Cukrovka a léky

Odpověď

Milá Dagmaro, Ozempic a jemu podobné léky jsou uváděny jako možná příčina akutního zánětu slinivky břišní (pankreatitidy). Rozsáhlejší šetření nicméně tuto souvislost ve velkých souborech pacientů nepotvrdily. Zánět slinivky se totiž vyskytuje i u osob neléčených těmito léky a vyvolávajícím příčinou mohou být např. žlučníkové kameny, vysoké hladiny krevních tuků, anatomické anomálie pankreatu a také dědičné příčiny. Jisté opatrnosti je navzdory tomu třeba, zejména u osob, které již v minulosti pankreatitidu měly. Připomínám, že právě obezita a vysoké hladiny krevních tuků mohou být příčinou – obojí se vyskytuje u osob, kterým nasazujeme léčbu těmito léky.

Vy jste si asi nedala vyšetřit lipázu ani amylázu před zahájením léčby, a tak není jasné, zda jste to neměla již dříve. Nicméně vaše hodnoty jsou nízké.

Pokud vidíte jasný efekt léčby a cítíte se dobře, doporučoval bych spíše dále v léčbě pokračovat. Sledování amylázy a lipázy při léčbě GLP-1 analogy není obecně požadováno. Když už jste se do toho ale pustila, tak bych vyšetření např. za další 3 měsíce zopakoval a pokud by se hodnoty dále zvyšovaly, doporučoval bych vyšetření pankreatu – např. ultrazvukem a případně dalšími metodami.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Lenko, přeji dobrý den,

léčivý přípravek Rybelsus je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění ve dvou úrovních úhrad. Tzv. základní úhradu má v případě, že je Rybelsus předepsán praktickým lékařem za splnění podmínek stanovených Státním ústavem pro kontrolu léčiv, které jsou uvedeny zde: https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/leciva/0249514 (nahoře na liště je třeba kliknout na CENY A ÚHRADY). Vedle toho má Rybelsus stanovenou tzv. jednu další zvýšenou úhradu, pokud je předepsán diabetologem. Je možné, že praktická lékařka předepisuje Vaší mamince Rybelsus jako hradí nemocný, tj. bez úhrady pojišťovny, na plnou úhradu pacienta. To lékaři dělají v případě, že pacient nesplňuje jednu nebo více podmínek pro úhradu, které uvádím výše v odkazu na webových stránkách Státního ústavu pro kontrolu léčiv. V každém případě Vám doporučuji se zeptat praktické lékařky, jakou formou Vaší mamince lék předepisuje, pokud je to na účet pojišťovny, tak podle mého názoru má Vaše maminka nárok na uplatnění započitatelného doplatku. Pokud je to ovšem formou hradí pacient, pak se žádný započitetelný doplatek nemůže použít a pacient si lék hradí v plném rozsahu.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

dobrý den

Je zřejmé, že u Vás jde o tzv. intenzifikovaný inzulínový režim. Tedy 1x denně pomalu (cca 24hod) se uvolňující inzulín (ve vašem případě Toujeo) a krátce působící inzulín vždy před jídlem (Fiasp).

Inzulín Toujeo je možné podávat tak, jak Vám to vyhovuje. Tedy ráno nebo večer a to ve zvolený čas plus mínus 1-2 hodiny. Většina pacientů jej dává ve večerním období. Například po večeři nebo po televizních novinách nebo před spaním. Čas podání nemusí být vždy přesně např. ve 22 hod. Pokud jej ale podáváte pravidelně kolem 22 hod, je dobré tento čas přibližně dodržovat. Dávka inzulínu Toujeo se titruje tak, aby hladina ranní glykémie byla kolem 6mmol/l. 

Inzulín Fiasp je inzulín, který se uvolňuje cca za 15-20minut po injekci a jeho úkolem je udržet ideální hladinu cukru po jídle. Proto jej podáváme cca 15min před každým hlavním jídlem. Pokud máte větší svačiny nebo druhé večeře (a to nad 20 g cukrů), je možné podat rovněž menší dávku inzulínu i před těmito svačinkami. Dávka ale závisí na pohybu a množství a druhu přijatého cukru. Ano inzulín Fiasp je tedy možné podávat i 4x denně. 

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Vážená paní Marie, přeji dobrý den,

léčivý přípravek Erdomet obsahuje léčivou látku erdostein. To je nejen možné užívat u pacientů s diabetem, ale je to dokonce výhodné, protože erdostein není jen expektorans, které umožňuje zlepšit vykašlávání, ale má současně řadu další účinků. Působí jako antioxidant, přičemž je známo, že diabetici mají vyšší oxidační stres a vyšší hladiny volných radikálů. Dále zvyšuje hladinu IgA, tj. imunoglubulinu, které je odpovědný za slizniční imunitu a dále zlepšuje průnik léků, např. antibiotik, do tkání. Pouze Erdostein granulát obsahuje v jednom sáčku 3,54 g sacharózy (tj. řepného cukru). Takže pro diabetiky je vhodnější užívat Erdostein ve formě tobolek, které cukr, respektive sacharózu, neobsahuje.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den podívejte se prosím na podobný dotaz, kde je poskytnuta vyčerpávající odpověď. https://www.cukrovka.cz/poradna/proplaceni-ozempicu-pojistovnou-212

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Vážená paní Evo, přeji dobrý den,

apixaban (léčivý přípravek Eliquis) má poměrně komplikovaný osud (odbourávání a transport) v organismu a popravdě jsou naše informace o lékových interakcích s potravinami nebo (léčivými) rostlinami zatím jen omezené. Teprve nedávno byly publikovány výsledky studie, která potvrdila, že grapefruitová šťáva může zvýšit krevní koncentrace apixabanu a tím i jeho účinnost a patrně i riziko krvácení. Lze tedy dovozovat, že konzumace grapefruitů nebo pomela, či pití grapefruitové šťávy může být rizikové, protože zvýšení krevních koncentrací apixabanu bylo téměř trojnásobné. Podobně by mohl vadit i černý pepř, což vyvozuji z toho, že blokuje metabolismus léků podobně jako grapefruitová šťáva. Z léčivých rostlin by bylo dobré se vyvarovat klanoprašky čínské, řemdiháku plstnatého (známý pod názvem vilkakora), dřišťálu obecného, kratomu nebo nefermentovaného čaje rooibos. Všechny tyto rostliny blokují enzym, který apixaban odbourává, podobně jako grapefruitová šťáva. Opatnost bych dále doporučil při konzumaci kurkumy ve větším množství. Snížit účinek apixabanu by naopak mohla třezalka tečkovaná, šalvěj červenokořenná, ale také vyšší opakované dávky česneku. Potrava významně neovlivňuje vstřebávání apixabanu, takže jej lze užívat před jídlem nebo po jídle. Doporučil bych ale si vybrat a užívat jej stále stejným způsobem. Jablečné pyré snižuje vstřebávání apixabanu o přibližně 20 %, což není příliš významné.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Ivo,

pojišťovna hradí tento lék osobám s diabetem 2. typu, kteří před léčbou mají hodnotu glykovaného hemoglobinu 60 a více mmol/mol, mají nadváhu a dále jsou léčeni současně bazálním inzulínem s jedním antidiabetikem, nebo 2 antidiabetiky (perorálními). Případně je možné prokázat, že perorální antidiabetika z nějakého důvodu nesnášíte.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Lenko, přeji dobrý den,

mezi léky Ozempic a Eliquis není klinicky významná léková interakce. Jen teoreticky by Ozempic mohl zpomalit vstřebávání léku Eliquis, ale bez toho, aby se pro projevilo na účinnosti léku Eliquis. Tyto dva léky lze užívat souběžně bez rizika.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane Juraji, přeji dobrý den,

je velmi dobře známo, že některé léky mohou ovlivnit glykémii ve smyslu jejího zvýšení. Takových léků je poměrně dlouhá řada. Patří mezi ně např. glukokortikoidy, statiny (léky snižující hladinu cholesterolu), ale také valproát nebo levothyroxin. Jiné léky, např. fluvoxamin (Fevarin), valproát nebo metoprolol (Egilok) mohou zvyšovat tělesnou hmotnost a tím přispět ke zvýšení rizika rozvoje insulinové resistence. Nelze vyloučit, že některé léky přispěli k tomu, že jste "novopečený diabetik", ale hodnota z OGTT ukazuje, že to nebude ta hlavní příčina. Podle výsledků rozsáhlých klinických studií totiž uváděné léky spíše jen mírně zvyšují glykémii (o 1-2 mmol/l). Na druhou stranu zcela vyloučit vliv léků nelze, i když si myslím, že je ve Vašem případě spíše nepřímý a skutečně spíše spočívá v nárůstu tělesné hmotnosti.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Lenko, přeji dobrý den,

semaglutid (přípravek Ozempic) je synteticky vyrobený hormon a patří do skupiny tzv. glukagonu podobného peptidu (glucagone-like peptide, GLP-1). Tento hormon má své receptory ve slinivce, konkrétně na povrchu beta-buněk, ale také alfa-buněk slinivky. Dosednutí semaglutidu na tyto receptoru vede k mnoha změnám, které se projevují snížením hladiny glukózy, následně pak snížením glykovaného hemoglobinu, snížením pocitu hladu, zvýšením pocitu sytosti z čehož plyne snížení tělesné hmotnosti. Tím, ale účinky semaglutidu nekončí. Recetory pro GLP-1 jsou lokalizovány také na různých typech bílých krvinek (B-lymfocyty, T-lymfocyty, eosinofily, makrofázy...), toto lze považovat za dobře prokázané (např. Bendottiet al., 2022). Přítomnost těchto receptorů na bílých krvinkách není bezdůvodná, zdá se, že GLP-1 reguluje některé jejich funkce (Mitchell  et al., 2017; Wang et al., 2019; Bułdak et al., 2019). Histamin se uvolňuje tzv. degranulací žírných buněk, na kterých jsou receptory pro GLP-1 a je tak docela možné, že že by podávání analog GLP-1 mohlo mít nepřímý vliv na žírné buňky a tím pádem také na hladinu histaminu. Vše to souvisí s explozivně se rozšiřujícími informace, že semaglutid (GLP-1) nesnižují "jen cukr", ale mají široké spektrum účinků, z nichž nejvýznamnější je protizánětlivý efekt (Yaribeygi et al., 2024).

Tím se jsem dostal k odpovědi na Vaší otázku. Zatím nikdo nezkoumal jaký má vliv semaglutid na hladinu histaminu. Avšak podle výsledků publikovaných vědeckých prací lze očekávat, že by semaglutid měl stabilizovat hladinu histaminu a především by měl bránit jeho rychlému uvolnění. Tím by mohla terapie semaglutidem zlepšit příznaky např. u pacientů s onemocněními, kterých se účastní mastocyty.

Posílám Vám k tomu i některé odkazy na odborné články, aby jste se mohla sama přesvědčit, že semaglutid není jen "o cukru", ale že možná jeho ostatní účinku budou v budoucnosti ještě důležitější.

Bendotti G et al. The anti-inflammatory and immunological properties of GLP-1 receptor agonists. Pharmacol Res 2022, 182, 106320

Mitchell PD et al. Glucagon-like peptide-1 receptor expression on human eosinophils and its regulation of eosinophil activation. Clin Exp Allergy 2017, 47(3), 331–338

Wang J et al. Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) mediates the protective effects of dipeptidyl peptidase IV inhibition on pulmonary hypertension. J Biomed Sci 2019, 26(1), 6

Bułdak Ł et al. Exenatide (a GLP-1 agonist) expresses anti-inflammatory properties in cultured human monocytes/macrophages in a protein kinase A and B/Akt manner. Pharmacol Rep 2016, 68(2), 329–337

Yaribeygi H et al. Anti-inflammatory benefits of semaglutide: State of the art. J Clin Transl Endocrinol 2024, 36, 100340

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)