bojím se nových prášků

Dobrý den, nejprve se omlouváme za opravdu dlouhé zpoždění. Váš dotaz je ze dne 30. 6. a bohužel nám mezi ostatními dotazy zapadl. Velmi si vážíme každého, kdo se na naši poradnu obrátí, a proto odpovídáme i nyní, přestože je možné, že jste mezitím už situaci vyřešil se svou lékařkou nebo jiným způsobem.

Při současné hmotnosti 97 kg a výšce 183 cm vychází BMI přibližně 29,0 kg/m², tedy nadváha těsně pod hranicí obezity. Z původních 108 kg jste zhubl asi 11 kg, což je velmi pěkný výsledek. Velmi významné je i to, že jste přestal pravidelně pít pivo – tím jste odstranil poměrně velký zdroj energie a sacharidů.

K samotným lékům: Stadamet 500, Stadamet 850 i Siofor 1000 obsahují stejnou účinnou látku – metformin. Liší se především dávkou, případně lékovou formou. Siofor 1000 tedy není úplně „nový jiný lék“, ale opět metformin, pouze v jiné síle.

To je důležité i pro Vaši obavu z pocitů, které jste měl po zvýšení Stadametu na 850 mg.

Byla to hypoglykémie?

Popisujete nervozitu, podrážděnost, mžitky před očima, velký hlad a rychlou úlevu po jídle. To skutečně může připomínat hypoglykémii, ale samotný metformin při užívání bez inzulinu nebo některých dalších antidiabetik pravou hypoglykémii obvykle nezpůsobuje.

Metformin totiž nestimuluje slinivku, aby vyráběla nadbytek inzulinu. Jeho hlavním účinkem je snížení tvorby glukózy v játrech a zlepšení citlivosti tkání na inzulin.

Proto by bylo velmi zajímavé vědět, jakou jste v okamžiku těch obtíží skutečně měl glykémii. Příště, pokud se podobný stav objeví a máte možnost, změřte si cukr glukometrem ještě před jídlem.

Někdy totiž člověk může mít příznaky podobné hypoglykémii i při hodnotě, která objektivně nízká není. Pokud byl organismus delší dobu zvyklý na vyšší glykémie a ty následně rychle klesnou, může nižší – ale stále normální – hodnotu vnímat jako „málo cukru“. Hovoří se někdy o relativní hypoglykémii.

Jinou možností je, že změna dávky metforminu prostě časově souvisela s Vašimi potížemi, ale nebyla jejich jedinou příčinou. Proto bych z Vašeho popisu automaticky nevyvozoval, že Vám metformin nebezpečně snižuje cukr.

Je Siofor 1000 silnější než Stadamet 850?

Ano, jedna tableta obsahuje 1000 mg metforminu namísto 850 mg, ale rozhodující je také to, kolikrát denně ji máte užívat a zda máte dávku zvyšovat postupně.

Pokud jste měl po zvýšení z 500 na 850 mg výrazné obtíže, určitě bych Siofor 1000 nezačínal užívat jinak, než Vám doporučila lékařka, a bylo by rozumné jí před zahájením sdělit, co přesně se po 850 mg dělo.

U metforminu se dávka často zvyšuje postupně a lék se užívá s jídlem nebo po jídle, protože tím se zlepšuje snášenlivost. Existují také formy metforminu s prodlouženým uvolňováním, které někteří pacienti snášejí lépe.

Lék ale není vhodné svévolně dlouhodobě vysadit jen proto, že se po změně dávky objevily potíže. Lepší je s lékařkou najít dávku a formu, kterou budete dobře tolerovat.

Máte vůbec cukrovku?

Tady je podle mě důležitá Vaše věta: „Mám zvýšený cukr, ale cukrovku nemám.“

To nelze rozhodnout podle jediné hodnoty 6,5 mmol/l, zvlášť když nevíme, zda byla naměřena nalačno, laboratorně či glukometrem.

Pro diagnózu diabetu se používá například laboratorní glykémie nalačno 7,0 mmol/l a více, HbA1c 48 mmol/mol (6,5 %) a více, případně dvouhodinová hodnota při OGTT 11,1 mmol/l a více. Pokud nejsou přítomny jednoznačné příznaky a velmi vysoká glykémie, nález se zpravidla potvrzuje opakovaným vyšetřením.

Proto je zde opravdu důležitá hodnota HbA1c – dlouhodobého cukru, kterou ve svém dotazu bohužel neuvádíte. Právě ona by nám hodně napověděla, zda jde o diabetes, prediabetes nebo zatím jen hraniční hodnoty.

Nestačilo by pouze nepít pivo a držet dietu?

Možná ano – ale to se musí ověřit podle laboratorních výsledků.

To, co jste už dokázal, je velmi významné: zhubl jste 11 kg, přestal jste pít několik piv denně a změnil jste jídelníček. U člověka s časným diabetem 2. typu nebo prediabetem může taková změna vést k výraznému zlepšení glykémie.

Pokud byste měl například HbA1c v normě nebo jen lehce zvýšený a glykémie byly bez léků dlouhodobě dobré, lékař může po zvážení celé situace rozhodnout, zda je metformin skutečně nutný.

Ale nedoporučoval bych postup: „cítím se bez léku dobře, takže cukrovku nemám a lék nepotřebuji.“ Cukrovka 2. typu může být mnoho let úplně bez příznaků. To, zda léčbu potřebujete, se proto posuzuje podle glykémií, HbA1c a celkového zdravotního rizika, nikoli podle toho, zda se člověk cítí dobře.

Bílé pečivo nebo těstoviny občas nejsou katastrofa

Nemusíte mít pocit, že když si na chatě jednou dáte bílé pečivo, běžné těstoviny nebo bílou rýži, pokazil jste celou léčbu.

Rozhoduje především dlouhodobý režim a množství. Mnohem větší význam má, že jste odstranil pravidelnou konzumaci piva, zhubnul a většinu času se stravujete rozumně.

U příloh pomáhá menší porce a kombinace s bílkovinou a zeleninou. Není nutné dělit potraviny pouze na „zakázané“ a „povolené“.

Co bych doporučil prakticky

Před definitivním rozhodnutím, zda Siofor 1000 užívat nebo nikoli, bych si od lékařky zjistil především:

• jaká byla Vaše glykémie nalačno,
• jaký máte HbA1c,
• zda už podle výsledků splňujete kritéria diabetu,
• a zda vzhledem k potížím není vhodné začít nižší dávkou nebo použít jinou formu metforminu.

Pokud by se znovu objevila nervozita, třes, mžitky, pocení nebo silný hlad, zkuste si v tom okamžiku změřit glykémii. Hodnota v době obtíží poskytne lékařce mnohem užitečnější informaci než samotný popis.

Doporučení redakce:
Vaše snížení hmotnosti o 11 kg ukazuje, že na změnu životosprávy reagujete velmi dobře. Pokud chcete v úpravě stravy pokračovat bez pocitu, že musíte jíst pouze několik „diabetických“ jídel, můžete vyzkoušet naše Fotojídelníčky:

https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

Lze si v nich nastavit 150, 175, 200 nebo 250 g sacharidů denně, zvolit variantu se svačinami nebo bez nich a počet dnů. Pokud Vám některé jídlo nevyhovuje, můžete jej vyměnit a program stále hlídá zvolenou denní dávku sacharidů. U jídel najdete také postup přípravy a fotografie.

A ještě jedna věc na závěr: z Vašeho dotazu je patrné, že jste udělal několik velmi důležitých změn – zhubnul jste, přestal pravidelně pít pivo a snažíte se upravit jídelníček. To jsou kroky, které mohou mít na vývoj diabetu nebo prediabetu opravdu velký vliv. Strach ze Sioforu je po Vaší zkušenosti pochopitelný, ale samotný předpis Sioforu 1000 neznamená, že dostáváte nějaký nový „silnější druh“ léku – stále jde o metformin. Smyslem teď je najít s lékařkou takovou dávku a režim léčby, který bude současně účinný a dobře snášený.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)