Poradna
Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!
6 let hyperglykemie
Datum vložení dotazu: 18.02.2024
Ptá se: Petr
Dotaz
Odpověď
Milý Petře, je známou skutečností, že dlouhodobě zvýšená hladina krevního cukru vede ke vzniku pozdních orgánových komplikací diabetu, mezi něž patří zejména postižení oční sítnice, postižení ledvin, postižení nervů. K rozvoji těchto poruch existují různě velké individuální vlohy, takže u někoho se tyto komplikace mohou vyvíjet méně, u jiného více. Nicméně zásadní vliv mají stupeň zvýšení glykémie a doba trvání diabetu. Proto si myslím, že 6 let trvání glykémií nad 12 mmol/l je poměrně dost, aby již nějaké změny mohly být patrné např. na očním pozadí. Dlouhodobě byste tedy takové glykémie rozhodně mít neměl.
Ve své dlouholeté praxi jsem se setkal s více lidmi, kteří udávali, že třeba při poklesu glykémie z hodnoty 10 mmol/l na 6 mmol/l pociťují příznaky hypoglykémie, jako je třes, hlad, slabost a že si ji rázem uleví, když se najedí, nejlépe něčeho sladkého. Většinou šlo o osoby s dlouhodobě špatně vyrovnaným diabetem a s nadváhou. Objektivně se mi u nich prakticky nikdy nepodařilo skutečnou hypoglykémii prokázat a ani ověřit příznaky, které udávali. Mám za to, že si vnitřně sami omlouvali, proč nedokáží dosáhnout dobrého vyrovnání diabetu a obecně o osoby, které se cítily mnohém lépe s naplněným žaludkem. Pocit hladu u nich vyvolával z mého pohledu falešné příznaky, které je opravňovaly se najíst. Tím je nijak neobviňuji, protože složité psychické vazby se mohou podvědomě vytvářet bez našeho vědomého přičinění.
Pro skutečný rozvoj hypoglykemické reakce při zvýšených hodnotách glykémie (odezvu kontraregulačních hormonů a nervových příznaků) existuje v odborné literatuře velmi málo dokladů, zejména pokud studované osoby měly glykémie při vzniku příznaků hodnoty 6 a vyšší. Přesto ale lékaři často přiznávají, že u osob, které mají dlouhodobě vysoké glykémie, se určité negativní příznaky mohou objevit při rychlém poklesu z těchto zvýšených hodnot na hodnoty nikoliv nízké, ale jen mírně zvýšené.
Já jsem přesvědčen, že vy byste měl na prvním místě usilovat o to, aby vám glykémie alespoň mírně klesly, např. na těch 9 mmol/l a dále nestoupaly. Po určité době byste se mohl adaptovat na tuto hodnotu a potom byste si mohl dát další cíl, a to např. 8 mmol/l. Jen tak byste totiž mohl dosáhnout postupného zlepšení a předcházel byste rozvoji komplikací.
Teoreticky musím ale připustit, že situace, kterou uvádíte, může objektivně existovat, i když zcela ojediněle. V mozku můžete mít jinak nastavené „senzory glykémie“, které mohou spouštět hypoglykemickou reakci při mnohem vyšších hodnotách, než je to u zdravých osob i u ostatních diabetiků. Takovým mírným příkladem je třeba onemocnění vzácným typem diabetu MODY 2, u kterého je jinak nastavené vnímání glykémie v samotných beta buňkách, ale i v mozku. Tito pacienti mívají od mlada glykémie lehce zvýšené, asi kolem 6 až 7 mmol/l, málokdy ale více, a to i při dlouhém trvání. Jde o variantu jednoho enzymu, který se uplatňuje při rozpoznávání glykémie. I když tato porucha je přítomna i v mozku, nemívají ale tito pacienti běžně zvýšené pocity hypoglykémie jako vy.
Já vám tedy doporučuji, abyste se zatím pokusil řídit radou, kterou jsem vám popsal výše. Snažte se odlišit skutečné příznaky od falešných signálů, které vás nabádají, abyste něco snědl. Snažte se zhubnout a méně jíst. Teprve pokud to opravdu nepůjde nebo vaši reakci lékaři objektivně potvrdí při testech v nemocnici, stálo by za to hledat u vás nějakou vzácnou příčinu.
(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)
Další dotazy z kategorie "Cukrovka a komplikace"
354 dotazů
-
Svědění kůže při cukrovce.
(03.04.2026)
Dotaz
Co pomáhá při svědění kůže na nohou i rukách. VáclavDetail dotazuOdpověď
Vážený pane Václave, svědění kůže u diabetu patří mezi poměrně časté obtíže a ve většině případů souvisí se suchostí kůže, kolísáním hladiny cukru v krvi nebo s kožní infekcí.
U diabetiků bývá kůže přirozeně sušší, proto je základem pravidelná péče – ideálně promazávání 1–2× denně, nejlépe krémy s obsahem urey, glycerinu nebo ceramidů. Vhodné je také sprchování vlažnou vodou a používání šetrných, neparfémovaných mycích přípravků. Po koupeli kůži jen lehce osušit a následně ihned ošetřit krémem.
Důležitou roli hraje také kompenzace diabetu. Vyšší hladiny cukru v krvi mohou svědění zhoršovat, proto je vhodné zkontrolovat aktuální glykémie a dlouhodobou kompenzaci (HbA1c).
Je potřeba myslet i na možnost kožní infekce, která je u diabetiků častější – zejména plísně nebo kvasinkové infekce. Ty se projevují zarudnutím, olupováním, prasklinami nebo svěděním (často mezi prsty nebo v kožních záhybech). V takovém případě je vhodná lokální antimykotická léčba, případně vyšetření lékařem.
Krátkodobě mohou od svědění ulevit antihistaminika nebo zklidňující krémy, ale zásadní je vždy řešit příčinu.
Pokud svědění trvá déle, zhoršuje se, objevují se viditelné změny na kůži nebo postihuje zejména chodidla, je vhodné vyhledat lékaře, aby se vyloučila infekce či jiné komplikace.
Shrnutí: nejčastější příčinou je suchá kůže a horší kompenzace diabetu, ale vždy je potřeba myslet i na infekci a podle toho zvolit další postup.
-
Silnější lék na cukrovku 2. typu
(03.04.2026)
Dotaz
Dobrý den,maminka 81 let,150 cm,56 kg.Užívá stadamet 1000 a mívá většinou hyperglykémii večer nad 10,doktor jí chce nasadit inzulín, jaká je jiná možnost?napsal ji léky na hubnutí a hubne před očima a motá se, měla mrtvičku,léky na tlak má a také vysoký.DekujiDetail dotazuOdpověď
Milá Ireno, vaše údaje mi nepostačují k tomu, abych mohl výslovně navrhnout nějakou další léčbu pro vaši maminku. Nyní ale váží 56 kg, což je pro ni tak akorát, ale uvádíte, že dále hubne. Glykémie má občas nad 10 mmol/l, ale neuvádíte, jak moc nad 10. Užívá metformin, což je vhodné, dávku bych asi dále nezvyšoval.
Uvádíte také, že maminka dostala nějaké léky na hubnutí, bohužel neuvádíte, jaké. Nejvíc se k tomu využívají tzv. analoga tzv. glukagon-like peptidu 1 (GLP-1), které se podávají jedenkrát týdně injekčně, případně přípravek Rybelsus, který má podobný efekt a podává se ve formě tablet. Tyto léky jsou vhodné zejména pro osoby obézní s diabetem 2. typu, kdy právě hubnutí a menší příjem jídla (mírné nechutenství) vedou ke zlepšení diabetu.
Já za současné situace považuji za nejvhodnější zahájit podávání inzulínu, zatím v jedné dávce, nejspíše večer (ale je to možné také ráno). Vaší mamince asi nejvíc chybí dostatečná sekrece inzulínu, a tak by to pro ni byla nejlogičtější a ne příliš složitá možnost. Mohlo by se jednat o relativně malou dávku, a buď by byla si to aplikovat sama, nebo by jí to podával někdo z rodiny či z pečovatelské služby. Je to opravdu jednoduché a přirozené a zbytečně bych se tomu nebránil.
Existují ještě další léky, které glykémii snižují, ale ty nezvyšují produkci inzulínu, který mamince zřejmě nejvíce chybí. Pokud by je dostávala (jedná se např. o tzv. glifloziny či některý anlog GLP-1), glykémie by se asi zlepšily, ale hubnutí by se dále prohlubovalo a inzulín by nadále chyběl.
-
Diabetes 2. stupně - třes
(01.04.2026)
Dotaz
Dobrý den, moje mamka má diabetes 2. Stupně, píchá si inzulín 42 jednotek a do toho bere posledních zhruba 7-8 měsíců k tomu lék rybelsus a metformin viatris. Jenže poslední 3 měsíce jí začal třes, v klidovém režimu se začne třást, především pravá noha a ruce, třese se i v noci třeba... Byla teď u doktorky a ti ji poslali na neurologii a dali ji lék na parkinsona - Selegos. Ale že má parkinsona jí nepotvrdili, dali ji to preventivně. Já se nemůžu zbavit dojmu že to není správná cesta, to teď bude brát hromadu léků... A hlavně do léta roku 2025 brala úplně jiný lék dlouho, až pak ji dali ten rybelsus a půl roku na to začal ten třes, zhubla za půl roku asi 8 kilo, ze 103 na 95 a cukr teď mývá v hodnotách kolem 6 úplně s přehledem, zatímco dříve měla cukr kolem 8-9 a cítila se daleko lépe, prostě normálně, teď se třese a cítí se daleko hůř... Chci se zeptat jaký na to máte názor? Podlemně by se mělo zmenšit dávkování inzulínu nebo vysadit ten rybelsus, a ne jí cpát další lék proti parkinsonu. Hlavně od té doby co má rybelsus, tak ztratila chuť k jídlu, takže i málo jí právě kvůli tomu. Mamka má 57 let.Detail dotazuOdpověď
Milý Libore,
to, co popisujete, si určitě zaslouží podrobnější zhodnocení, ale vaše úvaha je rozumná a měla by se brát v úvahu jako první. U pacientky s diabetem léčené inzulinem je třes poměrně častým příznakem hypoglykémie nebo mírnějšího, ale již patologického poklesu glykémie. Typickým projevem hypoglykémie (nízké hladiny cukru) je právě třes, který se může objevovat i v klidu nebo v noci. Většinou je ale provázen celkovou slabostí, někdy pocením, bušením srdce, zamlženým vědomím. Pacienti léčení inzulínem mají být o této možnosti poučení a samozřejmě je nutné měřením glykémie zjistit, zda se skutečně jedná o nízkou hladinu glykémie, tedy pokles alespoň pod 4 mmol/l, i když to je ještě normální hodnota. Je docela možné, že po nasazení léku Rybelsus se vyrovnání diabetu zlepšilo a je možné dávky inzulínu snížit. Připomínám, že Rybelsus v pozitivním případě působí pokles chuti k jídlu a hubnutí, což ale rozhodně není jen negativní, ale naopak pozitivní. Vaše maminka je obézní a zhubnutí je základem léčby jejího diabetu. Pokud by tomu tak bylo, mohla by se dávka inzulínu snížit, např. ze 42 jednotek zkusmo na 30 nebo ještě méně. Nevim, jaký inzulín bere a zda v jedné či více dávkách. Podmínkou ale je, že glykémie jsou opravdu lepší, než bývaly dosud. Rovněž by mohl být zaznamenán pokles hodnoty glykovaného hemoglobinu.
Samotný Rybelsus není typickou přímou příčinou třesu, ale nepřímo k němu může vést právě tím, že sníží příjem potravy a tím zvýší účinek inzulinu. Vámi popsaný váhový úbytek i dobré hodnoty glykémie tomu odpovídají.
Neurologické vyšetření je samozřejmě správný krok a je dobře, že bylo provedeno. Parkinsonova nemoc má ale obvykle jiný charakter třesu – bývá spíše jednostranný, pravidelný a méně závislý na příjmu potravy či denní době. Pokud třes kolísá, objevuje se i v noci a souvisí s celkovým stavem, je metabolická příčina (tedy související s diabetem a léčbou) pravděpodobnější. Lék Selegos se někdy zkouší při podezření na parkinsonský syndrom, ale neměl by nahrazovat hledání jiné, potenciálně jednodušší a častější příčiny. Otestovat by se měla také funkce štítné žlázy.
Za klíčové bych považoval především ověřit, zda se třes skutečně neváže na pokles glykémie. Ideální je změřit hladinu cukru přímo v době potíží, případně i v noci. Pokud by se ukázalo, že glykémie klesá pod normu, bylo by na místě upravit léčbu – nejčastěji snížit dávku inzulinu, případně upravit dávkování dalších léků.
-
Mám Diabetes od 55let - hrozí mi diabetická noha?
(29.03.2026)
Dotaz
Diabetes 2,vznikl po zánětu slinivky.Hba1c mám za poslední 2.r.cca.35-40mmol/.Nyní mám 60,r.Hrozí mě diabetická noha??Detail dotazuOdpověď
Dobrý den, podle údajů, které uvádíte, máte dlouhodobě velmi dobře kompenzovaný diabetes 2. typu. Hodnota HbA1c kolem 35–40 mmol/mol je dokonce blízká normě, což je zásadní pozitivní faktor.
Riziko vzniku diabetické nohy je u Vás aktuálně spíše nízké, ale není zcela nulové.
Syndrom diabetické nohy vzniká především při kombinaci dlouhodobě zvýšených glykémií, poškození nervů (neuropatie), zhoršeného prokrvení dolních končetin a drobných poranění, která se špatně hojí. Díky Vaší velmi dobré kompenzaci je toto riziko výrazně snížené.
Je ale potřeba zohlednit i další faktory. Diabetes u Vás vznikl po zánětu slinivky (sekundární diabetes), který může mít odlišný průběh. Dále hraje roli vyšší tělesná hmotnost (BMI přibližně 39), která zvyšuje zatížení nohou a může zhoršovat hojení. Vliv má i věk.
Pro prevenci je vhodné denně kontrolovat chodidla, sledovat případné praskliny, otlaky nebo poranění, nosit pohodlnou obuv bez tlaku, pravidelně pečovat o kůži (promazávat, ale ne mezi prsty), nechodit naboso a alespoň 1× ročně absolvovat vyšetření citlivosti nohou u diabetologa.
Shrnutí: Diabetická noha teoreticky hrozí každému pacientovi s diabetem, ale ve Vašem případě je díky výborné kompenzaci riziko nízké. Klíčové je v této kompenzaci pokračovat a nepodcenit preventivní péči o nohy.
-
Chytré inzulínové pero
(27.03.2026)
Dotaz
Dobrý den, mám dotaz ohledně chytrého inzulínové pera “NovoPen 6. Po dvou měsících přestalo fungovat po té, co při skenování dat do mobilní aplikace se samovolně otevřelo (to nebylo poprvé) a od té doby se nevysunuje pérko, které je vidět, když se vyměňuje ampule s inzulínem, tedy si laicky myslím, že chybí impuls k vytlačení inzulínu do jehly. Koupím si nové, jen se chci zeptat, jestli se stává často, že se chytré inzulínové pero tak brzy rozbije. Není nejlevnější a na druhou stranu se bez něj neobejdu. Používala jsem časovač Timesulin, ten stál 750 Kč a vydržel mi 4 roky (pravda, chyběl na něm údaj o aplikovaných jednotkách). Navíc vznikl problém, jak teď aplikovat inzulín. Naštěstí mám ještě asi 2 hloupá pera Fiasp v lednici. Tedy obecný dotaz, co dělat, kdybych tuto možnost neměla a lékařka není v ordinaci přítomna. Kontakt mám na ni jen pres email. DěkujiDetail dotazuOdpověď
Dobrý den,
technické potíže s inzulínovými pery nevídáme často, pokud se ale objeví, vždy je řešíme se zástupci firmy. Ve vašem případě NovoNordisk. Na pero se vztahuje 3 letá záruka, v případě poruchy Vám jej firma vymění. Firmu můžete kontaktovat prostřednictvím svého lékaře, nebo přes jejich web stránky. Blíže viz: https://www.novonordisk.com/content/dam/nncorp/global/en/our-products/pdf/instructions-for-use/novopen-6/previous-versions/Novopen6-CS.pdf
Jinak je určitě rozumné mít doma v lednici náhradní možnost, jak si aplikovat inzulín, tedy například předplněná inzulínová pera, na která se pouze nasazuje jehlička.
Napsat dotaz
Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!