únava a cukrovka

Odpověď

Dobrý den,

naměřená hodnota 5,4 mmol/l tři hodiny po jídle není riziková. Naopak jde o hodnotu, která se pohybuje v normálním rozmezí.

Po jídle glykémie běžně stoupá, nejvyšších hodnot obvykle dosahuje asi za 1–2 hodiny a následně opět klesá. Za tři hodiny po jídle se proto může vracet blízko hodnot nalačno. Hodnota 5,4 mmol/l tedy sama o sobě nepůsobí podezřele ani nebezpečně.

Pro orientaci:

• nalačno bývá normální glykémie přibližně do 5,6 mmol/l,
• 2 hodiny po jídle obvykle do 7,8 mmol/l.

Pokud člověk neužívá inzulin nebo některé léky na cukrovku, které mohou vyvolat hypoglykémii, není důvod se této hodnoty obávat. Pro celkové posouzení metabolismu cukrů jsou důležitější opakovaná měření nalačno, případně glykovaný hemoglobin (HbA1c).

Poznámka redakce: omlouváme se za opožděnou odpověď

Odpověď

Milá Hano, abych vám mohl skutečně poradit, potřeboval bych podrobné informace o vašem stavu a o další léčbě. Přípravek Xultophy obsahuje 2 složky, a to velmi dlouze působící inzulín degludec a dále látku podporující jeho efekt a přispívající k hubnutí liraglutid.

Inzulín působí déle než 24 hod.

Ve svém dotazu uvádíte málo hodnot glykémií, ale celkem jsou všechny přijatelné a nic bych neměnil. Pokud byste měla hodnoty příliš nízké (pod 4 mmol/l), bylo by možné dávku léku trochu snížit. Ale pozor, efekt se projeví až za několik dní, protože přípravek působí dlouze.

Odpověď

Dobrý den,

váš výsledek z orálního glukózového tolerančního testu (OGTT):

• nalačno 5,17 mmol/l (v normě)
• po 120 minutách 8,24 mmol/l

odpovídá porušené glukózové toleranci (prediabetu), nikoli zatím jasně vyjádřenému diabetu. Diabetes by byl diagnostikován při hodnotě ≥ 11,1 mmol/l po 120 minutách. Lékař tedy postupuje správně – režimová opatření a kontrola za 3 měsíce jsou standardní postup.

Jak je možné, že se to „objevilo tak rychle“?

Ve skutečnosti se to pravděpodobně nevyvinulo během pár měsíců, ale:

• prediabetes vzniká plíživě – často roky bez příznaků
• běžná preventivní prohlídka většinou měří jen glykemii nalačno, která může být dlouho normální
• problém se projeví až při zátěži (OGTT), kdy se ukáže horší zpracování cukru

Jinými slovy:
můžete mít normální ranní cukr, ale už zhoršenou reakci organismu na jídlo

Proč právě u vás (i když sportujete a nemáte nadváhu)?

To je velmi dobrá otázka – a odpověď není jen „životní styl“. Podílí se více faktorů:

1) Genetika

• i štíhlý a aktivní člověk může mít vrozeně nižší citlivost na inzulin

2) Kouření

• zhoršuje citlivost tkání na inzulin
• zvyšuje riziko vzniku diabetu i u jinak „zdravě vypadajících“ lidí

3) Typ ukládání tuku

• i bez nadváhy můžete mít tzv. viscerální tuk (kolem orgánů)
• ten je metabolicky rizikovější než podkožní

4) Strava (i když většinově dobrá)

• občasné výkyvy (fastfood, alkohol) mohou mít vliv
• důležitá je i skladba sacharidů a jejich načasování

5) Přirozený vývoj metabolismu

• s věkem se citlivost na inzulin postupně snižuje
• někdy se „zlom“ projeví relativně náhle

Co z toho plyne – prakticky

Dobrá zpráva je, že v této fázi jde o velmi dobře ovlivnitelný stav:

• pravidelný pohyb (běh je výborný – ideálně doplnit i silovým tréninkem)
• omezit kouření (zásadní faktor)
• upravit sacharidy – méně rychlých cukrů, více vlákniny
• alkohol spíše střídmě
• sledovat případně i glykemii po jídle, nejen nalačno

U velké části lidí se podaří hodnoty vrátit zpět do normy.

Shrnutí pro vás

• nejde o „rychlý vznik diabetu“, ale spíše o odhalení skrytého problému
• máte zatím prediabetes (porušenou glukózovou toleranci)
• díky včasnému záchytu máte velkou šanci stav zvrátit

Odpověď

Milý Tomáši,

vaše glukometrem naměřené hodnoty už odpovídají lehčí formě diabetu. Spolehlivější výsledek byste získal při orálním glukózovém tolerančním testu, na který by vás mohl objednat váš praktický lékař. Zatím vám doporučuji dietu s omezením sacharidů asi na 200 g/den (máte mírnou nadváhu).

Podle výsledku testu bude možné rozhodnout, zda bude nadále postačovat dieta (o které budete potřebovat podrobnější poučení), nebo zda budou vhodné nějaké léky.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Odpověď

Dobrý den, paní Jarko,

pokud si již aplikujete inzulín a užíváte tablety, je důležité říci hned na začátku, že úprava léčby patří vždy do rukou lékaře. Přesto existují obecné kroky, které mohou pomoci ke zlepšení glykémie:

1) Pravidelnost v jídle
Zkuste jíst pravidelně a v menších porcích, ideálně 3 hlavní jídla denně, případně malé svačiny podle doporučení lékaře.
Důležité je omezit rychlé cukry (sladkosti, slazené nápoje, bílé pečivo) a dát přednost složeným sacharidům (celozrnné pečivo, luštěniny).

2) Složení stravy
Pomáhá kombinovat sacharidy s bílkovinami a vlákninou, což zpomalí vstřebávání cukru.
Například místo samotného pečiva přidat sýr, tvaroh, vejce nebo zeleninu.

3) Pohyb
Pravidelný pohyb (např. rychlá chůze 20–30 minut denně) pomáhá snížit glykémii a zlepšuje účinek inzulínu.
Pozor ale na riziko hypoglykémie – zejména pokud si pícháte inzulín.

4) Kontrola glykémie
Měřte si pravidelně glykémii a sledujte, kdy je nejvyšší (ráno, po jídle, večer).
To pomůže lékaři lépe upravit léčbu.

5) Inzulín a léky
Pokud jsou hodnoty dlouhodobě vyšší, je často potřeba upravit dávku inzulínu nebo léků.
To ale nikdy nedělejte sama – obraťte se na svého diabetologa.

6) Pitný režim a další faktory
Dbejte na dostatek tekutin (nejlépe voda).
Vyšší glykémii může zhoršovat také stres, infekce nebo nedostatek spánku.

Kdy zbystřit
Pokud máte opakovaně glykémii např. nad 10 mmol/l, nebo naopak pociťujete příznaky nízkého cukru (slabost, třes, pocení), je vhodné situaci řešit s lékařem co nejdříve.

Shrnutí
Základem je pravidelná strava, omezení cukrů, pohyb a správně nastavená léčba. Pokud i přes tato opatření zůstává cukr vyšší, je velmi pravděpodobné, že bude potřeba úprava inzulínu či léků ve spolupráci s lékařem.