Odpověď

Milý Jakube,

stručně odpovím na váš dotaz. Prakticky stejný dotaz na vaše výsledky se ke mně dostal také jinou cestou, a zde byly uvedeny kromě dotazu ještě další údaje. Nebudu odpovídat dvakrát a proto připojuji doplňující dotaz vaší ženy, který zněl:

„Manžel se již více než dva roky potýká s výraznou únavou, pocitem „mozkové mlhy“, brněním a bolestmi končetin. Absolvoval řadu vyšetření včetně magnetické rezonance, která však byla bez patologického nálezu. Přesto jeho obtíže přetrvávají.

Dříve byl velmi aktivní, pravidelně sportoval (běh, cyklistika), nyní však zvládne pouze kratší procházky do přibližně 5 km, což pro něj představuje výrazné omezení oproti dřívějšímu stavu.“

Odpověď oběma:

Vyšetření, které bylo provedeno, hodnotí především tvorbu inzulinu a funkci beta buněk slinivky. Smyslem testu je zjistit, zda organismus produkuje dostatek inzulinu a zda není přítomna inzulinová rezistence, tedy stav typický například pro diabetes 2. typu nebo tzv. metabolický syndrom.

Hodnota inzulinu i index HOMA-IR jsou v normě, což prakticky vylučuje významnější inzulinovou rezistenci. Hodnota C-peptidu je při dolní hranici normy a výpočet funkce beta buněk (HOMA-b) je snížený. Samo o sobě to ale nic podstatného neznamená. Rozhodně to není příčinou obtíží a podrobnější hodnocení by bylo možné, jen pokud bychom znali další podrobnosti, glykémie na lačno, glykovaný hemoglobin či případně průběh glykemické křivky po standardní dávce cukru. Rozhodně to není důkaz závažného onemocnění a tyto nálezy nevysvětlují popisované neurologické obtíže, únavu ani „brain fog“ (mozková mlha). Vyšetření má význam spíše výzkumný a používá se k charakterizaci různých skupin pacientů.

Vzhledem k více než dvouletému trvání obtíží bych spíše doporučoval zaměřit další pátrání jiným směrem.  Zpravidla se následují vyšetření postupně, aby se nejprve vyloučilo závažnější celkové onemocnění a přidávají se pak další vyšetření podle příznaků a podle zjištěných výsledků. O vašem zdravotním stavu nevím téměř nic, neznám vaši výšku ani váhu, zda jste se s něčím dříve léčil, zda jste třeba hodně necestoval apod. Doporučená vyšetření tedy nemohou mít správné pořadí:

Podrobnější neurologické vyšetření včetně EMG/polyneuropatie,

Laboratorní vyšetření vitaminu B12, kyseliny listové, vitaminu D, štítné žlázy a případně autoprotilátek,

Vyloučení postinfekčního či autoimunitního syndromu

Endokrinologické vyšetření (kromě štítné žlázy také nadledvinky, hypofýza; o glykémiích nemluvíte, tak asi je diabetes vyloučen)

Posouzení spánku (spánková apnoe bývá častou příčinou únavy a „mozkové mlhy“), rizikovým faktorem je obezita

Případně revmatologické či imunologické vyšetření podle dalších příznaků.

Pokud byl dříve velmi fyzicky aktivní a nyní došlo k tak výraznému poklesu tolerance zátěže, určitě bych obtíže nepodceňoval, přestože dosavadní magnetická rezonance byla v pořádku (nevím, jaká část těla byla vyšetřena).

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Aleno,

Glykovaný hemoglobin 28 mmol/mol je zcela normální hodnota a ukazuje, že jste dosáhla výrazného zlepšení metabolismu.  

Ranní glykemie 6–7 mmol/l jsou sice lehce zvýšené, ale při vašem HbA1c nejde o skutečný problém.  

Důležité ale je, že glykemie po jídle máte normální, HbA1c je velmi dobrý, a to při užívání jen malé dávky metforminu.  

Proto bych ranní glykemie kolem 6–7 mmol/l při vašem celkovém stavu nepovažoval za nebezpečné ani za známku nedostatečné léčby. U mnoha lidí se je nepodaří zcela normalizovat ani při velmi dobré životosprávě.

Pomoci by ještě mohla další mírná redukce hmotnosti (BMI je stále lehce nad normou), pravidelný pohyb, zejména odpoledne či večer, omezení jídla pozdě večer, zejména vynechání sacharidů, dostatek spánku a omezení stresu.

Celkově bych vaše současné výsledky hodnotil velmi pozitivně.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Ivano, diabetes se při nedostatku kortizolu diagnostikuje stejným způsobem jako ostatní typy diabetu. Výchozím ukazatelem je glykémie na lačno, dále jsou důležité glykémie po jídle či v průběhu glykemické křivky. Vy ve svém popisu neuvádíte, že byste měla glykémii někdy zvýšenou, a tak usuzuji, že diabetes nemáte.

Při snížené funkci hypofýzy se může nedostatečně tvořit hormon kortizol v kůře nadledvin. Jeho sekrece je řízena hypofýzou, a tak snížená funkce hypofýzy může vést k nedostatku kortizolu. V takovém případě so podává zpravidla hydrokortizon a to tak, aby se tím nahrazovala jeho přirozená sekrece. Pří správném dávkování hydrokortizon v takovém případě nevyvolává diabetes. Mohl by tak činit, kdyby jeho dávkování bylo nadměrné. Naopak, při nízkých dávkách hydrokortizonu se mohou vyskytovat hypoglykémie. Při správném dávkování se to ale zpravidla upravuje.

Důležité také je, že některé poruchy hypofýzy mohou být součástí širších autoimunitních onemocnění a někdy se mohou kombinovat i s autoimunitním diabetem, i když to z vašeho popisu zatím rozhodně nelze uzavřít.

Co se týče kožních změn: fibromy (měkké stopkaté výrůstky) samy o sobě diabetes neprokazují, ale skutečně častěji vznikají u osob s inzulinovou rezistencí, obezitou nebo metabolickým syndromem. Ještě typičtější bývá tmavnutí a zhrubění kůže v podpaží či na krku (acanthosis nigricans). Fibromy ale mohou být i běžným věkovým či genetickým jevem.

Jinak pojem „diabetes 3.typu“ se u nás používá poměrně málo a rozumí se tím forma diabetu, která je spojena s onemocněním celého pankreatu, tedy např. s chronickými záněty slinivky, kdy kromě převažující tkáně pankreatu, která tvoří trávicí šťávy, mohou být postiženy i ostrůvky, kde se tvoří inzulín. To asi s vaším případem nijak nesouvisí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milý Martine, než se pokusím odpovědět, upozorním na 2 věci:

Diabetes se léčí především podle klinického projevu a podle hodnot glykémií. Často z hlediska léčebného není úplně zásadní o jaký typ se jedná.

Zadruhé, máte docela slušnou nadváhu, a to je určitě faktor, který přispívá k horšímu vyrovnání diabetu bez ohledu na jeho typ. Pokud výrazně nehubnete nebo nejste na hranici nízkého stupně výživy, je dost možné, že se skutečně jedná o diabetes 2. typu a váš lékař postupuje správně.

Diabetes se velmi často objeví po nějaké zatěžující příhodě. Stres a jiné další onemocnění, např. těžká chřipka, zvýší nároky organismu na potřebu inzulínu, a tak se často stává, že již dlouho probíhající proces (jakýkoliv typ diabetu) se projeví právě při této zátěží.

U mladého člověka (což vy jste), který navíc bez vlastního přičinění hubne, uvažujeme spíše o diabetu 1. typu nebo o typu LADA, který je variantou předchozího, ale probíhá pomaleji a zprvu může připomínat diabetes 2. typu. Proto se obvykle stanovují autoprotilátky IA2, anti-GAD a anti-ZnT8. Jejich pozitivita svědčí pro diabetes 1. typu a jejich negativita (u osoby která výrazně nehubne, nemá sklon ke ketoacidóze a glykémie jsou spíš jen mírně zvýšené) spíše pro typ 2. Máte pravdu, že u malé části osob s diabetem 1. typu mohou být autoprotilátky negativní, ale většinou to rozhodnutí lékaře příliš neměmí – pokud klinický obraz odpovídá spíše diabetu 1. typu, je i při negativních protilátkách léčen jako pacient s diabetem 1. typu.

Inzulínová pumpa se používá u osob, které pravidelně potřebují inzulín ve 3 denních dávkách a více, jejich diabetes není dostatečně vyrovnaný a dávky inzulínu nejsou vysloveně malé, např. pod 20 j./den. Pumpa nemá jenom výhody a při nesprávné indikaci může život spíše komplikovat. Její předpis musí schválit revizní lékař. Pumpa se většinou po společné rozvaze lékař a pacienta předepisuje až po určité době trvání diabetu, např. po 1 roce, kdy je evidentní, že může být pro pacienta přínosem.

Vy se ale vůbec nezmiňujete o tom, v jaké oblasti se pohybují vaše glykémie a hodnota glykovaného hemoglobinu. Pokud nejsou hodnoty vysoké, např. na lačno nad 10 j. a po jídle nad 15 mmol/l, také bych u osoby, která nehubne a má spíše nadváhu a má negativní autoprotilátky, také bych nejprve zkusil režimová opatření (dieta, pohyb), případně s přidáním léků jako metformin či pioglitazon. Pokud by toto nepostačovalo, objevily by se jasně pozitivní ketolátky v moči apod., tak postupně bych přidával inzulín, nejspíše ve více dávkách a časem znovu vyšetřil autoprotilátky a případně hladinu C-peptidu.

Navrhuji vám, byste se pomocí diety a případně inzulínové léčby snažil co nejlépe vyrovnat váš diabetes. Další průběh ukáže, zda se případně nejedná o postupně se rozvíjející diabetes 1. typu. Jednoznačná diagnostika ovšem neexistuje, ledaže by byly jasně pozitivní autoprotilátky. Existují také vzácné dědičné formy diabetu (tzv. MODY, jej jich asi 10 typů). Ty se vyznačují silnou dědičností s výskytem zpravidla ve 3 generacích v rodině. Jejich diagnostika je genetická – vyšetření je náročné a trvá často dlouho. Některé formy připomínají diabetes 2. typu (většina), některé spíše diabetu 1. typu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Mileno,

pomohlo by mi, kdybych věděl, jak dlouho již máte diabetes a jak dlouho inzulín a jak výrazně hubnete.

Nejdříve mě napadá, že i když vaše celková dávka inzulínu byla hodně vysoká a svědčila pro inzulínovou rezistenci, nemusíte mít v těle inzulínu dostatek. Lék bych proto náhle nevysazoval, ale spíše postupně zkusmo snižoval jeho dávky a k tomu přidával nové léky.

Pokud byste měla výraznou nadváhu, mohl bych si hodně slibovat od zavedení přísné diety. Vy ale máte jen mírnou nadváhu.

Pokud navíc mohu vyloučit zásadní porušování diety s nadbytkem sacharidů, doporučoval bych zatím spíše pokračovat s podáváním inzulínu, a to možná i ve více dávkách, pokud máte opakovaně glykémie kolem 20 mmol/l.

Novapio je lék, který zlepšuje účinnost inzulínu, ale jeho efekt je spíše pomalý a jen mírný. Jardiance je o něco efektivnější, ale při nedostatku inzulínu sama nepostačuje.

Za současné situace vám doporučuji: Dostatečně pijte, sledujte dále glykémie a vhodné by bylo vyšetřit přítomnost ketolátek v moči (použky Kefophan v lékárně). Pokud by ketolátky byly silně pozitivní (nikoliv jen stopy) a pokud by se glykémie během několika dnů nezačaly upravovat, měla byste rychle kontaktovat diabetologa. Je docela možné, že se u vás postupně rozvíjí nedostatek inzulínu a jeho podávání může být nezbytné.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

ano, pokud po čtvrté aplikaci zůstává v peru Ozempic ještě určité množství roztoku, je to běžné. Výrobce plní pera s určitou rezervou, aby bylo možné podat všechny předepsané dávky spolehlivě a bez rizika, že by na poslední dávku nezbylo dostatečné množství léčiva.

Zbytek, který v peru po využití všech předepsaných dávek zůstane, obvykle neodpovídá celé další dávce. Proto není doporučeno pokoušet se zbylé množství využít k podání další dávky „od oka“. Další dávku si aplikujte až z nového pera podle předepsaného dávkování.

O jaký typ pera Ozempic se jedná (0,25 mg, 0,5 mg nebo 1 mg), případně kolik dávek již bylo skutečně podáno? Uveďte prosím tuto informaci a rádi Vám poradíme přesněji.

Pokud Vám pero ještě umožní nastavit plnou předepsanou dávku, lze ji podat. Jakmile již nelze nastavit celou dávku, je třeba začít nové pero. Není vhodné odhadovat podanou dávku podle množství roztoku viditelného v zásobníku.

Odkaz na podobný dotaz:

https://www.cukrovka.cz/poradna?search=zbytek

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Vážená paní Evo nestihli jsme dodat odpovědi do Vašeho vyšetření, ale doufám, že i takto budou užitečné (poznámka redakce)

Milá Evo,

chápu vaše potíže a rozpaky a zejména depresivní stavy považuju za velmi obtížné. Na druhé straně je nutné si uvědomit, že máte velkou nadváhu a málo se pohybujete. To je důležitým rizikovým faktorem pro vznik poruchy glukózové tolerance a nakonec diabetu. Příčinou nadváhy je nepoměr mezi energií, kterou přijímáte v podobě potravy, a kterou vydáváte ke svému životu. Základním opatřením v prevenci zhoršování glukózové tolerance je pro vás omezení v příjmu kalorií, i když píšete, že držíte rozumnou dietu.

Z uvedených výsledků bych byl zatím opatrný s jednoznačným označením „cukrovka“. Podle současných kritérií odpovídají Vaše hodnoty spíše prediabetu než jasně rozvinutému diabetu. Diabetes se obvykle diagnostikuje při glykemii nalačno ≥ 7,0 mmol/l nebo HbA1c ≥ 48 mmol/mol. Vy jste měla HbA1c nejprve 45,5 mmol/mol a následně 40 mmol/mol, laboratorní glykemii 5,66 mmol/l a domácí glykemie nalačno většinou do 6 mmol/l, po jídle kolem 7 mmol/l.

Současně je potřeba vzít v úvahu několik důležitých okolností: dlouhodobý stres, těžké depresivní období, výraznou nadváhu a zejména psychiatrickou léčbu. Lék Quetiapine a jemu podobné skutečně mohou přispívat ke zvyšování hmotnost i hladiny cukru. Také stres a úzkosti mohou glykemii přechodně zvyšovat.

Myslím si, že vaše úvaha je rozumná: zaměřit se nyní hlavně na stabilizaci psychiky, pravidelný režim, redukci hmotnosti, pohyb, úpravu jídelníčku a postupné snižování psychiatrické medikace pod dohledem psychiatra. U řady lidí může právě toto vést k výraznému zlepšení glykemie, někdy i k návratu do normálních hodnot.

Rozumné by bylo pokračovat ve spolupráci s nutriční terapeutkou a za 3–4 měsíce zopakovat laboratorně glykemii nalačno a HbA1c. Pokud by hodnoty dále stoupaly, pak by měla smysl diabetologická léčba. V současné chvíli ale vaše výsledky nepůsobí jako těžký nebo akutně nebezpečný diabetes. Situaci bych nepodceňoval, ale ani zbytečně nedramatizoval. Pokud možno bych pokračoval v léčbě metforminem (Siofor), jehož tolerance se většinou postupně zlepšuje. Možná byste přechodně mohla mít trochu nižší dávku, třeba jen 2x 750 mg. Lék Glyclada byste asi nyní brát nemusela, ale není dobré do toho mluvit na dálku jinému lékaři.

Doplňující komentář farmakologa PharmDr. Josefa Suchopára Pracoviště: DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš

Vážená paní Evo, přeji dobrý den,

děkuji za velmi podrobný popis Vaší situace. Pokusím se vyjádřit hlavně k možné souvislosti užívaných léků, hladiny cukru, tělesné hmotnosti a nežádoucích účinků. Konkrétní změny léčby je ale vždy potřeba řešit s ošetřujícím lékařem, ideálně ve spolupráci praktického lékaře, diabetologa a Vaší psychiatričky, protože se u Vás potkává více zdravotních potíží a více druhů léčby. Z Vašeho popisu vyplývá, že užíváte několik léků, které se mohou navzájem ovlivňovat nebo mohou mít podobné nežádoucí účinky. Neznamená to automaticky, že jsou podány špatně, ale podle mého názoru by bylo vhodné celou medikaci znovu systematicky zhodnotit.

Helex retard a Neurol obsahují stejnou účinnou látku – alprazolam. Pokud tedy užíváte Helex retard pravidelně a k tomu ještě Neurol podle potřeby, je potřeba započítat celkové množství alprazolamu za den. V kombinaci s Kventiaxem se mohou více projevit tlumivé účinky, například ospalost, únava, závratě, zpomalené reakce, horší soustředění nebo vyšší riziko pádů. Tyto léky ale není vhodné náhle vysazovat ani měnit jejich dávky bez domluvy s psychiatričkou.

Kventiax obsahuje kvetiapin. U části pacientů může přispívat ke zvýšení chuti k jídlu, nárůstu tělesné hmotnosti a ke zhoršení hodnot cukru v krvi. Proto považuji za velmi rozumné, že jste tuto otázku otevřela se svou psychiatričkou. Pokud se bude Kventiax snižovat nebo vysazovat, mělo by to probíhat postupně a pod jejím vedením, aby nedošlo ke zhoršení spánku, úzkostí nebo deprese.

Siofor obsahuje metformin. Ten je u diabetu velmi často používaný, ale poměrně často způsobuje trávicí obtíže – nevolnost, bolesti břicha, nadýmání a průjem. Pokud máte průjmy dlouhodobě už od operace žlučníku a po metforminu se výrazně zhoršily až do vodnatých průjmů, je to důležitá informace a je namístě ji brát vážně. Při výrazných průjmech a zvracení navíc může dojít k odvodnění organismu, což může zhoršovat snášenlivost některých léků a zatěžovat ledviny.

Glyclada obsahuje gliklazid. Jde o lék ze skupiny derivátů sulfonylurey. Tyto léky snižují hladinu cukru tím, že podporují uvolňování inzulinu. Mohou být účinné, ale mají několik nevýhod, které jsou ve Vaší situaci důležité. Mohou vyvolat nízkou hladinu cukru, zejména při menším příjmu jídla, redukční dietě, průjmu, zvracení nebo vyšší fyzické aktivitě. Zároveň mohou podporovat nárůst tělesné hmotnosti, protože zvyšují působení inzulinu. To je rozdíl oproti některým novějším lékům na cukrovku, které jsou z hlediska hmotnosti neutrální, nebo mohou u části pacientů vést i k jejímu snížení. Pokud se tedy snažíte o redukci hmotnosti, pravidelný režim a pohyb, je vhodné s lékařem probrat, zda je pro Vás právě gliklazid z uvedeného záměru snížit tělesnou hmotnost nejvhodnější volbou.

Důležité je také to, že užíváte Nebilet, tedy betablokátor. Ten může u některých pacientů částečně zakrýt typické varovné příznaky nízkého cukru, například bušení srdce nebo třes. Nízký cukr se potom může projevit spíše pocením, slabostí, nevolností, zmateností nebo náhlým zhoršením celkového stavu. Pokud byste lék typu Glyclada užívala, měla byste přesně vědět, jak nízkou hladinu cukru poznat a jak ji řešit.

Topilex obsahuje topiramát. Ten může u některých lidí snižovat chuť k jídlu a vést ke snížení hmotnosti. Při kombinaci s další léčbou a při průjmech nebo zvracení je ale vhodné hlídat celkovou snášenlivost léčby, dostatečný příjem tekutin a funkci ledvin. To je důležité zvláště tehdy, pokud se současně užívají léky na snížení cukru.

Diklofenak při bolestech může být problematický hlavně při častém užívání. V kombinaci s Tritace/ramiprilem a při průjmech, zvracení nebo nedostatku tekutin může více zatěžovat ledviny, zhoršovat krevní tlak a dráždit žaludek. Pokud ho potřebujete často, bylo by vhodné probrat s lékařem bezpečnější dlouhodobý plán léčby bolesti nebo migrény.

U triptanů 1–2 denně je vhodné řešit s neurologem nejen samotné migrény, ale i riziko bolestí hlavy z častého užívání akutních léků. U části pacientů totiž může bolet hlava z důvodu zvýšeného užívání léků na bolest hlavy. Pokud jsou migrény časté, bývá vhodnější zvážit preventivní léčbu, aby bylo potřeba méně záchranných léků.

Vzhledem k tomu, že jste měla významné trávicí obtíže po metforminu i po gliklazidu, nepovažoval bych za šťastné léčbu jen mechanicky navyšovat bez zhodnocení celého kontextu. Bylo by rozumné znovu probrat celkový plán léčby. Zejména bych doporučoval zeptat se diabetologa zda by jste nemohla užívat takový přípravek s obsahem metforminu, který jej pozvolna uvolňuje v trávícím ústrojí, tzv. formy XR, a proto významně méně často působí trávící obtíže i průjem. Je namístě zvážit, zda při Vašich hodnotách není možné určité období postupovat režimově – úpravou stravy, pohybem, redukcí hmotnosti a pravidelnou laboratorní kontrolou – případně zda by při nutnosti farmakologické léčby nebyla vhodnější jiná možnost s menším rizikem nízké hladiny cukru, menším vlivem na hmotnost a lepší snášenlivostí zažívacího traktu.

Na kontrolu bych doporučil vzít přehled všech léků včetně dávek, záznam domácích glykémií, laboratorní výsledek glukózy v plazmě a HbA1c a požádat lékaře o vysvětlení, zda jde o prediabetes nebo diabetes, jaký je léčebný cíl a proč je zvolen právě konkrétní lék. Vzhledem k nežádoucím účinkům po nasazené léčbě bych považoval za vhodné zvážit i konzultaci diabetologa. Léčbu vedenou psychiatričkou neupravujte sama a náhle. Stejně tak léky na snížení cukru je vhodné měnit po domluvě s lékařem. Pokud se ale po nasazení léku objeví opakované zvracení, výrazné průjmy, silné bolesti břicha, slabost, zmatenost, kolapsový stav nebo příznaky nízké hladiny cukru, je potřeba vyhledat lékařskou pomoc neodkladně.

S přátelským pozdravem

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Anno, na tuto otázku si nedovoluji odpovědět zodpovědně. Podrobnosti o pacientce neznám, nevím, jak je jinak léčená a ani jaké má glykémie. Podle všeho je v celkem závažném stavu a špatná rada může mít závažné důsledky.

Z hlediska diabetu je nejdůležitější, jaké má pacientka glykémie a případně zda nemá ketózu, což lze zjistit celkem jednoduchým testem z moči.

Pokud má normální glykémie, případně jsou jen lehce zvýšené, např. do 7-8 mmol/l, tak rozhodně nepotřebuje inzulín a naopak by mohla být ohrožena hypoglykémií.

Inzulínová rezistence je při výrazné obezitě přítomna pravidelně. To samo o sobě ještě neznamená, že musí mít vysoké glykémie, pokud tělo produkuje svůj vlastní inzulín či případně pacient přestane jíst nebo se jeho stav z nějakého důvodu celkově zhoršuje.  

Pokud by vysazení inzulínu nevedlo k výrazné a déle trvající hyperglykémii, tak samo o sobě nevede ke vzniku či náhlému zhoršení nedostatečnosti ledvin. U pacientky spíš předpokládám nějaké současně probíhající jiné onemocnění, jako třeba srdeční příhodu, zápal plic, mozkovou příhodu apod. Rozhodně podle mého názoru potřebuje vyšetření lékařem, aby se případně mohly včas léčit komplikace, které jsou léčitelné.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Ano, při výraznějších nežádoucích účincích je možné po domluvě s lékařem dávku přípravku Mounjaro znovu snížit, například zpět z 7,5 mg na 5 mg. Není vhodné pokračovat ve vyšší dávce, pokud Vám po aplikaci opakovaně není dobře.

Při navyšování dávky se poměrně často objevují zejména:

• nevolnost,
• tlak v žaludku,
• nechutenství,
• pálení žáhy,
• průjem nebo zácpa,
• celková slabost.

U části pacientů se obtíže během několika týdnů zmírní, ale někdy je opravdu potřeba vrátit se na nižší dávku, kterou organismus lépe toleruje.

Doporučil bych proto kontaktovat ošetřujícího diabetologa a domluvit:

• návrat na 5 mg,
• případně delší setrvání na nižší dávce,
• nebo pomalejší navyšování léčby.

Do té doby je vhodné:

• jíst menší porce,
• vyhýbat se tučným a velmi těžkým jídlům,
• dostatečně pít,
• nepřejídat se večer.

Pokud by se objevovalo výrazné zvracení, silné bolesti břicha nebo známky dehydratace, je vhodné kontaktovat lékaře co nejdříve.

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den, 

těhotenství žen s DM 2. typu by mělo být vždy plánované v době co nejlepší kompenzace diabetu, tj HbA1C cca 3 měsíce před otěhotněním pod 42-44 mmol/l.  Takže ano, Vaše kompenzace je uspokojivá. Těhotenství i vzhledem k věku doporučuji.  Metformin je v těhotenství bezpečný. Základem léčby je dieta s omezením příjmu sacharidů do 150-175g sach/den, pravidelná fyzická aktivita, metformin a případně inzulín. Cílové glykémie jsou nalačno do 5,3 mmol/l a 1 hod po jídle do 7,8 mmol/l.  Pokud byste měla glykémie nalačno stále vyšší, měl by se nasadit inzulín.   Je potřeba zkontrolovat Vaši ostatní medikaci, jestli je vhodná v těhotenství, případně redukce hmotnosti. Ideálně doporučuji navštívit diabetologickou poradnu specializovanou na těhotenství a prekoncepční péči. 

S pozdravem 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, 

Glykovaný hemoglobin není v těhotenství spolehlivý parametr. Může být ovlivněn anémií a dalšími faktory. Proto by všechny těhotné ženy měly absolvovat screening těhotenské cukrovky a pokud je pozitivní, měly by být sledovány na diabetologii a kontrolovat si hladinu cukru na glukometru. 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den Moniko, 

zachovejte klid. Je normální, že hodnota glykémie může být občas vyšší. A u Vás ještě může být ovlivněna kojením, nevyspáním, stresem apod.  Jezte racionálně, zdravě, vyhýbejte se rychlým sacharidům, fast foodu a instantním pokrmům. Pravidelně se hýbejte, Je super, že jste po porodu zhubla a určitě si váhu držte. Na kontrolní OGGT si dojděte až bude moci přidat příkrmy. Neměla byste 3 hod před testem a během testu kojit. A až pak podle výsledku se uvidí, jak se to u Vás s cukrovkou bude vyvíjet. S pozdravem 

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-) Třeba poslouží alespoň jako inspirace, jak a co si připravovat zdravě k jídlu.

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, glykémie mohou po porodu ještě lehce kolísat. Má na to vliv kojení, nevyspání, stres apod. Doporučujeme pokračovat ve zdravé racionální stravě, tzn omezit potraviny s obsahem většího množství rychlých sacharidů, průmyslově zpracované potraviny a instantní potraviny, pravidelně se hýbat a určitě si dojít na kontrolní OGTT cca 6 měsíců po porodu, dále pak 1x ročně kontroly u praktického lékaře. Na glukometru se již měřit nemusíte. Pokud Vám ještě zbyly proužky, tak si občas změřte glykémii nalačno a někdy jen tak zkusmo po jídle. Důležitější je ale kontrolní OGTT !!

Zdravím 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den,

hodnoty, které uvádíte (nalačno 4,5 mmol/l a 1 hodinu po jídle 6,0 mmol/l), jsou samy o sobě zcela v normě a odpovídají doporučeným cílovým hodnotám v těhotenství.

Pro orientaci:

• nalačno by měla být glykémie do 5,1 mmol/l
• 1 hodinu po jídle do 7,8 mmol/l

Z těchto dvou měření tedy nelze stanovit těhotenskou cukrovku (gestační diabetes).

Diagnóza se stanovuje na základě tzv. orálního glukózového tolerančního testu (OGTT), který se standardně provádí mezi 24.–28. týdnem těhotenství. Při něm se sledují hodnoty nalačno a poté po vypití glukózy (po 1 a 2 hodinách). K potvrzení diagnózy stačí, pokud je alespoň jedna z hodnot vyšší než stanovené limity.

Vaše aktuální hodnoty jsou v pořádku a samy o sobě těhotenskou cukrovku neukazují. Pokud však máte podezření nebo jste byla odeslána na vyšetření, rozhodující bude výsledek OGTT a doporučení Vašeho lékaře.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá Blanko,

takto dlouho trvající hypoglykemie je samozřejmě nepříjemná a potenciálně nebezpečná situace, zvlášť když žijete sama. Pokud ale byly nízké hodnoty potvrzené i glukometrem, pak skutečně nešlo jen o chybu senzoru. Jednorázově se podobná epizoda může stát i velmi zkušenému diabetikovi a sama o sobě ještě nemusí znamenat zásadní problém. Pokud by se ale opakovala, určitě by stálo za to upravit dávky inzulínu a situaci podrobněji probrat s diabetologem.

Vy ovšem neuvádíte, jak vysoké dávky inzulínu si dáváte a také, zda jde o dávkování dlouhodobé, nebo zda třeba nebyly dávky nedávno zvýšené či případně nebyl inzulín nasazen teprve nově. Také nepopisujete, zda jste měla jasné projevy hypoglykémie, např. zda jste byla zmatená, bylo vám nevolno, potila jste se, bušilo vám hodně srdce apod. To vše je důležité, pro moje posuzování.

Protrahovaná hypoglykémie se může vyskytovat po předchozí delší fyzické zátěži, např. dlouhém výletě trvajícím několik hodin. Příčinou může být také jídlo, které obsahovala méně sacharidů než obvykle, případně téměř žádné sacharidy, dále požití alkoholu nebo větší zažívací obtíže, např. zvracení.

Při znalosti, jak to v životě chodí, bych ale hledal zejména tyto příčiny:

Navzdory používání „chytrého inzulínového pera“ jste přece jenom z nějakého důvodu mohla inzulín podat opakovaně. Mně se např. občas stane, že nemohu najít klíče. Dušuji se, že je vždy dávám na stejné místo, a ony tam nejsou. Potom přijde moje žena, najde je na tom místě, o kterém mluvím, a prostě je tam najde. Vysvětlit to neumím, ale prostě jsem je přehlédnul, a to opakovaně.

Mohlo také dojít k záměně per. Dlouze působící inzulín se většinou používá ve větší dávce. Mohlo se stát, že jste si podala nadměrnou dávku rychle působícího inzulínu.

Je také možné, že jste z nějakého důvodu si zapomněla dát večeři. I to se může stát, aniž si to člověk uvědomí.

Pokud by se stav ještě opakoval, určitě se poraďte se svým lékařem – byla by pravděpodobně vhodná změna dávkování.

Kromě toho, pokud používáte senzor Free Style Libre, bylo by vhodné jej propojit s vaším telefonem. Tam by se pak daly nastavit hlasité alarmy při klesající hodnotě glykémie a při hodnotách vysloveně odpovídajícím již hypoglykémii. To by vás mělo včas varovat během noci. Alarmy umí vydávat také novější typ čtečky pro vaše senzory.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Petro,

základem léčby syndromu diabetické nohy jsou:

Chirurgické ošetření – odstranění nekrotických a infikovaných částí, pravidelná toaleta rány

Imobilizace – znehybnění, aby rána mohla srůstat, aby zůstaly stehy pevné a zejména aby se pohybem a zatížením nešířila infekce

Antibiotická léčba, nejlépe podle zjištěné citlivosti bakteriálních kmenů podle vzorku odebraného při operaci.

Berle jsou naprosto nutné, ale i tak se na operovanou nohu nesmí došlapovat. To je velmi častá a závažná chyba, která pak může vést k dalšímu šíření infekce a k tomu, že je nutno amputovat znovu o etáž výše.

Kontrolní rentgen se dělá podle uvážení lékaře. Dělat to příliš brzy je zbytečné. Může na něm být patrné, zda se zánět nešíří do kosti, což by bylo závažné.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá Jano,

u diabetu 1. typu po zahájení léčby inzulinem může dojít k určitému nárůstu hmotnosti, ale přírůstek 12 kg spolu s pocitem otoků, dušností a zvětšováním břicha určitě nelze automaticky považovat jen za „následek inzulinu“. Bylo by vhodné co nejdříve probrat s praktickým lékařem či internistou možnost zadržování tekutin – tedy vyšetření srdce, ledvin, jater, případně žilního systému. Důležité jsou krevní testy, moč, funkce ledvin, albumin, NT-proBNP a často i echokardiografie. Samotná normální hodnota TSH ještě nevysvětluje vaše obtíže. Z diabetologického hlediska by stálo za úvahu zkontrolovat také celkovou denní dávku inzulinu, jídelníček a případně zvážit léčbu podporující hubnutí, pokud by byla vhodná a bezpečná. Do té doby bych doporučil omezit nadbytečný příjem soli, pravidelně sledovat hmotnost a otoky a při zhoršování dušnosti nebo rychlém přibývání vyhledat lékaře neodkladně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

dlouhodobá únava u diabetu 1. typu rozhodně není něco, co by bylo „normální a musí se vydržet“. To, co popisujete – výrazná únava, snížená výkonnost v práci a vyčerpání i po běžných činnostech – si zaslouží podrobnější vyšetření.

Po tolika letech trvání diabetu může mít únava více příčin, například:
– kolísání glykémií (vyšší nebo naopak časté hypoglykémie)
– chudokrevnost (anémie)
– porucha funkce štítné žlázy (u diabetu 1. typu poměrně častá)
– nedostatek některých vitamínů (např. B12)
– chronické komplikace diabetu (např. postižení ledvin)
– celkové přetížení organismu a pracovní zátěž

Doporučil bych proto obrátit se na svého diabetologa nebo praktického lékaře a požádat o cílené dovyšetření (krevní obraz, štítná žláza – TSH, ledvinné parametry, případně další dle stavu).

Invalidní důchod

Samotná diagnóza diabetu 1. typu obvykle k přiznání invalidního důchodu nestačí. Posuzuje se vždy:
– celkový zdravotní stav
– přítomnost komplikací diabetu (např. neuropatie, retinopatie, nefropatie apod.)
– dopad na pracovní schopnost

Nárok na invalidní důchod vzniká tehdy, pokud dojde k poklesu pracovní schopnosti alespoň o 35 % (1. stupeň invalidity). U diabetu to bývá přiznáváno spíše v případech, kdy jsou přítomny výraznější komplikace nebo opakované závažné výkyvy glykémií.

Co můžete udělat nyní

– řešit únavu primárně zdravotně (vyšetření)
– probrat s lékařem i možnost úpravy léčby nebo režimu
– případně požádat o posudek zdravotního stavu (praktický lékař vás může nasměrovat)
– zvážit i úpravu pracovního zatížení

Shrnutí:
Vaše obtíže nejsou zanedbatelné a je určitě správné je řešit. Invalidní důchod nelze vyloučit, ale rozhodující bude celkový zdravotní stav a případné komplikace diabetu. Prvním krokem by mělo být důkladné lékařské vyšetření příčiny únavy.

DOPLŇUJÍÉCÍ ODPOVĚĎ na doplňující dotaz:

děkuji za doplnění informací. Z toho, co popisujete, je vidět, že Vaše obtíže nejsou jen „běžná únava“, ale že Vás dlouhodobě výrazně omezují v běžném fungování i pracovním životě.

Dlouholetý diabetes 1. typu v kombinaci s hypertenzí, chronickým stresem, psychickým vyčerpáním a celkovou fyzickou zátěží může organismus velmi zatěžovat. Hodnoty tlaku, které uvádíte při návštěvě lékaře (kolem 193/87), jsou velmi vysoké a samy o sobě mohou přispívat k únavě, napětí, bolestem hlavy, horší koncentraci i psychickému vyčerpání.

To, že:
– nezvládáte stresové situace
– dochází u Vás k plačtivosti v zaměstnání
– máte problémy se soustředěním a běžnými úkoly
– po práci nemáte sílu ani na základní domácí činnosti

už skutečně ukazuje na stav, který by měl být řešen komplexně, nejen samotným Neurolem nebo vitaminy.

Velmi důležité nyní je probrat situaci nejen s diabetologem a praktickým lékařem, ale pravděpodobně i s psychiatrem nebo psychologem. Dlouhodobé psychické přetížení, úzkostný stav nebo syndrom vyhoření mohou výrazně zhoršovat jak kvalitu života, tak i kompenzaci diabetu a krevního tlaku.

Také informace o dlouhodobém zánětlivém onemocnění dutiny ústní a ztrátě chrupu ukazuje, že organismus byl řadu let zatěžován chronickým zánětem, který může s diabetem úzce souviset.

V této situaci bych Vám určitě doporučil:
– podrobné interní a laboratorní vyšetření
– zhodnocení psychického stavu specialistou
– posouzení pracovní zátěže a případně pracovní neschopnosti či úpravy pracovních podmínek
– konzultaci možnosti podání žádosti o invalidní důchod

Na rozdíl od původního dotazu zde již nejde pouze o samotnou diagnózu diabetu, ale o souběh více zdravotních problémů, které mohou významně snižovat pracovní schopnost a kvalitu života. Posouzení invalidity samozřejmě vždy provádí posudkový lékař České správy sociálního zabezpečení, ale Vaše obtíže bych určitě nepodceňoval a bylo by vhodné je začít systematicky dokumentovat ve zdravotní dokumentaci.

Přeji Vám, abyste situaci začala řešit včas a nezůstávala na vše sama. Obtíže, které popisujete, si zaslouží odbornou pomoc a podporu.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

ano – řešení bez chytrého telefonu existuje a na českém trhu je dostupné. Jen je potřeba vědět, že většina moderních CGM systémů je dnes primárně navržena pro mobil, ale alternativou bývá tzv. samostatná čtečka (receiver).

Jaká řešení jsou dostupná bez mobilu

1) FreeStyle Libre (Abbott)

• systém FreeStyle Libre 2 má vlastní čtečku (reader)
• funguje zcela bez mobilního telefonu
• měření probíhá přiložením čtečky k senzoru (tzv. „scan“)
• čtečka zobrazí aktuální hodnotu, trend i historii

👉 Jedná se o tzv. FGM (flash monitoring) – není plně automatické, ale v praxi velmi často používané řešení bez telefonu.

2) Dexcom (např. G6 / G7)

• systém Dexcom G7 umožňuje použití samostatného přijímače (receiveru)
• data se zobrazují v reálném čase bez nutnosti mobilu
• má výhodu automatického přenosu a alarmů

👉 Jedná se o plnohodnotné CGM bez nutnosti skenování.

3) Medtrum TouchCare Nano / Glunovo

• systém Medtrum TouchCare Nano CGM (označovaný také jako Glunovo) je dostupný i v ČR
• senzor měří glykémii kontinuálně a odesílá data automaticky (bez skenování)
• standardně je určen pro zobrazení v mobilní aplikaci

👉 Důležité ale je:

• systém Medtrum může být součástí širšího řešení s tzv. PDM (datamanagerem / ovladačem), který slouží jako náhradní zobrazovací zařízení
• u některých konfigurací tedy lze fungovat i bez telefonu, ale není to tak „přímočaré“ jako u Dexcomu (receiver) nebo Libre (čtečka)
• v praxi se často používá spíše s mobilem, případně v kombinaci s pumpou

Co je důležité vědět

• CGM vždy potřebuje nějaké zobrazovací zařízení (mobil, čtečka, receiver nebo PDM)
• mobil je dnes nejčastější, ale není podmínkou
• rozdíly mezi systémy:
  • Libre → jednoduché, levnější, ale nutnost skenování
  • Dexcom → plnohodnotné CGM s receiverem
  • Medtrum → moderní CGM, ale více orientované na mobil / integrovaný systém

Praktické doporučení

• pokud je cílem co nejjednodušší řešení bez telefonu, nejčastěji se volí Libre s čtečkou
• pokud je důležitý automatický přenos a alarmy bez mobilu, vhodnější je Dexcom s receiverem
• Medtrum je zajímavá alternativa, ale bez mobilu spíše v rámci komplexního systému (např. s PDM)

Shrnutí

Ano, CGM bez chytrého telefonu je možné:

• FreeStyle Libre 2 → čtečka (nutnost skenování)
• Dexcom G7 → receiver (plnohodnotné CGM)
• Medtrum TouchCare Nano → možné i bez mobilu, ale spíše jako součást širšího systému

👉 Telefon tedy není nutný, ale u některých systémů (zejména Medtrum) je jeho použití výrazně praktičtější.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

rozdíl mezi naměřenými hodnotami je ve Vašem případě opravdu výrazný a je správné, že jste si měření ověřila i jinými glukometry. Hodnoty kolem 7,5 mmol/l jsou vzájemně konzistentní, zatímco hodnota 13,5 mmol/l z jednoho přístroje je výrazně odlišná a pravděpodobně neodpovídá skutečnosti.

Příčin může být několik:

• použitý glukometr může být vadný nebo nesprávně kalibrovaný,
• testovací proužky nemusí odpovídat danému přístroji, mohou být prošlé nebo špatně skladované,
• mohlo dojít k technické chybě při měření (např. znečištěné ruce, nedostatečný vzorek krve apod.).

Je také důležité vědět, že běžné glukometry mají určitou toleranci měření, ale rozdíl téměř 6 mmol/l už je nad rámec běžné odchylky.

Doporučuji:

• ověřit, zda používáte správné proužky určené pro konkrétní typ glukometru,
• zkontrolovat jejich expiraci a způsob skladování,
• provést kontrolní měření (ideálně nalačno) na jednom spolehlivém přístroji,
• případně vzít glukometr k lékaři nebo do lékárny, kde lze jeho přesnost porovnat s laboratorním měřením nebo kontrolním roztokem.

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milý Petře, hrazení glukózových senzorů je mimo okruh diabetiků 1. typu značně omezené, ale je to možné. Jedná se především o osoby, které si stejně jako při diabetu 1. typu podávají inzulín ve 3-4 denních dávkách (anebo pumpou) a regulují si dávky inzulínu podle naměřených hodnot. Navíc mohou mít opakované hypoglykémie, které bez senzoru těžko zvládají. Neznám detaily vaší léčby, ale spíše si myslím, že to není ten případ. Ale můžete se poradit se svým lékařem. Často je také podmínkou doklad vašich záznamů, že si pravidelně alespoň 4x denně měříte glykémie pomocí glukometru a upravujete si podle toho dávky.

Vy navíc nyní ani inzulín neužíváte, takže jeho dávky nepotřebujete během dne upravovat. Senzor by sice i pro vás mohl být dobrá věc, ale bezprostředně jen nepotřebujete. Glykémie vám od hodiny k hodině pravděpodobně výrazně nekolísají a dostatečnou informaci vám dá měření pomocí glukometru. V takovém případě může mít senzor pro pacienta hodnotu zejména „edukační“, aby držel správně dietu, ale za této situace pojišťovna senzory nehradí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

glukometry jsou dnes většinou bez nutnosti kalibrace, jsou nastavené již z výroby, aby měřily správně.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

se senzory Dexcom G6 a G7 je běžně propojena do hybridního systému pumpa t:slimX2 (Tandem).

Se senzory Dexcom G6 lze zatím propojit i hybridní systém CamAPS (ten využívá pumpu YpsoPump). Ovládání tohoto systému vyžaduje kompatibilní telefon, protože ovládací program pro smyčku je v telefonu.

V ČR je nyní dostupná jen nalepovací pumpa TouchCare Nano, ta má oficiálně propojení jen se specifickými senzory od stejné firmy (Nano TouchCare CGM).

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

na doplněk stravy Dialos se pacienti ptají poměrně často. Je důležité říci, že nejde o lék na cukrovku, ale o doplněk stravy, a proto neexistují kvalitní klinické studie, které by prokazovaly, že by Dialos dokázal cukrovku 2. typu léčit nebo nahradit standardní léčbu.

Někteří lidé mohou subjektivně popisovat mírné zlepšení glykémie, ale to může souviset i se současnou změnou jídelníčku, redukcí hmotnosti nebo lepším režimem. Odborně potvrzený účinek však zatím doložen není.

Dialos obsahuje například opuncii, extrakt z olivových listů nebo chrom. Tyto látky mohou mít určitý podpůrný metabolický efekt, ale rozhodně se nejedná o náhradu ověřené léčby diabetu.

Pacientům s diabetem 2. typu proto doporučuji velkou opatrnost vůči reklamám slibujícím „vyléčení cukrovky“ nebo výrazné snížení cukru bez diety a standardní léčby. Bohužel právě diabetici bývají častým cílem agresivního marketingu doplňků stravy.

Pokud někdo Dialos užívá a neškodí mu, lze jej maximálně chápat jako doplněk ke zdravému životnímu stylu, nikoliv jako alternativu léků předepsaných diabetologem.

Dnes již existují moderní a klinicky ověřené léky na diabetes 2. typu (např. metformin, glifloziny nebo GLP-1 analoga), u kterých byly ve velkých studiích prokázány účinky nejen na snížení glykemie, ale často i na ochranu srdce, ledvin a cév. 

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Vážená paní Zlato, přeji dobrý den,

ve Vašem případě bych tento přípravek rozhodně nedoporučoval užívat.

Hlavní problém je, že u přípravku GLP-1 Fit Vital Oral Solution není transparentně uvedeno přesné a důvěryhodně doložené složení ani množství jednotlivých látek. To je zvlášť důležité u pacienta užívajícího warfarin, antiarytmika a po náhradě aortální chlopně, kde i zdánlivě „přírodní“ doplňky mohou významně ovlivnit léčbu nebo zvýšit riziko krvácení či poruch rytmu.

Současně je název přípravku podle mého názoru marketingově zavádějící. Označení „GLP-1“ velmi pravděpodobně vyvolává dojem souvislosti s moderními léky typu Ozempic, Wegovy nebo Mounjaro (agonisté GLP-1 receptoru), ale tento doplněk stravy takovým lékem není a jeho účinky nejsou s těmito léčivy srovnatelné ani klinicky prokázané.

Jinými slovy:

a) nejde o registrovaný lék, 

b) nejsou k dispozici kvalitní klinická data a nejsou známé relevantní interakce s warfarinem a další Vaší léčbou, 

c) marketingový název může být zavádějící, což je z mého pohledu vždy přinejměnším podezřelé.

Proto bych doporučil doplněk stravy neužívat a případné hubnutí nebo metabolickou léčbu řešit s lékařem standardními a ověřenými postupy, o kterých je známo, že nepovedou k riziku krvácicých komplikací či selhání antiarytmické léčby.

S přátelským pozdravem 

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Blanko, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Při užívání Eliquisu (apixaban) je vždy vhodné být opatrný u různých doplňků stravy a bylinných čajů, protože některé z nich mohou ovlivňovat srážlivost krve nebo metabolismus léku. Zelený čaj v běžném množství, tedy přibližně jeden šálek denně, je obecně považován za bezpečný a nepředstavuje významné riziko ve vztahu k Eliquisu. Obsahuje sice látky, které mohou mírně ovlivňovat srážlivost, ale při tomto množství se klinicky významný efekt nepředpokládá. Není však vhodné přípravek Eliquis přímo zapíjet zeleným čajem, protože by mohlo dojít k částečnému zablokování odbourávání přípravku Eliquis ve střevě

U čaje z dřišťálu je situace méně jednoznačná. Dřišťál obsahuje berberin, který může ovlivňovat metabolismus některých léků v játrech (enzymový systém CYP) a také transportní mechanismy (např. P-glykoprotein). Teoreticky tak může dojít ke změně hladiny Eliquisu v krvi, a tím buď ke zvýšení rizika krvácení, nebo naopak ke snížení účinnosti léčby. Přímých klinických dat sice není mnoho, ale opatrnost je zde na místě. 

Z tohoto pohledu bych:

• zelený čaj v uvedeném množství, pokud se jím Eliquis přímo nezapijí, považoval za bezpečný
• u dřišťálu bych spíše jeho pravidelné užívání nedoporučoval, hlavním důvodem je skutečnost, že Eliquis užíváte 2krát denně (ráno a večer) a čaj z dřišťálu by jste musela užívat v poledne, proto, aby se jeho vliv na Eliquis neprojevil

Velmi pozitivně hodnotím Váš celkový přístup – pestrou stravu, omezení alkoholu a snahu řešit rizikové faktory, jako je zvýšený cholesterol a prediabetes. To má pro Vaše zdraví zásadní význam. Pokud byste chtěla využívat bylinné přípravky cíleně (např. na metabolismus), je vhodné to vždy předem konzultovat s lékařem nebo zde v poradně, aby nedošlo k nežádoucím interakcím s antikoagulační léčbou.

S přátelským pozdravem 

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane Jiří, přeji dobrý den,

děkuji za dotaz. Glucea je doplněk stravy s obsahem morušovníku, gymnémy, zinku, chromu a L-argininu. Glucea není lék na diabetes, ale doplněk stravy. Její účinek na glykémii může být mírný a individuální, nelze jej srovnávat se standardními léky - antidiabetiky. Sama o sobě nemůže nahrazovat léčbu diabetu 2. typu.

Teoreticky je možné tento doplněk užívat současně s metforminem, gliklazidem i pioglitazonem, ale je třeba opatrnosti, zejména pokud pacient užívá gliklazid (derivát sulfonylurey), protože při kombinaci s jakýmkoli přípravkem, který může snižovat glykémii, může vzrůst riziko hypoglykémie. V takovém případě je vhodné častější sledování hladin cukru v krvi.

Máte BMI přibližně 35, a proto je u Vás klíčová komplexní léčba diabetu 2. typu se zaměřením nejen na kompenzaci glykémie, ale i na snížení kardiovaskulárního rizika a redukci hmotnosti. O případné úpravě terapie, vysazení či přidání léků by však vždy měla rozhodnout ošetřující diabetoložka nebo diabetolog, kteří znají kompletní anamnézu, aktuální hodnoty HbA1c, funkci ledvin a další rizikové faktory.

Doporučuji proto jakékoli změny léčby nebo zařazení doplňků stravy předem konzultovat s ošetřujícím specialistou. Ten může bezpečně posoudit vhodnost kombinace i případnou potřebu úpravy dávkování.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Hodnota „LDT 3,3“ pravděpodobně označuje LDL-cholesterol 3,3 mmol/l (jde o častou záměnu zkratky LDL). LDL-cholesterol je hlavní aterogenní frakce krevních lipidů a jeho hodnocení je u pacientů s diabetem mellitem 2. typu klíčové.

Osoby s diabetem 2. typu jsou považovány minimálně za pacienty s vysokým kardiovaskulárním rizikem, a proto pro ně platí přísnější cílové hodnoty LDL-cholesterolu než pro běžnou populaci, kde je fyziologické rozmezí 1,2 - 3,0 mmol/l. Obecně je cílem dosažení LDL-cholesterolu pod 2,6 mmol/l, u diabetiků s dalšími rizikovými faktory (např. hypertenze, obezita, kouření, dlouhé trvání diabetu nebo orgánové postižení) pak pod 1,8 mmol/l. Hodnota LDL 3,3 mmol/l je tedy u diabetika považována za zvýšenou.

Snížení cholesterolu bez použití léků je možné pomocí režimových opatření, zejména úpravou stravy, zvýšením pohybové aktivity a redukcí tělesné hmotnosti. Tato opatření mohou vést ke snížení LDL-cholesterolu přibližně o 10–20 %, což v absolutních hodnotách obvykle odpovídá poklesu o 0,3–0,6 mmol/l. U části pacientů to však k dosažení cílových hodnot nestačí.

Z přírodních zdrojů má nejlépe doložený účinek rozpustná vláknina (ovesné vločky, luštěniny, psyllium), která snižuje vstřebávání cholesterolu ve střevě. Příznivý vliv mají také rostlinné steroly a stanoly, dále nenasycené mastné kyseliny obsažené v kvalitních rostlinných olejích, ořeších a semenech.

Z přírodních doplňků je dále popisován mírný efekt u česneku, artyčoku a berberinu. Červená fermentovaná rýže obsahuje látky (monakolin K) se statinovým mechanismem účinku a její užívání by mělo být vždy konzultováno s lékařem. Nejčastěji se v lékárnách setkáte s přípravky Arterin cholesterol (extrakty bergamotu, artyčoku a rostlinné steroly včetně vitaminu C) a ArmoLIPID PLUS (Jedna tableta obsahuje suchý extrakt Berberis aristata 588 mg, což odpovídá Berberin chloridu 500 mg, fermentovanou červenou kvasnou rýži 200 mg, což odpovídá monakolinu K 3 mg, polikosanol 10 mg, kyselinu listovou 0,2 mg, koenzym Q 10 2,0 mg a astaxantin 0,5 mg).

Tyto postupy mají význam zejména jako doplněk zdravého životního stylu. U diabetiků s vyšším kardiovaskulárním rizikem však často nepostačují k dosažení cílových hodnot LDL-cholesterolu a nenahrazují doporučenou farmakoterapii.

Z tohoto důvodu jsou u diabetiků velmi často doporučovány hypolipidemické léky (zejména statiny), a to i při relativně mírném zvýšení LDL-cholesterolu. Cílem léčby není pouze úprava laboratorních hodnot, ale především snížení rizika závažných kardiovaskulárních komplikací, jako je infarkt myokardu nebo cévní mozková příhoda.

Další odkazy k prostudování:

https://www.cukrovka.cz/poradna/leky-na-snizeni-cholesterolu-a-triglyceridu-u-dm-1.-typu

https://www.cukrovka.cz/poradna/dotaz/hladina-cukru-a-cholesterolu

https://www.cukrovka.cz/poradna/cervena-ryze-a-atoris

https://www.cukrovka.cz/poradna/test-rostliny-berberis-vulgaris-dristal-obecny

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá Karolíno, správné dávkování inzulínu a jídla při náročnějším sportu je nutné vždy individuálně vyladit a znát více podrobností.

Dcera asi dostává také dlouze působící inzulín, nebo používá inzulínovou pumpu. Zcela bez inzulínu být nemůže ani na poměrně krátkou dobu, a tak předpokládám, že během plavání na ni působí inzulín, který v těle přetrvává od poslední aplikace. Prevence hypoglykémie je pro ni asi zásadní, a proto před sportem požije těch 40 až 50 g sacharidů. Během fyzické zátěže jí glykémie nestoupá vlivem spalování sacharidů ve svalech a také vlivem působení přetrvávajícího inzulínu. Po cvičení ale již asi uplynula příliš dlouhá doba od poslední aplikace inzulínu a v těle není dostatečná zásoba v podkoží. To se může projevit vzestupem glykémie.

Je proto nutné po cvičení co nejdříve znát glykémii a co nejdříve obnovit podávání inzulínu, případně s použitím mírné „nárazové“ dávky, která jeho určitý deficit vyrovná.

Je to ale jen můj názor. Možností je více. Asi je správné, že inzulín na krátkou dobu vynecháte, ale pak je nutné co nejdříve jej znovu podat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Ragnare,

předpokládám, že ve vašem případě se jedná o diabetes 1. a nikoliv 2. typu jak píšete, neboť diabetes 2. typu je u takto mladých osob poměrně vzácný, většinou nevyžaduje léčbu inzulínem a navíc bývá u takto mladých osob provázen obezitou, což zjevně váš případ není.

Předpokládám, že užíváte 4 dávky inzulínu, nebo možná máte inzulínovou pumpu. Dost možná užíváte kontinuální senzor hladiny glukózy v podkoží, který vám stále ukazuje změny glykémií a vydává varovná znamení při nebezpečném poklesu či vzestupu. To všechno se pro sportování velmi hodí, jen možná s určitým omezením zrovna pro kontaktní sporty, jako je (asi) bojové umění. Tam se lidé o sebe různě otírají a mlátí a muže dojít k odpadnutí senzoru. Ať to již máte či nikoliv, silně to všem doporučuji, neboť to zlepšuje vyrovnání diabetu a pomáhá to předcházet vzniku pozdních komplikací.

Intenzifikovaná léčba inzulínem však vyžaduje podrobné zacvičení a je nemožné to zde v několika větách zvládnout. Existují také praktická doporučení, jak nakládat s inzulínovou léčbou při aktivním sportu. Základní informace vám ve stručnosti posílám v odkazu ze stránek Centra diabetologie IKEM. Najde je v příloze, ale i další užitečná poučení najdete na stránkách www.ikem.cz pod Centrem diabetologie a edukačními materiály (https://www.ikem.cz/cs/fyzicka-aktivita/a-3903/). Tento návod je velmi praktický a užitečný. Po jeho nastudování byste pak mohl další podrobnosti probrat se svým lékařem.

Před delším sportem bývá vhodné dávku inzulínu snížit. Někdy se stává, že po zahájení intenzivního sportu glykémie přechodně stoupne, a to vlivem stresu. Vy jste ale trénovaný a zvyklý, takže si myslím, že to nebude váš případ. Spíše mě napadá, že si snížíte dávku inzulínu a k tomu se preventivně najíte, a proto vám glykémie nejprve stoupne. Důležité je především předejít hypoglykémii, a proto bych přechodné a mírné zvýšení tolik neprožíval. V průběhu cvičení to určitě klesne.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Petře, píšete, že máte diabetes 2. typu a jste léčen tabletami, které sice snižují zvýšenou glykémii, ale zpravidla nepůsobí hypoglykémii.

Při intenzivním a dlouhém sportování že zejména náročné správně upravit podávání inzulínu, protože často hrozí hypoglykémie. Vy ale asi inzulín neužíváte.

Vy máte hmotnost celkem přiměřenou nebo jen lehce zvýšenou. Nicméně, pokud by vám sport přispěl k hubnutí, tak by to příliš nevadilo. Proto bych se nesnažil cpát do sebe zbytečné kalorie, které sice možná trochu pomohou zvýšit výkon, ale nebude to příliš zdravé.

Za nejlepší bych považoval dát si normální svačinu, a to dříve, než dojde k vašemu „vyčerpání“. Podle hodnoty glykémie bych volil množství sacharidů v této svačině, někdy by to mohly být i nějaké sušenky nebo něco podobného, protože na kole to řada lidí „vyjezdí“. Během 3hodinové jízdy by takové svačiny mohly být i 2. Je to celkem přirozené a nebylo by nutné si složitě připravovat nějaké speciální nápoje.

Osoby, které si podávají inzulín, jeho dávku před intenzivním sportem snižují a buď si také volí ty malé svačiny, nebo upíjejí sladký nápoj, např. džus nebo jiný sladký nápoj, aby neměly hypoglykémii. Jíž na hranu, jako to dělají závodníci, bych vám při vašem věku a diabetu 2. typu nedoporučoval. Cílem je udržovat se fit a ne se „zničit“. Hlavně je dobré cvičit pravidelně a často.

V principu je možné stejně jako zdraví lidé si brát ty energetické a iontová nápoje. Jen by člověk měl znát svoje glykémie a nevypít toho mnoho při zvýšené glykémii. Záleží na gustu, zda se chcete cítit jako vrcholový sportovec. Já bych to bral spíš víc sportovně a připustil si, že nemusím jít do krajností.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Stanislavo,

pohyb obecně zlepšuje průběh diabetu 2. typu. Vede k lepší účinnosti inzulínu, ale zlepšuje i stav kardiovaskulárního ústrojí. Tento efekt má zejména pohyb vytrvalejší, tady takový, jaký provádíte vy. Proto vám jej nadále doporučuji.

Někdy u osob, které jsou málo trénované a cvičí jen krátkodobě a nárazově skutečně může glykémie stoupat jako projev určitého stresu, který pro ně cvičení představuje. Vy ale jste "sportovkyně", a tak bych to u vás neočekával.

Pochopitelně velmi záleží na tom, zda před fyzickou zátěží jíte sacharidy a kolik jich jíte. Je také možné, že vám prostě chybí dostatek inzulínu. Tomu trochu nasvědčuje fakt, že nemáte nadváhu. I v tomto případě cvičení pomáhá, ale pokud je inzulínu opravdu málo, cvičením ani tabletami jej nenahradíte. To by ale musel posoudit váš diabetolog - nevím, jaké léky užíváte a jak se stravujete. Možná by pro vás byla vhodná malá dávka inzulínu, zatím 1x denně. To ale na dálku posoudit nemohu.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

glykémie 6,5 mmol/l může být v této situaci úplně normální. Záleží i na tom kolik jste měl glykémii před tyčinkou. Tyčinka může dle své velikosti a složení mezi 20-40 g sacharidů. Běžný oběd klidně kolem 50-80g sacharidů - podle toho, jaké množství a co jíte.

Běžně při anaerobní aktivitě (kam u většinou chůze spadá) glykémie (hladiny glukózy v krvi) klesá. Při chůzi se tedy mohla část cukru, který jste snědl spálit. Hladina glykémie 6,5 mmol/l může tedy být úplně normální. Rozhodně se nejedná ani o hypoglykémii (nízkou hladinu cukru v krvi) ani o hyperglykémii (vysokou hladinu cukru v krvi).

Poznámka redakce:

omlouváme se za opožděnou reakci

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den, pane Jaroslave,

vámi popsaný jev skutečně není neobvyklý, ale je potřeba k němu přistupovat velmi opatrně.

Alkohol (včetně piva) totiž ovlivňuje metabolismus v játrech. Játra mají za normálních okolností důležitou roli v udržování hladiny cukru v krvi – mimo jiné uvolňují glukózu do krve. Když ale vypijete alkohol, játra se přednostně věnují jeho odbourávání a tuto „výrobu“ glukózy dočasně omezí. Výsledkem je pokles glykémie.

Proto u vás po pivu dochází k normalizaci hladiny cukru. Nejde však o léčebný efekt, ale o vedlejší důsledek působení alkoholu.

Je důležité zdůraznit, že tento efekt může být nebezpečný – zejména při léčbě inzulinem. Alkohol může vést i k opožděnému poklesu glykémie (hypoglykémii), a to i několik hodin po požití, například v noci. Navíc může tlumit varovné příznaky hypoglykémie, takže ji člověk nemusí včas rozpoznat.

Současně to, že máte opakovaně glykémii kolem 14 mmol/l, ukazuje na to, že vaše léčba zatím není optimálně nastavena. V prvních týdnech po zjištění diabetu je to poměrně časté a je potřeba postupně upravit dávky inzulinu ve spolupráci s diabetologem.

Doporučuji proto:

• nepoužívat alkohol jako prostředek ke snižování glykémie,
• co nejdříve konzultovat vaše hodnoty s ošetřujícím lékařem (úprava dávek inzulinu),
• sledovat glykémie častěji, zejména pokud alkohol konzumujete.

V případě nejistoty je vždy bezpečnější se alkoholu vyhnout, dokud nebude léčba stabilizována.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá Gabrielo,

u vámi uvedených hodnot jde pravděpodobně o lehce zvýšenou glykémii nalačno (prediabetes), zatímco po zátěži máte hodnoty velmi dobré. V takové situaci má úprava stravy a hmotnosti zásadní smysl – často dokáže vývoj zcela zvrátit.

Při Vaší výšce a hmotnosti (BMI ~26–27) by pro Vás bylo vhodné zhubnout zhruba 5–7 kg, ale bez drastických diet. Základem je pravidelná, vyvážená strava s omezením rychlých cukrů.

Moje základní doporučení:

jíst 3 hlavní jídla denně (případně malá svačina),

omezit sladké, bílé pečivo, slazené nápoje,

preferovat celozrnné výrobky, zeleninu, luštěniny,

dostatek bílkovin (ryby, drůbež, mléčné výrobky, vejce),

zdravé tuky (olivový olej, ořechy),

večer spíše lehčí jídlo, méně sacharidů.

Ukázka jednoduchého denního jídelníčku:

Snídaně: bílý jogurt + hrst ořechů + trochu ovoce / nebo celozrnný chléb se sýrem a zeleninou

Oběd: kuřecí nebo ryba, velká porce zeleniny, menší příloha (brambory / rýže / celozrnné těstoviny)

Večeře: salát se sýrem, vejcem nebo tuňákem / nebo zelenina + libové maso

Svačina (dle hladu): kefír, tvaroh nebo malé množství ovoce

K tomu je velmi důležitý pravidelný pohyb (rychlá chůze alespoň 30 minut denně, raději déle, a to denně).

Nejde o nic dramatického, ale o varovný signál. Při rozumné dietě a pohybu se hodnoty často vrátí do normy bez potřeby léků. Pokud chcete, můžete se podívat na naše jídelníčky, např. zde:

https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

Volil bych pro vás 175 g sacharidů denně, spíše bez svačin. Pro vašeho muže jídelníček podobný, pokud má nadváhu, jinak pro něho odhadem asi 200 g sacharidů za den.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Celozrnné pečivo je doporučováno ne proto, že by mělo méně sacharidů, ale proto, že zvyšuje cukr v krvi pomaleji, méně a stabilněji.

Makroživiny (cukry, sacharidy, tuky)

Ano – na etiketě často vidíte:

• sacharidy: podobné

• cukry: podobné

• tuky: podobné

To ale neříká, jak rychle se ty sacharidy vstřebají.

• Světlé pečivo: vláknina ≈ 2–3 g / 100 g

• Celozrnné pečivo: vláknina ≈ 6–10 g / 100 g

1. Vláknina:

• zpomaluje vstřebávání glukózy

• snižuje výkyvy glykémie

• zlepšuje inzulinovou citlivost

• prodlužuje pocit sytosti

Proto i při stejném množství sacharidů stoupá glykémie po celozrnném pečivu pomaleji a méně.

2. Glykemický index (GI)

• Bílé pečivo: GI ≈ 70–85

• Celozrnné pečivo: GI ≈ 45–60

U diabetu je rychlost vzestupu cukru v krvi často důležitější než absolutní množství sacharidů.

3. Struktura škrobu

• Bílé pečivo = jemně mletá mouka → rychle dostupná glukóza

• Celozrnné = hrubší částice, obal zrna → pomalejší trávení

Tělo musí „pracovat déle“, cukr se uvolňuje postupně.

4. Mikronutrienty (nevidíte je v tabulce)

Celozrnné pečivo obsahuje více:

• hořčíku

• zinku

• vitamínů skupiny B

• antioxidantů

Tyto látky:

• podporují metabolismus glukózy

• zlepšují funkci inzulinu

5. Sytost a porce

• Po bílém pečivu má člověk hlad rychleji

• Po celozrnném často sní menší porci

V reálu tedy přijmete méně sacharidů, i když na 100 g jsou čísla podobná.

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Jaroslavo, zdraví lidé mají v glukózové toleranci poměrně velkou rezervu a dokáží podle potřeby zvyšovat sekreci inzulínu. Diabetes 2. typu se projeví, když již tělo nedokáže čelit zvýšeným metabolickým nárokům a nedokáže tvořit dostatečné množství inzulínu. Za těchto okolností pak i malá změna či malé zvýšení potřeby inzulínu může vyvolat vyšší hladinu glykémie. Protože glukóza se v těle také tvoří, zejména v játrech, stačí málo a glykémie lehce stoupne.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Ano existuje jich hodně,

náhradní sladidla se dají dělit na kalorická a nekalorická.

Mezi kalorická patří fruktóza, sorbitol a manitol, mezi nekalorická patří aspartam, acesulfam K, sacharin, sukralóza, steviosidy.

Nelepší je rozdělit je podle původu na přírodní, syntetická - ale identická s přírodními, nebo na čistě syntetická - bez ekvivalentu v přírodě:

Doporučujeme podívat se na následující odkaz, kde je vše podrobně rozebráno i s jednotlivými příklady:

Náhradní sladidla

(https://www.cukrovka.cz/nahradni-sladidla)

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Magdo,

tak nějak jste zapomněla napsat, o jaký lék jde, a já se dohaduji, že můžete mít na mysli Ozempic nebo Mounjaro.

Pokud jde opravdu o léčbu typu Mounjaro nebo Ozempic, bývá dávka 2,5 mg většinou jen úvodní „rozjezdová“ dávka kvůli lepší toleranci léčby.

U přípravku Mounjaro (tirzepatid) se obvykle ponechává 4 týdny a potom se zvyšuje na 5 mg 1 x týdně, pokud nejsou výraznější nežádoucí účinky (nevolnost, zvracení, průjem, bolesti břicha).

U Ozempicu (semaglutid) se standardně začíná spíše dávkou 0,25 mg a po 4 týdnech se přechází na 0,5 mg. Proto pokud máte skutečně dávku 2,5 mg, je pravděpodobnější, že jde o Mounjaro.

Při hmotnosti 150 kg může být tato léčba velmi přínosná, ale je důležité zvyšovat dávku postupně a pod kontrolou lékaře. Pokud jsou obtíže malé nebo žádné, bývá přechod na 5 mg po měsíci běžný postup a následuje další zvyšování.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky, třeba Vás zaujmou: https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Zdeňko,

chápu, že vás to stresuje, ale z přiložených hodnot bych zatím nepropadal beznaději. Je vidět, že se snažíte velmi poctivě a jídelníček je ve skutečnosti poměrně přísný a disciplinovaný. Věřím, že mimo uvedených potravin skutečně nejít nic navíc, ani podvědomě.

Na první pohled je největší problém hlavně ranní glykemie nalačno, které se pohybují kolem 8,5–10,7 mmol/l. Přes den ale často dochází alespoň k částečnému poklesu, někdy až kolem 6,6–7,5 mmol/l. To znamená, že nejde o úplné selhání léčby, ale spíše o nedostatečně zvládnutou noční a ranní glykemii.

U léku Insulin Xultophy se jedná o kombinaci dlouze působícího inzulínu degludec a další látky liraglutidu, která má snižovat chuť k jídlu a zlepšovat efekt inzulínu. Dávka 50 jednotek již poměrně vysoká, což ukazuje, že na vás inzulín působí poměrně málo. To je způsobeno zčásti vašimi predispozicemi, ale z velké části obezitou a nedostatkem pohybu.

Já bych vám na prvním místě doporučoval ještě trochu se pokusit snížit celkový kalorický příjem, zejména v oblasti tuků a sacharidů, naopak bílkoviny můžete mít celkem normálně, pokud by ovšem nebyly součástí např. tučného masa či uzenin. Naopak, více byste mohla zeleniny, která má velmi málo sacharidů. Vejce sama o sobě nejsou pro vás špatná, ale vy jich konzumujete opravdu mnoho, a to už se může projevit na hladinách vašich krevních tuků (cholesterolu).

Napadá mě několik možností, které by stálo za to s diabetologem probrat:

Např. inzulín Xultophy asi u vás nefunguje dostatečně. Mohlo by se zkusit podávat inzulín samostatně (bez té druhé složky, a tedy by se jednalo o jiný přípravek. K němu by se mohl použít další lék na cukrovku v podobě tablet, např. ze skupiny gliflozinů v kombinaci s metforminem – takových kombinací se vyrábí více.

Dále by se mohlo zkusit k inzulínu přidat některý z tzv. analotů GLP-1, které se podávají injekčně 1x týdně. Dostupných jich je několik. Podobný efekt sice má i ta druhá součást přípravku Xultophy, ale ta působí mnohem slaběji a jen krátkodobě. Tyto léky podporují hubnutí, a to by pro vás bylo důležité.

Teprve kdyby tyto dvě možnosti nefungovaly, mohlo by být nutné přidat i rychle působící inzulín před jídly. To ale zatím nepovažuji za nutné a navíc by to mohlo ještě více potencovat váš sklon k obezitě.

HbA1c 56 mmol/mol sice znamená zhoršení kompenzace, ale stále to není katastrofická hodnota. Velmi důležité je, že si glykemie sledujete, vedete si záznamy a snažíte se spolupracovat. To je pro další úpravu léčby zásadní.

Myslím si, že problém nyní není v tom, že „děláte něco špatně“, ale spíše v tom, že současná léčba už možná nestačí na aktuální situaci organismu a bude potřeba ji odborně upravit. A bohužel asi i dietu, které vzhledem k vaší malé pohyblivosti a přirozeným sklonům je možná stále příliš kalorická.

Doporučení redakce 1:
Třeba Vás zaujmou naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce 2:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo GLP-1, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Romano, vy byste se měla snažit co nejvíce v rámci svých fyzických možností pohybovat a rozcvičovat nejen koleno. Kromě toho je nutné dietní omezení – měla byste určitě snížit kalorický příjem, i když se vám zdá, že jíte málo. Jak je vidět, tak to víc než stačí k tomu, abyste nabírala hmotnost. Jenom snad neomezujte kvalitní bílkoviny.

Lék Novapio zlepšuje účinnost inzulínu a zlepšuje vyrovnání diabetu. U někoho může přispívat k retenci tekutin (otoky) a je na to potřeba dát pozor. Nepůsobí ale hubnutí.

Naopak Ozempic k hubnutí přispívá, ale rozhodně k účinnému hubnutí sám o sobě nestačí – je nutné pečlivě dodržovat redukční dietu. K tomu ovšem potřebuje podrobné dietní poučení a hlavně silnou vůli.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Libuše, předpokládám, že se jednalo a karcinom prsu a že v remisi jste dlouhodobě a neužíváte žádnou hormonální léčbu nebo chemoterapii.

Vzhledem k vaší obezitě je Mounjaro vhodným lékem. Jen doporučuji užívat jej pod lékařským dohledem, začít malými dávkami a v dietě dávat pozor, abyste kromě omezení sacharidů a tuků naopak neomezovala bílkoviny a zachovávala tělesnou aktivitu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Michailo, přeji dobrý den,

aplikace léku Mounjaro se obvykle zahajuje dávkou 2,5 mg 1krát týdně. Tato dávka se aplikuje zejména z důvodu zajištění dobré snášenlivosti terapie a podle doporučení výrobce opírajícího se o výsledky klinických studií se má po 4 týdnech zvýšit na 5 mg 1krát týdně. Další zvyšování na 7,5–15 mg už není automaticky povinné. Přistupuje se k němu podle účinku, snášenlivosti a domluvy s lékařem. Doporučené udržovací dávky jsou 5, 10 nebo 15 mg týdně.

Prakticky tedy: nemusíte nutně dojít až na nejvyšší dávky, pokud bude efekt na hmotnost dostatečný a léčbu budete dobře snášet. Dávka 2,5 mg ale většinou není zamýšlena jako dlouhodobá udržovací dávka. Kvůli finanční zátěži je určitě rozumné říct kardiologovi, že si léčbu hradíte sama a představuje to pro Vás značnou finanční zátěž. Určitě se s ním lze domluvit na nejnižší dávce, která pro Vás bude mít dostatečný efekt. Dávka 5 mg 1krát týdně má u velké části pacientů dobrý efekt. Ve studii SURPASS 2 vedla aplikace dávky 5 mg 1krát týdně k průměrnému poklesu tělesné hmotnosti o -7,8 kg. 

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)