Cukrovka a léky

Odpověď

Vážená paní Jano, přeji dobrý den,

Xigduo jsou potahované tablety, které se obecně nemají půlit, drtit nebo kousat. To může mít různé důvody. V případě přípravku Xigduo je důvodů proč jsou potahované hned několik, tím hlavním je nepříjemná (kovová) chuť dapagliflozinu a hořká chuť metforminu. Pokud nemůžete tablety polkout a nevadí Vám chuťové vlastnosti, můžete je rodělit případně i rozkousat, protože se nejedná o retardovanou lékovou formu, která by měla speciální způsob uvolňování léčiva. Způsob jak tablety užíváte sice není v souladu s doporučením výrobce, ale je-li jediný možný, tak jej používejte. V zahraničí je metformin dostupný ve formě roztoku k perorálnímu podání, což je myslím nejlepší důkaz toho, že je možné tablety rozdrtit aniž by se snížil účinek. Přípravek Xigduo Vám totiž přináší velké množství pozitivních účinků a významně přispívá ke zlepšení Vašeho zdravotního stavu.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Evo, přeji dobrý den,

insulin je peptidický hormon, který v organismu působí na specifické receptory, které se nachází na povrchu svalových buněk. Po aplikaci insulinu dochází k aktivaci tohoto receptoru, což významně ovlivňuje osud glukózy nacházející se v krvi, která tak díky působení insulinu vniká do svalové buňky a zde je přetvářena na energii. Nedostatek insulinu může být buď absolutní (diabetes 1. typu) nebo jen částečný (diabetes 2. typu). Náhrada insulinu přírodní látkou není možná, navíc bych rád upozornil, že těžko najdete látku přírodnějšího typu než je insulin. I insulin obsažený v injekcích je vyráběn zaručeně a výhradně přírodními procesy.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

dobrý den

cílové hladiny nalačno pro Váš věk jsou ideálně do 6,0 mmol/l i když 6,2 také není špatné. Jde o to, jestli je to opakovaně. Hladina cukru kolísá, to je normální, ale pokud jí vyšetříte jen 1x, těžko lze odhadnout jak jsou na tom jiné dny. Proto se k posouzení kompenzace cukrovky  používá ještě další parametr tzv. dlouhý cukr. Udává hodnoty průměrné glykémie cca 3měsíce před odběrem. Zdraví jej mají do 40-42 mmol/mol. Ve vašem případě byste měl být ideálně 45-50 mmol/mol. Pokud by byla hodnota nad 50 mmol/mol, tak by se měla upravit dávka léků na cukrovku. Neříkáte jakou máte dávku Stadametu. Většinou jí doporučujeme 1,5-2 g/den. také záleží na vašich dalších nemocech a laboratorních testech.

Závěrem: hodnota glykémie nalačno  6,2 mmol/l není špatná, léčba se ev. upravuje podle dalších parametrů viz výše

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Vážená paní Veroniko, přeji dobrý den,

dovoluji si Vám zaslat svůj názor na Vaše obavy z nežádoucích účinků léčivého přípravku Synjardy. Vaše znepokojení chápu a plně mu rozumím. Pokusím se Vám objasnit z jakého důvodu je text nežádoucích účinků tak obsáhlý a proč obsahuje takové množství nežádoucích účinků. Prvním důvodem jsou právní souvislosti. Podle § 33 zákona léku je totiž držitel rozhodnutí o registraci (mohli bychom říct výrobce) je právně tzv. objektivně odpovědný za případnou škodu, je-li způsobena tím, že do souhrnu údajů o přípravku neuvede některý z nežádoucích účinků. Tento paragraf v odstavci 7 výslovně uvádí: (7) Držitel rozhodnutí o registraci odpovídá za škodu způsobenou v důsledku účinků léčivého přípravku neuvedených v souhrnu údajů o přípravku, přičemž této odpovědnosti se nemůže zprostit; za škodu způsobenou v důsledku účinků léčivého přípravku v souhrnu údajů o přípravku uvedených odpovídá držitel rozhodnutí o registraci jen tehdy, prokáže-li se, že vznik takové škody zavinil. Jde tedy o to, že pokud není nežádoucí účinek uveden odpovídá za to výrobce a této odpovědnosti se nemůže zprostit, je-li nežádoucí účinek uveden odpovídá výrobce za škodu pouze tehdy, je-li prokázáno, že jí svým jednáním zavinil.

Druhý důvod obsáhlosti textu nežádoucích účinků je skutečnost, že lék v klinických studiích užívá tisíce pacientů a následně v klinické praxi to mohou být miliony pacientů. V takovém množství se pochopitelně vyskytují situace (nežádoucí účinky), které Vám mohou připadnout jako podivné. Tak např. lék na bolest hlavy má nejčastější nežádoucí účinek bolest hlavy, pokud Vám to přijde podivné, tak toto je běžné a obvyklé. U části pacientů totiž nezabere a je těžké odlišit, zda je jednalo o nežádoucí účinek nebo ne.

Třetí důvod spočívá v účinnosti terapie. Můj slavný účitel farmakologie vždy uváděl, že žádný nežádoucí účinky nemá pouze neúčinný lék, ale abychom si dali pozor, protože velmi závažné nežádoucí účinky má i kuchyňská sůl. Je-li Synjardy účinný u diabetu, musí prostě vyvolávat hypoglykemické příhody. Důvodů jejich vzniku je hodně, např. dietetická chyba pacienta (nenajedl se, pil alkohol na lačno, atd.). Proto je v souhrnu údajů o přípravku Synjadry tak dlouhá pasáž o hypohlykemických příhodách.

Takto bych mohl pokračovat ještě dlouho. K nežádoucím účinkům musíme mít respekt, nesmíme je podceňovat. Věřte ale, že většina pacientů nežádoucí účinky nemá, a léky užívá bez problémů. Léky jako je Synjardy totiž snižují nemocnost a úmrtnost, zlepšují nejen diabetes, ale i funkce srdce a ledvin. Pokud je pacient dobře toleruje, vyplatí se mu je užívat. Vám přeji, aby jste lék dobře snášela, čehož lze nejlépe dosáhnout jeho pravidelným užíváním spolu s jídlem, které by mělo být spíše lehké než vydatné, kořeněné jídlo není vhodné. Lék je třeba zapíjet vodou, rozhodně není dobré jej zapíjet čajem nebo ovocnými šťávami.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Věro, přeji dobrý den,

léčivý přípravek Eucreas obsahuje dvě léčivé látky: metfomin a vildagliptin. Pod jinými názvy jsou k léčivému přípravku registrována četná generika, která obsahují totožnou kombinaci obou léčivých látek, jedná se o přípravky:

a) Aliqual Duo, který je hrazený z prostředků veřejného zdravotního pojištění

b) Daltex, který je hrazený z prostředků veřejného zdravotního pojištění

c) Ipinzan, který je hrazený z prostředků veřejného zdravotního pojištění

d) Melcart Duo, který je hrazený z prostředků veřejného zdravotního pojištění

e) Tutecvi Combi, který je hrazený z prostředků veřejného zdravotního pojištění

f) Vildagliptin/metformin Accord, který je hrazený z prostředků veřejného zdravotního pojištění

g) Vildagliptin/metformin Sandoz, který je hrazený z prostředků veřejného zdravotního pojištění

h) Vildagliptin/metformin Stada, který je hrazený z prostředků veřejného zdravotního pojištění

ch) Vildagliptin/metformin Teva, který je hrazený z prostředků veřejného zdravotního pojištění

i) Vymetso, který je hrazený z prostředků veřejného zdravotního pojištění

Aktuální přítomnost těchto přípravků na trhu, tedy v lékárnách, můžete zjistit na internetových stránkách Státního ústavu pro kontrolu léčiv https://prehledy.sukl.cz/mr.html#/, kde jen napíšete název přípravku.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Pavlo, přeji dobrý den,

v současnosti jsou v Evropě dostupné 4 léky ze skupiny tzv. gliflozinů. Patří mezi ně Jardiance (empagliflozin, výrobce Boehringer Ingelehim, Německo), Forxiga (dapagliflozin, výrobce AstraZeneca, Švédsko), Invokana (Kanagliflozin, výrobce Janssen-Cilag, Belgie) a Steglarto (ertugliflozin, výrobce Merck Sharp Dohme, Nizozemsko). Pouze první dva (Jardiance a Forxiga) lze použít na terapii diabetu 2. typu a zároveň srdečního selhání. Jedná se o nové léky, které ještě nemají na trhu tzv. generika. Pokud Váš otec špatně snášel lék Jardiance pak jedinou další možností při jeho onemocněních je lék Forxiga. Všechny uvedené léky mají podobné účinky a nežádoucí účinky. Vámi uváděné mdloby obvykle souvisí s nedostatečným pitným režimem nebo nízkým krevním tlakem. Tyto léky totiž mohou snižovat krevní tlak, což se projevuje často u seniorů, když z polohy v sedě nebo v leže prudce vstanou - mají tzv. ortostatickou hypotenzi, která může být provázena pády. V takovém případě je potřebné si z lehu nejprve sednout, vyčkat chvíli a pak si stoupnout, optimálně s nějakou oporou. Nevolnost lze snížit podáním léku spolu s jídlem, přičemž není vhodné, aby bylo jídlo příliš kořeněné. K farmaceutickým firmám se nebudu konkrétně vyjadřovat (také mám své "favority"). Prakticky všechny jsou vnímány jako představitelé dobra, protože přináší léky na terapii nemocí a současně jako představitelé zla, protože jsou to soukromé společnosti a snaží se o zisk. Prosím všimněte si, že neexistují žádné státní farmaceutické firmy. Je to zejména tím, že patrně žádná státem řízená firma není schopná vymyslet nový lék a uvést ho na trh. Bez farmaceutických firem by náš zdravotní stav vypadal úplně jinak. Při používání léků ale musíme být všichni: lékaři - lékárníci - pacienti velmi obezřetní.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,

jedná se o dva inzuliny (dvě rozdílné látky), které patří ke krátkým (“rychlým”) inzulinovým analogům. Rozdíl v účinku by neměl být velký -  u Humalogu je nástup účinku uveden kolem 15 minut, u Novorapid 10-20 min, doba působení je psána u Humalogu 2-5 hodin, u Novorapidu 3-5 hodin. Oba je ideální podávat alespoň 10 minut před jídlem. Při jejich záměně by měla být dávka ekvivalentní = stejná. Pacienti, kteří měli možnost vyzkoušet oba inzuliny, většinou větší rozdíl působení nepozorovali. Novorapid má předplněné cartridge 1,6 ml (zásobníky) do některých pump, Humalog má jen natahovací 10 ml lahvičky (Novorapid je samozřejmě má také). Ve funkci pumpy by mezi oběma inzuliny velký rozdíl také neměl být. V případě potřeby (např. výpadek na trhu) je možné tyto inzuliny zaměnit. Při alergii na jeden typ inzulinu, může druhý inzulin vyhovovat -  zde se reakce lišit může.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Vážená paní Lado, přeji dobrý den,

léčivý přžípravek Janumet 50/1000 mg a Ozempic můžete užívat současně. Přípravek Ozempic je charakteristický tím, že se jeho dávka postupně zvyšuje, tzv. titruje, přičemž smyslem tohoto postupného zvyšování dávky je zajistit co možná nejlepší snášenlivost přípravku a dostatek času k případné úpravě dávky jiných užívaných antidiabetik. Je docela možná, že Vám bude dávka přípravku Janumet snížená nebo bude užívání tohoto léčivého přípravku ukončeno, to záleží na výsledcích laboratorních a klinických vyšetření. Kombinace je ale možná a je obecně považována za bezpečnou, takže se nemusíte bát.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,

v obou případech se jedná o inzulinová analoga určená k podávání před jídlem. Jedná se o různé účinné látky. Lyumjev patří do nové řady tzv. “ultra rychlých inzulinových analog”. Dávka obou inzulinů by při jejich podávání před jídlem měla být teoreticky stejná. Apidru je nutné podávat alespoň 10 minut před jídlem (klidně i 1 5minut). U Lyumjevu by měl být nástup účinku rychlejší a tak je možné podávat 5 minut před jídlem. Rychlost nástupu je výhodná i u dopichů při vysoké glykémii, nebo když se někomu nedaří podávat inzulin před jídlem včas.... Působení Lyumjevu by mělo být nejen rychlejší, ale také o něco kratší než u inzulinu Apidra. Kratší působení je velice výhodné např. u inzulinových pump nebo hodně sacharidových jídel. U jídel z převahou tuko-bílkovinné složky může být pro někoho výhodnější působení delší.

Jak jsem již zmiňovala, dávka by měla být počtem jednotek odpovídající. Často tomu tak je. Po vyzkoušení ale někteří pacienti dávali (pravděpodobně vlivem rychlejšího nástupu a kratšího někdy ráznějšího působení) např. o 1-2j méně.

Lyumjev někdy po/při podání lehce “štípe/pálí” v podkoží. Nemyslím tím alergickou reakci, která může nastat (jako u každého léku). Tato reakce, kterou zmiňuji, není doprovázena zarudnutím nebo otokem místa vpichu. Rozhodně tato reakce nenastává u všech diabetiků + u některých je jen na počátku a po nějaké době zcela vymizí. U někoho ale může přetrvat. Pak je nutné dle míry reakce a přínosu nového inzulinu rozhodnout, zda Lyumjev vysadit. Teoreticky je možné přejít z Lyumjevu zpět na Apidru (pokud Vám více vyhovovala), ale je dobré dohodnout se s Vaším diabetologem.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milá Marie, metformin je lék velmi bezpečný a i zdraví jedinci jej mohou brát. Ale proč? Tento lék může u osob s pre-diabetem bojovat proti přechodu ve zjevný diabetes. Nebylo by lepší se víc zamyslet nad dietou a pohybem, třeba s pomocí nutričních specialistů, obezitologa nebo praktického lékaře?

Doporučení redakce:

Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky: https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)