jeho cena je nyní 2 400 Kč na měsíc. U indikace diabetu jej pojišťovny hradí.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jitko, máte výraznou nadváhu a pro její snížení by stálo za to vyzkoušet všechny dostupné postupy. Nebudu zde zabíhat do dlouhého líčení, že zcela základním opatřením je dodržování dietního režimu. To jste jistě již opakovaně zkoušela asi to nefungovalo.

To, že máte špatnou funkci štítné žlázy by ale nemělo být dostatečným argumentem, protože funkce štítné žlázy se dá velmi dobře nahrazovat tabletami, které se dávkují podle individuální potřeby. Dávka Letroxu 200 mikrogramů denně je sice dosti vysoká, ale to není tak důležité. Používají se takové dávky, které fungují.

Ozempic je nyní velmi populární, protože kromě zlepšování glykémií pomáhá také hubnout. Momentálně se dá říci, že se dokonce nadužívá a sám o sobě problém s obezitou nevyřeší. Lék by přesto mohl být pro vás vhodný. U nás je hrazen pro léčbu diabetu 2. typu, pokud není dostatečně vyrovnaný běžnou léčbou perorálními antidiabetiky. Není hrazen pro léčbu obezity bez diabetu – v takovém případě si jej musejí pacienti hradit.

Navzdory tomu je ale nyní o něj takový zájem, že firma Novo-Nordisk jej momentálně nestačí vyrábět, a tak je léku nedostatek.

Vy byste určitě měla chodit do obezitologické poradny a snažit se zařadit do komplexního programu hubnutí, který zahrnuje řadu osobních i léčebných opatření. Jedna z možností je také používání léku Ozempic, tedy až jej bude opět dostatek, což snad bude brzy. Podobně ale působí nyní více léků. Jenom od nich nemůžete očekávat zázraky. 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Karle, očekáváte možná obsáhlejší odpověď, ale přitom se ani na nic neptáte... Mohl bych vám to vrátit v podobě následující odpovědi: „Diabetes“  :-)

Ozempic patří mezi tzv. „Analoga glucagon-like peptidu-1 (GLP-1)“, o kterých byste se dočetl i na našich stránkách např. zde:

https://www.cukrovka.cz/moderni-lecba-cukrovky-2.-typu-aneb-agoniste-receptoru-glp-1-strucne-a-jasne

a na tomto testu si pak můžete vyzkoušet, zda jste četl pozorně:

https://www.cukrovka.cz/glp-1-agoniste-a-jejich-aplikace-1x-denne

Ozempic je vhodný zejména pro léčbu diabetu 2. typu provázeného nadváhou. Zlepšuje fungování inzulínu, snižuje pocity hladu, zpomaluje vyprazdňování žaludku a vede k hubnutí. Ozempic je možné také používat u osob s nadváhou i bez diabetu. V této indikace ale není hrazen zdravotními pojišťovnami.

poznámka redakce:

Indikace:

1. Diabetes mellitus 2. typu; používá se v kombinaci s metforminem, pioglitazonem, glifloziny, deriváty sulfonylurey nebo s inzulinem, příp. i v monoterapii (při kontraindikaci nebo intoleranci metforminu).

2. Obezita u pacientů s BMI ≥ 30 kg/m², případně nadváha u pacientů s BMI 27-30 kg/m² a přítomností rizikových faktorů (např. prediabetes, diabetes 2. typu, dyslipidémie, hypertenze nebo jiné kardiovaskulární onemocnění, obstrukční spánková apnoe); používá se vždy ve spojení s nízkoenergetickou dietou a kognitivně behaviorální modifikací stravovacích a pohybových návyků.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Hano, zhubnout byste se pokusit opravdu měla. Situace se má takto:

Lék Saxenda je v ČR uvolněn pro používání při obezitě. Lék je ale nutné kupovat, pojišťovna jej nehradí. Měsíční léčba vyjde asi na 3 000 Kč. Lék Saxenda obsahuje ale stejnou látku liraglutid, jak kombinovaný přípravek Xultophy. Xultophy ale navíc kromě liraglutidu obsahuje také dlouze působící inzulín. V léku Saxenda je ale mnohem vyšší dávka liraglutidu.

Existuje ještě další zajímavý a dobrý přípravek, a to Ozempic. Působí podobně jako liraglutid, ale je účinnější. Podává se podkožně 1x týdně, na rozdíl od Saxendy, která se bere denně. Ozempic je v ČR schválen pro léčbu diabetu 2. typu s obezitou a při léčbě metforminem (Siofor), takže vy byste jej mohla dostat na předpis na tzv. zvýšenou úhradu, takže byste nemusela nic platit. Na hubnutí působí stejně dobře jako Saxenda nebo lépe. Požádejte tedy o předpis tohoto léku vašeho diabetologa (se zvýšenou úhradou). Musíte se ale snažit, lék lze předpisovat jen osobám, které drží dietu a snaží se.

Lék Saxenda může předepsat internista, diabetolog a nyní myslím i praktický lékař, ale lék se musí kupovat, není vůbec hrazen pojišťovnou. Doporučuji tedy ten Ozempic, protože působí většinou lépe, je vhodný na léčbu vašeho diabetu a nebudete jej muset kupovat. Předepisuje diabetolog.

A ještě poznámka: aby vás jeho užívání neodradilo (na počátku léčby je určitý pocit nevolnosti – více méně žádoucí), pak se dávka postupně zvyšuje. Nejprve 0,25 mg jeden měsíc jedenkrát týdně, potom 0,5 mg jeden měsíc a nakonec plná dávka 1 mg jedenkrát týdně podkožně.

Mnoho zdaru!

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Jano, přeji dobrý den,

na Vaší otázku by správně měl odpovědět někdo ze Státního ústavu pro kontrolu léčiv, což je instituce, která stanovuje ceny a úhrady léčiv. Právě rozdíl mezi úhradou a cenou je Váš doplatek. Lék Ozempic existuje v celkem 3 různých silách, přičemž každá z těch sil má dvě různé úhrady. První nižší úhrada je určena pro pacienty s cukrovkou 2. typu, druhá vyšší úhrada je pak určeny pro diabetiky nedostatečně kompenzované na léčbě perorálními antidiabetiky, kteří mají současně BMI 35 nebo vyšší nebo pro diabetiky nedostatečně kompenzované na léčbě kombinace bazálního insulinu s jedním peorálním antidiabetikem. Výše doplatku je při první nižší úhradě 879,71 Kč a při druhé vyšší úhradě pouze 137,20 Kč. Doporučuji Vám proto zeptat se Vaší paní doktorky nebo pana doktora jestli nesplňujete podmínky pro tzv. "jednu další zvýšenou úhradu", potom by jste doplácela mnohem méně.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Tomáši, lék Ozempic (podobně jako ještě některé další přípravky ze stejné lékové skupiny) má v léčbě diabetu 2. typu specifické postavení. Celkově zlepšuje působení inzulínu a současně zpomaluje pohyblivost žaludku a střev, čímž vyvolává větší pocit sytosti po jídle. Působí také na centrum hladu v mozku a snižuje chuť k jídlu. Jeho efekt je zvláště dobrý u pacientů s diabetem 2. typu, pro které je snížení kalorického příjmu a snížení tělesné hmotnosti žádoucí.

Naopak, injekční inzulín spíše zlepšuje chuť k jídlu a může podporovat u osob s diabetem 2. typu vzestup hmotnosti. Lék se může kombinovat u obézních osob s injekčním inzulínem, ale pokud pacient má svoji sekreci celkem zachovanou, tak je to trochu protichůdné. To je důvod, proč vám zřejmě vaše paní doktorka doporučila přejít od injekčního inzulínu na Ozempic a nedoporučuje současně inzulín podávat.

U většiny pacientů Ozempic funguje dobře. Pacienti opravdu většinou potom méně jedí. Lék ale má také svoje nežádoucí účinky, mezi které patří zejména nevolnost. Ta je sice na jedné straně žádoucí, ale na druhé straně může některé osoby odradit k dalšímu používání léku. Proto se standardně začíná malou dávkou (0,25 mg 1x týdně). Po asi 1 měsíci si lidé zvyknou a dávka se zvyšuje na 0,5 mg a později většinou na 1 mg týdně. Efekt léku se rozvíjí postupně a není bezprostřední.  Paní doktorka proto postupuje zcela správně a je chybou jí to vyčítat. Pokud zatím máte glykémie vysoké (ale nijak kritické), doporučuji snažit se omezit zejména množství sacharidů v dietě. Vy máte stále ještě nadváhu a proto by vám to velmi pomohlo a nehrozily by vám vedlejší účinky. Vaše glykémie nejsou nijak kritické, a proto vám sám také doporučuji tento postup. Teprve pokud by to např. po dalším měsíci fungovalo nedostatečně, uvažoval bych o nějaké další léčebné změně, např. nasazení malé dávky dlouze působícího inzulínu nebo nějakého dalšího tabletového antidiabetika.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jano, lék Jardiance podporuje vylučování cukru do moči. Čím má člověk glykémii vyšší, tím více cukru vylučuje do moči a tím více chodí čůrat. Tímto způsobem nadbytečný a škodlivý cukr odchází z těla. Navíc má tento lék další příznivé účinky, např. při poruše ledvin, při vysokém krevním tlaku a někdy i při onemocněních srdce. Je to dobrý lék.

Jeho jediným častějším a nepříjemným vedlejším účinkem může být vznik kvasinkových či případně bakteriálních infekcí, nejčastěji v intimní oblasti, kde mohou ulpívat kapičky moče s obsahem cukru, který kvasinky milují. Vy si ale na toto nestěžujete. Uvádíte jen to časté močení, což je logické.

Měla byste tedy na prvním místě udělat něco, abyste glykémie neměla tolik zvýšené. Jardiance potom bude hodnoty dolaďovat a zlepšovat, ale sama na vysoké hodnoty nestačí. Vy máte velkou nadváhu a je pravděpodobné, že zbytečně moc jíte, a to i když při tom máte vysoké glykémie. Sacharidy, které sníte, slouží jenom k obezitě a pořádně se v těle nevyužijí a vysoké hodnoty škodí celému tělu.

Nejlepší by bylo, kdybyste zásadně zpřísnila dietu a sledovala své glykémie. Velmi pravděpodobně ale budete kromě Jardiance potřebovat ještě jiné léky na diabetes, např. metformin, ale možná i další.

Když se vaše glykémie trochu upraví a vy nebudete lék Jardiance brát na noc, tak tolik chodit v noci na záchod nebudete a lék vám prospěje. Pokud jej ale opravdu nesnášíte, nebudete je moci používat.

Pak by pro vás mohl být vhodný např. některý z analogů GLP-1, např. lék Ozempic, který také velmi dobře podporuje hubnutí.

Pokud byste měla výrazné svědění a pálení v intimních oblastech, asi v důsledku kvasinkové infekce, mohla byste také po určitou dobu používat mast Fungicidin, která je volně prodejná a není drahá. Máte-li vysoké glykémie, cukr v moči budete ale mít nadále i po vysazení Jardiance, jenom trochu méně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

kombinace léků Ozempic, Xigduo a noční inzulín, jak píšete, může být silná. Lék Ozempic zlepšuje citlivost těla na inzulín, zvyšuje účinek podávaného inzulínu. Pokud k tomu ještě přidáte pohyb (a to je moc dobře) účinnost všech vašich léků na cukrovku se násobí. Je tedy vidět, že to dobře funguje a že se snažíte (pohyb, váhový úbytek). Slinivka by měla být v pořádku, ale hypoglykémie (pokles cukru) se objevují důsledkem vyššího účinku léků na cukrovku, které nyní užíváte a nejsou příjemné ani žádoucí. Proto bych Vám nyní doporučila snižovat dávky inzulínu. Nevím, kolik si aplikujete, ale snižovala bych o 4 j týdně. Až budete na 10 j za den, pak lze vysadit zcela. Toto ovšem za předpokladu, že se hodnoty glykémie nalačno budou pohybovat mezi  5-7 mmol/l. V léčbě by pak měl zůstat Ozempic a Xigduo. Večerní Glucophage podle glykémie lze postupně také vysadit.

Rozhodně i nadále držte dietu a hýbejte se. Lze očekávat, že se dávky léků budou ještě snižovat a budete se cítit lépe.

O úpravách léčby se vždy poraďte se svým lékařem.

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Anno, je vám podle vašich údajů 33 let, nemáte nadváhu. Jak dlouho již diabetes máte a jak je vyrovnaný či nevyrovnaný, to neuvádíte. Není mi tedy jasné, jaký vlastně máte typ diabetu.

Inzulín Ryzodeg je pevná kombinace velmi rychle působícího inzulínu (30%) a velmi dlouze působícího inzulínu (působí skoro dva dny; 70%). Ozempic pro změnu není vůbec inzulín, ale je to přípravek podobný přirozeném střevnímu hormonu GLP-1, které zlepšuje vlastní sekreci inzulínu, snižuje chuť k jídlu a pomáhá hubnutí. Používá se v léčbě diabetu 2. typu, zejména při současné obezitě.

Jedná se v obou případech o drahé moderní přípravky a připadá mi opravdu nevhodné, když je někdo používá, aniž by věděl, jak působí a s čím má u nich počítat. Vy ale asi o diabetu skoro nic nevíte, když ani neznáte normální hodnoty glykémie. Proto na prvním místě potřebujete pořádnou edukaci lékařem a edukační sestrou. Ti by vám také měli vysvětlit, proč zvolili právě tuto dost neobvyklou kombinaci.

Pro začátek byste si mohla na našich stránkách přečíst alespoň toto:

https://www.cukrovka.cz/co-je-to

O léku Ozempic si toho na našich stránkách můžete přečíst hodně, stačí jej vyhledat ve vyhledávači. Začněte třeba tímto:

https://www.cukrovka.cz/poradna/ozempic-na-hubnuti

Léčba diabetu ale musí být komplexní. Vy musíte rozumět svojí nemoci a umět se o ni postarat. Rovněž vám lékař musí vysvětlit, jaké léky vám doporučuje a jak působí. Měla byste provádět samostatné monitorování glykémií, měla byste znát doporučené léčebné cíle, měla byste znát doporučenou dietu.

Pokud byste byla pacientka s diabetem 2. typu s nadváhou, mohla by být vaše kombinace rozumná. Inzulín byste si dávala jen před hlavními jídly 2x denně (rychlá složka by měla zabránit vzestupu glykémie po jídle, dlouhá složka ve dvou denních dávkách by zajišťovala dobrou glykémii mezi jídly). Ozempic by vás utužoval ve vaší dietě a podporoval funkci inzulínu. Podrobněji vám ale radit nemohu, neznám váš zdravotní stav. Určitě si tedy vyžádejte podrobnou edukaci a také si prolistujte náš web. Našla byste tam mnoho užitečného.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Markéto, lék Ozempic a jemu podobné látky mohou mít jako nejčastější nežádoucí účinek nevolnosti, někdy zvracení nebo průjem. To se většinou časem upraví a navíc lidem s nadváhou to často nevadí, protože když jedí méně, tak jsou tyto nežádoucí účinky také menší a hubnutí lépe funguje.

U tohoto léků se také udává možnost postižení cév na očním pozadí, což se vysvětluje rychlým poklesem glykémií u osob s diabetem, kterým se díky tomuto léku příliš rychle upraví hladina krevního cukru. Je to věc týkající se zejména osob se špatně léčeným diabetem 2. typu, ale přesto bych čistě pro jistotu doporučoval nechat si po roce vyšetřit oční pozadí.

Dalším opravdu velmi vzácným nežádoucím účinkem je zánět slinivky břišní, případně sklon k tvorbě žlučových kamenů. Jde ale opravdu o efekt velmi vzácný, nicméně hlášený.

Vzhledem k tomu, že lék snášíte dobře a že u vás funguje, tak bych vám doporučil v léčbě ještě pokračovat. Zpravidla se používá dávka 1 mg 1x týdně. Snažte se ještě zhubnout na pro vás vhodných 72 kg a dodržujte přitom dietu, kterou používáte. Vyhýbat se některým jídlům je pro vás nyní možná snazší a také dávky míváte nižší. Připravujte se na to, že to časem zvládnete i bez Ozempicu. Až se k tomu rozhodnete, mohla byste přejít dočasně na nižší dávkování (0,5 mg) a uvidíte. Pak se pokusíte lék vysadit. Být ale štíhlá, to zdaleka není jen věc estetiky. Proto udržovat vhodné váhy je do budoucna velmi důležité.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Tomáši, lék Ozempic sám o sobě hypoglykémii nevyvolává. Ke snížení glykémií pod normální hodnoty může ale docházet při současném užívání léků, které hypoglykémii vyvolávat mohou. Jedná se z tablet o deriváty sulfonylmočoviny, např. glimepitid či gliclazid, případně lék repaglinid, a samozřejmě inzulín. Pokud byste užíval současně inzulín a měl hodnoty takto příznivé, mohl byste dávku inzulínu postupně mírně snižovat, což by ostatně při případné nadváze bylo velmi žádoucí. Kvůli Ozempicu si rozhodně druhou večeři dávat nemusíte.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Tomáši, při pohledu na údaje o vaší výšce a hmotnost vidím, že máte značnou nadváhu. Zřejmě máte diabetes 2. typu a kromě nočního inzulínu Humulin N jste si dosud podával 10 jednotek rychle působícího inzulínu Fiasp před hlavními jídly.

Aby se dále nezhoršovala nadváha, rozhodl se váš lékař vám nahradit inzulín Fiasp přípravkem Ozempic. Ten se velmi dobře osvědčuje právě u osob s diabetem 2. typu s nadváhou. Snižuje částečně jejich pocit hladu a zlepšuje metabolismus glukózy. Na rozdíl od inzulínu ale nepodporuje zvyšování hmotnosti.

Lék se podává podkožně 1x týdně a je celkem jedno, zda tak učiníte ráno či večer či před jídlem nebo po jídle. Působí totiž celý týden.

Jako naprosto každý efektivní lék má také svoje nežádoucí efekty. Ty jsou ale vzhledem k jeho velmi dobré účinnosti zpravidla málo významné. Na prvním místě se udává snížení chuti k jídlu nebo mírná nevolnost, což je právě to, co potřebujete. Proto bych se toho nebál. Lékař vám zatím předepsal balení s nejmenším obsahem léku. To právě proto, abyste neměl výraznější nevolnost a abyste si na nový lék postupně zvyknul. Po několika týdnech se zpravidla přejde na balení s vyšším obsahem léku (0,5 mg) a při dobré snášenlivost za dalších několik týdnů na lék obsahující 1 mg účinné látky. Je ale také možno zůstat při nižším dávkování.

Proto se uklidněte a lék s klidem užívejte a snažte se méně jíst. Lék vám to usnadní. Budete-li jej dobře snášet, lékař vám pravděpodobně po poradě s vámi zvýší dávkování. Zvracení po Ozempicu je vzácné a vyskytuje se zejména u osob, které jsou netrpělivé a začnou hned s vysokým dávkování. Většině lidí to ani moc nevadí, protože opravdu chtějí zhubnout. Když pak jedí méně, nevolnost nebo zvracení zmizí. Při vašem nízkém dávkování opravdu zvracení neočekávejte. Spíš se těšte na to, že snad o nějaký ten kilogram zhubnete a budete se cítit lépe.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Milane, přeji dobrý den,

popisujete dva nežádoucí účinky, které by podle Vašeho názoru mohl vyvolat lék Ozempic, jedná se o úzkost a pocit ucpaného nosu. Tyto nežádoucí účinky nejsou uvedeny mezi nežádoucími účinku léku v příbalové informaci. I když úzkost uvedena je, ale jako jeden z průvodních příznaků hypoglykemické příhody. Díval jsem se proto do databáze nežádoucích účinků amerického Úřadu pro léky a potraviny (FDA). Tam se mi oba nežádoucí účinky podařilo dohledat, i když jejich výskyt je nesmírně vzácný (méně než 0,01 %). Díval jsem se proto, zda pacienti uvedení v databázi neužívali také jiné léky, které mohou úzkost nebo pocit ucpaného nosu vyvolat. Zjistil jsem, že téměř všichni, i když několik z nich neužívalo žádné jiné léky. Platí proto, že tamsulosin a silodosin které tyto nežádoucí účinky vyvolávají až u 10 % pacientů, jsou patrně prvotní příčinou. Je docela možné, že pocit ucpanéhoé nosu jste pozoroval v souvislosti s podávání léků na prostatu a tento nežádoucí účinek nyní přetrává, protože zcela ojediněle jej patrně může vyvolat i lék Ozempic. Pokud jsou pro Vás tyto nežádoucí účinky alespoň trochu akceptovatelné, je dobré zachovat podávání léku Ozampic, protože je jeho podávání spojeno s významným snížením mnoha rizik. Samozřejmě lze vyzkoušet snížení dávky na 0,5 mg, zda nežádoucí účinky nezmizí, i když bych poté znovu zkusil dávku zvýšit na 1 mg.

Ještě si dovolím poznámku na závěr. Úzkost má jako nežádoucí účinek uváděnou přípravek Triplixam. Je docela možné, že podáváním léku Ozempik došlo ke snížení Vaší váhy a nynější dávka přípravku Triplixam je již pro Vás vysoká (i když si to na první pohled nemyslím). Setkávám se však s tím, že snížení tělesného hmotnosti při terapii semaglutidem vede k potřebě snížit dávky některých léků. Přiznivý efekt léku = zhubnutí, tak paradoxně může vyvolat nežádoucí účinky jiných léků.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Eriko, Trulicity je dobře účinný lék na diabetes 2. typu, který má navíc tu výhodu, že často pomáhá léčeným osobám hubnout. Trulicity ale není přímo lékem na hubnutí u osob bez diabetu, takovou indikaci nemá.

Lepší výsledky na pokles hmotnosti má podobný lék jako je Trulicity. Jmenuje se Ozempic a jako účinnou látku obsahuje semaglutid. Ozempic se v některých zemích nyní dokonce používá k podpoře hubnutí i u nediabeticků, přičemž se podává jeho relativně vysoká dávka. Ozempic se píchá 1x týdně podobně jako Trulicity.

Rybelsus je lék, který obsahuje ve své podstatě stejnou látku jako Ozempic, ale tato látka je upravena tak, aby se vstřebávala ze zažívacího ústrojí. Proto se dává denně, a to v tabletách. Jeho efekt na diabetes je rovněž velmi dobrý, na hubnutí je ale menší, než jeho injekční "bratr" Ozempic. Proto bych vám doporučoval spíše ten Ozempic, a to ve vyšší doporučované dávce, a to 1 mg denně. Ozempic je možné předepsat po dohodě s pacientem i pro obézní osoby bez diabetu. Léčbu si ale v tomto případě musejí sami hradit.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Květoslavo, přeji dobrý den,

léčivý přípravek Ozempic nemá oficiálně schválené použití u pacientů, kteří nemají diabetes 2. typu. Odpověď na Vaší otázku ale není tak jednoduchá. Přípravek Ozempic totiž obsahuje léčivou látku semaglutid, která má potvrzenou účinnost jak u diabetu 2. typu, tak i u pacientů s tělesnou nadváhou. Pro každou z uvedených indikací je však určen jiný léčivý přípravek, i když v něm obsažená látka je vždy stejná (semaglutid). Pro indikaci diabets 2. typu se přípravek jmenuje Ozempic a pro indikaci redukce tělesné hmotnosti se jmenuje Wegovy. Přípravek Wegovy lze použít k léčbě obezity (tedy u pacientů s BMI 30 nebo vyšším) nebo jej lze použít u pacientů s nadváhou, avšak pouze v případě, že pacient trpí ještě nejméně jedním dalším onemocněním (např. vysokým krevním tlakem, vysokým cholesterolem, atd.).

Zatímco přípravek Ozempic je dostupný na českém trhu s léky, tak přípravek Wegovy není momentálně do ČR dovážen. Lékař v takovém případě může použít přípravek Ozempic i v indikaci, která není uvedena v příbalové informaci. Označujeme to za postup off label a pokud je přípravek Ozempic určen Vám a netrpíte cukrovkou, postupuje lékař podle mého názoru naprosto správně. Přípravek v takovém případě může používat i pacient, který nemá cukrovku. Bohužel přípravek Ozempic k terapii obezity nebo nadváhy pak nehradí zdravotní pojišťovny. Semaglutid snižuje při dlouhodobé aplikaci tělesnou hmotnost průměrně o 10-15 %, obvod pasu o 12-14 % a současně snižuje krevní tlak. Ještě důležitější je, že dlouhodobá aplikace přípravku snižuje kardiovaskulární riziko.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Veroniko, přeji dobrý den,

k Vašemu dotazu mohu uvést, že bylo v klinické studii zkoumáno, zda injekce léku Ozampic neovlivňují osud léku Stadamed (tj. metforminu). Bylo zjištěno, že nedochází k ovlivnění vstřebávání nebo vylučování metforminu. Oba léky, ale různým mechanismem snižují hladinu krevního cukru, a tak lze logicky předpokládat zlepšení kompenzace cukrovky, protože jejich kombinace bude mít zvýšený efekt. Současné užívání léku Detralex je z hlediska obou léků bez problému, Detralex by se ale raději měl užívat odděleně od léku Stadamed, užít by se měl přibližně jednu hodinu po užití léku Stadamed, aby neovlivnil jeho vstřebávání. Nepíšete v jaké dávce užíváte lék Eliquis, což by mohlo být důležité. Již jsem se v minulosti setkal se zajímavou lékovou interakcí, na kterou je vhodné myslet. V daném případě se na mě obrátila pacientka, která si začala aplikovat Ozempic a již předtím užívala lék Convulex, po nějaké době, asi za 3 měsíce, došlo k významnému poklesu její tělesné hmotnosti ze 72 kg na 58 kg a původní dávka léku Convulex pro ní byla náhle vysoká a objevily se u ní nežádoucí účinky. Něco podobného by se mohlo stát i v případě léku Eliquis, protože pro jeho dávkování je stanoven limit 60 kg tělesné hmotnosti při souběhu jednoho dalšího tzv. rizikového faktoru (věk, funkční stav ledvin), pak se dávka 5 mg 2krát denně musí snížit na 2,5 mg 2krát denně. To se ale netýká pacientů, kteří jsou léčeni dávkou 2,5 mg 2krát denně, v tomto případě se dávky léku Eliquis nesnižují. Znovu opakuji, že pro snížení dávky musí být přítomny nejméně dva rizikové faktory najednou. V případě jakýchkoliv pochybností se můžete obrátit na svého lékaře, který jistě vše pečlivě posoudí.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

dobrý den

lék Ozempic 1mg je silný preparát, který obvykle vede k váhovým úbytkům a zlepšení kompenzace diabetu. Neplatí to ale pro všechny pacienty. Pokud se manžel necítí dobře a po více než 3 měsících užívání není diabetes zlepšen, doporučuji požádat lékaře o úpravu léčby a popsat mu manželovy potíže.

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Dobrý den,

potíže se zrakem se objevují jako pozdní komplikace diabetu v případě dlouhodobě dekompenzované cukrovky (tedy HbA1C nad 55-60 mmol/mol).

Proto naším hlavním cílem v léčbě je co nejdříve od počátku nemoci dosahovat hladin glykémie co nejblíže lidem bez cukrovky. To znamená 5-6 nalačno a 7-9 mmol/l po jídle. Zhoršení zraku se obáváme u těch pacientů, kde dojde k velmi rychlému zlepšení po změně léčby. Například pokud dojde během měsíce k poklesu dlouhodobě vysoké glykémie (např 13-15) na normu.

A nyní k vašemu dotazu. Pokud není Váš diabetes dekompenzován a nehrozí tedy rychlý pokles glykémie, nemusíte se léku Ozempic stran očních komplikací vůbec obávat. Pokud máte glykémie vysoké (12-15 mmol/l), rovněž není třeba se Ozempicu obávat, jen bych Vám doporučovala pomalejší pokles glykémie do normálu (např. v průběhu 3-4 měsíců).

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Dobrý den,

Ozempic je velmi vhodným lékem zejména pro diabetiky s nadváhou, což se Vás týká. Nicméně tento preparát je velmi drahý, a proto pro něj platí omezení úhrady dané pojišťovnou.

Pokud jej tedy chcete na úhradu tak jsou dvě možnosti. Lékař může předepsat, pokud není dostatečná kompenzace diabetu (tedy HbA1C nad 60mmol/mol) při dvojkombinační léčbě, a to

za 1. pokud máte BMI nad 35,0 (což vy máte spočítala jsem to na 37,3) na tzv. zvýšenou úhradu to znamená, že hradíte max mírný doplatek do 50-100 Kč podle lékárny za balení na 1 měsíc.

za 2. pokud máte BMI pod 35, můžete mít Ozempic za tzv. základní úhradu, tedy hradíte sama cca 50% z ceny (to ale není Váš případ).

V praxi to pro Vás znamená, pokud máte na kombinaci Glucophage 1000 mg 2 tablety večer a ráno Jardiance 10 mg HbA1C nad 60mmol/mol můžete mít tzv. zvýšenou úhradu, tedy pojišťovna hradí skoro vše.

Pokud máte HbA1C pod 60mmol/mol, pojišťovna nehradí nic, ale pokud chcete může lékař lék předepsat na plnou úhradu Vámi (tedy cca 2800 na měsíc)

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Dobrý den,

Trulicity a Ozempic jsou dva různé léky, dvě různé látky, které ale patří do stejné skupiny antidiabetické terapie. Oba dva tyto léky patří do skupiny GLP-1 agonistů, ale každá látka má trochu jiné složení molekuly.

Na každého může daná látka působit trochu jinak. U někoho může být o něco větší účinek jednoho léku, u někoho menší. U někoho může jeden z léků vyvolávat nevolnosti, u někoho ne. Jsou studie zaměřené na srovnání účinku těchto léku a  na kardioprotektivní vliv těchto léků, ale já sama se neodvážím říci jaký z nich je jednoznačně lepší nebo horší.

(Hodně zjednodušeně představte si to jako jablka. Oba léky by byly stále jablko, ale jeden by byl Golden, jeden Spaťan. Stále stejný typ ovoce, ale jiná odrůda s trochu jiným složením, chutí, každému vyhovuje jiný typ…)

Trulicity obsahuje účinnou látku dulaglutide

Ozempic obsahuje účinnou látku semaglutide

Oba léky jsou oficiálně hrazeny pojišťovnou až od hodnoty glykovaného hemoglobinu 60 mmol/mol.

Lehce se liší podmínky pro zvýšenou úhradu. Zvýšená úhrada je buď u obou při užívání současně alespoň s 20j bazálního inzulinu, nebo pokud má pacient při nasazení BMI  -  a zde je odlišnost:

Trulicity BMI > 30

Ozempic BMI >35

Lehce se liší i způsob nasazování. 

U Trulicity se rovnou zahajuje dávkou 1,5mg podávanou 1x týdně (jiná síla léku není nyní ani na českém trhu dostupná)

U Ozempicu se dávka nastavuje postupně. Začíná se 0,25mg 1x týdně (po dobu měsíce), dále 0,5mg  1x týdně (další měsíc) a poté 1,0mg 1x týdně (to je konečná síla). Postupné navyšování bylo voleno výrobcem za účelem lepší tolerance léku a snížení množství nevolností.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)