Poradna
Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!
Cukrovka a léky
770 dotazů
-
Mounjaro a pankreatitida
(19.03.2025)
Dotaz
Dobrý den, byl jsem léčen v rámci kompenzace DM 2 inzulínem a Saxendou až do vystoupání na 3 mg, kdy nežádoucí účinky, které u Saxendy jsou, byly v průběhu 1 měsíce překonány a její užívání bylo cca 1/2 roku, nicméně přestala v rámci snižování hmotnosti působit. Po dohodě s dia lékařem jsem přešel na Mounjaro, a to ihned v rámci dnů po vysazení Saxendy a po dvou dávkách jsem měl nepříjemné bolesti v oblasti břicha, které byly podobné jako při pankreatitidě před 33 lety, která byla akutní (konzumace alkoholu) a již se od té doby nikdy neopakovala. Můj dotaz je, jestli byste zkusili užívání Mounjara znovu, když vlastně s největší pravděpodobností došlo po vysazení Saxendy k velké konzumaci jídla s užíváním nového léčiva a s tím spojené bolesti, jak jsem se dočetl na zahraničním fóru jako nežádoucí jo-jo efekt v přejídání. Ošetřující lékař je proti a není možné se domluvit ani na případném novém dávkování v začátku např. 1,25 mg, ale hlavně po dlouhodobém vysazení (1/2 roku) jiného GLP-1 s případnou kontrolou hladiny amyláz, když by byly potíže. Dle vyjádření profesora Hazulíka v jeho úryvku k Mounjaru by neměl mít lék vliv na rozvoj zánětu slinivky a v příbalovém letáku se tento stav i popisuje s informací, že je vhodné stav hlídat. Rád bych lék ještě jednou zkusil, ale jak shora popisuji, nelze se domluvit a postoj je striktní, což samozřejmě chápu, ale na druhou stranu ovlivnění předchozím GLP-1 tu bylo a dle názoru uživatelů má Sax. opravdu více nežádoucí účinků, které jsem překonal a při srovnání bylo jich opravdu více než u MJ. Samozřejmostí je výborná kompenzace při užívání:Treshiba 13 J na noc, Fiaspu s bolusovým dávkováním dle sacharidů, Sioforu 2x1000 mg na noc, ale bylo by vhodné ještě nějaký kilogram dostat dolů a v neposlední řadě využít Mounjaro pro samotné zlepšení DM2. Aktivita samozřejmostí. Předem děkuji za Váš názor a čas při zodpovězení dotazu. S přáním hezkého dne. „Horolezec"věk: 55 let výška: 180 cm váha: 93 kgOdpověď
Milý horolezče,
tzv. agonisté (léky působící stejným způsobem) GLP-1 hormonu, mezi které Mounjaro patří, mohou lehce zvyšovat výskyt akutní pankreatitidy. Riziko je obecně velmi malé, menší než 1:1000 a není to o mnoho více, než tomu bývá u osob bez těchto léků s obezitou. Nicméně akutní pankreatitida je velmi závažné onemocnění. Proto se tyto léky zpravidla nepodávají osobám, které mají v anamnéze prokázanou akutní pankreatitidu. Nicméně, výskyt opakování pankreatitidy nebyl u této skupiny studován, protože takové osoby nebyly do klinických studií zařazovány.
Obecně se léčba těmito léky přerušuje, pokud se objeví. výrazné boleti břicha připomínající pankreatitidu. Následně by o tom, zda se jedná skutečně o zánět slinivky, mělo rozhodnout další vyšetření, na prvním místě stanovení aktivity pankreatické amylázy a lipázy. Pokud se příčina bolestí neobjasní a nejsou zvýšené hodnoty těchto enzymů a není ultrazvukový obraz zánětu slinivky, mohl by se lék případně znovu podat, pokud by to bylo opravdu z hlediska diabetu a obezity velmi nutné.
Vy jste horolezec a měl byste tedy být zvyklý překonávat určité obtíže. Navíc netrpíte vysloveně obezitou, ale spíš pokročilou nadváhou. Analoga GLP-1 jsou dobré léky, ale nejsou to vysloveně „zázraky“. Jednoho dne je stejně nutné je vysadit a pokračovat s prostou dietou poháněnou lidskou vůlí. Proto se spíš přikláním k názoru vašeho lékaře. Rozmyslete si, čeho při hubnutí chcete dosáhnout a proč, a pusťte se do toho i bez Mounjara. Šplhání po skalách je už tak samo o sobě nebezpečné, proč tedy pokoušet osud ještě něčím dalším. Raději si za ušetřené peníze kupte dobré boty, aby se vám lépe chodilo na hubnoucí túry po horách.
(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)
-
Užití mulado prolong 1000 dvakrát
(18.03.2025)
Dotaz
Omylem jsem vzala 2 tablety Mulado prolong 1000mg místo 1 tablety.Co dělat?věk: 70 let výška: 158 cm váha: 67 kgOdpověď
Nic se neděje, terapeutická šíře podávání tohoto léku je veliká a dosahuje až 3 g denně a pokud vám nepůsobí dosavadní dávka nějaké gastrointestinální potíže, pak ani toto jednorázové zvýšení je nezpůsobí. Mulado (metformin) rovněž nezpůsobuje hypoglykémii a tudíž není nutné nějaké dietní akutní opatření. Pokud užíváte tabletu i ráno, tak ranní dávku vynechte, protože se jedná o prolongovanou formu metforminu.
(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)
-
Glikemii povecerni aplikaci toujeo
(12.03.2025)
Dotaz
Dobrý den. Jsem diabetik. Ráno beru léky Jardiance 10mg a Stadamet 500mg. Vecer jenom Stadamet 500 mg a k tomu večer si píchám Toujeo 26 jednotek. Ranní glykemie 10,5 až 11,4. Každý druhý den mám dle OL zvedat o 2 jednotky Toujeo. Vecer jim naposledy 17,30hod. Potom jenom rajče, okurku v 19 hod. Cukr ráno bývá dost vysoký. Jak dál? Dekujivěk: 69 let výška: 174 cm váha: 99 kgOdpověď
Dobrý den,
hodnota ranní lačné glykémie může být ovlivněna různými faktory. Nejčastěji je to nesprávné složení stravy, nadváha, ale také hladina hormonů, které fyziologicky nad ránem stoupají. Navíc játra si během noci vyrábějí cukr ze zásob, protože mozek jej potřebuje jako zdroj energie.
Úkolem inzulínu je zajistit normální hladinu cukru nalačno tedy cca 5 mmol/l. A právě tato funkce inzulínu bývá u diabetiků často zhoršená.
Pro snížení lačné glykémie používáme různé léky, jedním z nich je právně inzulín. Vy užíváte inzulín Toujeo. Dávka, která povede k normalizaci glykémie nalačno je individuální.
Proto doporučujeme zvyšování 2x týdně +2j dokud není dosaženo cílové glykémie nalačno. Vaši ideální hladinu cukru nalačno Vám má stanovit Váš lékař. Obvykle je to mezi 5-6 mmol/l.
Proto bych Vám nyní doporučovala navyšovat podle vašeho rozpisu. Maximální dávka pro Vás je kolem 50 j. Hlídejte si rovněž pohyb a stravu (zejména tuky).
Zvýšení dávky léku Stadamet by rovněž mohlo zlepšit cukr nalačno, ale to pouze za předpokladu znalosti vašich laboratorních výsledků.
Proto další úpravy léků na cukrovku je potřeba konzultovat s vaším lékařem
s pozdravem(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)
-
Stardamed
(11.03.2025)
Dotaz
Píše se že když je jen jedna tableta za den tak ráno,ale mám ji napsané na večer.Co je lepšívěk: 66 let výška: 168 cm váha: 88 kgOdpověď
Milá Marie, Stadamet obsahuje jako účinnou látku metformin. Ten mimo jiné snižuje nadbytečnou tvorbu glukózy ze zásob v jaterním glykogenu. Uvolňování glukózy z jater často probíhá v noci a způsobuje zvýšenou glykémii ráno. Proto pro některé lidi může být lepší brát lék večer. Jinak je ale běžnější užívat jej ráno. Ovšem pro mnoho osob je ještě lepší užívání denní dávky rozdělené na ráno i večer, což obecně doporučuji.
(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)
-
Dávkování Ozempicu
(02.03.2025)
Dotaz
Mám Ozempic 1 mg, dá se aplikovat tímto perem i poloviční dávka? Ivetavěk: 56 let výška: 157 cm váha: 114 kgOdpověď
Milá Iveto, Ozempic je dostupný v perech pro dávkování buď 1 mg, 0,5 mg nebo 0,25 mg. Pokusy o podání jenom poloviční dávky s použitím pera pro 1 mg mohou vést k nepřesnému dávkování a lékař takovou věc nemůže doporučit. Někteří pacienti uvádějí, že to dělali, když plnou dávku tolerovali špatně, nebo když si lék museli kupovat a chtěli, aby jim déle vydržel. Já vám to nedoporučuji. Použijte pero určené pro nižší dávkování.
(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)
-
Úhrada inzulinu xultophy
(01.03.2025)
Dotaz
V nemocnici mi byla upravena léčba cukrovky 2.typu,která mi konečně vyhovuje.mam výsledky 28kg shozeno,kolem 8vukr.ale lékař mi napíše,že si musím inzulín hradit,proč?beru ještě fiasp a pioglitazon. DanaOdpověď
Milá Dano, lék Xultophy je kombinací velmi dlouze působícího inzulínu a látky zvané liraglutid, která podporuje účinek inzulínu a pomáhá hubnutí. Při správné indikaci, což u vás zřejmě je, je lék hrazen zdravotními pojišťovnami. Je možné, že váš praktický lékař jej nemůže předepisovat. V tom případě by vám jen měl předepisovat diabetolog. Lék bude hrazen a případně může k němu být malý doplatek.
(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)
-
Leky na diabetes
(24.02.2025)
Dotaz
Jaký je rozdil Siofor versus Stadamet. Děkuji 🙂 Evavěk: 80 let výška: 164 cm váha: 65 kgOdpověď
Vážená paní Evo, přeji dobrý den,
oba léčivé přípravky Siofor a Stadamed obsahují stejnou léčivou látku, tj. metformin. Siofor i Stadamed v neretardovaných lékových formách byly registrovány formou tzv. literární registrační dokumentace. Existují ale také lékové formy s prodlouženým uvolňováním Siofor Prolong a Stadamed s prodlouženým uvolňováním, které byly registrovány formou odkazu na referenční (originální) léčivý přípravek, kterým je Glucophage XR. Odpověď na Vaší otázku je tak zdánlivě velmi jednoduchá - jedná se o léčivé přípravky, které obsahují tutéž léčivou látku. Avšak v případě neretardovaných lékových forem se nejedná o generika a mezi přípravky mohou existovat určité rozdíly, zatímco v případě retardovaných lékových forem jsou oba přípravky generiky originálního léčivého přípravku a z hlediska chování v organismu je lze považovat za prakticky stejné.
S přátelským pozdravem
(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)
-
Dlouhodobá úhrada léku Trulicity
(23.02.2025)
Dotaz
Dobrý den, chtěla bych poprosit o upřesňující informaci týkající se léků ze skupiny GLP-1 agonistů, např. Trulicity. Princip hrazení zde byl již opakovaně důkladně vysvětlen. Pro vznik nároku na zvýšenou úhradu se posuzuje hodnota BMI a hladina HbA1c, následně se po 6 měsících ověřuje, za došlo k prokazatelnému zlepšení. V dalším časovém horizontu se již hodnoty znovu nezohledňují? Nebo pacientovi automaticky zaniká nárok na zvýšenou úhradu automaticky v okamžiku, když BMI klesne pod 30 nebo se výrazně zlepší glykovaný hemoglobin? Předem moc děkuji. MarieOdpověď
Milá Marie,
jak píšete, informaci o úhradě léků ze skupiny GLP-1 agonistů, jsme na našich stránkách již hodně psali a nyní zopakuji současné preskripční omezení:
„Dulaglutid (Trulicity) je hrazen v kombinaci s metforminem a/nebo sulfonylureou nebo v kombinaci s thiazolidindiony u pacientů, u nichž použití maximálních tolerovaných dávek zmíněných léčiv po dobu alespoň 3 měsíců společně s režimovými opatřeními nevedlo k uspokojivé kompenzaci diabetu definované jako hladina HbA1c nižší než 53 mmol/mol. Nedojde-li k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu o 7 % či vyššímu poklesu hladiny HbA1c při kontrole po 6 měsících léčby, dulaglutid není dále hrazen. V kombinaci s inzulinem nejsou léčivé přípravky s obsahem dulaglutidu hrazeny.“
Nejsem 100% obeznámen s přístupem zdravotních pojišťoven, ale z uvedeného textu plyne, že lék by neměl být hrazen osobám, které sice původní kritéria splnily, ale podávání léku nemělo dostatečný efekt. Nejčastěji je to způsobeno nedostatečnou spoluprací pacienta.
Naopak, z popisu omezení plyne, že pokud se efekt dostaví, pacient může lék dostávat dlouhodobě s plnou úhradou.
(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)
-
Ozempic a pankreaticke enzymy
(14.02.2025)
Dotaz
Dobry den, chtela bych se zeptat , zda mirne zvyseni lipazy / norma do 1 ...mam 2.1 a hranicni hodnota amylazy neni uz neprizniva z hlediska poskozeni,zanetu slinivky . Aplikuji si Ozempic na hubnuti . Mam ho 4.mesic , nyni davku 0.5. Zhubla jsem uz o 8 kg . Mam nyni 75 kg a 170 cm. Stale mam mirne nechutenstvi, to mi umoznilo snizit prijem . A obasne me ale poboliva v oblasti slinivky . Vlevo pod zebry . Neni to nebezpecne pokracovat dale v lecbe ? Dekuji za odpoved Dagmarvěk: 57 let výška: 169 cm váha: 75 kgOdpověď
Milá Dagmaro, Ozempic a jemu podobné léky jsou uváděny jako možná příčina akutního zánětu slinivky břišní (pankreatitidy). Rozsáhlejší šetření nicméně tuto souvislost ve velkých souborech pacientů nepotvrdily. Zánět slinivky se totiž vyskytuje i u osob neléčených těmito léky a vyvolávajícím příčinou mohou být např. žlučníkové kameny, vysoké hladiny krevních tuků, anatomické anomálie pankreatu a také dědičné příčiny. Jisté opatrnosti je navzdory tomu třeba, zejména u osob, které již v minulosti pankreatitidu měly. Připomínám, že právě obezita a vysoké hladiny krevních tuků mohou být příčinou – obojí se vyskytuje u osob, kterým nasazujeme léčbu těmito léky.
Vy jste si asi nedala vyšetřit lipázu ani amylázu před zahájením léčby, a tak není jasné, zda jste to neměla již dříve. Nicméně vaše hodnoty jsou nízké.
Pokud vidíte jasný efekt léčby a cítíte se dobře, doporučoval bych spíše dále v léčbě pokračovat. Sledování amylázy a lipázy při léčbě GLP-1 analogy není obecně požadováno. Když už jste se do toho ale pustila, tak bych vyšetření např. za další 3 měsíce zopakoval a pokud by se hodnoty dále zvyšovaly, doporučoval bych vyšetření pankreatu – např. ultrazvukem a případně dalšími metodami.
(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)
-
Úhrada léku Rybelsus
(12.02.2025)
Dotaz
Dobrý den, moje maminka užívá lék rybelsus a už vyčerpala limit 500kč a tak by neměla za lék platit, ale v lékárně nám řekli že pokud nechodí na diabetologii tak si lék musí platit. Lék ji předepisuje obvodní lékařka. Prosím poraďte jak to je. Moc děkuji. Lenkavěk: 74 letOdpověď
Vážená paní Lenko, přeji dobrý den,
léčivý přípravek Rybelsus je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění ve dvou úrovních úhrad. Tzv. základní úhradu má v případě, že je Rybelsus předepsán praktickým lékařem za splnění podmínek stanovených Státním ústavem pro kontrolu léčiv, které jsou uvedeny zde: https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/leciva/0249514 (nahoře na liště je třeba kliknout na CENY A ÚHRADY). Vedle toho má Rybelsus stanovenou tzv. jednu další zvýšenou úhradu, pokud je předepsán diabetologem. Je možné, že praktická lékařka předepisuje Vaší mamince Rybelsus jako hradí nemocný, tj. bez úhrady pojišťovny, na plnou úhradu pacienta. To lékaři dělají v případě, že pacient nesplňuje jednu nebo více podmínek pro úhradu, které uvádím výše v odkazu na webových stránkách Státního ústavu pro kontrolu léčiv. V každém případě Vám doporučuji se zeptat praktické lékařky, jakou formou Vaší mamince lék předepisuje, pokud je to na účet pojišťovny, tak podle mého názoru má Vaše maminka nárok na uplatnění započitatelného doplatku. Pokud je to ovšem formou hradí pacient, pak se žádný započitetelný doplatek nemůže použít a pacient si lék hradí v plném rozsahu.
S přátelským pozdravem
(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)
Napsat dotaz
Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!