Poradna
Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!
Cukrovka a léky
763 dotazů
-
Dlouhodobá úhrada léku Trulicity
(23.02.2025)
Dotaz
Dobrý den, chtěla bych poprosit o upřesňující informaci týkající se léků ze skupiny GLP-1 agonistů, např. Trulicity. Princip hrazení zde byl již opakovaně důkladně vysvětlen. Pro vznik nároku na zvýšenou úhradu se posuzuje hodnota BMI a hladina HbA1c, následně se po 6 měsících ověřuje, za došlo k prokazatelnému zlepšení. V dalším časovém horizontu se již hodnoty znovu nezohledňují? Nebo pacientovi automaticky zaniká nárok na zvýšenou úhradu automaticky v okamžiku, když BMI klesne pod 30 nebo se výrazně zlepší glykovaný hemoglobin? Předem moc děkuji. MarieOdpověď
Milá Marie,
jak píšete, informaci o úhradě léků ze skupiny GLP-1 agonistů, jsme na našich stránkách již hodně psali a nyní zopakuji současné preskripční omezení:
„Dulaglutid (Trulicity) je hrazen v kombinaci s metforminem a/nebo sulfonylureou nebo v kombinaci s thiazolidindiony u pacientů, u nichž použití maximálních tolerovaných dávek zmíněných léčiv po dobu alespoň 3 měsíců společně s režimovými opatřeními nevedlo k uspokojivé kompenzaci diabetu definované jako hladina HbA1c nižší než 53 mmol/mol. Nedojde-li k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu o 7 % či vyššímu poklesu hladiny HbA1c při kontrole po 6 měsících léčby, dulaglutid není dále hrazen. V kombinaci s inzulinem nejsou léčivé přípravky s obsahem dulaglutidu hrazeny.“
Nejsem 100% obeznámen s přístupem zdravotních pojišťoven, ale z uvedeného textu plyne, že lék by neměl být hrazen osobám, které sice původní kritéria splnily, ale podávání léku nemělo dostatečný efekt. Nejčastěji je to způsobeno nedostatečnou spoluprací pacienta.
Naopak, z popisu omezení plyne, že pokud se efekt dostaví, pacient může lék dostávat dlouhodobě s plnou úhradou.
(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)
-
Ozempic a pankreaticke enzymy
(14.02.2025)
Dotaz
Dobry den, chtela bych se zeptat , zda mirne zvyseni lipazy / norma do 1 ...mam 2.1 a hranicni hodnota amylazy neni uz neprizniva z hlediska poskozeni,zanetu slinivky . Aplikuji si Ozempic na hubnuti . Mam ho 4.mesic , nyni davku 0.5. Zhubla jsem uz o 8 kg . Mam nyni 75 kg a 170 cm. Stale mam mirne nechutenstvi, to mi umoznilo snizit prijem . A obasne me ale poboliva v oblasti slinivky . Vlevo pod zebry . Neni to nebezpecne pokracovat dale v lecbe ? Dekuji za odpoved Dagmarvěk: 57 let výška: 169 cm váha: 75 kgOdpověď
Milá Dagmaro, Ozempic a jemu podobné léky jsou uváděny jako možná příčina akutního zánětu slinivky břišní (pankreatitidy). Rozsáhlejší šetření nicméně tuto souvislost ve velkých souborech pacientů nepotvrdily. Zánět slinivky se totiž vyskytuje i u osob neléčených těmito léky a vyvolávajícím příčinou mohou být např. žlučníkové kameny, vysoké hladiny krevních tuků, anatomické anomálie pankreatu a také dědičné příčiny. Jisté opatrnosti je navzdory tomu třeba, zejména u osob, které již v minulosti pankreatitidu měly. Připomínám, že právě obezita a vysoké hladiny krevních tuků mohou být příčinou – obojí se vyskytuje u osob, kterým nasazujeme léčbu těmito léky.
Vy jste si asi nedala vyšetřit lipázu ani amylázu před zahájením léčby, a tak není jasné, zda jste to neměla již dříve. Nicméně vaše hodnoty jsou nízké.
Pokud vidíte jasný efekt léčby a cítíte se dobře, doporučoval bych spíše dále v léčbě pokračovat. Sledování amylázy a lipázy při léčbě GLP-1 analogy není obecně požadováno. Když už jste se do toho ale pustila, tak bych vyšetření např. za další 3 měsíce zopakoval a pokud by se hodnoty dále zvyšovaly, doporučoval bych vyšetření pankreatu – např. ultrazvukem a případně dalšími metodami.
(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)
-
Úhrada léku Rybelsus
(12.02.2025)
Dotaz
Dobrý den, moje maminka užívá lék rybelsus a už vyčerpala limit 500kč a tak by neměla za lék platit, ale v lékárně nám řekli že pokud nechodí na diabetologii tak si lék musí platit. Lék ji předepisuje obvodní lékařka. Prosím poraďte jak to je. Moc děkuji. Lenkavěk: 74 letOdpověď
Vážená paní Lenko, přeji dobrý den,
léčivý přípravek Rybelsus je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění ve dvou úrovních úhrad. Tzv. základní úhradu má v případě, že je Rybelsus předepsán praktickým lékařem za splnění podmínek stanovených Státním ústavem pro kontrolu léčiv, které jsou uvedeny zde: https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/leciva/0249514 (nahoře na liště je třeba kliknout na CENY A ÚHRADY). Vedle toho má Rybelsus stanovenou tzv. jednu další zvýšenou úhradu, pokud je předepsán diabetologem. Je možné, že praktická lékařka předepisuje Vaší mamince Rybelsus jako hradí nemocný, tj. bez úhrady pojišťovny, na plnou úhradu pacienta. To lékaři dělají v případě, že pacient nesplňuje jednu nebo více podmínek pro úhradu, které uvádím výše v odkazu na webových stránkách Státního ústavu pro kontrolu léčiv. V každém případě Vám doporučuji se zeptat praktické lékařky, jakou formou Vaší mamince lék předepisuje, pokud je to na účet pojišťovny, tak podle mého názoru má Vaše maminka nárok na uplatnění započitatelného doplatku. Pokud je to ovšem formou hradí pacient, pak se žádný započitetelný doplatek nemůže použít a pacient si lék hradí v plném rozsahu.
S přátelským pozdravem
(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)
-
Fiasp a Toujeo, kdy píchat?
(31.01.2025)
Dotaz
Mám si píchat 3x denně před jídlem 7 ml, ale jím 4x denně, můžu píchat 4x? K tomu mám ještě Toujeo 1x 12ml, kdy je nejvhodnější ho píchnout?věk: 75 let výška: 162 cm váha: 57 kgOdpověď
dobrý den
Je zřejmé, že u Vás jde o tzv. intenzifikovaný inzulínový režim. Tedy 1x denně pomalu (cca 24hod) se uvolňující inzulín (ve vašem případě Toujeo) a krátce působící inzulín vždy před jídlem (Fiasp).
Inzulín Toujeo je možné podávat tak, jak Vám to vyhovuje. Tedy ráno nebo večer a to ve zvolený čas plus mínus 1-2 hodiny. Většina pacientů jej dává ve večerním období. Například po večeři nebo po televizních novinách nebo před spaním. Čas podání nemusí být vždy přesně např. ve 22 hod. Pokud jej ale podáváte pravidelně kolem 22 hod, je dobré tento čas přibližně dodržovat. Dávka inzulínu Toujeo se titruje tak, aby hladina ranní glykémie byla kolem 6mmol/l.
Inzulín Fiasp je inzulín, který se uvolňuje cca za 15-20minut po injekci a jeho úkolem je udržet ideální hladinu cukru po jídle. Proto jej podáváme cca 15min před každým hlavním jídlem. Pokud máte větší svačiny nebo druhé večeře (a to nad 20 g cukrů), je možné podat rovněž menší dávku inzulínu i před těmito svačinkami. Dávka ale závisí na pohybu a množství a druhu přijatého cukru. Ano inzulín Fiasp je tedy možné podávat i 4x denně.
s pozdravem
(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)
-
Cukrovka a Erdomed
(30.01.2025)
Dotaz
Dobrý den,maminka je cukrovkář,může užívat Erdomed na kašel?děkuji za odpověď Marievěk: 75 let výška: 160 cm váha: 85 kgOdpověď
Vážená paní Marie, přeji dobrý den,
léčivý přípravek Erdomet obsahuje léčivou látku erdostein. To je nejen možné užívat u pacientů s diabetem, ale je to dokonce výhodné, protože erdostein není jen expektorans, které umožňuje zlepšit vykašlávání, ale má současně řadu další účinků. Působí jako antioxidant, přičemž je známo, že diabetici mají vyšší oxidační stres a vyšší hladiny volných radikálů. Dále zvyšuje hladinu IgA, tj. imunoglubulinu, které je odpovědný za slizniční imunitu a dále zlepšuje průnik léků, např. antibiotik, do tkání. Pouze Erdostein granulát obsahuje v jednom sáčku 3,54 g sacharózy (tj. řepného cukru). Takže pro diabetiky je vhodnější užívat Erdostein ve formě tobolek, které cukr, respektive sacharózu, neobsahuje.
S přátelským pozdravem
(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)
-
Ozempic a jeho úhrada
(29.01.2025)
Dotaz
Předepíše mí moje lekařka injekce na hubnutí ozempic abych nemusel platit celou částku mám cukrovku 2 typu hemoglobin 173věk: 60 let výška: 167 cm váha: 80 kgOdpověď
Dobrý den podívejte se prosím na podobný dotaz, kde je poskytnuta vyčerpávající odpověď. https://www.cukrovka.cz/poradna/proplaceni-ozempicu-pojistovnou-212
Doporučení redakce:
Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.
(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)
-
Eliquis 5mg a dietní omezení
(26.01.2025)
Dotaz
Dobrý den, jsou nějaká dietní omezení u léků Eliquis 5mg? Např. Citrusy,ryby, ořechy, ovocné šťávy nebo jiné? Děkuji za odpoved a přeji hezký den. EvaOdpověď
Vážená paní Evo, přeji dobrý den,
apixaban (léčivý přípravek Eliquis) má poměrně komplikovaný osud (odbourávání a transport) v organismu a popravdě jsou naše informace o lékových interakcích s potravinami nebo (léčivými) rostlinami zatím jen omezené. Teprve nedávno byly publikovány výsledky studie, která potvrdila, že grapefruitová šťáva může zvýšit krevní koncentrace apixabanu a tím i jeho účinnost a patrně i riziko krvácení. Lze tedy dovozovat, že konzumace grapefruitů nebo pomela, či pití grapefruitové šťávy může být rizikové, protože zvýšení krevních koncentrací apixabanu bylo téměř trojnásobné. Podobně by mohl vadit i černý pepř, což vyvozuji z toho, že blokuje metabolismus léků podobně jako grapefruitová šťáva. Z léčivých rostlin by bylo dobré se vyvarovat klanoprašky čínské, řemdiháku plstnatého (známý pod názvem vilkakora), dřišťálu obecného, kratomu nebo nefermentovaného čaje rooibos. Všechny tyto rostliny blokují enzym, který apixaban odbourává, podobně jako grapefruitová šťáva. Opatnost bych dále doporučil při konzumaci kurkumy ve větším množství. Snížit účinek apixabanu by naopak mohla třezalka tečkovaná, šalvěj červenokořenná, ale také vyšší opakované dávky česneku. Potrava významně neovlivňuje vstřebávání apixabanu, takže jej lze užívat před jídlem nebo po jídle. Doporučil bych ale si vybrat a užívat jej stále stejným způsobem. Jablečné pyré snižuje vstřebávání apixabanu o přibližně 20 %, což není příliš významné.
S přátelským pozdravem
(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)
-
Trulicity a pojišťovna
(22.01.2025)
Dotaz
Kdy hradí pojišťovnavěk: 79 let výška: 174 cm váha: 86 kgOdpověď
Milý Ivo,
pojišťovna hradí tento lék osobám s diabetem 2. typu, kteří před léčbou mají hodnotu glykovaného hemoglobinu 60 a více mmol/mol, mají nadváhu a dále jsou léčeni současně bazálním inzulínem s jedním antidiabetikem, nebo 2 antidiabetiky (perorálními). Případně je možné prokázat, že perorální antidiabetika z nějakého důvodu nesnášíte.
(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)
-
Ozempic a Eliquis
(22.01.2025)
Dotaz
Beru prášky na ředění krve Eliquis, mohu užívat Ozempic? Lenkavěk: 63 let výška: 178 cm váha: 98 kgOdpověď
Vážená paní Lenko, přeji dobrý den,
mezi léky Ozempic a Eliquis není klinicky významná léková interakce. Jen teoreticky by Ozempic mohl zpomalit vstřebávání léku Eliquis, ale bez toho, aby se pro projevilo na účinnosti léku Eliquis. Tyto dva léky lze užívat souběžně bez rizika.
S přátelským pozdravem
(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)
-
Diabetes z liekov?
(22.01.2025)
Dotaz
Dobrý den,som "novopečený diabetik-začiatočník" a moj dotaz je,či možu diabetes 2.st. vyvolat dlhodobo užívané chronické lieky (cca 20 rokov): Valproát sodný (Depakine-antiepileptikum),Fevarin(SSRI antidepresívum),Egilok-betablokátor,Xanax(benzodiazepín),navyše mi bola totálne odstránená štítna žlaza pre zhubný nádor(2023)-užívam vysoké dávky Euthyroxu( až188ug)-či aj to nemohlo prispieť k rozvoju diabetu.mám hodnotu glykémie 2 hod. po OGTT 13,5mmol/l... Ďakujem velmi za Váš názor,s pozdravom Juraj.věk: 47 let výška: 175 cm váha: 104 kgOdpověď
Vážený pane Juraji, přeji dobrý den,
je velmi dobře známo, že některé léky mohou ovlivnit glykémii ve smyslu jejího zvýšení. Takových léků je poměrně dlouhá řada. Patří mezi ně např. glukokortikoidy, statiny (léky snižující hladinu cholesterolu), ale také valproát nebo levothyroxin. Jiné léky, např. fluvoxamin (Fevarin), valproát nebo metoprolol (Egilok) mohou zvyšovat tělesnou hmotnost a tím přispět ke zvýšení rizika rozvoje insulinové resistence. Nelze vyloučit, že některé léky přispěli k tomu, že jste "novopečený diabetik", ale hodnota z OGTT ukazuje, že to nebude ta hlavní příčina. Podle výsledků rozsáhlých klinických studií totiž uváděné léky spíše jen mírně zvyšují glykémii (o 1-2 mmol/l). Na druhou stranu zcela vyloučit vliv léků nelze, i když si myslím, že je ve Vašem případě spíše nepřímý a skutečně spíše spočívá v nárůstu tělesné hmotnosti.
S přátelským pozdravem
(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)
Napsat dotaz
Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!