Logo Cukrovka
Menu
  1. Úvod
  2. Poradna
  3. zvýšená úhrada léku Ozempic 0.5

Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

zvýšená úhrada léku Ozempic 0.5

Datum vložení dotazu: 09.09.2021

Ptá se: Anna

Dotaz

Po cca 10 letech léčby diabetu II.st. mi byl naměřena hodnota HbA1c 60. Lékařka předepsala lék Ozempic. Informovala mě tom, že je na lék vyšší (cca 900 Kč )doplatek.( v reálu jsem v lékárně zaplatila 1717Kč a 879 Kč je započteno jako započítatelný lékový doplatek ZP. ) Vyzvedla jsem postupně v lékárně 3 pera , která aplikuji dle návodu. Avšak po zjištění informací ze SÚKLu , se domnívám, že zcela splňuji podmínky pro tzv.zvýšenou úhradutohoto léku .(lékařka je diabetoložka , BMI mám vyšší než 35 a HbA1c mám 60) Jak postupovat dál? Lékařkou jsem o možnosti vyšší úhrady nebyla informována a navíc mi (v případě , že je má doměnka správná) pravděpodobně několik tisíc v lékárně zaplacených (,, chybou" lékařky)nikdo nevrátí. Děkuji za odpověď. Anna
věk: 55 let výška: 170 cm váha: 137 kg

Odpověď

Vážená paní Anno, přeji dobrý den,

léky, které jsou hrazeny tzv. jednou další zvýšenou úhradou předepisuje příslušný lékař specialista, který má se zdravotní pojišťovnou o poskytování takové zdravotní péče smluvní vztah (případně takový lék může předepsat i praktický lékař, pokud jej lékař specialista k tomu písemně pověří). Předepisující lékař na recept vyznačí "Zvýšená úhrada", a to v případě, že pacient splňuje tzv. indikační kritéria.

Pro léčivý přípravek Ozempic jsou Státním ústavem pro kontrolu léčiv stanovena následující indikační kritéria:

Semaglutid je ve zvýšené úhradě hrazen:

1) v kombinaci s metforminem a sulfonylureou u pacientů, u kterých není při podávání maximálních tolerovaných dávek perorálních přípravků (včetně gliptinu nebo thiazolidindionu) po dobu alespoň 3 měsíců dosaženo dostatečné kontroly diabetu definované jako hladina HbA1c nižší než 60 mmol/mol a zároveň při obezitě II. a vyššího stupně definované jako BMI nad 35. Nedojde-li k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu a 10 % či vyššímu poklesu hladiny HbA1c bez současného vzestupu tělesné hmotnosti po 6 měsících léčby, není semaglutid dále hrazen.

2) v kombinaci s bazálním analogem inzulinu u diabetiků 2. typu se zachovalou sekrecí inzulinu, u nichž použití kombinace alespoň jednoho perorálního antidiabetika s bazálním analogem inzulinu (inzulin detemir nebo inzulin glargin) v denní dávce alespoň 20 U po dobu alespoň 3 měsíců společně s režimovými opatřeními nevedlo k uspokojivé kompenzaci diabetu definované hladinou HbA1c nižší než 60 mmol/mol. Nedojde-li k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu 2. typu o 10 % či vyššímu poklesu hladiny HbA1c bez současného vzestupu tělesné hmotnosti při kontrole po 6 měsících léčby, volná kombinace semaglutidu s bazálním analogem inzulinu není dále hrazena. Z prostředků veřejného zdravotního pojištění je hrazeno pouze jedno předplněné pero na dobu 28 dnů. Dávkování nad 0,5 mg týdně není z prostředků veřejného zdravotního pojištění hrazeno.

V režimu zvýšené úhrady tak může lékař přípravek Ozempic předepsat u pacientů, kteří jsou již léčeni metforminem v kombinaci některým derivátem sulfonylurey (např. přípravkem Amaryl) nebo jsou léčeni tzv. bazálním insulinem (tj. např. přípravkem Lantus nebo Levemir) a alespoň jedním perorálním antidiabetikem, přičemž insulin musí být aplikován v dávce alespoň 20 jednotek denně. Současně s tím musí pacient mít hodnotu BMI nad 35 kg/m2 a současně s tím musí mít hladinu glykovaného hemoglobinu 60 mmol/mol nebo vyšší. Aby bylo možné v léčbě v režimu jedné další zvýšené úhrady pokračovat (na účet zdravotní pojišťovny) musí během prvních 3 měsíců léčby dojít ke snížení hodnoty glykovaného hemohlobinu alespoň o 10 % a nesmí dojít ke zvýšení tělesné hmotnosti (BMI). Na můj vkus dosti složité a málo přehledné.

Určitě Vám doporučuji dotázat se své lékařky, zda máte nárok na jednu další zvýšenou úhradu, respektive zda jste v době prvního předepsání přípravku Ozempic takový nárok měla. Lékařka Vám takovou informaci jistě sdělí, je to dokonce její povinnost daná zákonem.

V každém případě nezoufejte, zdravotní pojišťovna Vám větší část peněz, které jste za doplatky vynaložila vrátí, neboť doplatky, které jste uhradila jsou započitatelné a pojišťovny je vrací v po odečtení spoluúčasti. Aktuálně jsou roční limity spoluúčastí stanoveny takto:

  • Pro děti do 18 let (včetně 18letých) je limit 1 000 Kč.
  • Pro pojištěnce od 19 let do 64 let je limit stanoven na 5 000 Kč.
  • Pro seniory nad 65 let (včetně 65letých) je limit 1 000 Kč.
  • Pro seniory nad 70 let (včetně 70letých) je limit 500 Kč.
  • Pro některé invalidy je limit 500 Kč.

Např. senior nad 65 let může ročně doplatit maximálně 1 000 Kč, uhradí-li ve formě započitatelných doplatků více, pak zdravotní pojišťovna takový přeplatek vrátí, přičemž o vrácení financí není třeba žádat, protože tak pojišťovna učiní sama. Pokud je ale Vás věk do 64 let, pak výše ročního ochranného limitu pro Vás bohužel činí poměrně vysokou částku 5 000 Kč.

Pokud máte nejasnosti, můžete se také obrátit na svou zdravotní pojišťovnu. Podle mých zkušeností pojišťovny Vám rády vysvětlí podrobnosti.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Další dotazy z kategorie "Cukrovka a léky"

836 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den zajímal by mne rozdíl mezi těmito dvěma léky. A tím nemyslím jen tím, že jeden se aplikuje 1x týdně a druhý denně, ale hlavně kdy se nesmí používat teulicity, a kdy je lepší než toujeo. Děkuji ( těhotná vzhledem k věku být nemůžu)

    Odpověď

    Vážená paní Hano, přeji dobrý den,

    děkuji za dotaz. Léky Toujeo a Trulicity se oba používají k léčbě diabetu 2. typu, ale každý z nich funguje jiným způsobem. Toujeo je dlouhodobě působící inzulin, který nahrazuje nebo doplňuje přirozený inzulin v těle a podává se každý den. Jeho účinek je stabilní a předvídatelný, ale může vyvolat hypoglykémii, zejména pokud se dávkování nepřizpůsobí aktuálním hodnotám cukru nebo změnám v jídelníčku. Trulicity naproti tomu není inzulin; jde o lék ze skupiny GLP-1 analogů, který zlepšuje odpověď organismu na vlastní inzulin, zpomaluje vyprazdňování žaludku, snižuje chuť k jídlu a často pomáhá i s redukcí hmotnosti. Aplikuje se jednou týdně a běžně nezpůsobuje hypoglykémie, pokud se současně nepoužívá inzulin nebo deriváty sulfonylurey.

    Trulicity se nehodí nebo nesmí používat u pacientů se závažnými zažívacími potížemi, zvláště při zpomaleném vyprazdňování žaludku (gastroparéze), dále u pacientů se závažným onemocněním ledvin, při současné či prodělané pankreatitidě nebo u osob s výskytem medulárního karcinomu štítné žlázy v rodině. Pokud se Vás netýká možnost otěhotnění, tato kontraindikace odpadá. Naopak v mnoha situacích může být Trulicity vhodnější než Toujeo, zejména pokud je žádoucí snížení hmotnosti, je přítomné riziko hypoglykémií nebo pokud pacient preferuje méně injekcí. Trulicity také může být přínosem u lidí s vyšším kardiovaskulárním rizikem.

    Toujeo je obvykle vhodnou volbou tehdy, pokud  jsou hodnoty glykemie velmi vysoké a tělo již nedokáže produkovat dostatek vlastního inzulinu, pokud má pacient nízkou hmotnost a nechce dále hubnout nebo pokud není možné použít Trulicity kvůli zažívacím nebo jiným obtížím. Výběr mezi oběma léky vždy záleží na celkovém zdravotním stavu, typu a intenzitě diabetu, na tělesné hmotnosti, na funkci trávicího traktu a na lécích, které již užíváte.

    Pokud budete chtít, můžete mi napsat, jaké léky momentálně berete, jaké bývají Vaše hodnoty cukru a zda máte nějaké zažívací nebo jiné zdravotní potíže – mohu Vám pak přiblížit, která varianta by byla pravděpodobně vhodnější právě pro Vás.

    S přátelským pozdravem

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den pokolika hodinách mohu brát syjaridy každý den vecerny Leki vzal ráno mohu být pak i raní léky nebo mám vinechat jeden den

    Odpověď

    Vážený pane Dynoslave, přeji dobrý den,

    pokud jste si večerní lék (zřejmě Synjardy) vzal omylem už ráno, většinou není potřeba vynechávat celý další den. Nejčastěji se postupuje tak, že:

    ·         další dávku (tu „večerní“) si vezmete v obvyklém čase,

    ·         mezi dávkami by mělo být alespoň 12 hodin, pokud Vám lékař neurčil jinak.

    Proto pokud jste si lék vzal dnes ráno, můžete si další dávku vzít až večer, ale jen pokud mezi nimi opravdu bude těch 12 hodin. Pokud by byl interval kratší, je lepší posunout večerní dávku na později, aby se těch 12 hodin dodrželo.

    Pro jistotu raději pošlete přesná název přípravku, který užíváte. „Syjaridy“ se žádný přípravek nejmenuje a já nevím přesně co tím myslíte Sitagliptin/Janumet? nebo Synjardy?). Já Vám pak mohu poradit přesněji.

    S přátelským pozdravem

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den,píchám si inzulín Tresibu večer a nevím jestli si mám píchat před jídlem nebo po jídle,paní doktorka mi to neřekla

    Odpověď

    Milá Miroslavo, inzulín Tresiba má velmi dlouhé působení, výrazně delší než 24 hodin. Pokud se podává pravidelně 1x denně, nemá žádné „maximum působení“, ale působí celou dobu rovnoměrně. Je tedy zcela jedno, zda jej aplikujete před jídlem či po jídle. I když je vhodné dodržovat určitý čas podání, odchylky plus či minus až 2 hodiny nejdou důležité. Úprava dávky se také neprovádí podle současné glykémie, ale podle toho, jak se v posledním např. týdnu glykémie pohybovaly. Po úpravě dávky je nutné znovu hodnotit vhodnost úpravy nejdříve za 5 dní, než se hladina ustálí.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, lékař mi změnil užívání léků na gliclazide medreg 60 mg. Ráno na lačno mám hladinu 7,5 a před obědem i 4. Je to v pořádku? Nebo mohu dávku rozdělit na ráno 30 mg a večer 30 mg? Může kolísání cukru způsobit pocit na zvracení, bolest pod pravým žebrem? Užívám ještě tyto léky: pantomyl 20 mg 1-0-0, gliclazide medreg 60 mg 1-0-0, lipertance 20/10/10 1-0-0, betaxolol 20 mg 1-0-0, coaxil 12,5 mg 1-0-1, ebrantil 30 mg 0-0-1, alvesco 0-0-1 vdech při potížích, atrovent 1-0-1 při potížích

    Odpověď

    Vážený pane Ivane, přeji dobrý den,

    léky, které užíváte mohou mít u některých pacientů vliv na účinnost přípravku Gliclazid Medreg 60 mg. Jedná se o BETAXOLOL (což je beta-blokátor), který může maskovat příznaky hypoglykémie (zejména bušení srdce a třes). To může být důležité – v případě hypoglykémie část pacientů může tento nežádoucí účinek na sobě hůře poznat. Přípravek EBRANTIL (což je alfa-blokátor a současně centrálně působící urapidil) a přípravek LIPERTANCE (kombinace perindopril/amlodipin/atorvastatin) sice nemají žádné přímé interakce s hladinou cukru, ale mohou podporovat pocit slabosti nebo závratě, pokud je glykemie příliš nízká. Právě proto je vhodné monitorovat hladinu cukru (glykémii) nejen nalačno, ale přibližně 4-6 hodin po podání přípravku Gliclazid Medreg 60 mg. Pokud by se ukázalo, že je glykémie nízká, doporučuji požádat lékaře o svolení, zda by jste nemohl užívat tento lék rozděleně ve dvou dílčích dávkách ráno a večer (vždy po 30 mg). Přípravek Gliclazid Medreg 60 mg obsahuje léčivou látku v tzv. retarované formě, nesmí se proto drtit nebo kousat. Tuto tabletu ale zle rozdělit, protože má tzv. půlící rýhu. To je u retardovaných tablet dost výjimečné, ale půlení je možné.

    S přátelským pozdravem

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Když si večer zapomenu píchnout inzulín, můžu si píchnout stejnou hodnotu ráno a večer pak znovu pokračovat? Jiřina

    Odpověď

    Milá Jiřino, stávat by se to nemělo, ale stává. Pacient s diabetem 1. typu by to záhy poznal podle velmi vysokých glykémií a hledal by nápravu.  Vy asi máte diabetes 2. typu a vynechání není tak patrné.

    Záleží na typu inzulínu. Např. inzulín Lantus nebo Abasaglar působí asi 18 hod. Tam bych byl velmi opatrný, aby se pak ranní a večerní dávka nepotkaly a nezpůsobily hypoglykémii.  Asi bych pak ráno podle glykémie volil spíše nižší dávku.

    Jiné inzulíny, napž. Toujeo či Tresiba působí velmi dlouho. Ale asi i v tomto případě bych pak ráno dal asi 50% dávku a večer pak normální pravidelnou dávku.

    Nevím ale, zda také používáte před jídly rychle působící inzulín.

    Poznámka redakce:

    pan profesor odpověděl obratem z mobilu, přehlédli jsme ji, za což se omlouváme, doufám ale, že Vám bude i tak k užitku...

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Cukrovka a léky"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!