Cukrovka a léky

Odpověď

Dobrý den,

na Váš dotaz z uvedených informací bohužel nelze odpovědět.

Pokud máte krátký inzulin, který je podáván k jídlům, je možné tento inzulin použít teoreticky i k dopichům při vysoké glykémii. Dlouhý (bazální ) inzulin -  podávaný 1x denně není k jednorázovým dopichům při vysoké glykémii vhodný.

Dávka krátkého inzulin vhodná na dopich je závislá od Vaší glykémie , citlivosti na inzulin. Citlivost na inzulin je u každého jiná -  vyjadřuje přibližně o kolik 1j inzulinu sníží glykémii. Citlivost na inzulin se dá alespoň orientačně odhadnout z Vaší denní potřeby inzulinu (veškerého inzulinu). Nejlepší je ale poradit se s Vaším ošetřujícím diabetologem a probrat s ním celou situaci.

Základní informace je možné nalézt například zde: https://www.cukrovka.cz/jednorazove-upravy

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Zasíláme Vám názor předního odborníka z oboru farmakologie PharmDr. Josefa Suchopára

Vážená paní Marie, přeji dobrý den,

léky, které užívá Vaše maminka vzájemně interagují. Množství lékových interakcí, které lze pozorovat nabádá k zamyšlení nad pečlivou úpravou podávaných léčiv tak, aby byla zajištěna správná účinnost těch nejdůležitějších léků. Předně musím upozornit, že Vaše maminka užívá léčivý přípravek EPILAN, který má vliv na řadu léků, neboť působí jako induktor (urychlovač) jejich metabolismu. To se týká především léčivých přípravků XARELTO, APO-ATORVASTATIN a SERTRALIN. Jejich účinnost je při současném podávání přípravku EPILAN snížena. Snížení účinku přípravku XARELTO přitom považuji za významné a důležité a měla by být vyhodnocení takové současné léčby věnována náležitá pozornost, protože v důsledku lékové interakce dochází k přibližně 60% snížení expozice účinné látky, což může být spojeno se snížením klinického účinku. To také bylo potvrzeno v klinických studiích.  Vedle toho je v medikaci množství méně závažných lékových interakcí. Celkový interakční index má hodnotu vyšší než 30, a proto bych doporučil konzultaci s klinickým farmaceutem, což by pak mělo vést ve spolupráci s lékařem k dosažení změn v užívaných lécích tak, aby jejich podávání dávalo smysl.

Vedle toho musím uvést, že některé léky, především APO-ATORVASTATIN mohou často vyvolávat hyperglykémii, což by mohlo vysvětlit výskyt hyperglykemických epizod, které u maminky pozorujete. VEROSPIRON a/nebo EPILAN pak mohou způsobit zmatenost, závratě a další nežádoucí účinky.

S přátelským pozdravem

Josef Suchopár

Současně Vám zasíláme názor našeho významného diabetologa profesora Františka Saudka

Milá Marie,

stejně jako klinický farmaceut doktor Suchopár zde nemohu dát přímé doporučení, jak by měla být vaše maminka léčena, protože nemohu znát celou její zdravotní a sociální situaci. Mohu pouze vyslovit svůj názor, který odpovídá mým zkušenostem spíše starého diabetologa a internisty, který má zkušenosti s péčí o závažně nemocné osoby a i osobní zkušenosti v péči o staré příbuzné.

Z vaší strany nejvíc oceňuji upřímnou snahu být vaší mamince podporou, což si myslím, že je pro ni to nejdůležitější. Zda se člověku podaří správně se trefit do individuálních zdravotních potřeb, zvláště když různí lékaři mohou mít odlišné názory,  to myslím že už není ve vaší kompetenci a neměla byste tu zodpovědnost brát přímo na sebe. Ale naprosto chápu, že se snažíte z navržených možností dělat to nejlepší a vaše maminka to určitě vnímá.

Většinou, když přesně nevím, co je nejvhodnější a zároveň různá opatření mohou mít také svoje nežádoucí stránky, tak se takovému opatření snažím vyhnout. Řada odborníků se podílí na doporučení a většinou s nějakým doporučením přicházejí, protože předpokládají, že se to od nich očekává. A tak se postupně stane, že pacient užívá celou řadu léků, které nakonec nemusejí působit tak, jak člověk čeká. K tomu se velmi dobře vyjádřil doktor Suchopár.

Já se vždycky snažím určit, které léky mají rozhodující význam a jsou prokazatelně účinné. Mezi nimi pak volím raději ty, jejichž efekt je možné nějakým způsobem sledovat a zjišťovat i jejich případné nežádoucí působení.

Vezmu-li tedy popořadě informace, které jste nám sdělila, považuji za důležité následující léky:

Xarelto: Je to lék, který snižuje sklon ke srážení krve. V případě anamnézy centrální mozkové příhody, která byla pravděpodobně způsobena tepennou trombózou, je velmi vhodný. Může také zabraňovat vzniku žilní trombózy u osoby, která se málo pohybuje a je upoutaná na lůžko. Nemusí být ale vhodný pro osoby, které měly centrální mozkovou příhodu způsobenou tepenným krvácením. To musel posoudit nejspíše neurolog a opíral se asi o vyšetření mozku nějakou zobrazovací metodou v době vzniku této příhody. Xarelto se může dávat ústy, dobře se dávkuje a není nutné sledovat pomocí laboratorních metod jeho efekt.

Betaloc Zok (nebo Egiloc): Nejčastěji se používá pro léčbu zvýšeného krevního tlaku, někdy také ke zpomalení příliš rychlé srdeční akce, případně do kombinace při určitých forem srdeční nedostatečnosti. U osob, které prodělaly mozkovou mrtvici, zvláště krvácivého původu, je udržování krevního tlaku v normě velmi důležité. Vaší mamince bych jej dával, pokud má opakovaně krevní tlak nad 130/90, jinak nikoliv.

Epilan: Tento lék se nejčastěji používá v prevenci epileptických záchvatů, často takových, které byly způsobeny centrální mozkovou příhodou. Má řadu lékových interakcí a může působit někdy zmatenost, únavu, sníženou aktivitu. Vaší matce bych jej podával na jasné doporučení neurologa, zejména pokud se epileptické záchvaty v poslední době vyskytovaly. Pokud nikoliv, snažil bych se lék velmi pozvolna vysazovat, např. z 2x 100 mg na 100-0-50 mg, po 14 dnech 50-0-50 mg atd. do vysazení.

Apo-Atorvastatin: Je to lék, který snižuje hladinu cholesterolu. Má velký význam v prevenci aterosklerózy. U osob v pokročilém věku, které nemají výrazně zvýšenou hladinu cholesterolu, zvláště když mají celou řadu jiných závažnějších problému, bych jej (prosím mnohé lékaře o prominutí), nedával. Tím odpadne i jeho případný, i když malý, efekt zvyšující glykémii. Vaše matka je navíc jistě živena zdravou stravou  a nebude mít zvýšený příjem cholesterolu v dietě.

Furon: je to velmi účinný a často velmi potřebný lék, který se užívá např. při městnavé srdeční nedostatečnosti, která může působit otoky nebo „hromadění vody na plicích“. To nevím, zda je případ vaší matky. Používá se také u pokročilejších onemocnění ledvin, kdy dochází ke hromadění tekutin a jako doplňkový lék při těžší formě hypertenze. Dával bych jej opatrně a pokud vaše matka vymočí to, co vypije či dostane, nemá výraznější otoky, nemusí ležet v polosedě díky dušnosti, tak bych volil dávky malé či žádné. Případné otoky lze také řešit snížením soli v potravě. Furon odstraňuje z těla sůl (kličkové diuretikum) – to je jeho hlavní efekt.

Verospiron: Jedná se rovněž o diuretikum, které může dobře doplňovat působení Furonu. Používá se při jaterních chorobách a hromadění tekutin, při srdeční nedostatečnosti, jako doplňkový lék při léčbě hypertenze. Může zvyšovat hladinu draslíku (na rozdíl od Furonu), což může být někdy výhodné, ale někdy to také může vést k jeho vysokým hladinám. Není-li to nutné, také bych jej nepodával.

Furolin: Jedná se o chemoterapeutikum, které se podává podle kultivačního nálezu na léčbu močových infekcí.

Někdy se používá ve snížené dávce dlouhodobě (jen 1 tabeta denně) v dobré víře jako prevence opakovaných močových infekcí, často u osob, které mají zavedenou trvalou močovou cévku. Efekt to mít může, ale jinak to odporuje zásadám infekcionistu, protože takto může vzniknout snadno rezistence a lék přestává působit. Přiznám se, že pokud se infekce močových cest vyskytují, tak bych jej ponechal.

Sertralin: Používá se k léčbě neklidu, případně lehčích forem deprese. U dlouhodobě ležících pacientů se ovšem někdy podává k tomu, aby ošetřující personál měl větší klid. Spíše tlumí aktivitu a kontakt s okolím. Mohlo by se zkusit jej postupně vysadit, např. nejprve ½ tablety, potom ¼ a nakonec vysadit.

Geratam: Používá se naopak ke zvýšení mozkové aktivity a ke zlepšení stavu vědomí. Věřím, že určitý efekt může mít, ale pokud dosud k ničemu zásadnímu nepomohl, tak já bych jej osobně nepodával.

Godasal: Snižuje shlukování krevních destiček a používá se jako prevence cévních příhod. I když působí zcela jiným mechanismem než Xarelto, jeho efekt je mnohem méně výrazný a oba léky se většinou nepodávají současně (i když někdy mohou). Podávání Godasalu místo Xarelto by léčbu částečně zjednodušilo, protože tento lék má mnohem menší riziko případného krvácení. Je ale nutné připomenout, že léčba Xarelto je účinnější.

Innocell: Je to z mého pohledu celkem zbytečný lék, který snad alespoň neuškodí.

No a nakonec to hlavní, na co se ptáte: Vaše maminka má zjevně diabetes, i když nikoliv nějak závažně nevyrovnaný. Myslím, že její občasná zmatenost nepramení ze zvýšených glykémií. Ke korekci bych doporučoval propočítat množství sacharidů ve Fresubinu, který dostává, a případně bych zvolil nějakou variantu, ve které je sacharidů méně. Pokud se Fresubin podá přímo do žaludku, tak může zvyšovat hladinu krevního cukru rychleji. Za dostatečné bych považoval množství sacharidů asi 150 g denně, vaše maminka má navíc spíše nadváhu. Pokud budou vysoké glykémie, považoval bych za nejvhodnější používat jednu dávku dlouze působícího inzulínu, např. Tresiba či Toujeo v počáteční dávce asi 12  j. denně s postupnou úpravou podle efektu. Tablety bych do toho nemíchal. Jednak jsou za těchto okolností mnohem méně spolehlivé, ale také by mohly mít různé další efekty.

Co považuji za nejdůležitější, je kontakt s maminkou a v rámci možností fyzická rehabilitace, i když třeba pasivní na lůžku. Farmakologickou léčbu doporučuji zjednodušit a neočekávat od ní zázraky. A na závěr: děláte to určitě dobře, mnohem lépe než většina lidí. Máte náš obdiv a doufám, že vás aspoň trochu hřeje to vědomí.

S přátelským pozdravem

František Saudek

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milý Martine, inzulín Toujeo vydrží asi 6 týdnů při pokojové teplotě stabilní. Ukládat pero do ledničky je asi vhodnější, ale není to nutné.

Po prvním použití nového inzulínového pera s Toujeo může být lék skladován až 42 dnů při teplotě až 25 °C, déle by používán být neměl, i když to neznamená, že potom bude už „zkažený“. Tato doba byla prostě testována výrobcem a prokázalo se, že lék je po tuto dobu stabilní. Protože máte dávku opravdu nízkou, nezapomínejte vždy asi 1 j. dát nejprve „do vzduchu“, aby se jehla řádně naplnila.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Honzo, přeji dobrý den,

léčivý přípravek OZEMPIC obsahuje účinnou látku semaglutid, která působí jako agonista GLP-1 receptoru (glucagon-like peptide-1), který:

• zpomaluje vyprazdňování žaludku,
• snižuje chuť k jídlu a příjem potravy,
• zvyšuje senzitivitu na inzulin,
• a snižuje hladinu glukózy u pacientů s diabetem.

Je využíván ve dvou indikacích, přičemž konkrétní přípravky a jejich dávky se liší.
 

OZEMPIC – schválen pro léčbu diabetu 2. typu

Obvyklé dávkování: začíná se na 0,25 mg týdně (titrace), udržovací dávka: 0,5 mg nebo 1,0 mg týdně.

Dávka 1,0 mg týdně je maximální dávkou schválenou pro léčbu diabetu.

WEGOVY – jiný přípravek se stejnou účinnou látkou schválen pro léčbu obezity

Dávky se postupně titrují: v týdnech 1–4: 0,25 mg týdně, v týdnech 5–8: 0,5 mg týdně, v týdnech 9–12: 1,0 mg týdně, v týdnech 13–16: 1,7 mg týdně, v týdnech 17 dále: 2,4 mg týdně (udržovací dávka).

Tato dávka (2,4 mg týdně) je schválená v indikaci chronická léčba obezity nebo nadváhy (BMI ≥30 nebo ≥27 s komorbiditami).

Udržovací dávka přípravku WEGOVY pro hubnutí je tedy 2,4× vyšší než maximální dávka používaná u diabetiků léčených přípravkem OZEMPIC.

Přestože Ozempic a Wegovy obsahují stejnou účinnou látku, nelze je automaticky zaměňovat. Wegovy má jinou schválenou indikaci, jiné schéma titrace a jiné síly předplněného pera. Používání Ozempicu v dávkách nad 1,0 mg týdně pro účely hubnutí je off-label, tedy mimo schválenou indikaci, a mělo by být vedeno zkušeným lékařem.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Elo, přeji dobrý den,

Vaše maminka užívá metformin ve formě léčivého přípravku MULADO PROLOG v dávce 1000 mg 2krát denně (ráno a večer). Pro dávkování metforminu není rozhodující tělesná hmotnost pacienta, ale jeho funkční stav ledvin. Pokud tedy není přítomna porucha funkce ledvin je možné podávat retardovanou lékovou formu metforminu (přípravek MULADO PROLONG) v maximální denní dávce 2000 mg. Je však zřejmé, že takový pacient bude mít vyšší riziko nežádoucích účinků, protože koncentrace metforminu budou obecně vyšší a patrně i míra jeho vstřebávání obecně nižší. To by vysvětlilo špatnou gastrointestinální toleranci, která se projevuje bolestmi břicha, nevolností a zvracením. Metformin v retardované lékové formě je nezbytné užívat vždy po jídle a tabletu je třeba zapít plnou sklenicí vody. To není hloupé doporučení, protože tableta je vyrobena tak, aby plavala na povrchu obsahu žaludku a lék se z ní pomalu uvolňoval a byl dobře tolerován. Nevolnost a zvracení může ale vyvolat i přípravek GLYCLADA, který by se měl proto užívat během jídla.

Doporučoval bych zkontrolovat funkční stav ledvin. Poradil bych se s lékařem nad dalším postupem léčby. Dochází totiž k bludnému kruhu lék vyvolá nevolnost a nechutenství, pacient hubne, v játrech se mu tvoří méně nové glukózy (tzv. glukoneogeneze), což je ale cíl léčby metforminem. Metformin nemůže pronikat do svalů, které chybí. Zvyšují se koncentrace metforminu v krvi a ve střevě. To vede ke zvýšení rizika nevolnosti a nechutenství (a dalších nežádoucích účinků). Metformin je tak postupně méně a méně efektivní terapií a současně vyvolává stále více nežádoucích účinků.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Marku, to je velmi individuální, ale nejčastěji je poměr vyrovnaný, asi 50  %procent bazál a 50 % bolusy s odchylkou plus minus 10 %.

Příliš vysoká dávka bazálního inzulínu může vést ke vzniku hypoglykémií, pokud jste delší dobu bez jídla. Malé dávky bolusového inzulínu nemusejí postačit na pokrytí vašeho jídla, takže pomo musíte poměrně dlouho čekat, než se po jídle vrátí glykémie zpět k dobrým hodnotám.

Pokud má ale člověk dobře zvolenou bazální dávku, tak může klidně i nějaké jídlo zcela vynechat a nedat si krátce působící inzulín. Při příliš nízké dávce bazálního inzulínu by mohla glykémie sama stoupat i na lačno.

Takovým testem dobré dávky bazálního inzulínu je ranní glykémie. Ta by optimálně měla být mezi 5 a 7 mmol/l, a to bez hypoglykémie během noci.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lenko, dieta spolu se zvýšeným pohybem jsou určitě nejlepším řešením. Stadamet je ale rovněž vhodný a není moc důvodů, proč jej neužívat. Zatím jste dostala velmi nízkou dávku, ale pomoci může.

Zda budou vhodná ještě další opatření, by pomohla rozhodnout znalost i vašich hodnot glykémie po jídle (určitě za 2 hod. by glykémie neměla být nad 10 mmol/l) a hodnota glykovaného hemoglobinu – což, jak známo je ukazatel dlouhodobý a nezáleží na tom, kolik byste před odběrem snědla nožiček párků.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Bez receptu Ozempic koupit nelze.

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Vážená paní Kamilo, přeji dobrý den,

kladete dobrou otázku, která jistě napadá mnoho dalších osob, které se rozhodly udělat krok správným směrem a snížit si zdravotní rizika plynoucí z nadváhy. Důvodem o otázky, které kladete, je patrně velké množství informací ve veřejném prostoru, ve kterých je mnohdy obtížné se orientovat. Navíc všechny tři léky (Saxenda, Mounjaro a Rybelsus) působí na regulaci chuti k jídlu, ale liší se mechanismem účinku, účinností i způsobem podávání.

1) Jaké jsou rozdíly mezi těmito léky?

2) Který lék je nejvhodnější?

Při požadavku na co největší úbytek tělesné hmotnosti:
Mounjaro (tirzepatid) je nejúčinnější, protože působí na dva receptory (GLP-1 a GIP). Má ale vyšší cenu a může mít více vedlejších účinků.

Při preferenci tablet místo injekcí:
Rybelsus (semaglutid) je jediná možná volba, protože je to jediný perorální lék v této skupině. Je méně účinný než Mounjaro, ale působí pravděpodobně lépe než Saxenda.

Při preferenci osvědčeného léku, pokud nevadí denní aplikace injekce:
Saxenda (liraglutid) je nejdéle používaný a má stabilní účinnost, ale vyžaduje každodenní injekční aplikaci.

3) Na co si dát pozor?

Všechny tyto léky mohou mít vedlejší účinky, nejčastěji nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpu. Nejsou vhodné pro lidi s anamnézou karcinomu štítné žlázy nebo závažnými poruchami trávení.

4) Moje doporučení:

Pokud nevadí injekce jednou týdně a při požadavku na nejlepší (nejvyšší) účinnost, zvolil bych Mounjaro. Při preferenci tablety místo injekce, pak bych doporučil Rybelsus. Při preferenci nejdéle v klinické praxi používaného (a tím i osvědčeného) léku, který má ale o málo mírnější účinnost, pak bych volil lék Saxenda.

Nikdy si tyto léky neordinujte sama, je vždy na posouzení lékaře, zda je jejich podávání pro Vás vhodné (což je i Váš případ). Léky vždy používejte pokud jsou vydány v lékárně, nejvíce padělků těchto léků se objevuje na internetu. Mějte na paměti, že tyto léky mohou poskytovat lékové interakce s jinými souběžně užívanými léky, důvodem je jejich vliv na zpomalení činnosti žaludku a tenkého střeva, což se např. projevuje snížením vstřebávání paracetamolu a jeho o něco slabším účinkem.

S přátelským pozdravem

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně postupně klíčová slova Ozempic, Saxenda a Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na tyto přípravky a mnoho dalších užitečných odpovědí.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Zdeňku, absolutně nikoliv.

Lantus je středně dlouze až dlouze působící inzulín. Maximum účinku má asi za 4 hod. a působí celkově 18 – 24 hod. Používá se jako tzv. bazální inzulín, zajišťující kontinuální hladinu inzulínu v krvi.

Lyumjev tzv. velmi rychle působící inzulín, jehož akce začíná asi za 20 min. a trvá 2 – 3 hod. a slabě doznívá ještě asi hodinu.

Okamžitě si opatřete svůj inzulín.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)