Cukrovka a léky

Odpověď

Vážená paní Jano, přeji dobrý den,

děkuji za otázku, která se objevuje stále častěji, i když jsem již na ní opakovaně odpovídal. Úhrada léků jako je Ozempic z prostředků veřejného zdravotního pojištění je možná pouze za splnění podmínek úhrady, které stanovuje Státní ústav pro kontrolu léčiv.  Tyto podmínky úhrady (přesněni řečeno jedné další zvýšené úhrady) zní:

Semaglutid je ve zvýšené úhradě hrazen: 

1) v kombinaci s metforminem a sulfonylureou u pacientů, u kterých není při podávání maximálních tolerovaných dávek perorálních přípravků (včetně gliptinu nebo thiazolidindionu) po dobu alespoň 3 měsíců dosaženo dostatečné kontroly diabetu definované jako hladina HbA1c nižší než 60 mmol/mol a zároveň při obezitě II. a vyššího stupně definované jako BMI nad 35. Nedojde-li k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu a 10 % či vyššímu poklesu hladiny HbA1c bez současného vzestupu tělesné hmotnosti po 6 měsících léčby, není semaglutid dále hrazen. 

2) v kombinaci s bazálním analogem inzulinu u diabetiků 2. typu se zachovalou sekrecí inzulinu, u nichž použití kombinace alespoň jednoho perorálního antidiabetika s bazálním analogem inzulinu (inzulin detemir, inzulin glargin, inzulin degludek) v denní dávce alespoň 20 U po dobu alespoň 3 měsíců společně s režimovými opatřeními nevedlo k uspokojivé kompenzaci diabetu definované hladinou HbA1c nižší než 60 mmol/mol. 

Nedojde-li k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu 2. typu o 10 % či vyššímu poklesu hladiny HbA1c bez současného vzestupu tělesné hmotnosti při kontrole po 6 měsících léčby, volná kombinace semaglutidu s bazálním analogem inzulinu není dále hrazena. Z prostředků veřejného zdravotního pojištění je hrazeno pouze jedno předplněné pero na dobu 28 dnů. Dávkování nad 0,5 mg týdně není z prostředků veřejného zdravotního pojištění hrazeno.

Vzhledem k tomu, že jste léčena bazálním insulinem (Toujeo) v dávce 40 IU a máte BMI 39,1 kg/m2 měla by jste nárok na úhradu, pokud jste insulinem Toujeo léčena více než 3 měsíce a Váš glykovaný hemoglobin i po této době přesahuje hodnotu 60 mmol/mol. Tyto hodnoty ale neznám a Vy je neuvádíte. Musíte se proto obrátit na Vašeho diabetologa, aby Vás sdělil zda je možné Vám předepsat Ozempic na účet veřejného zdravotního pojištění.

Dovolím si ještě upozornit, že u všech pojištěnců platí tzv. ochranný limit na doplatky za léky.  U seniorů nad 70 let činí tento limit 500 Kč za rok, u osob mezi 65 a 69 lety je to 1 000 Kč. Pokud tento limit překročíte, doplatky nad jeho výši již v lékárně nehradíte. Do limitu se započítávají pouze doplatky na léky, které mají alespoň částečnou úhradu z veřejného zdravotního pojištění.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Milane, to je ale velká chyba, když vám někdo tento inzulín předepíše a nevysvětlí vám, jak a podle čeho jej dávkovat.

Inzulín Ryzodeg je fixní kombinace velmi rychle působícího inzulínu spolu s velmi dlouze působícím inzulínem. Dávkování je zcela individuální a závisí na potřebě vašeho těla, na tom, co budete jíst a jakou fyzickou činnost budete během dne provádět. Kombinace je 3:1, takže obsahuje 30% inzulínu v té rychlé podobě a 70% v té pomalé.

Dává se před jídlem, zpravidla před snídaní, kdy cílem je, abyste po snídani měl asi za 2 hod. glykémii v dobrém rozmezí, tj. asi od 4 do 10 mmol/l. Zbytek pak působí už jen pomalu, takže nepokrývá dostatečně další jídla, která by proto neměla obsahovat mnoho sacharidů. Opět snaha je, abyste měl glykémie během dne mezi asi 4 (nebo 5) mmol/l a 10 mmol/l. Pokud máte hodnoty vysoké, je třeba buď snížit množství sacharidů, nebo si dávat inzulínu trochu více, ale tak, abyste neměl hypoglykémie.

U osoby, která nově přechází na inzulínovou léčbu, je ve vašem věku a je obézní, bych začínal dávkou asi 16 j. ráno a pak ji pomalu (během týdnů) zvyšoval podle potřeby, vždy bych změnu hodnotil tak po 5 dnech nejdříve.

Ale upozorňuje, že velmi závisí na vašem zdravotním stavu a metabolickém „naladění"- Jsou osoby, které si klidně dají 50 j. a nic moc to s nimi neudělá.

Rozhodně to proberte se svým lékařem a měřte si glykémie.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Renato, vy určitě potřebujete podrobné vysvětlení (a ne při jednom sezení) od diabetologa a od edukačního pracovníka a i váš syn by se toho měl účastnit. Především je nutná souhra mezi dávkováním inzulínu a množstvím sacharidů v každém jídle – podle toho se pak dávkování řídí.

Glykémie 8 až 10 jsou stále zvýšené a rozhodně nelze mluvit o tom, že to „letí dolů“. Glykémie by pokud možno měla být u vašeho syna mezi 5 a 10 mmol/l, ovšem tak, aby nemíval těžší hypoglykémie.

Pro začátek bych začal vypracováním jídelníčku, který by zahrnoval doporučené množství sacharidů – např. 200 g denně ve 3 nebo 4 dávkách. K tomu bych nastavil dávky inzulínu podle dosavadní zkušenosti, tedy např. ten Lantus 16 j. na noc a před jídly Humulin R asi 3x 5 j. Množství sacharidů je ovšem nutné     dodržovat a teprve až se vám a jemu podaří to zvládnout, tak bych přistoupil k větší flexibilitě, kdy je možné dávky inzulínu měnit podle toho, co se právě chystá sníst. Pokud by měl hlad a měl glykémii v dobrém rozmezí, neměl by bez dalšího inzulínu jíst nic se sacharidy navíc, ale raději by si měl vzít nějakou nesladkou zeleninu, nebo něco, kde je sacharidů minimum.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo chuťové pohárky Vašeho syna :-)

Odpověď

Milá Evo, lék Rybelsus je určen pro léčbu diabetu 2. typu, přičemž u lidí s obezitou pomáhá také snižovat hmotnost. Není to lék určený pro léčbu obezity. Jeho injekční forma Ozempic je v tomto ohledu účinnější.

Základem pro hubnutí je ovšem dieta, tedy zejména odhodlání a výdrž dietu držet, přičemž je nutné počítat s tím, že časem se tělo uzpůsobí menšímu příjmu kalorií a další úbytek bývá dosažen jen s ještě zvýšeným úsilím.

Pokud vám jde o redukci hmotnosti, měla byste určitě navštěvovat obezitologickou ambulanci a mít stanovený jasný plán a doporučení. Léky typu Ozempic a nyní nově Mounjaro hubnutí usnadňují, ale samy o sobě většinou fungují nedostatečně nebo jen krátkodobě.
 

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Rybelsus, Ozempic, Mounjaro... naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Hano, přeji dobrý den,

po ukončení aplikace přípravku Saxenda můžete hned druhý den začít s Ozempicem. Ten se aplikuje jen jednou týdně a začíná se nízkou dávkou 0,25 mg týdně po dobu 4 týdnů, aby si tělo "zvyklo" a aplikace nevedla k nežádoucím účinkům. Není potřeba žádná pauza. Dávky se pak budou postupně navyšovat podle toho, jak budete léčbu snášet. Takže je to dost jednoduché.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Marcelo, přeji dobrý den,

lék Rybelsus obsahuje účinnou látku semaglutid, která patří do skupiny léků zvaných GLP-1 analogy. Tyto léky napodobují přirozený hormon produkovaný ve střevech po jídle a působí na receptory v mozku a zažívacím traktu tak, že snižují chuť k jídlu, zpomalují vyprazdňování žaludku a zároveň pomáhají stabilizovat hladinu cukru v krvi. Rybelsus je v České republice oficiálně schválen pouze pro léčbu cukrovky 2. typu, tedy pro pacienty s prokázanou diagnózou diabetu. Z toho důvodu se může nediabetikovi na první pohled zdát, že tento lék není vhodný, případně že by mohl mít škodlivé účinky, pokud cukrovku nemá.

Ve skutečnosti je však semaglutid stejná účinná látka, která je v jiné lékové formě, konkrétně injekční, pod názvem Wegovy, již několik let schválena a používána i v České republice i v EU pro léčbu obezity u nediabetiků. Možná jej také znáte pod názvem Ozempic, i ten obsahuje semaglutid. Jinými slovy, léčba obezity semaglutidem je běžná a standardní, pouze se v případě Rybelsusu jedná o tabletu, která není pro hubnutí oficiálně registrována, nicméně může být lékařem předepsána tzv. off-label, tedy mimo schválenou indikaci, což je ve zdravotnictví běžný a odborně přípustný postup, pokud lékař uzná, že daný přípravek je pro pacienta vhodný.

Zásadní je, že užívání Rybelsusu u nediabetika cukrovku nezpůsobí. Právě naopak – jeho účinek spočívá v tom, že zlepšuje kontrolu glykemie, tedy snižuje hladinu cukru v krvi, pokud je vyšší, a zároveň působí příznivě na metabolické zdraví jako celek. Tento lék tedy nezpůsobuje vznik diabetu, nýbrž může snižovat riziko jeho vzniku, zvláště pokud má pacient nadváhu, metabolický syndrom nebo tzv. prediabetes, což je stav zvýšeného rizika cukrovky. U nediabetiků s normální hladinou cukru není riziko hypoglykémie, protože semaglutid sám o sobě nezpůsobuje nebezpečný pokles cukru. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou spíše trávicí potíže, jako je nevolnost, plnost žaludku, nadýmání nebo zácpa, které však většinou do několika týdnů odezní.

Je důležité, že léčba musí být vždy řízena lékařem, protože je třeba postupně dávku formou titrace postupně zvyšovat, a zároveň sledovat celkový stav pacienta. Pokud lékař předepsal Rybelsus, měl k tomu odborný důvod, například že pacient splňuje kritéria pro léčbu obezity, tedy například BMI nad 30, nebo nad 27 s dalšími rizikovými faktory jako je vysoký tlak, cholesterol nebo riziko cukrovky. Lékař pak zváží, že semaglutid může být vhodný nástroj ke snížení hmotnosti a tím i ke snížení zdravotních rizik.

Závěrem lze shrnout, že Rybelsus je z hlediska své účinné látky vhodný i pro nediabetiky, pokud je cílem léčit nadváhu či obezitu. Pokud vám jej lékař doporučil, není důvod se obávat, že by vám lék uškodil nebo způsobil cukrovku. Naopak může být prospěšný v prevenci cukrovky a celkově přispět ke zlepšení zdravotního stavu. Klíčové je důvěřovat lékaři, řídit se jeho doporučením, a v případě obav se neváhat obrátit na ošetřujícího lékaře pro vysvětlení nebo případnou úpravu léčby.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane Jiří, přeji dobrý den,

oba léky (Stadamet a Siofor) obsahují metformin, takže jejich společné užívání může vést k předávkování, nebo ke vzniku nežádoucích účinků, přičemž některé z nich mohou být závažné. Může teké dojít k překročení maximální jednotlivé, nebo maximální denní dávky. Proto nezačínejte tyto léky užívat současně, protože se jedná o stejnou léčbu mefrominem vyráběným pod dvěma různými názvy. Takovým situacím obecně říkáme léková duplicita. Duplicitní podávání metforminu v žádném případě nelze doporučit. Který z obou uvedených léků máte užívat Vám sdělí Váš ošetřující diabetolog.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Ano můžete, přípravek Stadamet obsahuje účinnou látku metformin.

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Vážená paní Lenko, přeji dobrý den,

lék Ozempic obsahuje účinnou látkou semaglutid, který patří do skupiny GLP-1 receptorových agonistů. Je oficiálně schválen pro léčbu diabetu 2. typu, nicméně i v České republice může být používán „off-label“ pro léčbu obezity či nadváhy, pokud to lékař zváží jako účelné a pacient splňuje podmínky (např. BMI nad 30, nebo BMI nad 27 s přidruženými riziky jako hypertenze, dyslipidemie, nebo tromboembolická choroba).

Lék Ozempic není kontraindikován u pacientů užívajících Eliquis ani Letrox. Neexistuje žádná známá léková interakce mezi semaglutidem a apixabanem či levothyroxinem, která by bránila jejich společnému užívání. Mechanismy účinku těchto léků jsou odlišné a navzájem se neovlivňují z hlediska metabolismu ani účinnosti. Avšak při užívání léků na "ředění krve", tzv. antikoagulancií je důležité vždy minimalizovat riziko nevolnosti a zvracení, protože například zvracení by mohlo vést k vynechání dávky apixabanu, což by u Vás po trombóze mohlo znamenat riziko.

Semaglutid má nejčastější nežádoucí účinky v oblasti trávicího traktu, jako je nevolnost, plnost, zácpa nebo méně často zvracení, zejména na začátku léčby při titraci dávky. Proto se doporučuje postupné zvyšování dávky, aby si tělo na léčbu zvyklo a tyto obtíže se minimalizovaly. Pokud by se výrazná nevolnost či zvracení objevily, bylo by vhodné konzultovat lékaře ohledně úpravy dávkování či zvážení časového oddělení dávky Ozempicu a ostatních léků (např. Letrox se standardně užívá ráno nalačno, Ozempic je týdenní injekce, kterou můžete aplikovat kdykoliv během dne. Optimálně by se měl aplikovat nejdříve 1 hodinu po užití levothyroxinu. Z pohledu Letroxu není třeba žádná jiná úprava. Semaglutid neovlivňuje metabolismus hormonů štítné žlázy. Společné podání levothyroxinu a léku Ozempic může vést k mírnému zvýšení vstřebávání levothyroxinu, které je ale dobře tolerováno. Z hlediska indikace – tedy nadváha a prodělaná trombóza – by nasazení Ozempicu mohlo být výhodné, protože redukce hmotnosti může snížit riziko recidivy trombózy, zlepšit funkci kardiovaskulárního systému, i ovlivnit metabolické rizikové faktory, jako je lipidový profil nebo inzulinová rezistence, a tím celkově přispět k lepšímu zdravotnímu stavu. Je také vhodné zkontrolovat činnost štítné žlázy, a to mezi 2. a 3. týdnem po zahájení aplikace léku Ozempic.

Můžete proto užívat Ozempic, pokud to lékař doporučí. Užívání společně s Eliquis a Letroxem je možné a bezpečné, přičemž je vhodné zahájit léčbu pozvolnou titrací dávky Ozempicu a sledovat případné trávicí obtíže, zvláště kvůli riziku narušení vstřebání jiných léků při zvracení. Vždy je proto nutné, aby byla terapie řízena lékařem a aby jste byla poučena o možných počátečních nežádoucích účincích a jejich zvládání.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,

očkování aktivuje imunitní systém a může vyvolat celkovou reakci organismu, která vede ke zvýšení glykémie. Pokud tam není jiná příčina, tak by se měly glykémie během několika dnů srovnat zpět do normálních hodnot.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)