Cukrovka a léky

Odpověď

Milá Evo, obecně máte dávku inzulínu poměrně velmi nízkou Kromě toho máte docela nadváhu.

Jako první bych vám doporučoval omezit množství sacharidů. Pečivo jich obsahuje hodně, u běžného chleba asi 50 % hmotnosti, u suchých produktů mnohem více (asi 80 %). Pokud nechcete mít vysokou glykémii, měla byste jejich množství omezit. Pokud je již nyní jejich množství opravdu nízké (nejde jenom o pečivo, ale o všechny potraviny, ve kterých sacharidy jsou) a vy se nechcete dále uskromňovat, je nutné si zvýšit dávku inzulínu již před jídlem U inzulínu Ryzodeg (u vás ráno a večer) je to trochu obtížné, protože tím zvyšujete i tu složkou dlouze působící, která v tomto typu inzulínu je. Možná by tedy bylo lepší si píchat dlouhý inzulín samostatně (Tresiba) a vždy samostatně inzulín Fiasp.

Také ovšem nemohu vědět, čemu říkáte obrovský vzestup glykémie. Se senzorem je potřeba získat zkušenosti. V ideálním případě byste měla mít glykémii na lačno pod 7 mmol/l a po jídle by vám neměla stoupat nad 10, výjimečně 12 mmol/l.

Obecně je přípravek Ryzodeg pro osoby s diabetem 1. typu málo vhodný, protože nedovoluje snadnou úpravu dávek. Zatímco dávka dlouze působící složky by měla být poměrně stabilní, rychle působící inzulín člověk většinou volí podle aktuální glykémie, podle množství sacharidů, které hodlá spořádat a také podle tělesné aktivity. Pokud by tedy ráno byla glykémie vysoká a vy byste si proto značně navýšila Ryzodeg, měla byste na dalších 36 hod. zvýšenou i dávku základního inzulínu.

Proto vám doporučuji si dávat před jídly Fiasp a k tomu ráno nebo večer jednu dávku inzulínu Tresiba (který je součástí Ryzodegu).

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Evo, mezi léky není zas tak velký rozdíl. Účinná látka je v obou stejná, jen Glucophage má pomalejší uvolňování. Můžete v klidu pokračovat lékem Stadamet 500 mg, klidně ráno i večer. Je to stále spíše nižší dávka.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Anno, přeji dobrý den,

děkuji za Vaši zprávu a informace. Při hodnotě glomerulární filtrace kolem 0,63 ml/s (tedy přibližně 38 ml/min) je už funkce ledvin snížená a léčba léčivým přípravkem Forxiga musí být lékařem posuzována individuálně. U některých pacientů může být i nadále přínosná díky ochrannému účinku na ledviny a srdce, ale je nezbytné pravidelné sledování. Doporučuji proto konzultovat stav s Vaším diabetologem nebo nefrologem, zejména kvůli zhoršení kreatininu a Vaší celkové zdravotní situaci. Podle výsledků a posouzení odborníkem bude možné rozhodnout, zda v léčbě přípravkem Forxiga pokračovat. Ve Vaší léčbě není přítomná léková interakce, která by vysvětlovala změnu funkčního stavu ledvin.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Pavlíno, léků pro léčbu diabetu 2. typu je nyní celá řada, navíc se často kombinují. Metformin je mezi nimi ten základní, často se kombinuje s dalšími. Nepoužívá se zejména tehdy, když prokazatelně jej pacient nesnáší, což není příliš časté. Většinou je potřebná určitá doba, aby si na něj pacienti zvykli. Používá se také ve formě XR, např. Metformin Teva XR, Glucophage XE, u nichž je možné používat nižší dávku, protože se lépe vstřebávají a působí déle. Určitá nevůle je jeho pozření je také do určité míry žádoucí, protože pacienti by měli být co nejvíce zdrženliví pokud jde o jídlo. Dieta je základem léčby.

O možnosti náhrady se musíte poradit se svým lékařem. Použití dalších léků je potřeba zdůvodnit, aby byly hrazené pojišťovnou a abyste splňovala preskripční kritéria. Mohla byste např. mít injekční Ozempic (1x týdně), některý z gliflozinů, sitagliptin aj. Základem je ale vždy dieta, případně pohyb.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Martine, z vašeho líčení usuzuji, že máte relativně nově zjištěný diabetes a učíte se, jak inzulín dávkovat. Základní poučení jste asi získal, ale to zpravidla nestačí, potřebujete podrobnou edukaci a také postupně praxi.

Základem je pravidelné monitorování glykémií. U vašeho typu diabetu se k tomu nejčastěji používají kontinuální senzory glukózy v podkoží, kdy neustále můžete vidět svoje hladiny a směr, jakým se glykémie ubírají. U nově zjištěného diabetu se potřeba inzulínu může často měnit, protože se do toho vkládá vaše dosud zachovalá vlastní sekrece.

Vaše výpočty jsou v principu správné, ale potřeba je silně individuální a může být jiná ráno a jiná večer či v noci.

Obecně byste měl mít naplánovanou určitou denní potřebu sacharidů. Protože máte spíše mírnou nadváhu, tak byste měl mít odhadem asi 200 g sacharidů denně, je ale nutné je započítat všechny, tedy i ty v polévce, omáčce apod.

Základem je volba správné dávky dlouze působícího inzulínu, ve vašem případě je to Toujeo. Vzhledem k celkové potřebě je vaše dávka poměrně hodně malá. Jejím cílem je dosáhnou pokud možno ranních glykémií mezi 5 a 7 mmol/l, aniž byste měl v noci hypoglykémii. Toujeo působí déle než 24 hod. a jeho dávka by se měla vyhodnocovat vždy až po několika dnech, kdy se jeho hladiny ustalují. Pro nyní bych vám doporučoval alespoň 12 j. večer.

Pokud máte zvýšenou glykémii, tak je správné dávat korekční bolus, ale ještě lepší je jej podat a počkat, až glykémie klesne na požadovanou hodnotu a pak si teprve dát dávku před jídlem. Pokud se bezprostředně najíte např. při hladině 14 mmol/l, tak vám bude glykémie dále stoupat a bude to trvat dlouho, než to poklesne.

Navrhuji vám, abyste se objednal k edukačním sestrám k dalšímu poučení o diabetu a pořídil si nějakou brožuru o úpravě dávek inzulínu pro pacienty.

Leccos užitečného byste se dočetl i na našich stránkách či v edukačních materiálech IKEM (www.ikem.cz  Centrum diabetologie, edukační materiály.

Pokud nemáte diabetes déle než 90 dnů a pokud vám ještě nebylo 36 let, mohl byste se také přihlásit k posouzení možné účasti ve studii GIRO T1D, která je zaměřena na ochranu zbývající sekrece inzulínu u pacientů s nově zjištěným diabetem 1. typu. Přihlašovací portál, kde byste mohl získat poučení o studii a zvážit svoji účast, najdete na: https://www.girot1d.ikem.cz/

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Marto, přeji dobrý den,

máte předepsané léky Glucophage a Tonarssa, které obsahují léčívé látky metformin, perindopril a amlodipin. Mezi těmito léčivými látkami není přítomna žádná negativní léková interakce. Léčiva perindopril a amlodipin mají příznivou lékovou interakci a jejich kombinace vede k lepšímu poklesu krevního tlaku než podávání jen jedné složky. Nemusíte se tedy bát lékových interakcí, žádné nemáte.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Markéto, hladina krevního cukru může různě kolísat, ať již berete Saxendu či nikoliv. Mnolem lepší výpovědní sílu by měla hodnota glykovaného hemoglobinu. Saxenda rozhodně glykémii nezvyšuje. Lék byl vyvinut pro léčbu diabetu a teprve později se začal používat i k hubnutí.

 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Ivano, přeji dobrý den,

zatím nebyla provedena studie, která by ověřila, zda lze přípravek Xarelto bezpečně kombinovat s glukosaminem, což je hlavní účinná složka doplňku stravy Fleximed. V současnosti je ale známo, že glukosamin zvyšuje riziko krvácení pokud pacienti užívají jiný lék na "ředění krve" warfarin. Evropský úřad pro bezpečnost potravin (EFSA) publikoval v roce 2011 odborné stanovisko, v němž shrnul doposud obdržená hlášení týkající se možné interakce warfarinu s glukosaminem: 12 hlášení úřadům v Austrálii [Australian Adverse Drug Reactions Advisory Committee (ADRAC), 21 hlášení v USA (US Food and Drug Administration), 22 případů hlášených švédskému Uppsala Monitoring Centre WHO a 8 případů evidovaných britskou Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA). Ve většině případů šlo o zvýšení INR u warfarinizovaných pacientů po zahájení souběžného užívání glukosaminu (samotného nebo v kombinaci s chondroitin-sulfátem); zvýšení INR bylo zjištěno za 2-20 dnů (12 případů), do tří týdnů (8 případů) až 6 měsíců (5 případů) po zahájení užívání glukosaminu. EFSA konstatuje, že je doloženo riziko interakce mezi glukosaminem a kumarinovými antikoagulancii ve smyslu možného zvýšení INR a krvácení.

K tomu ale musím doplnit, že lék Xarelto má úplně jiný osud v organismu než má lék warfarin. Proto pravděpodobnost, že dochází k podobné lékové interakci i s lékem Xarelto, je malá. Přesto bych z důvodu předběžné opatrnosti užíval přípravek Xarelto a doplňek stravy Fleximed odděleně, např. Xarelto ráno a Fleximed v pozním odpoledni nebo večer.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Lenko, přeji dobrý den,

na internetových stránkách Státního ústavu pro kontrolu léčiv (www.sukl.cz), není uvedeno, že by výrobce insulinu Actrapid hodlal přerušit nebo ukončit dodávky léku do ČR. Podle novely zákona o léčivech, která je platná od 1. 1. 2024, přičemž zákon v plném rozsahu změn platí od 1. 1. 2025, by v takovém případě musel ukončení dodávek oficiálně oznámit (co se zatím ani nestalo) a následně by měl povinnost zajistit dodávky v množství průměrných měsíčních dodávek, v případě, že v minulosti lék na trhu s léky nechyběl v období posledních 2 let (což je přesně tento případ). Jinými slovy nic nenasvědčuje tomu, že by výrobce hodlal ukončit dodávky, neboť to ani státní správě neodznámil. V tuto chvíli se tak zpráva, kterou jste zaslechla, nezakládá na seriózních informacích.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Karle, vy rozhodně potřebujete podrobné poučení diabetologem, edukační sestrou a asi i dietní sestrou!

Já vám těžko mohu poradit, když o vás prakticky nic nevím.

Vaše glykémie, které uvádíte, jsou v pořádku, tak si asi inzulín podáváte správně. Dobře zaučený diabetik si ale počítá množství sacharidů v dietě a ví, kolik zhruba inzulínu potřebuje na každých 10 g v jídle. Dávku inzulínu si potom volí také podle své výchozí hodnoty glykémie a také podle toho, co právě plánuje dělat. Např. před intenzivnějším sportem by si mohl dávku inzulínu o trochu snížit. 

K tomu je ale nutné poučení, které nelze zvládnout na pár řádcích zde.