Cukrovka a léky

Odpověď

Milá Hano, vězte, že vám vaše paní doktorka postupovala správně a předepsala vám dobré léky. Dále byste měla vědět, že pro vás je velmi důležité dodržovat dietu s omezením sacharidů a celkových kalorií, což hraje mnohem větší úlohu, než určité rozdíly v mechanismu působení léků, kterými jste byla léčena.

Podle současných pravidel se Eucreas může předepisovat lidem, kterým nestačí samotná léčba metforminem (a mají vyrovnání diabetu horší, než máte nyní vy), ale tato léčba není hrazena při současném podávání inzulínu (inzulín Toujeo nebo kombinovaný lék s inzulínem Suliqua). Je to proto, že inzulín je proti Eucreasu podstatně lépe účinný, a tak to ani nemá cenu.

Toujeo je velmi dlouze působící inzulín „glagin“. Suliqua je tentýž inzulín glargin, který ale působí kratší dobu, asi 20 hodin. Zato v sobě obsahuje ještě další látku jménem lixisenatid, která podporuje efekt inzulínu a k tomu mírně snižuje chuť k jídlu a pomáhá hubnout. Ve vysoké dávce může působit určitou nevolnost (což ale často pacienti oceňují, pokud chtějí zhubnout) a spíše výjimečně průjem. Je proto vhodné zahajovat léčbu lixisenatidem v nižší dávce, než se člověk adaptuje.

Dávka 20 j. Suliqua je spíše nízká a tak bych ani nevolnost a rozhodně ani průjem neočekával. I tak ale tyto příznaky zpravidla brzy odezní.

Pokud jde druhou složku vašeho dřívějšího léku Eucreas – tou je metformin, který nyní užíváte nadále.

Podle mého názoru tedy máte nyní léčbu vhodnější a neměla byste se ničeho obávat, ani doplatků za léky.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Nikosi, farmakologická léčba diabetu 2. typu se dnes nejlépe provádí „na míru“ pro určitého pacienta. Některé léky jsou vhodné zvláště při obezitě, jiné pokud je pacient více méně štíhlý. Přihlíží se k dalším okolnostem, jako je např. přítomnost nedostatečnosti ledvin či chronické srdeční nedostatečnosti. V současné době je paleta možných léků poměrně široká a obecně lze říci, že všechny jsou dobré. Nemyslím tím ale různé potravinové doplňky nebo mimo lékárnu prodávané přípravky, kdy se často jedna o marketingový tlak a tyto „léky“ nemají odborně ověřenou účinnost ani bezpečnost, i když se tak často tváří.

Co ale je velmi důležité, je přístup pacienta samotného k léčbě. Pokud pacienti nemají vysloveně nedostatek vlastního inzulínu (kdy pomůže nejlépe substituce inzulínu), funguje nejlépe důsledně dodržovaná dieta a k tomu vhodný pohybový režim. Přitom taková dieta nemusí být nijak nedobrá a ani příliš „hladová“, pokud si pacienti umějí vybrat potraviny. Dietou a pohybem lze dosáhnou zpravidla lepšího úspěchu než nejmodernějšími léky. Je to navíc zdravé a ve svém důsledku uspokojující.

Řada léků se u diabetu 2. typu podává jako náhrada schopnosti správnou dietu dodržovat. Základem je lék metformin, který je velmi bezpečný a dobře účinný. Z moderních léků je možné k němu přidávat další léky, např. ze skupiny gliflozinů či analogů GLP-1. O tom všem píšeme na našich stránkách. Je ale třeba vzít v úvahu, že mnohé léky mají preskripční omezení, aby byly pojišťovnami plně hrazeny. Není ale nad to, když vám lékař vše vysvětlí a doporučí vám vhodnou léčbu speciálně pro vás.

Odpověď

Vážená paní Anno, přeji dobrý den,

užívání všech statinů (mezi které Torvacard patří) může vést u některých pacientů k mírnému zvýšení glykémie u některých pacientů s diabetem, nebo se zvýšeným rizikem vzniku diabetu, mohou vyvolat klinicky významnou hyperglykémii, která již vyžaduje diabetologickou péči. Uvedené riziko však nepřevažuje nad prospěchem léčby statiny, které spočívá ve snížení kardiovaskulárního rizika a není proto důvod pro ukončení léčby statiny. Pacienti s diabetem a se zvýšeným rizikem pro vznik diabetu (glykémie nalačno 5,6-6,9 mmol/l) mají být náležitě sledováni v souladu s odbornými doporučeními. Je také možné správně časovat podávání příslušných léků. Přípravek Torvacard není nezbytné užívat večer, je možné jeho podávání v ranní dávce. Večer pak užívat přípravek Stadamet. Je vynikající, že se snažíte mít pod kontrolou tělesnou hmotnost, to určitě velmi významně přispívá ke snížení rizika rychlého zhoršování diabetu a i kardiovaskulárních příhod. Za mě máte jedničku s hvězdičkou.

S přátelským pozdravem

Poznámka redakce: možná by Vás mohly zaujmout naše Fotojídelníčky

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Aničko, polycystické ledviny, to je vrozené onemocnění, které se pomalu během života vyvíjí. Vy jste se dožila více než středního věku s dobrou funkcí ledvin, a tak bych předpokládal, že se jejich funkce nebude zhoršovat rychle. K rychlému zhoršení může např. dojít při závažné infekci ledvin, při nějakém jiném závažném onemocnění, při výrazném zhoršení hypertenze nebo při špatně léčeném diabetu. Proto vám doporučuji časté nefrologické kontroly, důslednou kontrolu případné hypertenze, dobré vyrovnání diabetu a včasnou léčbu případných močových infekcí. Věřím, že další zhoršování funkce ledvin bude pomalé a k nutnosti dialýzy nemusí vůbec dojít. Dialýza se většinou zahajuje při hodnotách glomerulární filtrace okolo 0,20 ml/min, ale záleží také ne tom, zda se netvoří těžké otoky nebo nestoupá příliš hladina draslíku.

Odpověď

Vážený pane Romane, přeji dobrý den,

léčivý přípravek Rybelsus může mít účinnost ovlivněnou současným příjmem potravy. Vliv potravy na účinnou látku obsaženou v přípravku Rybelsus (semaglutid) byl studován ve studii u 78 zdravých osob. Dobrovolníci byli rozděleni do tří skupin. Všichni dostávali 5 mg perorálního semaglutidu po dobu 5 dnů a následně 10 mg perorálního semaglutidu po dobu 5 dnů. Osoby ve skupině s jídlem hladověli 10 hodin přes noc, poté dostali vysoce tučné, vysoce kalorické jídlo, po kterém následovalo podání semaglutidu s 240 ml vody a 4 hodiny po podání dávky hladověly. Osoby ve skupině nalačno hladověly 10 hodin přes noc, poté následovalo podání semaglutidu s 240 ml vody a 4 hodiny po podání dávky nekonzumovaly žádné jídlo. V referenční skupině osoby hladověly 6 hodin přes noc, poté následovalo podání semaglutidu se 120 ml vody a 30 minut po podané dávce hladověly. Míra vstřebávání semaglutidu v první skupině byla ve srovnání s referenční skupinou o 46 % nižší a maximální plazmatické koncentrace byly o 48 % nižší. Z uvedené studie vyplývá, že semaglutid je třeba užívat nalačno. Konzumaci jídla je možné zahájit nejdříve za 30 minut po užití semaglutidu. Semaglutid je také potřebné zapíjet vodou, optimálně v množství 1 sklenice 100-200 ml.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Anno, metformin je možné podávat i při středně pokročilé nedostatečnosti ledvin, ale je celkem dobře, že vám paní doktorka jeho dávku pro jistotu snížila. Forxiga je lék, který zvyšuje vylučování cukru močí. Cukr se dostává do moči, když glykémie stoupá zhruba nad 10 mmol/l. Léky typu Forxiga ale práh pro vylučování glukózy do moči snižují, takže se cukr do moči dostává i při normálních hodnotách.

Forxiga je již velmi podrobně studovaný lék. Ukázalo se, že kromě diabetu 2. typu lék pomáhá i při některých formách srdeční nedostatečnosti a dále snižuje zhoršování funkce ledvin při chronickém onemocnění ledvin, nejen diabetickém. Proto si myslím, že lék je pro vás vhodný ze dvou důvodů: pro léčbu diabetu a pro léčbu onemocnění ledvin.

Jednou z mála nevýhod tohoto léku je právě přítomnost cukru v moči. Výjimečně to může zvyšovat výskyt kvasinkových onemocnění v okolí intimních partií. Tomu lze ale předcházet pečlivou hygienou, např. opláchnutím vodou po močení a usušení. Také mohou být častější močové infekce. Ty někdy provázejí postižení polycystickými ledvinami – ale to musí odhadnout váš lékař, zda trpíte závažnějšími formami močových infekcí. Pokud nikoliv, lék s klidem užívejte.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Karle, přeji dobrý den,

ano přípravek Enap, obsahující léčivou látku enalapril může ovlivňovat glykémii. Rozsáhlé klinické studie prokázaly zvýšení výskytu hypoglykemických příhod při souběžném podávání antidiabetik s Enapem (enalaprilem). V tomto duchu se vyjadřuje také oficiální informace k léčivému přípravku Enap: "Pacienty léčené perorálními antidiabetickými prostředky nebo insulinem, kteří zahajují léčbu některým inhibitorem ACE, je třeba upozornit, aby pečlivě sledovali výskyt hypoglykemie, zejména během prvního měsíce kombinovaného užívání (viz oddíl 4.5, Antidiabetika)." a také příbalová informace: "Jestliže berete antidiabetické prostředky nebo insulin pro potlačení cukrovky. Měl(a) byste být pečlivě sledován(a) ohledně hypoglykemie, zejména v prvním měsíci kombinovaného užívání.". Snížení glykémie u pacientů, kteří nemají diabetes je mnohem vzácnější, ale vyskytuje se u cca 0,1 % pacientů. Ve Vašem případě, pane Karle, s největší pravděpodobností k rozvoji hypoglykémie přispělo i hladovění. Doporučil bych Vám navštívit lékaře, aby Vás podrobněji vyšetřil, zda se nejedná o dosud nepoznaný diabetes, ten by bylo určitě třeba náležitě léčit.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Zuzano, přeji dobrý den

Eliquis je léčivý přípravek, který se užívá 2 krát denně přibližně po 12 hodinách, zatímco Glucea je doplněk stravy, který má mírný hypoglykemizující účinek, ale nejedná se o lék. Glucea s přípravkem Eliquis nemá žádnou negativní lékovou interakci, současné užívání proto není problém.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Milý Karle, kdysi mi při instalaci různých elektrických vymyšleností na chalupě (ještě než spadla) pomáhal jeden zkušený elektrikář v důchodu. Já byl dospívající chlapec. Stále jsem si vymýšlel různé špeky, jako třeba, aby se ve skříni rozsvítilo, když jsem ji otevřel, nebo aby se lampička nad postelí rozsvěcovala přímo z postele a tak podobně. Často jsem se ptával: „A nešlo by ještě tohle?, já bych to to chtěl udělat takhle!“

A on my vykal a říkával mi: „Vy jste tady šéf, vy můžete co chcete, jak chcete“.

Já o vás nevím vůbec nic, nenapsal jste jaké léky berete a jak jste na tom s diabetem. Ale s jistotou vám mohu říci: „Vysadit léky klidně můžete, vy jste svůj pán, vy můžete se sebou dělat co chcete, jak chcete.“ Je tu jenom otázka, zda to bude rozumné.

Léky berete z nějakého důvodu a lékař si jej určitě nevymyslel. Diabetes se málo kdy sám od sebe zlepšuje, spíše se zhoršuje. Když se vám tedy podaří dosáhnout zlepšení, buďte rád a snažte si to udržet. Budete tím šetřit celé tělo i samotné buňky pankreatu, které tvoří inzulín a měly by co nejdéle vydržet a ne se „strhnout“. Vysazoval bych je pouze tehdy, pokud by vám hrozily příliš nízké glykémie.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Taťáno, máte jen mírnou nadváhu a možná jste dostatečně fyzicky aktivní. Jinak ale prevence, aby prediabetes nepřecházel do stádia diabetu, spočívá především ve snížení hmotnosti, dodržování zdravé a spíše méně kalorické stravy a v dostatku tělesného pohybu. Je také možné užívat lék metformin, který je v této indikaci osvědčený, ovšem spolu s režimovými opatřeními.

GLP-1 agonisté se v této indikaci nepoužívají, zejména nikoliv, pokud se nejedná o obézního pacienta. Pro samotné hubnutí u osoby bez diabetu mohou sice GLP-1 agonisté pomáhat, ale nejsou v této indikaci hrazené (asi nikde na světě) zdravotními pojišťovnami. Tyto léky jsou v současné době k podpoře hubnutí silně nadužívané, až to působí jejich nedostatek na trhu. Mají také svoje určité nežádoucí efekty,  a tak bych je zbytečně ani nepoužíval pro kosmetické účely, jak se často děje. Dieta a pohyb, to jsou věci, které nejlépe pomáhají…… a jsou zadarmo, nebo se s nimi dokonce ušetří. Pokud by si ale člověk přeci jenom přál dnes velmi moderní analoga GLP-1 užívat, musel by si je nejen zaplatit, ale také potvrdit u lékaře, že si je vědom jejich rizik a sám se rozhodl pro jejich užívání.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)