borrelióza a polyneuropatie

Milá Hano, i když jste svůj stav příliš podrobně nepopsala, pokusím se vám poslat pár poznámek o neuropatii.

Pojem neuropatie se obecně používá pro označení postižení periferních (tělesných) nervů, které není způsobené úrazem. Protože je většinou postiženo více nervů v těle zároveň, častěji se používá označení polyneuropatie.

Příčin polyneuropatie existuje mnoho. Nebudu je zde vyjmenovávat, ale uvedu tu nejčastější, což je diabetická polyneuropatie. V lehké formě postihuje při dlouhém trvání diabetu skoro všechny pacienty. Její průběh a závažnost hodně závisí na délce trvání diabetu (často i ještě nezjištěného) a na kvalitě léčby. Základním vyvolávajícím faktorem je zvýšená glykémie, která má za následek řadu metabolických změn v nervové tkáni, což vede k jejímu poškození. Máte-li tedy již delší dobu diabetes a jeho vyrovnání je patrné, pak je to téměř určitě hlavní příčina vašich obtíží (které jste ovšem nevylíčila). Podrobným neurologickým vyšetření je nejprve možné zjišťovat funkční změny, jako jsou třeba porucha citlivosti (zejména na dolních končetinách, kde jsou nervy nejdelší), porušená svalová koordinace nebo zpomalené vedení nervových vzruchů, které se dá zjistit při elektromyografickém vyšetření. Později se mohou přidávat různé druhy bolestí, nejčastěji opět na dolních končetinách. Ty pacienti popisují jako pálení, brnění nebo přímo jako bolest. Nepříjemné je to zvláště v noci, kdy se člověk nezabývá ničím jiným, co by odvádělo jeho pozornost.

Diabetická polyneuropatie má také svůj průběh, kdy se mohou střídat období horší a lepší. Nejtěžší formy někdy vedou již k zániku mnoha nervových vláken, což se může dokonce projevit i určitým vymizením bolestí, protože nervy, které bolest zprostředkovávají, zaniknou.

Základním opatřením pro zlepšení diabetické neuropatie je co možná nejlepší vyrovnání diabetu, a to dlouhodobě. Úlevu přináší správná rehabilitace. Pacienty je nutné upozornit na riziko, které vyplývá ze snížené citlivosti na dolních končetinách, aby nevznikl syndrom diabetické nohy. Jinak je ale správné se co nejvíce pohybovat a cvičit. Mimo jiné to dobře odvádí pozornost od bolesti a vede k přirozené únavě, která také odvádí pozornost.

Vy asi některé léky proti bolesti užíváte, váš diabetolog nebo spíše neurolog vám může doporučit k vyzkoušení i jiné. Tyto léky zejména tlumí nepříjemné pocity, ale k samotné léčbě nevedou. Jako podpůrné léky se mohou používat různé vitamíny (zejména skupiny B) a antioxidanty (tzv. nenasycené mastné kyseliny aj.). Takže zůstává především to hlavní: zlepšit vyrovnání diabetu.

Lymeská borelióza jak známo vzniká přenosem od klíštěte, kdy pacient zpravidla ví, kdy se k němu přisálo. Někdy  se v okolí místa kousnutí, ale i na jiných místech, může vytvořit typický kožní obraz skvrn, které od svého středu postupně blednou a mají tedy červené okraje. Pokud se skvrna vytvoří v místě kousnutí zůstává střed skvrny většinou také červený, zanícený. Lékaři to pak léčí antibiotiky a v převážné většině případů se vše upraví. Někdy ale se vyvinou dlouhodobé komplikace, z nichž jedna forma skutečně může připomínat diabetickou polyneuropatie. Spíše to ale bývají různé kloubní bolesti, postižení jen jednoho nervu, porucha hybnosti aj. V krvi je pak možné prokázat protilátky proti boréliím. Tyto protilátky ale mohou mít i jinak zdraví lidé a samy o sobě k průkazu nemoci nestačí. Já tedy mnohem víc sázím na to, že máte diabetickou polyneuropatii a k tomu jste se někdy v minulosti setkala s klíštětem a vyvinuly se u vás protilátky proti boreliím. To si ale jenom na dálku tipuji.

Proto vám doporučuji: věnujte se pečlivě vyrovnání svého diabetu, abyste měla glykémie co nejblíže normálním hodnotám. Pokud to jen stav dovoluje, pohybujte se, tělesně se namáhejte, cvičte nohama, najděte si návod ke speciálním cvikům. Zároveň si chraňte nohy před poraněním a otlaky a choďte na zdravotní pedikúru. Pro léčbu bolesti vyhledejte neurologa. Já osobně bych doporučil lék Lyrica, ale ten možná už máte nebo jste jej zkoušela.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)