hladina glykémie a její výkyvy

Odpověď

Milý Mirku, to jste tedy mohl rovnou ještě zajít do nějaké třetí laboratoře a nechat si glykémii a glykovaný hemoglobin znovu zkontrolovat. Asi by vám zjistili zase trochu odlišné hodnoty.

Z praktického hlediska jsou to ale všechny hodnoty identické a ukazují, že máte glykémii v normě a že máte normální hodnotu glykovaného hemoglobinu. Co ještě více byste chtěl vědět?

Přestavte si např., že byste si šel dát přezkoušet svoji fyzickou sílu a měl byste dělat tzv. shyby - tedy přitahování se na hrazdě. No, já bych to asi dnes už nedokázal vůbec, ale vy jste mladý, tak snad byste to dokázal.

První den byste se přitáhl třeba 8x, druhý den jen 6x a třetí den 10x. Myslíte, že by to ukazovalo, že se vaše fyzické schopnosti rak rychle změnily? Nebo byste usoudil: No není to nic moc, ale hodně lidí se nepřitáhne vůbec, tak to jsem celkem dobrej?

Odpověď

Milá Andreo, inzulínová rezistence se nejčastěji objevuje u osob s nadváhou a s nedostatkem pohybu. Existuje ale řada forem, které mohou být i bez obezity a u aktivních osob. V každém případě i u nich diabetes vzniká teprve tehdy, když jejich inzulínová sekrece nedokáže čelit malému efektu inzulínu a inzulínu je tudíž "nedostatek" i v případě, že podle samotných hladin inzulínu v krvi odpovídá jeho koncentrace hodnotám u zdravých osob nebo je dokonce vyšší či mnohem vyšší. Pokud dochází k hubnutí, znamená to, že současná produkce inzulínu opravdu a nestačí a je nutné ji stimulovat, nebo raději (podle mého názoru raději) inzulín nahrazovat injekčně. Pochopitelně je ale nutné vyloučit jiné příčiny hubnutí, jako např. nějaké onemocnění zažívacího traktu apod.

Jednou takovou formou, která není ani diabetem 1. typu ani 2. typu, je případ MODY 2, kdy beta buňky produkující inzulín, reagují až při vyšších hladinách glykémie. Tento případ je vzácný a je dědičný. Jeho výhodou bývá, že nepostupuje - to znamená sekrece inzulínu zůstává snížená, ale přetrvává. Léčí se to malými dávkami rychlého inzulínu před jídly.

Často ale u doslova štíhlých osob s předchozí diagnózou diabetu 2. typu provádíme překlasifikování. Může se ukázat, že jde o velmi pomalou formu diabetu 1. typu nebo o některou formu tzv. pankreatického diabetu, kdy příčinou je onemocnění celé slinivky břišní, a to včetně ostrůvků, kde se tvoří inzulín.

V každém případě, pokud u osoby s diabetem, která je štíhlá a dokonce dále hubne, zahajujeme léčbu malou dávkou inzulínu a kromě toho pátráme po jiných příčinách hubnutí. Pokud jde jen o lehkou formu s jen mírně zvýšenými glykémiemi (např. na lačno do7 mmol/l), můžeme zpočátku zkusit dietní opatření či podání některého perorálního antidiabetika, ale pokud hubnutí pokračuje, dáváme ten inzulín. Ve vašem případě, kdy máte glykémie téměř v normě, bych se spokojil s normální zdravou dietou s obsahem 180 až 200 g sacharidů denně.

Odpověď

Milý Jirko, pro lepší odpověď bych potřeboval vědět o vašem zdravotním stavu více. Například nevím, jak dlouho u vás trvádiabetes ani jaký inzulín a v kolika dávkách si dáváte. Také nevím, zda neberete nějaké další léky, a to na diabetes či na jinou nemoc. V předmětu uvádíte diabetes typu LADA (tedy pomalu se rozvíjející forma autoimunitního diabetu 1. typu, která se projevila v dospělosti). Podobně jako u typického diabetu 1. typu vede tato forma k postupné ztrátě inzulínové sekrece a v mnoha případech je potom pacient odkázán zcela na injekční inzulín.

Udržovat dobré glykémie při ztrátě inzulínové sekrece je náročné a vyžaduje přesnou znalost složení potravy, hlavně z hlediska množství sacharidů, pravidelné měření glykémií a dávkování injekčního inzulínu podle okolností. Dobrým pomocníkem k tomu je kontinuální senzor. U pokročilejších forem (výrazně či dokonce úplně chybějící inzulínová sekrece) je potřeba inzulín dávkovat ve 4 denních dávkách, z toho 3 před jídly s použitím rychlého inzulín a 1 večer nebo ráno s použitím velmi dlouze působícího inzulínu k zajištění základní hladiny inzulínu.

Obecně bych vám doporučoval následující postup:

Nastudujte si složení diety s obsahem 200 g sacharidů za den. Použít můžete např. naše vzorové diety, které naleznete na webu cukrovka.cz 

Pro začátek se snažte jí opravdu důsledně dodržovat. Můžete zvolit variantu s 3 denními jídly, svačiny nejsou nutné.

Před hlavním jídlem se aplikujte rychle působící inzulín - dávku je nutné zvolit podle zkušenost, ale pokud máte glykémie stále spíš vysoké, budete potřebovat odhadem asi 10 j. před každým jídlem. Pokud budete mít glykémii vysokou (nad 10 mmol/l), bude lepší dávku sacharidů asi o hodinu odložit a počkat, až glykémie klesne. Pokud neklesne dostatečně, tak pro začátek sacharidy zcela vynecháte (např. přílohu), nebo si podáte ještě extra další malou dávku rychle působícího inzulínu. Rozhodně při vysoké glykémii do sebe neládujte další sacharidy.

Stejně postupujte i před dalším jídlem a sledujte reakci glykémií. Budou li vyšší (nad 10 mmol/l), bude nutné buďto zvýšit dávky inzulínu nebo snížit množství sacharidů

Večer si dejte dlouze působící inzulín, jehož dávku je skoro nemožné doporučit bez dalších informací o vás. Příkladem ale může být např. Tresiba 20 j. či Toujeo 20 j.

Hlavně ale nejezte sacharidy, pokud je glykémie vysoká. Může to ze začátku vést k pocitu hladu, ale glykémie se nakonec upraví a vy nastartujete normální pravidelnou dietu. A nezapomínejte také na pravidelný pohyb, to výrazně zlepšuje působení inzulínu.

Popsal jsem vám jeden možný návrh. Samozřejmě je nutné postupovat individuálně s dohledem lékaře.

Odpověď

Milý Honzo, je to tak, jak říká vaše paní doktorka. Máte lehce zvýšenou glykémii na lačno (což je jedna z forem porušené glukózové tolerance, tedy prediabetu). Je to zřejmě lehká porucha, takže po jídle máte glykémie v pořádku, nebo téměř v pořádku. Proto se to neodrazí na hodnotě glykovaného hemoglobinu.

Mohlo by jít také o důsledek chronického zánětu slinivky, pokud ho opravdu máte. Takové onemocnění bývá docela závažné  a některé příčiny jsou známé, z nichž uvedu zejména vliv alkoholu a onemocnění žlučových cest (kameny). Také dlouhodobě zvýšená hladiny krevních lipoproteinů, ať již vlivem špatného stravování nebo vlivem dědičné poruchy.

Protože těch mírně zvýšených hodnot na lačno bylo již více, tak si myslím, že tu lehkou poruchu máte a měl byste více dbát na prevenci, zejména v oblasti diety a tělesné aktivity.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Odpověď

Dobrý den,  u některých žen se může stát, že reagují "přemrštěně" na příjem většího množství rychlých sacharidů a vyprodukují více svého inzulínu, než by měly a mohou se dostat do hypoglykémie (nízké hladiny cukru). Toto není potřeba nijak léčit, pouze se obecně doporučuje vyhýbat se sladkému, aby se Vám tyto stavy neopakovaly. 

S pozdravem