rezistence na léčbu u DM 2. typu

Odpověď

Milá Marie, váš diabetes je zjevně léčen nedostatečně.

Máte mírnou nadváhu, a tak by stálo zato zkusit nejprve úpravu diety. Protože vám ale glykémie stoupají dosti značně a máte z toho i nežádoucí příznaky, tak to možná samo stačit nebude.

Měla byste se, např. s pomocí nutričního terapeuta (dietní sestry) nebo studiem kalorických tabulek pokusit spočítat, jaké množství sacharidů za celý den jíte. Je ovšem nutné započítat prakticky všechny sacharidy v jídle, pití, polévkách, omáčkách atd. Já bych vám za současné situace doporučoval 150 g denně, což bude pravděpodobně méně, než dosud jíte. Jen pro první (ale dosti užitečnou) představu vám posílám velmi jednoduchý návod:

10 g sacharidů=1 sacharidová jednotka

1.            20 g pečiva

2.            1 knedlík, brambora (velikosti vejce)

3.            2 lžíce (rýže, bramborové kaše, těstovin)

4.            2 lžíce čočky

5.            3 lžíce fazolí, sóji

6.            1 lžíce mouky

7.            1 malé ovoce (pomeranč, jablko, banán)

8.            1 dcl sladké limonády

9.            ¼ l mléka

10.          jogurt bílý 100 g (nutno číst etikety)

11.          1 lžička marmelády, medu

12.          kopeček zmrzliny (velikost Míša)

Je dost pravděpodobné, že vaše slinivka dokáže ještě zvládnout vaši glykémii, když nic nejíte, jako např. v noci, ale po jídle vám glykémie příliš stoupají. Zkuste tedy pár dní nepřekročit těch 150 g (klidně i méně) a měřte si glykémie.

Pokud se stav neupraví, jsou další 2 možnosti: zkuste zvýšit dávku dlouze působícího inzulíne zprvu např. 28 j. večer. Nemělo by to ovšem vést k hypoglykémii během noci. Pokud by efekt nebyl dostatečný, doporučuji zavedení malých dávek rychle působícího inzulínu před snídaní, obědem a večeří, např. zpočátku podle efektu jenom vždy 4 j., později případně zvýšit. Tu druhou možnost považuji za rozumnější. Pokud by byla spolu s úpravou diety efektivní, časem by se třeba podařilo inzulín před jídly zase zrušit.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Odpověď

Dobrý den,

dostaly se nyní ke mně najednou dva Vaše dotazy, tak se je pokusím oba dva zodpovědět nebo alespoň projít.

Nejsem si z informací zcela jistá, zda už jste měla nebo neměla provedeno oGTT?

Vzhledem  k tomu, že jste již 4 roky od těhotenství, tak předpokládám, že by Vám už provedeno být mělo. Provádí se po ukončení gravidity většinou po půl roce od porodu, poté po roce a dále po 2-3 letech od předchozího testu. V mezidobí byste měla mít každý rok stanovenu alespoň lačnou glykémii ze žilní krve. V mnoha případech se první oGTT odkládá po ukončení kojení (jak jste zmiňovala), protože kojení může částečně zkreslit výsledky testu. Kojení by nemělo být bezprostředně před testem a samozřejmě během testu. Obecně se doporučuje před testem 8-12 hodin bez jídla, slazených nebo kalorických tekutin, neobvyklého stresu, větší aktivity… Teoreticky lze tedy provést oGTT, pokud je již kojení méně časté. Někdo preferuje přirozené odstavení od kojení, což může trvat i v rámci let. Pokud přitom ženy kojí například jen večer, před spaním dítěte, a poté už ne, lze většinou test bez větších problémů provést.

Pokud byste měla předchozí výsledky testu v pásmu prediabetu, tak pak je oGTT prováděno každý rok (s ohledem na větší riziko rozvoje diabetu). Samozřejmě test je možné provést i mimo plánovaný rozpis, pokud je jiné podezření na diabetes.

Stran Vámi uváděných hodnot -  bohužel glukometr ani senzor nejsou zatím diagnostickým testem, ale mohou samozřejmě poukázat na vyšší glykémie. Diagnózu prediabetu/diabetu je nutno ověřit lačnou glykémií a následně zmiňovaným oGTT (při hodnotách lačné glykémie 7 mmol/l a více se opakuje lačná glykémie). Pokud jsou výsledky v pásmu prediabetu, tak je u všech jedinců vhodné zavést základní dietní a režimová opatření. U jedinců s dalšími rizikovými faktory může být zvážena terapie metforminem. 

Noční nízké glykémie, které jste zmiňovala, se mohou na senzoru objevit například při zalehnutí senzoru. Při této příčině se po změně polohy glykémie samovolně poměrně rychle upraví do normy. I u zdravých jedinců se mohou v noci objevit mírné hypoglykémie (závislé na aktivitě předchozí den, stravě, alkoholu…). Mohou sice být delšího trvání, ale neměli by však být závažné. Ideální je přeměření glukometrem a ověření hodnoty glykémie -  a tím vyloučení chyby senzoru.

Stran GAD protilátek. Zde situace není jednoduchá. Protilátky GAD sami o sobě neznamenají diagnózu diabetes mellitus (DM). U jedinců protilátkami je ale riziko vzniku DM vyšší (protilátky se většinou vážou k diabetu mellitu 1.typu). Nemusí se však nutně rozvinout. Hodně záleží i jak vysoké hodnoty GAD u Vás byly zjištěny -  zda jen hraniční nebo hodně vysoké a například i jakou máte rodinnou anamnézu pro diabetes. 

Ideálně je obrátit se na ošetřujícího diabetologa a vzít s sebou všechny výsledky, protože situace se u každého jedince může trochu lišit a lékař, který Vás více zná, může lépe pomoci. Určitě je u Vás ale nutný pravidelný screening (cílené kontroly ke stanovení) diabetu.

Doufám, že jsem Vám alespoň trochu pomohla.

Odpověď

Milý Vladislave, léčba vašeho diabetu a nadváhy vyžaduje zejména úpravu dietního a pohybového režimu. To je základní opatření. Metformin berete nyní zatím jen ve velmi malé dávce, pravděpodobně bude nutné ji zvýšit, ale i tak se jedná o lék podpůrný a bez vaší vůle sám o sobě mnoho nezmůže. V dalším kroku by případně mohl být přidán i Ozempic, ale opět zejména aby podpořil vaši vůli a schopnost dodržovat omezení kalorií a sacharidů v dietě. Diabetes je bohužel onemocnění postupující a léčbou je potřeba zejména zabránit zhoršování, takže o vysazování léků bych zatím neuvažoval. Jsou ale bezpečné.

Odpověď

Milý Jiří, z jedné nebo několika málo hodnot glykémie není množné mnoho usuzovat. Pokud by hodnota 9 byla po jídle, bylo by to celkem normální, ale pokud byste opakovaně měl na lačno ráno nad 7, chtělo by to nějakou úpravu režimu a léčby. Glykémii na lačno je ale nutné ověřit skutečně ráno po celonočním půstu a nejlépe v laboratoři, nikoliv pouze pomocí osobního glukometru. Jinak je ale velmi pravděpodobné, že závažnější poruchu glukózového metabolismu nemáte, ale zřejmě stačí málo a mohl by se z toho vyvinout diabetes.

Odpověď

Milý Miroslave, hodnotu na lačno i po jídle máte vysokou, ale nikoliv natolik, aby vás to bezprostředně ohrožovalo. Uvádíte, že již máte diabetes a asi také na to berete nějakou léčbu.

Já vám bez znalosti vašeho stavu a dosavadní léčby nemohu přímo poradit, kromě toho, že byste měl v jídla omezit množství sacharidů, doporučuje pečlivě spočítaných 150 g denně, což je určitě méně, než zatím jíte.

Musíte se ale poradit se svým lékařem, který vám dietu podrobně vysvětlí a případně doporučí úpravu léčby. Měl byste to udělat brzy, aby se váš zdravotní stav nezhoršoval.