Lázně - mám nárok?

Odpověď

Dobrý den

ve Vašem případě do metabolizmu cukru vstupuje opravdu Prednison. Kortikoidy jsou léky, které na jednu stranu pomáhají, ale bohužel jedním z jejich nežádoucích účinků je zhoršení stavu cukrovky nebo rozvoj diabetu. Důvodem je zhoršení citlivosti na inzulín. Hodnoty glykémie máte nalačno zatím v pásmu poruchy glukózové tolerance nalačno, tedy bych pokračovala ve Vaší úžasné životosprávě. Kontrolujte si cukr cca 1-2x za měsíc, pokud se hodnoty nalačno budou zvyšovat směrem k 7,0 mmol/l (tedy cca od 6,8-7,0 mmol/l) doporučovala bych Vám zahájit léčbu Metforminem. Je velká pravděpodobnost, že to bude nutné. Jedná se o lék, který ovlivňuje již zmiňovanou inzulínovou rezistenci (necitlivost na inzulín) danou lékem prednison. Jeho včasné nasazení oddaluje rozvoj cukrovky.

Odpověď

Milá Pavlo,

zkumavky vhodné pro odběr krve za účelem stanovení glykémie jsou zcela běžné a je pravděpodobné, že vašim dětem byla odebrána krev do takovýchto zkumavek. Ty obsahují látky, které zastavují tzv. glykolýzu, která probíhá v červených krvinkách, a tím dochází postupně k poklesu původní koncentrace glukózy. 

Druhou možností je krev po odběru zcentrifugovat a oddělit červené krvinky od krevní plazmy (v případě použití nesrážlivé krve) nebo od krevního séra (kdy se nechá krev ve zkumavce nejprve srazit. Centrigugace by měla být provedena do 30 min. po odběru. Do laboratoře se pak transportuje jenom vzorek séra či plazmy a zde už časový interval není důležití (v řádu hodin).

Výběr vhodné zkumavky k odběru probíhá zpravidla "automaticky", kdy odběrová laboratoř spolupracuje s biochemickou laboratoří. Na počítači se navolí požadované odběry a počítač potom vygeneruje odpovídající identifikační štítky pro určitého pacienta a zároveň ukáže, jaké zkumavky se mají použít. Proto dost pochybuji, zda stanovení bylo u vašich dětí provedeno nesprávně. Možné to ovšem je.

Nevím také, proč jim glykémii stanovujete. Není na tom nic špatně, ale vyšly vám zcela normální hodnoty a pokud tedy nemáte zvláštní podezření z nějakého důvodu na diabetes, tak bych se s výsledkem spokojil.

Odpověď

Milá Jaroslavo, pokud byla u vašeho muže opakovaně zjištěna glykémie 10 mmol/l, ať již na lačno či po jídle, tak má diabetes. Glykovaný hemoglobin je samozřejmě vhodné vyšetřit a není žádný důvod, proč by se to nemělo udělat. Nevím, jestli jste spíše neměla na mysli provedení orálního glukózového tolerančního testu, kdy se člověku dá vypít v čaji 75 g glukózy a po dobu 2 hodin se měří glykémie. Provádí se to zejména u neurčitých případů, kdy je glykémie zvýšená jen mírně. Při jasně vysoké glykémie se neprovádí, protože diagnóza je jasná.

Praktická lékařka může léčit běžné formy diabetu 2. typu. Nejdůležitější ze všeho je edukace pacienta (a asi i manželky, usuzuji z toho, že se neptá přímo váš muž, ale vy, takže vás to možná pílí více než jeho). Je zejména potřeba zvolit a dodržovat správnou dietu a pravidelně se pohybovat. Dále existuje řada léků, které je možné podávat, ale dietní a pohybový režim je nejdůležitější. K jeho dodržování musí dospět člověk sám, ale je samozřejmě vynikající, když ho partner podpoří.

K diabetologovi posílá praktický lékař složitější případy, kde se diabetes nedaří zvládat a nebo když je nutná léčba inzulínem.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si tam 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Odpověď

Milá Renáto,

u malých dětí se snadno může vyskytnout vyšší hodnota glykémie, zejména při nějakém probíhajícím onemocnění. Navíc hodnota 5,9 mmol/l je blízko normy a je to jen jeden údaj. Proto bych se tím nijaký zvlášť nestresoval.

Glykémie se ale nyní začíná vyšetřovat běžně u dětí v rodinách, kde se vyskytuje diabetes 1. typu a testují se i autoprotilátky, které se mohou vyskytnout ještě před klinickými projevy diabetu. 

Pro váš klid by se glykémie měla vyšetřit ještě alespoň jednou, na lačno, v klasické laboratoři a nejlépe ráno po celonočním půstu.

Odpověď

Vážená paní Ivano, přeji dobrý den,

v medicíně a v souvislosti s léky je toho možné poměrně hodně, avšak nemyslím si, že by v souvislosti s užíváním léku Detralex mohl vzniknout nežádoucí účinek přibývání na váze. Naopak Detralex svými antiedematózními účinky by měl tělesnou hmotnost na začátku terapie spíše velmi mírně snížit a při dlouhodbé terapii by se vlivem užívání Detralexu měnit neměla. Takto je to uvedeno nejen v příbalové informaci v části nežádoucí účinky, ale takto to vychází z rozsáhlých klinických studií, které byly s Detralexem provedeny a do které bylo celkem zařazeno mnoho tisíc pacientů. V elektronické verzi americké národní lékařské knihovny jsem zadal vyhledat klíčová slova "DIOSMIN/HESPERIDIN" a "WEIGHT GAIN" a nenašel jsem žádný odkaz na popsaný nežádoucí účinek. Také jsem se podíval do evropské databáze nežádoucích účinků (EudraVigilance), nenašel jsem tam takový nežádoucí účinek. Doporučuji proto pátrat i po jiné možné příčině zvýšení tělesné hmotnosti. Důvodů může být hned několik, např. současně užívané jiné léky, nebo změny v aktivitě štítné žlázy, či změny v životosprávě související se snížení tělesné aktivity, atd.