Cukrovka a léky

Odpověď

Milý Karle, kdysi mi při instalaci různých elektrických vymyšleností na chalupě (ještě než spadla) pomáhal jeden zkušený elektrikář v důchodu. Já byl dospívající chlapec. Stále jsem si vymýšlel různé špeky, jako třeba, aby se ve skříni rozsvítilo, když jsem ji otevřel, nebo aby se lampička nad postelí rozsvěcovala přímo z postele a tak podobně. Často jsem se ptával: „A nešlo by ještě tohle?, já bych to to chtěl udělat takhle!“

A on my vykal a říkával mi: „Vy jste tady šéf, vy můžete co chcete, jak chcete“.

Já o vás nevím vůbec nic, nenapsal jste jaké léky berete a jak jste na tom s diabetem. Ale s jistotou vám mohu říci: „Vysadit léky klidně můžete, vy jste svůj pán, vy můžete se sebou dělat co chcete, jak chcete.“ Je tu jenom otázka, zda to bude rozumné.

Léky berete z nějakého důvodu a lékař si jej určitě nevymyslel. Diabetes se málo kdy sám od sebe zlepšuje, spíše se zhoršuje. Když se vám tedy podaří dosáhnout zlepšení, buďte rád a snažte si to udržet. Budete tím šetřit celé tělo i samotné buňky pankreatu, které tvoří inzulín a měly by co nejdéle vydržet a ne se „strhnout“. Vysazoval bych je pouze tehdy, pokud by vám hrozily příliš nízké glykémie.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Taťáno, máte jen mírnou nadváhu a možná jste dostatečně fyzicky aktivní. Jinak ale prevence, aby prediabetes nepřecházel do stádia diabetu, spočívá především ve snížení hmotnosti, dodržování zdravé a spíše méně kalorické stravy a v dostatku tělesného pohybu. Je také možné užívat lék metformin, který je v této indikaci osvědčený, ovšem spolu s režimovými opatřeními.

GLP-1 agonisté se v této indikaci nepoužívají, zejména nikoliv, pokud se nejedná o obézního pacienta. Pro samotné hubnutí u osoby bez diabetu mohou sice GLP-1 agonisté pomáhat, ale nejsou v této indikaci hrazené (asi nikde na světě) zdravotními pojišťovnami. Tyto léky jsou v současné době k podpoře hubnutí silně nadužívané, až to působí jejich nedostatek na trhu. Mají také svoje určité nežádoucí efekty,  a tak bych je zbytečně ani nepoužíval pro kosmetické účely, jak se často děje. Dieta a pohyb, to jsou věci, které nejlépe pomáhají…… a jsou zadarmo, nebo se s nimi dokonce ušetří. Pokud by si ale člověk přeci jenom přál dnes velmi moderní analoga GLP-1 užívat, musel by si je nejen zaplatit, ale také potvrdit u lékaře, že si je vědom jejich rizik a sám se rozhodl pro jejich užívání.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Marie, je těžké doporučovat léky na dálku, zvláště když uvádíte ještě další poruchy, např. nemocné ledviny.

Vzhledem k tomu, že jste celkem štíhlá, není asi velký prostor k úpravě diety. Zcela nejspolehlivější, nejpřirozenější a bezpečný způsob léčení je ale pro vás nejspíše zařazení večerní dávky dlouze působícího inzulínu, např. Lantus, Toujeo nebo Tresiba. Je to jednoduché a kromě určitého rizika hypoglykémie při volbě špatných dávek bez vedlejších efektů.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Kateřino, diabetes se neléčí jen tak na slepo. Je nutné vědět, jaké máte glykémie, jaký glykovaný hemoglobin a jak vám stoupá glykémie po jídle.

Mulado je lék obecně velmi vhodný, ale i když nevím, co pod pojmem "šok" máte na mysli, raději bych to znovu nezkoušel.

Juzima je lék pro vás také vhodný, ale nemusí být dostatečný.

Protože máte značnou nadváhu, zcela zásadní by pro vás bylo zhubnout. To by nejen zlepšilo vaše fyzické schopnosti, ale pravděpodobně by to srovnalo diabetes lépe, než různé tablety. Sama musíte zhodnotit, zda byste toho byla schopná. Samozřejmě byste potřebovala o tom podrobně poučit a nechat si vysvětlit pro vás vhodnou dietu.

Z léků by pro vás mohl být vhodný některých z analogů GLP-1, např. Ozempic nebo Trulicity, pro které byste splňovala preskripční kritéria při nesnášenlivosti metformin (Mulago) a nemusela doplácet. Tyto léky se podávají snadno 1x týdně injekčně. Pomáhají zhubnout, působí mírnou nechuť k jídlu a snižují glykémii. Nepůsobí na močový měchýř ani močové cesty.

Poznámka redakce:

můžete se podívat na naše Fotojídelníčky a zvolit si dietu s definovaným množstvím cukru na den. Je možné si ji nastavit se svačinami a bez svačin...

odkaz je zde: https://www.cukrovka.cz/fotojidelnicky

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Lék Siofor je lék bezpečný, hypoglykémie obvykle nevyvolává. Takto nízká hladina je při léčbě sioforem velmi neobvyklá. Je potřeba zjistit, zda se skutečně jednalo o hypoglykémii. Je možné, že se jedná o technickou chybu při měření glukometrem. Pokud jste ale měla při změření projevy hypoglykémie (např slabost, hlad, pocení), pak jistě dávku léky nezvyšovat. Pokud opakované měření hypoglykémii neprokáže, postupovala bych podle doporučení vaší lékařky.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Ivano,

lék Siofor se nedoporučuje podávat při výrazně snížené funkci ledvin, stejně tak lék Zaxivia. Při lehčí poruše je možné je oba podávat. Já ale nevím, jak na tom jste, a tak vám je raději nedoporučuji.

Místo Zaxivie je možné bez omezení užívat velmi podobný lék, který se ovšem nevylučuje ledvinami, a tak je možné jej užívat i při nedostatečnosti ledvin. Tento lék se jmenuje Trajenta, ale jeho nevýhodou je, že není hrazen pojišťovnou a stojí až 870 Kč na měsíc. Není to ale lék zásadní a lze se bez něj obejít.

Glykémie nemáte na lačno příliš vysoké a máte značnou nadváhu. Proto bych vám nejspíš doporučovat raději zpřísnit dietu a nebrat zatím žádné léky na diabetes.

Pokud nemáte vysloveně velmi těžkou poruchu funkce ledvin (tzv. glomerulární filtrace GFR menší než 30 ml/min), mohly by pro vás být vhodné léky ze skupiny tzv. gliflozinů. Ty mají tu výhodu, že se vysloveně doporučují k léčbě řady onemocnění ledvin, takže kromě na diabetes jsou vhodné i ke zpomalování průběhu onemocnění ledvin. Jedná se např. o léky Forxiga či Jardiance. Zeptejte se na to svojí paní doktorky.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Lék Trulicity bývá účinný, ale ne vždy stačí k normalizaci glykémie. K posouzení vhodného způsobu léčby je zapotřebí více informací (ostatní nemoci, ostatní užívané léky, doba trvání cukrovky, výsledky z vašich posledních odběrů, vaše produkce inzulínu). Je mi tedy líto, ale konkrétní radu na jiné léky Vám není možné poskytnout. Obraťte se na vašeho lékaře, který předepisuje Trulicity aby Vám léčbu upravil. Cílové hodnoty nalačno jsou pro Vás cca mezi  6-7 mmol/l, po jídle pak 8-10 mmol/l.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá, Jano, neznám váš zdravotní stav ani další léky, zejména inzulín, které případně užíváte. Za těchto okolností je jediná správná odpověď:

Kontaktujte interní oddělení nemocnice ve vaší blízkosti, nejlépe takové, v jehož areálu se nachází lékárna s pohotovostní službou. Vysvětlete situaci a vyžádejte si recept do pohotovostní lékárny (což vás bude stát 90 Kč). Bylo by dobré, kdyby vám s tím pomohl někdo mladší z rodiny, dítě či vnouče, nebo ochotný soused. Protože Toujeo funguje až 36 hodin, tak by se to mohlo začít řešit až zítra ráno (v neděli).

Pokud mimo Toujeo užíváte ještě jiný inzulín, který ale působí krátce, můžete Toujeo nahradit malými opakovanými dávkami tohoto inzulínu, např. 2 j. podkožně každé 4 hodiny.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den

inzulín Lantus se obvykle podává těsně před spaním tedy mezi  21-24 hod.  Je to proto, že jeho účinek trvá cca 12-16 hodin s maximem kolem 8-10 hodiny. Cílem je korekce ranní glykémie. Někdy lze podávat i ráno nebo 2x denně.

Inzulín Humulin nepíšete v dotazu o jaký typ Humulinu se jedná, ale soudím Humulin R. To je inzulín, který se podává cca 30minut před jídlem, jeho efekt je na maximu cca za 1-3 hodiny a doznívá asi 4-5 hodin.

Z výše uvedeného vyplývá, že nejčastěji se Humulin R podává 3x denně před hlavními jídly a inzulín Lantus před spaním. Pokud Vám lékař doporučí podávání inzulínu Lantus ráno, je možné jej podávat zároveň s Humulinem R před snídaní. Pokud byste chtěla podávat inzulín Lantus zároveň s inzulínem Humulin R k večeři, je riziko, že nebude ráno dotahovat a budou vyšší ranní glykémie.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milý Romane, kortikosteroidy mají výrazné protizánětlivé a protialergické účinky a proto se používají při léčbě řady kritických stavů, někdy potom i dlouhodobě. Mají řadu nežádoucích efektů, a proto se lékaři snaží je podávat pokud možno krátkodobě a pokud je nutná dlouhodobá léčba (např. při transplantacích), tak se používají jen malé či velmi malé dávky a kombinují se s jinými léky.

Obecně kortikoidy snižují efekt inzulínu. To u zdravých osob vede k tomu, že tělo tvoří více inzulínu. Pokud toho není schopno, objevuje se zvýšená glykémie až diabetes. U osob, které mají k diabetu 2. typu určité sklony, pak vzniká diabetes při podávání kortikoidů snáze.

Obecně se dá tomuto nežádoucímu efektu bránit tím, že člověk pečlivě dodržuje dietu a snaží se předcházet nadváze či obezitě. Kortikoidy navíc často zvyšují chuť k jídlu. Zejména je vhodné omezit v dietě sacharidy a zbytečné tuky. Vhodný je dostatek zeleniny a libové maso, drůbež a ryby. Vy máte dost výraznou nadváhu.

Dále, pokud je to možné, je důležitá fyzická aktivita, i kdyby to měla být jenom pomalá chůze nebo alespoň cvičení na posteli.

Když se dávky kortikosteroidu sníží nebo se léky úplně vysadí, citlivost k inzulínu se zpravidla postupně zlepšuje a člověk vystačí s menší potřebou inzulínu. To někdy dovoluje inzulín z léčby úplně vysadit nebo jej nahradit tabletami. Podávání inzulínu ale funkci vlastních beta buněk, kde se v těle inzulín tvoří, nepoškozuje. Naopak, chrání je před nadměrnou zátěží, takže naopak vydrží déle a lépe. Kvalita vyrovnání diabetu je důležitá, protože při zvýšené glykémii jsou beta buňky trvale stimulovány, ale více nedokáží. Takže se vyčerpávají a přestávají dostatečně reagovat.

Zda budete po překonání vašeho stavu (nevím, oč se jednalo, mohlo jít a těžký zápal plic, o průduškové astma nebo o kombinaci obojího),  budete zase bez diabetu, nemohu nyní předpovědět. Určitě ale bude záležet také na vás, zda omezíte kalorický příjem a množství sacharidů v dietě. Minus 10 kg na váze by určitě pomohlo jak beta buňkám, tak i vašemu dýchání. Je také naděje, že kortikoidy budete moci užívat ve formě spreje nebo vdechované suspenze, což velmi omezuje celkovou dávku kortikoidů v těle. A je také možnost s dalšími léky na dýchání, které diabetes nepotencují.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)