Obecné

Odpověď

ano, Vaše hodnoty jsou  v pásmu poruchy glukózy nalačno. V průběhu nemoci dochází často ke zvýšení glykémie, což ukazuje vaše poslední hladina HbA1C (48mmol/mol), které již splňuje definici diagnózy cukrovky. (více než 48mmol/mol).

Doporučuji Vám jistě již nyní držet dietu diabetickou, dostatek pohybu. Hodnoty HbA1C zkontrolovat cca za půl roku, a pokud budou opět nad 48mmol/mol, již se doporučuje zahájit terapie.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Dobrý den,

za jak dlouho  se z prediabetu dokáže vyvinout cukrovka je opravdu hodně odlišné u každého pacienta. Záleží na tom, čím je diabetes u konkrétního jedince přesně způsoben a jak se mění celkový stav. Např. zda jde o DM 2. typu se stále vysokou sekrecí (uvolňováním) inzulinu, ale hodně velkou rezistencí (špatnou citlivostí na inzulin). Zde nárůst hmotnosti může rychle způsobit přehoupnutí do úrovně cukrovky, naopak výrazné zhubnutí může dokonce vrátit glykémie na určitou dobu do zcela normálních hodnot a přechod do diabetu výrazně oddálit. Pokud je naopak sekrece inzulinu již snížená, může být přechod do diabetu rychlejší. Vliv má hmotnost, životospráva, pohyb, stres a mnoho dalších faktorů.

oGTT je stran záchytu diabetu jednou z nejspolehlivějších metod, ale také není zcela stoprocentní. Rozhodně není prokázána větší přesnost pro nějaký konkrétní jeden test, proto je oGTT českým standardem. Dá se samozřejmě hodnotit dohromady ještě s dalšími výsledky. 

Na glykémii bohužel mají vliv i další faktory -  nejen samotný příjem cukrů (sacharidů). Pokud máte jídlo s velkým obsahem bílkovin, tuků, vlákniny -  může docházet ke vzestupu glykémie se zpožděním. Tuky a bílkoviny se metabolicky přepracují na energetický zdroj s odstupem. Současně je zde vliv na rychlost trávení. Vliv na vzestup glykémie mohou mít hormony, stres, anaerobní aktivita… 

Glykémie 6,1 mmol/l v průběhu může být brána jako normální hodnota glykémie.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

sprcha studenou vodou podle mě vlivem na celé tělo může způsobovat vyšší glykémie. Jen ze zvědavosti zkuste někdy přeměření glukometrem. Měření senzoru může být ovlivněno změnou prokrvení kůže -  ta může ve chladu nastat. Nemyslím si, že by to měl být tento případ, ale osobně jsem zvědavá, jestli by tam nějaký větší rozdíl byl či ne.

Snídani bych volila více do bílkovin a tuků než sacharidů. Tím by nemělo dojít k rychlému vzestupu hladin glukózy přímo po jídle - naopak metabolismem tuků a bílkovin dochází také k tvorbě určitého množství glukózy, ale výrazně později -  to by mělo zabránit Vámi zmiňované hypoglykémii s odstupem během dopoledne. Pokud byste chtěla volit potraviny se sacharidy, je lepší případně vybrat ty, které mají nízký glykemický index. Nižší glykemický index znamená pomalejší uvolňování glukózy a pomalejší vzestup glykémie.

Předpichování inzulinu, více času před snídaní je asi také možnost k vyzkoušení. Pokud je snídaně hned po sprše, tak můžete zkusit podání již před sprchou, jak jste zmiňovala. Sice toto podání u Vás nezabránilo přímo vzestupu hodnot glukózy, ale alespoň se v těle již postupně vstřebá inzulin a v okamžiku, kdy začnete jíst, tak už by mohl začínat působit. Pokud máte obavy z hypoglykémie během dopoledne a už se u Vás i vyskytla, tak navýšení dávky inzulinu samotného asi ideálním řešením nebude.

Doufám, že Vám moje odpověď alespoň trochu pomohla.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

pokusím se trochu pomoci, ale nevím jestli Vás moje odpověď plně uspokojí. Snad v ní naleznete alespoň nějakou užitečnou informaci.

Jako první bod: 

Pokud jste již jasně diagnostikovaný pacient s DM 2. typu (splňujete kritéria DM 2. typu -  např. dle lačných glykémií nebo oGTT…), tak byste měla být pouze na dietě jen v případě, že zcela netoleruje metformin a máte nízký glykovaný hemoglobin. Pokud tolerujete alespoň základní dávku metforminu, tak by Vám měla být nasazena. Dle posledních doporučení stran léčby diabetu, je vhodné nasadit metformin alespoň v malé dávce již v okamžiku stanovení diagnózy diabetu 2. typu -  a to hlavně u mladých pacientů. Kontraindikací může být samozřejmě kojení a některá onemocnění.

Dále je důležité, jak se chovají glykémie během noci. Ideální je kontrola glykémie před spaním, kolem 3 hodiny ráno a pak při vstávání (probuzení ráno).

Pokud narůstají glykémie v časných ranních hodinách může se jednat o vliv hormonů (např. kortizol, růstový hormon…), které jsou uvolňovány nad ránem (přibližně mezi 3-7 hodinou ranní). Tento proces je součástí běžného denního rytmu těla. Účinkem zmiňovaných hormonů může docházet k vzestupu glykémie právě ve zmiňované druhé polovině noci. Tento vzestup je také nazýván “ fenomén úsvitu”.

Ranní hyperglykémie může vznikat i jako reakce na noční hypoglykémii (nízkou glykémii). To je častější u pacientů s léky které mohou způsobovat hypoglykémii přímo (např. inzulin, deriváty sulfonylurey…). S ohledem na to, že jste pouze na dietě, bych u Vás výrazné noční hypoglykémie neočekávala. 

Kontrola glykémie kolem 3 hodiny může pomoci určit, zda v tento čas není glykémie např. hraničně nižší (mohla by přece jen vést k reaktivnímu zvýšení hladin cukru k ránu), nebo zda už je v tuto dobu hladina cukru vyšší než večer (to by spíše vylučovalo “fenomén úsvitu”).

Vliv na ranní glykémie může mít samozřejmě stravování předchozí večer:

Např. při večeři kolem 18-19 hodiny a pak vstávání kolem 6-7 hodiny ráno je až 12 hodin bez jídla. Tělo, které postupně zpracovává cukry pro svoji běžnou funkci, pak může mít “nedostatek” energie a  začít uvolňovat “zásobní cukr”, aby mělo z čeho pracovat. Ranní glykémie paradoxně může být poté vyšší. Hlavně u těhotných s gestačním diabetem je někdy hezky vidět při delším lačnění vyšší ranní glykémie.  Zde u některých pacientek pomáhá na ranní glykémii malá druhá večeře kolem např. 21 hodiny -  myšleno např. kousek sýra, šunky, hrnek mléka… - jen něco malého spíše bílkovino-tukového než s cukry. Tato potravina se postupně “přepracuje” v noci na energetický zdroj. Neříkám, že toto zrovna u Vás pomůže, ale pokud jste typ večeřící časně (bez druhé večeře), vyzkoušet to můžete. 

Naopak. Pokud večeříte později, může mít vliv, jak velké  porce jídla jíte a jakého jsou složení. Protože pokud je obsah vlákniny, bílkovin a tuků výrazný a večeře je později, můžou glykémie stoupat po jídle až s delších odstupem -  zde může být  2 hodiny po večeři glykémie relativně  normální a stoupá až později.  Na senzorech určených k měření hladin glukózy je někdy vidět po takovýchto jídlech dokonce druhý kopeček po několika hodinách od konce jídla.

Stoupání po probuzení (bez jídla) může být  způsobeno např. dobíhajícím efektem hormonů uvolňovaných nad ránem (jak jsem zmiňovala u “fenoménu úsvitu”). Tyto hormony mohou působit i po probuzení, v závislosti na čase, kdy vstáváte. Vliv může mít i stres, který vstávání způsobuje pro lidské tělo. Stresové hormony také vedou k nárůstu glykémie.

Následný pokles po jídle je pravděpodobně způsoben uvolněným inzulinem při jídle. Pokud je zde běžný pohyb (aerobní aktivita), jistě také působí na snižování hladin cukru.

Samozřejmě vliv mohou mít i další procesy, které v té naší tělesné chemické továrně probíhají.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

myslím si, že hodnota 6,2 mmol/l během dne je úplně normální hodnota. Současně jste nebyl nalačno - snídal jste. Ještě jste byl po noční směně a nevyspalý, což je stresový stav. Hormony a látky uvolňované v rámci stresu běžně zvyšují glykémii. Nemluvě o tom, že jste byl nemocný -  u většiny nemocí a hlavně zánětů dochází k zhoršení citlivosti na inzulin, nárůstu hladin cukru. Což je přirozená fyziologická reakce těla. Proto bych hodnotu 6,2 v tomto stavu vůbec neřešila. Samozřejmě je vhodné mít pravidelné kontroly praktickým lékařem dle současných doporučení stran screeningu diabetu, ale v tuto chvíli není třeba dělat nic speciálního.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

na tento dotaz špatně odpovídá.

Pokud máte vysoké glykémie (vysoké hladiny cukru) a nezměnila se Vaše citlivost na inzulin, medikace či stav je možné, že potřeba inzulinu bude stále podobná, ale samozřejmě jednoznačně se to nedá říct.

Bylo by ideální Váš stav, glykémie a dávku inzulinu konzultovat s Vaším ošetřujícím diabetologem.

Někdy je vhodné začít o něco nižší dávkou a dle vývoje hladin cukru případně dávku postupně navýšit, ale bez bližších informací -  znalosti důvodu vysazení inzulinu a celého Vašeho stavu si opravdu nedovolím na tento dotaz odpovědět.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den

s vyšším ranním cukrem bojuje řada diabetiků. Je to projev necitlivosti těla na inzulín (tzv. inzulínové resistence). Toto je jednou z příčin vzniku diabetu 2. typu.  Navíc je nad ránem nejvyšší hladina hormonů, které snižují účinek inzulínu.

Úkolem inzulínu je totiž přes noc, kdy si tělo samo vytváří ze zásob cukr pro činnost mozku, normalizovat ranní glykémii.

Pokud je inzulínu málo nebo špatně funguje zvyšuje se ranní glykémie i přes to, že držíte dietu. S nástupem dne klesá hladina ranních hormonů, začnete se hýbat, tedy inzulín začíná lépe fungovat a cukr klesá.

Jak zlepšíte ranní glykémii? Pokud nepomůže dieta a pohyb, přicházejí na řadu léky. Máme na výběr z více možností, lékař volí vždy individuálně  podle vašich výsledků, dalších chorob, váhy, věku. Cílem je ranní glykémie cca 5-6,5 mmol/l. Pokud bude přesahovat opakovaně 7,0 mmol/l, již doporučujeme léky.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Zuzano, já předpokládám, že v tvém věku se téměř jistě jedná od diabetes 1. typu. Je to stav, kdy zcela chybí vlastní sekrece inzulínu a člověk je plně odkázán na inzulín injekční, který si podává u dětí inzulínovou pumpou a současné používá trvalé měření koncentrace glukózy pomocí senzoru v podkoží. Někteří si také podávají inzulín ve 4 denních injekcích, ale senzor by měli užívat také.

Diabetes 2. typu, který bývá spojen s nadváhou, se vyskytuje je vyšším věku. Zcela výjimečně se může vyskytovat u silně obézních dětí, ale to není tvůj případ. Váhu máš celkem přiměřenou a nevím vůbec, zda je nějaké hubnutí potřebné.

Jinak se ale u osob s diabetem 1. typu postupuje následovně:

Na prvním místě je potřeba udržovat glykémie co nejblíže normálních hodnot, aniž by se vyskytovaly těžší nebo příliš často i lehčí hypoglykémie. Právě hypoglykémie mohou být příčinou nadváhy, protože člověk musí při hypoglykémii něco sníst, většinou sladkého a ne příliš zdravého. Proto je dobré diabetes vyladit tak, aby se hypoglykémie vyskytovaly jen výjimečně. V takovém případě je vhodné včas sníst nebo vypít něco sladkého, ale v malém množství, dříve než se vyvine těžší hypoglykémie, při které člověk často jí nekontrolovaně a nakonec má glykémii vysokou a musí si přidávat inzulín.

Pokud jsou glykémie hodně blízko normy a často klesají i pod normu, je vhodné snížit lehce dávky inzulínu. Je to lepší, než to řešit nadměrným jídlem. Dobře se to řeší pomocí inzulínové pumpy, která může reagovat na naměřené hodnoty v podkoží a sama snižuje rychlost infúze inzulínu. Je také možné přímo lehce snížit nastavenou rychlost infúze (třeba o 10 %) nebo si snížit velikost bolusových dávek před jídlem. Vlastně hlavní roli zde hraje vůle, protože většina lidí má chuť k jídlu a jí více, než je potřeba a potom si musí zvyšovat dávky inzulínu. Ty ale jsi odhodlaná jíst trochu méně, tak by se to mělo dařit.

Pokud nepoužíváš inzulínovou pumpy se senzorem hodnot glukózy, která částečně umí reagovat na naměřené hodnoty, silně bych ti ji doporučoval. Nejen že se zlepší vyrovnání diabetu, ale lépe můžeš reagovat na změny v průběhu dne, třeba na sport a podobně a je jednodušší třeba některé jídlo vynechat, když chceš zhubnout. Na druhé straně ale znovu opakuji, že tvoje váha se mi zdá přiměřená a určitě bys to s hubnutím neměla přehánět.

Bude moc fajn, když svůj diabetes dokážeš zvládat sama bez rodičů. Ti by měli jen dohlížet, zda to děláš dobře a zda jsi dost pečlivá.

Ozempic rozhodně nedoporučuji. Tento lék je určen pro pacienty s diabetem 2. typu a výraznou nadváhou. Nyní je ale velmi populární, takže se ho domáhají i osoby bez diabetu, aby zhubly. Funguje to zejména tak, že se snižuje chuť k jídlu a vyvolává určitý stupeň nevolnosti, takže lidem po jídle není dobře a jedí méně. To by ale u tebe bylo škodlivé. Kromě toho, Ozempic se nyní dá předepsat jen pacientům s diabetem 2. typu a nedá se v lékárně koupit za peníze, protože je ho nedostatek. To je ale vedlejší věc, pro tebe prostě je Ozempic nevhodný.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Magdaléno, hlavou mi vrtá, proč si s takovým zanícením zkoumáte svoje glykémie, které jsou prakticky v normě. Měříte se zřejmě osobním glukometrem a je nutné poznamenat, že toto zařízení není určené ke stanovování diagnózy poruch glukózové tolerance, ale je to nástroj pro samostatné sledování osob, u kterých již byla zjištěna porucha, nejčastěji diabetes. Pomáhá jim to upravovat řádně dietu a případně správně volit dávky inzulínu a zároveň předcházet hypoglykémiím. V oblasti normálních hodnot mohou glukometry vykazovat určitou variabilitu, která někdy přesahuje rozpětí normálních hodnot nahoru i dolů. Rozdíl ve výši až plus minus 0,5 - 1 mmol/l je akceptovatelný a nesvědčí zpravidla ještě pro poruchu přístroje.

Také si uvědomte, že člověk není sériové strojní zařízení, které funguje každé stejně. Pravděpodobně vaše beta buňky pankreatu reagují na stimulaci jídlem velmi dobře, takže vůbec nedochází k podstatnému zvýšení glykémie. Některým lidem to funguje „tak dobře“, že mohou mít po sladkém jídle dokonce hypoglykémii, protože jim regulace „přestřelí“.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Renato, právě jsem odpověděl na váš velmi nedávný dotaz, který zněl takto:

"Prosím o radu ,syn DM 1 od rána glykemie přez 20 ,4 - 6 j.pri jídle glykemie stojí ,při svačině v 16.30 8j fiasp glykemie stoupla na H .drží se už 2 hodiny ,přitom má 4j tresiba na 24 hodin ,syn je Down syndrom 34 let ,83 kg ,156 výška,, je to nízká hladina inzulínu nebo může mít obrácený efekt,čím víc píchnu tím vyšší je glykemie.dekuji".

Nyní, vlastně následující den, máte nový dotaz, ale uvádíte dosti odlišné dávkování inzulínu.

Já bych na své původní odpovědi nic neměnil. Je potřeba monitorovat glykémie a podle toho s rozmyslem upravovat dávky inzulínu. Na prvním místě ale je dodržování diety, zejména množství sacharidů v dietě. O tom jsem vám již psal.

Navrhuji, abyste se podívala na našich stránkách na jídelníčky a vybrala pro vašeho syna dietu s 200 g sacharidů. Je možné, že při ní bude mít trochu hlad, takže případně by mohl mít trochu více bílkovin, např. masa či sýra, ale množství sacharidů byste se měli snažit chvíli dodržet. Tedy opravdu žádné cukroví, protože to je sacharidy napěchované. Raději nesladkou zeleninu, jako jsou rajčata, salát, papriky.

Jak už jsem uvedl, dávku Tresiby bude nutné trochu zvýšit, ale počítejte s tím, že efekt se dostaví až za několik dní, protože Tresiba funguje velmi pomalu a dlouze.
 

Myslím ale, že po svátcích budete oba potřebovat pořádnou edukaci o diabetu, dietě a o působení inzulínu. Tu by vám měl poskytnout ošetřující diabetolog nebo edukační sestra a měli by tomu věnovat dostatek času. Váš syn by jistě zvládnul hlavní principy, kdybyste mu to pak postupně a v klidu vyložila ve srozumitelné podobě. Jde zejména o dietu. Moc bych vám přál, abyste na to nebyli sami dva, snad nejste.

My se sice snažíme naučit pacienty starat se o diabetes za různých proměnlivých podmínek, ale udržovat dobré glykémie je rozhodně mnohem snazší, když jsou podmínky spíše stabilní a nemění se příliš jídelní ani pohybový režim. Proto vám zatím doporučuju pravidelnost, abyste se naučila postupně reagovat na různé hodnoty glykémie. Ten fenomén úsvitu, o kterém píšete, se může také uplatňovat, ale v současné situaci je to spíše vedlejší věc. Vašemu synovi nejspíše nedostatečně funguje inzulín během noci, nejspíš je ho málo a je potřeba postupně najít vhodnou dávku. Velmi důležité je ale, to říkám opakovaně, množství sacharidů v jídle. Pokud by váš syn jedl něco navíc, je potřeba o tom vědět a případně dát včas další, třeba malou, dávku rychle působícího inzulínu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)