rezistence na léčbu u DM 2. typu

Odpověď

Milá Kataríno, pod pojmem „monitoring diabetu“ se zpravidla myslí časté měření hodnot glykémií, např. pomocí glukometru nebo kontinuálních senzorů. Podle naměřených hodnot nejen usuzujeme, jak na tom pacient „momentálně je“, ale bezprostředně na naměřené hodnoty edukovaný pacient reaguje, např. dávkováním inzulínu, množstvím sacharidů v dietě či volbou fyzické zátěže. Něco podobného pochopitelně při sledování hladin krevních tuků neprovádíme.

Pokud tím ale myslíte prosté vyšetření hladin krevních lipidů, tak obecné doporučení je následovné:

Spektrum lipidů se vyšetří při vstupní návštěvě pacienta v ambulanci a opakuje se zpravidla 1x ročně. Pokud jsou hodnoty opakovaně normální, je možné interval vyšetření prodloužit na 2 roky. Častěji než 1x ročně se vyšetření provádí při změně léčby, přičemž není specifikováno, za jak dlouho, ale já navrhuji za 2 až 3 měsíce po změně. Není-li efekt dostatečný, léčba se může dále zintenzivnit a opět je vhodná časnější kontrola. Dříve než po 1 roce se může vyšetření také provést při výraznějším zhoršení vyrovnání diabetu.

Odpověď

Milý Stanislavě, máte tedy zjevně poruchu glukózové tolerance a možná již diabetes mellitus. Jako první opatření byste se měl o tomto problému něco dozvědět, třeba na našich stránkách, kde hodně píšeme o dietě a pohybu. Pokud by úprava diety a zvýšení tělesné aktivity neměly dostatečný efekt, možná byste potřeboval i nějakou farmakologickou léčbu.

S opatřením je vhodné začít brzy, dokud je porucha spíše lehká.

Odpověď

OGTT (orální glukózový toleranční test) – jak se hodnotí

Test probíhá tak, že pacient vypije 75 g glukózy a měří se:

• glykemie nalačno

• glykemie za 2 hodiny

Co je ještě v pořádku (norma)

• nalačno: < 5,6 mmol/l

• za 2 hodiny: < 7,8 mmol/l

Pokud je vše v těchto mezích → bez poruchy metabolismu glukózy

Hraniční stavy (prediabetes)

Tady už se nic „neléčí léky“, ale řeší se režim:

1) Porušená glykemie nalačno (IFG)

• nalačno: 5,6 – 6,9 mmol/l

• 2h: < 7,8 mmol/l

2) Porušená glukózová tolerance (IGT)

• nalačno: < 7,0 mmol/l

• 2h: 7,8 – 11,0 mmol/l

Tohle je „prediabetes“

Kdy už jde o cukrovku (diabetes)

Diagnóza padá, pokud je splněno alespoň jedno:

• nalačno: ≥ 7,0 mmol/l

• 2 hodiny po OGTT: ≥ 11,1 mmol/l

• nebo náhodná glykemie ≥ 11,1 + příznaky

V takovém případě už se řeší léčba (nejčastěji metformin + režim)

Co se týká Vašich hodnot:

• náhodná glykemie: 5,7 mmol/l
  to je prakticky normální hodnota

Shrnutí jednoduše

Odpověď

Dobrý den, Omlouváme se, bylo hodně dotazů, a Vy už máte zřejmě po vyšetření a věříme, že vše dobře dopadlo, přesto posíláme odpověď:

Hodnota 4,9 mmol/l nalačno je u diabetika obecně zcela v normě a sama o sobě není nebezpečně nízká.

Za hypoglykémii považujeme obvykle hodnoty pod 3,9 mmol/l.

V souvislosti s kolonoskopií je ale situace specifická:

• budete pravděpodobně lačnit

• může dojít k poklesu glykemie během přípravy i výkonu

Co doporučit:

• pokud se cítíte dobře → 4,9 mmol/l je v pořádku

• glykemii si častěji kontrolujte

• pokud by klesla pod 4 mmol/l nebo byste měla příznaky (slabost, třes, pocení):
  dejte si malé množství rychlého cukru (např. hroznový cukr)

ale:

• v den kolonoskopie se řiďte hlavně pokyny pracoviště

• u diabetiků se běžně upravuje léčba (inzulin/tablety)

Důležité:
Informujte personál před výkonem, že jste diabetik
pokud užíváte inzulin nebo léky na cukrovku, je vhodná individuální úprava dávkování

Shrnutí:

• hodnota 4,9 mmol/l je normální

• není to „málo“, ale při lačnění je potřeba větší opatrnost

S pozdravem

Odpověď

Malou dávku léků obvykle ponecháváme jako prevenci opětovného zhoršení.  Ve vašem případě bych zkusila snížit dávku na polovinu, pokračovat ve stravě  a pohybu a kontrolovat hladinu glykémie. Pokud budou hodnoty nadále v normě, doporučuji Vám stejně malou dávku ponechat. Úplné vysazení léků někdy rovněž zkoušíme, většinou u těch pacientů, kteří mají velké váhové úbytky (20-40 kg). Pokud byste si chtěl ověřit, zda cukrovka zmizela, je potřeba podstoupit testy oGTT v laboratoři.