Obecné

Odpověď

Milý Patriku, v řadě minulých i některých současných studiích se lékaři snažili co nejvíce prodloužit remisi. Zejména se zkoušely různé léky, které tlumí autoimunitní reakce při diabetu 1. typu. Tyto imunosupresívní léky měly často určitý efekt a remisi prodlužovaly. Na druhé straně ale měly nežádoucí efekty vyplývající z používání těchto léků. Proto zatím žádný z nich nebyl doporučen a nelze jej použít mimo řádně kontrolované výzkumné klinické studie.

Z běžných opatření ale má efekt kvalitní léčba diabetu – to znamená, podávání inzulínu co nejlépe tak, aby glykémie byla blízko normy. V takovém případě se buňky, které vyrábějí v těle inzulín, méně namáhají, mohou si „odpočinout“ a jejich funkce déle vydrží. I částečná funkce má totiž velký význam a průběh diabetu zlepšuje.

Dojde-li k úplné remisi, to znamená, že je možné vysadit inzulín, je dobré jíst málo kalorickou stravu (nikoli však hladovět) a dostatečně se pohybovat. Jedná-li se ale opravdu o diabetes 1. typu, časem opět bude potřebný inzulín, s tím se musíš smířit.

(v zastoupení odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Hepatitida C a diabetes jsou chronické onemocnění, kterých výskyt celosvětově stoupá. Obecně lze  říct, že jsou vzájemně úzce propojeny. Na jedné straně, infekce virem hepatitidy může zapříčinit vznik diabetu, převážně 2. typu. Určitý typ léčby hepatitidy C (interferonova léčba) však může být spouštěčem i některých autoimunitních onemocnění, mezi které patří i diabetes 1. typu. Na druhé straně, pokud se nemocný s cukrovkou 2. typu nakazí virem hepatitidy C, má poněkud horší prognózu v porovnaní s pacientem bez diabetu. Samotná cukrovka zvyšuje riziko vzniku cirhózy a hepatocelularního karcinomu, jako nejobávanějšími komplikacemi hepatitidy C. Léčba hepatitidy C a diabetu musí probíhat současně. Lékem první volby diabetu 2. typu v takovém případě je metformin, tak jako je tomu v případě "pouhé" cukrovky 2. typu. Samotný metformin snižuje riziko vzniku hepatocelularního karcinomu.

Odpověď

Milá paní Aleno, nasměruji Vás na místo našich stránek, kde je pro Vás odpověď https://www.cukrovka.cz/pomucky-pro-diabetiky-hrazeni-zdravotnimi-pojistovnami

Váš diabetolog by měl požádat revizního lékaře o schválení vyššího počtu proužků, jelikož jste léčena intenzifikovaným inzulínovým režimem.

Odpověď

Vážený pane, předně nevím, co je to PNP a proč se u vás glykemická křivka vyšetřovala. Mohu jen sdělit následující:

Hodnota 6,1 mmol/l nalačno je lehce zvýšená. Může to být náhoda nebo to může svědčit pro porušenou glukózovou toleranci, nikoliv ještě pro diabetes. Vyšetření je ale nutné provést opakovaně, nejlépe po 8hodinovém lačnění přes noc.

Hodnota 2,6 za 120 minut po glukózovém tolerančním testu je nízká a odpovídá hypoglykémii. K tomu může dojít u osob, které nadměrně reagují na podání sacharidů – inzulín přestřelí a glykémie klesá nadměrně. Vyskytuje se to také u osob po operaci žaludku, protože ten cukr pak vstřebávají příliš rychle. Další možnost je zvýšená funkce štítné žlázy. Nejčastější je ale ta zvýšená reakce na sladké. Bývá to ale spíš u mladších a štíhlých osob. Doporučuje se jim pak, aby nehltaly, jedly pomaleji a raději častěji, nebo aby se vyhýbaly přímo sladkému jídlu.

Pro váš klid bych navrhoval, abyste si nechal změřit znovu glykémii nalačno a potom 1 hodinu po jídle – asi 50 g sacharidů, např. 2 rohlíky a bílý jogurt nebo něco podobného. Glykémie nalačno by měla být do 5,6. Po jídle nejlépe do 7. Není to oficiální test, ale je to jednoduché a k vyloučení vážnější poruchy to stačí. Také je možné nechat stanovit glykovaný hemoglobin. Nyní mi dochází, že pod zkratkou PNP asi myslíte polyneuropatii. Právě pro tu by se ten glykovaný hemoglobin měl vyšetřit. Hodnota do 42 mmol/mol vyloučí diabetes, hodnota nad 47 může již znamenat diabetes a být spojena s vývojem polyneuropatie, pokud by to trvalo déle.

Odpověď

Stres vždy zvyšuje glykémii. Je to poplachová reakce organizmu, ve které se zvyšuje produkce tzv. stresových hormonů, z nichž každý glykémii zvyšuje.

Platí to o akutním i chronickém stresu (třeba zápal plic).

Odpověď

Milá paní Svášková, z toho co udáváte, se domnívám, že vám stoupají glykémie zejména po jídle a potom zase klesnou. Nejspíš bych vám doporučoval, abyste omezila množství sacharidů (chléb, brambory, těstoviny, pečivo, knedlíky apod.) v jídle a dávala si menší porce. Váš lékař by vám mohl vyšetřit glykémie nejen na lačno, ale také 1 hodinu po jídle (vzala byste si do ordinace svoji běžnou snídani). Pokud by glykémie byla nad 10 mmol/l, tak byste mohla dostat nějaký lék na snižování glykémie.

(v zastoupení odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Dobrý den, paní Lechnerová. Spolu s vaším diabetologem byste měla ověřit, že jste dobře edukovaná a vaše hypoglykémie nejsou způsobené nějakou chybou v dávkování inzulinu či v dietě. Bohužel platí, že časté hypoglykémie dále zhoršují rozpoznávání hypoglykémií a situace se může zhoršovat.

Pokud se ale nejedná o zjevnou chybu v režimu, byla by pro vás uvedená pumpa se senzorem vhodná. Jen se musíte řádně vyškolit v jejím používání. Dá to docela dost práce, ale teprve po zaškolení je možné pumpu používat samostatně, abyste si hned zpočátku nezpůsobila nebezpečnou hypoglykémii (a pumpa by vám dál podávala inzulin).

Musíte ale počítat s tím, že senzory k pumpě jsou poměrně drahé a je nutné se na jejich hrazení podílet. Nicméně tuto volbu silně doporučuji. Pumpa dokonce může dodávání inzulinu sama zastavit, pokud třeba během noci hrozí hypoglykémie. Je to výdobytek moderního výzkumu a pro pacienty vašeho typu je velmi vhodný. Jen je skutečně nutné se s ním naučit pracovat, pár týdnů to trvá, než se to naučíte.

(v zastoupení odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Dobrý den přeji, hodnota 8,3 mmol/l nalačno není optimální (v ideálním případě je dobré mít ranní glykémie v rozmezí 4-6 mmol/l), pokud se takovéto hodnoty u Vás vyskytují opakovaně, byla by pravděpodobně žádoucí farmakologická léčba, pokud jste diabetik 2. typu tak nejspíše ve formě tabletové.

(v zastoupení odpovídá MUDr. Tomáš Edelsberger, Diabetologická ambulance, Krnov)

Odpověď

Dobrý den vážený pane Lubomíre, děkujeme za dotaz, dovoluji si Vám místo odpovědi poslat dva odkazy, které snad zodpoví Vaše otázky:

1. je stránka VZP, která popisuje podmínky úhrady bariatrické operace zdravotní pojišťovnou

https://www.vzp.cz/tiskove-centrum/otazky-tydne/vzp-hradi-operace-ktere-pomohou-lidem-zhubnout-musi-k-nim-byt-ale-vazny-duvod

2. je stránka Obezitologické společnosti, kde jsou uvedena centra provádějící tyto výkony, na které se lze obrátit pro detailnější informace

http://www.obesitas.cz/?pg=pracoviste

Odpověď

Kornatění tepen (angioskleróza) je závažné degenerativní, dlouhodobě probíhající onemocnění, způsobené ukládáním tzv. aterogeních látek, především lipidů, sacharidů, krevních buněk, fibrózních tkání a vápníku, ve stěně tepny. Proces probíhá po mnoho let. Mezi rizikové faktory rozvoje angiosclerózy patří zvýšený krevní tlak a diabetes mellitus.

Změny na cévách mohou stanovení diagnózy arteriální hypertenze předcházet.

(v zastoupení odpovídá MUDr. Marie Česká Burdová z Oční kliniky dětí a dospělých 2. LF UK a FN Motol)