odběr krve - c-peptid

Milá Lenko, vyšetření hladiny C-peptidu se provádí kvůli tomu, aby se zjistilo, zda člověk produkuje svůj vlastní inzulín. U zdravé osoby či u pacienta léčeného tabletami je posouzení jasné, protože bez inzulínu nelze žít a je tedy jasné, že osoby, které si neaplikují injekční inzulín, musejí mít zachovanou svojí vlastní sekreci.

Problém je ale u osob, které si inzulín píchají, protože při stanovení hladiny inzulínu není jasné, zda se jedná o inzulín vlastní, o ten podávaný v injekcích či o oba dohromady.

Inzulín se, jak známo, tvoří v beta buňkách slinivky břišní. V těchto buňkách je přítomen jako tzv. pro-inzulín, který má větší molekulu než samotný inzulín. Do krve se inzulín uvolňuje tak, že se pro-inzulín nejprve rozštěpí na tzv. C-peptid a inzulín. Přitom platí, že z jedné molekuly pro-inzulínu se uvolní jedna molekula inzulínu a jedna molekula C-peptidu.

Zatímco v krvi zdravého člověka koluje jak C-peptid tak inzulín, v ampulkách inzulínu je obsažen pouze inzulín a nikoliv C-peptid. Když tedy u pacienta s diabetem zjistíme v krvi C-peptid, znamená to, že určitě produkuje také svůj vlastní inzulín, a to i když si píchá inzulín.

Stanovení hladiny C-peptidu není z léčebného hlediska příliš důležité. Snad jen u pacientů s diabetem 2. typu, kteří potřebují k léčbě hodně inzulínu, ukazuje pozitivita C-peptidu, že mají zachovanou ještě vlastní sekreci a jsou s největší pravděpodobností vůči působení inzulínu málo citliví. V léčbě jim pak často lépe pomůže hubnutí, fyzická námaha a léky zlepšující citlivost k inzulínu, než další zvyšování dávek inzulínu.

U vašeho chlapce se ale téměř jistě jedná o diabetes 1. typu. Inzulínová léčba u něho musí být prováděna tak, aby měl co nejlepší glykémie a aby měl vyrovnanou dietu bez zbytečného přibírání na váze. Znalost o hladině C-peptidu je tedy spíše informativní a může mít význam pro výzkumné účely. Důvod, proč se bude hladina C-peptidu měřit, by vám měl lékař vysvětlit.

Při výzkumném sledování se C-peptid zpravidla vyšetřuje na lačno. Přesnější je potom stanovit jeho hladinu nejprve na lačno a potom po nějaké stimulaci, např. definovaným jídlem nebo injekcí glukagonu nebo při glykemické křivce po podání glukózy. Přitom je ale nutné vynechat dávku inzulínu před testem, protože nízká glykémie vyvolaná podáním inzulínu produkci vlastního inzulínu (a tedy i C-peptidu) snižuje. Takový test se zpravidla provádí jen u osob, které nemají diabetes 1. typu ještě plně vyvinutý, protože po podání glukózy bez inzulínu by pak měli glykémii zbytečně příliš vysokou.

Správně by tedy měl váš syn přijít brzy ráno na lačno a před podáním ranní dávky inzulínu (proto by asi měl přijít do ambulance velmi brzy a být vyšetřen hned). Pokud by přišel po jídle a po dávce inzulínu, poznalo by se pouze, že ještě nějaký inzulín sám produkuje nebo nikoliv. Pochopitelně také záleží na glykémii v době odběru. Pokud by byla nízká, např. pod 4 mmol/l, byla by pravděpodobně hladina C-peptidu nízká i u zdravé osoby.

Pokud vám tedy lékař nedal bližší vysvětlení (a to měl), ať váš syn raději přijde ráno na lačno a vezme si snídani a inzulín s sebou.

No a na závěr: doufám, že jsem vám v tom neudělal příliš galimatyáš.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)