Cukrovka a léky

Odpověď

Milá Ludmilo, léčivé přípravky Xultophy a Glucophage XR lze s výhodou kombinovat. Glucophage zlepšuje účinnost inzulínu, zatímco Xultophy je přípravek s velmi dlouze působícím inzulínem a tzv. analogem GLP-1 (spolu v jedné ampulce). Analog GLP-1 rovněž zlepšuje působení inzulínu a navíc napomáhá hubnutí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Karolíno, přeji dobrý den, 

mirtazapin (přípravek Mirzaten) je antidepresivum, které psychiatři často používají u pacinetů s dlouhodobým stresem, úzkosti nebo nespavosti. U pacientů s diabetem 1. typu na inzulínu je možné jej podávat, ale je vhodné věnovat zvýšenou pozornost několika věcem. Lék přímo neinteraguje s inzulínem, avšak může zvyšovat chuť k jídlu a vést k přibývání na váze, což se může projevit i na kompenzaci diabetu a na hladinách tuků v krvi. Proto je vhodné častěji kontrolovat glykémie, sledovat váhu a domluvit se na pravidelných laboratorních vyšetřeních. Zpočátku se může objevit ospalost, proto se lék nejčastěji užívá večer nebo před ulehnutím. Určitě doporučuji probrat zahájení léčby nejen s psychiatrem, který vám lék předepíše, ale i s vaším diabetologem, aby bylo možné včas upravit dávky inzulínu podle potřeby. Pokud by se objevilo výrazné zhoršení nálady, nezvyklé změny glykemie, rychlý nárůst hmotnosti nebo jiné potíže, je důležité co nejdříve kontaktovat ošetřujícího lékaře.

Rozhodnutí o volbě antidepresiva je výhradně v kompetenci lékaře. Mirtazapin může být výhodný, pokud stres doprovází nespavost a ztráta chuti k jídlu. V jiných situacích psychiatr zvažuje jiná antidepresiva, např. ze skupiny SSRI nebo SNRI. Volba je vždy individuální, pamatujte, že to co se osvědčilo Vaší přítelkyni, pro Vás může, ale nemusí být optimální léčbou. Je dobré předem vědět, že mirtazapin, podobně jako ostatní antidepresiva začíná působit přibližně za 1–2 týdny a jeho plný efekt se rozvíjí obvykle za 2–4 týdny. Je také dobré vědět, že se při terapii mirtazepinem nedoporučuje užívat rostlinné přípravky  na depresi jako je třezalka tečkovaná nebo rozchodnice růžová. Ostatní bylinné prostředky (například přípravky s kozlíkem lékařským, meduňkou nebo chmelem) se obvykle používají spíše na nespavost a mírné uklidnění než přímo na depresi. Tyto rostliny nejsou známy závažnými interakcemi s mirtazapinem, ale jejich účinek na náladu bývá jen slabý. 

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Evo, Xigduo je velmi dobrý moderní kombinovaný lék na diabetes 2. typu. Bere se zpravidla 2x denně. Složka metforminu v tomto léku působí příznivě na inzulínovou rezistenci, ale asi by byla vhodná vyšší dávka. Existuje také Xigduo 850.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Oldřichu, přeji dobrý den,

přípravek Glucophage XR 500 začne působit několik hodin po užití první dávky, ale viditelné snížení hladiny cukru v krvi bývá patrné během několika dnů pravidelného užívání. Plný a stabilní účinek léčby na hladinu krevního cukru se obvykle projeví až po 1–2 týdnech pravidelného užívání. Hodnocení dlouhodobého účinku se provádí podle HbA1c až po několika měsících. Efekt na glykémie tedy budete pozorovat relativně brzy, již po 2-3 dnech užívání by měly poklesnout ranní glykémie i glykémie po jídle. Hladina glykovaného hemoglobinu reaguje logicky s významným zpožděním, neboť zobrazuje kompenzaci diabetu za období posledních 2-3 měsíců. Proto také nemá smysl několik dnů před kontrolou u lékaře začít dodržovat dietní omezení, protože lékař snadno zjistí, jak byla tato opatření dodržována až 3 měsíce zpětně.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Jano, zas a znovu opakuji, že základem je dieta. Působí lépe než metformin i gliptin dohromady. Tolerance metforminu se postupně většinou zlepšuje a je vhodné začínat malou dávkou, např. 500 mg denně. Je vhodné k tomu přidat gliptin, a to s určitým doplatkem. Jsou to ale léky pomocné a podpůrné, základem je opravdu dieta.

Samotný gliptin bez podávání metforminu je také možný, ale lékař by musel objektivně nesnášenlivost metforminu dokumentovat.  I tak byste ale platila určitý doplatek.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Kamilo, přeji dobrý den,

ráno užíváte Detralex a kolem půl jedné odpoledne Xarelto 20 mg. To je naprosto v pořádku. Xarelto má být podáváno jednou denně vždy s jídlem, takže jeho užívání v době oběda je optimální. Detralex není lék, který by „ředil krev“, a jeho účinek se s Xareltem nepřekrývá, takže tato kombinace neoslabuje účinnost ani nezvyšuje riziko nadměrného ředění. Ostatní vaše léky – Prestarium, Agen a Sortis – se s Xareltem snášejí dobře, podobně i Glucophage XR. Stilnox na noc lze také kombinovat, ale jeho dlouhodobé užívání vhodné není a zvláště u seniorů je nezbytné dávku snížit na 5 mg denně, v opačném případě se díky pomalejšímu odbourávání a vylučování z těla může kumulovat a působit ranní ospalost a svalovou slabost. Lexaurin, který uvádíte jako příležitostný, nemá přímý vliv na účinek Xarelta.

Důležité je, že při užívání Xarelta je třeba dávat pozor na některé vnější vlivy. Nevhodné jsou například běžně dostupné léky proti bolesti a horečce ze skupiny nesteroidních antiflogistik (například ibuprofen, diklofenak nebo naproxen) a také kyselina acetylsalicylová, pokud ji nenařídil lékař. Opatrnosti je třeba i při užívání třezalky tečkované, která může snížit účinnost Xarelta. Alkohol je vhodné užívat jen střídmě. Pokud budete všechny léky užívat takto rozvržené a s uvedenými upozorněními, je vaše léčba nastavena správně a můžete být klidná, že Xarelto účinkuje, jak má.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Petro, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Xigduo je kombinace dapagliflozinu a metforminu, tedy léků určených k léčbě diabetu 2. typu, a Mounjaro (tirzepatid) je injekční přípravek ze skupiny agonistů GLP-1 a GIP receptorů, rovněž používaný k léčbě diabetu 2. typu a někdy i k redukci hmotnosti. Mezi těmito přípravky není známa přímá léková interakce a jejich účinky se mohou spíše vhodně doplňovat, takže se u některých pacientů skutečně používají společně, pokud je potřeba lepší kontrola glykémie a také rychlejší snižování tělesné hmotnosti na začátku terapie. Nejedná se o kontraindikovanou kombinaci. Přesto je nutné zdůraznit, že léčbu a zejména dávkování obou léků by měl vždy nastavit a kontrolovat lékař diabetolog, protože je třeba sledovat funkci ledvin, hladiny cukru v krvi a možné nežádoucí účinky. U Xigdua se sleduje hlavně funkce ledvin a riziko ketoacidózy, u Mounjara se mohou častěji objevit gastrointestinální obtíže, jako je nevolnost, průjem nebo zvracení. Riziko hypoglykémie při této kombinaci není významné, to je typické spíše při užívání inzulinu nebo sulfonylurey. Doporučuji proto, abyste nikdy neměnila nebo nekombinovala léčbu s jinými léky nebo i potravinovými doplňky bez konzultace se svým ošetřujícím lékařem, který zohlední všechny okolnosti Vašeho zdravotního stavu.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Evo, přeji dobrý den, 

Rybelsus se obvykle podává nejen kvůli snížení hmotnosti, ale především jako lék na cukrovku 2. typu. Jeho účinek na váhu se mezi pacienty liší – u některých je úbytek výrazný, u jiných naopak nevýrazný nebo dokonce žádný, a to i přes dodržování dietních opatření. Pokud máte pocit, že po roce užívání nepřináší léčba očekávaný efekt, je určitě vhodné poradit se s lékařem, který vám Rybelsus předepsal. Léčbu není dobré ukončovat sama, protože lék po ročním užívání již může hrát určitou roli i ve vašem metabolismu a regulaci cukru v krvi. Lékař s vámi probere, zda má smysl pokračovat, změnit dávkování, nebo zvážit jiný postup.

Je dobré si také uvědomit, že kromě možného vlivu na váhu má Rybelsus i další příznivé účinky – pomáhá zlepšovat kompenzaci diabetu, snižuje hodnoty cukru v krvi a u části pacientů může snižovat i riziko srdečně-cévních komplikací. Proto může být prospěšný, i když samotný váhový efekt není tak výrazný, jak jste doufala.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Vlasto, podle vašich výsledků máte diabetes, nejspíše 2. typu, s hraničními hodnotami. Vzhledem k tomu, že jste spíše štíhlá, tak samotnou dietou toho asi příliš nezvládnete, leda že byste v potravě konzumovala převážně sacharidy, které by bylo možné omezit, např. do 150 g denně.

Metformin (Glucophage) se nabízí jako lék první volby. U některých osob může opravdu vyvolávat průjem, ale většinou se na to lidé postupně adaptují a lék tolerují. Je také možné začínat s menší dávkou, např. 2x 500 mg, která se pak později může zvýšit.

Jinak ale existují další léky, které byste mohla užívat. Mezi nimi např. některý ze skupiny gliflozinů či třeba Rybelsus. Tyto léky se zpravidla přidávají, pokud samotná léčba metforminem nestačí. Pokud je ale nesnášenlivost metforminu dokumentována, je možné je podávat i bez metforminu (aby byly hrazeny pojišťovnami).

Pokud již držíte dostatečnou dietu a jste štíhlá, mohla by vám prospět malá dávka dlouze působícího inzulínu. Až na to, že se jedná o injekční (ale velmi jednoduchou) léčbu, nejspíš bych volil po ověření vašeho zdravotního stavu tento postup.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)