Dotaz
Dobrý den, prosím o radu. Jsem úspěšně kompenzovaný diabetik druhého typu. Kdysi jsem vážila 130 kg, postupně jsem svým vlastním úsilím, životosprávou, pohybem atd. sundala cca 15 kg, s nutriční lékařkou dalších cca 10 kg. Před dvěma lety mi diabetoložka nasadila Rybelsus, který si sama hradím. Díky němu jsem teď na váze 80 kg. Mohla jsem díky takovému úbytku váhy vysadit léky na vysoký tlak, o více než polovinu mi snížili i léky na astma, prakticky by mi mohly být také časem vysazeny, protože dušností už netrpím tak, jako dřív. Předmětem mého dotazu je moje situace, kdy se léčím s depresí téměř 25 let. Vlivem okolností v posledních letech vážné nemoci mého manžela, rodinných konfliktů a jiných problémů jsem se dostala do nepríjemného stavu, kdy antidepresiva přestaly účinkovat. Lékař mi nasadil lék s účinnou látkou onzalapin. Určitě už tušíte, o co mi jde. Moje mnohaleté úspešné úsilí o redukci hmotnosti tak s vysokou pravděpodobností může přijít vniveč. Nechci se vrátit k obezitě, vysokému tlaku, dušnosti a zhoršení diabetu. Jsem nekuřák, alkohol nepiji, jen mi přestaly zabírat antidepresiva. Vím, že olanzapin je primárně na léčbu schizofrenie a bipolární poruchy. Nemám žádnou z těchto diagnóz. Proto mám pochybnosti o přínosech této léčby. Jinak docházím i k psycholožce, která je mi velkou oporou. Nechci od vás řešení mé situace, jen mě zajímá další názor. Vím, že oblast psychického zdraví je velmi citlivá věc a nikdo mi neřekne, abych to co ono užívala nebo naopak neužívala. Snažím se na sobě pracovat v mnoha oblastech a rovinách a opětovné přibrání a vše s tím související by mě asi uvrhlo do úplné beznaděje a marnosti, obzvlášť když jsem věnovala tolik úsilí, ale i financí do svého fyzického zdraví. Děkuji vám za Váš pohled a názor. Helena
věk: 54 let
výška: 173 cm
váha: 80 kg
Odpověď
Vážená paní Heleno, přeji dobrý den,
děkuji za Váš podnětný dotaz a že se se mnou otevřeně dělíte o svou zkušenost. Vaše úsilí o redukci hmotnosti a zlepšení zdravotního stavu je skutečně obdivuhodné, dosažený pokles hmotnosti o 50 kg a normalizace krevního tlaku i zlepšení dýchacích obtíží patří k velmi významným výsledkům, které jednoznačně přispěly k Vašemu zdraví a kvalitě života. Rozumím proto Vašim obavám z možného návratu potíží v souvislosti s nasazením nového léku.
a) Olanzapin a jeho indikace
Olanzapin patří mezi tzv. atypická antipsychotika. Primárně se používá v léčbě schizofrenie a bipolární poruchy, ale v nižších dávkách se někdy využívá také jako doplněk léčby těžších nebo rezistentních depresí, zejména pokud jiné postupy selhávají. Tento postup je součástí některých mezinárodních doporučení, obvykle však v kombinaci s antidepresivy.
b) Riziko nárůstu hmotnosti a metabolických komplikací
Olanzapin má ze všech antipsychotik jednu z nejvyšších tendencí způsobovat přibývání na váze a zhoršovat metabolický profil (insulinová rezistence, zvýšení hladin lipidů). Tento účinek je dobře zdokumentován v řadě studií. Riziko nárůstu hmotnosti může být výrazné i při nižších dávkách a u predisponovaných osob, jako jsou pacienti s diabetem 2. typu. Proto jsou Vaše obavy zcela oprávněné a podložené vědeckými poznatky.
c) Alternativy v léčbě deprese
Pokud jde o depresivní poruchu, existuje více možností, které mají menší metabolický dopad než olanzapin. Mezi ně patří:
– jiná antipsychotika s antidepresivním účinkem, např. aripiprazol nebo brexpiprazol, která mají významně nižší riziko nárůstu hmotnosti,
– augmentace antidepresiv jinými léky, např. lithium, lamotrigin nebo některé antikonvulziva, dle individuálního stavu,
– moderní antidepresiva (např. vortioxetin), případně záměna za jinou účinnou látku, pokud předchozí selhala,
– psychoterapie (kterou již podstupujete) – je velmi cennou součástí léčby, zejména v dlouhodobé stabilizaci.
O vhodnosti alternativ však rozhoduje psychiatr na základě celkového klinického obrazu.
d) Možnosti prevence metabolických komplikací
Pokud by Váš lékař vyhodnotil, že přínos olanzapinu převažuje nad riziky, je vhodné:
– pravidelně sledovat hmotnost, glykémii, krevní tuky a tlak (doporučeno každé 3 měsíce po nasazení),
– pokračovat v režimových opatřeních, která jste už tak úspěšně zavedla (strava, pohyb),
– diskutovat s diabetologem možnost pokračování v terapii Rybelsusem (semaglutid), který má výrazný vliv na kontrolu hmotnosti a může částečně kompenzovat metabolické nežádoucí účinky olanzapinu – to podporují i novější data z klinických studií.
Shrnutí:
Olanzapin je v některých případech využíván i u těžkých depresí, ale patří k lékům s vysokým rizikem metabolických nežádoucích účinků, zejména nárůstu hmotnosti. Ve Vaší situaci – s diabetem 2. typu, úspěšně dosaženou redukcí hmotnosti a velkým úsilím o zlepšení zdraví – je zcela oprávněné tyto obavy otevřeně řešit se svým psychiatrem. Doporučuji s ním probrat možné alternativy, které by méně ohrožovaly Váš metabolický profil. Vaše motivace a práce na sobě jsou velmi cenné a stojí za to hledat řešení, které podpoří nejen Vaše psychické zdraví, ale i zachování dosaženého fyzického zdraví.
S přátelským pozdravem
(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)
