rezistence na léčbu u DM 2. typu

Milá Martino, podle všeho se zdá, že váš současný a minulý lékař se dost snažili a věnovali vám dostatečnou pozornost. Já zdaleka neznám váš celkový zdravotní stav a zejména nevím, zda dosud trvá onemocnění, pro které jste brala kortikosteroidy, případně zda je dosud užíváte. Berte proto moji odpověď jen jako určitou poznámku k vašemu dotazu a o všech případných změnách se poraďte se svým lékařem.

Nyní malé zrekapitulování: Máte diabetes 2. typu asi 15 let, onemocnění se projevilo v době, kdy jste užívala vyšší dávky kortikosteroidů, které, jak známo, snižují citlivost tkání vůči inzulínu a zvyšují glykémii. Máte dost výraznou, ale nikoliv tragickou, obezitu. Jste docela schopná a ochotná se pohybovat, což je dobře. Vyzkoušela jste postupně řadu léků včetně různých inzulínů. Nyní užíváte kombinaci velmi dlouze působícího inzulínu Tresiba, a to ve velké dávce. Před jídly si pícháte střední až vyšší dávky inzulínu Fiasp, který působí velmi rychle. Dále berete metformin (Siofor), a to v dost malé dávce. Dále lék Jardiance, který snižuje glykémii především tím, že zvyšuje vylučování nadbytečné glukózy do moči. Vyrovnání vašeho diabetu je dlouhodobě špatné, ale nikoliv mizerné Kromě toho když cvičíte nebo málo jíte, míváte i hypoglykémie.

Můj první, i když velmi náročný návrh pro vás, je zásadní změna v dietě. Měla byste za den jíst zcela maximálně 120 g sacharidů. K tomu ovšem budete potřebovat pořádně nastudovat tabulky složení potravin. Kromě nastudování literatury, kterou najdete mimo jiné i na našem webu, byste určitě měla být v kontaktu s nutričním terapeutem, který by vám principy diety vysvětlil. Kalorie v jídle byste měla omezit také tím, že budete jíst více nesladké zeleniny. Asi by vám stačilo jíst jen 3x denně, v klidu, vše si připravit na talíř a pak už nejíst.

Po snížení množství sacharidů bude určitě postupně možné snižovat dávky inzulínu. K tomu byste měla znát své glykémie. Nejlepší by pro vás byl asi senzor, ten ale bohužel není zatím hrazen u pacientů s diabetem 2. typu. Jeho použití jinak vyjde asi na 2 800 Kč měsíčně, ale zase můžete svoje glykémie během dne pozorovat, abyste nejedla, když je glykémie zvýšená a abyste neměla hypoglykémie, když třeba jdete na výlet.

Dávka Sioforu 2x 500 mg je nízká. Je sice nutné znát váš celkový zdravotní stav, ale doporučená dávka pro obdobné případy je 2x 1000 mg. Jardiance je pro vás velmi vhodná. Existují ještě další léky, které zlepšují citlivost vůči inzulínu a pomáhají hubnout. Jsou to tzv. analoga GLP-1 a podávají se injekčně, většinou 1x týdně.

Efekt by u vás mohla mít i tzv. bariatrická léčba, která spočívá v chirurgickém zákroku na zažívacím ústrojí. Je to dnes postup poměrně běžný. U motivovaných spolupracujících osob vede k výraznému zhubnutí. U diabetiků 2. typu velmi často klesá potřeba inzulínu a někdy je možné jej i docela vysadit. Měla byste se o tom informovat, a to včas. Jste k tomu zatím dostatečně mladá a mohlo by to výrazně zlepšit vaše zdravotní výhledy. Rozhodně tuto možnost nezavrhujte a řádně se informujte. Mohla byste to spojit i s tou konzultací s nutričními terapeuty, kteří s bariatrickými centry často spolupracují.

Pokračujte ve svých fyzických aktivitách! Jenom předcházejte vzniku hypoglykémií, a to raději snížením dávek inzulínu než příjmem sacharidů navíc. Ve vašem případě jsou hypoglykémie dobrá známka, že inzulín u vás funguje. Některé osoby s inzulínovou rezistencí hypoglykémie skoro nemají, i když berou dávky inzulínu ještě vyšší.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)