Cukrovka a léky

Odpověď

Milý Martine, inzulín Toujeo vydrží asi 6 týdnů při pokojové teplotě stabilní. Ukládat pero do ledničky je asi vhodnější, ale není to nutné.

Po prvním použití nového inzulínového pera s Toujeo může být lék skladován až 42 dnů při teplotě až 25 °C, déle by používán být neměl, i když to neznamená, že potom bude už „zkažený“. Tato doba byla prostě testována výrobcem a prokázalo se, že lék je po tuto dobu stabilní. Protože máte dávku opravdu nízkou, nezapomínejte vždy asi 1 j. dát nejprve „do vzduchu“, aby se jehla řádně naplnila.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Honzo, přeji dobrý den,

léčivý přípravek OZEMPIC obsahuje účinnou látku semaglutid, která působí jako agonista GLP-1 receptoru (glucagon-like peptide-1), který:

• zpomaluje vyprazdňování žaludku,
• snižuje chuť k jídlu a příjem potravy,
• zvyšuje senzitivitu na inzulin,
• a snižuje hladinu glukózy u pacientů s diabetem.

Je využíván ve dvou indikacích, přičemž konkrétní přípravky a jejich dávky se liší.
 

OZEMPIC – schválen pro léčbu diabetu 2. typu

Obvyklé dávkování: začíná se na 0,25 mg týdně (titrace), udržovací dávka: 0,5 mg nebo 1,0 mg týdně.

Dávka 1,0 mg týdně je maximální dávkou schválenou pro léčbu diabetu.

WEGOVY – jiný přípravek se stejnou účinnou látkou schválen pro léčbu obezity

Dávky se postupně titrují: v týdnech 1–4: 0,25 mg týdně, v týdnech 5–8: 0,5 mg týdně, v týdnech 9–12: 1,0 mg týdně, v týdnech 13–16: 1,7 mg týdně, v týdnech 17 dále: 2,4 mg týdně (udržovací dávka).

Tato dávka (2,4 mg týdně) je schválená v indikaci chronická léčba obezity nebo nadváhy (BMI ≥30 nebo ≥27 s komorbiditami).

Udržovací dávka přípravku WEGOVY pro hubnutí je tedy 2,4× vyšší než maximální dávka používaná u diabetiků léčených přípravkem OZEMPIC.

Přestože Ozempic a Wegovy obsahují stejnou účinnou látku, nelze je automaticky zaměňovat. Wegovy má jinou schválenou indikaci, jiné schéma titrace a jiné síly předplněného pera. Používání Ozempicu v dávkách nad 1,0 mg týdně pro účely hubnutí je off-label, tedy mimo schválenou indikaci, a mělo by být vedeno zkušeným lékařem.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Elo, přeji dobrý den,

Vaše maminka užívá metformin ve formě léčivého přípravku MULADO PROLOG v dávce 1000 mg 2krát denně (ráno a večer). Pro dávkování metforminu není rozhodující tělesná hmotnost pacienta, ale jeho funkční stav ledvin. Pokud tedy není přítomna porucha funkce ledvin je možné podávat retardovanou lékovou formu metforminu (přípravek MULADO PROLONG) v maximální denní dávce 2000 mg. Je však zřejmé, že takový pacient bude mít vyšší riziko nežádoucích účinků, protože koncentrace metforminu budou obecně vyšší a patrně i míra jeho vstřebávání obecně nižší. To by vysvětlilo špatnou gastrointestinální toleranci, která se projevuje bolestmi břicha, nevolností a zvracením. Metformin v retardované lékové formě je nezbytné užívat vždy po jídle a tabletu je třeba zapít plnou sklenicí vody. To není hloupé doporučení, protože tableta je vyrobena tak, aby plavala na povrchu obsahu žaludku a lék se z ní pomalu uvolňoval a byl dobře tolerován. Nevolnost a zvracení může ale vyvolat i přípravek GLYCLADA, který by se měl proto užívat během jídla.

Doporučoval bych zkontrolovat funkční stav ledvin. Poradil bych se s lékařem nad dalším postupem léčby. Dochází totiž k bludnému kruhu lék vyvolá nevolnost a nechutenství, pacient hubne, v játrech se mu tvoří méně nové glukózy (tzv. glukoneogeneze), což je ale cíl léčby metforminem. Metformin nemůže pronikat do svalů, které chybí. Zvyšují se koncentrace metforminu v krvi a ve střevě. To vede ke zvýšení rizika nevolnosti a nechutenství (a dalších nežádoucích účinků). Metformin je tak postupně méně a méně efektivní terapií a současně vyvolává stále více nežádoucích účinků.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Marku, to je velmi individuální, ale nejčastěji je poměr vyrovnaný, asi 50  %procent bazál a 50 % bolusy s odchylkou plus minus 10 %.

Příliš vysoká dávka bazálního inzulínu může vést ke vzniku hypoglykémií, pokud jste delší dobu bez jídla. Malé dávky bolusového inzulínu nemusejí postačit na pokrytí vašeho jídla, takže pomo musíte poměrně dlouho čekat, než se po jídle vrátí glykémie zpět k dobrým hodnotám.

Pokud má ale člověk dobře zvolenou bazální dávku, tak může klidně i nějaké jídlo zcela vynechat a nedat si krátce působící inzulín. Při příliš nízké dávce bazálního inzulínu by mohla glykémie sama stoupat i na lačno.

Takovým testem dobré dávky bazálního inzulínu je ranní glykémie. Ta by optimálně měla být mezi 5 a 7 mmol/l, a to bez hypoglykémie během noci.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lenko, dieta spolu se zvýšeným pohybem jsou určitě nejlepším řešením. Stadamet je ale rovněž vhodný a není moc důvodů, proč jej neužívat. Zatím jste dostala velmi nízkou dávku, ale pomoci může.

Zda budou vhodná ještě další opatření, by pomohla rozhodnout znalost i vašich hodnot glykémie po jídle (určitě za 2 hod. by glykémie neměla být nad 10 mmol/l) a hodnota glykovaného hemoglobinu – což, jak známo je ukazatel dlouhodobý a nezáleží na tom, kolik byste před odběrem snědla nožiček párků.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Bez receptu Ozempic koupit nelze.

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Vážená paní Kamilo, přeji dobrý den,

kladete dobrou otázku, která jistě napadá mnoho dalších osob, které se rozhodly udělat krok správným směrem a snížit si zdravotní rizika plynoucí z nadváhy. Důvodem o otázky, které kladete, je patrně velké množství informací ve veřejném prostoru, ve kterých je mnohdy obtížné se orientovat. Navíc všechny tři léky (Saxenda, Mounjaro a Rybelsus) působí na regulaci chuti k jídlu, ale liší se mechanismem účinku, účinností i způsobem podávání.

1) Jaké jsou rozdíly mezi těmito léky?

2) Který lék je nejvhodnější?

Při požadavku na co největší úbytek tělesné hmotnosti:
Mounjaro (tirzepatid) je nejúčinnější, protože působí na dva receptory (GLP-1 a GIP). Má ale vyšší cenu a může mít více vedlejších účinků.

Při preferenci tablet místo injekcí:
Rybelsus (semaglutid) je jediná možná volba, protože je to jediný perorální lék v této skupině. Je méně účinný než Mounjaro, ale působí pravděpodobně lépe než Saxenda.

Při preferenci osvědčeného léku, pokud nevadí denní aplikace injekce:
Saxenda (liraglutid) je nejdéle používaný a má stabilní účinnost, ale vyžaduje každodenní injekční aplikaci.

3) Na co si dát pozor?

Všechny tyto léky mohou mít vedlejší účinky, nejčastěji nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpu. Nejsou vhodné pro lidi s anamnézou karcinomu štítné žlázy nebo závažnými poruchami trávení.

4) Moje doporučení:

Pokud nevadí injekce jednou týdně a při požadavku na nejlepší (nejvyšší) účinnost, zvolil bych Mounjaro. Při preferenci tablety místo injekce, pak bych doporučil Rybelsus. Při preferenci nejdéle v klinické praxi používaného (a tím i osvědčeného) léku, který má ale o málo mírnější účinnost, pak bych volil lék Saxenda.

Nikdy si tyto léky neordinujte sama, je vždy na posouzení lékaře, zda je jejich podávání pro Vás vhodné (což je i Váš případ). Léky vždy používejte pokud jsou vydány v lékárně, nejvíce padělků těchto léků se objevuje na internetu. Mějte na paměti, že tyto léky mohou poskytovat lékové interakce s jinými souběžně užívanými léky, důvodem je jejich vliv na zpomalení činnosti žaludku a tenkého střeva, což se např. projevuje snížením vstřebávání paracetamolu a jeho o něco slabším účinkem.

S přátelským pozdravem

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně postupně klíčová slova Ozempic, Saxenda a Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na tyto přípravky a mnoho dalších užitečných odpovědí.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Zdeňku, absolutně nikoliv.

Lantus je středně dlouze až dlouze působící inzulín. Maximum účinku má asi za 4 hod. a působí celkově 18 – 24 hod. Používá se jako tzv. bazální inzulín, zajišťující kontinuální hladinu inzulínu v krvi.

Lyumjev tzv. velmi rychle působící inzulín, jehož akce začíná asi za 20 min. a trvá 2 – 3 hod. a slabě doznívá ještě asi hodinu.

Okamžitě si opatřete svůj inzulín.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Sylvie, bohužel o sobě nic neuvádíte, tak nemohou posoudit, do jaké míry mohou být různé léky pro vás vhodné. Lék Siofor je obecně vhodný pro převážnou většinu osob s diabetem 2. typu. K němu se pak mohou přidávat další léčiva, např. i tzv. analoga GLP-1, ke kterým patří i Saxenda.

Saxenda je lék, který se předepisuje především pro usnadnění hubnutí při redukční dietě. V ČR jej může předepsat každý lékař, ale pacienti si jej vždy musejí sami plně hradit. Cena se pohybuje kolem asi 2 400 Kč za měsíc léčby.

Existují i jiné podobné léky, které při splnění preskripčních omezení mohou být i plně hrazeny. Zpravidla se doplňují k dalším lékům, jako např. zmíněný Siofor. Důvodem nasazení musí být nedostatečně vyrovnaný diabetes při správně dodržované dietě.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

podívejte se prosím také zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/diabetolozka-odmita-predepsat-ozempic

https://www.cukrovka.cz/poradna/ozempic-muze-predepsat-prakticky-lekar

(odpovídá redakce, )