Poradna
Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!
Cukrovka a léky
763 dotazů
-
Nesnášenlivost glucophage, hubnutí
(23.03.2025)
Dotaz
Dobrý den, je mi 68 let, výška 161, váha 45. V důsledku chemoterapií, poslední květen 2022, váha pak 51kg, se mi zvýšila glukóza, po 2 letech glyk.hemoglobin 43. Vynechala jsem sladké, zhubla 4kg, Pak mi byl na otoky nasazen prednison a glukóza na lačno už přesahuje 7. Po jídle až 13. I po vysazeni prednisonu.Doktorka nasadila glucophage 500, který mi způsobuje průjem a křeče. Vždy jsem měla problémy se slinivkou,stálá lipáza 1,7. K jídlu musím užívat pangrol, kreon k většímu jídlu. Průjem po glucophage mi snižuje váhu, říhám, jako když poruším dietu přiliš tučným jídlem. Jinak jím velmi dietně. Četla jsem u vás, že někdo doporučil 1x denně dlouhý inzulín. Máte pro mě radu? Děkuji.věk: 68 let výška: 161 cmOdpověď
Milá Miloslavo, vzhledem k tomu, že jste štíhlá a potřebujete kvalitní stravu, domnívám se, že pro vás bude nejvhodnější léčba jednou dávkou dlouze působícího inzulínu, nejlépe lékem Tresiba, případně Toujeo.
Máte zřejmě také chronické onemocnění zevního pankreatu, které ale postihuje i sekreci inzulínu. Není tedy příliš na místě omezovat se v dietě, či zlepšovat efekt inzulínu. Léčba není složitá a kromě hypoglykémie při předávkování, či opomenutí jídla, nemá vedlejší efekty. Je to přirozený způsob léčby, kdy se tělu dodává to, co mu chybí.
(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)
-
Jak užívat více léků
(22.03.2025)
Dotaz
Rano na lacno zacin brat Rybelsus ale mam na lacno uzivat Letrox a i Helicid jak to casovat nevim si rady poradte dekuji Marievěk: 73 let výška: 177 cm váha: 104 kgOdpověď
Vážená paní Marie, přeji dobrý den,
užíváte tři léky, které by se měly užívat nalačno a které by se ale neměly užívat současně. S obdobnými dotazy se lze setkat často, zejména lze v praxi často pozorovat současné předepisování přípravků Letrox a Helicid. Pokud dostanu takový dotaz od pacienta pokusím se od něj zjistit, který lék nebo nemoc ze svého pohledu považuje za nejdůležitější. Ve Vašem případě by to mohl být jak Rybelsus, tak i Letrox. Kdyby se jednalo o Rybelsus, což předpokládám, doporučil bych jej užívat vždy jako první na lačný žaludek, a to ráno po probuzení. Rybelsus se má zapít optimálně jen jedním douškem vody, v opačném případě se snižuje jeho míra vstřebávání. Jiný nápoj než voda je naprosto nevhodný, opět pro riziko snížení míry vstřebávání. Následně je třeba minimálně 30 minut nejíst, nepít a neužívat žádné jiné léky. Výjimkou v tomto ohledu je právě přípravek Helicid. Ten je možné užít společně s přípravkem Rybelsus. Byla totiž provedená klinická studie, jejímž cílem bylo zjistit, zda je možné užívat tyto léky najednou, aniž by se to projevilo snížením účinku některého z nich. V této studii z roku 2018 bylo prokázáno, že současné podání nemá vliv na účinnost léků Rybelsus, naopak velmi mírně se zlepšuje jeho vstřebávání. Z hlediska množství nápoje na zapití lze doporučit jeden doušek na každý z léků.
Také s přípravky Letrox a Rybelsus byla provedena klinická studie, jejíchž výsledků vyplývá, že pomocná látka, která je obsažena v přípravku Rybelsus mírně (cca o třetinu) zvyšuje vstřebávání levothyroxinu (účinná látka v přípravku Letrox), což se může projevit zvýšením účinku levothyroxinu na štítnou žlázu a což tak vyžaduje častější kontrolu její funkce, a to alespoň po zahájení současného užívání. Přípravek Letrox se však pokud možno nemá úžívat současně s přípravkem Helicid, protože dochází k nepravidelnému vstřebávání levothyroxinu. Stejně tak by měl být Letrox užíván nalačno. Řešení této složité kombinace vlivů jednotlivých léků je pozoruhodně jednoduché. Levothyroxin je dostupný vedle tablet také v měkkých želatinových tobolkách (přípravek Syntroxine). Tyto tobolky nejsou citlivé na vliv současného podávání Helicidu, ani na vliv jídla, což bylo prokázáno v několika klinických studiích. Pacientům proto doporučuji, aby požádali svého lékaře, aby jim namísto tablet s levothyroxinem (ve Vašem případě přípravku Letrox) lékař předepsal levothyroxin v měkkých želatinových tobolkách (přípravek Syntroxine). Ten bych pak doporučoval užít ráno po snídani.
Závěrem lze shrnout, že bylo prokázáno bezpečné užívání přípravků Rybelsus a Helicid ráno alespoň 30 minut před snídaní se zapitím jen malým množstvím vody. Po snídani je možné užít lék Syntroxin, aniž by to mělo vliv na jeho účinnost. Lékař by měl při každé změně léku s obsahem levothyroxinu v prvním měsíci vyšetřit funkci štítné žláty, aby bylo jasné, že dávka nového levothyroxinu je správně zvolena.
(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)
-
Změna léků
(21.03.2025)
Dotaz
Dobrý den. Jsem po infarktu 13 let a asi 10 let mam zvýšenou hladinu cukru na cca 6,5 . Byl mi předepsán lék Jentadueto 2,5/1000 mg 1- 0 -1. Glykemie byla stále kolem 6 5. Při poslední kontrole mi p.dokrorka z důvodu velkeho doplatku předepsala lék Zaxoran 50/1000 mg a já mám teď stále vyšší glykemii cca 7,5. Může to být změnou léků? Děkuji za idooved a přeji hezký zbytek dne.věk: 60 let výška: 165 cm váha: 75 kgOdpověď
Dobrý den,
léky Jentadueto i zaxoran jsou obdobně účinné. Tedy by to nemělo být změnou léku. Je otázkou jak držíte dietu, režim pohyb.
Doporučuji prověřit popř. vylepšit režim a stravu Pokud budou i nadále glykémie nad 7,0 nalačno, doporučovala bych Vám změnit léky. Vzhledem k tomu, že jste po infarktu, jsou pro vás vhodné tzv. glifloziny, nebo tzv. semaglutid. Toto ale předepisuje Váš diabetolog.
S pozdravem
(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)
-
Mounjaro a pankreatitida
(19.03.2025)
Dotaz
Dobrý den, byl jsem léčen v rámci kompenzace DM 2 inzulínem a Saxendou až do vystoupání na 3 mg, kdy nežádoucí účinky, které u Saxendy jsou, byly v průběhu 1 měsíce překonány a její užívání bylo cca 1/2 roku, nicméně přestala v rámci snižování hmotnosti působit. Po dohodě s dia lékařem jsem přešel na Mounjaro, a to ihned v rámci dnů po vysazení Saxendy a po dvou dávkách jsem měl nepříjemné bolesti v oblasti břicha, které byly podobné jako při pankreatitidě před 33 lety, která byla akutní (konzumace alkoholu) a již se od té doby nikdy neopakovala. Můj dotaz je, jestli byste zkusili užívání Mounjara znovu, když vlastně s největší pravděpodobností došlo po vysazení Saxendy k velké konzumaci jídla s užíváním nového léčiva a s tím spojené bolesti, jak jsem se dočetl na zahraničním fóru jako nežádoucí jo-jo efekt v přejídání. Ošetřující lékař je proti a není možné se domluvit ani na případném novém dávkování v začátku např. 1,25 mg, ale hlavně po dlouhodobém vysazení (1/2 roku) jiného GLP-1 s případnou kontrolou hladiny amyláz, když by byly potíže. Dle vyjádření profesora Hazulíka v jeho úryvku k Mounjaru by neměl mít lék vliv na rozvoj zánětu slinivky a v příbalovém letáku se tento stav i popisuje s informací, že je vhodné stav hlídat. Rád bych lék ještě jednou zkusil, ale jak shora popisuji, nelze se domluvit a postoj je striktní, což samozřejmě chápu, ale na druhou stranu ovlivnění předchozím GLP-1 tu bylo a dle názoru uživatelů má Sax. opravdu více nežádoucí účinků, které jsem překonal a při srovnání bylo jich opravdu více než u MJ. Samozřejmostí je výborná kompenzace při užívání:Treshiba 13 J na noc, Fiaspu s bolusovým dávkováním dle sacharidů, Sioforu 2x1000 mg na noc, ale bylo by vhodné ještě nějaký kilogram dostat dolů a v neposlední řadě využít Mounjaro pro samotné zlepšení DM2. Aktivita samozřejmostí. Předem děkuji za Váš názor a čas při zodpovězení dotazu. S přáním hezkého dne. „Horolezec"věk: 55 let výška: 180 cm váha: 93 kgOdpověď
Milý horolezče,
tzv. agonisté (léky působící stejným způsobem) GLP-1 hormonu, mezi které Mounjaro patří, mohou lehce zvyšovat výskyt akutní pankreatitidy. Riziko je obecně velmi malé, menší než 1:1000 a není to o mnoho více, než tomu bývá u osob bez těchto léků s obezitou. Nicméně akutní pankreatitida je velmi závažné onemocnění. Proto se tyto léky zpravidla nepodávají osobám, které mají v anamnéze prokázanou akutní pankreatitidu. Nicméně, výskyt opakování pankreatitidy nebyl u této skupiny studován, protože takové osoby nebyly do klinických studií zařazovány.
Obecně se léčba těmito léky přerušuje, pokud se objeví. výrazné boleti břicha připomínající pankreatitidu. Následně by o tom, zda se jedná skutečně o zánět slinivky, mělo rozhodnout další vyšetření, na prvním místě stanovení aktivity pankreatické amylázy a lipázy. Pokud se příčina bolestí neobjasní a nejsou zvýšené hodnoty těchto enzymů a není ultrazvukový obraz zánětu slinivky, mohl by se lék případně znovu podat, pokud by to bylo opravdu z hlediska diabetu a obezity velmi nutné.
Vy jste horolezec a měl byste tedy být zvyklý překonávat určité obtíže. Navíc netrpíte vysloveně obezitou, ale spíš pokročilou nadváhou. Analoga GLP-1 jsou dobré léky, ale nejsou to vysloveně „zázraky“. Jednoho dne je stejně nutné je vysadit a pokračovat s prostou dietou poháněnou lidskou vůlí. Proto se spíš přikláním k názoru vašeho lékaře. Rozmyslete si, čeho při hubnutí chcete dosáhnout a proč, a pusťte se do toho i bez Mounjara. Šplhání po skalách je už tak samo o sobě nebezpečné, proč tedy pokoušet osud ještě něčím dalším. Raději si za ušetřené peníze kupte dobré boty, aby se vám lépe chodilo na hubnoucí túry po horách.
(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)
-
Užití mulado prolong 1000 dvakrát
(18.03.2025)
Dotaz
Omylem jsem vzala 2 tablety Mulado prolong 1000mg místo 1 tablety.Co dělat?věk: 70 let výška: 158 cm váha: 67 kgOdpověď
Nic se neděje, terapeutická šíře podávání tohoto léku je veliká a dosahuje až 3 g denně a pokud vám nepůsobí dosavadní dávka nějaké gastrointestinální potíže, pak ani toto jednorázové zvýšení je nezpůsobí. Mulado (metformin) rovněž nezpůsobuje hypoglykémii a tudíž není nutné nějaké dietní akutní opatření. Pokud užíváte tabletu i ráno, tak ranní dávku vynechte, protože se jedná o prolongovanou formu metforminu.
(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)
-
Glikemii povecerni aplikaci toujeo
(12.03.2025)
Dotaz
Dobrý den. Jsem diabetik. Ráno beru léky Jardiance 10mg a Stadamet 500mg. Vecer jenom Stadamet 500 mg a k tomu večer si píchám Toujeo 26 jednotek. Ranní glykemie 10,5 až 11,4. Každý druhý den mám dle OL zvedat o 2 jednotky Toujeo. Vecer jim naposledy 17,30hod. Potom jenom rajče, okurku v 19 hod. Cukr ráno bývá dost vysoký. Jak dál? Dekujivěk: 69 let výška: 174 cm váha: 99 kgOdpověď
Dobrý den,
hodnota ranní lačné glykémie může být ovlivněna různými faktory. Nejčastěji je to nesprávné složení stravy, nadváha, ale také hladina hormonů, které fyziologicky nad ránem stoupají. Navíc játra si během noci vyrábějí cukr ze zásob, protože mozek jej potřebuje jako zdroj energie.
Úkolem inzulínu je zajistit normální hladinu cukru nalačno tedy cca 5 mmol/l. A právě tato funkce inzulínu bývá u diabetiků často zhoršená.
Pro snížení lačné glykémie používáme různé léky, jedním z nich je právně inzulín. Vy užíváte inzulín Toujeo. Dávka, která povede k normalizaci glykémie nalačno je individuální.
Proto doporučujeme zvyšování 2x týdně +2j dokud není dosaženo cílové glykémie nalačno. Vaši ideální hladinu cukru nalačno Vám má stanovit Váš lékař. Obvykle je to mezi 5-6 mmol/l.
Proto bych Vám nyní doporučovala navyšovat podle vašeho rozpisu. Maximální dávka pro Vás je kolem 50 j. Hlídejte si rovněž pohyb a stravu (zejména tuky).
Zvýšení dávky léku Stadamet by rovněž mohlo zlepšit cukr nalačno, ale to pouze za předpokladu znalosti vašich laboratorních výsledků.
Proto další úpravy léků na cukrovku je potřeba konzultovat s vaším lékařem
s pozdravem(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)
-
Stardamed
(11.03.2025)
Dotaz
Píše se že když je jen jedna tableta za den tak ráno,ale mám ji napsané na večer.Co je lepšívěk: 66 let výška: 168 cm váha: 88 kgOdpověď
Milá Marie, Stadamet obsahuje jako účinnou látku metformin. Ten mimo jiné snižuje nadbytečnou tvorbu glukózy ze zásob v jaterním glykogenu. Uvolňování glukózy z jater často probíhá v noci a způsobuje zvýšenou glykémii ráno. Proto pro některé lidi může být lepší brát lék večer. Jinak je ale běžnější užívat jej ráno. Ovšem pro mnoho osob je ještě lepší užívání denní dávky rozdělené na ráno i večer, což obecně doporučuji.
(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)
-
Dávkování Ozempicu
(02.03.2025)
Dotaz
Mám Ozempic 1 mg, dá se aplikovat tímto perem i poloviční dávka? Ivetavěk: 56 let výška: 157 cm váha: 114 kgOdpověď
Milá Iveto, Ozempic je dostupný v perech pro dávkování buď 1 mg, 0,5 mg nebo 0,25 mg. Pokusy o podání jenom poloviční dávky s použitím pera pro 1 mg mohou vést k nepřesnému dávkování a lékař takovou věc nemůže doporučit. Někteří pacienti uvádějí, že to dělali, když plnou dávku tolerovali špatně, nebo když si lék museli kupovat a chtěli, aby jim déle vydržel. Já vám to nedoporučuji. Použijte pero určené pro nižší dávkování.
(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)
-
Úhrada inzulinu xultophy
(01.03.2025)
Dotaz
V nemocnici mi byla upravena léčba cukrovky 2.typu,která mi konečně vyhovuje.mam výsledky 28kg shozeno,kolem 8vukr.ale lékař mi napíše,že si musím inzulín hradit,proč?beru ještě fiasp a pioglitazon. DanaOdpověď
Milá Dano, lék Xultophy je kombinací velmi dlouze působícího inzulínu a látky zvané liraglutid, která podporuje účinek inzulínu a pomáhá hubnutí. Při správné indikaci, což u vás zřejmě je, je lék hrazen zdravotními pojišťovnami. Je možné, že váš praktický lékař jej nemůže předepisovat. V tom případě by vám jen měl předepisovat diabetolog. Lék bude hrazen a případně může k němu být malý doplatek.
(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)
-
Leky na diabetes
(24.02.2025)
Dotaz
Jaký je rozdil Siofor versus Stadamet. Děkuji 🙂 Evavěk: 80 let výška: 164 cm váha: 65 kgOdpověď
Vážená paní Evo, přeji dobrý den,
oba léčivé přípravky Siofor a Stadamed obsahují stejnou léčivou látku, tj. metformin. Siofor i Stadamed v neretardovaných lékových formách byly registrovány formou tzv. literární registrační dokumentace. Existují ale také lékové formy s prodlouženým uvolňováním Siofor Prolong a Stadamed s prodlouženým uvolňováním, které byly registrovány formou odkazu na referenční (originální) léčivý přípravek, kterým je Glucophage XR. Odpověď na Vaší otázku je tak zdánlivě velmi jednoduchá - jedná se o léčivé přípravky, které obsahují tutéž léčivou látku. Avšak v případě neretardovaných lékových forem se nejedná o generika a mezi přípravky mohou existovat určité rozdíly, zatímco v případě retardovaných lékových forem jsou oba přípravky generiky originálního léčivého přípravku a z hlediska chování v organismu je lze považovat za prakticky stejné.
S přátelským pozdravem
(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)
Napsat dotaz
Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!