Logo Cukrovka
Menu

Výsledky vyhledávání v poradně

  • Dotaz

    Píchání mi.inzulin po jídle a už mám 21,6
    věk: 80 let výška: 150 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    hodnota glykémie 21,6 mmol/l je velmi vysoká a rozhodně by neměla být podceňována.

    Z Vašeho dotazu vyplývá, že si inzulin aplikujete až po jídle, přesto byla glykémie 21,6 mmol/l. Takto vysoká hodnota může mít více příčin – například pozdní podání inzulinu, nedostatečnou dávku, větší množství sacharidů v jídle, probíhající infekci nebo jiné onemocnění. Bez znalosti typu diabetu, druhu inzulinu a Vašeho léčebného režimu však nelze posoudit, co bylo hlavní příčinou.

    Protože na dotazy v poradně odpovídáme s časovým odstupem, předpokládáme, že se Vaše situace již změnila. Doporučujeme proto, abyste tuto epizodu probral(a) se svým diabetologem, který může zkontrolovat správnost aplikace inzulinu, jeho dávkování i celkové nastavení léčby.

    Pokud by se podobně vysoké hodnoty glykémie opakovaly nebo byly spojeny s výraznou žízní, častým močením, nevolností, zvracením, bolestmi břicha, poruchou vědomí nebo celkovým zhoršením zdravotního stavu, je nutné nečekat na odpověď z internetové poradny a ihned kontaktovat svého lékaře nebo vyhledat neodkladnou lékařskou pomoc.

    Pro přesnější doporučení bychom potřebovali vědět:

    • zda máte diabetes 1. nebo 2. typu,
    • jaký inzulin používáte (název a kdy si jej aplikujete),
    • jaké další léky na diabetes užíváte,
    • zda byla hodnota 21,6 mmol/l naměřena před jídlem nebo po jídle,
    • jaké jsou Vaše obvyklé hodnoty glykémie a hodnota glykovaného hemoglobinu (HbA1c).

    S pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, v minulém těhotenství jsem měla od 24+0 diagnostikovanou těh. cukrovku a zvládla ji na dietě. Nyní jsem znovu těhotná a ve 24+3 jsem byla na ogtt s výsledky - 4,82 na lačno , po 1 h a 6 m 7,23 a po 2 h 7,65. Mám ještě celiakii a trochu se obávám , jestli jsem na test nešla příliš brzy , prý se někdy objeví až v pozdějším týdnu. Zajímalo by mě , jak se mám stravovat. Zda vynechat bzl. pečivo a nebo jen sladké. Dále mi přijde zvláštní , že hodnota po 2h je vyšší než hodnota po 1 h. Po odebrání krve na lačno , jsem směla vypít kelímek vody. A po vypití glukózy jsem už nepila, nechodila.. Děkuji.
    věk: 30 let výška: 169 cm váha: 64 kg těhotenství: 25. týden

    Odpověď

    Dobrý den, omlouváme se za výrazně opožděnou odpověď – Váš dotaz je ze 14. 7. a dostáváme se k němu až nyní, 26. 8. Doufáme, že těhotenství probíhá dobře a že jste mezitím měla možnost výsledky probrat se svým gynekologem.

    Při hmotnosti 64 kg a výšce 169 cm vychází BMI přibližně 22,4 kg/m², tedy v normálním rozmezí.

    Na OGTT jste nešla příliš brzy. Vyšetření těhotenské cukrovky se standardně provádí mezi 24. a 28. týdnem těhotenství, takže termín 24+3 je zcela správný.

    Vaše výsledky byly:

    • nalačno 4,82 mmol/l
    • přibližně za 1 hodinu 7,23 mmol/l
    • za 2 hodiny 7,65 mmol/l

    Pro diagnózu těhotenské cukrovky se používají hranice 5,1 mmol/l nalačno, 10,0 mmol/l za 1 hodinu a 8,5 mmol/l za 2 hodiny. Stačilo by překročení jediné z těchto hodnot. U Vás ale byly všechny tři hodnoty pod diagnostickou hranicí, takže tento OGTT vychází negativně.

    To, že byla hodnota za 2 hodiny 7,65 mmol/l a tedy o něco vyšší než hodinová hodnota 7,23 mmol/l, není samo o sobě známkou chyby ani cukrovky. Průběh glykemické křivky není u každého člověka stejný. Roli může mít rychlost vstřebávání glukózy ze žaludku a střeva, inzulinová odpověď a další individuální rozdíly. Podstatné je, že i dvouhodinová hodnota zůstala pod diagnostickou hranicí 8,5 mmol/l.

    Ani vypití jednoho kelímku vody po odběru nalačno není důvod, proč bych výsledky považoval za nevěrohodné. Standardní OGTT se provádí po 75 g glukózy rozpuštěné přibližně ve 300 ml vody a během testu má žena zůstat v klidu, nejíst a nevykonávat fyzickou aktivitu. To, že jste po vypití glukózy nechodila, bylo tedy správně.

    Rozumím Vaší obavě, protože jste v minulém těhotenství těhotenskou cukrovku měla. To skutečně znamená vyšší riziko jejího opakování, nicméně z tohoto důvodu se OGTT právě provádí v období 24.–28. týdne. Negativní test ve 24+3 tedy nelze považovat za „předčasný“.

    Pokud by ale Váš gynekolog později zjistil například nezvykle rychlý růst plodu, větší množství plodové vody nebo jiný důvod k podezření na poruchu metabolismu glukózy, může samozřejmě doporučit další kontrolu. Samotná skutečnost, že jste měla GDM v minulém těhotenství, však neznamená, že se musí objevit i nyní.

    Jak se tedy stravovat?

    Při těchto výsledcích nemusíte držet přísnou diabetickou dietu jen proto, že jste měla těhotenskou cukrovku minule. Současně ale dává smysl jíst tak, aby se zbytečně nevytvářely vysoké glykemické špičky.

    Kvůli celiakii samozřejmě musíte nadále dodržovat bezlepkovou dietu, ale rozhodně není potřeba vynechat veškeré bezlepkové pečivo. Důležité je spíše jeho složení a množství. Některé bezlepkové výrobky jsou totiž založené převážně na rýžovém či kukuřičném škrobu a mohou zvyšovat glykémii poměrně rychle.

    Vhodnější je proto dávat přednost potravinám s vyšším obsahem vlákniny, zelenině, přirozeně bezlepkovým přílohám, luštěninám, pohance, quinoe či vhodným celozrnným bezlepkovým výrobkům a sacharidy kombinovat s bílkovinou, zeleninou a přiměřeným množstvím tuku.

    Naopak je rozumné výrazně omezit slazené nápoje, džusy, sladkosti a velké porce rychle vstřebatelných sacharidů. Ovoce není potřeba vyřazovat, ale je vhodnější jíst jej v rozumných porcích než například vypít několik kusů ovoce najednou ve formě smoothie nebo džusu.

    Nedoporučoval bych ani přílišné omezení sacharidů nebo snahu v těhotenství hubnout. V těhotenství je důležitá vyvážená strava a dostatečný přísun energie i živin.

    Shrnuto: Váš OGTT ve 24+3 byl proveden ve správném termínu a podle uvedených hodnot těhotenskou cukrovku neprokázal. Vyšší hodnota po 2 hodinách než po 1 hodině sama o sobě není problém. Kvůli předchozí těhotenské cukrovce je určitě rozumné věnovat jídelníčku pozornost, ale není důvod automaticky přecházet na velmi přísnou diabetickou dietu nebo vyřazovat bezlepkové pečivo úplně.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Je mi 65let a od října 2025 jsem v penzi. Tehdy jsem vážil 115kg (výška 190) Abych aspoň vysvětlil svoje chování v průběhu života, tak jenom uvedu že mě vychovávala jenom těžce neurotická matka. V mládí jsem propadl alkoholismu, který trval v podstatě do mých 51 let, kdy jsem zjistil že nemám vůbec žádnou erekci. Tehdy jsem dokázal konečně přestat pít na základě šoku z toho do jakého stavu jsem se svým nezodpovědným jednáním dostal. Bohužel jsem jednu závislost nahradil druhou, kterou bylo pití kolových nápojů a přejídání se. Trpěl jsem neustálou potřebou něco jíst, hlavně pořád chuť na sladké. V říjnu loňského roku mi při náhodném odběru krve m.j. zjistili hladinu glykémie na lačno 5,9. Při diskusi se sestrou u mého praktického lékaře jsem zjistil že tuto hladinu glukózy mám už minimálně od roku 2012. Začal jsem to konečně řešit. Vypustil jsem všechny sladké nápoje, sladkosti a začal jsem trochu sportovat (po snídani jízda na kole 6km a odpoledne procházka 5-7km) a hubnout. Zhubnul jsem až na 100kg. Glykémie na lačno šla dolů (4,8 až 5,3). Přesto jsem se objednal na diabetologii. Při první návštěvě mi řekli ža mám glykémii na lačno mírně zvýšenou (5,7), ale tu dlouhodobou prý mám v pořádku (4,4) viz. 1. soubor. Dietu prý držet nemusím. Jedl jsem tedy normální jídla (brambory s masem, těstoviny, celozrnné pečivo se sýrem k snídani). Pak koncem června t.r. začaly problémy v rodině a já začal mít dost velké stresy. Najednou jsem zjistil že moje glykémie na lačno dosahuje po ránu 7,4 a po jídle 11,2. Zhrozil jsem se a objednal jsem se opět na diabetologii. Současně jsem zvýšil dávky fyzické aktivity (po snídani jízda na kole 15km, cvičení s činkami a 5 km procházky) a další hubnutí. Za cíl jsem si stanovil zhubnout až na 90kg. Zdálo se že glykémie jde pomalu dolů. Při návštěvě diabetoložky mi naměřili zvýšené hodnoty glykémie, viz. 2.soubor s tím že prý další kontrola bude až 26. listopadu. Měřím se každý den několikrát a přes den i třeba 3 hodiny po jídle moje glykémie neklesne pod 6,5. Ráno na lačno mám většinou 5,5. Vím ale že kdybych přestal s fyzickou aktivitou, glykémie opět vyletí nahoru. Přesto jsem se rozhodl že boj s cukrovkou nevzdám. Dočetl jsem se že lze dosáhnou tzv. remise, kdy příznaky cukrovky zcela zmizí. Koupil jsem si knížku o léčbě cukrovky od známého amerického lékaře Richarda Bernsteina, který sám trpěl od mládí cukrovkou 1. typu. Přes toto onemocnění se dožil vysokého věku 90. let. V 80 letech, kdy psal tu knihu se prý cítil velmi dobře. Ve své knize uvádí že jeden jeho známý pacient trpěl cukrovkou 2. typu a podařilo se mu prý dodržováním životosprávy dosáhnout úplněho vyléčení. Moje otázka zní jestli je vyléčení možné a pokud je možná pouze tzv. remise, tak na čem záleží udržení tohoto stavu. Jak jsem uvedl, je mi 65 let a nevím jak dlouho budu schopen fyzickou aktivitu vykonávat. Předpokládám že jak budu s věkem postupně fyzickou aktivitu snižovat, cukrovka se vrátí. Dodám ještě že od alkoholu mám mírnou mozkovou atrofii. Mám strach nejen z cukrovky samotné, ale i z alzhemerovy nemoci, která cukrovku ve stáří často doprovází.
    věk: 65 let výška: 190 cm váha: 93 kg

    Odpověď

    Dobrý den, nejprve se omlouváme za velmi pozdní odpověď – Váš dotaz je ze 13. 7. a dostáváme se k němu až nyní, 26. 8. Přiložené výsledky jsme ale prošli a je v nich několik skutečností, které jsou podle našeho názoru spíše povzbudivé.

    Při současné hmotnosti 93 kg a výšce 190 cm máte BMI přibližně 25,8 kg/m², tedy už jen těsně nad hranicí normální hmotnosti. Z původních 115 kg jste zhubl přibližně 22 kg, tedy téměř pětinu původní tělesné hmotnosti. To je z metabolického hlediska velmi významná změna.

    Máte skutečně cukrovku?

    Podle přiložených laboratorních výsledků bych byl s označením „cukrovka“ zatím opatrný.

    V květnu jste měl laboratorní glykémii nalačno 5,7 mmol/l a HbA1c 39 mmol/mol, v červnu glykémii 5,2 mmol/l a HbA1c 43 mmol/mol. Ani jeden z těchto výsledků nesplňuje diagnostická kritéria diabetu.

    Diabetes se obvykle diagnostikuje například při:

    • laboratorní glykémii nalačno ≥ 7,0 mmol/l, potvrzené opakovaným vyšetřením,
    • HbA1c ≥ 48 mmol/mol,
    • nebo glykémii za 2 hodiny při OGTT ≥ 11,1 mmol/l.

    Ve Vašich lékařských zprávách je také uvedena diagnóza R73 – abnormální glukózová tolerance, nikoli jednoznačně diabetes mellitus.

    Hodnoty 7,4 mmol/l nalačno a 11,2 mmol/l po jídle, které jste naměřil domácím glukometrem, samozřejmě stojí za pozornost, ale samy o sobě diagnózu diabetu nestanovují. Glukometry mají určitou toleranci měření a diagnostika se provádí laboratorně.

    Navíc je docela dobře možné, že prudké zhoršení v období velkého psychického stresu nebylo náhodné. Stresové hormony, zejména kortizol a adrenalin, mohou glykémii významně zvyšovat, protože podporují uvolňování glukózy z jater a současně snižují citlivost tkání k inzulinu.

    Co nám říká HbA1c?

    To je ve Vašem případě obzvlášť zajímavé. HbA1c představuje přibližný obraz glykémií za několik předcházejících týdnů až měsíců.

    Hodnota 43 mmol/mol odpovídá přibližně 6,1 %. Je tedy vyšší než úplně optimální hodnota, ale stále pod diabetickou hranicí 48 mmol/mol (6,5 %).

    Proto bych Vaši současnou situaci nevnímal tak, že máte těžkou cukrovku, kterou držíte na uzdě pouze každodenním intenzivním sportem. Spíše máte poruchu metabolismu glukózy a zvýšené riziko diabetu 2. typu, které jste dramatickým snížením hmotnosti, odstraněním sladkých nápojů a pohybem výrazně ovlivnil správným směrem.

    Lze diabetes 2. typu vyléčit?

    Tady je důležité rozlišovat vyléčení a remisi.

    U diabetu 2. typu dnes používáme pojem remise. Za remisi se obvykle považuje stav, kdy člověk, který prokazatelně diabetes měl, dosáhne HbA1c pod diabetickou hranici bez léků snižujících glykémii a tento stav přetrvává alespoň několik měsíců.

    Neříkáme „vyléčení“, protože dispozice k diabetu obvykle zůstává. Pokud člověk znovu výrazně přibere, omezí pohyb nebo se s věkem zhorší funkce beta-buněk slinivky, může se hyperglykémie znovu objevit.

    Ve Vašem případě je ale ještě jedna podstatná věc: z předložených výsledků není jisté, zda jste někdy diagnostická kritéria diabetu vůbec splnil. Pokud ne, nešlo by technicky o remisi diabetu, ale o výrazné zlepšení poruchy metabolismu glukózy a možná o zabránění tomu, aby se diabetes vůbec rozvinul.

    A to není malý úspěch.

    Musíte celý život jezdit 15 km na kole a chodit dalších 5 km?

    Nemusíte.

    Velmi pravděpodobně největší část efektu nepůsobí samotná jedna konkrétní jízda na kole, ale kombinace úbytku 22 kg, pravidelného pohybu, odstranění sladkých nápojů a změny stravovacích návyků.

    S přibývajícím věkem se může intenzita pohybu samozřejmě měnit. Nemusíte si představovat, že v 80 letech budete muset absolvovat stejný sportovní program jako dnes. Důležité je především zůstat aktivní v rámci svých možností a zabránit návratu výrazné nadváhy.

    Dokonce bych upozornil na jednu věc: není nutné snažit se snižovat glykémii za každou cenu stále větším množstvím aerobního sportu. V 65 letech je velmi důležité zachovat také svalovou hmotu. Proto je výborné, že kromě chůze a kola cvičíte také s činkami. Právě svalová hmota pomáhá udržovat dobrou citlivost k inzulinu i ve vyšším věku.

    Cílových 90 kg při výšce 190 cm znamená BMI přibližně 24,9, tedy přesně horní hranici normální hmotnosti. Je to rozumný cíl, pokud jej dosáhnete bez drastické diety a bez ztráty svalové hmoty.

    A co Bernsteinova dieta?

    Richard Bernstein měl velký význam zejména tím, že zdůrazňoval důležitost dobré kontroly glykémie. Jeho velmi nízkosacharidový přístup ale není jedinou cestou a nebylo by podle našeho názoru rozumné snažit se za každou cenu napodobovat režim vytvořený především pro člověka s diabetem 1. typu.

    Sacharidy nemusíte ze stravy odstranit. Brambory, celozrnné pečivo, těstoviny nebo rýže mohou být součástí jídelníčku; rozhodující je jejich množství, celkový energetický příjem, složení jídla a individuální reakce glykémie.

    Vaše diabetoložka ostatně ve zprávě doporučuje přibližně 150–180 g sacharidů denně, zvýšit podíl zeleniny a bílkovin a omezit zejména pečivo z bílé mouky a velké porce příloh. To je podstatně umírněnější přístup než extrémně nízkosacharidová dieta.

    Nemusíte se měřit několikrát denně

    Je pochopitelné, že Vás hodnoty glykémie znepokojily a začal jste se intenzivně kontrolovat. Pokud ale neužíváte inzulin ani léky způsobující hypoglykémii, několikanásobné měření každý den nemusí být dlouhodobě potřebné.

    Navíc jednotlivé hodnoty mohou přirozeně kolísat a člověk potom snadno začne každé zvýšení vnímat jako selhání léčby.

    Pro posouzení vývoje bude mnohem důležitější laboratorní glykémie nalačno a HbA1c v čase. Pokud by se však opakovaně objevovaly domácí hodnoty nalačno kolem či nad 7 mmol/l nebo vysoké hodnoty po jídle, bylo by rozumné nečekat několik měsíců a domluvit si laboratorní kontrolu dříve.

    Diabetes a Alzheimerova nemoc

    Ani zde bych nepropadal obavám. Diabetes 2. typu je skutečně statisticky spojen s vyšším rizikem kognitivního úpadku a demence, ale rozhodně neplatí, že Alzheimerova nemoc cukrovku ve stáří „často doprovází“ tak, že by byla jejím očekávaným následkem.

    Navíc děláte právě řadu věcí, které riziko snižují: nepijete alkohol, nekouříte, výrazně jste zhubl, pravidelně se pohybujete a léčíte krevní tlak i cholesterol. Pro zdraví mozku jsou důležité právě stejné faktory jako pro cévy a srdce – krevní tlak, cholesterol, glykémie, pohyb, nekouření, kvalitní spánek a udržování fyzické i duševní aktivity.

    Mírná mozková atrofie zjištěná v minulosti navíc sama o sobě neznamená, že se u Vás rozvine Alzheimerova nemoc.

    Co bychom tedy doporučili nyní?

    Pokračujte v tom, co evidentně funguje, ale nemusíte s cukrovkou „bojovat“ každý den stále větší fyzickou zátěží. Vaším cílem by měl být dlouhodobě udržitelný režim: stabilní hmotnost kolem Vámi plánovaných 90–95 kg, pravidelná chůze či kolo, 2–3× týdně nějaká forma silového cvičení a rozumný jídelníček.

    Při nejbližší laboratorní kontrole bude velmi zajímavý především HbA1c. Pokud zůstane kolem současných hodnot nebo klesne, je to velmi dobrá zpráva.

    A pokud Vás výrazné výkyvy domácích glykémií stále zneklidňují, můžete s diabetologem probrat také OGTT nebo krátkodobé použití senzoru, který ukáže průběh glykémie během celého dne mnohem lépe než jednotlivá měření glukometrem.

    Doporučení redakce:
    Protože jste už udělal obrovský kus práce změnou jídelníčku a hmotnosti, možná by Vám pro další období mohly pomoci také naše Fotojídelníčky:

    https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

    Můžete si zvolit 150 g, 175 g, 200 g nebo 250 g sacharidů na den, jídelníček se svačinami nebo bez nich a počet dnů, pro které jej chcete vytvořit. Pokud Vám některé jídlo nevyhovuje, můžete si ho v přehledu vyměnit a program přitom stále hlídá zvolenou denní dávku sacharidů. U jídel je k dispozici také postup přípravy a fotografie výsledného pokrmu.

    Ve Vašem případě by mohla být zajímavá například varianta kolem 175 g sacharidů denně, která se blíží doporučení Vaší diabetoložky 150–180 g. Nejde však o magické číslo – rozhodující je, aby byl jídelníček dlouhodobě udržitelný, obsahoval dostatek bílkovin a zeleniny a umožnil Vám udržet dosaženou hmotnost bez pocitu neustálého hladu.

    A na úplný závěr: z Vašeho příběhu bych si neodnášel především strach z budoucí cukrovky. Za několik měsíců jste snížil hmotnost z 115 na 93 kg, odstranil sladké nápoje, začal pravidelně sportovat a laboratorní HbA1c máte stále pod hranicí diabetu. To je z hlediska prevence diabetu 2. typu přesně směr, kterým má smysl pokračovat.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    měl jsem 108kg zhubl jsem na 97kg dieta a to je u mě max mám i nákou svalovou hmotu přestal sem pít pivo denně jsem 2-3 měl o víkendu 5-6 o co mi jde od prosince to lečím měl sem stadamet 500 jednu tabletu denne to jeste slo od kvetna mi doktorka po odběrech napsala stadamet 850 neo a tim to zaclo bral sem to asi 5dnu a musel jsem přestat protoze mi zaclo byt divne mezi pauzami na jidlo nervozita vztek mzitky pred ocima proste sem to nemohl vydrzet a byl sem brutalne nastvanej doslova a musel sem do sebe neco hodit driv já sem se normálne bal mit hlad protoze mi bylo hrozne a nez sem bral nakej stadamed v zivotě mi nebylo zle kdyz sem treba nejedl 3h tak me trochu bolela hlava a trochu nervozita ale potom stadamedu 850 neo to bylo peklo minuly tyden sem byl na odberech a měl sem 6,5 dlohodoby nevim a pani doktorka mi predepsala siofor 1000 a ja se toho bojim ze mi bude hur jak potom stadamedu 850 muzete mi napsat co si o tom myslite ja si myslim ze kdyz nepiju pivo a budu dodrzovat dietu coz si myslim ze dodrzuju ale obcas to proste nejde kdyz treba jedu na chatu tak si dam bile pecivo nebo bilou ryzi nebo normal testoviny tak zadnej prasky jist nemusim protoze jak sem prestal uzivat ten stadamet tak se mi ulevilo a od ty doby uplna pohoda vydrzim 3h bez jidla a nic mi neni omlouvam se za carky a hacky ja bych ten dotaz psal dva dny muj nazor je ze mam zvysenej cukr ale cukrovku nemam ze stacilo prestat pit pivo a dodrzovat dietu a bude to ok dekuji za odpoved
    věk: 48 let výška: 183 cm váha: 97 kg

    Odpověď

    Dobrý den, nejprve se omlouváme za opravdu dlouhé zpoždění. Váš dotaz je ze dne 30. 6. a bohužel nám mezi ostatními dotazy zapadl. Velmi si vážíme každého, kdo se na naši poradnu obrátí, a proto odpovídáme i nyní, přestože je možné, že jste mezitím už situaci vyřešil se svou lékařkou nebo jiným způsobem.

    Při současné hmotnosti 97 kg a výšce 183 cm vychází BMI přibližně 29,0 kg/m², tedy nadváha těsně pod hranicí obezity. Z původních 108 kg jste zhubl asi 11 kg, což je velmi pěkný výsledek. Velmi významné je i to, že jste přestal pravidelně pít pivo – tím jste odstranil poměrně velký zdroj energie a sacharidů.

    K samotným lékům: Stadamet 500, Stadamet 850 i Siofor 1000 obsahují stejnou účinnou látku – metformin. Liší se především dávkou, případně lékovou formou. Siofor 1000 tedy není úplně „nový jiný lék“, ale opět metformin, pouze v jiné síle.

    To je důležité i pro Vaši obavu z pocitů, které jste měl po zvýšení Stadametu na 850 mg.

    Byla to hypoglykémie?

    Popisujete nervozitu, podrážděnost, mžitky před očima, velký hlad a rychlou úlevu po jídle. To skutečně může připomínat hypoglykémii, ale samotný metformin při užívání bez inzulinu nebo některých dalších antidiabetik pravou hypoglykémii obvykle nezpůsobuje.

    Metformin totiž nestimuluje slinivku, aby vyráběla nadbytek inzulinu. Jeho hlavním účinkem je snížení tvorby glukózy v játrech a zlepšení citlivosti tkání na inzulin.

    Proto by bylo velmi zajímavé vědět, jakou jste v okamžiku těch obtíží skutečně měl glykémii. Příště, pokud se podobný stav objeví a máte možnost, změřte si cukr glukometrem ještě před jídlem.

    Někdy totiž člověk může mít příznaky podobné hypoglykémii i při hodnotě, která objektivně nízká není. Pokud byl organismus delší dobu zvyklý na vyšší glykémie a ty následně rychle klesnou, může nižší – ale stále normální – hodnotu vnímat jako „málo cukru“. Hovoří se někdy o relativní hypoglykémii.

    Jinou možností je, že změna dávky metforminu prostě časově souvisela s Vašimi potížemi, ale nebyla jejich jedinou příčinou. Proto bych z Vašeho popisu automaticky nevyvozoval, že Vám metformin nebezpečně snižuje cukr.

    Je Siofor 1000 silnější než Stadamet 850?

    Ano, jedna tableta obsahuje 1000 mg metforminu namísto 850 mg, ale rozhodující je také to, kolikrát denně ji máte užívat a zda máte dávku zvyšovat postupně.

    Pokud jste měl po zvýšení z 500 na 850 mg výrazné obtíže, určitě bych Siofor 1000 nezačínal užívat jinak, než Vám doporučila lékařka, a bylo by rozumné jí před zahájením sdělit, co přesně se po 850 mg dělo.

    U metforminu se dávka často zvyšuje postupně a lék se užívá s jídlem nebo po jídle, protože tím se zlepšuje snášenlivost. Existují také formy metforminu s prodlouženým uvolňováním, které někteří pacienti snášejí lépe.

    Lék ale není vhodné svévolně dlouhodobě vysadit jen proto, že se po změně dávky objevily potíže. Lepší je s lékařkou najít dávku a formu, kterou budete dobře tolerovat.

    Máte vůbec cukrovku?

    Tady je podle mě důležitá Vaše věta: „Mám zvýšený cukr, ale cukrovku nemám.“

    To nelze rozhodnout podle jediné hodnoty 6,5 mmol/l, zvlášť když nevíme, zda byla naměřena nalačno, laboratorně či glukometrem.

    Pro diagnózu diabetu se používá například laboratorní glykémie nalačno 7,0 mmol/l a více, HbA1c 48 mmol/mol (6,5 %) a více, případně dvouhodinová hodnota při OGTT 11,1 mmol/l a více. Pokud nejsou přítomny jednoznačné příznaky a velmi vysoká glykémie, nález se zpravidla potvrzuje opakovaným vyšetřením.

    Proto je zde opravdu důležitá hodnota HbA1c – dlouhodobého cukru, kterou ve svém dotazu bohužel neuvádíte. Právě ona by nám hodně napověděla, zda jde o diabetes, prediabetes nebo zatím jen hraniční hodnoty.

    Nestačilo by pouze nepít pivo a držet dietu?

    Možná ano – ale to se musí ověřit podle laboratorních výsledků.

    To, co jste už dokázal, je velmi významné: zhubl jste 11 kg, přestal jste pít několik piv denně a změnil jste jídelníček. U člověka s časným diabetem 2. typu nebo prediabetem může taková změna vést k výraznému zlepšení glykémie.

    Pokud byste měl například HbA1c v normě nebo jen lehce zvýšený a glykémie byly bez léků dlouhodobě dobré, lékař může po zvážení celé situace rozhodnout, zda je metformin skutečně nutný.

    Ale nedoporučoval bych postup: „cítím se bez léku dobře, takže cukrovku nemám a lék nepotřebuji.“ Cukrovka 2. typu může být mnoho let úplně bez příznaků. To, zda léčbu potřebujete, se proto posuzuje podle glykémií, HbA1c a celkového zdravotního rizika, nikoli podle toho, zda se člověk cítí dobře.

    Bílé pečivo nebo těstoviny občas nejsou katastrofa

    Nemusíte mít pocit, že když si na chatě jednou dáte bílé pečivo, běžné těstoviny nebo bílou rýži, pokazil jste celou léčbu.

    Rozhoduje především dlouhodobý režim a množství. Mnohem větší význam má, že jste odstranil pravidelnou konzumaci piva, zhubnul a většinu času se stravujete rozumně.

    U příloh pomáhá menší porce a kombinace s bílkovinou a zeleninou. Není nutné dělit potraviny pouze na „zakázané“ a „povolené“.

    Co bych doporučil prakticky

    Před definitivním rozhodnutím, zda Siofor 1000 užívat nebo nikoli, bych si od lékařky zjistil především:

    • jaká byla Vaše glykémie nalačno,
    • jaký máte HbA1c,
    • zda už podle výsledků splňujete kritéria diabetu,
    • a zda vzhledem k potížím není vhodné začít nižší dávkou nebo použít jinou formu metforminu.

    Pokud by se znovu objevila nervozita, třes, mžitky, pocení nebo silný hlad, zkuste si v tom okamžiku změřit glykémii. Hodnota v době obtíží poskytne lékařce mnohem užitečnější informaci než samotný popis.

    Doporučení redakce:
    Vaše snížení hmotnosti o 11 kg ukazuje, že na změnu životosprávy reagujete velmi dobře. Pokud chcete v úpravě stravy pokračovat bez pocitu, že musíte jíst pouze několik „diabetických“ jídel, můžete vyzkoušet naše Fotojídelníčky:

    https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

    Lze si v nich nastavit 150, 175, 200 nebo 250 g sacharidů denně, zvolit variantu se svačinami nebo bez nich a počet dnů. Pokud Vám některé jídlo nevyhovuje, můžete jej vyměnit a program stále hlídá zvolenou denní dávku sacharidů. U jídel najdete také postup přípravy a fotografie.

    A ještě jedna věc na závěr: z Vašeho dotazu je patrné, že jste udělal několik velmi důležitých změn – zhubnul jste, přestal pravidelně pít pivo a snažíte se upravit jídelníček. To jsou kroky, které mohou mít na vývoj diabetu nebo prediabetu opravdu velký vliv. Strach ze Sioforu je po Vaší zkušenosti pochopitelný, ale samotný předpis Sioforu 1000 neznamená, že dostáváte nějaký nový „silnější druh“ léku – stále jde o metformin. Smyslem teď je najít s lékařkou takovou dávku a režim léčby, který bude současně účinný a dobře snášený.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Zdravím. Je mi 65 let. Pro nepříliš zdravý životní styl mi v listopadu 2025 hrozila cukrovka. Konrétně jsem měl prediabetes. V listopadu jsem šel do penze. Přestal jsem jíst sladkosti, tučná jídla, zhubnul ze 115 na 100kg a začal pravidelně sportovat. Glykémie se po několika týdnech znormalizovala. Pak jsem na jaře začal pracovat na zahradě, tak jsem vypustil jízdu na kole a zůstaly jen cca 5km procházky denně se psem. V květnu 2026 jsem byl na diabetologii. Zjistili mi mírně zvýšenou hladinu cukru na lačno 5,7, ale dlouhodobou hladinu cukru jsem prý měl v pořádku. Naměřili mi 4,4. Zhruba před dvěma týdny začaly problémy v rodině. Zdravotní problémy dcery a možný rozvod s partnerkou. Měl a mám z toho silné stresy. Hladina na lačno po ránu mi vylezla až na 7,4. V průběhu dne mám cca 6,9 až 7,1. Objednal jsem se na diabetologii, ale termín mám až 8.7. Začal jsem opět jezdit na kole, prodloužil trasy, ale zvýšená hladina se nechce snížit. Obávám se že už mám cukrovku. Lze s tím ještě něco dělat aby se glykémie znormalizovala ?
    věk: 65 let výška: 190 cm váha: 100 kg

    Odpověď

    ...omlouváme se za opožděnou odpověď a doufáme, že Vaše vyšetření přineslo řešení a odpovědi...

    Milý Zdeňku, pozvolna vznikající prediabetes nebo diabetes 2. typu nejsou poruchy, které vznikají naráz, ale postupně se vyvíjejí. K jejich vzniku může mít člověk určité predispozice, ale do značné míry je za to také odpovědný sám. Samotná sekrece inzulínu a také schopnost tkání na inzulín odpovídat, mají i u zdravých osob poměrně široké rozmezí. Teprve když tělo již nestačí vyrovnávat zhoršenou citlivost vůči inzulínu zvýšenou sekrecí, objevuje se nejprve mírná a později těžší porucha. Většinou tedy nejde o něco nového, ale o postupný proces, který ovšem můžete vy sám příznivě ovlivnit. Vloha ke vzniku diabetu však přesto ve vás zůstává a je nutné v preventivním úsilí pokračovat. Ostatně nejde o úsilí i pro zdravé lidi zbytečné: všem prospívá zdravá a kaloricky přiměřená strava a dostatek pohybu.

    Vy jste podal úctyhodný výkon a zhubnul jste o 15 kg. Nyní bude důležité snažit se váhu znovu nenabrat, nebo možná ještě nějaký kilogram dále shodit. Kromě toho, silný stres, nedostatek spánku nebo akutní onemocnění mohou glykémii přechodně zvýšit. Současně ale nelze vyloučit, že se porucha metabolismu glukózy přirozeným postupem zhoršila. Pokračujte proto v rozumném pohybu, hlídejte si váhu a stravu, ale není nutné pokoušet se každou vyšší hodnotu „ušlapat“ na kole. Také se neměřte desetkrát denně – glukometr pak někdy stres ještě zhoršuje. Navíc, glukometr nedává úplně přesné hodnoty a je určený spíš k dlouhodobému monitorování, abyste viděl, zda se případná porucha dále zhoršuje či zlepšuje.

    Ani v případě, že se diabetes 2. typu potvrdí, neznamená, že byste něco prohrál. Při vašem poklesu hmotnosti a snaze změnit životosprávu je dobrá naděje udržet glykémii pod kontrolou, a to zpočátku často i bez léků. Myslím, že nyní bezprostředně nepotřebujete intervenci diabetologa, tedy pokud vám glykémie skutečně nestoupnou nad určité hodnoty, např. dlouhodobě nad 10 mmol/l na lačno nebo po jídle. Myslete také na svůj krevní tlak a hladinu krevních tuků, jejichž kontrola přispívá k dlouhodobé prevenci. Jinak je ale plánovaná kontrola u lékaře samozřejmě správným postupem.

    Doporučení redakce:
    Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    jestli mam zdarma ozempic
    výška: 166 cm váha: 121 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    na základě uvedených údajů nelze jednoznačně určit, zda máte na přípravek Ozempic nárok s úhradou od zdravotní pojišťovny.

    Ozempic (semaglutid) je v České republice hrazen pouze za splnění určitých indikačních kritérií. Kromě diagnózy diabetu 2. typu záleží například na hodnotě BMI, kompenzaci diabetu (např. hodnotě HbA1c), dosavadní léčbě a posouzení diabetologem.

    Při hmotnosti 121 kg a výšce 166 cm vychází BMI přibližně 43,9 kg/m², což představuje těžkou obezitu. Samotná obezita však automaticky neznamená nárok na úhradu Ozempicu.

    Pokud si pícháte inzulin 4× denně, může se jednat o intenzifikovaný inzulinový režim, ale i zde záleží na dalších okolnostech léčby. Doporučuji proto obrátit se na svého diabetologa, který zná váš zdravotní stav a může posoudit, zda splňujete aktuální podmínky úhrady.

    Pro přesnější odpověď by bylo vhodné doplnit:

    • věk,
    • zda máte diabetes 1. nebo 2. typu,
    • aktuální hodnotu HbA1c (dlouhodobého cukru),
    • jaké léky na cukrovku kromě inzulinu užíváte.

    S pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Večer po aplikaci inzulínu mám 5,2 ráno 12 i 14zmena z tresiby na Toušeň a stále stejné proč mi noční inzulín neudrží nižší hodnoty?
    věk: 66 let výška: 160 cm váha: 66 kg

    Odpověď

    Milá paní Ireno, prosím, příště si po sobě přečtěte svoji zprávu, abychom jí lépe rozuměli. Úplně přesně nevím, jaké míváte glykémie, ale přece jen si domyslím, že „inzulín Toušeň“ nebude to pravé a zřejmě jste měla na mysli inzulín Toujeo.

    Oba dlouze působící inzulíny, Toujeo i Tresiba, působí velmi dlouze, déle než 24 hod. Jejich efekt je vhodné posuzovat až po několika dnech, kdy se jejich hladiny ustálí. Pokud tedy nyní opravu máte předepsaný inzulín Toujeo, můžete dávku lehce zvýšit, např. na 16 j. Stav ale posuzujte až alespoň po 5 dnech od tohoto zvýšení. Inzulín Toujeo nemá bezprostřední efekt na momentální glykémii – působí opravdu velmi pomalu.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    pumpa nespolupracuje se senzory - proč? s mobilem ano

    Chtěla jsem se zeptat, mám pumpu t:slim X2, mám ji od září 2025. K ní mám senzory Dexcom G7.

    Mám veliký problém s pumpou a se senzory, které spolu nespolupracují.

    Tady popisuji firmě A Import, že opravdu pumpa mi neustále hlásí že je mimo dosah! je zde kulatý červené kolečko a uvnitř je symbol

    To zn.: pumpa nebude přijímat hodnoty glukózy naměřené senzorem a pak upravit podávání inzulínu

    podáván možné dny a časy: Čt 21. 5. 20.00 - 22.30

    Pá 22. 5. 13.05 - 14.20, 21.04 - 21.22, 22.20 - 22.35, 22.49 - 23.23, 00.37 -  ....

    So 23. 5. 12.25 - 12.40, 14.35 - 15.15, 16.13 -16.35, 18.34 - 20.25, 22.40 - 23.15

    Ne 24. 5. 00.05 - ... , 11.25 - 12.15, 

    Po 25. 5. 00.04 - 00.58, 11.30 - 12.00, 14.03 - ...?

    Ne 31.5.  08.00 - 09.00, 12.30 - 13.10, 14.05 - 16.10, výměna senzoru 

    Po 1. 6.  07.00 - 11.00, 12.00 - někdy šlo někdy vyplo a až do 15.00 a opět přestává fungovat 17.00 - 18.00

    Tady je pár hodinových ukázek nečinnosti pumpy. A to se stává každý den.

    Musím kontrolovat podle telefonu cukr a nutno dopíchávat jehlou inzulín, kontroluji pak ještě glukometrem senzor absolutně nespolupracuje s pumpou senzory vydrží 1 -2 dny a pak neukazují a nezachycují informace, cukry mi pak v těch chvílích vystupují až na 15 - 17, 19 a já pak musím dopíchávat jehlou i když přidám rychlý bolus na pumpě nikdy neudělá tak rychle, aby se snížil cukr, a já pak půl až 3/4 dne zůstávám doma a koriguji cukr.

    Kdysi jsem mohla ten bolus k jídlu dát ihned a byl podán, nyní bolus je podáván po celý den, takže se stane, že před obědem mám podán poslední část bolusu z rána (nebyla jsem přímo s edukatorem seznámena, jak se to dá upravit)

    chtěla bych vědět řešení, jak mám postupovat a řešit, ve stavu v jakém se již nyní nacházím již nejsem schopna s pumpu nastavovat a pracovat.

    jsem přesvědčená, že tahle pumpa mi v tomhle stavu nevyhovuje

    začínám se zajímat o jiné typy inzulínových pump - YpsoPump inzulinová pumpa

    věk: 360 let výška: 170 cm váha: 75 kg

    Odpověď

    z Vašeho popisu vyplývá, že problém pravděpodobně není v samotném měření senzorem Dexcom G7, protože hodnoty vidíte v mobilním telefonu, ale ve spojení mezi senzorem a pumpou t X2.

    Pokud pumpa opakovaně hlásí „mimo dosah“ a zobrazuje červený symbol ztráty spojení, nemůže přijímat údaje ze senzoru a funkce automatické úpravy dávkování inzulinu (Control-IQ) nepracuje správně. Takto časté a dlouhé výpadky spojení, které popisujete, rozhodně nejsou běžné.

    Doporučujeme ověřit:

    • zda je v pumpě nainstalována nejnovější verze softwaru podporující Dexcom G7,
    • zda je senzor správně spárován přímo s pumpou,
    • zda není pumpa nošena dlouhodobě na opačné straně těla než senzor (lidské tělo může Bluetooth signál výrazně tlumit),
    • zda nedochází k rušení spojení jinými Bluetooth zařízeními.

    Protože však uvádíte, že se potíže opakují prakticky denně, senzory často selhávají již po 1–2 dnech a situace Vás nutí opakovaně kontrolovat glykemii glukometrem a korigovat inzulin injekcemi, je na místě podrobné technické prověření celé sestavy výrobcem či distributorem.

    Současně zmiňujete, že jste nebyla dostatečně seznámena s nastavením pumpy a způsobem podávání bolusů. Doporučil bych proto požádat své diabetologické pracoviště o opakovanou edukaci zaměřenou na nastavení bolusů, funkci Control-IQ a řešení výpadků komunikace. Některé potíže mohou souviset nejen s technikou, ale také s nastavením léčby.

    Pokud ani po technické kontrole a nové edukaci nebude systém spolehlivě fungovat, je zcela legitimní diskutovat se svým diabetologem o případném přechodu na jiný systém inzulinové pumpy, například YpsoPump nebo jinou pumpu dostupnou v ČR. O vhodnosti změny je však třeba rozhodnout individuálně podle Vašich zkušeností, typu diabetu a výsledků léčby.

    S pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Prosím, jaký je uspokojivý glykovaný hemoglobin u seniorky s počínající demencí? Není schopna sama aplikovat inzulín, používat glukometr, zapomíná, zda jedla a co jedla, má nepravidelnou fyzickou aktivitu, nerozpozná hypoglykemii... Má nárok na senzor, pokud má zajištěnou péči rodiny 24 hodin denně? Rodina sleduje glykemii v mobilní aplikaci, aplikuje inzulín. Bez senzoru není možné zajistit bezpečnou péči, dříve časté nerozpoznané hypoglykemie hlavně v noci. Senzor zatím kupujeme sami. DM 1 Lada. Děkuji za odpověď.
    věk: 78 let

    Odpověď

    Milá Jano,

    u starší pacientky s diabetem 1. typu a počínající demencí je hlavním cílem léčby bezpečnost a prevence hypoglykemií, nikoliv dosažení téměř normálních glykemií za každou cenu.

    U takové pacientky bych považoval za rozumný cíl HbA1c přibližně 58–70 mmol/mol, u některých pacientů s vyšším rizikem hypoglykemií i hodnoty mírně vyšší.

    Důležitější než samotný HbA1c je však minimální výskyt hypoglykemií, zejména nočních, dále omezení výkyvů glykémie a zachování přijatelné kvality života.

    Pokud pacientka nerozpozná hypoglykemii, není schopna sama měřit glykemii, není schopna samostatně aplikovat inzulín nebo má počínající demenci, pak považuji užívání kontinuální monitorace glukózy (CGM) z medicínského hlediska mimořádně přínosné. Možnost vzdáleného sledování rodinou navíc významně zvyšuje bezpečnost péče.

    Současná pravidla pro hrazení senzorů se v posledních letech postupně rozšiřovala a pacienti s diabetem 1. typu léčení intenzifikovaným inzulínovým režimem nebo inzulínovou pumpou mají zpravidla na CGM nárok. Přítomnost demence a závislost na péči rodiny jsou naopak velmi silné argumenty pro pokračování v monitoraci. Konečné posouzení však provádí ošetřující diabetolog podle aktuálních úhradových pravidel zdravotních pojišťoven. Např. osoby s diabetem 2. typu mohou mít senzor hrazený jenom v případě, že jsou léčeny minimálně 3 dávkami inzulínu, dodržují léčebný režim a spolupracují s lékařem.

    Poznámka redakce:

    posíláme zajímavý odkaz k tématu https://www.cukrovka.cz/poradna/senzor-u-diabetika-ii.stupne

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Prosim jak správně brát a kombinovat tyto léky…Euthyrox Ramipril Vigantolvit Tardyferon Amprilan Atoris děkuji jsem dia na inzulinu 47kg 159 cm
    věk: 55 let výška: 159 cm váha: 50 kg

    Odpověď

    Vážená paní Gábino, přeji dobrý den,

    u těchto léků je nejdůležitější správně oddělit Euthyrox a Tardyferon, protože železo může výrazně snížit vstřebávání Euthyroxu. Zároveň si prosím ověřte u lékaře nebo v lékárně, zda opravdu užíváte Ramipril i Amprilan — Amprilan totiž obsahuje také ramipril, takže by mohlo jít o duplicitní podávání stejné léčivé látky. 

    Doporučené rozvržení během dne:

    Ráno po probuzení nalačno
    Euthyrox a současně můžete užít Ramipril nebo Amprilan
    Zapít pouze vodou. Poté nejíst, nepít kávu ani mléko minimálně 30, optimálně 60 minut. Pozor: pokud máte předepsán Ramipril i Amprilan, je nutné ověřit, zda nejde o omyl, protože oba obsahují stejnou účinnou látku.

    Se snídaní nebo s hlavním jídlem
    Vigantolvit
    Vitamin D se lépe vstřebává s jídlem obsahujícím trochu tuku, například s mléčným výrobkem, vejcem, máslem nebo olejem.

    V poledne nebo odpoledne, nejméně 4 hodiny po Euthyroxu
    Tardyferon
    Nejlépe mezi jídly nebo s lehkým jídlem, pokud dráždí žaludek. Nezapíjet mlékem, kávou ani čajem. Vhodná je voda, případně nápoj s vitaminem C.

    Večer
    Atoris
    Může se užívat večer, s jídlem nebo bez jídla. Důležité je užívat ho pravidelně. Vyhnout se kopnzumaci grapefruitů nebo pomela a většímu množství grapefruitové šťávy.

    Příklad časového rozvrhu režimu užívání léků

    • 7:00 Euthyrox + Ramipril nebo Amprilan nalačno, zapít vodou
    • 8:00 snídaně +  Vigantolvit
    • 12:00–15:00 Tardyferon
    • kdykoliv večer Atoris

    Protože jste diabetička na inzulinu a máte nižší tělesnou hmotnost, je důležité neměnit načasování jídla a inzulinu bez domluvy s diabetologem. U Euthyroxu jde hlavně o to, aby byl užit nalačno a každý den stejně.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Komplikace diabetu 2 stupně na inzulínu problém hledání zamestnani
    věk: 53 let výška: 180 cm váha: 110 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    děkujeme za Váš dotaz.

    Diabetes 2. typu léčený inzulínem sám o sobě neznamená, že by člověk nemohl pracovat nebo si najít zaměstnání. Rozhodující je zejména to, jak dobře je diabetes kompenzován, zda se u Vás vyskytují hypoglykémie a zda již máte některé komplikace diabetu (např. postižení zraku, nervů, ledvin či srdce).

    Některá zaměstnání mohou být pro osoby léčené inzulínem omezena, zejména pokud zahrnují řízení některých dopravních prostředků, práci ve výškách, obsluhu nebezpečných strojů nebo jiné činnosti, při nichž by náhlá hypoglykémie mohla představovat riziko.

    Při výšce 183 cm a hmotnosti 110 kg se navíc jedná o obezitu I. stupně, jejíž léčba a případné snížení hmotnosti mohou přispět ke zlepšení kompenzace diabetu i celkového zdravotního stavu.

    Pro konkrétnější radu bychom potřebovali vědět, jaké komplikace diabetu máte, jak často se u Vás vyskytují hypoglykémie a o jaký druh zaměstnání se ucházíte.

    Přejeme Vám, aby se Vám podařilo najít zaměstnání odpovídající Vašemu zdravotnímu stavu i kvalifikaci.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    O jakou lázeňskou léčbu mohu žádat a obdržet. Žena 77 let, 158 cm, 63 kg, diabetes I.typ, Diabetes od r. 1982, v současné době hlídána senzory / dříve jsem si kupovala i čtečku / nyní hradí pojišťovna. Inzulinoterapie min. 4x denně. Stabilizovaná. Rethi nopatie ošetření laisrem 2x, neuropatie na vitamínech B. Pojišťovna 213. Dosud lazeňská péče 2 x komplexní / naposled cca před 10-25 lety, příspěvková cca před 8 léty.
    věk: 78 let výška: 158 cm váha: 63 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    u pacientů s diabetem 1. typu může být lázeňská léčba indikována zejména při přítomnosti chronických komplikací diabetu, jako jsou diabetická neuropatie, stav po léčbě diabetické retinopatie, postižení pohybového aparátu nebo cévní komplikace.

    O vhodnosti lázeňské léčby rozhoduje ošetřující lékař (praktický lékař, diabetolog nebo příslušný specialista), který podá návrh reviznímu lékaři zdravotní pojišťovny. Zdravotní pojišťovna může schválit komplexní nebo příspěvkovou lázeňskou péči podle aktuálně platných indikačních kritérií a Vašeho zdravotního stavu.

    Ve Vašem případě může být argumentem pro podání návrhu dlouhodobý diabetes 1. typu léčený intenzifikovaným inzulinovým režimem, diabetická neuropatie a stav po laserovém ošetření retinopatie. Samotná skutečnost, že je diabetes v současné době dobře kompenzován, lázeňskou léčbu nevylučuje.

    Doporučujeme proto konzultovat možnost podání návrhu se svým diabetologem nebo praktickým lékařem, kteří nejlépe znají Váš aktuální zdravotní stav a mohou posoudit, zda splňujete podmínky pro schválení lázeňské léčby.

    Přejeme Vám pevné zdraví.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mohu mít senzor když mám cukrovku typu dvě bolí mě srdce přišel jsem o malíček cukrovky na noze
    věk: 58 let výška: 168 cm váha: 79 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    děkujeme za Váš dotaz.

    U pacientů s diabetem 2. typu může být kontinuální monitorace glukózy (senzor) hrazena zdravotní pojišťovnou za splnění určitých indikačních kritérií. Záleží zejména na způsobu léčby diabetu (např. inzulinoterapie), kompenzaci diabetu, výskytu hypoglykémií a přítomnosti diabetických komplikací.

    Ve Vašem případě je závažnou komplikací amputace prstu na noze v souvislosti s diabetem. Pokud jste léčen inzulinem, může být používání senzoru přínosné a je vhodné tuto možnost probrat s Vaším diabetologem, který posoudí, zda splňujete podmínky úhrady.

    Bolesti na hrudi („bolí mě srdce“) by rozhodně neměly být podceňovány. Pokud se jedná o nově vzniklé, opakované nebo zhoršující se obtíže, doporučujeme co nejdříve vyhledat lékařské vyšetření.

    Pro přesnější odpověď bychom potřebovali vědět, zda jste léčen inzulinem, jaké jsou Vaše hodnoty glykovaného hemoglobinu a zda se u Vás vyskytují hypoglykémie.

    Přejeme Vám pevné zdraví.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jsem diabetes II.st. Uživám 4x denně inzulín. Ráno a v poledne Humulin R 15-15, večer NovoRapid R 16, na noc Toujeo 26 jednotek. Měřím se 2x denně. HbA1C ze dne 30.01.2026 byl 48. Příloha. Mám narok na senzor? Pokud ne, chci vědět proč. Děkuji
    věk: 70 let výška: 177 cm váha: 95 kg

    Odpověď

    Dobrý den, 

    podmínky pro úhradu monitorace u pacientů s DM 2. typu jsou jasně dané. Buď se může jednat o limitovanou monitoraci  nebo monitoraci v reálném čase. Jedná se o rozdělení (kategorie) spíše úhradové. Kategorie: monitorace v reálném čase zahrnuje většinou senzory, které lze propojit s inzulinovými pumpami. Vy zmiňujete monitoraci běžnou, proto zmíním podmínky, které musíte splnit pro předpis druhé skupiny -  limitované monitorace (to jsou například senzory Freestyle Libre, Dexcom onetouch, Caresens a mnoho dalších).

    Základní podmínka:

    • Podání inzulinu 3 a vícekrát denně (to byste jste splňoval).
    • Dále musíte mít buď glykovaný hemoglobin rovný nebo vyšší než  53mmol/l (ten máte nižší)
    • nebo splňovat jednou z dalších kritérií:
    •  Porucha vnímání hypoglykémie  -  necítíte včas a opakovaně nízkou glykémii (což musí být zapsáno  v dokumentaci u Vašeho diabetologa -  podle Gold score nebo Clarkovi metody – Váš diabetolog bude vědět, jaké metody to jsou).
    • Více jak 4% hypoglykémií (nízkých glykémií) při použití senzoru  -  například jednorázově.
    • Výskyt závažných hypoglykémií  =  nízká glykémie s poruchou vědomí nebo nutností pomoci jiné osoby (2 a více za 12 měsíců). -  Jen pozor, pokud splňujete tuto podmínku, nemůžete mít platný řidičák. Protože pokud máte více závažných hypoglykémií, tak by Vám měl být řidičský průkaz dle oficiální vyhlášky odebrán.
    • Noční hypoglykémie -  ověřené
    • Vysoká variabilita glykémií -  velké kolísání glykémií nahoru a dolu. (> 36% CV -  tento parametr je možné zjistit jen při použití senzoru.

    Nebo musíte mít nízkou tvorbu inzulinu (Tam se měří C-peptid  = látka v krvi, který vzniká  jako vedlejší  odštěpek při tvorbě inzulinu. Musí být pod 0,4 nmol/l)

    Tím požadavky nekončí. Před prvním předpisem musíte doložit, že se pravidelně měříte (a má tedy pro Vás senzor přínos -  sníží počet vpichů…)  Průměr měření by měl být 2 a vícekrát denně (za 30 dní).  Záznam měření může být psaný ručně nebo stažený z glukometru. Případně pokud byste si kupoval přechodně senzory sám měl by z nich být 30denní záznam.

    Ještě bych ráda připomněla. Že ne všichni diabetologové mohou psát pacientům senzory. Na předpis senzorů musíte mít speciální certifikát (absolvovat kurz) a následně mít ideálně i nasmlouvanou práci se senzory s pojišťovnou. Pokud máte diabetologa, který senzory psát nemůže, tak to po něm nemůžete vyžadovat (není to povinné), nanejvýš  můžete zkusit změnit diabetologa. 

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, chtěl bych se zeptat, jestli níže uvedené laboratorní testy mohou znamenat nějaké zdravotní riziko: Inzulin 2,8 HOMA IR 0,62 HOMA -b 39% C peptit 312
    věk: 40 let výška: 178 cm váha: 70 kg

    Odpověď

    Milý Jakube,

    stručně odpovím na váš dotaz. Prakticky stejný dotaz na vaše výsledky se ke mně dostal také jinou cestou, a zde byly uvedeny kromě dotazu ještě další údaje. Nebudu odpovídat dvakrát a proto připojuji doplňující dotaz vaší ženy, který zněl:

    „Manžel se již více než dva roky potýká s výraznou únavou, pocitem „mozkové mlhy“, brněním a bolestmi končetin. Absolvoval řadu vyšetření včetně magnetické rezonance, která však byla bez patologického nálezu. Přesto jeho obtíže přetrvávají.

    Dříve byl velmi aktivní, pravidelně sportoval (běh, cyklistika), nyní však zvládne pouze kratší procházky do přibližně 5 km, což pro něj představuje výrazné omezení oproti dřívějšímu stavu.“

    Odpověď oběma:

    Vyšetření, které bylo provedeno, hodnotí především tvorbu inzulinu a funkci beta buněk slinivky. Smyslem testu je zjistit, zda organismus produkuje dostatek inzulinu a zda není přítomna inzulinová rezistence, tedy stav typický například pro diabetes 2. typu nebo tzv. metabolický syndrom.

    Hodnota inzulinu i index HOMA-IR jsou v normě, což prakticky vylučuje významnější inzulinovou rezistenci. Hodnota C-peptidu je při dolní hranici normy a výpočet funkce beta buněk (HOMA-b) je snížený. Samo o sobě to ale nic podstatného neznamená. Rozhodně to není příčinou obtíží a podrobnější hodnocení by bylo možné, jen pokud bychom znali další podrobnosti, glykémie na lačno, glykovaný hemoglobin či případně průběh glykemické křivky po standardní dávce cukru. Rozhodně to není důkaz závažného onemocnění a tyto nálezy nevysvětlují popisované neurologické obtíže, únavu ani „brain fog“ (mozková mlha). Vyšetření má význam spíše výzkumný a používá se k charakterizaci různých skupin pacientů.

    Vzhledem k více než dvouletému trvání obtíží bych spíše doporučoval zaměřit další pátrání jiným směrem.  Zpravidla se následují vyšetření postupně, aby se nejprve vyloučilo závažnější celkové onemocnění a přidávají se pak další vyšetření podle příznaků a podle zjištěných výsledků. O vašem zdravotním stavu nevím téměř nic, neznám vaši výšku ani váhu, zda jste se s něčím dříve léčil, zda jste třeba hodně necestoval apod. Doporučená vyšetření tedy nemohou mít správné pořadí:

    Podrobnější neurologické vyšetření včetně EMG/polyneuropatie,

    Laboratorní vyšetření vitaminu B12, kyseliny listové, vitaminu D, štítné žlázy a případně autoprotilátek,

    Vyloučení postinfekčního či autoimunitního syndromu

    Endokrinologické vyšetření (kromě štítné žlázy také nadledvinky, hypofýza; o glykémiích nemluvíte, tak asi je diabetes vyloučen)

    Posouzení spánku (spánková apnoe bývá častou příčinou únavy a „mozkové mlhy“), rizikovým faktorem je obezita

    Případně revmatologické či imunologické vyšetření podle dalších příznaků.

    Pokud byl dříve velmi fyzicky aktivní a nyní došlo k tak výraznému poklesu tolerance zátěže, určitě bych obtíže nepodceňoval, přestože dosavadní magnetická rezonance byla v pořádku (nevím, jaká část těla byla vyšetřena).

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den prosím vás brala jsem xultophy 50 jednotek a večer dvě tablety siofor prolong 750 mg ,cukr byl vysoký 15 -18 ,zjistili mi že mám svého inzulínu dost tak mi inzulín byl odebrán a nasadili mi novapio 15 mg a siofor prolong večer zůstal a cukr 20 ráno a 20 večer hrůza 14 dní boj přísný režim a cukr nic.Nyni začínám léčbu jardiance 1tbl ráno 10mg a novapio už 30 mg a zjišťuji že nějak hubnu je tohle správná léčba ?Milena 56 let
    věk: 56 let výška: 170 cm váha: 74 kg

    Odpověď

    Milá Mileno,

    pomohlo by mi, kdybych věděl, jak dlouho již máte diabetes a jak dlouho inzulín a jak výrazně hubnete.

    Nejdříve mě napadá, že i když vaše celková dávka inzulínu byla hodně vysoká a svědčila pro inzulínovou rezistenci, nemusíte mít v těle inzulínu dostatek. Lék bych proto náhle nevysazoval, ale spíše postupně zkusmo snižoval jeho dávky a k tomu přidával nové léky.

    Pokud byste měla výraznou nadváhu, mohl bych si hodně slibovat od zavedení přísné diety. Vy ale máte jen mírnou nadváhu.

    Pokud navíc mohu vyloučit zásadní porušování diety s nadbytkem sacharidů, doporučoval bych zatím spíše pokračovat s podáváním inzulínu, a to možná i ve více dávkách, pokud máte opakovaně glykémie kolem 20 mmol/l.

    Novapio je lék, který zlepšuje účinnost inzulínu, ale jeho efekt je spíše pomalý a jen mírný. Jardiance je o něco efektivnější, ale při nedostatku inzulínu sama nepostačuje.

    Za současné situace vám doporučuji: Dostatečně pijte, sledujte dále glykémie a vhodné by bylo vyšetřit přítomnost ketolátek v moči (použky Kefophan v lékárně). Pokud by ketolátky byly silně pozitivní (nikoliv jen stopy) a pokud by se glykémie během několika dnů nezačaly upravovat, měla byste rychle kontaktovat diabetologa. Je docela možné, že se u vás postupně rozvíjí nedostatek inzulínu a jeho podávání může být nezbytné.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, je mi 54let, váha 90 a výška 158 cm, vím že mám nadváhu. Pro hluboké depresi (nevycházela jsem ven a jedla minimum cca ¾ roku). Nyní jsem se začala zdravě a pravidelně stravovat, hlídám sacharidy, bílkoviny a tuky, stanovené vystudovanou Mgr.na zdravou výživu nemocných. Chtěla bych se informovat, léčím se dlouhodobě na psychiatrii, deprese, panické úzkosti a ataky, beru dlouhodobě cca 4roky následující antidepresiva. Helex retard 0,5mg 0-1-0/Helex retard 1mg 1-0-1/Kventiax prolong 50mg 0-0-2/Neurol dle potřeby. Dále užívám kardio: Tritace 5mg ½-0-0/ Nebilet ½-0-0. Potom trpím častými migrénami a tam mám nasazený Topilex 25mg 1-0-1/ při bolestech Triptany 1-2 denně a Diclofenac 1denně při bolesti. Roku 2001 operace žlučníku a od té doby průjmy po každém jídly. Lékaři neřešili, užívám probiotika a prebiotika. Pan obvodní lékař mi při dvouleté prohlídce 14.04.2026 na svém přístroji zjistil glykémii 6,2 a dlouhodobý HbA1c 45,52 a oznámil mi, že mám cukrovku, řekla jsem, že je to prediabetes, pan doktor zamítl. Upozornila jsem na všechny léky, ale vůbec na to nebral zřetel. Těsně před tím jsem prodělala týdenní propad deprese. Okamžitě nasazen Siofor 500 1-0-1, po léku mi nebylo dobře, průjmy se zhoršili až do vodnatého několikrát denně. Pan doktor mi 6.5.2026 udělal kontrolu cukru, na glukometru 6,7 a zvýšil Siofor 1000 1-0-1, i když jsem upozornila na vedlejší účinky. Doma jsem si hlídala nalačno cukr, nejvíce 6,2 a 2hod po jídle 7,1 nejvyšší hodnota. 21.5.2026 opět kontrola u lékaře ve strašných nervech a hodnot 6,1, doma 5,8 nezávisle na dvou glukometrech jiné značky. Cestou domů od lékaře se mi udělalo hodně špatně, nechala si udělat testy v laboratoři. Na glukometru 5,8 a po odběrech krve mi přišly výsledky: HbA1c 40 a glukóza v plazmě 5,66. Chtěla jsem probrat celkové výsledky s panem doktorem, ten odmítá řešit a neochotně mi nasadil Glyclada 30mg 1-0-1, po dvou dnech bolesti žaludku, nevěnovala jsem pozornost. Další den křeče kolem žaludku, kdy už jsem nemohla ani spát a celý druhý den zvracela. Pan doktor namítl, že toto lék nedělá. V příbalovém letáku jsou uvedeny mezi nejčastější vedlejší účinky. Sama jsem se rozhodla léky vysadit, doporučili i v lékárně vyměnit za jiné. Mám přijít znova na kontrolu 3.6.2026 a už těd jsem ve stresu jaké budou výsledky u pana doktora a jak semnou bude jednat. Doma si hlídám cukr na glukometru nalačno hodnoty do 6. Paní doktorka na psychiatrii mi řekla, že musím přihlédnout na lék Kventiax, který zvedá hladinu cukru. Budeme postupně vysazovat. Je možné při návratu do normálního života, nastavení správné životosprávy pod dohledem paní Magistry, procházky, plavání a ubírání léků antidepresiv. Chci se dostat do stavu před depresemi s minimálním užívání léků. Myslím si, že hodnoty cukru nejsou katastrofální a raději bych začala léčbu životosprávou, pohybem. Kontrolu cukru bych raději kontrolovala v laboratoři plazmou, třeba jednou za 4měsíce. Doufám, že jsem svůj problém popsala podrobně, a poradíte, jak řešit. Děkuji a s pozdravem
    věk: 55 let výška: 158 cm váha: 90 kg

    Odpověď

    Vážená paní Evo nestihli jsme dodat odpovědi do Vašeho vyšetření, ale doufám, že i takto budou užitečné (poznámka redakce)

    Milá Evo,

    chápu vaše potíže a rozpaky a zejména depresivní stavy považuju za velmi obtížné. Na druhé straně je nutné si uvědomit, že máte velkou nadváhu a málo se pohybujete. To je důležitým rizikovým faktorem pro vznik poruchy glukózové tolerance a nakonec diabetu. Příčinou nadváhy je nepoměr mezi energií, kterou přijímáte v podobě potravy, a kterou vydáváte ke svému životu. Základním opatřením v prevenci zhoršování glukózové tolerance je pro vás omezení v příjmu kalorií, i když píšete, že držíte rozumnou dietu.

    Z uvedených výsledků bych byl zatím opatrný s jednoznačným označením „cukrovka“. Podle současných kritérií odpovídají Vaše hodnoty spíše prediabetu než jasně rozvinutému diabetu. Diabetes se obvykle diagnostikuje při glykemii nalačno ≥ 7,0 mmol/l nebo HbA1c ≥ 48 mmol/mol. Vy jste měla HbA1c nejprve 45,5 mmol/mol a následně 40 mmol/mol, laboratorní glykemii 5,66 mmol/l a domácí glykemie nalačno většinou do 6 mmol/l, po jídle kolem 7 mmol/l.

    Současně je potřeba vzít v úvahu několik důležitých okolností: dlouhodobý stres, těžké depresivní období, výraznou nadváhu a zejména psychiatrickou léčbu. Lék Quetiapine a jemu podobné skutečně mohou přispívat ke zvyšování hmotnost i hladiny cukru. Také stres a úzkosti mohou glykemii přechodně zvyšovat.

    Myslím si, že vaše úvaha je rozumná: zaměřit se nyní hlavně na stabilizaci psychiky, pravidelný režim, redukci hmotnosti, pohyb, úpravu jídelníčku a postupné snižování psychiatrické medikace pod dohledem psychiatra. U řady lidí může právě toto vést k výraznému zlepšení glykemie, někdy i k návratu do normálních hodnot.

    Rozumné by bylo pokračovat ve spolupráci s nutriční terapeutkou a za 3–4 měsíce zopakovat laboratorně glykemii nalačno a HbA1c. Pokud by hodnoty dále stoupaly, pak by měla smysl diabetologická léčba. V současné chvíli ale vaše výsledky nepůsobí jako těžký nebo akutně nebezpečný diabetes. Situaci bych nepodceňoval, ale ani zbytečně nedramatizoval. Pokud možno bych pokračoval v léčbě metforminem (Siofor), jehož tolerance se většinou postupně zlepšuje. Možná byste přechodně mohla mít trochu nižší dávku, třeba jen 2x 750 mg. Lék Glyclada byste asi nyní brát nemusela, ale není dobré do toho mluvit na dálku jinému lékaři.

    Doplňující komentář farmakologa PharmDr. Josefa Suchopára Pracoviště: DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš

    Vážená paní Evo, přeji dobrý den,

    děkuji za velmi podrobný popis Vaší situace. Pokusím se vyjádřit hlavně k možné souvislosti užívaných léků, hladiny cukru, tělesné hmotnosti a nežádoucích účinků. Konkrétní změny léčby je ale vždy potřeba řešit s ošetřujícím lékařem, ideálně ve spolupráci praktického lékaře, diabetologa a Vaší psychiatričky, protože se u Vás potkává více zdravotních potíží a více druhů léčby. Z Vašeho popisu vyplývá, že užíváte několik léků, které se mohou navzájem ovlivňovat nebo mohou mít podobné nežádoucí účinky. Neznamená to automaticky, že jsou podány špatně, ale podle mého názoru by bylo vhodné celou medikaci znovu systematicky zhodnotit.

    Helex retard a Neurol obsahují stejnou účinnou látku – alprazolam. Pokud tedy užíváte Helex retard pravidelně a k tomu ještě Neurol podle potřeby, je potřeba započítat celkové množství alprazolamu za den. V kombinaci s Kventiaxem se mohou více projevit tlumivé účinky, například ospalost, únava, závratě, zpomalené reakce, horší soustředění nebo vyšší riziko pádů. Tyto léky ale není vhodné náhle vysazovat ani měnit jejich dávky bez domluvy s psychiatričkou.

    Kventiax obsahuje kvetiapin. U části pacientů může přispívat ke zvýšení chuti k jídlu, nárůstu tělesné hmotnosti a ke zhoršení hodnot cukru v krvi. Proto považuji za velmi rozumné, že jste tuto otázku otevřela se svou psychiatričkou. Pokud se bude Kventiax snižovat nebo vysazovat, mělo by to probíhat postupně a pod jejím vedením, aby nedošlo ke zhoršení spánku, úzkostí nebo deprese.

    Siofor obsahuje metformin. Ten je u diabetu velmi často používaný, ale poměrně často způsobuje trávicí obtíže – nevolnost, bolesti břicha, nadýmání a průjem. Pokud máte průjmy dlouhodobě už od operace žlučníku a po metforminu se výrazně zhoršily až do vodnatých průjmů, je to důležitá informace a je namístě ji brát vážně. Při výrazných průjmech a zvracení navíc může dojít k odvodnění organismu, což může zhoršovat snášenlivost některých léků a zatěžovat ledviny.

    Glyclada obsahuje gliklazid. Jde o lék ze skupiny derivátů sulfonylurey. Tyto léky snižují hladinu cukru tím, že podporují uvolňování inzulinu. Mohou být účinné, ale mají několik nevýhod, které jsou ve Vaší situaci důležité. Mohou vyvolat nízkou hladinu cukru, zejména při menším příjmu jídla, redukční dietě, průjmu, zvracení nebo vyšší fyzické aktivitě. Zároveň mohou podporovat nárůst tělesné hmotnosti, protože zvyšují působení inzulinu. To je rozdíl oproti některým novějším lékům na cukrovku, které jsou z hlediska hmotnosti neutrální, nebo mohou u části pacientů vést i k jejímu snížení. Pokud se tedy snažíte o redukci hmotnosti, pravidelný režim a pohyb, je vhodné s lékařem probrat, zda je pro Vás právě gliklazid z uvedeného záměru snížit tělesnou hmotnost nejvhodnější volbou.

    Důležité je také to, že užíváte Nebilet, tedy betablokátor. Ten může u některých pacientů částečně zakrýt typické varovné příznaky nízkého cukru, například bušení srdce nebo třes. Nízký cukr se potom může projevit spíše pocením, slabostí, nevolností, zmateností nebo náhlým zhoršením celkového stavu. Pokud byste lék typu Glyclada užívala, měla byste přesně vědět, jak nízkou hladinu cukru poznat a jak ji řešit.

    Topilex obsahuje topiramát. Ten může u některých lidí snižovat chuť k jídlu a vést ke snížení hmotnosti. Při kombinaci s další léčbou a při průjmech nebo zvracení je ale vhodné hlídat celkovou snášenlivost léčby, dostatečný příjem tekutin a funkci ledvin. To je důležité zvláště tehdy, pokud se současně užívají léky na snížení cukru.

    Diklofenak při bolestech může být problematický hlavně při častém užívání. V kombinaci s Tritace/ramiprilem a při průjmech, zvracení nebo nedostatku tekutin může více zatěžovat ledviny, zhoršovat krevní tlak a dráždit žaludek. Pokud ho potřebujete často, bylo by vhodné probrat s lékařem bezpečnější dlouhodobý plán léčby bolesti nebo migrény.

    U triptanů 1–2 denně je vhodné řešit s neurologem nejen samotné migrény, ale i riziko bolestí hlavy z častého užívání akutních léků. U části pacientů totiž může bolet hlava z důvodu zvýšeného užívání léků na bolest hlavy. Pokud jsou migrény časté, bývá vhodnější zvážit preventivní léčbu, aby bylo potřeba méně záchranných léků.

    Vzhledem k tomu, že jste měla významné trávicí obtíže po metforminu i po gliklazidu, nepovažoval bych za šťastné léčbu jen mechanicky navyšovat bez zhodnocení celého kontextu. Bylo by rozumné znovu probrat celkový plán léčby. Zejména bych doporučoval zeptat se diabetologa zda by jste nemohla užívat takový přípravek s obsahem metforminu, který jej pozvolna uvolňuje v trávícím ústrojí, tzv. formy XR, a proto významně méně často působí trávící obtíže i průjem. Je namístě zvážit, zda při Vašich hodnotách není možné určité období postupovat režimově – úpravou stravy, pohybem, redukcí hmotnosti a pravidelnou laboratorní kontrolou – případně zda by při nutnosti farmakologické léčby nebyla vhodnější jiná možnost s menším rizikem nízké hladiny cukru, menším vlivem na hmotnost a lepší snášenlivostí zažívacího traktu.

    Na kontrolu bych doporučil vzít přehled všech léků včetně dávek, záznam domácích glykémií, laboratorní výsledek glukózy v plazmě a HbA1c a požádat lékaře o vysvětlení, zda jde o prediabetes nebo diabetes, jaký je léčebný cíl a proč je zvolen právě konkrétní lék. Vzhledem k nežádoucím účinkům po nasazené léčbě bych považoval za vhodné zvážit i konzultaci diabetologa. Léčbu vedenou psychiatričkou neupravujte sama a náhle. Stejně tak léky na snížení cukru je vhodné měnit po domluvě s lékařem. Pokud se ale po nasazení léku objeví opakované zvracení, výrazné průjmy, silné bolesti břicha, slabost, zmatenost, kolapsový stav nebo příznaky nízké hladiny cukru, je potřeba vyhledat lékařskou pomoc neodkladně.

    S přátelským pozdravem

    Doporučení redakce:
    Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, nevím, co dělám špatně, píchám si inzulín Xulthopy 50 j v 20 hod. večer, nic zásadního jsem nezměnila, ale zhruba od 2/26 se mně nedaří zkrotit glykémii a dlohodobý cukr mám dokonce 56, což jsem nikdy neměla. V příloze zasílám i měření, včetně jídelníčku, který si každý den zapisuji a laboratorní hodnoty, co jsem si nechala udělat, ale jsem už zoufalá a ve stresu. Jsem bohužel špatně pohyblivá po operacích páteře a pohybuji se s FH. Děkuji za Váš názor.
    věk: 67 let výška: 168 cm váha: 104 kg

    Odpověď

    Milá Zdeňko,

    chápu, že vás to stresuje, ale z přiložených hodnot bych zatím nepropadal beznaději. Je vidět, že se snažíte velmi poctivě a jídelníček je ve skutečnosti poměrně přísný a disciplinovaný. Věřím, že mimo uvedených potravin skutečně nejít nic navíc, ani podvědomě.

    Na první pohled je největší problém hlavně ranní glykemie nalačno, které se pohybují kolem 8,5–10,7 mmol/l. Přes den ale často dochází alespoň k částečnému poklesu, někdy až kolem 6,6–7,5 mmol/l. To znamená, že nejde o úplné selhání léčby, ale spíše o nedostatečně zvládnutou noční a ranní glykemii.

    U léku Insulin Xultophy se jedná o kombinaci dlouze působícího inzulínu degludec a další látky liraglutidu, která má snižovat chuť k jídlu a zlepšovat efekt inzulínu. Dávka 50 jednotek již poměrně vysoká, což ukazuje, že na vás inzulín působí poměrně málo. To je způsobeno zčásti vašimi predispozicemi, ale z velké části obezitou a nedostatkem pohybu.

    Já bych vám na prvním místě doporučoval ještě trochu se pokusit snížit celkový kalorický příjem, zejména v oblasti tuků a sacharidů, naopak bílkoviny můžete mít celkem normálně, pokud by ovšem nebyly součástí např. tučného masa či uzenin. Naopak, více byste mohla zeleniny, která má velmi málo sacharidů. Vejce sama o sobě nejsou pro vás špatná, ale vy jich konzumujete opravdu mnoho, a to už se může projevit na hladinách vašich krevních tuků (cholesterolu).

    Napadá mě několik možností, které by stálo za to s diabetologem probrat:

    Např. inzulín Xultophy asi u vás nefunguje dostatečně. Mohlo by se zkusit podávat inzulín samostatně (bez té druhé složky, a tedy by se jednalo o jiný přípravek. K němu by se mohl použít další lék na cukrovku v podobě tablet, např. ze skupiny gliflozinů v kombinaci s metforminem – takových kombinací se vyrábí více.

    Dále by se mohlo zkusit k inzulínu přidat některý z tzv. analotů GLP-1, které se podávají injekčně 1x týdně. Dostupných jich je několik. Podobný efekt sice má i ta druhá součást přípravku Xultophy, ale ta působí mnohem slaběji a jen krátkodobě. Tyto léky podporují hubnutí, a to by pro vás bylo důležité.

    Teprve kdyby tyto dvě možnosti nefungovaly, mohlo by být nutné přidat i rychle působící inzulín před jídly. To ale zatím nepovažuji za nutné a navíc by to mohlo ještě více potencovat váš sklon k obezitě.

    HbA1c 56 mmol/mol sice znamená zhoršení kompenzace, ale stále to není katastrofická hodnota. Velmi důležité je, že si glykemie sledujete, vedete si záznamy a snažíte se spolupracovat. To je pro další úpravu léčby zásadní.

    Myslím si, že problém nyní není v tom, že „děláte něco špatně“, ale spíše v tom, že současná léčba už možná nestačí na aktuální situaci organismu a bude potřeba ji odborně upravit. A bohužel asi i dietu, které vzhledem k vaší malé pohyblivosti a přirozeným sklonům je možná stále příliš kalorická.

    Doporučení redakce 1:
    Třeba Vás zaujmou naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    Doporučení redakce 2:

    Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo GLP-1, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mám dotaz ohledně problému s hypoglykémií. Od včerejšího večera, cca od 20:00 až do dnešního rána jsem bojovala marně s hypoglykémií. Aplikaci inzulínu jsem provedla standardně (mám chytré pero na Fiaps a časovač na Lantus, tedy má ověřené, že jsem si neaplikovala inzulin omylem 2x). Ale přes opakované dávky hroznového cukru, coca coly a kousků chleba hodnoty zůstávaly pod 4 mmol/l (od 2.9 mmol/l do 3,8 mmol/l. A to jak na čtečce senzou FSL, tak na glukometru. Nepomohla ani sprcha, která mi jindy glykemii zvedne i k hodnotě 10 mmol/l, Teprve kolem 5. hodiny ranní se hodnoty vrátily do mého standardu. Mám tedy dotaz, co mohlo být příčinou tohoto stavu . Na čtečce byla včera v 21:28 neobvyklá chybová hláška, ale nízké hodnoty byly i na glukometru, tedy patrně nic, co by odůvodnilo trvající hypoglykémii. Už jsem opravdu nevěděla, co dělat. Žiji sama a tedy nemám kolem sebe nikoho, kdo by mi v případně pomohl, kdybych ztratila vědomí. Děkuji
    věk: 75 let výška: 170 cm váha: 95 kg

    Odpověď

    Milá Blanko,

    takto dlouho trvající hypoglykemie je samozřejmě nepříjemná a potenciálně nebezpečná situace, zvlášť když žijete sama. Pokud ale byly nízké hodnoty potvrzené i glukometrem, pak skutečně nešlo jen o chybu senzoru. Jednorázově se podobná epizoda může stát i velmi zkušenému diabetikovi a sama o sobě ještě nemusí znamenat zásadní problém. Pokud by se ale opakovala, určitě by stálo za to upravit dávky inzulínu a situaci podrobněji probrat s diabetologem.

    Vy ovšem neuvádíte, jak vysoké dávky inzulínu si dáváte a také, zda jde o dávkování dlouhodobé, nebo zda třeba nebyly dávky nedávno zvýšené či případně nebyl inzulín nasazen teprve nově. Také nepopisujete, zda jste měla jasné projevy hypoglykémie, např. zda jste byla zmatená, bylo vám nevolno, potila jste se, bušilo vám hodně srdce apod. To vše je důležité, pro moje posuzování.

    Protrahovaná hypoglykémie se může vyskytovat po předchozí delší fyzické zátěži, např. dlouhém výletě trvajícím několik hodin. Příčinou může být také jídlo, které obsahovala méně sacharidů než obvykle, případně téměř žádné sacharidy, dále požití alkoholu nebo větší zažívací obtíže, např. zvracení.

    Při znalosti, jak to v životě chodí, bych ale hledal zejména tyto příčiny:

    Navzdory používání „chytrého inzulínového pera“ jste přece jenom z nějakého důvodu mohla inzulín podat opakovaně. Mně se např. občas stane, že nemohu najít klíče. Dušuji se, že je vždy dávám na stejné místo, a ony tam nejsou. Potom přijde moje žena, najde je na tom místě, o kterém mluvím, a prostě je tam najde. Vysvětlit to neumím, ale prostě jsem je přehlédnul, a to opakovaně.

    Mohlo také dojít k záměně per. Dlouze působící inzulín se většinou používá ve větší dávce. Mohlo se stát, že jste si podala nadměrnou dávku rychle působícího inzulínu.

    Je také možné, že jste z nějakého důvodu si zapomněla dát večeři. I to se může stát, aniž si to člověk uvědomí.

    Pokud by se stav ještě opakoval, určitě se poraďte se svým lékařem – byla by pravděpodobně vhodná změna dávkování.

    Kromě toho, pokud používáte senzor Free Style Libre, bylo by vhodné jej propojit s vaším telefonem. Tam by se pak daly nastavit hlasité alarmy při klesající hodnotě glykémie a při hodnotách vysloveně odpovídajícím již hypoglykémii. To by vás mělo včas varovat během noci. Alarmy umí vydávat také novější typ čtečky pro vaše senzory.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Jsem multialergik a mám i plno intolerancí, ale zároveň i prediabetes ( již tedy jsem měla hodnoty hraničící s prediabetem) a mám rovněž i k tomu geneticke sklony, nebot v mé rodině všichni měli DM 2 ( otec, babička, děda, matka měla těhotenskou..). Nicméně v minulosti mě potkaly zdravotní problémy, kdy jsem pravé díky intolerancím a alergiím extreme zhubla až na velkou podváhu a nyní jsem ve fázi, že se snažím přibírat. Jenomže - a to je problem , protože tim, že musím (měla bych) hlídat tedy hodnoty sacharidů kvůli te genetice a sklony již k pomalu rozjeté cukrovce 2 (prediabetes inzulinová rezistence) a zaroven nemohu jist plno ale potravin, ktere právě i diabetici ji kvůli náhradám za sacharidy - viz. (ziv. tuky a bílkoviny) což JÁ NESMIM, tak se mi ta energie dohani dost blbe a prakticky NEMOHU NABIRAT. Mam HIT, laktózu, ABMK, lepek a multialeegie na různé druhy potravin, nesmím prakticky ani tolik tuky kvůli játrům a jemine sacharidy (kompletní) lusteniny, obiloviny ( celozrnná ryze ,pohanka,jahly apod..) mi pomáhaly nabirat. Jenomze zase to množství pak zvedá glykemie. Já jsem měla ale nejvyšší hodnoty právě prediabetu v dobe, kdy jsem jedla skryte potraviny, které mi škodily- tedy tělo bylo ve stresu a prave glukoza nalačno ale lítala az na 6,5 - 7 nmol. Dále HbA1c byl max 39 nmol (pred 2 lety). Nicméně NYNÍ už rok mam HbA1c stabilně nizky ... 30-23 ale měřím se stale glukomettrem a ty hodnoty proste nalačno - rano litaji stejné treba na 5,7 apod...ale nezávisle na tom, co sním za jídlo předem!.Po jídle nikdy nepřesahuji 4,6.. ( po snížení právě sacharidu) jinak to bylo ale pravě klidně 5,5 apod. V té minulosti, ale az 7,8... Takže jsem trosku v začarovaném kruhu... Nízká vaha me ale omezuje v tuto chvili daleko vic, protoze vizualne vypadam opravdu hodne hubene a nemohu ani sehnat praci :(... Ted prave nevim co delat... resit PRIMARNE VAHU a proste JIST TO CO MOHU - viz. kompletní sacharidy, abych nabrala i za cenu VYSSIHO CUKRU nebo hlidat cukr, protoze k rozvoji cukrovky mam blízko a je tez nebezpečna :( Nicméně já dělam co mohu. Jim tak moc omezeně a ciste, ze ani diabetici tak nejí. Navíc mám denně pohyb. Jsem hubena, zadny tuk na sobe nemám (dle InBody a ani ten viscerální). Já se bojím ale ty sacharidy pouštět kvůli te cukrovce ale zároveň zase proste jsem tim padem v problému nabrat, protože ja to nemohu nahradit tukem. Ptám se Vás. Co je v tuto chvíli zasadnejsi a i co byste doporučili? PRIORITA JE JIST TO, CO CLOVEK MUZE KVULI ALERGII A INTOLERANCI vs. HLIDANI STRAVY KVULI CUKROVCE...:-(....jsem v kruhu.. Moc děkuji za ochotu.
    věk: 32 let výška: 161 cm

    Odpověď

    Omlouváme se za opožděnu odpověď

    Dobrý den,

    děkujeme za Váš podrobný dotaz.

    Z toho, co popisujete, se zdá, že Vás v současné době více omezuje nízká tělesná hmotnost a velmi restriktivní jídelníček než samotný prediabetes. Pokud máte dlouhodobě nízkou hmotnost, nemáte nadbytečný tuk, pravidelně se pohybujete a hodnoty HbA1c se již rok pohybují v normálním rozmezí (23–30 mmol/mol), pak by v tuto chvíli mělo být prioritou zajistit dostatečný energetický příjem z potravin, které dobře tolerujete.

    Není vhodné se obávat zařazení komplexních sacharidů (např. pohanky, jáhel, celozrnné rýže či dalších obilovin, které snášíte), pokud Vám pomáhají udržet nebo zvýšit hmotnost. Samotná genetická zátěž ještě neznamená, že se diabetes 2. typu nevyhnutelně rozvine. Velmi příznivé naopak je, že jste štíhlá, fyzicky aktivní a máte dlouhodobě normální glykovaný hemoglobin.

    Kolísání ranní glykémie v rozmezí kolem 5,5–5,7 mmol/l nemusí samo o sobě znamenat progresi prediabetu a může být ovlivněno řadou faktorů, včetně stresu, hormonálních změn či předchozích zdravotních obtíží.

    Vzhledem k Vašim četným alergiím a intolerancím by bylo vhodné, aby byl jídelníček sestaven individuálně zkušeným nutričním terapeutem se znalostí potravinových alergií. Obecně však lze říci, že pokud je pacient podvyživený nebo má významný problém s udržením hmotnosti, bývá prioritou zajistit dostatečný příjem energie z potravin, které dobře toleruje, a teprve následně řešit případné drobné odchylky v glykémiích.

    Přejeme Vám, aby se podařilo nalézt vyhovující jídelníček, který umožní zlepšení výživového stavu a současně zachová dobrou metabolickou kompenzaci.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jaký způsobem se, prosím, diagnostikuje diabetes při současném nedostatku kortizolu a tím pádem užíváním substituční léčby? Mám diagnostikovanou poruchu hypofýzy, zatím pouze izolovaný nedostatek kortizolu, užívám hydrocortison v celkové denní dávce 25 mg. Ráno a při hladovění mívám hypoglykemie, můj “rekord” je 3,2. V poslední době se mi skokově vyrojilo v podpaží, na krku a v okolí mnoho fibromů. Mamince teď diagnostikovali diabetes 3. typu a údajně tyto změny na kůži s tím mohou souviset, má jich také spoustu. Poslední dobou mám pocit, že mi lítá hladina cukru nahoru a dolů jako na horské dráze, ale v mém případě hodnoti glykemii nalačno není vypovídající. Jak by se tedy v tomto případě postupovalo? Děkuji a přeji hezký den.
    věk: 43 let výška: 164 cm váha: 62 kg

    Odpověď

    Milá Ivano, diabetes se při nedostatku kortizolu diagnostikuje stejným způsobem jako ostatní typy diabetu. Výchozím ukazatelem je glykémie na lačno, dále jsou důležité glykémie po jídle či v průběhu glykemické křivky. Vy ve svém popisu neuvádíte, že byste měla glykémii někdy zvýšenou, a tak usuzuji, že diabetes nemáte.

    Při snížené funkci hypofýzy se může nedostatečně tvořit hormon kortizol v kůře nadledvin. Jeho sekrece je řízena hypofýzou, a tak snížená funkce hypofýzy může vést k nedostatku kortizolu. V takovém případě so podává zpravidla hydrokortizon a to tak, aby se tím nahrazovala jeho přirozená sekrece. Pří správném dávkování hydrokortizon v takovém případě nevyvolává diabetes. Mohl by tak činit, kdyby jeho dávkování bylo nadměrné. Naopak, při nízkých dávkách hydrokortizonu se mohou vyskytovat hypoglykémie. Při správném dávkování se to ale zpravidla upravuje.

    Důležité také je, že některé poruchy hypofýzy mohou být součástí širších autoimunitních onemocnění a někdy se mohou kombinovat i s autoimunitním diabetem, i když to z vašeho popisu zatím rozhodně nelze uzavřít.

    Co se týče kožních změn: fibromy (měkké stopkaté výrůstky) samy o sobě diabetes neprokazují, ale skutečně častěji vznikají u osob s inzulinovou rezistencí, obezitou nebo metabolickým syndromem. Ještě typičtější bývá tmavnutí a zhrubění kůže v podpaží či na krku (acanthosis nigricans). Fibromy ale mohou být i běžným věkovým či genetickým jevem.

    Jinak pojem „diabetes 3.typu“ se u nás používá poměrně málo a rozumí se tím forma diabetu, která je spojena s onemocněním celého pankreatu, tedy např. s chronickými záněty slinivky, kdy kromě převažující tkáně pankreatu, která tvoří trávicí šťávy, mohou být postiženy i ostrůvky, kde se tvoří inzulín. To asi s vaším případem nijak nesouvisí.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Starý obézní pacient zhubla drasticky za poslední 3 měsíce,vizuálně i svalova hmota.puvodne krátký a dlouhý inzulín,po dietě jen toujeo,glykemie klesla na normál.lezici pacient bez pohybu.nyni inzulín vysazen s tím,že ho nepotřebuje,ale lékař zmiňuje silnou inzulinovou rezistenci.predchozi diabetolog tvrdil,že inzulín při rezistenci nelze vysadit. Glykemie nejsou k dispozici,pacient je v ošetřovatelské zařízení,viditelne více spavy a apaticky.muze vysazení inzulínu pro pokles glykemie v delším horizontu způsobit ledvinové finální selhani? Zařízení příliš nekomunikuje,lékař většinou nedostupný a na dotazy neodpovídá.
    věk: 81 let výška: 150 cm

    Odpověď

    Milá Anno, na tuto otázku si nedovoluji odpovědět zodpovědně. Podrobnosti o pacientce neznám, nevím, jak je jinak léčená a ani jaké má glykémie. Podle všeho je v celkem závažném stavu a špatná rada může mít závažné důsledky.

    Z hlediska diabetu je nejdůležitější, jaké má pacientka glykémie a případně zda nemá ketózu, což lze zjistit celkem jednoduchým testem z moči.

    Pokud má normální glykémie, případně jsou jen lehce zvýšené, např. do 7-8 mmol/l, tak rozhodně nepotřebuje inzulín a naopak by mohla být ohrožena hypoglykémií.

    Inzulínová rezistence je při výrazné obezitě přítomna pravidelně. To samo o sobě ještě neznamená, že musí mít vysoké glykémie, pokud tělo produkuje svůj vlastní inzulín či případně pacient přestane jíst nebo se jeho stav z nějakého důvodu celkově zhoršuje.  

    Pokud by vysazení inzulínu nevedlo k výrazné a déle trvající hyperglykémii, tak samo o sobě nevede ke vzniku či náhlému zhoršení nedostatečnosti ledvin. U pacientky spíš předpokládám nějaké současně probíhající jiné onemocnění, jako třeba srdeční příhodu, zápal plic, mozkovou příhodu apod. Rozhodně podle mého názoru potřebuje vyšetření lékařem, aby se případně mohly včas léčit komplikace, které jsou léčitelné.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jsem po operaci kolene a mám167/97 moc se nepohybuji a tloustnu , pomohou mi tyto léky, moc nejím , sladké nemusím
    věk: 60 let výška: 167 cm váha: 97 kg

    Odpověď

    Milá Romano, vy byste se měla snažit co nejvíce v rámci svých fyzických možností pohybovat a rozcvičovat nejen koleno. Kromě toho je nutné dietní omezení – měla byste určitě snížit kalorický příjem, i když se vám zdá, že jíte málo. Jak je vidět, tak to víc než stačí k tomu, abyste nabírala hmotnost. Jenom snad neomezujte kvalitní bílkoviny.

    Lék Novapio zlepšuje účinnost inzulínu a zlepšuje vyrovnání diabetu. U někoho může přispívat k retenci tekutin (otoky) a je na to potřeba dát pozor. Nepůsobí ale hubnutí.

    Naopak Ozempic k hubnutí přispívá, ale rozhodně k účinnému hubnutí sám o sobě nestačí – je nutné pečlivě dodržovat redukční dietu. K tomu ovšem potřebuje podrobné dietní poučení a hlavně silnou vůli.

    Doporučení redakce:
    Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, zajímalo by mě o jaké typy testu bych se měl u diabetologa zajímat, a vyžadovat (nemám problém si testy zaplatit). Ma situace je následující, před 15 měsíci mi ve věku 34 let byl diagnostikován T1D, za dost divokých okolností, chřipka (myslim typ B), zapal plac zlatý stafylokok, sepse… První dia me tak nějak vše naučila s upozorněním ze v remisi může dojít ke zkreslení výsledku, můžu se jevit jako zdravý nebo T2D. Samozřejmě že je i možnost že mám T2D, po asi 8 měsících jsem zatoužil po pumpě, dia mi doporučila přejít do diacentra v Českých Budějovicích, (s touhle nemocnici mam obecně hrozné zkušenosti) tam byl doktor potěšen ze chci pumpu, na základě testu kde mi údajně nebyly prokázány protilátky se ke mě začal chovat absolutně jinak, okamžitě mi sebral dlouhodobé působící inzulin, s tím že mam malou dávku (10j) a nema smysl abych jej bral (nechal humalog s tím ze i ten mi chce do budoucna sebrat), nahradil léky a nechtěl mi následně věřit že mi to nezabírá, a musel jsem neustále provádět korekce jen díky senzorům jsem měl jak prokázat jak to je, s velkým odporem mi v lednu vrátil Toujeo, ale předepsal další léky(ke glucophage ČR, přibyl pioglitazon) ze mi musí zákonitě pomoci, od té doby se mi davka Toujea zvedla o 100%, leky prakticky neúčinkuji, čemuž oper nevěří a snaží se mě přesvědčit že bez léku bych měl větší dávky, což možné je, ale progres v potřebě vyšších dávek tu zkrátka je. V podstatě jsem od první testu bez dalších testů což se nelíbí jeho sestřičce ale ona s tím nic nenadělá. Plánuji změnu doktora, protože jeho přístup od chvile rediagnozy je šílenost. Existují nějaké testy které by mi dokázali potvrdit co skutečně mám? Vim ze existují i případy T1D bez protilátek. Což by možná mohl být můj případ
    věk: 35 let výška: 182 cm váha: 100 kg

    Odpověď

    Milý Martine, než se pokusím odpovědět, upozorním na 2 věci:

    Diabetes se léčí především podle klinického projevu a podle hodnot glykémií. Často z hlediska léčebného není úplně zásadní o jaký typ se jedná.

    Zadruhé, máte docela slušnou nadváhu, a to je určitě faktor, který přispívá k horšímu vyrovnání diabetu bez ohledu na jeho typ. Pokud výrazně nehubnete nebo nejste na hranici nízkého stupně výživy, je dost možné, že se skutečně jedná o diabetes 2. typu a váš lékař postupuje správně.

    Diabetes se velmi často objeví po nějaké zatěžující příhodě. Stres a jiné další onemocnění, např. těžká chřipka, zvýší nároky organismu na potřebu inzulínu, a tak se často stává, že již dlouho probíhající proces (jakýkoliv typ diabetu) se projeví právě při této zátěží.

    U mladého člověka (což vy jste), který navíc bez vlastního přičinění hubne, uvažujeme spíše o diabetu 1. typu nebo o typu LADA, který je variantou předchozího, ale probíhá pomaleji a zprvu může připomínat diabetes 2. typu. Proto se obvykle stanovují autoprotilátky IA2, anti-GAD a anti-ZnT8. Jejich pozitivita svědčí pro diabetes 1. typu a jejich negativita (u osoby která výrazně nehubne, nemá sklon ke ketoacidóze a glykémie jsou spíš jen mírně zvýšené) spíše pro typ 2. Máte pravdu, že u malé části osob s diabetem 1. typu mohou být autoprotilátky negativní, ale většinou to rozhodnutí lékaře příliš neměmí – pokud klinický obraz odpovídá spíše diabetu 1. typu, je i při negativních protilátkách léčen jako pacient s diabetem 1. typu.

    Inzulínová pumpa se používá u osob, které pravidelně potřebují inzulín ve 3 denních dávkách a více, jejich diabetes není dostatečně vyrovnaný a dávky inzulínu nejsou vysloveně malé, např. pod 20 j./den. Pumpa nemá jenom výhody a při nesprávné indikaci může život spíše komplikovat. Její předpis musí schválit revizní lékař. Pumpa se většinou po společné rozvaze lékař a pacienta předepisuje až po určité době trvání diabetu, např. po 1 roce, kdy je evidentní, že může být pro pacienta přínosem.

    Vy se ale vůbec nezmiňujete o tom, v jaké oblasti se pohybují vaše glykémie a hodnota glykovaného hemoglobinu. Pokud nejsou hodnoty vysoké, např. na lačno nad 10 j. a po jídle nad 15 mmol/l, také bych u osoby, která nehubne a má spíše nadváhu a má negativní autoprotilátky, také bych nejprve zkusil režimová opatření (dieta, pohyb), případně s přidáním léků jako metformin či pioglitazon. Pokud by toto nepostačovalo, objevily by se jasně pozitivní ketolátky v moči apod., tak postupně bych přidával inzulín, nejspíše ve více dávkách a časem znovu vyšetřil autoprotilátky a případně hladinu C-peptidu.

    Navrhuji vám, byste se pomocí diety a případně inzulínové léčby snažil co nejlépe vyrovnat váš diabetes. Další průběh ukáže, zda se případně nejedná o postupně se rozvíjející diabetes 1. typu. Jednoznačná diagnostika ovšem neexistuje, ledaže by byly jasně pozitivní autoprotilátky. Existují také vzácné dědičné formy diabetu (tzv. MODY, jej jich asi 10 typů). Ty se vyznačují silnou dědičností s výskytem zpravidla ve 3 generacích v rodině. Jejich diagnostika je genetická – vyšetření je náročné a trvá často dlouho. Některé formy připomínají diabetes 2. typu (většina), některé spíše diabetu 1. typu.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jsem diabetik 1.typu 1,5 roku od svých 74 let. Aplikuji si inzulín Lyumjev 3-5 denně a Tresibu 12-14 jednotek na noc. Za poslední rok jsem přibrala 12kg. Píšu si kalorické tabulky, vážím si jídlo, sleduji sacharidy. V posledním půl roce jsem byla 70dnů na nemocniční a lázeňské (na diabetes) stravě. v současné době jsem po operaci bederní páteře, denně cvičím a jezdím na rotopedu, jsem velmi dušná. Přes vše co jsem uvedla mám pocit oteklosti, hlavně nohou a břicha. Oblečení je mi stále těsnější. Můžete mi, prosím poradit co mám dělat, abych se zase necítila stále unavená a abych již nepřibýrala. Nyní mám již 80kg. Na endokrinologii jsem byla a hodnoty TSH jsou v pořádku.
    věk: 75 let výška: 161 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Milá Jano,

    u diabetu 1. typu po zahájení léčby inzulinem může dojít k určitému nárůstu hmotnosti, ale přírůstek 12 kg spolu s pocitem otoků, dušností a zvětšováním břicha určitě nelze automaticky považovat jen za „následek inzulinu“. Bylo by vhodné co nejdříve probrat s praktickým lékařem či internistou možnost zadržování tekutin – tedy vyšetření srdce, ledvin, jater, případně žilního systému. Důležité jsou krevní testy, moč, funkce ledvin, albumin, NT-proBNP a často i echokardiografie. Samotná normální hodnota TSH ještě nevysvětluje vaše obtíže. Z diabetologického hlediska by stálo za úvahu zkontrolovat také celkovou denní dávku inzulinu, jídelníček a případně zvážit léčbu podporující hubnutí, pokud by byla vhodná a bezpečná. Do té doby bych doporučil omezit nadbytečný příjem soli, pravidelně sledovat hmotnost a otoky a při zhoršování dušnosti nebo rychlém přibývání vyhledat lékaře neodkladně.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu


Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

Obecné

1136 dotazů

  • Dotaz

    Naměřili mě 59,0 dlouhý cukr,změnili mě léky.Je fakt tak vysoký, že mě pohrozili inzulínem.Je to opravdu špatné?
    věk: 60 let výška: 164 cm váha: 92 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    hodnota „dlouhého cukru“ neboli glykovaného hemoglobinu (HbA1c) 59 mmol/mol je zvýšená, ale rozhodně nejde o nějakou katastrofickou hodnotu ani o výsledek, který by sám o sobě znamenal, že musíte okamžitě začít používat inzulín.

    U většiny lidí s diabetem 2. typu se usiluje o HbA1c přibližně do 53 mmol/mol, ale cílová hodnota se stanovuje individuálně podle věku, délky trvání diabetu, dalších nemocí a rizika hypoglykémie. Vašich 59 mmol/mol odpovídá přibližně průměrné glykemii kolem 9–9,5 mmol/l za poslední 2–3 měsíce. Cukrovka tedy není zcela optimálně vyrovnaná, ale překročení obvyklého cíle je spíše mírné.

    Změna tablet je proto rozumným krokem. Její účinek se obvykle hodnotí přibližně za tři měsíce, kdy se glykovaný hemoglobin znovu změří. O nasazení inzulínu se nerozhoduje pouze podle jediné hodnoty 59 mmol/mol. Záleží také na:

    • tom, jaké léky a v jakých dávkách užíváte,
    • hodnotách glykemie nalačno a po jídle,
    • funkci ledvin a dalších onemocněních,
    • případných příznacích vysoké glykemie,
    • a na výsledku léčby po současné změně léků.

    Inzulín navíc není „trest“ ani známka osobního selhání. Je to jedna z možností léčby, pokud vlastní tvorba inzulínu časem nestačí nebo pokud jiné léky nejsou vhodné. Při hodnotě 59 mmol/mol však bývá zpravidla dostatek prostoru nejprve posoudit účinek upravené léčby a životosprávy.

    Při výšce 164 cm a hmotnosti 92 kg vychází váš BMI přibližně 34, což odpovídá obezitě 1. stupně. I snížení hmotnosti o 5–10 %, tedy asi o 5–9 kg, může znatelně zlepšit glykemii a někdy pomoci nasazení inzulínu oddálit. Pro praktickou úpravu stravy můžete využít naše Fotojídelníčky; vhodnou variantu je dobré zvolit podle užívaných léků a domluvy s diabetologem.

    Podrobněji vysvětlujeme význam tohoto výsledku také v kapitole Glykovaný hemoglobin. Pro přesnější posouzení by bylo užitečné doplnit názvy původních a nově předepsaných léků a naměřené glykemie nalačno a po jídle.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, každé ráno beru 4 mg Medrolu. V červnu jsem si zlomila stehenní krček, v den úrazu mi odpoledne brali krev, hodnota glukózy byla 5,6 mmol/l. V září jsem šla dopoledne na odběr, hladina glukózy byla 5,68. Odběry nebyly nalačno. Mám roztroušenou sklerózu. Jsou tyto hodnoty normální?
    věk: 48 let výška: 170 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Milá Radko, z mého pohledu jsou hodnoty normální. Pokud bych se na to díval z hlediska přísných definic, tak horní hranice normálních hodnot glykémie na lačno je do 5,6 mmol/l, takže i z tohoto pohledu je to normální. Další hodnota nebyla na lačno a spadá tedy do kategorie náhodných glykémií, a to je také v normě. Jen mějte na mysli, že váš úraz představuje určitě tělesnou i dušení zátěž, navíc užíváte diabetogenní lék Medrol (v malé dávce), a k tomu se asi ještě nemůžete moc pohybovat. Proto vám doporučuji dbát na dietu s omezením kalorií, hlavně sacharidů, s dostatkem bílkovin a zeleniny, a pokud možno pohyb.

    Dodatek redakce:

    • Roztroušená skleróza sama o sobě obvykle hladinu glukózy přímo nezvyšuje. Může ji však nepřímo ovlivňovat, například omezením pohybu při zhoršení zdravotního stavu.
    • Medrol patří mezi kortikoidy, které mohou glykemii zvyšovat. Při dávce 4 mg denně nemusí být tento účinek výrazný, záleží však také na délce léčby a individuální citlivosti. Zvýšení se může projevit více během dne a po jídle než ráno nalačno.
    • Uvedené hodnoty 5,6 a 5,68 mmol/l jsou při odběru, který nebyl nalačno, zcela normální a samy o sobě nesvědčí pro diabetes. Pro spolehlivější kontrolu lze při některém z dalších odběrů vyšetřit glykemii skutečně nalačno a případně také glykovaný hemoglobin (HbA1c), který ukazuje průměrnou glykemii přibližně za poslední 2–3 měsíce.
    • Při hmotnosti 85 kg a výšce 170 cm vychází BMI přibližně 29,4 kg/m², což odpovídá nadváze těsně pod hranicí obezity. Vzhledem k hojení zlomeniny ale nyní není vhodná přísná redukční dieta. Důležitá je pestrá strava bez nadbytku sladkostí, slazených nápojů a dalších energeticky bohatých potravin, současně však s dostatkem bílkovin, zeleniny, vápníku a vitaminu D.
    • Dlouhodobé každodenní užívání Medrolu může přispívat k řídnutí kostí a zvyšovat riziko zlomenin, a to i při relativně nízké dávce. Zlomenina stehenního krčku ve věku přibližně 48 let je proto důvodem probrat s ošetřujícím lékařem vyšetření kostní denzity (DXA), hladiny vitaminu D a případnou prevenci nebo léčbu osteoporózy.
    • Medrol sama nevysazujte ani nesnižujte. Jakoukoliv změnu dávkování je nutné předem domluvit s neurologem. Pohyb a rehabilitaci je vhodné obnovovat postupně podle doporučení ortopeda a fyzioterapeuta.

    Doporučení redakce:
    Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Zajímá mne jak srazit cukr v krvi
    věk: 28 let výška: 156 cm váha: 93 kg

    Odpověď

    Záleží především na tom, jak vysokou glykémii máte, zda máte diabetes 1. nebo 2. typu a jakou užíváte léčbu. Cukr v krvi nelze bezpečně „srazit“ jedním univerzálním způsobem.

    Pokud máte diabetes a užíváte inzulín, postupujte podle dávkování a případného korekčního schématu, které vám stanovil diabetolog. Nedoporučujeme si svévolně přidávat inzulín, protože by mohlo dojít k nebezpečné hypoglykémii.

    Při diabetu 2. typu pomáhá ke snížení glykémie především správně užívat předepsané léky, omezit sladké nápoje a potraviny s velkým množstvím rychle vstřebatelných sacharidů, dodržovat přiměřené porce a pravidelně se pohybovat. U vyšší glykémie je vhodné také dostatečně pít, nejlépe vodu nebo neslazené nápoje.

    Lehká procházka může glykémii snížit, ale při velmi vysoké glykémii, zvláště pokud máte ketolátky nebo se necítíte dobře, není intenzivní pohyb vhodný.

    Pokud naměříte opakovaně velmi vysoké hodnoty, například kolem 15–20 mmol/l a více, je potřeba zjistit příčinu a poradit se s lékařem o úpravě léčby. Při glykémii nad 20 mmol/l doprovázené zvracením, bolestí břicha, výraznou žízní, častým močením, slabostí, poruchou vědomí nebo dušností vyhledejte lékařskou pomoc bez odkladu.

    Pro přesnější doporučení nám napište, jaké hodnoty cukru v krvi naměřujete, zda máte diabetes 1. nebo 2. typu a jaké léky či inzulín používáte.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Je mi 76 let pri mereni nalacno mam hodnoty od 5,4-6mmol.Je to v norme? Dekuji.
    věk: 76 let výška: 179 cm váha: 90 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    hodnoty glykémie nalačno 5,4–6,0 mmol/l naměřené glukometrem nejsou důvodem k obavám, ale část z nich už se pohybuje v hraniční oblasti.

    Pro laboratorní měření platí, že glykémie nalačno pod 5,6 mmol/l je považována za normální, zatímco opakované hodnoty 5,6–6,9 mmol/l mohou odpovídat zvýšené glykémii nalačno, tedy jedné z forem prediabetu. Hodnota 7,0 mmol/l a vyšší, pokud je potvrzena opakovaným laboratorním vyšetřením, již může svědčit pro diabetes.

    Je ale důležité, že domácí glukometr není určen ke stanovení diagnózy diabetu a jeho výsledky mají určitou povolenou odchylku. Pokud se vám nalačno opakovaně objevují hodnoty kolem 6 mmol/l, doporučil bych při některé z příštích návštěv praktického lékaře nechat vyšetřit glykémii nalačno ze žilní krve a případně také glykovaný hemoglobin (HbA1c).

    Z vámi uvedených hodnot tedy rozhodně nelze říci, že máte cukrovku, ale laboratorní kontrola je vhodná.

    Podrobněji o tom, jak se diabetes a prediabetes diagnostikují, píšeme zde:
    https://www.cukrovka.cz/diagnostika

    A více o vyšetření glykovaného hemoglobinu (HbA1c) najdete zde:
    https://www.cukrovka.cz/glykovany-hemoglobin-hba1c

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, začátkem roku mi zjistili diabetes prvního stupně, je to téměř 8 měsíců a neustále mi hodnoty glukózy litaji od 5 do 35. Mam teoreticky nárok na pobyt v lázních proplacený pojišťovnou? Popřípadě na invalidní důchod?
    věk: 26 let výška: 175 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    pokud máte diabetes 1. typu a glykémie vám opakovaně kolísají přibližně od 5 až do 35 mmol/l, je především potřeba co nejdříve řešit s vaším diabetologem příčinu takto výrazných výkyvů. Hodnoty kolem 35 mmol/l jsou již velmi vysoké a zejména při současné nevolnosti, zvracení, bolesti břicha, zrychleném dýchání nebo přítomnosti ketolátek mohou znamenat riziko diabetické ketoacidózy. V takové situaci je nutné postupovat podle pokynů diabetologa, případně vyhledat akutní lékařskou pomoc.

    Lázeňská léčba

    Na lázeňskou léčbu při diabetu nárok za určitých podmínek mít můžete. Podle současného indikačního seznamu patří diabetes mellitus do indikace IV/1. U diabetu s komplikacemi, například s diabetickou neuropatií nebo cévními komplikacemi, může být indikována komplexní lázeňská péče na 21 dní. U ostatních pacientů s diabetem může být indikována příspěvková lázeňská péče, zpravidla rovněž na 21 dní.

    Rozdíl je důležitý: při komplexní péči zdravotní pojišťovna hradí léčbu, ubytování i stravu, zatímco při příspěvkové péči hradí zdravotní pojišťovna léčebnou část pobytu a ubytování a stravu si pacient zpravidla platí sám. Návrh musí doporučit příslušný lékař a schvaluje jej zdravotní pojišťovna.

    Ve vašem případě bych proto doporučil probrat možnost lázeňské léčby přímo s vaším diabetologem. Samotná skutečnost, že máte diabetes teprve osm měsíců, nárok automaticky nezakládá ani nevylučuje; rozhodující je současný zdravotní stav a splnění indikačních kritérií.

    Invalidní důchod

    U invalidního důchodu je situace jiná. Samotná diagnóza diabetu 1. typu ani léčba inzulinem automaticky nárok na invalidní důchod nezakládá.

    Při posuzování invalidity se hodnotí především, nakolik diabetes a jeho komplikace dlouhodobě snižují pracovní schopnost. Vyhláška uvádí u diabetu orientačně:

    • dobře kompenzovaný diabetes bez komplikací: 10 % poklesu pracovní schopnosti,
    • uspokojivě kompenzovaný diabetes nebo občasné metabolické výkyvy: 15–25 %,
    • diabetes s několika komplikacemi lehčího až středního stupně: 30–45 %,
    • těžké postižení s opakovanými metabolickými dekompenzacemi a závažnými komplikacemi: 50–60 %.

    Pro invaliditu I. stupně je přitom nutný pokles pracovní schopnosti nejméně o 35 %, pro II. stupeň 50–69 % a pro III. stupeň nejméně 70 %.

    Pouhé kolísání glykémií tedy ještě samo o sobě invalidní důchod neznamená. Pokud by však docházelo například k opakovaným těžkým hypoglykémiím, ketoacidózám, hospitalizacím nebo k rozvoji závažnějších diabetických komplikací, může být situace jiná.

    Ve vašem případě bych nyní za nejdůležitější považoval především zjistit, proč glykémie dosahují až 35 mmol/l, a společně s diabetologem upravit inzulinový režim, stravování a případně nastavení senzoru či inzulinové pumpy. Při správně nastavené léčbě je u většiny lidí s diabetem 1. typu možné takto výrazné výkyvy podstatně omezit.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a léky

929 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den. Od 55-ho roku věku mám diagnostikovanou cukrovku 1. typu. Mám FREESTYLE Libre 2 Plus senzor, hrazený VZP. Lékařka mi tvrdí že lék Jardience si musím platit ze svého. Je to pravda?
    výška: 169 cm váha: 60 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    pokud máte skutečně diabetes 1. typu, pak má vaše lékařka v zásadě pravdu: Jardiance (empagliflozin) není z veřejného zdravotního pojištění hrazen jako lék na diabetes 1. typu. Úhrada senzoru FreeStyle Libre 2 Plus s úhradou Jardiance nijak nesouvisí – pro každou pomůcku a každý lék platí samostatné podmínky.

    Je však důležité doplnit ještě podstatnější skutečnost: Jardiance je pro léčbu zvýšené glykemie určen především pacientům s diabetem 2. typu. U diabetu 1. typu se běžně používat nemá, protože může zvýšit riziko diabetické ketoacidózy. Ta může při léčbě glifloziny vzniknout dokonce i při nepříliš vysoké glykemii, takže samotný údaj ze senzoru ji nemusí včas odhalit. Oficiální informace o přípravku uvádějí, že empagliflozin nemá být u pacientů s diabetem 1. typu používán. Souhrn údajů o přípravku Jardiance

    Jiná situace by mohla nastat, pokud by vám Jardiance nebyl doporučen kvůli cukrovce, ale kvůli přesně definovanému chronickému srdečnímu selhání nebo chronickému onemocnění ledvin. Pro tyto diagnózy existují samostatné podmínky úhrady a přítomnost diabetu 2. typu není vždy nutná. Musel byste však splnit konkrétní zdravotní kritéria a lék by musel předepsat oprávněný specialista.

    Doporučuji proto požádat lékařku o upřesnění:

    • proč vám Jardiance doporučuje,
    • zda je cílem léčba diabetu, srdce, nebo ledvin,
    • zda u vás bylo použití tohoto léku při diabetu 1. typu pečlivě zváženo,
    • a proč případně nesplňujete podmínky úhrady.

    Jestli má být Jardiance užíván pouze ke zlepšení kompenzace diabetu 1. typu, nejde tedy jen o problém úhrady. Je třeba s lékařkou znovu probrat i vhodnost a bezpečnost této léčby. Inzulin si v žádném případě svévolně nesnižujte ani nevysazujte.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Ráno 4,7 hodnota cukru. Laboratorně zvýšený HDL 2,72 a LDL 3,16 mml/mol. Věk 71let, váha 61kg, výška 162 cm. Lékařka doporučuje statiny. Je to opravdu nutné ! Může pomoci strava s betaglukany místo lékařskou doporučované statiny. Je mi 70 let , ale denně se pohybují cvičím a chodim 5- 7km. Chci přidat betaglukany.
    věk: 71 let výška: 162 cm váha: 61 kg

    Odpověď

    Vážená paní Lubiše, přeji dobrý den,

    rozumím, že když se o sebe staráte, denně cvičíte a chodíte několik kilometrů, chcete vědět, zda je další lék opravdu potřeba. Váš pohyb má pro zdraví velký význam a případné doporučení statinu rozhodně neznamená, že děláte něco špatně.

    Pokud je ranní glykemie 4,7 mmol/l měřená nalačno, je v normě. Také Vaše hmotnost odpovídá běžnému rozmezí. O potřebě statinu ale nerozhoduje samotná hodnota LDL 3,16 mmol/l. Záleží také na krevním tlaku, kouření, onemocnění ledvin, cukrovce a především na tom, zda jste již prodělala infarkt, cévní mozkovou příhodu nebo máte prokázanou aterosklerózu. Podle celkového rizika se stanovuje i cílová hodnota LDL. HDL 2,72 mmol/l je vysoký, ale neznamená automatickou ochranu před infarktem a „neruší“ riziko spojené s LDL. U velmi vysokého HDL neplatí jednoduché pravidlo „čím více, tím lépe“.

    Máme také nové výsledky studie STAREE, která zkoumala statiny u téměř 10 000 lidí nad 70 let. Léčba snížila relativní riziko první závažné srdečně-cévní příhody přibližně o 30 %. To podporuje smysl prevence i v tomto věku; neznamená to však, že každý senior musí automaticky užívat statin. Osobní přínos závisí na výchozím riziku.

    Ovesné nebo ječné betaglukany můžete do jídelníčku přidat. Při příjmu kolem 3 g denně mohou LDL mírně snížit. Jde však o konkrétní druh rozpustné vlákniny, nikoli automaticky o každý doplněk označený „betaglukany“. Nejsou rovnocennou náhradou statinu, pokud je podle Vašeho rizika potřebný.

    Zeptejte se proto paní doktorky: „Jaké je moje celkové kardiovaskulární riziko, jakou hodnotu LDL bych měla mít a jak velký přínos pro mě statin očekáváte?“ Podle odpovědi se můžete společně rozhodnout, zda je vhodné nejprve zkusit úpravu stravy s následnou kontrolou, nebo začít léčbu současně. Vaše preference a případné obavy do tohoto rozhodování patří, chápu je a jsou naprosto v pořádku.

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Je mi 60 let.Mám cukrovku 2 typu;spánkovou apnoe a dýchcí problémy (chopn),a obezitu(bmi 34,8)je možné uhradit lék wegovi z VZP (111) ?
    věk: 60 let výška: 167 cm váha: 97 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    při výšce 167 cm a hmotnosti 97 kg vychází BMI přibližně 34,8 kg/m², což odpovídá obezitě I. stupně. Vzhledem k tomu, že máte současně diabetes 2. typu, spánkovou apnoi a CHOPN, je snížení hmotnosti z medicínského hlediska velmi žádoucí. Může pomoci nejen s kompenzací diabetu, ale často také se spánkovou apnoí a celkovou fyzickou zdatností.

    Přípravek Wegovy (semaglutid) je určen k léčbě obezity. V současnosti však není standardně hrazen z veřejného zdravotního pojištění, tedy ani VZP 111. Pokud Vám jej lékař předepíše, je proto potřeba počítat s úhradou z vlastních prostředků.

    To, že máte diabetes 2. typu, obezitu a další přidružená onemocnění, je velmi důležité při posuzování vhodnosti léčby, ale samo o sobě nezakládá nárok na úhradu Wegovy.

    Protože však máte diabetes 2. typu, doporučujeme s diabetologem probrat také možnost léčby jiným přípravkem ze skupiny GLP-1, který může být za určitých přesně stanovených podmínek hrazen z veřejného zdravotního pojištění. Typickým příkladem je Ozempic, který obsahuje stejnou účinnou látku – semaglutid – ale je určen především k léčbě diabetu 2. typu. Úhrada však není automatická a závisí mimo jiné na Vaší dosavadní léčbě a hodnotě HbA1c.

    Farmakologická léčba ale není jedinou možností a neměla by být vnímána jako náhrada režimových opatření. Základem léčby obezity zůstává dlouhodobě udržitelná úprava jídelníčku, přiměřený pohyb a postupná redukce hmotnosti. Léky mohou tento proces významně podpořit, zejména pokud samotná režimová opatření nestačí.

    Pro praktičtější orientaci ve stravování můžete využít naše Fotojídelníčky, kde si lze zvolit denní množství sacharidů například 150, 175, 200 nebo 250 g a také variantu se svačinami nebo bez nich. Najdete je zde:
    https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

    Doporučujeme tedy probrat s diabetologem nejen možnost léčby semaglutidem, ale i celkový plán redukce hmotnosti. Pokud byste znal svou aktuální hodnotu HbA1c a současné léky na cukrovku, bylo by možné lépe posoudit, zda by u Vás mohla připadat v úvahu i hrazená léčba některým z moderních antidiabetik.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Kombinace leku lipertance bisoprolol adenuric detralex zertex clukophage?
    věk: 69 let výška: 148 cm váha: 105 kg

    Odpověď

    Vážená paní Zdenko, přeji dobrý den,

    Vámi užívané léky nemají žádnou interakci a lze je užívat bez rizika, předpokládám, že léčivý přípravke Zertex je ve skutečnosti Zyrtec, protože pod názvem Zertex žádný léčivý přípravek není registrován.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Je možné, že mi tyto léky,užívané ráno po jídle,mohou způsobit silný průjem.?
    věk: 69 let výška: 164 cm váha: 71 kg

    Odpověď

    Vážená paní Hano, přeji dobrý den,

    ano, průjem může patřit mezi nežádoucí účinky uvedených léků, zejména léků Nebilet a Tezeo. Tyto nežádoucí účinky však obvykle nemívají charakter silného průjmu. U přípravku Januvia se průjem vyskytuje spíše méně často, zejména při současném užívání metforminu. Silný průjem proto není vhodné automaticky přičítat pouze těmto lékům a je třeba zvážit také jiné příčiny, například střevní infekci, dietní chybu nebo působení dalších přípravků.

    Důležité je průběžně doplňovat tekutiny a minerály, případně použít rehydratační roztok z lékárny, a sledovat hladinu cukru v krvi a krevní tlak. O obtížích informujte svého praktického lékaře, zvláště pokud průjem trvá déle než jeden den, opakuje se, nebo je výrazný. Léky sama bez předchozí domluvy nevysazujte. Pokud by se objevila krev ve stolici, horečka, silná bolest břicha, výrazná slabost či závrať, omezené močení nebo by nebylo možné dostatečně pít, je třeba vyhledat lékařskou pomoc bez odkladu.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a těhotenství

422 dotazů

  • Dotaz

    Dobry den, jsem nyní 34+2 a hodnoty se mi oproti normálnímu měření velmi snížili. Například po ovesné kaši jsem dříve měla 7,1 nyn při stejném množství 5,6. Dnes mě dostala večeře při které mívám obvykle i 6,8. Hodnota před jídlem 5,1 po jídle 4,6 a po dvou hodinách 5,6. Je toto prosím normální? Turo změnu pozoruji cca 2 dny. Placenta byla před 10 dny v pořádku. Další kontrola mě čeká příští týden, ale přijde mi to zvláštní. Děkuju za odpověď.
    věk: 30 let výška: 164 cm váha: 63 kg těhotenství: 34. týden

    Odpověď

    Dobrý den,

    hodnoty, které uvádíte, samy o sobě nejsou nebezpečně nízké. Například 4,6 mmol/l po jídle je stále normální glykemie a za hypoglykemii se obvykle považují až hodnoty pod přibližně 3,9 mmol/l.

    Důležitější je ale to, že ve 34+2 tt pozorujete během posledních dvou dnů zřetelnou změnu oproti svým obvyklým hodnotám, přestože jíte stejné porce. Ve třetím trimestru těhotenství bývá vlivem placentárních hormonů inzulinová rezistence obvykle zvýšená, proto může být nápadný pokles glykemií nebo potřeby inzulinu důvodem k větší pozornosti.

    Nemusí to znamenat, že je s placentou něco v nepořádku. Hodnoty mohou ovlivnit například rozdíly v jídle, pohybu, rychlosti trávení nebo samotném měření a u některých žen mohou glykemie ke konci těhotenství také poněkud klesat. Skutečnost, že byla placenta před 10 dny při kontrole v pořádku, je samozřejmě příznivá.

    Protože je ale změna nová a poměrně výrazná, nedoporučovali bychom čekat na plánovanou kontrolu. Zavolejte raději svému diabetologovi nebo do porodnické ambulance a tuto změnu jim popište. Podle Vaší léčby a průběhu těhotenství mohou rozhodnout, zda stačí pokračovat v měření, nebo zda má smysl dřívější kontrola plodu a placenty.

    Pokud používáte inzulin, je důležité sdělit také to, zda jste musela v posledních dnech snižovat jeho dávky. Výrazný pokles potřeby inzulinu je pro lékaře důležitá informace a dávky by se neměly ponechávat stejné, pokud by způsobovaly hypoglykemie.

    Současně sledujte pohyby miminka. Pokud by byly nápadně slabší nebo méně časté než obvykle, nečekejte na další kontrolu a kontaktujte porodnici ihned. Totéž platí při krvácení, odtoku plodové vody, pravidelných bolestech nebo opakovaných skutečných hypoglykemiích.

    Vaše uvedené hodnoty tedy samy o sobě nevypadají nebezpečně, ale jejich náhlá změna ve 34. týdnu těhotenství si zaslouží konzultaci s lékařem.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám cukrovku od 14 týdne, občas mám cukr za hodinu po jídle 8-10 pri tom mám motání hlavy a těžko se mi dýchá cukr může i za 2 hodiny po jídle stále být vyšší než by měl derzim dijetu a beru prášky Glucophage XB 750
    věk: 31 let výška: 162 cm váha: 76 kg těhotenství: 28. týden

    Odpověď

    Ve 28. týdnu těhotenství jsou cílové hodnoty glykémie přísnější než mimo těhotenství.

    Je důležité rozlišovat diagnostické hodnoty při OGTT a cílové hodnoty při domácím měření po stanovení diagnózy těhotenské cukrovky.

    Při diagnostickém OGTT jsou za hraniční považovány hodnoty:

    • nalačno 5,1 mmol/l a více,
    • za 1 hodinu 10,0 mmol/l a více,
    • za 2 hodiny 8,5 mmol/l a více.

    Jakmile už ale máte těhotenskou cukrovku diagnostikovanou a léčíte se, používají se pro běžné domácí kontroly nižší léčebné cíle. Obvykle se sleduje především glykémie nalačno pod přibližně 5,3 mmol/l a za 1 hodinu po jídle pod 7,8 mmol/l. Konkrétní cíle se mohou podle doporučení vašeho diabetologa mírně lišit.

    Proto hodnota 8–10 mmol/l za hodinu po běžném jídle už není ideální, i když při diagnostickém OGTT je hranice za 1 hodinu 10 mmol/l. Jde totiž o dvě různé situace – jednou o stanovení diagnózy a podruhé o hodnocení, zda je již léčená cukrovka dostatečně kompenzovaná.

    Pokud máte opakovaně po jídle hodnoty 8–10 mmol/l a glykémie zůstává zvýšená i za dvě hodiny, doporučujeme záznamy probrat s vaším diabetologem. Ve druhé polovině těhotenství se vlivem hormonů placenty zvyšuje inzulinová rezistence, takže léčba, která dříve stačila, už nemusí být dostatečná.

    Užíváte Glucophage XR 750 mg (metformin) a dodržujete dietu. Pokud jsou přesto hodnoty opakovaně nad cílem, není vhodné jídelníček svévolně výrazně zpřísňovat nebo vynechávat sacharidy. Diabetolog může léčbu upravit a někdy je v těhotenství potřeba doplnit inzulín.

    Motání hlavy a pocit, že se Vám těžko dýchá, ale nemusí být způsobeny samotnou glykémií 8–10 mmol/l. V těhotenství mohou mít tyto potíže i jiné příčiny, například nízký krevní tlak, chudokrevnost nebo jinou těhotenskou komplikaci. Pokud se dušnost opakuje, vzniká i v klidu, zhoršuje se nebo je spojena s bolestí na hrudi, bušením srdce, mdlobou či výrazným otokem, vyhledejte lékařské vyšetření bez odkladu.

    Doporučujeme si několik dní zapisovat glykémii nalačno a 1 hodinu po hlavních jídlech, případně i za 2 hodiny při vyšší hodnotě, a tyto záznamy ukázat diabetologovi.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dbrý den chtěla jsem se zeptat, jsem ve 27tt a neprošla ujsem OGTT, teď mam lačné kolem 5,7 a mam noční inzulín ( hodnoty během dne 5,7 po hodině od jídla a po 2 mam 6) chci se zeptat mám nárok na senzor? Zatím si ho pořizuji jako samoplátce, ale 3000kč za měsíc je mazec.
    věk: 42 let výška: 170 cm váha: 83 kg těhotenství: 27. týden

    Odpověď

    Dobrý den,

    ano, kontinuální monitorace glukózy (CGM) může být v těhotenství velmi přínosná, zejména pokud je gestační diabetes léčen inzulínem.

    Ve Vašem případě – jste ve 27. týdnu těhotenství a máte nasazený noční inzulín – je velmi pravděpodobné, že splňujete podmínky pro úhradu senzoru zdravotní pojišťovnou. O jeho předepsání rozhoduje Váš ošetřující diabetolog podle platných indikačních kritérií. Doporučujeme proto, abyste se na možnost úhrady senzoru přímo zeptala svého diabetologa. Pokud podmínky splňujete, není důvod, abyste si senzor hradila jako samoplátce.

    Podle hodnot, které uvádíte (lačná glykémie kolem 5,7 mmol/l, po jídle přibližně 5,7 mmol/l za 1 hodinu a 6 mmol/l za 2 hodiny), se zdá, že problém představují především zvýšené lačné glykémie, kvůli kterým Vám byl nasazen noční inzulín. V těhotenství se obvykle snažíme dosáhnout lačné glykémie do 5,3 mmol/l, proto je důležité pokračovat v pravidelných kontrolách a případně upravit dávku inzulínu podle doporučení Vašeho diabetologa.

    Přejeme Vám klidné pokračování těhotenství, dobrou kompenzaci gestačního diabetu a narození zdravého miminka.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mám tehotenskou cukrovku. Sestra mi v ordinaci na první návštěvě zakázala rajčata v konzervě, protože prý jde o konzervu. Složení konzervy: krajena rajčata a rajčatová šťáva. Na 100 g jsou 4 gramy cukru. Tedy žádné konzervatny. Zakazala mi i čerstvá rajčata z obchodu (klasická, nešlo o cherry). Pritom v písemném návodu na cukrovku mám rajčata jako nepočítnou surovinu. Dále je tam uvidena s mnohem nižším obsahem sacharidů než jiné potraviny, které mi sestra dovolila. Tak jsem se chtěla zeptat na váš názor, zda se rajčata opravdu nesmí, nebo se můžou. Hladinu glykémie jsem měla při testování na cukrovku vyšší o 0,16. Moc děkuji
    věk: 34 let výška: 172 cm váha: 93 kg těhotenství: 29. týden

    Odpověď

    Dobrý den,

    podle současných doporučení není důvod rajčata při těhotenské cukrovce plošně zakazovat. Naopak patří mezi zeleninu s nízkým obsahem sacharidů a běžně jsou součástí jídelníčku žen s gestačním diabetem.

    Stejně tak krájená rajčata v konzervě, pokud obsahují pouze rajčata a rajčatovou šťávu bez přidaného cukru, nejsou z hlediska diabetu problém. Označení „konzerva“ samo o sobě neznamená, že je potravina nevhodná. Důležité je složení výrobku, nikoli způsob balení. Pokud výrobek neobsahuje přidaný cukr ani jiné nevhodné přísady, lze jej zařadit stejně jako čerstvá rajčata.

    Také čerstvá rajčata (včetně běžných i cherry rajčat) jsou při gestačním diabetu vhodnou zeleninou. Obsahují jen malé množství sacharidů, vlákninu, vitaminy a minerální látky. Samozřejmě je vhodné je konzumovat v přiměřeném množství jako součást pestré stravy.

    Ve Vašem případě navíc uvádíte, že při diagnostice byla jedna hodnota při oGTT zvýšená pouze o 0,16 mmol/l. I když je nutné doporučení lékaře a nutričního terapeuta dodržovat, takto mírná odchylka sama o sobě není důvodem k vyřazení rajčat z jídelníčku.

    Nejdůležitější je sledovat glykémie po jídle. Pokud po jídle obsahujícím rajčata zůstávají Vaše hodnoty v doporučeném rozmezí, není obvykle důvod je omezovat.

    Přejeme Vám klidný zbytek těhotenství a co nejlepší kompenzaci gestačního diabetu.

    S pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, v minulém těhotenství jsem měla od 24+0 diagnostikovanou těh. cukrovku a zvládla ji na dietě. Nyní jsem znovu těhotná a ve 24+3 jsem byla na ogtt s výsledky - 4,82 na lačno , po 1 h a 6 m 7,23 a po 2 h 7,65. Mám ještě celiakii a trochu se obávám , jestli jsem na test nešla příliš brzy , prý se někdy objeví až v pozdějším týdnu. Zajímalo by mě , jak se mám stravovat. Zda vynechat bzl. pečivo a nebo jen sladké. Dále mi přijde zvláštní , že hodnota po 2h je vyšší než hodnota po 1 h. Po odebrání krve na lačno , jsem směla vypít kelímek vody. A po vypití glukózy jsem už nepila, nechodila.. Děkuji.
    věk: 30 let výška: 169 cm váha: 64 kg těhotenství: 25. týden

    Odpověď

    Dobrý den, omlouváme se za výrazně opožděnou odpověď – Váš dotaz je ze 14. 7. a dostáváme se k němu až nyní, 26. 8. Doufáme, že těhotenství probíhá dobře a že jste mezitím měla možnost výsledky probrat se svým gynekologem.

    Při hmotnosti 64 kg a výšce 169 cm vychází BMI přibližně 22,4 kg/m², tedy v normálním rozmezí.

    Na OGTT jste nešla příliš brzy. Vyšetření těhotenské cukrovky se standardně provádí mezi 24. a 28. týdnem těhotenství, takže termín 24+3 je zcela správný.

    Vaše výsledky byly:

    • nalačno 4,82 mmol/l
    • přibližně za 1 hodinu 7,23 mmol/l
    • za 2 hodiny 7,65 mmol/l

    Pro diagnózu těhotenské cukrovky se používají hranice 5,1 mmol/l nalačno, 10,0 mmol/l za 1 hodinu a 8,5 mmol/l za 2 hodiny. Stačilo by překročení jediné z těchto hodnot. U Vás ale byly všechny tři hodnoty pod diagnostickou hranicí, takže tento OGTT vychází negativně.

    To, že byla hodnota za 2 hodiny 7,65 mmol/l a tedy o něco vyšší než hodinová hodnota 7,23 mmol/l, není samo o sobě známkou chyby ani cukrovky. Průběh glykemické křivky není u každého člověka stejný. Roli může mít rychlost vstřebávání glukózy ze žaludku a střeva, inzulinová odpověď a další individuální rozdíly. Podstatné je, že i dvouhodinová hodnota zůstala pod diagnostickou hranicí 8,5 mmol/l.

    Ani vypití jednoho kelímku vody po odběru nalačno není důvod, proč bych výsledky považoval za nevěrohodné. Standardní OGTT se provádí po 75 g glukózy rozpuštěné přibližně ve 300 ml vody a během testu má žena zůstat v klidu, nejíst a nevykonávat fyzickou aktivitu. To, že jste po vypití glukózy nechodila, bylo tedy správně.

    Rozumím Vaší obavě, protože jste v minulém těhotenství těhotenskou cukrovku měla. To skutečně znamená vyšší riziko jejího opakování, nicméně z tohoto důvodu se OGTT právě provádí v období 24.–28. týdne. Negativní test ve 24+3 tedy nelze považovat za „předčasný“.

    Pokud by ale Váš gynekolog později zjistil například nezvykle rychlý růst plodu, větší množství plodové vody nebo jiný důvod k podezření na poruchu metabolismu glukózy, může samozřejmě doporučit další kontrolu. Samotná skutečnost, že jste měla GDM v minulém těhotenství, však neznamená, že se musí objevit i nyní.

    Jak se tedy stravovat?

    Při těchto výsledcích nemusíte držet přísnou diabetickou dietu jen proto, že jste měla těhotenskou cukrovku minule. Současně ale dává smysl jíst tak, aby se zbytečně nevytvářely vysoké glykemické špičky.

    Kvůli celiakii samozřejmě musíte nadále dodržovat bezlepkovou dietu, ale rozhodně není potřeba vynechat veškeré bezlepkové pečivo. Důležité je spíše jeho složení a množství. Některé bezlepkové výrobky jsou totiž založené převážně na rýžovém či kukuřičném škrobu a mohou zvyšovat glykémii poměrně rychle.

    Vhodnější je proto dávat přednost potravinám s vyšším obsahem vlákniny, zelenině, přirozeně bezlepkovým přílohám, luštěninám, pohance, quinoe či vhodným celozrnným bezlepkovým výrobkům a sacharidy kombinovat s bílkovinou, zeleninou a přiměřeným množstvím tuku.

    Naopak je rozumné výrazně omezit slazené nápoje, džusy, sladkosti a velké porce rychle vstřebatelných sacharidů. Ovoce není potřeba vyřazovat, ale je vhodnější jíst jej v rozumných porcích než například vypít několik kusů ovoce najednou ve formě smoothie nebo džusu.

    Nedoporučoval bych ani přílišné omezení sacharidů nebo snahu v těhotenství hubnout. V těhotenství je důležitá vyvážená strava a dostatečný přísun energie i živin.

    Shrnuto: Váš OGTT ve 24+3 byl proveden ve správném termínu a podle uvedených hodnot těhotenskou cukrovku neprokázal. Vyšší hodnota po 2 hodinách než po 1 hodině sama o sobě není problém. Kvůli předchozí těhotenské cukrovce je určitě rozumné věnovat jídelníčku pozornost, ale není důvod automaticky přecházet na velmi přísnou diabetickou dietu nebo vyřazovat bezlepkové pečivo úplně.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a komplikace

380 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den.Mam již 5dnu střevní silnější potíže 😢😢😢.Pokud po zpřísnění diety a užití černého uhlí neustoupí....co bych měla prosím ještě podniknout??K praktickému lékaři se v tomto stavu neprepravim 😢😢😢.Je dále.Demuji, 
    věk: 68 let výška: 168 cm váha: 99 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    pokud máte silnější střevní potíže již 5 dní, doporučujeme už nečekat pouze na účinek diety a černého uhlí. V tomto věku a zvláště při diabetu může při průjmu poměrně rychle dojít k dehydrataci a poruše minerálů v krvi.

    Při výšce 168 cm a hmotnosti 99 kg je Váš BMI přibližně 35 kg/m², což odpovídá obezitě 2. stupně. Pro současné střevní obtíže je ale nyní nejdůležitější dostatečný příjem tekutin.

    Pijte často po menších dávkách, ideálně také rehydratační roztok z lékárny, který kromě vody doplní i potřebné soli. Vhodný je například slabý čaj, voda nebo neslazené tekutiny. Pokud máte diabetes, sladké nápoje nejsou vhodným prostředkem k běžnému doplňování tekutin.

    Jestliže se k praktickému lékaři skutečně nedokážete dopravit, zavolejte mu. Lékař může podle situace doporučit další postup, případně zajistit návštěvní službu či rozhodnout, zda je zapotřebí akutní vyšetření. Po pěti dnech obtíží už může být vhodné také vyšetření krve a podle charakteru průjmu případně stolice.

    Neodkládejte akutní pomoc, pokud máte některý z těchto příznaků: nemůžete přijímat nebo udržet tekutiny, močíte výrazně méně než obvykle, máte výraznou slabost, závratě nebo zmatenost, vysokou horečku, silné bolesti břicha, opakované zvracení, krev ve stolici nebo se celkový stav rychle zhoršuje. V takové situaci je namístě zavolat 155.

    Pokud užíváte léky na cukrovku, bylo by také důležité vědět které konkrétně. Při průjmu a nedostatku tekutin se totiž u některých léků může doporučovat jejich dočasné přerušení, ale o tom je potřeba rozhodnout podle konkrétní léčby.

    Černé uhlí může krátkodobě pomoci, ale po pěti dnech přetrvávajících obtíží by nemělo nahrazovat lékařské vyšetření.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Hezký den. Je mi 37 let, diabetes 1. typu mám přes 20 let (posledních 5 let se HbA1c pohybuje mezi 44–49 mmol/mol). Dosud jsem neměl v podstatě žádné problémy s chodidly, diabetický vřed ani diagnostikovanou neuropatii či poruchu prokrvení. Na kožním mi řekli, že už od pohledu je vidět moje dobrá péče o nohy. Nyní mi ale diagnostikovali dvě bradavice na chodidlech (na každém jednu). Levá je někdy bolestivá při chůzi (proto používám gelové ovály na odlehčení), pravá nebolí. Obě bradavice byly na několik sekund ošetřeny tekutým dusíkem. Po téměř týdnu je kůže uzavřená, bez puchýře, rány, zarudnutí či mokvání. Byl mi také předepsán roztok: Ac. salicylici 2,0 Ac. lactici 2,0 Aetheri Colodii aa ad 10,0 s doporučením tečkovat bradavice až 2–3× denně a chránit okolní zdravou kůži krémem. Bylo mi také navrženo po změknutí kůže bradavici lehce obrušovat pemzou. U pemzy jsem vzhledem k diabetu zpozorněl. Na dermatologii mi sami řekli, že s péčí o nohy lidí s cukrovkou nemají příliš velkou zkušenost, zatímco na mé diabetologii zase nemají praxi s léčbou bradavic. Chtěl bych se proto zeptat: Je pro mě jako cukrovkáře bezpečné tento roztok používat, včetně doporučené frekvence 2–3× denně? Je vhodné bradavici doma mechanicky obrušovat? Pokud ano, je vhodnější například jemný skleněný nebo keramický pilník než pemza, nebo byste domácí obrušování u diabetika nedoporučili vůbec? Děkuji za radu.
    věk: 38 let

    Odpověď

    Dobrý den,

    děkujeme za velmi přesně popsaný dotaz. Vaše opatrnost je zcela na místě.

    Především je příznivé, že máte diabetes dlouhodobě velmi dobře kompenzovaný – HbA1c 44–49 mmol/mol je velmi pěkný výsledek – a že nemáte diagnostikovanou neuropatii, poruchu prokrvení ani jste nikdy neměl diabetický vřed. Riziko komplikací na chodidle je tedy zřejmě podstatně nižší než u diabetika s poruchou citlivosti nebo prokrvení. Přesto je u každého diabetika vhodné zacházet s kůží chodidla opatrněji, protože i malé chemické nebo mechanické poranění se může stát problémem.

    Kyselina salicylová a mléčná

    Předepsaný roztok obsahuje kyselinu salicylovou a mléčnou, které mají tzv. keratolytický účinek – změkčují a postupně odstraňují zrohovatělou vrstvu kůže.

    Tyto kyseliny má samozřejmě smysl používat pouze tehdy, pokud bradavice po ošetření tekutým dusíkem stále přetrvává. Pokud by kryoterapie bradavici zničila a na místě zůstala jen hojící se nebo normální kůže, není důvod pokračovat v jejím dalším naleptávání.

    U diabetika je ale třeba dbát na to, aby se roztok dostal skutečně jen na bradavici, nikoli na okolní zdravou kůži. Kyseliny totiž mohou zdravou kůži podráždit až poškodit. Pokud by se objevila prasklinka, puchýř, krvácení, mokvání, výrazné zarudnutí nebo jiný kožní defekt, kyseliny na takové místo nepatří.

    Vzhledem k tomu, že jde o plosku nohy, bychom také považovali za vhodné, aby byla alespoň jednou ověřena normální citlivost a prokrvení chodidel – například při diabetologické nebo podiatrické kontrole. U člověka bez neuropatie a bez cévního postižení je situace podstatně příznivější než u rizikové diabetické nohy.

    Domácí obrušování

    S domácím mechanickým obrušováním bychom byli podstatně zdrženlivější.

    Pemza, skleněný pilník ani keramický pilník nejsou z hlediska diabetické nohy úplně bez rizika. Při obrušování lze snadno odstranit příliš mnoho zrohovatělé vrstvy, vytvořit drobnou ranku nebo způsobit krvácení. Na zatěžovaném chodidle pak může vzniknout defekt, který je nepříjemnější než samotná bradavice.

    Proto bychom u diabetika spíše doporučili mechanické obrušování doma vynechat. Pokud je potřeba silnější zrohovatělou vrstvu odstranit, je bezpečnější nechat to na zdravotnickém podiatrovi nebo jiném odborníkovi se zkušeností s diabetickou nohou.

    Urea jako šetrnější alternativa

    Na samotnou zrohovatělou kůži lze místo obrušování použít přípravek s ureou neboli močovinou.

    Krémy s ureou existují v různých koncentracích:

    • nižší koncentrace, přibližně 5–10 %, se používají hlavně k běžnému zvlhčování suché kůže,
    • střední koncentrace kolem 10–20 % změkčují výrazněji suchou a zrohovatělou kůži,
    • vyšší koncentrace kolem 20–30 % mají už výraznější keratolytický účinek a hodí se na silnější hyperkeratózu.

    Ve Vašem případě bychom při výraznějším zrohovatění kolem bradavice považovali za rozumnou koncentraci přibližně 20–25 % urey. Urea může zrohovatělou kůži postupně změkčovat, takže není nutné ji mechanicky obrušovat.

    Je však důležité zdůraznit, že urea sama neléčí virovou bradavici. Pomáhá pouze změkčovat zrohovatělou kůži. Vlastní léčba bradavice je jiná – ve Vašem případě kryoterapie a případně opatrné použití předepsaného keratolytického roztoku.

    Ani ureu není vhodné nanášet na otevřenou ranku, puchýř, mokvající nebo krvácející místo. Pokud současně používáte roztok s kyselinou salicylovou a mléčnou, nebylo by vhodné dávat oba silně keratolytické přípravky bezprostředně přes sebe na stejné místo.

    Prakticky bychom tedy doporučili

    Po kryoterapii nejprve sledujte, zda bradavice skutečně přetrvává. Pokud ano, lze při neporušené kůži a dobrém prokrvení a citlivosti pokračovat podle doporučení dermatologa v cílené léčbě kyselinami, ovšem velmi přesně pouze na bradavici.

    Domácí obrušování pemzou nebo pilníkem bychom spíše nedoporučili. Pokud je okolní nebo povrchová kůže výrazně zrohovatělá, lze ji šetrně změkčovat krémem s ureou; koncentraci je vhodné volit podle míry zrohovatění, u silnější vrstvy například kolem 20–25 %.

    Gelový odlehčovací kroužek kolem bolestivé bradavice může být užitečný, pokud netlačí, nedře a nezpůsobuje vlhnutí kůže.

    Chodidla si každý den prohlížejte. Pokud by se objevilo zarudnutí, otok, puchýř, prasklina, krvácení, mokvání, změna barvy kůže nebo nová či narůstající bolest, léčbu přerušte a chodidlo nechte co nejdříve zkontrolovat.

    Shrnuto: Vaše dobrá kompenzace diabetu a dosud zdravá chodidla jsou velmi příznivým faktorem. Přesto bychom dali přednost cílenému a opatrnému použití kyselin pouze na skutečně přetrvávající bradavici, změkčování zrohovatělé kůže ureou a vynechání domácího mechanického obrušování.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    teď jsem se otřel a mám na ubrousku krev jsem diabetik na inzulínu Co to může být a vyléčim to doma
    věk: 47 let výška: 184 cm váha: 160 kg

    Odpověď

    Nejčastější příčinou pálení penisu u člověka s diabetem bývá zánět žaludu a předkožky, často kvasinkového původu. Při vyšších glykémiích se může do moči dostávat více cukru a jeho zbytky na předkožce pak vytvářejí vhodné prostředí pro množení kvasinek.

    Při hmotnosti 160 kg a výšce 184 cm vychází BMI přibližně 47 kg/m², což odpovídá obezitě III. stupně. Ta spolu s diabetem dále zvyšuje riziko kožních a kvasinkových infekcí a může zhoršovat jejich hojení.

    Kvasinkové infekce jsou častější také u lidí, kteří užívají tzv. glifloziny – například empagliflozin, dapagliflozin nebo podobné léky. Ty zvyšují vylučování cukru močí, a tím mohou podporovat vznik infekcí v oblasti genitálu.

    Krvácení na ubrousku může pocházet z drobné prasklinky nebo oděrky zanícené kůže. Další možností je zúžená předkožka, která se při přetahování přes žalud může natrhnout a krvácet. Kvasinkové záněty mohou ke vzniku takového zúžení také přispívat.

    Jako první opatření můžete penis po vymočení šetrně opláchnout vlažnou vodou a jemně osušit. Nepoužívejte parfémovaná mýdla, dezinfekci ani hrubé tření. Pokud předkožku nelze snadno přetáhnout, nepokoušejte se ji stahovat násilím.

    Při podezření na kvasinkovou infekci lze krátkodobě zkusit volně prodejný Fungicidin nanášený v tenké vrstvě 2× denně na postižené místo. Pokud ale není během několika dnů patrné zlepšení, nebo se stav zhoršuje, je potřeba lékařské vyšetření.

    Protože pálení trvá už přibližně týden a nyní se objevila i krev, doporučujeme přesto návštěvu praktického lékaře, urologa nebo kožního lékaře v nejbližších dnech. Bez vyšetření nelze s jistotou určit, zda jde pouze o kvasinkový zánět, drobnou ranku, bakteriální infekci nebo jiný problém.

    Důležité je také zkontrolovat glykémie. Při výrazně vyšších hodnotách se podobné infekce hojí hůře a častěji se vracejí.

    K lékaři ještě tentýž den vyhledejte pomoc při silnějším nebo opakovaném krvácení, výrazném otoku či zarudnutí, hnisavém výtoku, horečce, nemožnosti se vymočit nebo pokud nejde předkožka po přetažení vrátit zpět přes žalud.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Před amputaci v březnu 2025 jsem byl na inzulínu 15 let 3xdenně 45-55 jedn. a noc 60jedn. k tomu Rybelsus. Zánět okažitě odezněl-přišly hypa a rok jsem jen v dohledu diabetologa, ráno na lačno mám glykemii od 5,8-6,9. Lékař který mi dělal tzv. profuk hlavní tepny PDK ještě před amputaci, mi sdělil, máte po obřím zánětu: CRP bylo přes 420, jak úplně odezní, garantuji, že již nebudete na inzulínu a měl pravdu. Tohle mi poté řeklo nejméně 6 lékařů. Tak jak dnes to mám chápat. Když se ví o místu zánětu, že se v těle nachází a to je tzv. chronicky stav, to místo se najde, zánět odstraní- vyléčí, tak pak nejsem diabetik a s tím už mým popisem jsem ani nemusel takto dopadnout? Současný stav beru, nic nezměním, lékařům co na mě pracovali jen děkuji, dnes vím, že nejsem jediný co takto dopadl. Chci se do budoucna poučit a oslavit třeba 90 let. Děkuji za reakci a odpověď. Josef
    věk: 75 let výška: 184 cm váha: 102 kg

    Odpověď

    Milý Josefe, jsem si prakticky jist, že nadále máte diabetes mellitus, s největší pravděpodobností 2. typu. Ten se mimo jiné vyznačuje sníženou citlivostí vůči inzulínu. Tělo se snaží tuto malou citlivost překonat zvýšenou sekrecí, ale v určité chvíli na to již nestačí a projeví se diabetes. Přitom sekrece inzulínu může být nadále zachovaná, ale vzhledem k malé citlivosti nepostačuje.

    U vás diabetes trval dlouho a asi nebyl dostatečně léčený, protože vedl k závažným komplikacím. Máte obezitu a dost možná jste ji měl dříve ještě horší. To výrazně zhoršuje léčbu diabetu.

    Je pravda, že chronický zánět může velmi snižovat efekt inzulínu. Po odstranění infekčního ložiska zánět vymizel, což je sice vynikající, ale za cenu amputací. K těm se přistupuje, když skutečně již není jiné východisko a nikoliv pouze proto, aby se zlepšilo vyrovnání diabetu.

    Proto vám nyní doporučuji: sledujte pečlivě svoje glykemické profily, i když se vyrovnání diabetu asi velmi zlepšilo. Vaše diabetické vlohy určitě zůstávají. Dbejte také na dietu a snažte se zhubnout. Hyperglykémie se může snadno vrátit. Určitě chcete, abyste byl po amputacích dobře zahojen a aby se nic podobného neopakovalo. Sledujte také svoje končetiny, aby se potřeba chirurgické léčby neopakovala. Potřebujete systematickou péči a prevenci nového vzplanutí syndromu diabetické nohy. Amputace je opravdu až krajní případ a tomu se snažte předejít prevencí.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám bílý povlak na jazyku a cítím nepříjemné pálení na jazyku a je to opravdu nepříjemné....
    věk: 49 let výška: 162 cm váha: 55 kg

    Odpověď

    Dobrý den, omlouváme se, že odpovídáme až s odstupem – Váš dotaz je ze 14. 8. a dostáváme se k němu až nyní. Doufáme, že se obtíže mezitím zmírnily nebo podařilo vyřešit.

    Bílý povlak na jazyku spojený s pálením může mít více příčin. Poměrně často jde o kvasinkovou infekci dutiny ústní (soor, kandidózu), ale podobné obtíže mohou vzniknout také při suchosti v ústech, podráždění sliznice, po antibiotikách, při používání některých inhalačních léků, při nedostatku železa či vitaminů nebo při horší kompenzaci cukrovky.

    U lidí s diabetem se kvasinkové infekce v ústech vyskytují častěji, zejména pokud jsou glykémie dlouhodobě vyšší. Typické jsou bělavé povlaky, které lze někdy částečně setřít a pod nimi zůstává zarudlá či citlivá sliznice.

    Pokud potíže přetrvávají, doporučujeme návštěvu praktického lékaře, stomatologa nebo ORL, aby nález přímo zhodnotil. Pokud se potvrdí kvasinková infekce, léčí se antimykotiky. Současně je vhodné zkontrolovat glykémii a případně HbA1c, tedy dlouhodobou kompenzaci cukrovky.

    Do té doby je vhodné dostatečně pít, vyhnout se kouření, alkoholu, velmi kořeněným a kyselým jídlům a nepoužívat agresivní ústní vody. Pokud by se přidaly potíže s polykáním, výrazná bolest, horečka nebo rychlé zhoršování obtíží, je vhodné vyhledat lékaře bez odkladu.

    Poznámka redakce: podobný dotaz je i zde https://www.cukrovka.cz/poradna/bily-jazyk-a-pocit-paleni-na-nem

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a technologie

130 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, používám jako bazální inzulín Lantus, který nemá možnost používat chytré pero. Tedy se chci zeptat, zda Tresiba, která je kompatibilní (?) s chytrým perem NovoPen6, by mohla Lantus nahradit. Jdu na kontrolu v srpnu a ráda bych měla o možnosti informace. Tedy chytré pero bych si koupila i sama, výhody vidím při aplikaci denního inzulínu. A protože mívám relativně časté noční hypoglykémie, tedy se chci zeptat , zda Tresiba i po této stránce by byla vhodná, aby mě senzor v noci tak často nebudil, Omlouvám se, že vás svým, možná naivním dotazem, obtěžuji. Děkuji
    věk: 77 let výška: 170 cm váha: 82 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    Váš dotaz rozhodně není naivní – naopak je velmi praktický a je dobře, že se na tuto možnost ptáte před kontrolou.

    Ano, přechod z Lantusu (inzulin glargin U100) na Tresibu (inzulin degludek) je možný a u řady pacientů bývá výhodný. Tresiba je velmi dlouhodobě působící bazální inzulin s vyrovnanějším účinkem než Lantus, a proto u některých pacientů vede k nižšímu riziku nočních hypoglykémií při zachování stejné nebo lepší kompenzace diabetu.

    Pokud jde o chytré pero, Tresiba je dostupná v perech kompatibilních s NovoPen 6, které zaznamenává čas a velikost posledních dávek inzulinu. To může být velmi užitečné zejména tehdy, pokud si někdy nejste jistá, zda jste si inzulin již aplikovala, nebo chcete mít přehled o podaných dávkách. O konkrétní kompatibilitě pera a náplní Vám poradí Váš diabetolog nebo lékárník.

    Je však důležité počítat s tím, že při přechodu z Lantusu na Tresibu je často potřeba upravit dávku inzulinu a několik dní až týdnů pečlivě sledovat glykémie, protože oba inzuliny mají odlišné farmakologické vlastnosti. Přechod by proto měl vždy probíhat podle doporučení Vašeho diabetologa.

    Při kontrole v srpnu bych doporučil zmínit zejména:

    • že máte časté noční hypoglykémie,
    • že používáte kontinuální monitoraci glukózy a alarmy Vás v noci opakovaně budí,
    • že byste měla zájem o přechod na Tresibu nejen kvůli možnému snížení rizika hypoglykémií, ale také kvůli možnosti používat chytré pero.

    Pokud nejsou jiné důvody, proč by pro Vás Tresiba nebyla vhodná, je to téma, které má smysl s diabetologem probrat. Mnoho pacientů po přechodu na degludek skutečně udává stabilnější glykémie a méně nočních hypoglykémií, i když výsledek je vždy individuální.

    Přeji Vám, aby se podařilo léčbu nastavit tak, aby byly noční hypoglykémie co nejméně časté a spánek nebyl zbytečně přerušován.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    pumpa nespolupracuje se senzory - proč? s mobilem ano

    Chtěla jsem se zeptat, mám pumpu t:slim X2, mám ji od září 2025. K ní mám senzory Dexcom G7.

    Mám veliký problém s pumpou a se senzory, které spolu nespolupracují.

    Tady popisuji firmě A Import, že opravdu pumpa mi neustále hlásí že je mimo dosah! je zde kulatý červené kolečko a uvnitř je symbol

    To zn.: pumpa nebude přijímat hodnoty glukózy naměřené senzorem a pak upravit podávání inzulínu

    podáván možné dny a časy: Čt 21. 5. 20.00 - 22.30

    Pá 22. 5. 13.05 - 14.20, 21.04 - 21.22, 22.20 - 22.35, 22.49 - 23.23, 00.37 -  ....

    So 23. 5. 12.25 - 12.40, 14.35 - 15.15, 16.13 -16.35, 18.34 - 20.25, 22.40 - 23.15

    Ne 24. 5. 00.05 - ... , 11.25 - 12.15, 

    Po 25. 5. 00.04 - 00.58, 11.30 - 12.00, 14.03 - ...?

    Ne 31.5.  08.00 - 09.00, 12.30 - 13.10, 14.05 - 16.10, výměna senzoru 

    Po 1. 6.  07.00 - 11.00, 12.00 - někdy šlo někdy vyplo a až do 15.00 a opět přestává fungovat 17.00 - 18.00

    Tady je pár hodinových ukázek nečinnosti pumpy. A to se stává každý den.

    Musím kontrolovat podle telefonu cukr a nutno dopíchávat jehlou inzulín, kontroluji pak ještě glukometrem senzor absolutně nespolupracuje s pumpou senzory vydrží 1 -2 dny a pak neukazují a nezachycují informace, cukry mi pak v těch chvílích vystupují až na 15 - 17, 19 a já pak musím dopíchávat jehlou i když přidám rychlý bolus na pumpě nikdy neudělá tak rychle, aby se snížil cukr, a já pak půl až 3/4 dne zůstávám doma a koriguji cukr.

    Kdysi jsem mohla ten bolus k jídlu dát ihned a byl podán, nyní bolus je podáván po celý den, takže se stane, že před obědem mám podán poslední část bolusu z rána (nebyla jsem přímo s edukatorem seznámena, jak se to dá upravit)

    chtěla bych vědět řešení, jak mám postupovat a řešit, ve stavu v jakém se již nyní nacházím již nejsem schopna s pumpu nastavovat a pracovat.

    jsem přesvědčená, že tahle pumpa mi v tomhle stavu nevyhovuje

    začínám se zajímat o jiné typy inzulínových pump - YpsoPump inzulinová pumpa

    věk: 360 let výška: 170 cm váha: 75 kg

    Odpověď

    z Vašeho popisu vyplývá, že problém pravděpodobně není v samotném měření senzorem Dexcom G7, protože hodnoty vidíte v mobilním telefonu, ale ve spojení mezi senzorem a pumpou t X2.

    Pokud pumpa opakovaně hlásí „mimo dosah“ a zobrazuje červený symbol ztráty spojení, nemůže přijímat údaje ze senzoru a funkce automatické úpravy dávkování inzulinu (Control-IQ) nepracuje správně. Takto časté a dlouhé výpadky spojení, které popisujete, rozhodně nejsou běžné.

    Doporučujeme ověřit:

    • zda je v pumpě nainstalována nejnovější verze softwaru podporující Dexcom G7,
    • zda je senzor správně spárován přímo s pumpou,
    • zda není pumpa nošena dlouhodobě na opačné straně těla než senzor (lidské tělo může Bluetooth signál výrazně tlumit),
    • zda nedochází k rušení spojení jinými Bluetooth zařízeními.

    Protože však uvádíte, že se potíže opakují prakticky denně, senzory často selhávají již po 1–2 dnech a situace Vás nutí opakovaně kontrolovat glykemii glukometrem a korigovat inzulin injekcemi, je na místě podrobné technické prověření celé sestavy výrobcem či distributorem.

    Současně zmiňujete, že jste nebyla dostatečně seznámena s nastavením pumpy a způsobem podávání bolusů. Doporučil bych proto požádat své diabetologické pracoviště o opakovanou edukaci zaměřenou na nastavení bolusů, funkci Control-IQ a řešení výpadků komunikace. Některé potíže mohou souviset nejen s technikou, ale také s nastavením léčby.

    Pokud ani po technické kontrole a nové edukaci nebude systém spolehlivě fungovat, je zcela legitimní diskutovat se svým diabetologem o případném přechodu na jiný systém inzulinové pumpy, například YpsoPump nebo jinou pumpu dostupnou v ČR. O vhodnosti změny je však třeba rozhodnout individuálně podle Vašich zkušeností, typu diabetu a výsledků léčby.

    S pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dostala jsem od diabetika sensor Libre 2 na měření nízké glukózy kvůli rychlého hladu po jídle a v noci. Často hlásí 3,8,3,6 víc pozoruji 1 h po jídle. Když si v zápětí změřím domácím glukometrem mám hodnoty 6,2 i kolem 7 po jídle. Čemu můžu víc věřit protože nepozoruji příznaky hypoglykemie. A může se stát ze když usnu delší dobu na ruce kde mám sensor tak mě vzbudí alarm a po par minutách i bez napiti cukru je glukóza celkem v normě?Dost mě to stresuje. Lékař nastavil hodnotu 3,9 až 10, znamená to ze když glukóza klesne třeba na 3,6 už se jedna o hypoglykemii?Dekuji,hezky den
    věk: 66 let výška: 156 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    u senzoru FreeStyle Libre 2 je důležité vědět, že měří glukózu v mezibuněčné tekutině, nikoli přímo v krvi. Hodnoty ze senzoru proto mohou být zejména při rychlých změnách glykémie (například po jídle, při fyzické aktivitě nebo v noci) opožděné oproti hodnotám z glukometru přibližně o 5–15 minut.

    Pokud Vám senzor opakovaně ukazuje hodnoty kolem 3,6–3,8 mmol/l, ale při okamžité kontrole glukometrem naměříte 6–7 mmol/l a nemáte žádné příznaky hypoglykémie (pocení, třes, bušení srdce, hlad, neklid, poruchy soustředění), je pravděpodobnější, že se jedná o nepřesnost senzoru nebo o zpoždění měření. V případě pochybností je vhodné dát přednost hodnotě z glukometru.

    Ano, může se stát, že při delším ležení na paži se senzorem během spánku senzor zaznamená falešně nízkou hodnotu a spustí alarm. Tento jev se označuje jako „kompresní hypoglykémie“ – tlak na místo senzoru dočasně zhorší průtok tekutiny v podkoží a senzor může ukázat nižší hodnotu, než jaká skutečně je. Po změně polohy bývají hodnoty během několika minut opět normální i bez příjmu sacharidů.

    Za hypoglykémii se obecně považuje hodnota glykémie pod 3,9 mmol/l. Sama o sobě však jednotlivá hodnota 3,6 mmol/l zachycená senzorem bez příznaků a bez potvrzení glukometrem ještě nemusí znamenat skutečnou hypoglykémii. Pokud Vás alarmy stresují, doporučujeme si při nízkých hodnotách zjištěných senzorem nejprve ověřit glykémii glukometrem a výsledky konzultovat s Vaším ošetřujícím lékařem.

    S pozdravem a přáním klidného dne.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mohu mít senzor když mám cukrovku typu dvě bolí mě srdce přišel jsem o malíček cukrovky na noze
    věk: 58 let výška: 168 cm váha: 79 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    děkujeme za Váš dotaz.

    U pacientů s diabetem 2. typu může být kontinuální monitorace glukózy (senzor) hrazena zdravotní pojišťovnou za splnění určitých indikačních kritérií. Záleží zejména na způsobu léčby diabetu (např. inzulinoterapie), kompenzaci diabetu, výskytu hypoglykémií a přítomnosti diabetických komplikací.

    Ve Vašem případě je závažnou komplikací amputace prstu na noze v souvislosti s diabetem. Pokud jste léčen inzulinem, může být používání senzoru přínosné a je vhodné tuto možnost probrat s Vaším diabetologem, který posoudí, zda splňujete podmínky úhrady.

    Bolesti na hrudi („bolí mě srdce“) by rozhodně neměly být podceňovány. Pokud se jedná o nově vzniklé, opakované nebo zhoršující se obtíže, doporučujeme co nejdříve vyhledat lékařské vyšetření.

    Pro přesnější odpověď bychom potřebovali vědět, zda jste léčen inzulinem, jaké jsou Vaše hodnoty glykovaného hemoglobinu a zda se u Vás vyskytují hypoglykémie.

    Přejeme Vám pevné zdraví.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jsem diabetes II.st. Uživám 4x denně inzulín. Ráno a v poledne Humulin R 15-15, večer NovoRapid R 16, na noc Toujeo 26 jednotek. Měřím se 2x denně. HbA1C ze dne 30.01.2026 byl 48. Příloha. Mám narok na senzor? Pokud ne, chci vědět proč. Děkuji
    věk: 70 let výška: 177 cm váha: 95 kg

    Odpověď

    Dobrý den, 

    podmínky pro úhradu monitorace u pacientů s DM 2. typu jsou jasně dané. Buď se může jednat o limitovanou monitoraci  nebo monitoraci v reálném čase. Jedná se o rozdělení (kategorie) spíše úhradové. Kategorie: monitorace v reálném čase zahrnuje většinou senzory, které lze propojit s inzulinovými pumpami. Vy zmiňujete monitoraci běžnou, proto zmíním podmínky, které musíte splnit pro předpis druhé skupiny -  limitované monitorace (to jsou například senzory Freestyle Libre, Dexcom onetouch, Caresens a mnoho dalších).

    Základní podmínka:

    • Podání inzulinu 3 a vícekrát denně (to byste jste splňoval).
    • Dále musíte mít buď glykovaný hemoglobin rovný nebo vyšší než  53mmol/l (ten máte nižší)
    • nebo splňovat jednou z dalších kritérií:
    •  Porucha vnímání hypoglykémie  -  necítíte včas a opakovaně nízkou glykémii (což musí být zapsáno  v dokumentaci u Vašeho diabetologa -  podle Gold score nebo Clarkovi metody – Váš diabetolog bude vědět, jaké metody to jsou).
    • Více jak 4% hypoglykémií (nízkých glykémií) při použití senzoru  -  například jednorázově.
    • Výskyt závažných hypoglykémií  =  nízká glykémie s poruchou vědomí nebo nutností pomoci jiné osoby (2 a více za 12 měsíců). -  Jen pozor, pokud splňujete tuto podmínku, nemůžete mít platný řidičák. Protože pokud máte více závažných hypoglykémií, tak by Vám měl být řidičský průkaz dle oficiální vyhlášky odebrán.
    • Noční hypoglykémie -  ověřené
    • Vysoká variabilita glykémií -  velké kolísání glykémií nahoru a dolu. (> 36% CV -  tento parametr je možné zjistit jen při použití senzoru.

    Nebo musíte mít nízkou tvorbu inzulinu (Tam se měří C-peptid  = látka v krvi, který vzniká  jako vedlejší  odštěpek při tvorbě inzulinu. Musí být pod 0,4 nmol/l)

    Tím požadavky nekončí. Před prvním předpisem musíte doložit, že se pravidelně měříte (a má tedy pro Vás senzor přínos -  sníží počet vpichů…)  Průměr měření by měl být 2 a vícekrát denně (za 30 dní).  Záznam měření může být psaný ručně nebo stažený z glukometru. Případně pokud byste si kupoval přechodně senzory sám měl by z nich být 30denní záznam.

    Ještě bych ráda připomněla. Že ne všichni diabetologové mohou psát pacientům senzory. Na předpis senzorů musíte mít speciální certifikát (absolvovat kurz) a následně mít ideálně i nasmlouvanou práci se senzory s pojišťovnou. Pokud máte diabetologa, který senzory psát nemůže, tak to po něm nemůžete vyžadovat (není to povinné), nanejvýš  můžete zkusit změnit diabetologa. 

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a doplňky stravy

149 dotazů

  • Dotaz

    Na začátku videa o léku na cukrovku který se jmenuje diaform RX jsem mluví o tom že tento lék je z bylinek podle starého receptu z nějakého kláštera .

    Konečné zjištění je, že v tomto přípravku diaform RX vůbec žádná vrbovka ani hřebíček ani Angelika lékařská, jak o tom mluvil muž ve videu, se nevyskytuje. Mám k vám vážný dotaz, jestli například vrbovka kterou využívám jako čaj mi může pomoci při cukrovce 2 typu jestli Angelika lékařská mi může pomoci nějakým způsobem tedy její kořen a potom ještě hřebíček obecný. Moc vás prosím o odpověď protože nechci dávat peníze podvodníkům, ale pokud tyto rostliny o kterých jsem teď napsala mi mohou pomoci, moc ráda bych je užívala i vedle léků galvus, který na cukrovku druhého stupně mám předepsaný od mé lékařky.

    věk: 87 let výška: 162 cm váha: 64 kg

    Odpověď

    Vážená paní Jiřino, přeji dobrý den,

    děkuji za Váš dotaz. Pokud se rostliny uváděné v reklamním videu ve skutečném složení přípravku Diaform RX vůbec nenacházejí, považoval bych to za zásadní varovný signál a přípravek bych Vám nedoporučil kupovat. Rozhodující je vždy přesné složení uvedené na obalu, nikoli tvrzení ve videu. Doplněk stravy navíc není schvalován jako lék na diabetes a reklama nesmí nahrazovat důkazy o účinnosti.

    K jednotlivým rostlinám:

    a) U vrbovky nejsou kvalitní klinické důkazy, že by u lidí snižovala glykemii nebo zlepšovala diabetes 2. typu. Některé výsledky pocházejí pouze z laboratorních či zvířecích pokusů. Vrbovka se tradičně používá především při močových obtížích spojených se zvětšenou prostatou, nikoli k léčbě cukrovky. Vrbovkový čaj proto nelze považovat za léčbu diabetu.

    b) Ani u kořene anděliky lékařské není prokázáno, že by pomáhal při diabetu 2. typu. Obsahuje také látky, které mohou zvyšovat citlivost kůže na sluneční záření, a u koncentrovaných přípravků nelze vyloučit nežádoucí účinky nebo ovlivnění dalších léků. Ve Vašem věku bych ji bez předchozího posouzení lékařem nebo lékárníkem nezačínal užívat.

    c) Hřebíček je možné používat v běžném množství jako koření, ale není prokázaným prostředkem ke snížení cukru. Nedoporučuji užívat hřebíčkový olej ani koncentrované extrakty či kapsle. Ve vyšších dávkách mohou dráždit, zatěžovat játra a ovlivňovat srážlivost krve, což je důležité zejména při užívání léků na ředění krve.

    Obecně tedy platí, že fytoterapie uvedenými rostlinami není řešením diabetu 2. typu a žádná z uvedených rostlin nemůže nahradit Galvus ani jinou léčbu předepsanou lékařkou. U bylinných přípravků navíc často neznáme přesnou dávku účinných látek, jejich čistotu ani možné interakce s ostatními léky.

    Galvus užívejte dál přesně podle doporučení své lékařky a bez domluvy jej nevysazujte ani nesnižujte. O účinnosti léčby rozhodují především hodnoty glykemie a HbA1c, přičemž ve Vašem věku se cíle nastavují individuálně. Důležité je nejen snížení cukru, ale také vyvarovat se hypoglykémie, slabosti, pádů a zbytečně komplikované léčby. Základem zůstává vhodně sestavená strava, přiměřený pohyb podle zdravotního stavu a pravidelné kontroly.

    Už v lednu 2023 jsem na tomto místě upozorňoval, že se nejedná o lék, že rozhodně není zázračný a že se není možné dozvědet jaké je přesné složení. Tento stav trvá dále a z uvedených informací Vám nákup Diaform RX ani cílené užívání vrbovky, anděliky či koncentrovaného hřebíčku kvůli cukrovce doporučit nemohu.

    S přátelským pozdravem 

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Zhlédl jsem video - asi umělá inteligence - řešící problém cukrovky s pomocí listí č.bezu a skořice. Je to asi pitomost - myslím, že někdo zneužil jméno tohoto lékaře. prosím o vyjádření

    Odpověď

    Ano, je velmi pravděpodobné, že jde o podvodné nebo zavádějící video.

    V posledních měsících se na internetu objevuje velké množství videí vytvořených pomocí umělé inteligence, která zneužívají jména známých lékařů, vědců nebo moderátorů. Často jsou v nich napodobeny jejich hlas i vzhled (tzv. deepfake) a propagují údajně "zázračné" přípravky na cukrovku, vysoký tlak, klouby nebo hubnutí. Tito lékaři s nimi obvykle nemají nic společného.

    Pokud jde o přípravek PEP4 nebo tvrzení, že list černého bezu se skořicí dokáže léčit cukrovku, neexistují žádné kvalitní klinické studie, které by prokazovaly, že by takový postup cukrovku vyléčil nebo mohl nahradit standardní léčbu.

    Je pravda, že:

    • skořice byla zkoumána v řadě studií a u některých pacientů může mít jen velmi mírný vliv na hladinu krevního cukru. Výsledky jsou ale rozporuplné a efekt je natolik malý, že ji nelze doporučit jako léčbu diabetu.
    • černý bez obsahuje řadu biologicky aktivních látek, ale neexistují důkazy, že by jeho listy byly účinným nebo bezpečným prostředkem k léčbě cukrovky. Naopak listy černého bezu obsahují látky, které mohou být ve větším množství toxické, a jejich užívání se nedoporučuje.

    Pokud by existoval přípravek, který by skutečně dokázal cukrovku spolehlivě léčit, stal by se velmi rychle součástí doporučených postupů diabetologických společností po celém světě. Nic takového se v případě PEP4 ani podobných "zázračných" prostředků nestalo.

    Doporučení: Buďte velmi opatrný vůči videím na sociálních sítích a internetu, která slibují rychlé nebo úplné vyléčení cukrovky. Než začnete užívat jakýkoli doplněk stravy nebo přípravek propagovaný podobným způsobem, poraďte se se svým diabetologem nebo praktickým lékařem. Základem léčby diabetu nadále zůstává zdravý životní styl a léky, jejichž účinnost a bezpečnost byly ověřeny ve velkých klinických studiích. Pokud vás zajímá vztah léčivých rostlin k diabetu, podívejte se na odkaz https://www.cukrovka.cz/lecive-rostliny-a-cukrovka.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    mám cukrovku a poškozené ledviny, můžu užívat gymnema sylvestre
    věk: 79 let výška: 167 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Vážený pane Jiří, přeji dobrý den,

    Gymnemu sylvestre, v tradiční indické medicíně označovanou jako gurmar, Vám vzhledem k cukrovce a poškození ledvin bez souhlasu Vašeho lékaře nedoporučuji. Její bezpečnost při onemocnění ledvin není dosud ověřena. Protože ovlivňuje účinek léků na cukrovku, tak by Vám mohla příliš klesnout hladina cukru a dojít k tzv. hypoglykémii. Doporučuji si vzít k lékaři k lékaři nebo lékárníkovi seznam všech užívaných léků a poslední výsledky funkce ledvin. Podle toho mohou zvážit, zda je možné aby jste Gymnemu lesní užíval a v jaké dávce. Do té doby přípravek nezačínejte užívat.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám cukr5,6- 5,9 mol je vhodné užívat tento doplněk stravy, přinese mi zlepšení
    věk: 75 let výška: 161 cm váha: 71 kg

    Odpověď

    Vážená paní Marie, přeji dobrý den,

    při hmotnosti 71 kg a výšce 161 cm vychází Váš body mass index přibližně 27,4 kg/m². To odpovídá nadváze. Hodnoty glykémie 5,6–5,9 mmol/l jsou hraniční, pokud byly měřeny nalačno. Neznamená to automaticky cukrovku, ale může jít o takzvanou zvýšenou glykemii nalačno, tedy stav, který může předcházet diabetu 2. typu.

    V této situaci bych od doplňku stravy typu DIMizin Gurmar neočekával spolehlivé zlepšení. Obsahuje rostlinný extrakt z gymnemy lesní, který se prodává jako doplněk stravy pro podporu normální hladiny cukru v krvi, ale nejde o lék na cukrovku ani o náhradu vyšetření, jídelníčku, pohybu nebo léčby doporučené lékařem.

    Důležité je nejprve upřesnit, o jaké hodnoty cukru jde: zda byly měřeny nalačno, po jídle, z prstu nebo ze žilní krve. Velmi užitečné je doplnit glykovaný hemoglobin a podle rozhodnutí lékaře také glykemickou křivku, tedy orální glukózový toleranční test. Ten ukáže, zda jde jen o hraniční glykemii nalačno, nebo zda je porušená tolerance glukózy po zátěži.

    Za nejdůležitější bych považoval úpravu jídelníčku, pravidelný pohyb, redukci hmotnosti alespoň o několik kilogramů, kontrolu krevního tlaku a tuků v krvi. I menší snížení hmotnosti může mít na glykemii větší význam než užívání doplňku stravy. Pokud byste se přesto rozhodla doplněk užívat, doporučuji to probrat s praktickým lékařem nebo diabetologem, zvlášť pokud užíváte jiné léky, např. léky na tlak, nebo pokud máte onemocnění jater nebo ledvin. Doplňky stravy mohou mít nežádoucí účinky a mohou ovlivňovat účinek některých léků.

    Stručně: DIMizin Gurmar bych nepovažoval za hlavní řešení. Nejdříve bych doporučil potvrdit, zda jde o prediabetes, pomocí glykovaného hemoglobinu a případně glykemické křivky. Teprve podle výsledků má smysl rozhodovat o dalším postupu.

    S přátelským pozdravem

    Doporučení redakce:
    Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Chtěla byxh vědět zda někomu pomohl dialos na cukrovku 2 typu.
    věk: 50 let výška: 160 cm váha: 81 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    na doplněk stravy Dialos se pacienti ptají poměrně často. Je důležité říci, že nejde o lék na cukrovku, ale o doplněk stravy, a proto neexistují kvalitní klinické studie, které by prokazovaly, že by Dialos dokázal cukrovku 2. typu léčit nebo nahradit standardní léčbu.

    Někteří lidé mohou subjektivně popisovat mírné zlepšení glykémie, ale to může souviset i se současnou změnou jídelníčku, redukcí hmotnosti nebo lepším režimem. Odborně potvrzený účinek však zatím doložen není.

    Dialos obsahuje například opuncii, extrakt z olivových listů nebo chrom. Tyto látky mohou mít určitý podpůrný metabolický efekt, ale rozhodně se nejedná o náhradu ověřené léčby diabetu.

    Pacientům s diabetem 2. typu proto doporučuji velkou opatrnost vůči reklamám slibujícím „vyléčení cukrovky“ nebo výrazné snížení cukru bez diety a standardní léčby. Bohužel právě diabetici bývají častým cílem agresivního marketingu doplňků stravy.

    Pokud někdo Dialos užívá a neškodí mu, lze jej maximálně chápat jako doplněk ke zdravému životnímu stylu, nikoliv jako alternativu léků předepsaných diabetologem.

    Dnes již existují moderní a klinicky ověřené léky na diabetes 2. typu (např. metformin, glifloziny nebo GLP-1 analoga), u kterých byly ve velkých studiích prokázány účinky nejen na snížení glykemie, ale často i na ochranu srdce, ledvin a cév. 

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a pohyb

24 dotazů

  • Dotaz

    Česky se lýtkový sval (hluboká část) řekne šikmý sval lýtkový neboli soleus (latinsky musculus soleus), a ve spojení s glukózou hraje klíčovou roli v metabolismu.Anatomie a pojmyLýtkový sval: Česky trojhlavý sval lýtkový (musculus triceps surae).Šikmý lýtkový sval: Česky sval soleus (nebo šikmý sval lýtkový).Glukóza: Česky glukóza nebo krevní cukr.Vztah svalu soleus a glukózySpalování cukru: Sval soleus dokáže efektivně brát glukózu a tuky přímo z krevního oběhu jako palivo.Nezávislost na inzulínu: Při aktivaci tohoto svalu dochází k otevření transportérů (GLUT4), což snižuje hladinu glukózy v krvi i bez velké potřeby inzulínu.Cvičení v sedě: Takzvané „soleus pushups“ (pomalé zvedání pat v sedě) dokážou udržet zvýšený metabolismus a pomáhají stabilizovat hladinu cukru po jídle. - Dobrý den, opakovane jsem našla tvrzení o lýtkových svalech...je to ověřené/pravdivé tvrzení?
    věk: 66 let výška: 172 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Vážená paní Aleno, přeji dobrý den,

    tvrzení, které uvádíte, má pravdivý základ, ale na internetu bývá podáváno příliš kategoricky.

    Sval soleus neboli šikmý sval lýtkový je hlubší část trojhlavého svalu lýtkového. Obsahuje převážně pomalá, vytrvalá svalová vlákna a při dlouhodobé mírné aktivitě dobře využívá tuky i glukózu z krve. Při svalové kontrakci se skutečně zvyšuje přesun glukózových transportérů GLUT4 na povrch svalových buněk. Tento mechanismus může fungovat částečně nezávisle na insulínu. Není však zvláštností pouze svalu soleus – podobně reagují i jiné pracující kosterní svaly. Tvrzení, že soleus „spaluje cukr bez insulínu“, je proto zjednodušené a spíše bych jej označil za nepravdivé.

    Takzvané „soleus push-ups“, tedy opakované zvedání pat při sezení se špičkami položenými na podlaze, byly zkoumány v laboratorních studiích. Při správně prováděném a téměř nepřetržitém pohybu po dobu několika hodin se skutečně snížil vzestup glykemie a potřeba insulínu po podání glukózy. Nešlo však jen o několik běžných výponů: pohyb byl prováděn dlouho, jeho intenzita byla kontrolována a původní studie zahrnovala bohužel poměrně malý počet účastníků. Zatím nemáme opravdu vědecký a věrohodný důkaz, že toto cvičení samo dlouhodobě předchází diabetu, snižuje HbA1c nebo může nahradit běžný pohyb či léčbu. Nový přehled výsledků klinických studií z roku 2025 (https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/10.3389/fendo.2025.1601474/full) popisuje výsledky specializovaného typu aktivity svalu soleus, který je specificky dobře zaměřen na zesílení a udržení oxidativního metabolismu svalů po dlouhou dobu při sezení, s důkazy, že to má významné pozitivní účinky na systémovou regulaci glukózy a lipidů.

    Výpony vsedě jsou nicméně jednoduchým a pravděpodobně užitečným způsobem, jak přerušovat dlouhé sezení, zvláště pokud člověk nemůže vstát nebo se projít. Prakticky lze každých přibližně 30 minut sezení několik minut střídavě zvedat a spouštět paty. Pokud je to možné, větší množství svalů zapojí krátká chůze, například 10–15 minut po jídle, a její přínos pro regulaci glykemie je doložen podstatně širším souborem studií. Cvičení tedy smysl má jako doplněk, nikoli jako „metabolický trik“ nebo náhrada doporučeného pohybu, stravy či léků. Při bolesti nebo otoku lýtka, potížích s Achillovou šlachou či cévním onemocnění dolních končetin je vhodné cvičení nejprve konzultovat s lékařem nebo fyzioterapeutem.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, naše 13 letá dcera má vždy zvýšený cukr po tréninku plavání, oběd má ve 13:30 přibližně 40 -50 g uhlohydrátů, žádný insulin, doba tréninku 60 až 90 minut, závodní plavání, cukr po tréninku 4 až 7 pravidelně, 20 minut později cukr 13 a stoupající tendence, dáváme insulin a vše se relativně rychle upraví, co může zapříčinit tak rychlé zvýšení, adrenalin, játra, stresový hormon, resistence nebo chybějící insulin k obědu? Pokud aplikujeme pouze 25% obvyklé inzulínové dávky s obědem během plavání jde rychle dolu a má časté delší přestávky. Prosím o radu. Děkuji RV
    věk: 14 let výška: 162 cm váha: 50 kg

    Odpověď

    Milá Karolíno, správné dávkování inzulínu a jídla při náročnějším sportu je nutné vždy individuálně vyladit a znát více podrobností.

    Dcera asi dostává také dlouze působící inzulín, nebo používá inzulínovou pumpu. Zcela bez inzulínu být nemůže ani na poměrně krátkou dobu, a tak předpokládám, že během plavání na ni působí inzulín, který v těle přetrvává od poslední aplikace. Prevence hypoglykémie je pro ni asi zásadní, a proto před sportem požije těch 40 až 50 g sacharidů. Během fyzické zátěže jí glykémie nestoupá vlivem spalování sacharidů ve svalech a také vlivem působení přetrvávajícího inzulínu. Po cvičení ale již asi uplynula příliš dlouhá doba od poslední aplikace inzulínu a v těle není dostatečná zásoba v podkoží. To se může projevit vzestupem glykémie.

    Je proto nutné po cvičení co nejdříve znát glykémii a co nejdříve obnovit podávání inzulínu, případně s použitím mírné „nárazové“ dávky, která jeho určitý deficit vyrovná.

    Je to ale jen můj názor. Možností je více. Asi je správné, že inzulín na krátkou dobu vynecháte, ale pak je nutné co nejdříve jej znovu podat.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý Den Cely život sportuji od svých 8 let dělám bojové sporty a od svých 14 k tomu i cvičím před 3 roky mi diagnostikovali DM2 Dlouho Jsem nepotřeboval inzulin a kompenzoval Jsem to jen tvrdými tréninky a přísnou dietou po 3 letech mi byl naordinovan inzulín a neumím vůbec s tím pracovat úplně mi to rozhodlo tělo režim tréninky a nevím co s tím necítím se vůbec dobře rozhodlo mi to i glykemie po ránu. Poradili byste mi jak to dělat s inzulinem před a po tréninku? Beru 3xdenně 4jednotky fiasp Při tréninku když zvednu něco těžkého mi to vyletí třeba na 12,13,14 a po 20 30min to zase docela rychle padá vůbec si s tím nevím rady. Byl bych vděčný za jakoukoliv radu a pomoc. Obecne se doporučuje snížit dávky inzulínu o 25-50% před a po tréninku jen ze to mam obavy ze to buď vyletí a nebo když si dam 4 jednoty ze to bude rychle klesat. Je pro mě strašně těžké uzpůsobit tomu jídlo protože tréninky jsou fakt těžký a když si uberu dávku nevím kolik jídla si mám dát. Mockrát děkuji a hezký Den, Ragnar
    věk: 29 let výška: 185 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Milý Ragnare,

    předpokládám, že ve vašem případě se jedná o diabetes 1. a nikoliv 2. typu jak píšete, neboť diabetes 2. typu je u takto mladých osob poměrně vzácný, většinou nevyžaduje léčbu inzulínem a navíc bývá u takto mladých osob provázen obezitou, což zjevně váš případ není.

    Předpokládám, že užíváte 4 dávky inzulínu, nebo možná máte inzulínovou pumpu. Dost možná užíváte kontinuální senzor hladiny glukózy v podkoží, který vám stále ukazuje změny glykémií a vydává varovná znamení při nebezpečném poklesu či vzestupu. To všechno se pro sportování velmi hodí, jen možná s určitým omezením zrovna pro kontaktní sporty, jako je (asi) bojové umění. Tam se lidé o sebe různě otírají a mlátí a muže dojít k odpadnutí senzoru. Ať to již máte či nikoliv, silně to všem doporučuji, neboť to zlepšuje vyrovnání diabetu a pomáhá to předcházet vzniku pozdních komplikací.

    Intenzifikovaná léčba inzulínem však vyžaduje podrobné zacvičení a je nemožné to zde v několika větách zvládnout. Existují také praktická doporučení, jak nakládat s inzulínovou léčbou při aktivním sportu. Základní informace vám ve stručnosti posílám v odkazu ze stránek Centra diabetologie IKEM. Najde je v příloze, ale i další užitečná poučení najdete na stránkách www.ikem.cz pod Centrem diabetologie a edukačními materiály (https://www.ikem.cz/cs/fyzicka-aktivita/a-3903/). Tento návod je velmi praktický a užitečný. Po jeho nastudování byste pak mohl další podrobnosti probrat se svým lékařem.

    Před delším sportem bývá vhodné dávku inzulínu snížit. Někdy se stává, že po zahájení intenzivního sportu glykémie přechodně stoupne, a to vlivem stresu. Vy jste ale trénovaný a zvyklý, takže si myslím, že to nebude váš případ. Spíše mě napadá, že si snížíte dávku inzulínu a k tomu se preventivně najíte, a proto vám glykémie nejprve stoupne. Důležité je především předejít hypoglykémii, a proto bych přechodné a mírné zvýšení tolik neprožíval. V průběhu cvičení to určitě klesne.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jak mám po intenzivním a delšíím sportovním výkonu (např. MTB 3 hodiny) zajistit doplnění glykogenu v těle? Bez diabetu se doporučuje mix bílkoviny a "rychlé cukry". Jak je to v případě diabetiků (kompenzovaných Metforminem a Forxigou) Děkuji Petr
    věk: 61 let výška: 178 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Milý Petře, píšete, že máte diabetes 2. typu a jste léčen tabletami, které sice snižují zvýšenou glykémii, ale zpravidla nepůsobí hypoglykémii.

    Při intenzivním a dlouhém sportování že zejména náročné správně upravit podávání inzulínu, protože často hrozí hypoglykémie. Vy ale asi inzulín neužíváte.

    Vy máte hmotnost celkem přiměřenou nebo jen lehce zvýšenou. Nicméně, pokud by vám sport přispěl k hubnutí, tak by to příliš nevadilo. Proto bych se nesnažil cpát do sebe zbytečné kalorie, které sice možná trochu pomohou zvýšit výkon, ale nebude to příliš zdravé.

    Za nejlepší bych považoval dát si normální svačinu, a to dříve, než dojde k vašemu „vyčerpání“. Podle hodnoty glykémie bych volil množství sacharidů v této svačině, někdy by to mohly být i nějaké sušenky nebo něco podobného, protože na kole to řada lidí „vyjezdí“. Během 3hodinové jízdy by takové svačiny mohly být i 2. Je to celkem přirozené a nebylo by nutné si složitě připravovat nějaké speciální nápoje.

    Osoby, které si podávají inzulín, jeho dávku před intenzivním sportem snižují a buď si také volí ty malé svačiny, nebo upíjejí sladký nápoj, např. džus nebo jiný sladký nápoj, aby neměly hypoglykémii. Jíž na hranu, jako to dělají závodníci, bych vám při vašem věku a diabetu 2. typu nedoporučoval. Cílem je udržovat se fit a ne se „zničit“. Hlavně je dobré cvičit pravidelně a často.

    V principu je možné stejně jako zdraví lidé si brát ty energetické a iontová nápoje. Jen by člověk měl znát svoje glykémie a nevypít toho mnoho při zvýšené glykémii. Záleží na gustu, zda se chcete cítit jako vrcholový sportovec. Já bych to bral spíš víc sportovně a připustil si, že nemusím jít do krajností.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jsem diabetik 2.typu, 73 let. Pri sportovni zatezi jizde na kole cca 3-4x tydne, s vetsim prevysenim terenu cca 1,5 hod mi stoupne glykemie i o cca 3 jednotky, mimo to provozuji denne cca 10 km svizne chuze i casto jeste po jizde na kole. Jsem zvykla na pravidelny pohyb celorocne tj. kolo chuze lyze. Mam vyssi ranni glykemie, denni hodnoty po jidle cca 8-9. Po jizde na kole jsem mela i 12,4, coz me hodne prekvapilo. Pry to nemam resit, ale myslim, zemi to zhorsuje vysledky dlouheho cukru. Jak na to? Dekuji Stanislava
    věk: 72 let výška: 162 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Milá Stanislavo,

    pohyb obecně zlepšuje průběh diabetu 2. typu. Vede k lepší účinnosti inzulínu, ale zlepšuje i stav kardiovaskulárního ústrojí. Tento efekt má zejména pohyb vytrvalejší, tady takový, jaký provádíte vy. Proto vám jej nadále doporučuji.

    Někdy u osob, které jsou málo trénované a cvičí jen krátkodobě a nárazově skutečně může glykémie stoupat jako projev určitého stresu, který pro ně cvičení představuje. Vy ale jste "sportovkyně", a tak bych to u vás neočekával.

    Pochopitelně velmi záleží na tom, zda před fyzickou zátěží jíte sacharidy a kolik jich jíte. Je také možné, že vám prostě chybí dostatek inzulínu. Tomu trochu nasvědčuje fakt, že nemáte nadváhu. I v tomto případě cvičení pomáhá, ale pokud je inzulínu opravdu málo, cvičením ani tabletami jej nenahradíte. To by ale musel posoudit váš diabetolog - nevím, jaké léky užíváte a jak se stravujete. Možná by pro vás byla vhodná malá dávka inzulínu, zatím 1x denně. To ale na dálku posoudit nemohu.
     

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a životospráva

223 dotazů

  • Dotaz

    Proč po snídani tak vysoká glykémie? Během dne po jídle za 2 hod kolem 9. Váha stejná, chůze denně.
    věk: 76 let výška: 168 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Milý Pavle,

    je zjevné, že vaše sekrece inzulínu není schopna zcela zvládnout přísun sacharidů ve vašem jídelníčku, takže bezprostředně po jídle vám glykémie stoupá víc, než by bylo vhodné.

    Na prvním místě se nabízí snížení množství sacharidů v jídle. Především mějte na paměti, že sacharidy se sčítají a je tedy nutné znát složení vaší stravy a vše započítat. Samotných 100 g chleba je docela dost pro starší osobu pravděpodobně s nižší fyzickou aktivitou.

    Druhou možností je přidat k léku Invokana ještě další lék, např. metformin, např. lék Vokanamet (obě látky v jedné tabletě), nebo metformin odděleně. Já vám zatím doporučuji spíš tu první možnost.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, sestra mi při první návštěvě ordinace řekla, že nemusím salámy. Jako důvod mi řekla, cituji, ,,obsahují konzervanty, které jsou postaveny na cukru". Jako chemik vím, že konzervanty v salámech bývají často dusitany a podobne, které ale s cukrem nemají nic společného. Jak to je podle vás? Chápala bych, že by byl problém přidány cukr, ale samotný konzervant? A jak jsou dusitany postavené na cukru? Moc děkuji.
    věk: 34 let výška: 172 cm váha: 93 kg těhotenství: 29. týden

    Odpověď

    Vážená paní Martino, přeji dobrý den,

    máte pravdu, dusitany ani dusičnany používané jako konzervanty nejsou „postavené na cukru“. Jde o anorganické soli, které se sacharidy chemicky nesouvisejí. Některé salámy však mohou obsahovat malé množství přidaného cukru, například glukózu nebo dextrózu. Zjistíte to ze seznamu složek a výživových údajů.

    Pokud Vám byly salámy omezeny kvůli těhotenské cukrovce, důvodem s největší pravděpodobností není samotný dusitan a myslím si, že ani cukr. Některé uzeniny jsou méně vhodné kvůli vysokému obsahu soli, tuku a tomu, že jde o průmyslově zpracované maso. Obsah sacharidů se ale mezi jednotlivými výrobky liší, proto je vhodné číst údaje na obalu.

    V těhotenství je navíc třeba zohlednit riziko listeriózy u chlazených potravin určených k přímé spotřebě, mezi které mohou patřit i některé krájené nebo studené uzeniny. Listerióza je v České republice sice vzácná, v posledních letech však bývá hlášeno přibližně 50–70 případů ročně. Jde o celkový počet případů ze všech zdrojů potravin, nelze říci, že by byly způsobeny právě salámy. V těhotenství je ale infekce významná kvůli možnému ohrožení plodu. U rizikových chlazených uzenin je bezpečnější jejich důkladné prohřátí až do horkého středu.

    Povolená množství dusitanů a dusičnanů v potravinách jsou regulována. Tvrzení, že jsou konzervanty „postavené na cukru“, tedy bylo nejspíš nepřesné nebo došlo k nedorozumění. Doporučuji se při další návštěvě zeptat, zda doporučení souviselo s těhotenskou cukrovkou, bezpečností potravin v těhotenství, nebo s jiným konkrétním důvodem.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Před 14dny byla u mě zjištěna cukrovka. Píchám si inzulín 3x denně. Cukr pořád kolem 14. Po vypití třech piv je cukr v normě. Jak je to možné?? Děkuji za odpověď.
    věk: 62 let výška: 178 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Dobrý den, pane Jaroslave,

    vámi popsaný jev skutečně není neobvyklý, ale je potřeba k němu přistupovat velmi opatrně.

    Alkohol (včetně piva) totiž ovlivňuje metabolismus v játrech. Játra mají za normálních okolností důležitou roli v udržování hladiny cukru v krvi – mimo jiné uvolňují glukózu do krve. Když ale vypijete alkohol, játra se přednostně věnují jeho odbourávání a tuto „výrobu“ glukózy dočasně omezí. Výsledkem je pokles glykémie.

    Proto u vás po pivu dochází k normalizaci hladiny cukru. Nejde však o léčebný efekt, ale o vedlejší důsledek působení alkoholu.

    Je důležité zdůraznit, že tento efekt může být nebezpečný – zejména při léčbě inzulinem. Alkohol může vést i k opožděnému poklesu glykémie (hypoglykémii), a to i několik hodin po požití, například v noci. Navíc může tlumit varovné příznaky hypoglykémie, takže ji člověk nemusí včas rozpoznat.

    Současně to, že máte opakovaně glykémii kolem 14 mmol/l, ukazuje na to, že vaše léčba zatím není optimálně nastavena. V prvních týdnech po zjištění diabetu je to poměrně časté a je potřeba postupně upravit dávky inzulinu ve spolupráci s diabetologem.

    Doporučuji proto:

    • nepoužívat alkohol jako prostředek ke snižování glykémie,
    • co nejdříve konzultovat vaše hodnoty s ošetřujícím lékařem (úprava dávek inzulinu),
    • sledovat glykémie častěji, zejména pokud alkohol konzumujete.

    V případě nejistoty je vždy bezpečnější se alkoholu vyhnout, dokud nebude léčba stabilizována.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Ja i manzel mame nasledujici hodnoty. Na lačno 6 resp.ha 6.2 a glyk.krivka po dvounhodinach 4.8 resp.ja 5.4. byla nám doporučená dieta. Můžete nam sestavit jídelníček? Dekuji Gabriela
    věk: 58 let výška: 175 cm váha: 82 kg

    Odpověď

    Milá Gabrielo,

    u vámi uvedených hodnot jde pravděpodobně o lehce zvýšenou glykémii nalačno (prediabetes), zatímco po zátěži máte hodnoty velmi dobré. V takové situaci má úprava stravy a hmotnosti zásadní smysl – často dokáže vývoj zcela zvrátit.

    Při Vaší výšce a hmotnosti (BMI ~26–27) by pro Vás bylo vhodné zhubnout zhruba 5–7 kg, ale bez drastických diet. Základem je pravidelná, vyvážená strava s omezením rychlých cukrů.

    Moje základní doporučení:

    jíst 3 hlavní jídla denně (případně malá svačina),

    omezit sladké, bílé pečivo, slazené nápoje,

    preferovat celozrnné výrobky, zeleninu, luštěniny,

    dostatek bílkovin (ryby, drůbež, mléčné výrobky, vejce),

    zdravé tuky (olivový olej, ořechy),

    večer spíše lehčí jídlo, méně sacharidů.

    Ukázka jednoduchého denního jídelníčku:

    Snídaně: bílý jogurt + hrst ořechů + trochu ovoce / nebo celozrnný chléb se sýrem a zeleninou

    Oběd: kuřecí nebo ryba, velká porce zeleniny, menší příloha (brambory / rýže / celozrnné těstoviny)

    Večeře: salát se sýrem, vejcem nebo tuňákem / nebo zelenina + libové maso

    Svačina (dle hladu): kefír, tvaroh nebo malé množství ovoce

    K tomu je velmi důležitý pravidelný pohyb (rychlá chůze alespoň 30 minut denně, raději déle, a to denně).

    Nejde o nic dramatického, ale o varovný signál. Při rozumné dietě a pohybu se hodnoty často vrátí do normy bez potřeby léků. Pokud chcete, můžete se podívat na naše jídelníčky, např. zde:

    https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

    Volil bych pro vás 175 g sacharidů denně, spíše bez svačin. Pro vašeho muže jídelníček podobný, pokud má nadváhu, jinak pro něho odhadem asi 200 g sacharidů za den.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den Chci se zetat, při cukrovce je doporučováno celozrnné pečivo. Jaký je rozdíl když u celozrnného i světlého pečiva zjišťuji že tuky, sacharidy a cukry jsou zhruba na stejných hodnotách. Proč je doporučováno celozrnné a tmavé pečivo když složení je zhruba stejné. Děkuji
    věk: 73 let výška: 178 cm váha: 83 kg

    Odpověď

    Celozrnné pečivo je doporučováno ne proto, že by mělo méně sacharidů, ale proto, že zvyšuje cukr v krvi pomaleji, méně a stabilněji.

    Makroživiny (cukry, sacharidy, tuky)

    Ano – na etiketě často vidíte:

    • sacharidy: podobné

    • cukry: podobné

    • tuky: podobné

    To ale neříká, jak rychle se ty sacharidy vstřebají.

    • Světlé pečivo: vláknina ≈ 2–3 g / 100 g

    • Celozrnné pečivo: vláknina ≈ 6–10 g / 100 g

    1. Vláknina:

    • zpomaluje vstřebávání glukózy

    • snižuje výkyvy glykémie

    • zlepšuje inzulinovou citlivost

    • prodlužuje pocit sytosti

    Proto i při stejném množství sacharidů stoupá glykémie po celozrnném pečivu pomaleji a méně.

    2. Glykemický index (GI)

    • Bílé pečivo: GI ≈ 70–85

    • Celozrnné pečivo: GI ≈ 45–60

    U diabetu je rychlost vzestupu cukru v krvi často důležitější než absolutní množství sacharidů.

    3. Struktura škrobu

    • Bílé pečivo = jemně mletá mouka → rychle dostupná glukóza

    • Celozrnné = hrubší částice, obal zrna → pomalejší trávení

    Tělo musí „pracovat déle“, cukr se uvolňuje postupně.

    4. Mikronutrienty (nevidíte je v tabulce)

    Celozrnné pečivo obsahuje více:

    • hořčíku

    • zinku

    • vitamínů skupiny B

    • antioxidantů

    Tyto látky:

    • podporují metabolismus glukózy

    • zlepšují funkci inzulinu

    5. Sytost a porce

    • Po bílém pečivu má člověk hlad rychleji

    • Po celozrnném často sní menší porci

    V reálu tedy přijmete méně sacharidů, i když na 100 g jsou čísla podobná.

    (odpovídá redakce, )

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a nadváha

310 dotazů

  • Dotaz

    Môže diabetik použiť keto diétu?
    věk: 71 let výška: 158 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    při hmotnosti 85 kg a výšce 158 cm vychází BMI přibližně 34,1 kg/m², což odpovídá obezitě 1. stupně. Snížení hmotnosti by proto bylo velmi prospěšné, přísná keto dieta však není vhodná pro každého diabetika.

    Keto dieta výrazně omezuje sacharidy, zpravidla na méně než 20–50 g denně. U člověka s diabetem 2. typu může krátkodobě vést ke snížení hmotnosti a glykémie, ale měla by být zahájena pouze po dohodě s diabetologem. Při náhlém omezení sacharidů totiž může být nutné upravit dávky léků.

    Zvláštní opatrnost je nezbytná:

    • Při léčbě inzulínem nebo některými tabletami, zejména deriváty sulfonylurey, protože hrozí hypoglykémie.
    • Při užívání gliflozinů – například Forxiga, Jardiance, Invokana nebo Steglatro. Kombinace s keto dietou může zvýšit riziko nebezpečné ketoacidózy, někdy dokonce bez výrazně zvýšené glykémie.
    • U diabetu 1. typu, kde přísnou keto dietu bez vedení zkušeného diabetologa nedoporučujeme právě kvůli riziku ketoacidózy.
    • Při onemocnění ledvin, jater, slinivky nebo žlučníku a také při sklonu k podvýživě či ztrátě svalové hmoty.

    Nevýhodou přísné keto diety bývá zácpa, nedostatek vlákniny a některých vitaminů, obtížná dlouhodobá udržitelnost a při nevhodném složení také vysoký příjem živočišných tuků, který může zhoršovat hladinu cholesterolu.

    Za bezpečnější a dlouhodobě udržitelnější postup bych považoval mírně nízkosacharidovou stravu středomořského typu: vynechat slazené nápoje, sladkosti a většinu bílého pečiva, omezit přílohy, ale ponechat dostatek zeleniny, přiměřené množství kvalitních bílkovin a zdravých tuků. Nemusíte se přitom dostat až do ketózy.

    Než keto dietu zahájíte, proberte s diabetologem typ diabetu, názvy užívaných léků, funkci ledvin a potřebnou úpravu léčby. Léky ani inzulín si sama/sám nesnižujte. Pro sestavení pravidelnějšího a méně extrémního redukčního režimu můžete využít také naše Fotojídelníčky, kde lze zvolit energetickou variantu i počet jídel podle vašich potřeb.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den mam nastřelený senzor.Hodnoty většinou kolem hranice 5,6 ale když se najít je větší 6,5 ale i 7,1 jedná se o cukrovku? Děkuji Petr
    věk: 61 let výška: 180 cm váha: 102 kg

    Odpověď

    Milý Petře,

    z uvedených hodnot senzoru nelze spolehlivě určit, zda máte cukrovku. Nepíšete, proč vám byl senzor zaveden – zda již máte diabetes diagnostikovaný, lékař má podezření na poruchu metabolismu glukózy, nebo si pomocí senzoru pouze preventivně sledujete reakci na jídlo.

    Jak hodnoty vypadají

    Hodnoty kolem 4,7–5,6 mmol/l a vzestupy po jídle na 6,2–7,1 mmol/l samy o sobě nepůsobí jako hodnoty typické pro diabetes. Po jídle, zejména po jídle obsahujícím sacharidy, glykémie přirozeně stoupá. Důležité ale je, za jak dlouho po jídle byla hodnota naměřena, jak vysoko glykémie vystoupala a za jakou dobu se vrátila zpět.

    Senzor cukrovku nediagnostikuje

    Senzor neměří glukózu přímo v krvi, ale v mezibuněčné tekutině. Hodnota se proto může za skutečnou glykémií o několik minut opožďovat a měření má určitou povolenou odchylku. Zejména při rychlém vzestupu nebo poklesu glykémie se údaj senzoru může od hodnoty v krvi lišit.

    Senzor je velmi užitečný pro sledování vývoje glykémie během dne, ale diagnóza diabetu se nestanovuje pouze podle jednotlivých hodnot senzoru.

    Jak se cukrovka skutečně potvrzuje

    Rozhodující je laboratorní vyšetření krve, především:

    • glykémie nalačno,
    • glykovaný hemoglobin HbA1c,
    • případně orální glukózový toleranční test – oGTT.

    Glykovaný hemoglobin neukazuje aktuální glykémii, ale poskytuje informaci o její dlouhodobější úrovni přibližně za poslední 2–3 měsíce. Více se o tomto vyšetření dočtete v kapitole Glykovaný hemoglobin (HbA1c).

    Pro diabetes svědčí zejména opakovaně laboratorně zjištěná glykémie nalačno 7,0 mmol/l nebo vyšší, případně glykémie za dvě hodiny při oGTT 11,1 mmol/l nebo vyšší. Přehled všech diagnostických hodnot, včetně hodnot pro prediabetes, najdete v kapitole Diagnostika cukrovky.

    Co bych vám doporučil

    Pokud vám senzor nasadil lékař, požádejte ho o vyhodnocení celého záznamu a vysvětlení důvodu sledování. Samotné uvedené hodnoty nevypadají znepokojivě, ale bez laboratorního vyšetření nelze cukrovku ani spolehlivě potvrdit, ani vyloučit.

    Při hmotnosti 102 kg a výšce 180 cm vychází BMI přibližně 31,5 kg/m², což odpovídá obezitě 1. stupně. Ta zvyšuje riziko budoucího rozvoje diabetu 2. typu. I při normálních výsledcích by proto bylo vhodné postupně snížit hmotnost, pravidelně se pohybovat a při preventivních prohlídkách kontrolovat glykémii nalačno a HbA1c. Pro praktickou úpravu velikosti porcí můžete využít také naše Fotojídelníčky.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Chci zhubnout
    věk: 37 let výška: 156 cm váha: 99 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    při výšce 156 cm a hmotnosti 99 kg vychází Váš BMI přibližně 40,7 kg/m², což odpovídá obezitě III. stupně. V takové situaci určitě má smysl hubnutí řešit aktivně, ale nejlépe ne pouze vlastními silami.

    Základem je dlouhodobě udržitelná úprava jídelníčku a pravidelný pohyb přizpůsobený zdravotnímu stavu. Není vhodné hladovění ani krátkodobé drastické diety, po kterých se hmotnost často znovu vrací.

    Při BMI nad 40 bychom Vám doporučili obrátit se také na obezitologickou ambulanci, kde mohou posoudit příčiny obezity, dosavadní pokusy o hubnutí a případná přidružená onemocnění. Podle celkového zdravotního stavu může připadat v úvahu nejen úprava jídelníčku, ale také léčba léky na obezitu, případně u některých pacientů i bariatrická léčba. O vhodném postupu ale musí rozhodnout lékař po podrobnějším vyšetření.

    Pro praktický začátek můžete využít naše Fotojídelníčky, které ukazují konkrétní porce a skladbu jídel. Lze si vybrat například variantu se 150, 175, 200 nebo 250 g sacharidů denně, se svačinami nebo bez nich:

    https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

    Pokud máte diabetes, vysoký krevní tlak, zvýšený cholesterol, spánkovou apnoi nebo jiné zdravotní problémy, napište nám to prosím také, stejně jako léky, které užíváte. Podle toho Vám můžeme poradit mnohem konkrétněji.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, zvažuji nasazení injekci na hubnuti. Jsem celiak s BMI 37 a nedaří se zhubnout. Mohu vedet jaké jsou hlavní nežádoucí účinky. Ztráta vlasů,bolesti kloubů, zažívací potíže?
    věk: 48 let výška: 164 cm váha: 96 kg

    Odpověď

    Vážená paní Julie, přeji dobrý den,

    rozumím, že když se Vám nedaří zhubnout, zvažujete pomoc léků a současně máte obavy z nežádoucích účinků. Celiakie sama o sobě není kontraindikací této léčby. Důležité ale je, zda je dobře kompenzovaná bezlepkovou dietou a zda nemáte přetrvávající zažívací potíže nebo nedostatek živin.

    Při výšce 154 cm a hmotnosti 96 kg vychází BMI přibližně 40,5, tedy více než uvedených 37. Z hlediska BMI je proto léčba obezity léky určitě namístě ke zvážení. Mounjaro (tirzepatid) je v EU schválené i pro léčbu obezity bez cukrovky. Ozempic (semaglutid) je určen pro diabetes 2. typu; semaglutid určený k léčbě obezity se jmenuje Wegovy.

    K Vašim konkrétním obavám:

    • Zažívací potíže jsou nejčastější: nevolnost, průjem, zácpa, zvracení, bolesti břicha, nadýmání nebo pálení žáhy. Objevují se hlavně na začátku a při zvyšování dávky, často postupně slábnou. Pomáhají menší porce, méně tučná jídla, dostatek tekutin a pozvolné zvyšování dávky podle snášenlivosti. 
    • Padání vlasů se objevit může. U Mounjara je při léčbě obezity uvedeno mezi častými nežádoucími účinky. Může souviset také s výrazným hubnutím a nedostatečným příjmem živin. U Vás by proto bylo vhodné zkontrolovat zejména krevní obraz a zásoby železa a dbát na dostatek bílkovin.
    • Bolesti kloubů nepatří mezi typické časté nežádoucí účinky těchto přípravků. Pokud by vznikly, je spíše vhodné hledat i jinou příčinu.

    Méně často se mohou objevit žlučníkové komplikace nebo zánět slinivky. Silná, přetrvávající bolest břicha, zvláště vystřelující do zad, vyžaduje neodkladné vyšetření. Stejně tak opakované zvracení, při kterém nedokážete přijímat tekutiny. Lékaři předem řekněte, pokud jste již prodělala pankreatitidu, máte žlučníkové kameny nebo výrazně zpomalené vyprazdňování žaludku.

    Ve Vaší situaci tedy tato léčba může pro Vás představovat rozumnou pomoc. Doporučil bych konzultaci v obezitologické ambulanci a zhodnocení kontroly celiakie i výživového stavu. Cílem je, abyste hubnula bezpečně, měla dostatek živin a léčbu dobře snášela — zažívací obtíže není potřeba za každou cenu přetrpět.

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, užívám Rybelsus, po měsíci vždy navýším dávku, brala jsem 5 měsíců a snášela ho dobře. Bohužel úbytek 2 kg. Sportuji a jim zdravě. Ztloustla jsem po psychofarmakách uz 50 kg. Paní doktorka mi doporučila půl roku pauzu, teď beru tu novou verzi 9 mg. Užívám přesně podle doporučení. Mám ještě šanci, že budu hubnout nebo to nemám touhle cestou uz zkoušet? Moc děkuji za radu.
    věk: 46 let výška: 173 cm váha: 107 kg

    Odpověď

    Vážená paní Sandro, přeji dobrý den,

    při hmotnosti 107 kg a výšce 173 cm vychází Váš BMI přibližně 35,8, tedy obezita II. stupně. Vzhledem k tomu a k současnému užívání psychofarmak je dlouhodobá farmakologická léčba obezity zcela namístě.

    Pět měsíců léčby nemusí být dostatečně dlouhá doba pro konečné hodnocení, protože část této doby připadla na postupné zvyšování dávky. Pokud jste plnou dávku užívala jen 2–3 měsíce (předtím jste jistě brala dávky nižší), šance na další pokles hmotnosti stále existuje – účinek semaglutidu se ve studiích rozvíjel po řadu měsíců. Dosavadní úbytek 2 kg je sice menší, než bychom si všichni přáli, ale ještě neznamená, že léčba definitivně selhala.

    Nový Rybelsus 9 mg odpovídá původní dávce 14 mg, není tedy silnější. U tabletového semaglutidu je navíc vstřebávání mezi jednotlivými lidmi velmi rozdílné. Jestliže bude účinek i po dostatečně dlouhé době na plné dávce malý, je rozumné zvážit přechod na injekční léčbu určenou k léčbě obezity, případně na jiný lék. Injekční forma semaglutidu má spolehlivější vstřebávání, ale konkrétní přípravek a dávku musí určit lékař podle přidružených nemocí a ostatní medikace.

    Velmi důležité je vědět, jaké konkrétní psychofarmakum, v jaké dávce a jak dlouho užíváte. Jednotlivá antipsychotika se v riziku přibírání výrazně liší. Bylo by vhodné probrat s psychiatrem, zda je současná léčba nezbytná právě v této podobě, případně zda existuje metabolicky příznivější varianta léčby. Psychofarmaka ale sama nikdy nevysazujte ani neměňte – zachování psychické stability má přednost.

    Pokud léčbu dobře snášíte, dávalo by smysl její efekt ještě několik měsíců sledovat na plné dávce (9 mg) a hodnotit nejen váhu, ale také obvod pasu, pocit hladu, chutě a laboratorní výsledky. Jestliže ani po přibližně 3–6 měsících na plné tolerované dávce nebude dosaženo alespoň přibližně 5 % úbytku hmotnosti, tedy ve Vašem případě asi 5-6 kg, je vhodné léčebnou strategii změnit. Jen pro ilustraci uvádím, že všechny studie, které byly zaměřeny na sledování úbytku tělesné hmotnosti trvaly 26 týdnů, tedy 6,5 měsíců. Máte tedy další možnosti a rozhodně není důvod léčbu obezity vzdávat. Držím Vám palce.

    Jen znovu připomenu: Rybelsus užívejte nadále pouze podle předpisu, tj. ráno nalačno po alespoň osmihodinovém lačnění, zapít nejvýše 120 ml vody a dalších 30 minut (lepší je 60 minut) nejíst, nepít ani neužívat jiné tablety.Semaglutid, který je obsažený v léků Rybelsus se vstřebává v žaludku, proto je potřebné věnovat tolik pozornosti správnému užívání.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!