Cukrovka a komplikace

Odpověď

Milá Lenko, diagnostika kožních nemocí se provádí především na základě přímého vyšetření. Netroufám si tedy vyjadřovat se příliš o příčině vašich rudých skvrn. Jedno je ale jisté: zvýšená glykémie žádnou alergii sama o sobě nevyvolává. Spíše by se mohlo jednat o nějaké onemocnění vyvolané kvasinkami, které se rády množí u osob s vysokou glykémií. Projevy nicméně vznikají nejčastěji v místech, kde je vlhko a člověk se hodně potí, tedy např. v tříslech či pod prsy či řasami tuku na břiše.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Zdeňko, vaše hodnoty glykémie na lačno jsou hraniční a ukazují poruchu, ale ještě nejsou dostatečným kritériem pro diagnózu diabetu. Rozhodně by ale bylo vhodné testovat glykémie i po jídle a raději častěji. Určitě by pro vás byl vhodný osobní glukometr. Jeho používání není složité a pokud by vám váš doktor potvrdil ty hodnoty 7 mmol/l, mohl by vám i předepsat určitý počet proužků na měření, abyste je nemusela kupovat. Ale i kdybyste si to kupovala, vyplatí se to.

Vaše občasná velká chuť na sladké není příznak ničeho jiného, než "mlsnosti a žravosti", což myslím v dobrém a s humorem, ale je tomu tak. Nejste rozhodně jediná. Jíst sladké rozhodně není dobré ve chvíli, kdy máte glykémii vysokou, protože ta vám pak ještě navíc prudce stoupne. Pokud ale máte glykémii nízkou, tak bych vám pro klid duše přiměřenou dávku sladkostí občas povolil. Jen je naprosto nutné, abyste to nejedla navíc k vašemu jídlu, ale místo běžného jídla. Máte značnou nadváhu a přece nechcete dále tloustnout ani si pěstovat diabetes!

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Gito, vaše obtíže mohou mít řadu příčin, diabetem to ale nejspíš nebude. Glykémie kolem 6 mmol/l je sice lehce nad normou, ale o diabetes se nejedná, pokud jste se měřila opakovaně.

Spíše mně napadá, že by so mohlo jednat o projevy nízkého krevního tlaku, ke kterému může u někoho dojít po jídle, zejména po větším jídle. Zažívací ústrojí se více prokrví, v jeho stěně se může nahromadit více tekutiny a zvláště u osob léčených na hypertenzi k tomu může někdy dojít. Bývá to někdy u osob po operaci žaludku.

Mohlo by se také jednat o projev hypoglykémie, vyvolané nadměrnou odpovědí beta buněk pankreatu, zejména po sladkém jídle. To by se dalo ověřit kontrolou glykémie po jídle, pokud se vaše obtíže objeví.  

Pokud by měření krevního tlaku a glykémií nic neobjasnilo, měla byste podstoupit vyšetření zažívacího ústrojí. Zatím ale zkuste jíst menší porce, případně častěji.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Magdo, váš muž má diabetes 1. typu a velkou nadváhu. Pokud se o sebe nebude pořádně starat, nakonec to předčasně špatně dopadne. Bude mít potíže s očima, nohama, ledvinami, …..

Potřebuje být pořádně zaučen v léčbě, má si pravidelně (alespoň 4x denně) měřit glykémie, má dodržovat jídelní a pohybový režim. Takoví pacienti, kteří nechodí na kontroly a když nemají inzulín, tak volají různě na pohotovost, jsou z mého pohledu velmi problematičtí. Občas jim pak někdo inzulín předepíše, ale naprosto chybí pravidelné kontroly, motivace a edukace.

Měl by se se svojí nemocí srovnat a být pečlivý. Bude ho to stát denně asi 30 minut času navíc, ale takových 30 minut člověk tak snadno ztratí různými zbytečnými nebo dokonce škodlivými věcmi! Pokud mu jeho dosavadní lékař nevyhovuje, měl by si najít jiného, ke kterému by měl důvěru. Na druhé straně by si ale měl také sám zasloužit důvěru lékaře. Ten nakonec nad takovými osobami po marných pokusech spráskne ruce a řekne si: „když to tak za každou cenu chce, mát to mít; komu není rady, tomu není pomoci“. Co jiného také může říci nad nespolupracujícím pacientem.

U převážné většiny pacientů s diabetem 1. typu 3 denní injekce rychle působícího inzulínu nestačí. Troufám si říci, že během noci by se u nich rozvíjela ketoacidóza. Napadá mě, že váš muž nemusí mít diabetes 1. typu a možná mu zbývá nějaká jeho vlastní sekrece, když takto to svoje lajdáctví snáší.

Místo dlouho působícího inzulínu by bylo možné v noci 1x ale spíše 2x aplikovat malou dávku rychle působícího inzulínu. Toto bych radil např. pacientovi s diabetem 1. typu, který svůj dlouho působící inzulín ztratí na dovolené a pár dní mu může trvat, než si obstará náhradu.

Ptáte se tedy, co se může stát? Nejspíš se o něho budete muset brzy starat víc než o svoje děti. Bude mít komplikace diabetu a bude nemocný. Věřím, že to ve skutečnosti není tak strašné, ale pokud ano, tak bych vám radil, abyste ho pořádně varovala...

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Ladislave, sice udáváte řadu zdravotních obtíží, ale vlastně se na nic neptáte. Ve vašem příspěvku není žádná otázka.

Je přesto vyvozuji, že jste se asi chtěl zeptat, jak si máte zlepšit vyrovnání diabetu, když vám řada léků působí další zdravotní problémy. Já bych ale především potřeboval vědět, jaké máte výsledky vyrovnání diabetu a zda skutečně držíte dietu.

Bolesti svalů a chodidel mohou souviset s diabetickou polyneuropatií. Ta jen tak snadno neustupuje, nicméně základním opatřením je zlepšení vyrovnání diabetu. Pokud byste se obával nežádoucích efektů léků, tak vám na prvním místě doporučuji nízkokalorickou dietu a zejména omezení sacharidů. Pokud byste opravdu držel dobře dietu a diabetes by se přesto nezlepšoval, doporučoval bych zpočátku malou dávku inzulínu. Inzulín je přirozená látka a pokud se dává správně, prakticky nevyvolává nežádoucí efekty.

Přesto si ale myslím, že nežádoucí působení léků trochu přeháníte a připisujete jim příznaky vaší nemoci. Metformin toleruje většina lidí dobře, jen je nutné začínat jen s malými dávkami a případně je příliš nezvyšovat.

Pokud ale neznám podrobně váš zdravotní stav, tak vám nemohu radou příliš pomoci. Znovu připomínám správné dodržování diety je to sice nejobtížnější, ale také nejefektivnější přístup.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den

pozdní komplikace diabetu vznikají obvykle po několika letech (obvykle  5-10) dlouhodobě neuspokojivého diabetu. To znamená hladina HbA1C vyšší než 53 mmol/mol. Tomu odpovídá hladina nalačno kolem 8 a po jídle kolem 10 mmol/l. Na vzniku komplikací se dále podílí přítomnost dalších nemocí jako obezita, vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol a také faktory dědičnosti. Proto na Vaši otázku nelze přesně odpovědět.

Pro to, aby se u Vás komplikace neobjevily, je tedy důležité mít v normálních hodnotách minimálně následující:

1. krevní cukr HbA1C do 53 mmol/mol

2. krevní tlak (do 140/90)

3. cholesterol  (LDL pod 1,8 mmol/l)

4. snížit hmotnost alespoň o 10% od vaší váhy

Doporučuji Vám u Vašeho lékaře zkontrolovat tato čísla a mít je pod kontrolou. Rovněž je důležité chodit na preventivní vyšetření očního pozadí, laboratorní testy dle doporučení vašeho lékaře.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milý Miroslave, velmi záleží na tom, jaký typ diabetu vaše maminka má a čím je léčená. Obecně se nízká hladina cukru (hypoglykémie) zažehnává požitím nějakého sladkého jídla nebo ještě lépe sladkého nápoje.

Jak postupovat při hypoglykémii naleznete na našich stránkách např. zde:

https://www.cukrovka.cz/hypoglykemie-4

nebo zde:

https://www.cukrovka.cz/hypoglykemie

či zde:

https://www.cukrovka.cz/zavazna-hypoglykemie-dekuji-nechci

Poučené video naleznete zde:

https://www.cukrovka.cz/hypoglykemie-co-s-ni
 

Neodvažuji se dávat vám konkrétní ponaučení, protože to bych skutečně musel toho o vaší matce vědět více, zejména čím je léčená.

Každý diabetik léčený inzulínem nebo léky, které stimulují sekreci inzulínu, by měl být poučen o možnosti hypoglykémie a měl by vědět, co v takovém případě dělat. Věřím ale, že na uvedených odkazech najdete potřebné informace s sám si vyberete, co se případu vaší matky bude nejvíce podobat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Yvo, na vaši otázku odpovědět nedokážu. Respektive, ano, dokážu. Mohu konstatovat, že špatně vyrovnaný diabetes může postupně zhoršovat emoční labilitu, to se opravdu stává. Ale zda je to příčina emoční lability u vašeho muže, to posoudit nemohu. Možné to ovšem je. 

Jinak se ale během života stává jen málokdy, že osobní povahové poruchy se v průběhu času samy od sebe zlepší, většinou se spíš zhoršují. Pokud je partner nedokáže včas usměrňovat, spíše s nimi v průběhu času má stále větší problémy. Samotný vyšší věk, ale mnohem více také různé tělesné problémy způsobují, že se někteří lidé přestávají dostatečně ovládat a nenacházejí sílu překonávat svoje negativní emoce.

Mohla byste projevit o svého manžela starost a zeptat se ho, zda má nějaké nové zdravotní problémy, či zda je jeho diabetes dobře vyrovnaný. Jinak ale by byla na místě pomoc spíše psychologa nebo psychiatra, i když možná nebude lehké vašeho muže k němu dostat. Stálo by za to pokusit se s ním pohovořit přátelsky a vstřícně s prosbou, že by to mohlo pomoci vám oběma.

Pokud by se vyloučilo nějaké zhoršení celkového zdraví, byla by na místě i společná návštěva manželské poradny. Ale to také neví, jak byste s tím pochodila.

Vám bych doporučoval, abyste projevila co nejvíce vlídné dobré vůle. Pokud se to ale nesetká s úspěchem, nezbyde vám nic, než obrnit se proti náladám a výpadům svého muže a pokud možno s co největším klidem je ignorovat a "uklidit" se do klidnějšího prostředí, aniž byste se nechala vydráždit k podobným výpadům či invektivám. Může se stát, že když váš muž uvidí, že jeho výpady na vás nefungují, a že tím škodí jen sám sobě a trestá sám sebe, tak s tím dá pokoj. To by ale asi bývalo fungovalo lépe mnohem dříve ve vašem vztahu.

poznámka redakce:

možná by byly pro Vás užitečné i tyto odkazy:

https://www.akutne.cz/res/publikace/krizova-komunikace-s-pacientem.pdf

http://www.aktivityprozdravi.cz/zdravotni-problemy/priznaky-zdravotnich-problemu/priznak-agresivita

Odpověď

Milá a starostlivá tazatelko, péče o dolní končetiny je pro všechny pacienty s diabetem velmi důležitá. Při delším trvání diabetu může docházet k postižení nervů v končetinách a také ke zužování cév. Důsledky mohou být opravdu velmi závažné. Nemusí ale tomu tak být, pokud má člověk rozum a dbá na prevenci. Včasný zásah nebo náprava většinou předejde vzniku závažného postižení a u nálezu, který ukazujete, zpravidla dojde brzy k zahojení.

I když by se vznikající defekt na prstu vašeho přítele mohl skutečně zahojit sám, při jeho přístupu se dřív nebo později udělá jiný a to už dopadnout dobře nemusí.

Váš přítel potřebuje šetrné menší ošetření v podiatrické ambulanci, kam se může sám objednat, nebo jej tam odešle jeho diabetolog. Zároveň bude třeba zjistit, proč se otlak a počínající ulcerace tvoří. Jde pravděpodobně o projev polyneuropatie, která způsobuje, že otlak v botě nebolí, a tak má člověk pocit, že se nic neděje. Kromě toho bude problém v nesprávné obuvi.

Nohu je tedy potřeba co nejdříve ošetřit, doporučit správnou obuv a případně  pro jistotu vyšetřit také cévy na nohách. Pokud se do podiatrické ambulance dostaví brzy, tj. skoro hned, bude léčba nejspíše snadná a rychlá. Nicméně poučení o péči o nohy bude nezbytné i do budoucna.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Martine, i když to nemohu říci s jistotou, domnívám se, že příčinou přítomnosti bílkoviny v moči není u vaší dcery diabetes. Na to má diabetes příliš krátce a navíc je léčena dobře.

Nejsou mi jasné jednotky, které udáváte a co se vlastně měřilo.

Bílkovina v moči může být do malé míry přítomna u někoho i za normálních okolností. Záleží na tom, o jaký druh bílkoviny se jedná.

Vy asi mluvíte o albuminu, nejspíše množství albuminu, který se vyloučí do moči za 24 hod. Hodnota nad 20, někdy 30 mg za den již ale zpravidla ukazuje na nějakou poruchu ledvin. U dítěte je nutné příčinu objasnit. Může totiž jít, a nejspíše také jde, o jiné onemocnění, než je porucha při diabetu. Nabízejí se některá dědičná onemocnění, může také jít o projev glomerulonefritidy a o řadu jiných možností.

Doporučuji projednat s jejím lékařem, o jaké přesně se jedná výsledky. Pokud budou opravdu v patologickém rozmezí, měla by být vaše dcera vyšetřena dětským nefrologem.

Enap (enalapril) je lék, který se používá v léčbě zvýšeného krevního tlaku, ale je o něm známo, že snižuje filtraci bílkovin do moči a může mít ochranný vliv na ledviny (při správné indikaci).

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)