Cukrovka a léky

Odpověď

Milá Marie, s diabetem je třeba vždy trochu „bojovat“, a to fyzicky i psychicky. Vy jste celkem štíhlá osoba a tak se domnívám, že vám prostě postupně klesla schopnost produkovat dost inzulínu, takže jej trochu potřebujete v injekční formě. Psychicky bojujte tak, že se vybičujte k odhodlání to zvládnout a nikoliv tím, že se tím budete trápit. Pámbů něco vezme, něco dá... Pomoci můžete dobrou dietou a také zdravým pohybem.

Vám by nyní asi opravdu stačila zatím jen ta Tresiba v jedné dávce. Lék působí déle než 24 hodin, takže efekt změny dávkování se plně projeví až za několik dní. Dávku byste mohla nyní navýšit ze 6 na 12 j. a počkat asi týden. Samozřejmě byste neměla jíst jídla s větším obsahem sacharidů, na 24 hod. by vám jich mohlo stačit 150 g.

Vaše cílová ranní glykémie by se měla blížit hodnotě 5 mmol/l.

Pokud byste déle nejedla a třeba hodně se pohybovala, mohla by vám glykémie klesnout i pod normální hodnoty. Proto je dobré si glykémie měřit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Patricie, přeji dobrý den,

opravdu užíváte mnoho léků, z toho dvě antidepresiva a 2 tzv. antipsychotika. Užívání antipsychotik je spojeno se zvýšením hladiny krevního cukru (tzv. hyperglykémie). Existují velmi přesvědčivé vědecké důkazy, že glykémie výrazně roste, pokud se antipsychotika vzájemně kombinují a může se dále zvýšit při současném podávání dalších léků jako jsou např. statiny (ve Vašem případě Atorstat) nebo antidepresiva. Bohužel pro Vás nemám kouzelnou radu, která by Vám zlepšila jednoduchým způsobem glykémii. Pokud by jste brala léky v jiném pořadí nebo s větším odstupem, myslím že by to nepomohlo, protože léky, které nárůst glykémie způsobují mají velmi dlouhé setrvání v organismu. Doporučil bych Vám proto konzultovat užívané léky s klinickým farmaceutem. Ti již poskytují v některých fakultních nemocnicích konzultace u ambulantních pacientů. Případné úpravy medikace ale může učinit pouze Vás psychiatr.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Ivano, přeji dobrý den,

lék Ylpio může vyvolat zvýšení hladiny kyseliny močové a vyvolat tak tzv. hyperurikémii a vzácně i záchvat dny. Jeho podávání ale není spojeno se zvýšením hladiny krevního cukru, naopak vyvolává hypoglykémii, tj. sníženou hladinu krevního cukru. Je velmi obtížné odpovědět na otázku, zda Vaše potíže mohou být způsobeny  užíváním léku Ylpio. V případě zvýšené hladiny kyseliny močové patrně ano, v případě hladiny cukru spíše ne, takové případy nebyly dosud v odborné literatuře popsány. Mám své pochybnosti o účinnosti doplňků stravy, které užíváte. Doporučil bych Vám, aby jste své potíže konzultovala s lékařem. Nemá podle mě smysl si kazit život tím, že si nedopřejete ani malý plátek masa. Existují léky na hyperurikémii, které jsou opravdu velmi účinné a lékař by Vám je mohl předepsat, totéž platí o diabetu nebo prediabetu, kterým patrně trpíte.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane Jiří, přeji dobrý den,

lék Rybelsus má stanovené dvě výše úhrady. Tzv. druhá úhradu umožňuje jen minimální doplatek (kolem 100 Kč). Je stanovena pro pacienty splňující následující kritéria:

1) v kombinaci s metforminem a sulfonylureou u pacientů, u kterých není při podávání maximálních tolerovaných dávek perorálních přípravků (včetně gliptinu nebo thiazolidindionu) po dobu alespoň 3 měsíců dosaženo dostatečné kontroly diabetu definované jako hladina HbA1c nižší než 60 mmol/mol a zároveň při obezitě I. a vyššího stupně definované jako BMI 30 nebo vyšší. Nedojde-li k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu a 10% či vyššímu poklesu hladiny HbA1c bez současného vzestupu tělesné hmotnosti po 6 měsících léčby, není semaglutid dále hrazen;

2) v kombinaci s bazálním analogem inzulinu u diabetiků 2. typu se zachovalou sekrecí inzulinu, u nichž použití kombinace alespoň jednoho perorálního antidiabetika s bazálním analogem inzulinu (inzulin detemir, inzulin glargin, inzulin degludek) v denní dávce alespoň 20 U po dobu alespoň 3 měsíců společně s režimovými opatřeními nevedlo k uspokojivé kompenzaci diabetu definované hladinou HbA1c nižší než 60 mmol/mol. Nedojde-li k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu 2. typu o 10 % či vyššímu poklesu hladiny HbA1c bez současného vzestupu tělesné hmotnosti při kontrole po 6 měsících léčby, volná kombinace semaglutidu s bazálním analogem inzulinu není dále hrazena.
Z prostředků veřejného zdravotního pojištění je hrazena v obou indikacích jedna tableta o síle 3 mg, nebo 7 mg, nebo 14 mg denně.

To znamená, že pokud je pacient diabetik 2. typu a dosavadní léčba nevede k uspokojivé kompenzaci glykovaného hemoglobinu (tzv. dlouhého cukru) a současně má významnou nadváhu nebo je léčen insulinem, může být terapie doplněna o lék Rybelsus. Zda splňujete uvedené podmínky zvýšené úhrady Vám sdělí Váš diabetolog.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Podle mého názoru máte výsledky dobré a léčba by se nemusela stupňovat. Dnes jsou ale na základě rozsáhlých a spolehlivých studií k dispozici výsledky, které prokazují, že u určitých rizikových skupin je přísná kontrola hladiny cholesterolu na místě. Snižuje výskyt srdečních a cévních komplikací a prodlužuje život.

Já bych vám osobně kombinaci Rosucardu s Ezetimibem doporučoval. Ezetimib je velmi bezpečný a snižuje vstřebávání cholesterolu v zažívacím ústrojí. Tím potencuje účinek statinů, ale mechanismus je zcela odlišný. Pokud byste měla hodnoty v pořádku, bylo by pak naopak možné snížit dávku rosuvastatinu, což by byla moje volba. Rosuvastatin existuje v kombinaci v jedné tabletě s ezetimibem v nejčastějším poměru 10/10, 20/10, 40/10, kdy ezetimibu je tam vždy 10 mg a tablety se liší pouze obsahem rosuvastatinu, kterého pak může být menší množství, tyto léky může předepisovat i praktický lékař.

Poznámka redakce:

klinické laboratoře Citylab uvádějí tyto referenční meze, ve kterých by se měly hladiny měřených hodnot pohybovat:

Cholesterol            2,9 - 5,0 mmol/l

Triacylglyceroly    0,45 - 1,7 mmol/l

HDL cholesterol    1,2 - 2,7 mmol/l

LDL cholesterol    1,2 - 3 mmol/l

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

u pacientů s DM 2. typu jsou léky, které mohou trochu pomoci s hmotnosti -  jako např.  agonisté GLP-1 receptoru. Některé existují i v kombinaci s bazálním inzulinem v jednom peru - tzv. fixní kombinace. Jsou určeny  pro diabetiky 2. typu. Tyto Fixní kombinace s inzulinem pak mají většinou ve výsledku na hmotnost neutrální efekt. Agonisté- GLP-1 receptorů vykompenzují většinou zvyšování hmotnosti u inzulinu.

Bohužel nevím o inzulinu (samotném), který by byl nějak výrazně lepší, než jiný stran nárůstu hmotnosti. Netvrdím, že u někoho nemůže jeden inzulin stran hmotnosti vycházet lépe. Ale alespoň já nevím o žádném jasném vítězi v tomto směru.

Poznámka redakce:

Doporučujeme se podívat na tyto odkazy:

https://www.cukrovka.cz/recepty-diabetika

https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Vážená paní Ivo, přeji dobrý den,

jste léčena kombinací empagliflozinu a metforminu, která je známa pod názvem Synjardy. Empagliflozin je lék snižující hladinu glukózy v krvi tím, že brání jejímu zpětnému vstřebávání z primární moči. Glukóza tak zůstává natrvalo v moči a je vyloučena z těla. Za den se tak může vyloučit 70-90 g glukózy. Jistou nevýhodou působení tohoto léku je mírně vyšší riziko infekcí močových cest, protože baktérie se v moči mohou lépe množit. Pálení při močení je tedy s největší pravděpodobností způsobeno nekomplikovanou infekcí močových cest, která by měla být dobře zvládnutelná buď potravinovými doplňky, které obsahují brusinky a/nebo manózu, případně Vám Váš lékař předepíše antibiotikum, které by infekci potlačilo. Zvýšené riziko infekcí močových cest bohatě překonává příznivý efekt empagliflozinu, protože brání zhoršování diabetu, srdeční činnosti a funkce ledvin.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý tazateli či tazatelko (Ai?), lék Ozempic je vhodný zejména pro osoby s diabetem 2. typu a obezitou s inzulínovou rezistencí. Může se ale také používat pro léčbu obezity i bez diabetu.

Vy ale vysloveně obézní nejste. Ozempic pochopitelně užívat můžete, musíte se ale seznámit s možnými nežádoucími účinky, což je zejména nevolnost na počátku léčby. Proto se také většinou začíná nízkým dávkováním (0,25 a pak 0,5 mg 1x týdně).

Ozempic musí u nás předepsat lékař. Je možné jej pak v lékárně zakoupit (pokud nemáte diabetes 2. typu). Přechodně byl léku nedostatek, a tak jej koupit nebylo možné a lék byl rezervován pro indikaci k léčbě diabetu 2. typu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Josefe, přeji dobrý den,

pokud pociťujete křeče v nohách bez přítomnosti jiných příznaků jedná se s největší pravděpodobností o nedostatek hořčíku. Při léčbě metforminem totiž může u části pacientů docházet ke snížení hladiny hořčíku v krvi, totéž však může způsobit samotná cukrovka 2. typu. Pro Vaší informaci je snížená hladina hořčíku v krvi zjišťována až u 20 % pacientů s diabetem 2. typu léčených metforminem. Na základě výsledků klinických studií se vede debata, zda je větším viníkem léčba metforminem nebo změny ve vstřebávání hořčíku při diabetu. Myslím si, že jak metformin, tak i diabetes jsou obdobnými "viníky", takže je-li diabetes léčen metforminem, je možnost snížení hladiny hořčíku častější. Doporučuje se užívat soli hořčíku nebo pít minerálky s jeho zvýšeným obsahem, protože jeho nízká hladina není spojena pouze se vznikem křečí, ale i dalšími příznaky nebo chorobami. Popravdě tuto informaci obvykle lékárníci podávají při výdeji metforminu v lékárně, opakovaně jsem se o tom přesvědčil.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Heleno, přeji dobrý den,

lék Rybelsus je určen k léčbě diabetu 2. typu. Pokud Vám jej paní doktorka předepsala na hubnutí je to možné, protože lék Rybelsus vede k postupné a poměrně významné redukci tělesné hmotnosti. Mějte, prosím, na paměti, že Rybelsus se má užívat (optimálně) ráno, nalačno a měl by se zapít jen velmi malým množstvím vody. Poté je potřeba vyčkat nejméně 30 minut (optimálně 60 minut) a až potom je možné pít, jíst nebo užívat jiné léky. Současně s lékem Rybelsus tedy léky neužívejte, protože hrozí možnost, že se semaglutit, tedy účinná látka obsažená v léku Rybelsus, nebude vstřebávat. Ani Euthyrox ani Tezeo neovlivňují osud léku Rybelsus, ale lék Rybelsus může ovlivnit vstřebávání obou léků. V případě Euthyroxu může mírně zvýšit jeho vstřebávání a tím i účinek. Bylo by proto vhdoné zkontrolovast činnost štítné žlázy přibližně za 2-3 týdny po zahájení užívání léku Rybelsus. Je také dobré myslet na to, že snížení tělesné hmotnosti může vést ke snížení krevního tlaku, proto bych Vám doporučil si měřit krevní tlak a paní doktorku informovat, pokud by došlo k jeho poklesu.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)