Logo Cukrovka
Menu

Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

možnosti snížení hmotnosti u tzv. dabldiabetika s DM1 + IR

Datum vložení dotazu: 22.01.2024

Ptá se: Zdeněk

Dotaz

Pro léčení srdeční arytmie vyžaduje kardiolog okamžitý výrazný pokles mé hmotnosti, jak toho mohu v podmínkách zdravotní péče v ČR dosáhnout?

Dodatek

Vážený kolektive odborníků z Poradny pánů profesorů Kvapila a Saudka. Obracím se na Vás s prosbou o radu, neboť poprvé po 35 letech cukrovky jsem se dostal do kritické situace, ze které nevidím žádné východisko. V roce 1988 jsem onemocněl cukrovkou diagnostikovanou jako DM2, po 3 letech překvalifikovanou na DM1. Počáteční stav: Zcela zdravý, sportovně založený mladík, 33 let, výška 180 cm, váha 70 kg na hranici podváhy (cukr a tučná jídla jsem vždycky nesnášel), následně diadieta 180 g sacharidů/den, inzulin 30 j./den. V průběhu aplikace inzulinu v následujících 30 letech narůstala s železnou pravidelností a s železnou rovnoměrností i moje denní spotřeba inzulinu až se po 30 letech tento plynulý nárůst samovolně zastavil na 120 j./den. Na tento růst spotřeby inzulinu přímo úměrně navazoval i růst váhy, stejně pravidelný a stejně rovnoměrný, který se zastavil na 130 kg v tom samém okamžiku po 30 letech, jako se zastavil růst spotřeby inzulinu. To vše se dělo bez jakýchkoliv vnějších vlivů, nedokázal jsem to ani nijak ovlivnit ani zastavit, nedokázal to ani můj diabetolog ani náš krajský obezitolog. Jen pro ilustraci: obvyklá snídaně před aplikováním inzulinu 4 rohlíky s turistickým salámem, v průběhu aplikace inzulinu 1 rohlík se šunkou. Můj stav po 30 letech aplikace inzulinu: zvýšený cholesterol, hypertenze, zhoršený zrak, srdeční arytmie, výrazný pokles fyzické kondice, ochablost, dýchavičnost, váha 130 kg na hranici těžké obezity 3. stupně, diadieta 150 g sacharidů/den, inzulin 120 j./den (Lyumjev, Tresiba). Důvod tohoto vývoje cukrovky mi nedokázal nikdo objasnit, za příčinu všichni považovali přejídání. Domnívám se, že něco jsem snad pochopil až po přečtení odborných publikací pana doc. Karáska /1/ a paní prof. Pelikánové /2/. Jsem přesvědčen, že mým problémem nebyla a není ani tak cukrovka DM1, ale že moje onemocnění je daleko horší a jeho původcem je můj metabolický syndrom a jeho základní projevy: inzulinová rezistence, hyperinzulinémie, centrální obezita, akcelerovaná ateroskleróza. Očekávané brzké důsledky neléčeného dabldiabetu DD1 (některé jsou již přítomny): vysoké riziko hypertenze, dislipidemie, kardiovaskulárních onemocnění, rakoviny a dalších závažných zdravotních problémů, vyšší je pochopitelně i mortalita oproti už tak nadprůměrné mortalitě diabetiků DM1. Moje onemocnění bývá někdy označováno jako double diabetes, podrobněji viz. /1/, což mi připadá velmi výstižné. Double diabetes budu proto dále označovat symbolem DD1 (= DM1 + IR). O obrovském množství rozdílů mezi DM1 a DD1 by bylo patrně možno napsat rozsáhlou publikaci, podle mého laického názoru jsou to dokonce 2 různé nemoci a neměly by se házet do 1 pytle, neboť výrazně minoritní dabldiabetici DD1 s tím mohou mít a mají v praxi velké problémy. Jen málokdo například chápe chápe a to i z odborné veřejnosti, že u dabldiabetiků DD1 není postačující stejná léčba jako u diabetiků DM1, tj. léčba pouhým inzulinem. Po zjištění srdeční arytmie v roce 2019 následovala zprvu úspěšná, později neúspěšná kardioverze a po ní stejně tak zprvu úspěšná, později neúspěšná vysokofrekvenční ablace. Místo všeobecně proklamovaného bezbolestného hodinového zákroku se v mém případě konala nesmírně bolestivá až mučivá půldenní operace při plném vědomí, jejíž slíbené opakování si vůbec nedovedu představit a zvažuji, zda není lépe zemřít, než se opět podrobit tomuto drastickému zákroku. Kardiolog mi sdělil, že pokud se nepřestanu přejídat a nezhubnu co nejdříve, tak, jinými slovy, je zbytečné se o něco pokoušet, budu už jen užívat své betablokátory a rytmonormy a čekat na zázrak. Ověřoval jsem si možnosti léčení dabldiabetiků DD1 v podmínkách českého zdravotnictví a trochu se mi podlomily kolena, žádné možnosti jsem totiž nenašel, dabldiabetiky nikdo nezná, o dabldiabeticích se nikdo nikde nezmiňuje, dabldiabetiky v ČR nikdo neléčí. Důvodem je jednak výrazná minorita pacientů s DD1 v komunitě diabetiků, o které skoro nikdo neví a proto ani nestojí farmaceutickým koncernům za investování miliard na výzkum a vývoj léčebných prostředků, byly by to vyhozené peníze. I přesto ale nějaká léčiva existují, v podmínkách zdravotnictví v ČR jsou však zakázaná, resp. pro léčení DM1 ani DD1 se v ČR nesmějí používat. Zatím jediným lékem na světě, který byl schválen FDA pro adjuvantní podáváni u nemocných s DM1 spolu s inzulinem, je pramlintid (Symlin od Astra Zeneca). V civilizovaných zemích je tento lék běžně dostupný a pro dabldiabetiky DD1 plně použitelný, v ČR však dostupný není. Dostupný je u nás ale podobný lék, s prakticky identickými účinky, jaké má Symlin (zpomalené trávení, pocit zasycenosti, nižší produkce cukru z jater) a to Ozempic od Novo Nordisk. Na rozdíl od Symlinu je tento lék, podle našich předpisů, určen pouze pro diabetiky DM2. Patrně Novo Nordisk nemá tak silné lokty, jako Astra Zeneca, nebo je ten důvod jiný? Nevím. Podle sdělení mého diabetologa je tento lék vydáván lékárnami pouze po splnění určitých, velmi přísných podmínek, resp. diabetikům s DM1 a DD1 není vydáván v žádném případě a to ani na lékařský předpis samoplátcům. Zkouším proto vše, co mi přijde pod ruku. Nejprve mi částečně pomohlo diuretikum Furon, na předpis po zjištění srdeční arytmie, kde po několika letech užívání poklesla moje váha o 2 kg a spotřeba inzulinu o 5 j./den. Na podzim jsem si koupil trochu kyseliny alfa-lipoové (analog thioctacid) a po 2 měsících užívání (s Furonem) došlo k dalšímu poklesu váhy o 3 kg a inzulinu o 15 j./den. V prosinci jsem začal užívat tablety Jardiance, které zbyly v krabičce a nyní po 1 měsíci užívání, spolu s Furonem a s Alpha lipoic acid poklesla moje váha o další 4 kg a spotřeba inzulinu o dalších 25 j./den. Současná bilance po 35 letech neléčeného dabldiabetu a po 3 měsících jakéhosi pokoutného samoléčitelství: pokles váhy ze 130 kg na 121 kg, pokles dávek inzulinu ze 120 j./den na 75 j./den a je zde perspektiva dalšího poklesu, ale Jardiance už dochází a legálně se nedostanu ani k Jardiance ani k Ozempicu. Co k tomu dodat, znatelně lepší fyzická kondice, znatelně menší dýchavičnost, Jardiance navíc evidentně koriguje amplitudy glykemické křivky a je tedy pro dabldiabetiky DD1 mnohem bezpečnější, než pouhá aplikace inzulinu. Mě však čeká patrně předpisový návrat na původních 130 kg a 120 j./den, betablokátory a rytmonorm. Na mém současném zdravotním stavu se nepochybně podílí především můj metabolický syndrom, resp. 35 let neléčené základní projevy tohoto syndromu, ale musím dát vinu i sám sobě, neboť rozvoji projevů MS, zejména inzulinemie a obezity, jistě pomohlo i mé vysoké pracovní vytížení při podnikání a to převážně vsedě u počítače, s roční pracovní dobou až na dvojnásobku pracovní doby běžného zaměstnance. Nyní jsem již několik let v důchodě a mám dost času více se věnovat procvičování, vycházkám, rotopedu a zdravé životosprávě. No bohužel, bez chemie se to určitě neobejde, přičemž předpokládám, že stejně tak, jako ruku v ruce akcelerovala inzulinemie spolu s obezitou, tak může být dnes léčena a minimalizována obezita opět jen ruku v ruce s inzulinemií. Jestliže patrně veškeré relevantní medikamenty, které by mi prokazatelně mohly pomoci, jsou pro dabldiabetiky DD1 v ČR nedostupné, stává se pro mě tato situace neřešitelnou. Žádám o pochopení mé nedostatečné fundovanosti v oboru, která může být zdrojem omylů a nepřesností v mém dopise a současně prosím o radu, za kterou předem děkuji. S úctou a přátelským pozdravem Zdeněk Použitá literatura: /1/ doc. MUDr. David Karásek, Ph.D.: Možnosti ovlivněni inzulinové rezistence u jedinců s diabetem 1. typu, 2018 /2/ prof. MUDr. Terezie Pelikánová, DrSc.: INZULINOVÁ REZISTENCE A METABOLICKÝ SYNDROM, 2023  
věk: 69 let výška: 180 cm váha: 121 kg

Odpověď

Milý Zdeňku,

prostudoval jsem váš dopis, ale nemohu vám odpovědět do plných podrobností, protože toho přece jenom o vašem zdravotním stavu znám málo. Velmi by mě např. zajímalo, jak máte vyrovnaný diabetes a jaká je vaše hladina C-peptidu.

Opravdu se může stát, že u pacienta s diabetem 1. typu se rozvine výrazná inzulínová rezistence, takže nakonec vznikne kombinace, kdy chybí zcela sekrece inzulínu a současně je pacient obézní a má inzulínovou rezistenci.

Také se může stát, že pacient s diabetem 2. typu postupně ztrácí schopnost produkovat inzulín (beta buňky se vyčerpají), takže mu chybí inzulínová sekrece a současně je přítomna inzulínová rezistence. V tomto případě ale inzulínová sekrece málo kdy zanikne úplně. To se dá ověřit stanovením hladiny C-peptidu.

Je pravda, že k inzulínové rezistenci většinou existují vrozené vlohy, takže u těchto osob se diabetes, obezita a další poruchy rozvíjejí snáze. Uvádí se, že v naší populaci existují vlohy k inzulínové rezistenci až u 30% osob a u dalších se dá rezistence vyvolat, pokud nabírají na váze a málo se pohybují. Kromě toho existují určité dědičné syndromy, jež jsou provázené inzulínovou rezistencí spolu s jinými poruchami.

Je ale důležité si uvědomit, že obezita a v jejím důsledku inzulínová rezistence nevznikají z vody. Na rostoucí hmotnosti se vždy a zásadně podílí kalorický příjem! Já to neříkám jako výčitku, protože pro některé osoby je štíhlá postava samozřejmostí a nemusejí pro to nic dělat a pro jiné je to enormní a někdy až neřešitelná zátěž. Důležitou roli hraje také fyzická zátěž, ale v podstatě jednou metodou, která funguje na snižování hmotnosti, je snížení kalorického příjmu. Léky, které se nyní pro podporu poklesu hmotnosti, jsou založené zejména na poklesu chuti k jídlu a většímu pocitu plnosti až pocitu nevolnosti po jídle. To se týká vašeho udávaného pramlintidu (který se v Evropě téměř nepoužívá a je poměrně málo účinný), tak také vámi udávaného léku Ozempic (který byste skoro jistě mohl vyzkoušet a byl by pro vás hrazen). Ale i tak byste musel držet přísnou dietu, i když byste to měl těžké.

Ještě existuje možnost zákroku na zažívacím ústrojí, např. tzv. gastroplikace či jiný zákrok. Ten by asi pro vás byl býval vhodný, ale málokdy se provádí u osob vašeho věku, zvláště v přítomnosti dalších srdečních poruch, které uvádíte. Tyto metody velmi dobře fungují a v podstatě také fungují na principu snížení kalorického příjmu tím, že jednak máte menší chuť k jídlu pro pocit plnosti, jednak máte horší trávení.

Takže si uvědomte, že řešení opravdu spočívá na vás, abyste byl ochoten spolupracovat s obezitologem a nehledal složité vysvětlení pro svoji poruchu. Je to opravdu těžké a nikdo vás neviní z nestřídmosti, slabé vůle a podobně. Je to vážná porucha, ale čelit jí musí především pacient sám, a to s podporou lékařů a případně léků, např. typu Ozempic. Pokud nemáte vysloveně nějaký zdravotní problém, který by použití tohoto léku u vás znemožňoval, mohl byste jej pod obezitologickým dohledem užívat. Jen byste měl aktivně vyhledat pracoviště specializující se na léčbu obezity.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Další dotazy z kategorie "Cukrovka a nadváha"

310 dotazů

  • Dotaz

    Môže diabetik použiť keto diétu?

    Odpověď

    Dobrý den,

    při hmotnosti 85 kg a výšce 158 cm vychází BMI přibližně 34,1 kg/m², což odpovídá obezitě 1. stupně. Snížení hmotnosti by proto bylo velmi prospěšné, přísná keto dieta však není vhodná pro každého diabetika.

    Keto dieta výrazně omezuje sacharidy, zpravidla na méně než 20–50 g denně. U člověka s diabetem 2. typu může krátkodobě vést ke snížení hmotnosti a glykémie, ale měla by být zahájena pouze po dohodě s diabetologem. Při náhlém omezení sacharidů totiž může být nutné upravit dávky léků.

    Zvláštní opatrnost je nezbytná:

    • Při léčbě inzulínem nebo některými tabletami, zejména deriváty sulfonylurey, protože hrozí hypoglykémie.
    • Při užívání gliflozinů – například Forxiga, Jardiance, Invokana nebo Steglatro. Kombinace s keto dietou může zvýšit riziko nebezpečné ketoacidózy, někdy dokonce bez výrazně zvýšené glykémie.
    • U diabetu 1. typu, kde přísnou keto dietu bez vedení zkušeného diabetologa nedoporučujeme právě kvůli riziku ketoacidózy.
    • Při onemocnění ledvin, jater, slinivky nebo žlučníku a také při sklonu k podvýživě či ztrátě svalové hmoty.

    Nevýhodou přísné keto diety bývá zácpa, nedostatek vlákniny a některých vitaminů, obtížná dlouhodobá udržitelnost a při nevhodném složení také vysoký příjem živočišných tuků, který může zhoršovat hladinu cholesterolu.

    Za bezpečnější a dlouhodobě udržitelnější postup bych považoval mírně nízkosacharidovou stravu středomořského typu: vynechat slazené nápoje, sladkosti a většinu bílého pečiva, omezit přílohy, ale ponechat dostatek zeleniny, přiměřené množství kvalitních bílkovin a zdravých tuků. Nemusíte se přitom dostat až do ketózy.

    Než keto dietu zahájíte, proberte s diabetologem typ diabetu, názvy užívaných léků, funkci ledvin a potřebnou úpravu léčby. Léky ani inzulín si sama/sám nesnižujte. Pro sestavení pravidelnějšího a méně extrémního redukčního režimu můžete využít také naše Fotojídelníčky, kde lze zvolit energetickou variantu i počet jídel podle vašich potřeb.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den mam nastřelený senzor.Hodnoty většinou kolem hranice 5,6 ale když se najít je větší 6,5 ale i 7,1 jedná se o cukrovku? Děkuji Petr

    Odpověď

    Milý Petře,

    z uvedených hodnot senzoru nelze spolehlivě určit, zda máte cukrovku. Nepíšete, proč vám byl senzor zaveden – zda již máte diabetes diagnostikovaný, lékař má podezření na poruchu metabolismu glukózy, nebo si pomocí senzoru pouze preventivně sledujete reakci na jídlo.

    Jak hodnoty vypadají

    Hodnoty kolem 4,7–5,6 mmol/l a vzestupy po jídle na 6,2–7,1 mmol/l samy o sobě nepůsobí jako hodnoty typické pro diabetes. Po jídle, zejména po jídle obsahujícím sacharidy, glykémie přirozeně stoupá. Důležité ale je, za jak dlouho po jídle byla hodnota naměřena, jak vysoko glykémie vystoupala a za jakou dobu se vrátila zpět.

    Senzor cukrovku nediagnostikuje

    Senzor neměří glukózu přímo v krvi, ale v mezibuněčné tekutině. Hodnota se proto může za skutečnou glykémií o několik minut opožďovat a měření má určitou povolenou odchylku. Zejména při rychlém vzestupu nebo poklesu glykémie se údaj senzoru může od hodnoty v krvi lišit.

    Senzor je velmi užitečný pro sledování vývoje glykémie během dne, ale diagnóza diabetu se nestanovuje pouze podle jednotlivých hodnot senzoru.

    Jak se cukrovka skutečně potvrzuje

    Rozhodující je laboratorní vyšetření krve, především:

    • glykémie nalačno,
    • glykovaný hemoglobin HbA1c,
    • případně orální glukózový toleranční test – oGTT.

    Glykovaný hemoglobin neukazuje aktuální glykémii, ale poskytuje informaci o její dlouhodobější úrovni přibližně za poslední 2–3 měsíce. Více se o tomto vyšetření dočtete v kapitole Glykovaný hemoglobin (HbA1c).

    Pro diabetes svědčí zejména opakovaně laboratorně zjištěná glykémie nalačno 7,0 mmol/l nebo vyšší, případně glykémie za dvě hodiny při oGTT 11,1 mmol/l nebo vyšší. Přehled všech diagnostických hodnot, včetně hodnot pro prediabetes, najdete v kapitole Diagnostika cukrovky.

    Co bych vám doporučil

    Pokud vám senzor nasadil lékař, požádejte ho o vyhodnocení celého záznamu a vysvětlení důvodu sledování. Samotné uvedené hodnoty nevypadají znepokojivě, ale bez laboratorního vyšetření nelze cukrovku ani spolehlivě potvrdit, ani vyloučit.

    Při hmotnosti 102 kg a výšce 180 cm vychází BMI přibližně 31,5 kg/m², což odpovídá obezitě 1. stupně. Ta zvyšuje riziko budoucího rozvoje diabetu 2. typu. I při normálních výsledcích by proto bylo vhodné postupně snížit hmotnost, pravidelně se pohybovat a při preventivních prohlídkách kontrolovat glykémii nalačno a HbA1c. Pro praktickou úpravu velikosti porcí můžete využít také naše Fotojídelníčky.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Chci zhubnout

    Odpověď

    Dobrý den,

    při výšce 156 cm a hmotnosti 99 kg vychází Váš BMI přibližně 40,7 kg/m², což odpovídá obezitě III. stupně. V takové situaci určitě má smysl hubnutí řešit aktivně, ale nejlépe ne pouze vlastními silami.

    Základem je dlouhodobě udržitelná úprava jídelníčku a pravidelný pohyb přizpůsobený zdravotnímu stavu. Není vhodné hladovění ani krátkodobé drastické diety, po kterých se hmotnost často znovu vrací.

    Při BMI nad 40 bychom Vám doporučili obrátit se také na obezitologickou ambulanci, kde mohou posoudit příčiny obezity, dosavadní pokusy o hubnutí a případná přidružená onemocnění. Podle celkového zdravotního stavu může připadat v úvahu nejen úprava jídelníčku, ale také léčba léky na obezitu, případně u některých pacientů i bariatrická léčba. O vhodném postupu ale musí rozhodnout lékař po podrobnějším vyšetření.

    Pro praktický začátek můžete využít naše Fotojídelníčky, které ukazují konkrétní porce a skladbu jídel. Lze si vybrat například variantu se 150, 175, 200 nebo 250 g sacharidů denně, se svačinami nebo bez nich:

    https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

    Pokud máte diabetes, vysoký krevní tlak, zvýšený cholesterol, spánkovou apnoi nebo jiné zdravotní problémy, napište nám to prosím také, stejně jako léky, které užíváte. Podle toho Vám můžeme poradit mnohem konkrétněji.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, zvažuji nasazení injekci na hubnuti. Jsem celiak s BMI 37 a nedaří se zhubnout. Mohu vedet jaké jsou hlavní nežádoucí účinky. Ztráta vlasů,bolesti kloubů, zažívací potíže?

    Odpověď

    Vážená paní Julie, přeji dobrý den,

    rozumím, že když se Vám nedaří zhubnout, zvažujete pomoc léků a současně máte obavy z nežádoucích účinků. Celiakie sama o sobě není kontraindikací této léčby. Důležité ale je, zda je dobře kompenzovaná bezlepkovou dietou a zda nemáte přetrvávající zažívací potíže nebo nedostatek živin.

    Při výšce 154 cm a hmotnosti 96 kg vychází BMI přibližně 40,5, tedy více než uvedených 37. Z hlediska BMI je proto léčba obezity léky určitě namístě ke zvážení. Mounjaro (tirzepatid) je v EU schválené i pro léčbu obezity bez cukrovky. Ozempic (semaglutid) je určen pro diabetes 2. typu; semaglutid určený k léčbě obezity se jmenuje Wegovy.

    K Vašim konkrétním obavám:

    • Zažívací potíže jsou nejčastější: nevolnost, průjem, zácpa, zvracení, bolesti břicha, nadýmání nebo pálení žáhy. Objevují se hlavně na začátku a při zvyšování dávky, často postupně slábnou. Pomáhají menší porce, méně tučná jídla, dostatek tekutin a pozvolné zvyšování dávky podle snášenlivosti. 
    • Padání vlasů se objevit může. U Mounjara je při léčbě obezity uvedeno mezi častými nežádoucími účinky. Může souviset také s výrazným hubnutím a nedostatečným příjmem živin. U Vás by proto bylo vhodné zkontrolovat zejména krevní obraz a zásoby železa a dbát na dostatek bílkovin.
    • Bolesti kloubů nepatří mezi typické časté nežádoucí účinky těchto přípravků. Pokud by vznikly, je spíše vhodné hledat i jinou příčinu.

    Méně často se mohou objevit žlučníkové komplikace nebo zánět slinivky. Silná, přetrvávající bolest břicha, zvláště vystřelující do zad, vyžaduje neodkladné vyšetření. Stejně tak opakované zvracení, při kterém nedokážete přijímat tekutiny. Lékaři předem řekněte, pokud jste již prodělala pankreatitidu, máte žlučníkové kameny nebo výrazně zpomalené vyprazdňování žaludku.

    Ve Vaší situaci tedy tato léčba může pro Vás představovat rozumnou pomoc. Doporučil bych konzultaci v obezitologické ambulanci a zhodnocení kontroly celiakie i výživového stavu. Cílem je, abyste hubnula bezpečně, měla dostatek živin a léčbu dobře snášela — zažívací obtíže není potřeba za každou cenu přetrpět.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, užívám Rybelsus, po měsíci vždy navýším dávku, brala jsem 5 měsíců a snášela ho dobře. Bohužel úbytek 2 kg. Sportuji a jim zdravě. Ztloustla jsem po psychofarmakách uz 50 kg. Paní doktorka mi doporučila půl roku pauzu, teď beru tu novou verzi 9 mg. Užívám přesně podle doporučení. Mám ještě šanci, že budu hubnout nebo to nemám touhle cestou uz zkoušet? Moc děkuji za radu.

    Odpověď

    Vážená paní Sandro, přeji dobrý den,

    při hmotnosti 107 kg a výšce 173 cm vychází Váš BMI přibližně 35,8, tedy obezita II. stupně. Vzhledem k tomu a k současnému užívání psychofarmak je dlouhodobá farmakologická léčba obezity zcela namístě.

    Pět měsíců léčby nemusí být dostatečně dlouhá doba pro konečné hodnocení, protože část této doby připadla na postupné zvyšování dávky. Pokud jste plnou dávku užívala jen 2–3 měsíce (předtím jste jistě brala dávky nižší), šance na další pokles hmotnosti stále existuje – účinek semaglutidu se ve studiích rozvíjel po řadu měsíců. Dosavadní úbytek 2 kg je sice menší, než bychom si všichni přáli, ale ještě neznamená, že léčba definitivně selhala.

    Nový Rybelsus 9 mg odpovídá původní dávce 14 mg, není tedy silnější. U tabletového semaglutidu je navíc vstřebávání mezi jednotlivými lidmi velmi rozdílné. Jestliže bude účinek i po dostatečně dlouhé době na plné dávce malý, je rozumné zvážit přechod na injekční léčbu určenou k léčbě obezity, případně na jiný lék. Injekční forma semaglutidu má spolehlivější vstřebávání, ale konkrétní přípravek a dávku musí určit lékař podle přidružených nemocí a ostatní medikace.

    Velmi důležité je vědět, jaké konkrétní psychofarmakum, v jaké dávce a jak dlouho užíváte. Jednotlivá antipsychotika se v riziku přibírání výrazně liší. Bylo by vhodné probrat s psychiatrem, zda je současná léčba nezbytná právě v této podobě, případně zda existuje metabolicky příznivější varianta léčby. Psychofarmaka ale sama nikdy nevysazujte ani neměňte – zachování psychické stability má přednost.

    Pokud léčbu dobře snášíte, dávalo by smysl její efekt ještě několik měsíců sledovat na plné dávce (9 mg) a hodnotit nejen váhu, ale také obvod pasu, pocit hladu, chutě a laboratorní výsledky. Jestliže ani po přibližně 3–6 měsících na plné tolerované dávce nebude dosaženo alespoň přibližně 5 % úbytku hmotnosti, tedy ve Vašem případě asi 5-6 kg, je vhodné léčebnou strategii změnit. Jen pro ilustraci uvádím, že všechny studie, které byly zaměřeny na sledování úbytku tělesné hmotnosti trvaly 26 týdnů, tedy 6,5 měsíců. Máte tedy další možnosti a rozhodně není důvod léčbu obezity vzdávat. Držím Vám palce.

    Jen znovu připomenu: Rybelsus užívejte nadále pouze podle předpisu, tj. ráno nalačno po alespoň osmihodinovém lačnění, zapít nejvýše 120 ml vody a dalších 30 minut (lepší je 60 minut) nejíst, nepít ani neužívat jiné tablety.Semaglutid, který je obsažený v léků Rybelsus se vstřebává v žaludku, proto je potřebné věnovat tolik pozornosti správnému užívání.

    S přátelským pozdravem

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Cukrovka a nadváha"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!