Akutní komplikace diabetu

Diabetes mohou provázet nejen chronické neboli pozdní komplikace, ale také náhle vzniklé akutní stavy, které vyžadují rychlé rozpoznání a léčbu. Patří mezi ně především hypoglykémie, diabetická ketoacidóza a hyperosmolární hyperglykemický stav.

Hypoglykémie

Hypoglykémie znamená příliš nízkou hladinu glukózy v krvi. Nejčastěji souvisí s léčbou inzulinem nebo některými léky podporujícími uvolňování inzulinu, zejména deriváty sulfonylurey. Vyvolat ji může příliš vysoká dávka léku, vynechání nebo opoždění jídla, nezvyklá fyzická aktivita či alkohol.

Podle závažnosti se hypoglykémie rozděluje do tří kategorií:

• 1. stupeň – varovná hodnota: glykémie nižší než 3,9 mmol/l, ale současně nejméně 3,0 mmol/l. Někteří lidé ji nemusí vůbec pociťovat, přesto upozorňuje na riziko dalšího poklesu.
• 2. stupeň – klinicky významná hypoglykémie: glykémie nižší než 3,0 mmol/l. Vyžaduje okamžitou léčbu, protože může přejít v těžkou hypoglykémii.
• 3. stupeň – těžká hypoglykémie: závažná porucha psychického nebo tělesného stavu, při níž postižený potřebuje pomoc jiné osoby. O zařazení do tohoto stupně nerozhoduje konkrétní hodnota glykémie, ale závažnost klinického stavu.

Hypoglykémie se může projevit pocením, třesem, bušením srdce, hladem, slabostí, poruchou soustředění, zmateností nebo změnou chování. Těžká hypoglykémie může způsobit křeče a bezvědomí.

Vždy je nutné posuzovat nejen naměřenou hodnotu, ale také celkový stav člověka. Výsledek může být ovlivněn metodou měření, stavem glukometru, testovacími proužky nebo nesprávným provedením odběru. Překvapivou hodnotu, která neodpovídá zdravotnímu stavu, je proto vhodné ověřit opakovaným měřením. Při příznacích hypoglykémie se však její léčba nemá odkládat.

Člověku při vědomí se podají rychle vstřebatelné sacharidy, například glukóza nebo sladký nápoj. Člověku v bezvědomí se nesmí nic podávat ústy. Je třeba použít glukagon, je-li k dispozici, a zavolat zdravotnickou záchrannou službu na čísle 155.

Diabetická ketoacidóza

Diabetická ketoacidóza (DKA) vzniká při výrazném nedostatku inzulinu. Nejčastěji postihuje osoby s diabetem 1. typu, může se však objevit také u diabetu 2. typu. Zvláštní pozornost vyžadují lidé užívající glifloziny neboli inhibitory SGLT2, u nichž může ketoacidóza vzácně vzniknout i bez mimořádně vysoké glykémie.

Varovnými příznaky jsou velká žízeň, časté močení, nevolnost, zvracení, bolest břicha, výrazná únava, zrychlené a prohloubené dýchání a někdy acetonový zápach dechu. Při podezření je nutné změřit glykémii a pokud možno také ketolátky.

Opakované zvracení, porucha vědomí, výrazně změněné dýchání nebo zvýšené ketolátky jsou důvodem k neodkladnému lékařskému vyšetření.

Hyperosmolární hyperglykemický stav

Hyperosmolární hyperglykemický stav (HHS) se vyskytuje převážně u starších osob s diabetem 2. typu. Typická je velmi vysoká glykémie, těžká dehydratace, výrazná slabost, ospalost, zmatenost nebo porucha vědomí. Stav se může rozvíjet několik dnů a bez rychlé nemocniční léčby může být život ohrožující.

Nejčastější příčiny hyperglykemických komplikací

Ketoacidózu i hyperosmolární stav často vyvolá infekce nebo jiné akutní onemocnění. Dalšími příčinami mohou být:

• vynechání inzulinu nebo podání nedostatečné dávky,
• porucha inzulinové pumpy,
• nově vzniklý a dosud nerozpoznaný diabetes,
• infarkt myokardu nebo cévní mozková příhoda,
• operace, úraz nebo jiné závažné zatížení organismu,
• některé léky.

Inzulin se proto při nemoci nesmí svévolně vysadit, ani když nemocný méně jí. Potřebná dávka se však může měnit, a proto je vhodné postupovat podle předem dohodnutých pravidel pro nemoc a častěji kontrolovat glykémii, případně ketolátky.

Laktátová acidóza

Laktátová acidóza není typickou akutní komplikací samotného diabetu. Jde o velmi vzácný, ale závažný stav, který může vzniknout zejména při těžkém selhání ledvin, nedostatku kyslíku, šoku nebo sepsi. U člověka užívajícího metformin může za těchto okolností jeho hromadění riziko zvyšovat. Při správném používání metforminu a respektování jeho kontraindikací je však tato komplikace mimořádně vzácná.

Akutní komplikace diabetu mohou rychle ohrozit život. Při poruše vědomí, křečích, opakovaném zvracení, těžké dušnosti nebo neschopnosti přijímat tekutiny je třeba volat 155.