Obecné

Odpověď

Milá Sáro, mám od vás jen velmi málo údajů, které jsou navíc zprostředkované starostlivou manželkou, takže jak to všechno přesně je, nevím. Mohu tedy odpovědět jen zcela obecně:

Hodnota glykémie naměřená v akreditované laboratoři 9,0 mmol/l na lačno již odpovídá zjevnému diabetu. Tuto hodnotu je ale potřeba ověřit alespoň jedním dalším měřením opět ráno na lačno, kdy posledním jídlem je večeře.

Především nemohu s jistotou vědět, že váš muž před měřením skutečně nic nejedl a nepil žádný slazený nápoj. Prodělaná infekce, např. Covid-19, může přechodně zhoršit metabolismus a vést ke zvýšené hodnotě. Stává se tak ale zejména u osob, které již před tím měly k diabetu vlohy, např. dědičné, nebo byly obézní a málo se pohybovaly. V každém případě hodnota 9 při opakovaném měření vyžaduje léčbu, a to nejprve dietní. Abych opravil výrok lékaře, asi špatně zprostředkovaný: nedávat si salát před jídlem, ale jako hlavní jídlo. To samozřejmě trochu přeháním, ale v podstatě o to jde.

Poznámka redakce:

Doporučujeme využívat recepty v našich rubrikách:

volnější - https://www.cukrovka.cz/recepty-diabetika

přísnější - https://www.cukrovka.cz/fotojidelnicky

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane, zasíláte značně podrobný a dlouhý dotaz, který obsahuje hodně podrobností, ale neuvádíte podrobněji, jak se stravujete. Pojmy jako "nízko sacharidové" či "vysoko sacharidové" jídlo by pro mě byly srozumitelnější, kdybyste uvedl, jaké množství sacharidů jste snědl. Znalost složení potravy a dodržování dietního režimu stejně důležité, jako monitorování glykémií. Máte dosti štíhlou postavu a tak se může snadno stát, že při požití většího množství sacharidů a tyto sacharidy rychle vstřebávají, a tak brzy po jídle vám glykémie stoupá víc, než jsme zvyklí pozorovat, když nepoužíváme senzory.

Nejprve odpověď na první otázku: Máte diabetes? Moje odpověď je, že nikoliv. Pro stanovení diagnózy diabetu jsou stanovena přesná kritéria. Diagnózu je možno posuzovat podle použití několika testů, z nichž nejpřesvědčivější je standardní glukózový toleranční test. Představuje poměrně vysokou zátěž, a tak odhalí i mírnější poruchy. Glykémie se mají měřit akreditovaným laboratorním přístrojem (nikoliv jen glukometrem či senzorem).  Vy jste před testem měl hodnotu na lačno 5,0 mmol/l a po 120 minutách 4,5 mmol/l. Tyto hodnoty nesvědčí ani pro poruchu glukózové tolerance, ani pro diabetes.

Nyní namítáte, že jste v průběhu testu měl podle senzoru hodnotu až 11,4 mmol a chytáte autory stanovených norem za slovo. Je totiž pravda, že hodnota nad 11 mmol/l zjištěná kdykoliv během dne (podmínkou je ještě slovo "opakovaně", tedy alespoň 2x) svědčí rovněž pro diabetes. Jenže to by asi měl diabetes každý, protože podle mého názoru u každého lze vyvolat hyperglykémii, když si to zamaneme. Jen na to někomu stačí vypít na ex 200 ml sladkého čaje a jiný 2 litry. Napadá mě příměr z běžeckým závodem: Pan Novák doběhnul první a dostal první cenu. Jenže jeho soupeř Dvořák namítá: "Jak můžete říkat, že vyhrál? Když jsme vystoupali kopec, on vůbec už nemohl a musel si na chvíli lehnout. Já poctivě běžel dál, ale on si podvodně odpočinul a potom mě předhonil." Jako rozhodčí tedy říkám: "Novák doběhnul první a proto vyhrál, taková jsou pravidla".

Pan Dvořák se ale stejně cítí ukřivděný a myslí si: "Stejně běhám rychleji. Kdyby ten kopec byl ještě trochu delší, Novák by ho vůbec nevyběhnul a odpad by v půli cesty". Ale pravidla jsou holt pravidla a tak je to i s kritérii diabetu.

A teď vám odpovím jako starý lékař: Pro mě je skoro každá osoba potenciální diabetik. I když to sám zdaleka na sto procent nedodržuju, doporučuju všem lidem, aby se stravovali rozumně, udržovali si štíhlou linii, věnovali se tělesnému pohybu a nejedli zbytečně velké množství sacharidů, zejména nárazově. Aby rozhodně nepili sladké nápoje, zejména ne ve větším množství a aby v přílohách k jídlu volili rozumné množství sacharidů, tedy mezi asi 40 - 70 g v jedné porci, osoby s diabetem spíše méně. Na vašich hodnotách vidím, že občas se již pohybují v pásmu prediabetu, někdy dokonce diabetu. Na dietu asi moc nehledíte.

A tak vám radím: Prostudujte se obsah sacharidů v jídle. Stanovte si podle vašeho věku a hmotnosti vhodné množství sacharidů za den v rozsahu mezi 150 a 250 g/den. Rozdělte si toto množství nejlépe do 3 jídel denně. Občas si zkontrolujte glykémii, ale stačí zatím třeba 2x měsíčně, jednou na lačno, jednou za 2 hodiny po jídle.

Kontinuální monitorování hladiny krevního cukru v podkoží je krásná a užitečná věc. Dovede to ale také lidem pěkně poplést hlavu. Jednak to neukazuje a nemůže vždy ukazovat totéž, co glukometr, ale také se ukazuje, že i osoby metabolicky zdravé mají po jídle někdy zvýšené hodnoty třeba až na 12 mmol/l. A pokud máte starost, čím se budete "dojídat", tak vám místo těch nadbytečných tuků rozhodně doporučuju spíš zeleninu.

Doporučení redakce:

podívejte se na naše Fotojídelníčky, kde si můžete vybrat ze 4 kategorií diet, co se týká množství cukru na den. Klikněte se na tento odkaz: https://www.cukrovka.cz/fotojidelnicky, vyberte Typ diety, vyberte zda chcete svačiny, či nikoliv, určete počet dnů jídelníčku a pak již stačí kliknout na Generovat náhodně a hrát si s úpravami jednotlivých jídel...

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

bohužel dle hodnot z glukometru nelze jednoznačně diagnózu diabetes mellitus (cukrovky) stanovit, ale Vaše lačné glykémie se již pohybují výše, než by mělo být. 

Měla by Vám proto být cestou praktického lékaře provedeny odběry ke stanovení diabetes mellitus.

Začíná se odběrem ranní lačné glykémie ze žilní krve (ranní krev ze žíly po  8 hodinách bez jídla).

Při odběru ze žilní krve ranní lačná glykémie ... znamená:

Pokud je hodnota v pásmu 5,6-6,9 mmol/l mělo by následovat oGTT. Pokud je hodnota nad 7 mmol/l, tak se většinou opakuje jen kontrola lačné glykémie ze žilní krve v jiný den. Někdy praktičtí lékaři rovnou posílají na oGTT.

Dle Vašich ranních glykémií předpokládám, že minimálně máte zvýšenou koncentraci glukózy nalačno, ale můžete být již i v pásmu diabetes mellitus. Při diabetu by bylo doporučeno nasazení léků. Pokud by se jednalo jen o zvýšenou ranní glykémii, tak se léky nasazují s přihlédnutím na další rizika u konkrétního pacienta (zda máte jiné nemoci, měla jste gestační diabetes v těhotenství…). Každopádně zařazení dietního režimu a pravidelného pohybu s postupnou redukcí hmotnosti je určitě na místě a může vést ke snížení glykémie (hladin cukru) až k normálním hodnotám. Neříkám, že se při zhubnutí, pohybu a zdravé stravě upraví glykémie na celý život, ale hodnoty se většinou výrazně zlepší -  někdy i na několik let do zcela normálních hodnot.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den pane Josefe,

odpověď na Váš dotaz by byla v rozsahu celé knihy. Odpovídáme na dotazy, které nejsou obecného charakteru, ale řeší konkrétní problém. Přesto doporučuji podívat se na naše stránky:

https://www.cukrovka.cz/terapie-inzulinem

https://www.cukrovka.cz/lecba-diabetu-1-typu

https://www.cukrovka.cz/zahajeni-pravidelne-inzulinove-lecby

https://www.cukrovka.cz/inzulinove-rezimy

Doufám, že na těchto odkazech naleznete pro Vás významné informace. Jinak když dáte do vyhledávače Poradny vyhledat slovo inzulin, naleznete také velké množství informací týkajících se inzulínu:

https://www.cukrovka.cz/poradna?search=inzulin

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milý Milane, glykémie na lačno 7,2 mmol/l již odpovídá diabetu, nicméně jediná hodnota k tomu nepostačuje, mohlo jít klidně také o náhodný výkyv. Z obecného zdravotního hlediska je to více méně jedno - opravdu byste měl začít dodržovat zdravou dietu pro osoby s diabetem a s přiměřeným obsahem sacharidů s ohledem na váš věk, hmotnost a fyzickou zátěž. Já to odhaduji asi na 200 g sacharidů denně, což je asi o dost méně, než bývají lidé zvyklí. Je ovšem nutné naučit se sacharidy v dietě započítávat. Nasazení Sioforu v malé dávce je rovněž rozumné. Je to lék, který se s úspěchem používá k prevenci zhoršování glukózové toleranci a přechodu do stádia diabetu. Jeho vedlejší efekty jsou málo kdy závažnějšího charakteru, většinou jde o přechodné zažívací obtíže.

Na naměřenou hodnotu opravdu mohl mít vliv prodělaný Covid-19 a také různé nepravidelnosti ve vašem denním režimu. To ovšem na věci nic moc nemění. Prostě asi opravdu máte náběh na diabetes nebo jej už podle současných kritérií máte. Bude jistě vhodné měření v laboratoři zopakovat při vašem pravidelném režimu, tedy ráno po celonočním lačnění. Bude-li hodnota pod 5,7 mmol/l (tedy ještě v normě), o zjevný diabetes by se zřejmě nejednalo. Ale že poruchu máte, to je pravděpodobné a jestli tomu říkáme prediabetes nebo diabetes, je v podstatě jedno.

Diabetická dieta je obecně prospěšná každému, nemá žádné faktické nevýhody. Xylitol vám ale příliš nedoporučuji. Je to rovněž kalorické sladidlo, ke kterému se zpravidla přidávají ještě jiné sladivé látky. Nejlepší je prostě nesladit. Neznamená to, že byste obyčejný cukr vůbec nemohl, ale je nutné jej započítávat do množství denních sacharidů a nejíst jej, když nemáte normální glykémii. Může se hodit např. v průběhu fyzické zátěže či těžší práce, ale v malém množství.

Poznámka redakce:

dietu s 200 g sacharidů denně najede v záložce FOTOJÍDELNÍČKY zde: https://www.cukrovka.cz/fotojidelnicky

nastavte si v Typu diety "6800 kj 200 g sacharidů" vyberte si zda chcete dietu "se svačinami, či bez svačin", nastavte si na kolik dnů chcete jídelníček připravit a klikněte na Generovat náhodně. Vytvoří se Vám jídelníček s denním obsahem sacharidů 200 g. Jednotlivá jídla si můžete dle další nabídky měnit podle Vaší chuti... a vždy to bude 200 g sacharidů na den.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

moc se omlouvám, ale bojím se, že tento dotaz by měl být spíše mířen na Vašeho diabetologa (případně praktického lékaře - pokud Váš diabetes řídí on), protože s takto málo informacemi  +  neznalostí Vašeho celkového stavu se na tento dotaz odpovědět bohužel nedá.

Glykémie můžete mít přechodně zvýšený např. při infektu (nachlazení) nebo velkém stresu.  Pak je otázkou, zda se předpokládá, že se nemoc či jiný stav během pár dní upraví, nebo se očekává jeho delší trvání.

Dále je nutné znát, jaké jsou Vaše normální hodnoty cukru v krvi.

Metformin se  vyskytuje v běžných tabletách nebo ve formě s prodlouženým uvolňováním, dále má různé gramáže. Podle současné formy a dávky by se možná dala ještě dávka metforminu navýšit (pokud nejste už na maximální dávce). Závisí i na tom zda jste v minulosti měla někdy při vyšších dávkách metforminu nežádoucí účinky, případně jakou máte funkci ledvin.

Pokud jsou vyšší glykémie delší dobu, možná bude potřeba přidat další lék.

Bohužel toto opravdu není možné vyřešit přes jednoduchý dotaz a je potřeba Váš stav probrat s lékařem, který Vás sleduje stran diabetu (ať již je to praktický lékař nebo diabetolog).

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milá Marie.

Pacientům s diabetem, kteří jsou léčeni tzv. intenzifikovaným inzulínovým režimem (3 a více injekcí inzulínu denně či inzulínová pumpa)

je možné předepsat až 1 500 proužků ročně. Odkaz k tomu naleznete zde:

https://www.vzp.cz/o-nas/tiskove-centrum/otazky-tydne/zdravotnicke-prostredky-pro-diabetiky

Je na lékaři, aby posoudil, zda to je pro vás vhodné. Pokud se ale opravdu aktivně měříte a volíte si podle toho dávky inzulínu a upravujete dietu, tak je to možné.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Dano, glykémie se mají měřit za standardních podmínek, aby bylo možné výsledek interpretovat podle stanovených norem.

Normy pro žádný mandarinkový test zatím stanoveny nebyly, ale přece jenom, pokud jste pak již nic nejedla a měla jen ty 4 mandarinky večer před spaním, tak glykémie 7,4 mmol/l již orientačně odpovídá diabetu. Ostatně, mandarinky bývají většinou jen málo sladké, některé jsou dokonce příjemně kyselé. Hodnotu tedy máte zvýšenou a měla byste si dávat pozor na dietu a snažit se zhubnout.

Pokud vás zajímá, zda vaše hodnoty již jasně odpovídají diabetu či nikoliv, měla byste jít na vyšetření opravdu na lačno, případně podstoupit glukózový toleranční test.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Honzo, volba vhodného povolání je pro osoby s diabetem 1. typu důležitá. Dávkování inzulínu musí být přizpůsobeno dennímu i nočnímu režimu a důležitá je i pravidelnost v jídle a v tělesném pohybu. My se snažíme, aby osoba s diabetem mohla žít flexibilně. K tomu musí umět přizpůsobovat podávání inzulínu i jídel změnám režimu. Samozřejmě je to lehčí, když je režim pravidelný, protože tomu se člověk naučí lépe přizpůsobit.

Když je někdo hodně pečlivý, umí to a je dobře motivovaný, dokáže žít i v dost nepravidelném režimu, zvláště když k tomu má kontinuální senzory a velmi často inzulínovou pumpu. Někdo to ale nezvládá a může mít díky nepravidelnému režimu špatně vyrovnaný diabetes. To je z dlouhodobého hlediska závažné a některé osoby by se proto nepravidelnostem měli vyhýbat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Žaneto, vím toho o vás příliš málo na to, abych vám mohl přesněji odpovědět. Možností je řada.

1. Jste mladá a nejste obézní, a tak bez více znalostí o vás nemohu s jistotou předpokládat, že byste měla náběh na diabetes 2. typu. Na ten se užívá metformin (tedy např. Mulado). Vaše dávka je ovšem malá. Velmi důležitou úlohu hraje dieta, zejména množství sacharidů (žitné pečivo možná zvyšuje glykémii pomaleji, než pečivo pšeničné, ale sacharidů obsahuje stejně. Velmi záleží na množství sacharidů ve všech podobách. Možná jste dříve takto dietně nejedla, málo se pohybovala a měla nadváhu. Nevím. Hodnoty ale posuzujte spíše z dlouhodobého hlediska, zatím se nejedná o velké rozdíly.

2. Teoreticky by se mohlo jednat o pomalu začínající diabetes 1. typu, kdy ještě inzulínová sekrece celkem funguje. Je to velmi málo pravděpodobné, ale možné to je.

3. Můžete mít některou s geneticky podložených forem diabetu, např. typ MODY 2. Ten mívá ale většinou více členů v rodině. Je to porucha celkem vzácná a málo pravděpodobná. Projevuje se mírně zvýšenou glykémií. Porucha na rozdíl od diabetu 1 i 2. typu ale neprogreduje, takže mírně zvýšené glykémie jsou celý život, ale nezhoršuje se to.

4. Můžete mít nějaké další riziko pro vznik diabetu, např. syndrom polycystických ovarií, případně můžete užívat nějaké léky, které zhoršují glukózovou toleranci.

Nejvíc se ale kloním k možnosti 1. Dbejte tedy na dietu (snížení množství sacharidů) a na tělesný pohyb. 

V každém případě vaše glykémie jsou celkem blízko normě. Držte tedy lépe dietu s omezením sacharidů (všech, i těch v tmavém pečivu, bramborách, rýži atd. atd. Měla byste ale mít glykémii změřenou na lačno za standardních podmínek ve standardní laboratoři. Stálo by za to znát hodnotu glykovaného hemoglobin.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)