Odpověď

Vážená paní Jano, přeji dobrý den,

na Vaší otázku by správně měl odpovědět někdo ze Státního ústavu pro kontrolu léčiv, což je instituce, která stanovuje ceny a úhrady léčiv. Právě rozdíl mezi úhradou a cenou je Váš doplatek. Lék Ozempic existuje v celkem 3 různých silách, přičemž každá z těch sil má dvě různé úhrady. První nižší úhrada je určena pro pacienty s cukrovkou 2. typu, druhá vyšší úhrada je pak určeny pro diabetiky nedostatečně kompenzované na léčbě perorálními antidiabetiky, kteří mají současně BMI 35 nebo vyšší nebo pro diabetiky nedostatečně kompenzované na léčbě kombinace bazálního insulinu s jedním peorálním antidiabetikem. Výše doplatku je při první nižší úhradě 879,71 Kč a při druhé vyšší úhradě pouze 137,20 Kč. Doporučuji Vám proto zeptat se Vaší paní doktorky nebo pana doktora jestli nesplňujete podmínky pro tzv. "jednu další zvýšenou úhradu", potom by jste doplácela mnohem méně.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Tomáši, lék Ozempic (podobně jako ještě některé další přípravky ze stejné lékové skupiny) má v léčbě diabetu 2. typu specifické postavení. Celkově zlepšuje působení inzulínu a současně zpomaluje pohyblivost žaludku a střev, čímž vyvolává větší pocit sytosti po jídle. Působí také na centrum hladu v mozku a snižuje chuť k jídlu. Jeho efekt je zvláště dobrý u pacientů s diabetem 2. typu, pro které je snížení kalorického příjmu a snížení tělesné hmotnosti žádoucí.

Naopak, injekční inzulín spíše zlepšuje chuť k jídlu a může podporovat u osob s diabetem 2. typu vzestup hmotnosti. Lék se může kombinovat u obézních osob s injekčním inzulínem, ale pokud pacient má svoji sekreci celkem zachovanou, tak je to trochu protichůdné. To je důvod, proč vám zřejmě vaše paní doktorka doporučila přejít od injekčního inzulínu na Ozempic a nedoporučuje současně inzulín podávat.

U většiny pacientů Ozempic funguje dobře. Pacienti opravdu většinou potom méně jedí. Lék ale má také svoje nežádoucí účinky, mezi které patří zejména nevolnost. Ta je sice na jedné straně žádoucí, ale na druhé straně může některé osoby odradit k dalšímu používání léku. Proto se standardně začíná malou dávkou (0,25 mg 1x týdně). Po asi 1 měsíci si lidé zvyknou a dávka se zvyšuje na 0,5 mg a později většinou na 1 mg týdně. Efekt léku se rozvíjí postupně a není bezprostřední.  Paní doktorka proto postupuje zcela správně a je chybou jí to vyčítat. Pokud zatím máte glykémie vysoké (ale nijak kritické), doporučuji snažit se omezit zejména množství sacharidů v dietě. Vy máte stále ještě nadváhu a proto by vám to velmi pomohlo a nehrozily by vám vedlejší účinky. Vaše glykémie nejsou nijak kritické, a proto vám sám také doporučuji tento postup. Teprve pokud by to např. po dalším měsíci fungovalo nedostatečně, uvažoval bych o nějaké další léčebné změně, např. nasazení malé dávky dlouze působícího inzulínu nebo nějakého dalšího tabletového antidiabetika.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jano, lék Jardiance podporuje vylučování cukru do moči. Čím má člověk glykémii vyšší, tím více cukru vylučuje do moči a tím více chodí čůrat. Tímto způsobem nadbytečný a škodlivý cukr odchází z těla. Navíc má tento lék další příznivé účinky, např. při poruše ledvin, při vysokém krevním tlaku a někdy i při onemocněních srdce. Je to dobrý lék.

Jeho jediným častějším a nepříjemným vedlejším účinkem může být vznik kvasinkových či případně bakteriálních infekcí, nejčastěji v intimní oblasti, kde mohou ulpívat kapičky moče s obsahem cukru, který kvasinky milují. Vy si ale na toto nestěžujete. Uvádíte jen to časté močení, což je logické.

Měla byste tedy na prvním místě udělat něco, abyste glykémie neměla tolik zvýšené. Jardiance potom bude hodnoty dolaďovat a zlepšovat, ale sama na vysoké hodnoty nestačí. Vy máte velkou nadváhu a je pravděpodobné, že zbytečně moc jíte, a to i když při tom máte vysoké glykémie. Sacharidy, které sníte, slouží jenom k obezitě a pořádně se v těle nevyužijí a vysoké hodnoty škodí celému tělu.

Nejlepší by bylo, kdybyste zásadně zpřísnila dietu a sledovala své glykémie. Velmi pravděpodobně ale budete kromě Jardiance potřebovat ještě jiné léky na diabetes, např. metformin, ale možná i další.

Když se vaše glykémie trochu upraví a vy nebudete lék Jardiance brát na noc, tak tolik chodit v noci na záchod nebudete a lék vám prospěje. Pokud jej ale opravdu nesnášíte, nebudete je moci používat.

Pak by pro vás mohl být vhodný např. některý z analogů GLP-1, např. lék Ozempic, který také velmi dobře podporuje hubnutí.

Pokud byste měla výrazné svědění a pálení v intimních oblastech, asi v důsledku kvasinkové infekce, mohla byste také po určitou dobu používat mast Fungicidin, která je volně prodejná a není drahá. Máte-li vysoké glykémie, cukr v moči budete ale mít nadále i po vysazení Jardiance, jenom trochu méně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

kombinace léků Ozempic, Xigduo a noční inzulín, jak píšete, může být silná. Lék Ozempic zlepšuje citlivost těla na inzulín, zvyšuje účinek podávaného inzulínu. Pokud k tomu ještě přidáte pohyb (a to je moc dobře) účinnost všech vašich léků na cukrovku se násobí. Je tedy vidět, že to dobře funguje a že se snažíte (pohyb, váhový úbytek). Slinivka by měla být v pořádku, ale hypoglykémie (pokles cukru) se objevují důsledkem vyššího účinku léků na cukrovku, které nyní užíváte a nejsou příjemné ani žádoucí. Proto bych Vám nyní doporučila snižovat dávky inzulínu. Nevím, kolik si aplikujete, ale snižovala bych o 4 j týdně. Až budete na 10 j za den, pak lze vysadit zcela. Toto ovšem za předpokladu, že se hodnoty glykémie nalačno budou pohybovat mezi  5-7 mmol/l. V léčbě by pak měl zůstat Ozempic a Xigduo. Večerní Glucophage podle glykémie lze postupně také vysadit.

Rozhodně i nadále držte dietu a hýbejte se. Lze očekávat, že se dávky léků budou ještě snižovat a budete se cítit lépe.

O úpravách léčby se vždy poraďte se svým lékařem.

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Anno, je vám podle vašich údajů 33 let, nemáte nadváhu. Jak dlouho již diabetes máte a jak je vyrovnaný či nevyrovnaný, to neuvádíte. Není mi tedy jasné, jaký vlastně máte typ diabetu.

Inzulín Ryzodeg je pevná kombinace velmi rychle působícího inzulínu (30%) a velmi dlouze působícího inzulínu (působí skoro dva dny; 70%). Ozempic pro změnu není vůbec inzulín, ale je to přípravek podobný přirozeném střevnímu hormonu GLP-1, které zlepšuje vlastní sekreci inzulínu, snižuje chuť k jídlu a pomáhá hubnutí. Používá se v léčbě diabetu 2. typu, zejména při současné obezitě.

Jedná se v obou případech o drahé moderní přípravky a připadá mi opravdu nevhodné, když je někdo používá, aniž by věděl, jak působí a s čím má u nich počítat. Vy ale asi o diabetu skoro nic nevíte, když ani neznáte normální hodnoty glykémie. Proto na prvním místě potřebujete pořádnou edukaci lékařem a edukační sestrou. Ti by vám také měli vysvětlit, proč zvolili právě tuto dost neobvyklou kombinaci.

Pro začátek byste si mohla na našich stránkách přečíst alespoň toto:

https://www.cukrovka.cz/co-je-to

O léku Ozempic si toho na našich stránkách můžete přečíst hodně, stačí jej vyhledat ve vyhledávači. Začněte třeba tímto:

https://www.cukrovka.cz/poradna/ozempic-na-hubnuti

Léčba diabetu ale musí být komplexní. Vy musíte rozumět svojí nemoci a umět se o ni postarat. Rovněž vám lékař musí vysvětlit, jaké léky vám doporučuje a jak působí. Měla byste provádět samostatné monitorování glykémií, měla byste znát doporučené léčebné cíle, měla byste znát doporučenou dietu.

Pokud byste byla pacientka s diabetem 2. typu s nadváhou, mohla by být vaše kombinace rozumná. Inzulín byste si dávala jen před hlavními jídly 2x denně (rychlá složka by měla zabránit vzestupu glykémie po jídle, dlouhá složka ve dvou denních dávkách by zajišťovala dobrou glykémii mezi jídly). Ozempic by vás utužoval ve vaší dietě a podporoval funkci inzulínu. Podrobněji vám ale radit nemohu, neznám váš zdravotní stav. Určitě si tedy vyžádejte podrobnou edukaci a také si prolistujte náš web. Našla byste tam mnoho užitečného.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Markéto, lék Ozempic a jemu podobné látky mohou mít jako nejčastější nežádoucí účinek nevolnosti, někdy zvracení nebo průjem. To se většinou časem upraví a navíc lidem s nadváhou to často nevadí, protože když jedí méně, tak jsou tyto nežádoucí účinky také menší a hubnutí lépe funguje.

U tohoto léků se také udává možnost postižení cév na očním pozadí, což se vysvětluje rychlým poklesem glykémií u osob s diabetem, kterým se díky tomuto léku příliš rychle upraví hladina krevního cukru. Je to věc týkající se zejména osob se špatně léčeným diabetem 2. typu, ale přesto bych čistě pro jistotu doporučoval nechat si po roce vyšetřit oční pozadí.

Dalším opravdu velmi vzácným nežádoucím účinkem je zánět slinivky břišní, případně sklon k tvorbě žlučových kamenů. Jde ale opravdu o efekt velmi vzácný, nicméně hlášený.

Vzhledem k tomu, že lék snášíte dobře a že u vás funguje, tak bych vám doporučil v léčbě ještě pokračovat. Zpravidla se používá dávka 1 mg 1x týdně. Snažte se ještě zhubnout na pro vás vhodných 72 kg a dodržujte přitom dietu, kterou používáte. Vyhýbat se některým jídlům je pro vás nyní možná snazší a také dávky míváte nižší. Připravujte se na to, že to časem zvládnete i bez Ozempicu. Až se k tomu rozhodnete, mohla byste přejít dočasně na nižší dávkování (0,5 mg) a uvidíte. Pak se pokusíte lék vysadit. Být ale štíhlá, to zdaleka není jen věc estetiky. Proto udržovat vhodné váhy je do budoucna velmi důležité.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Tomáši, lék Ozempic sám o sobě hypoglykémii nevyvolává. Ke snížení glykémií pod normální hodnoty může ale docházet při současném užívání léků, které hypoglykémii vyvolávat mohou. Jedná se z tablet o deriváty sulfonylmočoviny, např. glimepitid či gliclazid, případně lék repaglinid, a samozřejmě inzulín. Pokud byste užíval současně inzulín a měl hodnoty takto příznivé, mohl byste dávku inzulínu postupně mírně snižovat, což by ostatně při případné nadváze bylo velmi žádoucí. Kvůli Ozempicu si rozhodně druhou večeři dávat nemusíte.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Tomáši, při pohledu na údaje o vaší výšce a hmotnost vidím, že máte značnou nadváhu. Zřejmě máte diabetes 2. typu a kromě nočního inzulínu Humulin N jste si dosud podával 10 jednotek rychle působícího inzulínu Fiasp před hlavními jídly.

Aby se dále nezhoršovala nadváha, rozhodl se váš lékař vám nahradit inzulín Fiasp přípravkem Ozempic. Ten se velmi dobře osvědčuje právě u osob s diabetem 2. typu s nadváhou. Snižuje částečně jejich pocit hladu a zlepšuje metabolismus glukózy. Na rozdíl od inzulínu ale nepodporuje zvyšování hmotnosti.

Lék se podává podkožně 1x týdně a je celkem jedno, zda tak učiníte ráno či večer či před jídlem nebo po jídle. Působí totiž celý týden.

Jako naprosto každý efektivní lék má také svoje nežádoucí efekty. Ty jsou ale vzhledem k jeho velmi dobré účinnosti zpravidla málo významné. Na prvním místě se udává snížení chuti k jídlu nebo mírná nevolnost, což je právě to, co potřebujete. Proto bych se toho nebál. Lékař vám zatím předepsal balení s nejmenším obsahem léku. To právě proto, abyste neměl výraznější nevolnost a abyste si na nový lék postupně zvyknul. Po několika týdnech se zpravidla přejde na balení s vyšším obsahem léku (0,5 mg) a při dobré snášenlivost za dalších několik týdnů na lék obsahující 1 mg účinné látky. Je ale také možno zůstat při nižším dávkování.

Proto se uklidněte a lék s klidem užívejte a snažte se méně jíst. Lék vám to usnadní. Budete-li jej dobře snášet, lékař vám pravděpodobně po poradě s vámi zvýší dávkování. Zvracení po Ozempicu je vzácné a vyskytuje se zejména u osob, které jsou netrpělivé a začnou hned s vysokým dávkování. Většině lidí to ani moc nevadí, protože opravdu chtějí zhubnout. Když pak jedí méně, nevolnost nebo zvracení zmizí. Při vašem nízkém dávkování opravdu zvracení neočekávejte. Spíš se těšte na to, že snad o nějaký ten kilogram zhubnete a budete se cítit lépe.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Milane, přeji dobrý den,

popisujete dva nežádoucí účinky, které by podle Vašeho názoru mohl vyvolat lék Ozempic, jedná se o úzkost a pocit ucpaného nosu. Tyto nežádoucí účinky nejsou uvedeny mezi nežádoucími účinku léku v příbalové informaci. I když úzkost uvedena je, ale jako jeden z průvodních příznaků hypoglykemické příhody. Díval jsem se proto do databáze nežádoucích účinků amerického Úřadu pro léky a potraviny (FDA). Tam se mi oba nežádoucí účinky podařilo dohledat, i když jejich výskyt je nesmírně vzácný (méně než 0,01 %). Díval jsem se proto, zda pacienti uvedení v databázi neužívali také jiné léky, které mohou úzkost nebo pocit ucpaného nosu vyvolat. Zjistil jsem, že téměř všichni, i když několik z nich neužívalo žádné jiné léky. Platí proto, že tamsulosin a silodosin které tyto nežádoucí účinky vyvolávají až u 10 % pacientů, jsou patrně prvotní příčinou. Je docela možné, že pocit ucpanéhoé nosu jste pozoroval v souvislosti s podávání léků na prostatu a tento nežádoucí účinek nyní přetrává, protože zcela ojediněle jej patrně může vyvolat i lék Ozempic. Pokud jsou pro Vás tyto nežádoucí účinky alespoň trochu akceptovatelné, je dobré zachovat podávání léku Ozampic, protože je jeho podávání spojeno s významným snížením mnoha rizik. Samozřejmě lze vyzkoušet snížení dávky na 0,5 mg, zda nežádoucí účinky nezmizí, i když bych poté znovu zkusil dávku zvýšit na 1 mg.

Ještě si dovolím poznámku na závěr. Úzkost má jako nežádoucí účinek uváděnou přípravek Triplixam. Je docela možné, že podáváním léku Ozempik došlo ke snížení Vaší váhy a nynější dávka přípravku Triplixam je již pro Vás vysoká (i když si to na první pohled nemyslím). Setkávám se však s tím, že snížení tělesného hmotnosti při terapii semaglutidem vede k potřebě snížit dávky některých léků. Přiznivý efekt léku = zhubnutí, tak paradoxně může vyvolat nežádoucí účinky jiných léků.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Eriko, Trulicity je dobře účinný lék na diabetes 2. typu, který má navíc tu výhodu, že často pomáhá léčeným osobám hubnout. Trulicity ale není přímo lékem na hubnutí u osob bez diabetu, takovou indikaci nemá.

Lepší výsledky na pokles hmotnosti má podobný lék jako je Trulicity. Jmenuje se Ozempic a jako účinnou látku obsahuje semaglutid. Ozempic se v některých zemích nyní dokonce používá k podpoře hubnutí i u nediabeticků, přičemž se podává jeho relativně vysoká dávka. Ozempic se píchá 1x týdně podobně jako Trulicity.

Rybelsus je lék, který obsahuje ve své podstatě stejnou látku jako Ozempic, ale tato látka je upravena tak, aby se vstřebávala ze zažívacího ústrojí. Proto se dává denně, a to v tabletách. Jeho efekt na diabetes je rovněž velmi dobrý, na hubnutí je ale menší, než jeho injekční "bratr" Ozempic. Proto bych vám doporučoval spíše ten Ozempic, a to ve vyšší doporučované dávce, a to 1 mg denně. Ozempic je možné předepsat po dohodě s pacientem i pro obézní osoby bez diabetu. Léčbu si ale v tomto případě musejí sami hradit.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Květoslavo, přeji dobrý den,

léčivý přípravek Ozempic nemá oficiálně schválené použití u pacientů, kteří nemají diabetes 2. typu. Odpověď na Vaší otázku ale není tak jednoduchá. Přípravek Ozempic totiž obsahuje léčivou látku semaglutid, která má potvrzenou účinnost jak u diabetu 2. typu, tak i u pacientů s tělesnou nadváhou. Pro každou z uvedených indikací je však určen jiný léčivý přípravek, i když v něm obsažená látka je vždy stejná (semaglutid). Pro indikaci diabets 2. typu se přípravek jmenuje Ozempic a pro indikaci redukce tělesné hmotnosti se jmenuje Wegovy. Přípravek Wegovy lze použít k léčbě obezity (tedy u pacientů s BMI 30 nebo vyšším) nebo jej lze použít u pacientů s nadváhou, avšak pouze v případě, že pacient trpí ještě nejméně jedním dalším onemocněním (např. vysokým krevním tlakem, vysokým cholesterolem, atd.).

Zatímco přípravek Ozempic je dostupný na českém trhu s léky, tak přípravek Wegovy není momentálně do ČR dovážen. Lékař v takovém případě může použít přípravek Ozempic i v indikaci, která není uvedena v příbalové informaci. Označujeme to za postup off label a pokud je přípravek Ozempic určen Vám a netrpíte cukrovkou, postupuje lékař podle mého názoru naprosto správně. Přípravek v takovém případě může používat i pacient, který nemá cukrovku. Bohužel přípravek Ozempic k terapii obezity nebo nadváhy pak nehradí zdravotní pojišťovny. Semaglutid snižuje při dlouhodobé aplikaci tělesnou hmotnost průměrně o 10-15 %, obvod pasu o 12-14 % a současně snižuje krevní tlak. Ještě důležitější je, že dlouhodobá aplikace přípravku snižuje kardiovaskulární riziko.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Veroniko, přeji dobrý den,

k Vašemu dotazu mohu uvést, že bylo v klinické studii zkoumáno, zda injekce léku Ozampic neovlivňují osud léku Stadamed (tj. metforminu). Bylo zjištěno, že nedochází k ovlivnění vstřebávání nebo vylučování metforminu. Oba léky, ale různým mechanismem snižují hladinu krevního cukru, a tak lze logicky předpokládat zlepšení kompenzace cukrovky, protože jejich kombinace bude mít zvýšený efekt. Současné užívání léku Detralex je z hlediska obou léků bez problému, Detralex by se ale raději měl užívat odděleně od léku Stadamed, užít by se měl přibližně jednu hodinu po užití léku Stadamed, aby neovlivnil jeho vstřebávání. Nepíšete v jaké dávce užíváte lék Eliquis, což by mohlo být důležité. Již jsem se v minulosti setkal se zajímavou lékovou interakcí, na kterou je vhodné myslet. V daném případě se na mě obrátila pacientka, která si začala aplikovat Ozempic a již předtím užívala lék Convulex, po nějaké době, asi za 3 měsíce, došlo k významnému poklesu její tělesné hmotnosti ze 72 kg na 58 kg a původní dávka léku Convulex pro ní byla náhle vysoká a objevily se u ní nežádoucí účinky. Něco podobného by se mohlo stát i v případě léku Eliquis, protože pro jeho dávkování je stanoven limit 60 kg tělesné hmotnosti při souběhu jednoho dalšího tzv. rizikového faktoru (věk, funkční stav ledvin), pak se dávka 5 mg 2krát denně musí snížit na 2,5 mg 2krát denně. To se ale netýká pacientů, kteří jsou léčeni dávkou 2,5 mg 2krát denně, v tomto případě se dávky léku Eliquis nesnižují. Znovu opakuji, že pro snížení dávky musí být přítomny nejméně dva rizikové faktory najednou. V případě jakýchkoliv pochybností se můžete obrátit na svého lékaře, který jistě vše pečlivě posoudí.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

dobrý den

lék Ozempic 1mg je silný preparát, který obvykle vede k váhovým úbytkům a zlepšení kompenzace diabetu. Neplatí to ale pro všechny pacienty. Pokud se manžel necítí dobře a po více než 3 měsících užívání není diabetes zlepšen, doporučuji požádat lékaře o úpravu léčby a popsat mu manželovy potíže.

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Dobrý den,

potíže se zrakem se objevují jako pozdní komplikace diabetu v případě dlouhodobě dekompenzované cukrovky (tedy HbA1C nad 55-60 mmol/mol).

Proto naším hlavním cílem v léčbě je co nejdříve od počátku nemoci dosahovat hladin glykémie co nejblíže lidem bez cukrovky. To znamená 5-6 nalačno a 7-9 mmol/l po jídle. Zhoršení zraku se obáváme u těch pacientů, kde dojde k velmi rychlému zlepšení po změně léčby. Například pokud dojde během měsíce k poklesu dlouhodobě vysoké glykémie (např 13-15) na normu.

A nyní k vašemu dotazu. Pokud není Váš diabetes dekompenzován a nehrozí tedy rychlý pokles glykémie, nemusíte se léku Ozempic stran očních komplikací vůbec obávat. Pokud máte glykémie vysoké (12-15 mmol/l), rovněž není třeba se Ozempicu obávat, jen bych Vám doporučovala pomalejší pokles glykémie do normálu (např. v průběhu 3-4 měsíců).

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Dobrý den,

Ozempic je velmi vhodným lékem zejména pro diabetiky s nadváhou, což se Vás týká. Nicméně tento preparát je velmi drahý, a proto pro něj platí omezení úhrady dané pojišťovnou.

Pokud jej tedy chcete na úhradu tak jsou dvě možnosti. Lékař může předepsat, pokud není dostatečná kompenzace diabetu (tedy HbA1C nad 60mmol/mol) při dvojkombinační léčbě, a to

za 1. pokud máte BMI nad 35,0 (což vy máte spočítala jsem to na 37,3) na tzv. zvýšenou úhradu to znamená, že hradíte max mírný doplatek do 50-100 Kč podle lékárny za balení na 1 měsíc.

za 2. pokud máte BMI pod 35, můžete mít Ozempic za tzv. základní úhradu, tedy hradíte sama cca 50% z ceny (to ale není Váš případ).

V praxi to pro Vás znamená, pokud máte na kombinaci Glucophage 1000 mg 2 tablety večer a ráno Jardiance 10 mg HbA1C nad 60mmol/mol můžete mít tzv. zvýšenou úhradu, tedy pojišťovna hradí skoro vše.

Pokud máte HbA1C pod 60mmol/mol, pojišťovna nehradí nic, ale pokud chcete může lékař lék předepsat na plnou úhradu Vámi (tedy cca 2800 na měsíc)

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Dobrý den,

Trulicity a Ozempic jsou dva různé léky, dvě různé látky, které ale patří do stejné skupiny antidiabetické terapie. Oba dva tyto léky patří do skupiny GLP-1 agonistů, ale každá látka má trochu jiné složení molekuly.

Na každého může daná látka působit trochu jinak. U někoho může být o něco větší účinek jednoho léku, u někoho menší. U někoho může jeden z léků vyvolávat nevolnosti, u někoho ne. Jsou studie zaměřené na srovnání účinku těchto léku a  na kardioprotektivní vliv těchto léků, ale já sama se neodvážím říci jaký z nich je jednoznačně lepší nebo horší.

(Hodně zjednodušeně představte si to jako jablka. Oba léky by byly stále jablko, ale jeden by byl Golden, jeden Spaťan. Stále stejný typ ovoce, ale jiná odrůda s trochu jiným složením, chutí, každému vyhovuje jiný typ…)

Trulicity obsahuje účinnou látku dulaglutide

Ozempic obsahuje účinnou látku semaglutide

Oba léky jsou oficiálně hrazeny pojišťovnou až od hodnoty glykovaného hemoglobinu 60 mmol/mol.

Lehce se liší podmínky pro zvýšenou úhradu. Zvýšená úhrada je buď u obou při užívání současně alespoň s 20j bazálního inzulinu, nebo pokud má pacient při nasazení BMI  -  a zde je odlišnost:

Trulicity BMI > 30

Ozempic BMI >35

Lehce se liší i způsob nasazování. 

U Trulicity se rovnou zahajuje dávkou 1,5mg podávanou 1x týdně (jiná síla léku není nyní ani na českém trhu dostupná)

U Ozempicu se dávka nastavuje postupně. Začíná se 0,25mg 1x týdně (po dobu měsíce), dále 0,5mg  1x týdně (další měsíc) a poté 1,0mg 1x týdně (to je konečná síla). Postupné navyšování bylo voleno výrobcem za účelem lepší tolerance léku a snížení množství nevolností.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milá Lili, uvedla jste řadu vesměs kvalitních léků, které jste postupně vystřídala, ale vůbec jste se nezmínila o své životosprávě a o tom, co a zejména kolik toho jíte. V podstatě existují 2 cesty, jak byste mohla dosáhnout zlepšení glykémií, z nichž ta první, kterou uvedu, považuji za mnohem lepší.

1. Pokračujte v léčbě dosavadními léky. Nejvíc bych vám nyní asi doporučoval Ozempic a Jardiance, nejlépe zkombinovat opět se Sioforem, nebo brát kombinovaný lék Synjardy (jako Jardiance + Siofor, ale v jedné tabletě. Při této léčbě ale vytrvale omezte celkové množství kalorií v jídle a zejména omezte množství sacharidů, nejlépe na 150 g/den či méně (120 g). Musíte se je ale naučit počítat, započítávat opravdu všechny, K tomu je velmi vhodné pravidelné cvičení, alespoň 30 minut denně, ale raději déle. Máte dost nadváhu a určitě vám to prospěje. Jen na to musíte jít systematicky, aby vás to spíš bavilo a dělalo vám to radost. Moc by pomohla (opakovaná) konzultace s dietní sestrou. Jsem si téměř jist, že toto začne po několika týdnech fungovat.

2. Pokud nejste schopna k tomuto přikročit, bude nutné léčbu zintenzivnit s pomocí inzulínu. Toho ale velmi pravděpodobně máte v těle dost, jen tím budete dohánět zvýšené glykémie a bohužel asi budete spíš tloustnout. Takže tohle je z mého pohledu mnohem méně výhodný scénář, zejména s ohledem na budoucnost.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Romano, Ozempic dobře funguje na léčbu diabetu 2. typu spojeného s obezitou. Vy možná ani diabetes nemáte, to nevím, a berete asi Ozempic jen proti obezitě. Je třeba si uvědomit, že právě snížení chuti k jídlu a nevolnost zejména po jídla je jedním z mechanismu působení tohoto léku a že je to vlastně jev pozitivní. Léčbu jste začala malou dávkou (0,25 mg 1x týdně). Moc vám doporučuji, abyste léčbu ještě vydržela, protože postupně dochází ke zlepšování tolerance. To je také důvod, proč Vám pro začátek dali jen tak malou dávku. Jen opravdu jezte málo a raději si jídlo rozdělte do několika malých porcí, pak vám bude lépe.

Případy, kdy pacient lék opravdu nesnáší, jsou celkem vzácné, ale vyskytují se. Pokud to tedy trochu jde, zkuste to ještě vydržet a naučte se jíst málo. Třeba to pak dokážete i bez tohoto léku.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jano, Ozempic je pro vás pravděpodobně vhodný lék a měla byste jej užívat nadále. Ve správně indikovaných případech je tento lék hrazen zdravotní pojišťovnou, jinak stojí asi 2 300 Kč měsíčně. Podmínkou pro úhradu také je, že po nasazení tohoto léku dojde ke zlepšení diabetu. Ve vašem případě se tak stalo, ale vy jste si na to časem zvykla a začala zase hodně jíst. Nemá cenu  pro tuto vaši chuť k jídlu hledat omluvu, je to prostě chyba, i když po lidské stránce to jde dobře pochopit. Jaképak zajídání žalu sladkým! To přinese jen další starosti.

Měla byste se proto k hubnutí znovu pevně rozhodnout, vysvětlit to vašemu lékaři a o předpis léku jej požádat. V nejhorším případě byste si ho mohla i sama hradit, protože se to pro zdraví určitě vyplatí.

Nerad bych vám dělal plány až do konce vašeho života, tak dlouho asi Ozempic brát nebudete. Berte to tak, že nyní je vhodný (tedy pokud spolu s ním jste připravená k dietní disciplíně). Časem se může najít i jiný vhodný lék.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Karle, Ozempic se v ČR zatím používá v léčbě diabetu 2. typu, i když je o něm známo, že při současné snaze má velmi dobrý efekt na pokles hmotnosti, a to i u osob bez diabetu. Pro léčbu obezity samotné není zatím v ČR registrován, ale je možné jej použít, pokud si to člověk přeje, je poučen, a lékař mu to předepíše. Lék si musí plně hradit, t.č. je to asi 2 300 Kč měsíčně. Na obezitu je zatím u nás registrován lék podobný, Saxenda. Píchá se denně a také je nutné jej plně hradit.

Důvod, proč se s Ozempicem začíná pomalu, je ten, že lékaři nechtějí pacienta odradit. Proto mu nechávají nějakou dobu na adaptaci na možné nežádoucí efekty, zejména nevolnost. Plná dávka, a rovněž doporučená, je 1 mg podkožně 1x týdně. 

Lék by vám měl předepisovat lékař, který je obeznámen s jeho možnými riziky a je schopen vám to vysvětlit. Obezita je špatná věc, proto si myslím, že ve většině případů se vyplatí lék užívat. Řešení pro celý život to ale není. Musíte se postupně vyrovnat s tím, že dokážete neztloustnout i bez Ozempicu podávaného trvale. Doporučuji tedy začít jej znovu užívat, nejlépe první měsíc 0,5 mg a poté při dobré snášenlivosti přejít na 1 mg 1x týdně. Dohled lékaře byste ale měl mít. Také byste měl volit i jiné postupy vedoucí k hubnutí. Především byste měl mít stanovený určitý plán a model diety.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Ireno,

váš dotaz na mě působí tak, jako by vám vaše paní doktorka málo vysvětlila, co můžete od Ozempicu očekávat, nebo jste to dostatečně nepochopila. Ozempic je velmi dobrý lék, který mnoho lidí ochrání od toho, aby nemuseli být převedeni na inzulín a aby zhubli. Lék podporuje účinek vašeho vlastního inzulínu a vedle toho tlumí chuť k jídlu a někdy vyvolává i zažívací obtíže, pokud byste jedla příliš.

Nevím, jak dobře máte vyrovnané glykémie. Vy uvádíte hodnoty na lačno 4,2 mmol/l, což by bylo velmi dobré. Nevím ale, jak moc vám glykémie stoupá po jídle. Pokud byste měla opravdu hodnoty takto dobré, tak byste opravdu Ozempic vůbec nepotřebovala. Ale mně se zdá divné, proč by vám pak paní doktorka tento lék předepisovala. Kromě toho udáváte v noci časté močení, a to ve mně budí podezření, zda nemáte glykémie v noci vysoké.

Tak tohle je potřeba nejdříve ujasnit. Potřeboval bych znát více vašich glykémií v průběhu dne či případně i noci, a také hodnotu glykovaného hemoglobinu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Věro, vždycky mi udělá radost, když si tazatel dá práci a trochu podrobněji a hlavně více srozumitelně mi popíše svoje vyrovnání diabetu a léčbu. U vás jsem trochu zmaten.

Předpokládám, že čísla 9 a 10 a 13 znamenají hodnoty glykémie a nikoliv dávky inzulínu. Snad tomu tak opravdu je. Určitě by pomohla hodnota glykovaného hemoglobinu.

Užíváte tedy Ozempic ráno, večer inzulin Toujeo 55 j. a kromě toho užíváte Glucophage bez upřesnění dávky 2x denně. Glykémie máte zvýšené (i když ne nijak dramaticky) máte nadváhu.

Vaše léky jsou podle mého názoru kvalitní a mohly by k vaší léčbě stačit. Protože ale váš diabetes není vyrovnaný dostatečně, doporučuji vám na prvním místě zkusit pořádnou dietu.

Ta u diabetu 2. typu často funguje lépe než léky a navíc je zdravá a může být i chutná. Především byste se měla seznámit s obsahem sacharidů v jednotlivých potravinách a měla byste umět si sestavit jídelníček. Ve vašem věku a při vaší váze bych doporučoval 120 až maximálně 150 g sacharidů denně, což je docela málo, ale bohatě to stačí. Musí se ale započítat všechny sacharidy! Pomoci by v tom měla dietní sestra, ale mohla byste také použít nějakou vhodnou literaturu, třeba i z našich stránek.

Dávka Toujeo 55 j. je docela veliká a je to v podstatě více inzulínu, že potřebuje denně většina zdravých lidí. Svědčí to o tom, že na inzulín reagujete nedostatečně. Tomu by právě pomohla to správná dieta.

Metformin je jistě vhodný, měla byste užívat asi 2x 850 mg. Zlepšuje účinnost inzulínu.

Konečně Ozempic také zlepšuje působení inzulínu a snižuje jeho spotřebu. Působí ale také na chuť k jídlu a většina lidí, když se trochu snaží, při něm hubne. Dávka se dá zvýšit i na 1 mg týdně. Je to dobrá kombinace k inzulínu. Dnes existují dokonce kombinované přípravky, které obsahují podobný lék v jednom peru spolu s inzulínem.

Jardiance je rovněž dobrý lék a mohl by se klidně přidat do vaší současné kombinace, pokud nebyl vysazen pro nějaké vedlejší účinky (nejčastěji mykotická infekce v intimních místech kvůli zvýšenému vylučování cukru močí). Pamatujte ale, že pokud nebudete držet pořádnou dietu, nebude vám správně fungovat nic, leda snad další zvyšování inzulínu, což ale není vhodné a vede k tloustnutí.

Co tedy doporučuji: nasadit pořádnou dietu s omezením sacharidů a pokud možno dost se pohybovat. Pokud tak učiníte, je možné, že nejen zhubnete, ale také vám klesne potřeba izulínu Toujeo.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

lék Ozempic se k dosažení maximálního účinku obvykle titruje (tedy dávka navyšuje) po měsíci. Navýšení z dávky 0,25mg na 0,5mg většinou pacienti tolerují dobře. Pokud se objeví nějaké nežádoucí účinky, tak obvykle do 2-4 týdnů mizí. Navýšení obvykle doporučujeme, protože má větší efekt na váhovou redukci a na zlepšení kompenzace diabetu. Nebála bych se tedy. Je možné uvažovat i o dalším navyšování na 1mg, který již bývá pacienty o trochu hůře tolerován. Obvykle dosáhneme tolerance úpravou stravy (malé porce, málo tučného, pravidelná strava). Pokud by Vám navýšení nedělalo dobře, vrátíte se na takovou dávku, kterou budete tolerovat.

Co se týče operačních zákroků a anestezie, není nutné lék vysazovat, aplikujte podle zvyklostí 1x týdně. Pouze pokud by podání zasahovalo do dne operace, doporučuji Vám dávku odložit 2 až 3 den po operaci. Tedy na dobu, až budete normálně jíst.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Ozempic je lék, který při dlouhodobém užívání postupně ovlivňuje chut k jídlu, zlepšuje uvolňování inzulínu, vede k poklesu krevního cukru i hmotnosti. Jeho dávka se postupně navyšuje. je to proto, aby si organizmus zvykl. Pokud již po nejnižší dávce pociťujete ovlivnění chuti, znamená to, že tělo reaguje a je pravděpodobné, že po navýšení dávky budete mít větší nechutenství. Co se týká zbytku tekutiny v peru. Třebaže je na příbalových letácích informace, že je pero určeno na 4 aplikace, tak pouze pero s obsahem 0,25mg na dávku má v ampule zbytky. Je tedy normální, že pozorujete zbytek tekutiny. Pera s vyššími dávkami to tak nemají. Proto pacienty učíme, aby pero použili vždy 4x. Pokud jste jej ještě nezlikvidoval, můžete toto pero s dávkou 0,25mg použít celkem 5x.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Moniko, píšete celkem odhodlaně a z toho získávám dojem, že jste ochotna se svojí nadváhou aktivně bojovat. Máte za sebou ale už hodně pokusů a nadváha se stále zvyšuje.

To, že máte inzulínovou rezistenci, je velmi pravděpodobné až skoro jisté. Není moc třeba to nějak vyšetřovat, i když pro potvrzení inzulínové rezistence by se mohly např. vyšetřit hladiny inzulínu a C-peptidu na lačno a po jídle, případně by mohl být proveden náročný test pomocí tzv. hyperglykemického klempu. Jedná se ale o metodu výzkumnou a běžně se neprovádí.

Jinak ale vězte, že inzulínová rezistence je měnící se stav. Když např. někdo pořádně zhubne a k tomu se dostatečně pohybuje, jeho citlivost na inzulín se většinou zlepší. Naopak, když postupně nabírá hmotnost a vede lenošivý způsob života, inzulínová rezistence se zhoršuje. U predisponovaných osob (a to vy podle výskytu v rodině jste) se tato porucha stupňuje až do stádia, kdy beta buňky pankreatu již nestačí malé citlivosti na inzulín čelit svou zvýšenou aktivitou, postupně se vyčerpávají a produkce inzulínu může klesat. V té chvíli se zpravidla také objeví diabetes.

V mnoha případech lze tomuto vývoji předejít právě štíhlou linií a pravidelným a dostatečným pohybem.

Vy ale máte sklon k obezitě výrazný a máte za sebou letitou snahu něco s tím dělat. Proto vám doporučuji, abyste navštívila kvalitní obezitologické pracoviště, které vám může pomoci. Jednak pro vás vypracují doporučené diety, ale zejména vás budou profesionálně motivovat, abyste dietu držela. Většina lidí se domnívá, že to vůlí zvládnou sami, ale velmi často to nezvládnou. Potřebují podporu.

Kromě toho jsou nyní k dispozici léky, které mohou hubnutí podpořit. Jedná se např. o lék Saxenda, který si ovšem pacient musí hradit (asi 3000 Kč měsíčně). Další možností lék Ozempic. I ten je nutné hradit v podobné ceně.

Domnívám se ale, že pro vás by mohla být vhodná tzv. bariatrická léčba. Jedná se o chirurgický zákrok na zažívacím ústrojí, který se dnes provádí celkem standardně a má dobré výsledky. Je k tomu ale nutná spolupráce s pacientem. Většinou dojde k výraznému poklesu hmotnosti, ve vašem případě třeba i o 25 kg. Je ale vhodné volit správnou metodu a dát přednost spíše takové, která má zpravidla trvalý efekt. O tom by vás poučili na obezitologickém pracovišti, mně napadá např. OB klinika.

Uvědomte si, že jste zatím mladá a celkem zdravá a že se jedná o výkon preventivní. Může vás uchránit před vznikem diabetu a jeho komplikací.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)