Cukrovka a léky

Odpověď

Vážená paní Hano, přeji dobrý den,

po ukončení aplikace přípravku Saxenda můžete hned druhý den začít s Ozempicem. Ten se aplikuje jen jednou týdně a začíná se nízkou dávkou 0,25 mg týdně po dobu 4 týdnů, aby si tělo "zvyklo" a aplikace nevedla k nežádoucím účinkům. Není potřeba žádná pauza. Dávky se pak budou postupně navyšovat podle toho, jak budete léčbu snášet. Takže je to dost jednoduché.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Marcelo, přeji dobrý den,

lék Rybelsus obsahuje účinnou látku semaglutid, která patří do skupiny léků zvaných GLP-1 analogy. Tyto léky napodobují přirozený hormon produkovaný ve střevech po jídle a působí na receptory v mozku a zažívacím traktu tak, že snižují chuť k jídlu, zpomalují vyprazdňování žaludku a zároveň pomáhají stabilizovat hladinu cukru v krvi. Rybelsus je v České republice oficiálně schválen pouze pro léčbu cukrovky 2. typu, tedy pro pacienty s prokázanou diagnózou diabetu. Z toho důvodu se může nediabetikovi na první pohled zdát, že tento lék není vhodný, případně že by mohl mít škodlivé účinky, pokud cukrovku nemá.

Ve skutečnosti je však semaglutid stejná účinná látka, která je v jiné lékové formě, konkrétně injekční, pod názvem Wegovy, již několik let schválena a používána i v České republice i v EU pro léčbu obezity u nediabetiků. Možná jej také znáte pod názvem Ozempic, i ten obsahuje semaglutid. Jinými slovy, léčba obezity semaglutidem je běžná a standardní, pouze se v případě Rybelsusu jedná o tabletu, která není pro hubnutí oficiálně registrována, nicméně může být lékařem předepsána tzv. off-label, tedy mimo schválenou indikaci, což je ve zdravotnictví běžný a odborně přípustný postup, pokud lékař uzná, že daný přípravek je pro pacienta vhodný.

Zásadní je, že užívání Rybelsusu u nediabetika cukrovku nezpůsobí. Právě naopak – jeho účinek spočívá v tom, že zlepšuje kontrolu glykemie, tedy snižuje hladinu cukru v krvi, pokud je vyšší, a zároveň působí příznivě na metabolické zdraví jako celek. Tento lék tedy nezpůsobuje vznik diabetu, nýbrž může snižovat riziko jeho vzniku, zvláště pokud má pacient nadváhu, metabolický syndrom nebo tzv. prediabetes, což je stav zvýšeného rizika cukrovky. U nediabetiků s normální hladinou cukru není riziko hypoglykémie, protože semaglutid sám o sobě nezpůsobuje nebezpečný pokles cukru. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou spíše trávicí potíže, jako je nevolnost, plnost žaludku, nadýmání nebo zácpa, které však většinou do několika týdnů odezní.

Je důležité, že léčba musí být vždy řízena lékařem, protože je třeba postupně dávku formou titrace postupně zvyšovat, a zároveň sledovat celkový stav pacienta. Pokud lékař předepsal Rybelsus, měl k tomu odborný důvod, například že pacient splňuje kritéria pro léčbu obezity, tedy například BMI nad 30, nebo nad 27 s dalšími rizikovými faktory jako je vysoký tlak, cholesterol nebo riziko cukrovky. Lékař pak zváží, že semaglutid může být vhodný nástroj ke snížení hmotnosti a tím i ke snížení zdravotních rizik.

Závěrem lze shrnout, že Rybelsus je z hlediska své účinné látky vhodný i pro nediabetiky, pokud je cílem léčit nadváhu či obezitu. Pokud vám jej lékař doporučil, není důvod se obávat, že by vám lék uškodil nebo způsobil cukrovku. Naopak může být prospěšný v prevenci cukrovky a celkově přispět ke zlepšení zdravotního stavu. Klíčové je důvěřovat lékaři, řídit se jeho doporučením, a v případě obav se neváhat obrátit na ošetřujícího lékaře pro vysvětlení nebo případnou úpravu léčby.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane Jiří, přeji dobrý den,

oba léky (Stadamet a Siofor) obsahují metformin, takže jejich společné užívání může vést k předávkování, nebo ke vzniku nežádoucích účinků, přičemž některé z nich mohou být závažné. Může teké dojít k překročení maximální jednotlivé, nebo maximální denní dávky. Proto nezačínejte tyto léky užívat současně, protože se jedná o stejnou léčbu mefrominem vyráběným pod dvěma různými názvy. Takovým situacím obecně říkáme léková duplicita. Duplicitní podávání metforminu v žádném případě nelze doporučit. Který z obou uvedených léků máte užívat Vám sdělí Váš ošetřující diabetolog.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Ano můžete, přípravek Stadamet obsahuje účinnou látku metformin.

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Vážená paní Lenko, přeji dobrý den,

lék Ozempic obsahuje účinnou látkou semaglutid, který patří do skupiny GLP-1 receptorových agonistů. Je oficiálně schválen pro léčbu diabetu 2. typu, nicméně i v České republice může být používán „off-label“ pro léčbu obezity či nadváhy, pokud to lékař zváží jako účelné a pacient splňuje podmínky (např. BMI nad 30, nebo BMI nad 27 s přidruženými riziky jako hypertenze, dyslipidemie, nebo tromboembolická choroba).

Lék Ozempic není kontraindikován u pacientů užívajících Eliquis ani Letrox. Neexistuje žádná známá léková interakce mezi semaglutidem a apixabanem či levothyroxinem, která by bránila jejich společnému užívání. Mechanismy účinku těchto léků jsou odlišné a navzájem se neovlivňují z hlediska metabolismu ani účinnosti. Avšak při užívání léků na "ředění krve", tzv. antikoagulancií je důležité vždy minimalizovat riziko nevolnosti a zvracení, protože například zvracení by mohlo vést k vynechání dávky apixabanu, což by u Vás po trombóze mohlo znamenat riziko.

Semaglutid má nejčastější nežádoucí účinky v oblasti trávicího traktu, jako je nevolnost, plnost, zácpa nebo méně často zvracení, zejména na začátku léčby při titraci dávky. Proto se doporučuje postupné zvyšování dávky, aby si tělo na léčbu zvyklo a tyto obtíže se minimalizovaly. Pokud by se výrazná nevolnost či zvracení objevily, bylo by vhodné konzultovat lékaře ohledně úpravy dávkování či zvážení časového oddělení dávky Ozempicu a ostatních léků (např. Letrox se standardně užívá ráno nalačno, Ozempic je týdenní injekce, kterou můžete aplikovat kdykoliv během dne. Optimálně by se měl aplikovat nejdříve 1 hodinu po užití levothyroxinu. Z pohledu Letroxu není třeba žádná jiná úprava. Semaglutid neovlivňuje metabolismus hormonů štítné žlázy. Společné podání levothyroxinu a léku Ozempic může vést k mírnému zvýšení vstřebávání levothyroxinu, které je ale dobře tolerováno. Z hlediska indikace – tedy nadváha a prodělaná trombóza – by nasazení Ozempicu mohlo být výhodné, protože redukce hmotnosti může snížit riziko recidivy trombózy, zlepšit funkci kardiovaskulárního systému, i ovlivnit metabolické rizikové faktory, jako je lipidový profil nebo inzulinová rezistence, a tím celkově přispět k lepšímu zdravotnímu stavu. Je také vhodné zkontrolovat činnost štítné žlázy, a to mezi 2. a 3. týdnem po zahájení aplikace léku Ozempic.

Můžete proto užívat Ozempic, pokud to lékař doporučí. Užívání společně s Eliquis a Letroxem je možné a bezpečné, přičemž je vhodné zahájit léčbu pozvolnou titrací dávky Ozempicu a sledovat případné trávicí obtíže, zvláště kvůli riziku narušení vstřebání jiných léků při zvracení. Vždy je proto nutné, aby byla terapie řízena lékařem a aby jste byla poučena o možných počátečních nežádoucích účincích a jejich zvládání.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,

očkování aktivuje imunitní systém a může vyvolat celkovou reakci organismu, která vede ke zvýšení glykémie. Pokud tam není jiná příčina, tak by se měly glykémie během několika dnů srovnat zpět do normálních hodnot.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milý Františku, bohužel je váš dotaz zcela nesrozumitelný, a tak je těžké napsat rozumnou odpověď.

Pokouším se váš dotaz vyluštit a napsat správně a pak se pokusím stručně odpovědět.

Pravděpodobně si máte píchat inzulín Toujeo, a to nejspíše večer. Toujeo působí velmi dlouze, déle než 24 hodin a dává se zpravidla 1 x denně, nejčastěji před spaním. Jakou dávku vám lékař doporučil, to nevím. Velmi záleží na vašem diabetu. Pro začátek bych vám ale doporučoval třeba 16 jednotek a vyhodnotil bych to asi po týdnu.

Také si zřejmě máte dávat před jídly inzulín Apidra, který působí rychle, jeho maximum je za 1 - 2 hod. a působí celkem maximálně 4 hodiny. Jakou dávku vám lékař doporučil, také nevím. Navrhuji před 3 hlavními jídly pro začátek vždy 6 jednotek, ale je potřeba si měřit glykémie.

Měl byste asi znovu navštívit svého lékaře a nechat si to vysvětlit a čitelně napsat do zprávy. Každou podanou dávku inzulínu byste si měl zapsat: druh inzulínu, dávka, čas. Jsou k tomu takové deníčky pro diabetiky, který by vám mohl lékař dát. Ale stačí k tomu běžný sešitek. I mladí lidé to pletou a nevědí pak, zda si již inzulín podali či nikoliv. 
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

doba působení inzulinu Humalog (lispro) je udávána mezi 2-5 hodinami (dle SPC =  souhrn údajů o přípravku) s tím, že nejvyšších hladin v krvi dosahuje mezi 30-70 minutou. Nejvíce inzulinu proto působí v prvních 2 hodinách.

Celková doba působení je hodně individuální -  závisí například na rychlosti vstřebávání inzulinu z podkoží. Rychlost vstřebávání se liší u jednotlivých osob, ale může být odlišná i u konkrétního jedince (například dle místa aplikace inzulinu a jeho prokrvení v době podání inzulinu). Doba působení je závislá také na celkovém metabolismu a konkrétní podané dávce. Při podání velké dávky najednou do jednoho místa je působení delší.

Pokud nemáte neobvykle velké dávky inzulinu, nebo nezvykle pomalé vstřebávání inzulinu z podkoží, tak se dá u Humalogu pracovat se 3 hodinami. Nejjednodušší je však poradit se s Vaším ošetřujícím diabetologem, který Vás zná podrobněji.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milá Marie, vy potřebujete řádnou edukaci od diabetologa a edukační sestry. Kromě toho byste si nejspíš měla monitorovat glykémie pomocí senzoru. Protože nemusíte splňovat kritéria pro jeho hrazení, možná byste si jej musela kupovat, ale stojí to za to.

Jste celkem štíhlá, a tak si myslím, že ve vašem případě převažuje porucha spočívající v nedostatečné sekreci inzulínu. Alespoň pro nyní byste tedy měla mít 3 dávky Novorapid, a to již preventivně před jídly a nečekat, až glykémie příliš stoupne. Dále pokračovat s tím Toujeo, jen dávku bude asi potřeba zvýšit, zatím třeba na 16 jednotek – dále vždy přehodnotit po týdnu.

Volbu správných dávek inzulínu se musíte naučit – k tomu je nutná ta edukace a získání materiálů ke studiu. Rozhodně byste měla mít k dispozici tabulky udávající obsah sacharidů v jednotlivých potravinách.

Řadu informací najdete na našich stránkách. Musíte k tomu přistoupit aktivně a vyžádat si tu edukaci, nejlépe opakovaně. Diabetolog vám nemůže přesně předepsat, co máte dělat a jíst – musí vás naučit, jak si to sama řídit. Tak složité to není.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

na tohle neexistuje jasná odpověď.

Potřeba inzulinu u každého jedince je odlišná. U někoho 10j u někoho klidně přes 50j. Hodně záleží na inzulinové rezistenci (snížené citlivosti na inzulin) a zbytkové sekreci vlastního inzulinu. Dieta je samozřejmě důležitá hlavně pro glykémie během dne a udržení (případně snížení) hmotnosti. Právě tuková tkáň se totiž velkou měrou podílí na inzulinové rezistenci. 

Zatím je vidět, že i ráno jsou stále vyšší glykémie a bude pravděpodobně potřeba ještě další postupné navyšování. Jen pozor Tresiba je inzulin, který má poločas působení skoro 2dny, Píchá se 1x denně, ale díky delšímu působení může dosáhnout plného účinku po navýšení dávky klidně až po déle než 5dnech. Kvůli tomu se často navyšuje až například po 4dnech od předchozí změny dávky. Pokud jsou hodně vysoké glykémie, tak je možné časnější navýšení, ale plný efekt opravdu může být až po 5-7dnech.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)