Cukrovka, metformin, nevolnost

Odpověď

Vážená paní Anno, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Noční pocení, které popisujete (opakované silné propocení až nutnost převlékání), není běžné a je určitě vhodné se jím dále zabývat. Příčin může být více a většinou se nejedná jen o jeden faktor.

Pokud jde o Vámi užívané léky - jejich kombinace obvykle sama o sobě takto výrazné noční pocení nezpůsobuje. Určitou výjimkou může být repaglinid, který může vést k poklesům hladiny cukru v krvi (hypoglykémii). Ta se může projevovat právě nočním pocením, neklidem nebo probouzením během noci. Lék Forxiga naopak považuji ve Vašem případě za přínosný, protože kromě léčby cukrovky má také ochranný vliv na funkci ledvin a pomáhá zpomalovat zhoršování jejich onemocnění. V každém případě jsem přesvědčen, že Vaše noční pocení není důsledkem lékové interakce.

Vzhledem k tomu bych v první řadě doporučil zaměřit se na vyloučení nočních hypoglykémií a případně dále doplnit základní vyšetření, která by pomohla objasnit příčinu potíží. Další doporučený postup:

• zkontrolovat glykémie v noci (pokud možno po půlnoci, ideálně kolem 2. hodiny), případně zvážit kontinuální monitoraci
• domluvit se s diabetologem na zhodnocení léčby a případné úpravě dávek
• doplnit základní laboratorní vyšetření (např. krevní obraz, jaterní testy, zánětlivé parametry, aby se vyloučila případná chronická infekce ledvin)
• při přetrvávání potíží zvážit další interní dovyšetření

Pokud by se ukázalo, že potíže souvisejí s nočními hypoglykémiemi, bývá řešení obvykle poměrně jednoduché (úprava dávky nebo načasování léků, případně úprava večerního režimu léčby a jídla).

Rozumím, že je pro Vás situace velmi nepříjemná, ale ve většině případů se podaří příčinu odhalit a cíleně řešit.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Vážený pane Radku, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Při současném užívání přípravku Ozempic (semaglutid) a Vámi uvedené psychiatrické medikace (Solian, sertralin, Akineton, Lamictal) je potřeba situaci hodnotit trochu komplexněji. Mezi těmito léky sice není významná přímá léková interakce, která by jejich kombinaci vysloveně zakazovala, ale některé z Vašich léků – zejména antipsychotikum Solian (amisulprid) – mohou ovlivňovat metabolismus glukózy. Antipsychotika obecně mohou vést ke zvýšení hladiny cukru v krvi a tím nepřímo snižovat účinnost antidiabetické léčby, včetně Ozempicu. To znamená, že účinek Ozempicu u Vás může být individuálně slabší a je potřeba s tím při hodnocení léčby počítat.

Ozempic navíc zpomaluje vyprazdňování žaludku, což může u citlivějších pacientů vést k nevolnosti nebo nechutenství. Tyto obtíže pak mohou sekundárně ovlivnit i celkovou pohodu a psychický stav. Pokud máte pocit, že je pro Vás Ozempic nevhodný, je důležité rozlišit, zda se u Vás objevily konkrétní nežádoucí účinky po jeho nasazení, nebo zda léčba nepřináší očekávaný efekt (např. na glykémii nebo hmotnost).

Doporučený postup:

• lékař, který Vám předepsal Ozempic by měl zhodnotit efekt léčby (glykémie, případně hmotnost) a přitom zvážit, zda se objevily nežádoucí účinky po nasazení Ozempicu
• konzultovat situaci s ošetřujícím psychiatrem
• podle výsledku zvážit úpravu léčby

Obecně tedy platí, že Ozempic lze s uvedenou medikací užívat, ale je potřeba počítat s tím, že některé psychofarmaka mohou zhoršovat kompenzaci diabetu a tím ovlivnit výsledný efekt léčby.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Milá Kláro, u inzulínu je potřeba postupně hledat vhodné dávky, zpravidla se začíná nižšími. Je třeba vzít v úvahu,  že existuje nějaký důvod, proč byl inzulín nasazen. Většinou tím důvodem je zhoršující se vyrovnání diabetu díky různým faktorům, k nimž patří: zhoršování citlivosti vůči inzulínu, ubývání vlastní sekrece inzulínu, pokles tělesné aktivity, nedostatečná dieta aj. To vše se může kombinovat a výsledkem je, že jen těžko můžete říci, že po určité dávce inzulínu dojde k takovému a takovému poklesu glykémií. Kromě toho, rozdíl mezi 10 a 14 j. inzulínu, zvláště jde-li o dlouze působící, je poměrně malý. Může se stát, že i jeden menší plátek chleba navíc vede k vzestupu glykémií, i když dávku lehce zvýšíte. Je opravdu potřeba nasadit doporučenou dietu, důsledně ji dodržovat, a po dobu až několika týdnů postupně upravovat dávku inzulínu. Jde-li o dlouze působící inzulín, je vždy vhodné při každé změně počkat několik dní, než se efekt projeví.

Odpověď

Vážená paní Drahomíro, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz a za to, že své potíže a průběh léčby pečlivě sledujete. Váš stav lze vysvětlit působením léků, které užíváte, a není důvod k panice, ale k rozvaze.

Zde je krátké vysvětlení Vaší situace:

·         Účel léků: Léky, které užíváte po mozkové příhodě (Anopyrin a Trombex), mají za úkol bránit srážení krve, aby se předešlo dalším komplikacím onemocnění.

·         Vzájemná podpora: Tyto dva léky se ve svém účinku vzájemně podporují (spolupracují), aby vliv na krevní destičky byl co nejsilnější a současně se volí jejich dávky tak aby nedocházelo k nadměrnému ovlivnění krevní srážlivosti.

·         Ochrana žaludku: Lék Nolpaza užíváte právě proto, aby chránil sliznici Vašeho žaludku a bránil jejímu podráždění a případnému krvácení při této léčbě.

·         Projevy krvácení: To, že se Vám tvoří podlitiny nebo se objevuje krev v bělmu, značí, že účinek léků na srážlivost krve je v tuto chvíli nadměrný. Vaše krev je zkrátka „naředěná“ o něco více, než je nezbytné.

Co doporučuji udělat? Určitě žádné léky sama nevysazujte, protože jejich ochranná funkce je důležitá. Doporučuji však v nejbližších dnech navštívit Vašeho ošetřujícího lékaře (neurologa nebo praktika). Ten zhodnotí, zda je nadále potřeba užívat oba léky v kombinaci s dalšími léky, nebo zda došlo k nějaké změně, která tento zvýšený účinek způsobila. Někdy se totiž mohou např. potravinové doplňky obsahující třezalku zvýšit účinek léku Trombex, nebo potravinové doplňky obsahující ginkgo biloba zvýšit účinek léku Anopyrin. Doporučil bych Vám proto lékaře informovat nejen o obtížích, které máte, ale i o všech případně užívaných doplňcích stravy.

Lékař pak může skladbu užívaných léků a jejich dávkování upravit tak, abyste byla chráněna, ale zároveň Vás tyto nepříjemné projevy neobtěžovaly.

Přeji Vám klidné dny a brzké vyřešení těchto potíží a jsem s přátelským pozdravem.

Odpověď

Vážená paní Drahomíro, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Obtíže, které popisujete – tedy delší krvácení i z drobných ranek, krvácení do bělma oka a vznik modřin (včetně pod nehty) – nejsou normální v takové intenzitě a je potřeba je řešit. Z Vaší medikace je zásadní, že užíváte současně Anopirin a Trombex, tedy kombinaci dvou léků na „ředění krve“ (tzv. antiagregační léčba). Tato kombinace se po cévní mozkové příhodě běžně používá, přináší totiž snížení rizika opakování cívní mozkové příhody, však je spojena se zvýšením rizika krvácení.

Popisované potíže velmi pravděpodobně souvisejí právě s touto léčbou, případně s její intenzitou ve Vašem konkrétním případě. Není to nutně „chyba“, ale může to znamenat, že účinek léčby je u Vás příliš silný, nebo že již není nezbytné užívat kombinaci obou léků v této podobě dlouhodobě.

Určitě nedoporučuji léky samovolně vysazovat, protože jsou důležité jako prevence další cévní příhody. Situaci je ale potřeba co nejdříve zkonzultovat s lékařem.

Doporučený postup:

• co nejdříve kontaktovat ošetřujícího lékaře (praktického lékaře, neurologa nebo internistu)
• zhodnotit, zda je stále nutná kombinace Anopirin + Trombex, nebo zda by bylo možné léčbu upravit a případně provést podrobnější vyšetření krve

Pokud by se krvácení dále zhoršovalo (např. časté krvácení z nosu, krev v moči nebo stolici, výrazné modřiny), je vhodné vyhledat lékaře i akutně.

Vaše ostatní léky (na cukrovku a cholesterol) s tímto problémem obvykle nesouvisí.

S přátelským pozdravem