Výpočet dávky inzulinu

Odpověď

Dobrý den, pane Marceli,

vaše potíže po nasazení Jardiance mohou skutečně souviset s léčbou. Jardiance obsahuje empagliflozin, který patří mezi inhibitory SGLT2. Tyto léky snižují glykémii tím, že zvyšují vylučování glukózy močí. Právě proto se u některých pacientů mohou objevit kvasinkové infekce a zarudnutí zevních pohlavních orgánů, případně svědění nebo pálení. Tento nežádoucí účinek je známý a není známkou špatné hygieny. (sukl.gov.cz)

Více o této skupině léků najdete i na našem webu v hesle Glifloziny. Glifloziny mají vedle účinku na glykémii také významné přínosy pro srdce a ledviny, takže mají v moderní léčbě diabetu 2. typu důležité místo. Zároveň ale platí, že pokud jsou nežádoucí účinky pro pacienta opakované nebo výrazně obtěžující, je namístě léčbu znovu s diabetologem přehodnotit. (diab.cz)

Píšete, že vám předtím Glyclada způsobovala hypoglykémie. To je možné, protože gliclazid patří mezi deriváty sulfonylurey a právě hypoglykémie patří mezi jejich typické nežádoucí účinky. (lekinfo.cz)

Vaše dlouhodobá kompenzace se podle uvedených hodnot HbA1c postupně zhoršila přibližně z 45–54 mmol/mol na současných asi 60 mmol/mol. To už je důvod léčbu znovu zhodnotit, ale samo o sobě to rozhodně neznamená, že jedinou další možností je inzulin. Více o významu HbA1c najdete v hesle Glykovaný hemoglobin (HbA1c). 

Při hmotnosti 105 kg a výšce 194 cm vychází BMI přibližně 27,9 kg/m², tedy nadváha, nikoli obezita. Ve vašem případě proto není cílem jen „přidat další lék“, ale najít kombinaci, která zlepší HbA1c, nebude způsobovat hypoglykémie a současně vás nebude omezovat nežádoucími účinky.

Dnes existují i jiné možnosti léčby diabetu 2. typu než sulfonylurea, gliflozin nebo inzulin. Podle celkového zdravotního stavu, funkce ledvin, dalších onemocnění a předchozí léčby lze uvažovat například o inhibitorech DPP-4, případně o léčbě založené na GLP-1. Tyto léky se od sebe liší účinností, vlivem na hmotnost, rizikem hypoglykémie i úhradovými podmínkami. Současná doporučení zdůrazňují, že léčba se má vybírat individuálně také podle rizika hypoglykémie, hmotnosti, stavu srdce a ledvin a podle toho, co pacient toleruje. Více o tomto přístupu najdete v našem článku Nová doporučení pro diabetes 2. typu: léčba už není jen o glykemii. 

Pokud se po Jardiance objevilo zarudnutí intimních partií, doporučil bych to s diabetoložkou nebo praktickým lékařem řešit jako možnou kvasinkovou infekci, nikoli jen zvyšovat hygienu. Příliš intenzivní mytí může sliznici a kůži naopak dále dráždit. Pokud by se přidala bolest, výrazný otok, horečka, hnisavý výtok nebo rychlé zhoršení potíží, je vhodné vyšetření neodkládat.

JInak ano, Jardiance může způsobovat právě takové potíže, jaké popisujete. Pokud jsou pro vás nepřijatelné, je rozumné léčbu znovu probrat. A ne, po Jardiance automaticky „nezbývá už jen inzulin“ – dalších možností je více, ale jejich vhodnost závisí na vašem celkovém zdravotním stavu a dosavadní léčbě.

Odpověď

Dobrý den,

u přípravku Rybelsus 9 mg se dnes skutečně může doplatek pohybovat kolem 2 600–2 700 Kč za balení, pokud je uplatněna jen základní úhrada. Aktuálně je maximální cena balení 9 mg/30 tablet přibližně 2 934 Kč a základní úhrada zdravotní pojišťovny 260 Kč, takže maximální doplatek vychází asi 2 674 Kč. Lékárna může mít cenu nižší, a tím i nižší doplatek. Léky a lékárny

U Rybelsusu ale existuje také zvýšená úhrada, pokud pacient splní přesně stanovené podmínky. U síly 9 mg pak může být úhrada pojišťovny výrazně vyšší a doplatek podstatně nižší. Podmínky úhrady závisejí mimo jiné na předchozí léčbě, hodnotě HbA1c a na tom, zda léčba přinesla požadované zlepšení kompenzace diabetu. SÚKL například stanovuje, že pokud po 6 měsících nedojde k dostatečnému zlepšení, semaglutid už nemusí být dále hrazen v původním režimu. eud.sukl.gov.cz

To může být důležité právě ve vašem případě. Píšete, že jste v lednu doplácel asi 500 Kč, od března nic a v srpnu najednou přibližně 2 600 Kč. Takový průběh může mít několik vysvětlení:

• mohla se změnit výše nebo režim úhrady,
• mohl jste přestat splňovat podmínky pro vyšší úhradu,
• nebo se změnil způsob, jakým byl recept vystaven a vykázán pojišťovně,
• část rozdílu může souviset i s cenou konkrétní lékárny.

Samotné vysvětlení „stát změnil cenu“ je tedy příliš zjednodušené. Výši, kterou skutečně zaplatíte, ovlivňuje maximální cena, úhrada pojišťovny, případná zvýšená úhrada a konkrétní prodejní cena v lékárně. SÚKL

Ve vašem případě bych proto doporučil ověřit si u diabetoložky nebo přímo v lékárně, zda vám byl Rybelsus v srpnu předepsán se základní, nebo se zvýšenou úhradou, a zda jste nadále splňoval podmínky pojišťovny. To je nejrychlejší cesta k vysvětlení, proč doplatek vyskočil z téměř nuly na přibližně 2 600 Kč.

To, že jste během léčby zhubl asi 11 kg, je významný efekt léčby a je dobré ho při další kontrole zmínit, ale samotný pokles hmotnosti ještě automaticky neurčuje výši úhrady.

Více o semaglutidu najdete také v našem hesle Agonisté receptoru GLP-1.

Odpověď

Vážená paní Jano Marie, přeji dobrý den,

některá antipsychotika mohou při dlouhodobém užívání přispívat k nárůstu tělesné hmotnosti. Zvýšení hmotnosti o 20 kg, které popisujete, je proto vhodné řešit s ošetřujícím lékařem.

Léčba semaglutidem (účinnou látkou přípravku Ozempic) může být možná i při současném užívání antipsychotik. Samotná léčba antipsychotiky není důvodem, proč by semaglutid nemohl být použit. Existují také klinické studie, které prokázaly příznivé účinky semaglutidu na tělesnou hmotnost právě u pacientů užívajících antipsychotika.

Je však třeba určité opatrnosti. Semaglutid zpomaluje vyprazdňování žaludku, a může tak ovlivnit vstřebávání některých současně užívaných léků. V odborné literatuře byly popsány jednotlivé případy změn účinku některých psychiatrických léků při léčbě semaglutidem. Proto je důležité, aby o případném zahájení léčby věděl také Váš psychiatr a mohl sledovat, zda nedochází ke změnám psychického stavu nebo účinku dosavadní medikace.

Doporučuji poradit se s praktickým lékařem nebo obezitologem, který posoudí možnosti léčby obezity podle Vaší výšky, hmotnosti, dalších onemocnění a užívaných léků. Vhodné je také konzultovat s psychiatrem, zda Vaše současná léčba nemůže přispívat k nárůstu hmotnosti a zda existují možnosti, jak tento nežádoucí účinek omezit. Antipsychotika však sama nevysazujte ani neměňte jejich dávkování.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Dobrý den, paní Miluško,

to, co popisujete, bych nepřičítal jen větší chuti k jídlu.

Při hmotnosti 79 kg a výšce 170 cm vychází BMI přibližně 27,3 kg/m². Nárůst 7 kg během jediného týdne je ale příliš rychlý na to, aby šlo jen o běžné ukládání tuku. U přípravku Novapio (pioglitazon) je známým nežádoucím účinkem zadržování tekutin, otoky a nárůst tělesné hmotnosti. V některých případech může rychlé přibývání na váze upozorňovat také na zhoršení srdeční činnosti. SÚKL

Současně uvádíte glykémii kolem 19 mmol/l, což je výrazná hyperglykémie. Více o jejích příčinách a rizicích najdete v našem hesle Hyperglykémie.

Proto bych doporučil co nejdříve kontaktovat lékaře, který vám Novapio předepsal, a sdělit mu současně tři věci: nárůst 7 kg za týden, výrazný hlad a glykémii 19 mmol/l. Léčbu si sama neměňte ani nevysazujte bez domluvy, ale tento vývoj si zaslouží rychlou kontrolu.

Užíváte také Jardiance (empagliflozin). Tento lék obvykle hmotnost nezvyšuje a má příznivý vliv na srdce a ledviny, ale patří mezi inhibitory SGLT2. U této skupiny existuje vzácné riziko diabetické ketoacidózy, která se může projevit nevolností, zvracením, bolestí břicha, výraznou únavou, žízní nebo zrychleným dýcháním. Pokud by se některý z těchto příznaků objevil, je potřeba vyhledat lékařskou pomoc bez odkladu. SÚKL

K vašemu hlavnímu problému s hladem: při glykémii 19 mmol/l může být zvýšený hlad paradoxně součástí špatně kompenzovaného diabetu. Tělo má glukózy v krvi dostatek, ale neumí ji správně využít. Proto není nejlepší řešení jen „něco na potlačení hladu“, ale především znovu zhodnotit, zda současná kombinace Jardiance + Novapio + Siofor Prolong diabetes dostatečně kompenzuje.

Pokud by se přidaly otoky nohou, dušnost, tlak na hrudi, rychlé zhoršení kondice nebo další rychlý nárůst hmotnosti, je potřeba lékařské vyšetření bez odkladu.

Odpověď

Dobrý den,

při hmotnosti 87 kg a výšce 152 cm vychází BMI přibližně 37,7 kg/m², což odpovídá obezitě 2. stupně. Protože máte současně diabetes 2. typu, může pro vás být léčba přípravkem, který pomáhá snižovat nejen glykémii, ale také tělesnou hmotnost, vhodnou možností.

V současnosti se používají například tyto přípravky:

Mounjaro (tirzepatid) – používá se k léčbě diabetu 2. typu a také k léčbě obezity. Podává se jednou týdně. Cena závisí výrazně na dávce. V říjnu 2026 stojí například měsíční balení 2,5 mg přibližně 4 800–5 900 Kč, 5 mg přibližně 6 100–6 900 Kč a vyšší dávky mohou stát přibližně 8 500–12 000 Kč za balení.

Ozempic (semaglutid) – je určen především k léčbě diabetu 2. typu a také často vede ke snížení hmotnosti. U pacienta s diabetem může být při splnění stanovených podmínek hrazen zdravotní pojišťovnou, takže zde nelze jednoduše uvést jednu cenu pro každého pacienta.

Wegovy (semaglutid) – je přímo určen k léčbě obezity. Podává se jednou týdně. V současnosti není standardně hrazen zdravotní pojišťovnou. Orientační cena se podle dávky pohybuje přibližně od 3 600–3 900 Kč u nižších dávek až po přibližně 5 400–6 000 Kč za měsíční balení cílové dávky 2,4 mg.

Saxenda nebo Plyzari (liraglutid) – jsou určeny k léčbě obezity a aplikují se každý den. Orientační cena balení tří per se nyní pohybuje přibližně kolem 2 500–3 500 Kč. Skutečná měsíční spotřeba závisí na používané dávce.

Ceny se mohou mezi jednotlivými lékárnami lišit a mohou se v průběhu času měnit. Některé lékárny také nabízejí vlastní zákaznické slevy.

Ve vašem případě je ale velmi důležité, že máte diabetes 2. typu. Proto bych nedoporučoval vybírat přípravek pouze podle ceny. Diabetolog by měl nejprve posoudit, zda u vás některý z léků určených k léčbě diabetu nesplňuje podmínky úhrady zdravotní pojišťovnou. Rozhoduje mimo jiné současná léčba diabetu, hodnota glykovaného hemoglobinu (HbA1c), funkce ledvin a další onemocnění.

Více o této skupině léků najdete na našem webu v hesle Agonisté receptoru GLP-1 a svou hmotnostní kategorii si můžete podrobněji přečíst v hesle BMI.

Doporučujeme tedy probrat s diabetologem především otázku, zda by pro vás byla vhodná léčba například semaglutidem nebo tirzepatidem a zda ve vašem konkrétním případě může být některý z těchto přípravků hrazen zdravotní pojišťovnou.