Ozempic 0,25 mg a jeho hrazení

Odpověď

Milá paní Marto, do kombinace s Maymetsi jsou analoga GLP-1 celkem vhodná. Indikaci by měl ale přece jenom provést lékař na základě znalostí vašeho zdravotního stavu.

Odpověď

Vážená paní Ivano, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Lék Ozempic (semaglutid) patří do skupiny tzv. analogů GLP-1. Po aplikaci injekce pod kůži se pomalu vstřebává a díky speciálnímu chemickému uspořádání molekuly se v těle následně pomalu odbourává, a proto jeho účinek vydrží velmi dlouho – jeho tzv. biologický poločas je přibližně 1 týden (průměrně činí 165 hodin, což odpovídá 6,88 dnů). To znamená, že účinek po jedné dávce přetrvává několik dní a lék se postupně uvolňuje a v těle jen pomalu odbourává. Díky tomu je možné podávat injekci jen jednou týdně, což je pro pacienty pohodlnější a zároveň účinné.

Jak semaglutid pomáhá při cukrovce 2. typu: podporuje přirozené uvolňování inzulinu ze slinivky tehdy, když je zvýšená hladina cukru v krvi, snižuje nadměrné uvolňování glukózy z jater, zpomaluje vyprazdňování žaludku, takže se hladina cukru po jídle nezvyšuje tak rychle, pomáhá i snižovat tělesnou hmotnost, což je u diabetu 2. typu často důležité. Díky těmto účinkům vede k lepší dlouhodobé kompenzaci cukrovky (nižší glykovaný hemoglobin HbA1c) a často i k poklesu hmotnosti.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Vážená paní Valerie, přeji dobrý den,

děkuji Vám za Váš dotaz a podrobné informace. Naměřená hodnota 7,2 mmol/l nalačno už odpovídá zvýšené hladině krevního cukru a může ukazovat na poruchu glukózové tolerance nebo na diabetes mellitus. Hodnoty do 5,6 mmol/l nalačno jsou považovány za normální, mezi 5,6–6,9 mmol/l jde o tzv. prediabetes a od 7,0 mmol/l nalačno při opakovaném měření už mluvíme o cukrovce. Proto doporučuji, abyste se objednala na kontrolu u svého praktického lékaře, případně diabetologa, který provede potřebná laboratorní vyšetření (glykovaný hemoglobin, OGTT).

Lék Zalasta (olanzapin) skutečně může jako nežádoucí účinek zvyšovat hladinu krevního cukru a podporovat vznik cukrovky. Proto je důležité, aby ošetřující lékař, který Vám Zalastu předepsal, věděl o Vašich aktuálních hodnotách a mohl zvážit případné úpravy léčby. Co se týče bylinných čajů nebo doplňků (kopřiva, moruše), mohou mít mírný podpůrný efekt, ale určitě nenahradí standardní léčbu. Správně děláte, že dbáte na pohyb a omezujete sladké nápoje a potraviny – to jsou důležité kroky pro prevenci i léčbu.

Pokud bych vše shrnul, pak hladina glykémie 7,2 nalačno je již zvýšená a vyžaduje lékařskou kontrolu. Lék Zalasta může k tomuto zvýšení glykémie přispívat. Doporučuji konzultaci s praktickým lékařem a lékařem, který Vám předepisuje Zalastu, ohledně dalšího postupu.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Milá Magdaléno, předpokládám, že budete cestovat na delší dobu a nikoliv jen tam a po několika dnech hned zpět. Vyplatí se proto přizpůsobit časy místním podmínkám a aplikovat si inzulín podle místního času. Protože přiletíte na západ od 9 hod. dříve než bude u nás a doba pro pravidelnou aplikaci inzulínu se tedy značně posune. Posune se ale i váš jídelní režim - asi bude vhodné nějaké jídlo navíc – nejspíš večeře. Doporučoval bych proto s dlouhým inzulínem počkat. Tedy pokud si jej např. dáváte v 9 hod. večer, tak bych jej aplikoval v 9 hod. večer místního času. Ale před jídlem po příletu bych si dal navíc odpovídající dávku krátkého inzulínu, jako si dáváte např. před obědem či večeří. Při návratu bych postupoval podobně – dlouhý inzulín by se aplikoval dříve, ale redukoval bych nebo vynechal dávku rychlého inzulínu, pokud by po návratu nebyl jejich pravidelný čas. Základem je ale monitorování glykémií – během cestování glykémie často stoupá díky velmi malému pohybu během dlouhého letu.

Odpověď

Vážená paní Jano, přeji dobrý den,

děkuji za otázku, která se objevuje stále častěji, i když jsem již na ní opakovaně odpovídal. Úhrada léků jako je Ozempic z prostředků veřejného zdravotního pojištění je možná pouze za splnění podmínek úhrady, které stanovuje Státní ústav pro kontrolu léčiv.  Tyto podmínky úhrady (přesněni řečeno jedné další zvýšené úhrady) zní:

Semaglutid je ve zvýšené úhradě hrazen: 

1) v kombinaci s metforminem a sulfonylureou u pacientů, u kterých není při podávání maximálních tolerovaných dávek perorálních přípravků (včetně gliptinu nebo thiazolidindionu) po dobu alespoň 3 měsíců dosaženo dostatečné kontroly diabetu definované jako hladina HbA1c nižší než 60 mmol/mol a zároveň při obezitě II. a vyššího stupně definované jako BMI nad 35. Nedojde-li k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu a 10 % či vyššímu poklesu hladiny HbA1c bez současného vzestupu tělesné hmotnosti po 6 měsících léčby, není semaglutid dále hrazen. 

2) v kombinaci s bazálním analogem inzulinu u diabetiků 2. typu se zachovalou sekrecí inzulinu, u nichž použití kombinace alespoň jednoho perorálního antidiabetika s bazálním analogem inzulinu (inzulin detemir, inzulin glargin, inzulin degludek) v denní dávce alespoň 20 U po dobu alespoň 3 měsíců společně s režimovými opatřeními nevedlo k uspokojivé kompenzaci diabetu definované hladinou HbA1c nižší než 60 mmol/mol. 

Nedojde-li k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu 2. typu o 10 % či vyššímu poklesu hladiny HbA1c bez současného vzestupu tělesné hmotnosti při kontrole po 6 měsících léčby, volná kombinace semaglutidu s bazálním analogem inzulinu není dále hrazena. Z prostředků veřejného zdravotního pojištění je hrazeno pouze jedno předplněné pero na dobu 28 dnů. Dávkování nad 0,5 mg týdně není z prostředků veřejného zdravotního pojištění hrazeno.

Vzhledem k tomu, že jste léčena bazálním insulinem (Toujeo) v dávce 40 IU a máte BMI 39,1 kg/m2 měla by jste nárok na úhradu, pokud jste insulinem Toujeo léčena více než 3 měsíce a Váš glykovaný hemoglobin i po této době přesahuje hodnotu 60 mmol/mol. Tyto hodnoty ale neznám a Vy je neuvádíte. Musíte se proto obrátit na Vašeho diabetologa, aby Vás sdělil zda je možné Vám předepsat Ozempic na účet veřejného zdravotního pojištění.

Dovolím si ještě upozornit, že u všech pojištěnců platí tzv. ochranný limit na doplatky za léky.  U seniorů nad 70 let činí tento limit 500 Kč za rok, u osob mezi 65 a 69 lety je to 1 000 Kč. Pokud tento limit překročíte, doplatky nad jeho výši již v lékárně nehradíte. Do limitu se započítávají pouze doplatky na léky, které mají alespoň částečnou úhradu z veřejného zdravotního pojištění.

S přátelským pozdravem