Dotaz
Dobrý den, v minulém těhotenství jsem měla od 24+0 diagnostikovanou těh. cukrovku a zvládla ji na dietě. Nyní jsem znovu těhotná a ve 24+3 jsem byla na ogtt s výsledky - 4,82 na lačno , po 1 h a 6 m 7,23 a po 2 h 7,65. Mám ještě celiakii a trochu se obávám , jestli jsem na test nešla příliš brzy , prý se někdy objeví až v pozdějším týdnu. Zajímalo by mě , jak se mám stravovat. Zda vynechat bzl. pečivo a nebo jen sladké. Dále mi přijde zvláštní , že hodnota po 2h je vyšší než hodnota po 1 h. Po odebrání krve na lačno , jsem směla vypít kelímek vody. A po vypití glukózy jsem už nepila, nechodila.. Děkuji.
věk: 30 let
výška: 169 cm
váha: 64 kg
těhotenství: 25. týden
Odpověď
Dobrý den, omlouváme se za výrazně opožděnou odpověď – Váš dotaz je ze 14. 7. a dostáváme se k němu až nyní, 26. 8. Doufáme, že těhotenství probíhá dobře a že jste mezitím měla možnost výsledky probrat se svým gynekologem.
Při hmotnosti 64 kg a výšce 169 cm vychází BMI přibližně 22,4 kg/m², tedy v normálním rozmezí.
Na OGTT jste nešla příliš brzy. Vyšetření těhotenské cukrovky se standardně provádí mezi 24. a 28. týdnem těhotenství, takže termín 24+3 je zcela správný.
Vaše výsledky byly:
- nalačno 4,82 mmol/l
- přibližně za 1 hodinu 7,23 mmol/l
- za 2 hodiny 7,65 mmol/l
Pro diagnózu těhotenské cukrovky se používají hranice 5,1 mmol/l nalačno, 10,0 mmol/l za 1 hodinu a 8,5 mmol/l za 2 hodiny. Stačilo by překročení jediné z těchto hodnot. U Vás ale byly všechny tři hodnoty pod diagnostickou hranicí, takže tento OGTT vychází negativně.
To, že byla hodnota za 2 hodiny 7,65 mmol/l a tedy o něco vyšší než hodinová hodnota 7,23 mmol/l, není samo o sobě známkou chyby ani cukrovky. Průběh glykemické křivky není u každého člověka stejný. Roli může mít rychlost vstřebávání glukózy ze žaludku a střeva, inzulinová odpověď a další individuální rozdíly. Podstatné je, že i dvouhodinová hodnota zůstala pod diagnostickou hranicí 8,5 mmol/l.
Ani vypití jednoho kelímku vody po odběru nalačno není důvod, proč bych výsledky považoval za nevěrohodné. Standardní OGTT se provádí po 75 g glukózy rozpuštěné přibližně ve 300 ml vody a během testu má žena zůstat v klidu, nejíst a nevykonávat fyzickou aktivitu. To, že jste po vypití glukózy nechodila, bylo tedy správně.
Rozumím Vaší obavě, protože jste v minulém těhotenství těhotenskou cukrovku měla. To skutečně znamená vyšší riziko jejího opakování, nicméně z tohoto důvodu se OGTT právě provádí v období 24.–28. týdne. Negativní test ve 24+3 tedy nelze považovat za „předčasný“.
Pokud by ale Váš gynekolog později zjistil například nezvykle rychlý růst plodu, větší množství plodové vody nebo jiný důvod k podezření na poruchu metabolismu glukózy, může samozřejmě doporučit další kontrolu. Samotná skutečnost, že jste měla GDM v minulém těhotenství, však neznamená, že se musí objevit i nyní.
Jak se tedy stravovat?
Při těchto výsledcích nemusíte držet přísnou diabetickou dietu jen proto, že jste měla těhotenskou cukrovku minule. Současně ale dává smysl jíst tak, aby se zbytečně nevytvářely vysoké glykemické špičky.
Kvůli celiakii samozřejmě musíte nadále dodržovat bezlepkovou dietu, ale rozhodně není potřeba vynechat veškeré bezlepkové pečivo. Důležité je spíše jeho složení a množství. Některé bezlepkové výrobky jsou totiž založené převážně na rýžovém či kukuřičném škrobu a mohou zvyšovat glykémii poměrně rychle.
Vhodnější je proto dávat přednost potravinám s vyšším obsahem vlákniny, zelenině, přirozeně bezlepkovým přílohám, luštěninám, pohance, quinoe či vhodným celozrnným bezlepkovým výrobkům a sacharidy kombinovat s bílkovinou, zeleninou a přiměřeným množstvím tuku.
Naopak je rozumné výrazně omezit slazené nápoje, džusy, sladkosti a velké porce rychle vstřebatelných sacharidů. Ovoce není potřeba vyřazovat, ale je vhodnější jíst jej v rozumných porcích než například vypít několik kusů ovoce najednou ve formě smoothie nebo džusu.
Nedoporučoval bych ani přílišné omezení sacharidů nebo snahu v těhotenství hubnout. V těhotenství je důležitá vyvážená strava a dostatečný přísun energie i živin.
Shrnuto: Váš OGTT ve 24+3 byl proveden ve správném termínu a podle uvedených hodnot těhotenskou cukrovku neprokázal. Vyšší hodnota po 2 hodinách než po 1 hodině sama o sobě není problém. Kvůli předchozí těhotenské cukrovce je určitě rozumné věnovat jídelníčku pozornost, ale není důvod automaticky přecházet na velmi přísnou diabetickou dietu nebo vyřazovat bezlepkové pečivo úplně.
(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)
