Indikační kritéria a preskripce CGM

INDIKAČNÍ KRITÉRIA [2]

Přesná indikační omezení se z aktuální Metodiky k Úhradovému katalogu vytratila, ale dá se předpokládat, že základní údaje se nemění. Data jsou proto převzata ze starší Metodiky k k úhradovému katalogu [2]. 

CGM je určena pro tyto skupiny diabetiků:

•  Stanoveno dle Clarkovy metody nebo Gold score (výsledek ≥4)

• U dospělých pacientů  ≥  10%
• U dětí  ≥ 5% času 

•  Vysoká variabilita glykémií je vyjádřena směrodatnou odchylkou ≥ 3,5 mmol/L 

•  2 a více závažných hypoglykémií  (hypoglykémie s poruchou vědomí) v průběhu posledního roku

• Po 3 a/nebo 6 měsících od zahájení monitorace je nutné prokázat objektivizovatelné zlepšení kompenzace.

• Pozn. U gravidních pacientek s DM 2. typu nebo jiných typů diabetu (případně již při přípravě na graviditu), které potřebují IIT většinou pošlu žádost na revizního lékaře a nebývá problém s rychlým schválením. V akutních případech jsem předepsala nejnutnější počet senzorů a posílala žádost současně s nimi.

• Nově specifikováno na pacienty po transplantaci slinivky a/nebo ledvin

Doplňující podmínky pro první preskripci:

• Dokumentovaný selfmonitoring glukometrem minimálně 4x denně za poslední 4 týdny.
• Tato podmínka neplatí pro ženy v průběhu gravidity.

• Krátkodobě provedené kontinuální monitorace pomocí CGM
• Dat z glukometru (nutnost měření minimálně 4x denně)

PŘEDPIS CGM aneb náležitosti zahájení terapie [1]

Systémy CGM mohou předepisovat všechna diabetologická centra, diabetologická pracoviště a dětské diabetologické ambulance s osvědčením ČDS ČLS JEP[1].

Při prvním předepisování součásti systému CGM (senzoru, vysílače nebo příp. přijímače) u daného pacienta

• Diabetolog vystaví současně dva dokumenty:

1. Poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku

• Běžné vystavení poukazu
• Kód: konkrétní součásti systému CGM (např. konkrétního požadovaného senzoru)
• Počet balení: skutečné požadované množství
• Schválen revizním lékařem do… - zde by měl být datum vystavení Žádanky o schválení (z tohoto důvodu je ideální psát obě části naráz, aby se zbytečně nekomplikovalo psaní datumů).

2. Žádanka o schválení (povolení) výkonu – léčivého přípravku

• Na žádanku bude uveden kód zdravotnického prostředku 0142942 (Systém CGM - kód pro oznámení začátku léčby). Tento kód slouží pro oznámení o zahájení využívání systému CGM.
• Počet balení: vyplňte 999
• Specifikace požadavku: „INFORMACE O ZAHÁJENÍ LÉČBY SYSTÉMEM PRO CGM“                        
• Datum zahájení léčby: má být shodné s datem vystavení poukazu (na léčebnou a ortopedickou pomůcku)
• Žádanka musí mít klasicky vyplněny informace o pacientovi, zdravotnickém zařízení…
• Źádanku poslat do příslušné zdravotní pojišťovny
• Nemělo by být nutné čekat na schválení revizním lékařem - žádanka slouží jako oznámení. NE jako žádost o samotné schválení. Je možné již při zaslání žádanky vydat pacientovi nebo zástupci firmy (dle zvyklostí Vašeho pracoviště) vystavený poukaz na léčebnou pomůcku. 
• Doporučuji do zdůvodnění zmínit alespoň několika slovy indikační kritérium, které pacient splňuje. Ušetří to zvláště u některých menších pojišťoven zpětné dotazy a komplikace.
• V dokumentaci musí být uloženy podklady prokazující splnění indikačních kritérií pro případnou revizní kontrolu. 

Při dalším předepisování již není Žádanka o schválení nutná. Vystavuje se jen běžný Poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku.