Odpověď

Milá Janko, lék Ozempic má svoje preskripční omezení, a tím jsou zejména diabetes 2. typu s obezitou a dále nedostatečný efekt jiných základních léků na léčbu diabetu. Je tedy dost možné, že vy preskripční omezení splňujete a váš lékař vám jej může předepsat.

Odpověď

Milá Jitko, kladete velmi častý dotaz. Ozempic je nyní velmi populární lék. Užívá jej mnoho známých osob bez diabetu, které ani nejsou obézní, a dělají mu nepřímo reklamu. Je to lék, který účinně pomáhá léčit diabetes 2. typu a při velké osobní snaze také pomáhá snižovat nadváhu. Stále ale není jasné, jak dlouho se má vlastně podávat. U řady lidí, které potom léčbu ukončí, váha zase začne stoupat. Prostě bez vůle a přesvědčení to nejde.

Díky celosvětovému zájmu je nyní léku nedostatek. Mnoho lidí i bez diabetu jsou ochotni si lék sami kupovat a zásoby vykoupí. V ČR proto nyní nelze lék předepsat osobám bez diabetu 2. typu, které navíc musejí splňovat další indikační kritéria, ke kterým patří obezita a nedostatečně léčený diabetes při použití jiných běžných léků.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lucie, Ozempic není v ČR registrován pro použití u osob s diabetem 1. typu. Principiálně by ale se souhlasem pacienta a za předpokladu plné hrazení jeho ceny pacientem mohl být použit pro podporu hubnutí. V žádném případě ale nepředstavuje jakoukoliv náhradu léčby inzulínem u osob s diabetem 1. typu!

Obecně bych to považoval spíše za krajní záležitost, když by jiné pokusy o hubnutí selhávaly a dovolil bych si to použít jen u dobře poučené osoby s diabetem 1. typu a obezitou, aby nehrozil rozvoj ketoacidózy při nedostatku inzulínu.

Odpověď

Milá Markéto, nadváhu máte velikou. Podle mého názoru není správné si jen tak sama naordinovat lék na hubnutí. Hubnout jste se jistě již v minulosti opakovaně snažila a nešlo to.

K obezitě je nutné přistupovat systematicky. Proto považuji za správné řešení evidovat se v obezitologické poradně, kde se vás na prvním místě budou snažit motivovat k dodržování vhodného dietního a pohybového režimu. Já vím, že většina postižených si myslí, že všechny tyto rady dávno znají a oni že je nepotřebují. Ale opak je pravdou. Vy potřebujete zejména dospět k rozhodnutí s tím něco dělat, Odborní lékaři a nutriční terapeuti vám pomohou získat správnou motivaci a navrhnou vám způsoby, jak si ji hlavně udržet. K tomu vám také mohou doporučit některé léky, např. dnes populární lék Saxenda, který je v ČR oficiálně registrován pro podporu hubnutí. Lék je ovšem nutné platit.

Existují i jiné podobné léky, které jsou ovšem v ČR registrovány jen pro léčbu diabetu 2. typu a v jiné indikaci nejsou hrazeny ze zdravotního pojištění. Mezi ně patří zejména léky Trulicity a Ozempic. Ozempic je nyní tak populární, až ho je nedostatek a momentálně je v ČR nelze zakoupit. Je vyhrazen pro léčbu diabetu 2. typu. Trulicity lze předepsat, ale je nutné jej platit.

V léčbě obezity se ale používají komplexní postupy a v úvahu přichází i různé chirurgické nebo endoskopické zákroky, které jsou velmi efektivní a mívají dlouhodobý až trvalý efekt. Proto vám velmi doporučuji spolupracovat s obezitologickou ambulancí a nepouštět se do boje osamocená.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Iveto, všechny léky, které uvádíte, se používají především k léčbě diabetu 2. typu. Všechny zároveň určitým způsobem omezují chuť k jídlu a navozují po jídle pocit sytosti a plnosti, takže přispívají u hubnutí. Bez náležité úpravy životosprávy ale nefungují, nebo jen málo.

Pro použití k léčbě obezity je v ČR schválen pouze lék Saxenda. Jedná se o vyšší dávku jinak v diabetologii používaného léku liraglutidu, jenž je v léku Victoza. Saxendu může lékař předepsat i pacientům bez diabetu za účelem podpory hubnutí. Lék není hrazen ze zdravotního pojištění.

Léky Ozempic a Trulicity nejsou v ČR schváleny pro použití u pacientů bez diabetu. Pro léčbu obezity bez diabetu je možné je předepsat, ale pacient s tím musí souhlasit. Oba léky nejsou u nediabetiků hrazeny ze zdravotního pojištění. I u diabetiků ale existují ještě určitá omezení.

Na hubnutí má asi nejlepší efekt lék Ozempic. Ten je ovšem nyní tak populární, že je ho nedostatek a v ČR jej nyní nelze pacientům bez diabetu předepsat, ani kdyby si ho sami hradili.

Jako druhý v pořadí bych vám asi doporučoval Trulicity, který si ovšem budete muset koupit, pokud tedy není indikace stanovena pro diabetes.

Saxenda je ale také dobrý lék.

Vše se vyvíjí, takže asi časem bude Ozempicu dostatek a ještě ke všemu se chystají další novinky z této skupiny, které mají ještě výraznější efekt.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Je to někdy legrace, co ty slovní procesory natropí. Neškodí občas to po sobě přečíst, než nám to odešlete. Tak vy ráno a večer užíváte Vodoměr? Voda je drahá, a tak asi kontrolujete, kolik jste toho zase spotřeboval. Hádám, co jste tím Vodoměrem měl na mysli, snad Vildamet?

Ve vašem případě, kdy máte diabetes i nadváhu, tak byste měl splňovat kritéria pro zvýšenou úhradu léků ze skupiny GLP-1 agonistů. Ovšem lék Saxenda se používá vysloveně na hubnutí a není hrazen ze zdravotního pojištění. Je to ale stejná látka, která je obsažena v antidiabetickém léku Victoza. Ta hrazena je. Podává se také 2x denně, ale plná dávka tohoto léku, která je hrazena, činí 1,2 mg denně.

Mohl byste tedy přejít na tento, v podstatě stejný lék.

Další možnost je užívat lék Trulicity. Působí podobně, ale podává se 1x týdně. A konečně je tu Ozempic, který se také podává 1x týdně a pro vás by měl být hrazen. Tohoto léku je ale momentálně nedostatek, a tak vám spíš doporučuji Trulicity. Záleží to ovšem na vašem diabetologovi - jen ten jej může předepsat. Naproti tomu Saxendu,  která je u nás určena jen pro indikaci hubnutí, mohou předepisovat i praktičtí a jiní lékaři. Lék je ale nutné kupovat.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Alice, takové dotazy dostáváme opakovaně a je už skoro zbytečné na ně znovu a znovu odpovídat. Nejlepší bude, když se podíváte do naší poradny a zvolíte heslo „Ozempic“. Objeví se vám řada dotazů velmi podobných tomu vašemu, a to již s odpověďmi.

Abych vás ale neodbyl úplně, zopakuji v současné době platné omezení pro úhradu léku:

„Semaglutid je hrazen v dávce maximálně 1,0 mg týdně v kombinaci s metforminem a/nebo sulfonylureou nebo v kombinaci s thiazolidindiony u pacientů, u nichž použití maximálních tolerovaných dávek zmíněných léčiv po dobu alespoň 3 měsíců společně s režimovými opatřeními nevedlo k uspokojivé kompenzaci diabetu definované jako hladina HbA1c nižší než 53 mmol/mol. Nedojde-li k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu o 7 % či vyššímu poklesu hladiny HbA1c při kontrole po 6 měsících léčby, semaglutid není dále hrazen. V kombinaci s inzulinem nejsou léčivé přípravky s obsahem semaglutidu hrazeny. Z prostředků veřejného zdravotního pojištění je hrazeno pouze jedno předplněné pero obsahující 4 dávky po 1,0 mg semaglutidu na dobu 28 dnů. Dávkování nad 1,0 mg týdně není z prostředků veřejného zdravotního pojištění hrazeno.“

Je ovšem také potřeba, aby lékař, který vás zná, usoudil, že lék je pro vás vhodný. Např. lék nenahradí zjevnou nekázeň pacienta a v současné době není možné jej předpisovat osobám bez diabetu 2. typu, ani kdyby si jej chtěli sami hradit.

Odpověď

Milá Tamaro, napřed odpovím z čistě odborného hlediska: Léčba přípravkem Ozempic se zahajuje nízkou dávkou, která se postupně podle efektu a tolerance zvyšuje na 1 mg denně. Důvodem je snaha nevyvolat výrazný nežádoucí efekt spočívající v nevolnosti, která by mohla pacienta od další léčby odradit. Postupně dochází k adaptaci a nevolnost nevzniká, nebo je jen mírná a v podstatě žádoucí kvůli hubnutí. Pokud používáte lék podobný, a to v plné dávce, mohla byste klidně začít rovnou plnou dávkou 1 mg 1x týdně.

Druhý aspekt odpovědi: Ozempic lze nyní v ČR předepsat pouze pacientům s diabetem 2. typu, kteří jsou obézní a nemají dostatečně vyrovnaný diabetes. Léku je momentálně nedostatek a není povoleno jej vydávat bez receptu, ani když by si jej člověk v plné ceně zaplatil. O tom, zda máte či nemáte diabetes nepíšete. Kromě toho nejste ani vysloveně obézní.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Olgo, opravdu vám gratuluju k vašemu úspěchu. Takto se daří většinou zhubnout jen pomocí tzv. bariatrické léčby, při které se dělá určitý chirurgický zákrok na zažívacím ústrojí. Nyní bude velmi těžké a důležité úspěch udržet a případně dál pokračovat. Velmi doporučuji, abyste o další hubnutí usilovala ve spolupráci se speciálně zaměřeným zdravotnickým pracovištěm. Vzhledem k vašemu věku bariatrická léčba připadá reálně v úvahu. Její výhodou je, že má zpravidla dlouhodobý efekt.

Lék Ozempic je nyní na hubnutí velmi populární. Tak populární, že jeho celosvětové zásoby spotřebovaly do značné míry osoby s obezitou či nadváhou, kteří nemají diabetes, pro jehož léčbu byl lék vyvinut.

V České republice nyní platí, že lék je možné předepsat jen osobám s diabetem 2. typu, které splňují ještě další kritéria. Osoby bez diabetu s obezitou si jej mohly donedávna kupovat, ale vzhledem k nedostatku léku tato možnost momentálně u nás není.

Existuje lék ze stejné lékové skupiny s názvem Saxenda. Ten kupovat možné je. Navíc tento lék je u nás schválen pro léčbu obezity, zatímco Ozempic není. Při jeho předpisu osobám bez diabetu musel dříve lékař potvrdit, že pacient je o tom uvědoměn a že si to přeje.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Zdeňko, především vás chválím za to, že jste tak úspěšně zhubla a i když momentálně dál nehubnete, alespoň si váhu držíte.

Ozempic nejen zlepšuje vyrovnání diabetu, ale mnoha osobám také pomáhá hubnout, a to především tím, že omezuje jejich zájem o jidlo a při větších porcích vede k zažívacím problémům, takže pacienta tak trochu „vychovává“. Jinak ale efekt hubnutí spočívá jen a jen v tom, že člověk méně jí, žádná jiná kouzla se v těle s energií nedějí.

Mohla byste tedy přispět k dalšímu hubnutí tím, že byste dále omezila kalorický příjem, ale já vím, to se lehce posílá po drátech na internetu, než dosáhne každodenním životě.

Máte ale nyní nejnižší možnou dávku Ozempicu, která se většinou používá při zavádění léčby, aby jeho působení na zažívání pacienty neodradilo a postupně si zvykli. Mohla byste tedy dostávat lék o síle 0,5 mg či případně 1 mg, jak to dlouhodobě užívá většina takto léčených lidí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Roberte, odpovídám už po sté: dieta, dieta, dieta.

Ozempic by vám mohl pomoci, stejně tak Rybelsus. Tyto léky mají svoje preskripční omezení, ale to vy zřejmě splňujete. Jsou to především nadváha a dále nedostatečné vyrovnání diabetu při léčbě jinými léky. Uvedené léky byste tedy užívat mohl, ale bez vaší součinnosti nebudou fungovat dostatečně.

poznámka redakce:

na toto téma jsem již mnohokrát odpovídali, doporučujeme podívat se zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá paní Mileno,

na lék Ozempic se ptá mnoho čtenářů, a protože jsme podobné dotazy již zodpovídali, doporučuji podívat se zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Romano, pokud jste odhodlaná zhubnout, měla byste si vytvořit nějaký "hubnoucí" plán, nejspíše ve spolupráci s nutričním terapeutem nebo edukační sestrou. Při hubnutí mají zásadní význam správně zvolená dieta a vůle ji dodržovat. Léky jako Saxenda či Ozempic mají úlohu podpůrnou a bez patřičného odhodlání vám nepomohou, nebo jenom krátkodobě.

Saxenda je lék přímo určený pro podporu hubnutí. Není hrazena zdravotní pojišťovnou a je na předpis dostupná. Ozempic je u nás zatím schválený k používání jenom u pacientů s diabetem 2. typu a jsou-li splněna preskripční omezení, je pojišťovnami pně hrazený. Na hubnutí u osob bez diabetu nebo s diabetem, kdy nejsou splněny podmínky pro předpis, si jej lidé rovněž musejí sami hradit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá paní Františko,

na lék Ozempic se ptá mnoho čtenářů, a protože jsme podobné dotazy již zodpovídali, doporučuji podívat se zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Zdeňko, prakticky všechny léky mohou vyvolávat nějakou formu alergické reakce, a proto to nelze ani ve vašem případě zcela vyloučit. Na druhé straně, Ozempic nic takového nevyvolává a je velmi nepravděpodobné, že je příčinou vaší vyrážky.

Potíže, které udáváte, se ale celkem často objevují u osob s diabetem, zejména pokud jejich glykémie nejsou dostatečně vyrovnané. Zejména v místech tzv. vlhké zapářky vznikají u osob s diabetem plísňové infekce, které vyvolávají zčervenání, svědění, různé puchýřky a navýšené červenavé skvrny. Obecně plísně a kvasinky milují vlhko a teplo a svědčí jim zvýšená hladina krevního cukru.

Měla byste podle mého názoru navštívit kožního lékaře, který vám předepíše potřebné protiplísňové léky. Pro začátek byste ale mohla zkusit udržovat si místa častého zapaření v suchu, např. vkládáním látkových tamponů a udržováním prsou tak, aby místo pod nimi bylo „provětrané“. Dále byste mohla zkusit některé běžně dostupné protiplísňové masti, např. klotrimazol, který je obsažen v přípravcích Canesten, Kotylena, Candibene, Imazol jako krém, krémpasta, či spray, nebo přípravek Fungicidin. Také byste neměla nosit žádné těsné oblečení, ale spíše volné látkové spodní prádlo.

Ozempic je lék, který by vám mohl pomoci nejen zlepšit glykémie, ale také snížit hmotnost a zmenšit množství podkožního tuku, jehož řasy přispívají k zapářce. Dávku léku užíváte nízkou, asi by bylo vhodné ji zvýšit. O tom se ale musíte dohodnout s vaším diabetologem. Ostatně, udržování dobrých glykémií je také zásadní.

Odpověď

Dobrý den,

Ozempic má opravdu nyní dlouhodobější výpadek. Jako náhradu tohoto léku je možné zkusit např. tyto varianty.

Rybelsus -  jedná se o tabletovou formu

• Stejná látka jako v Ozempicu (semaglutide)
• Nutné brát nalačno 30 minut před jídlem  -  zapít jen douškem vody
• Pokud berete současně např. Euthyrox či Letrox je nutné vzít nejprve Rybelsus, po 30 minutách Euthyrox/Letrox a až za dalších 30 minut snídat

Dá se zkusit i Trulicity

• Stejná léková skupina jako Ozempic, ale jiná látka (dulaglutide).
• Účinek by měl být podobný, ale u někoho může být o něco slabší nebo silnější
• Kdo toleruje Ozempic nemusí nutně tolerovat Trulicity

Samozřejmě se dá upravit medikace i jinak, ale to se musíte dohodnout s Vaším lékařem.

Předem upozorňuji ani Ozempic, ani Rybelsus, ani Trulicity nejsou v ČR indikovány a hrazeny pojišťovnou čistě jako léčba obezity. Pokud je Vaše indikace na cukrovku a současně to pomáhá s hubnutím, je vše v pořádku. Jediný lék ze skupiny agonistů GLP-1 receptorů (kam všechny tyto léky patří), který je schválen na léčbu obezity je Saxenda, která se dává injekcí 1x denně a tento lék si musí pacient sám hradit.

Poznámka redakce:

vše z naší poradny o Ozempicu https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milá Františko, na podobný dotaz jsme již opakovaně odpovídali, prosím zalistujte trochu našimi stránkami s dotazy pacientů, nebo klikněte na Poradnu a do kolonky Hledat v poradně zadejte slovo ozempic. Případně klikněte rovnou zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

Znovu opakuji, že Ozempic má svoje indikační kritéria, aby mohl být hrazen pro pacienty s diabetem. Podmínkou je kromě diabetu také nedostatečné vyrovnání diabetu při dosavadní léčbě, dále zpravidla pokračování v dosavadní léčbě, ve vašem případě Stadametem. Jen pokud byste prokazatelně tento lék netolerovala, nepodává se s Ozempicem současně. Je to dobrý lék a k Ozempicu se hodí.

Pokud někdo nesplňuje indikační kritéria pro léčbu Ozempicem s plným hrazením, mohl by si tento lék člověk nechat předepsat s tím, že si jej bude sám hradit. Ozempic je ale nyní nedostatkový, a tak momentálně zůstává v lékárnách vyhrazen jen pro osoby s diabetem 2. typu, kteří indikační kritéria splňují.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Anno,

lék Ozempic patří mezi tzv. analoga glukagonu podobného peptidu 1 (GLP-1) a byl vyvinut k léčbě diabetu 2. typu. Zlepšuje účinnost inzulínu, a to zejména u osob s inzulínovou rezistencí. Přispívá také k hubnutí, což je pro snížení inzulínové rezistence důležité. Inzulínová rezistence je základním znakem diabetu 2. typu (nikoliv diabetu 1. typu).

Ozempic se v poslední době stal velmi populárním, protože skutečně pomáhá hubnutí tím, že navozuje menší chuť k jídlu a někdy i nevolnost po jídle. Proto jej začalo používat mnoho lidí i bez diabetu, a to v České republice v režimu tzv. „off label“, tedy v jiné indikaci, než která je pro použití tohoto léku schválena. Užívat tento lék tedy bylo možné i u pacientů bez diabetu, či případně u obézních pacientů s diabetem 1. typu. Za těchto okolností ale museli jednak vyjádřit svůj souhlas s použitím tohoto léku „off label“, a dále museli si lék sami hradit v plné míře.

Popularita léků ale vedla v poslední době k vyčerpání současných výrobních kapacit, takže lék nebyl dostupný ani pro vhodné diabetiky 2. typu (i ti mají určitá omezení indikace, např. musejí užívat více jiných léků, které jim nefungují dostatečně, jejich diabetes musí být nevyrovnaný a musejí být obézní). Proto byl volný prodej léku zatím v ČR zastaven, možná se to časem zlepší. I tak ale byste si musela lék hradit, stojí asi 2 700 Kč měsíčně.

Upozorňuji, že Ozempic není žádný zázrak a nenahrazuje odhodlání pacienta hubnout a dodržovat dietu.

Momentálně je k dispozici jiný analog GLP-1, který je i v ČR schválen pro použití k hubnutí u obézních osob. Jde o lék Saxenda. Podává se injekčně 1x denně podkože a funguje také, i když snad o něco méně než Ozempic. Léčba na týden stojí asi 3 000 Kč a lék není hrazen zdravotními pojišťovnami. Stejný lék je také používán k léčbě diabetu pod názvem Victoza, jen obsah léku v jedné injekci je menší. Victoza je hrazena zdravotními pojišťovnamy pro pacienty s diabetm 2. typu, kteří splňují índikační kritéria.

Pokud tedy máte silný zájem o hubnutí s podporou analoga GLP-1, doporučuji vám vyžádat si od vašeho lékaře lék Saxenda. Až to půjde, budete moci přejít na lék Ozempic. V každém případě si budete muset léčbu sama hradit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Anno,

omlouváme se za pozdní reakci. Doporučujeme podívat se na odpovědi týkající se Ozempicu zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Ivano, určitou formu pohybu je možné vykonávat téměř za všech okolností. Pro vás by bylo dobré kontaktovat odborné rehabilitační pracoviště, které by vám v tomto směru poradilo. Cvičit lze i na lůžku, ale existují také různé cvičící pomůcky. Důležitá je zejména motivace a vůle.

Pro pokles hmotnosti ale cvičení nemá tak veliký efekt, jak zásadní úprava diety. Vím, je to nesmírně obtížně, protože je navíc pravděpodobné, že i tak vy mnoho nejíte, ale nehubnete. Nicméně máte na sobě obrovské energetické zásoby a ty se dají postupně čerpat a nedoplňovat. I v tomto směru byste potřebovala odborné vedení.

Pro léčbu diabetu s obezitou jsou vhodné některé přípravky, které možná už ale užíváte. Např. léky typu Ozempic, které jsou sice momentálně lehce nedostatkové, ale pro vás by byly potřebné. Kombinovat by se daly s některým lékem ze skupiny gliflozinů (je jich více), které také spíše napomáhají hubnutí.

Pokud jde o pohyb, navrhuju vám např. zcela podle individuálních možností cvičit vždy 10 minut každou hodinu, třeba jen tak, že zvedáte v leže končetiny, snažíte se postavit, zvedáte lehké závaží a podobně. Měla byste ale cestou svého obvodního lékaře najít cestu ke správnému nutričnímu pracovníkovi a rehabilitačnímu odborníkovi, kteří by postupovali koordinovaně a zároveň vás i psychicky posilovali.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Evo, lék Rybeslsus obsahuje analog tzv. glukagonu podobného peptidu 1 (GLP-1), který je upravený tak, že se může podávat ústy a nemusí se píchat injekčně, jako jeho příbuzný od stejné farmaceutické firmy Ozempic. Působí skoro stejně tak dobře a stejně jako on může u někoho působit nevolnost. Ta ale souvisí s tím, že lék snižuje chuť k jídlu a napomáhá hubnutí.

Řada lidí si na tu nevolnost zvykne a je celkem ráda, že to napomáhá hubnutí. Vy hubnout určitě potřebujete, ale nikoliv za každou cenu. Pokud vás nevolnost opravdu hodně obtěžuje, navrhuji zkusit brát lék v nižší dávce, a to 7 mg denně. Hodně asi záleží na tom, jak při tom máte vyrovnaný diabetes. Pokud by to nebylo dostatečné, tak by se mohl přidat další lék. Např. vůbec neberete metformin (který může také k hubnutí lehce napomáhat), ale jsou v zásobě ještě i jiné léky.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jano, téměř stejný dotaz nám byl položen opakovaně, naposledy dnes.

Podívejte se proto na naši starší odpověď zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/ozempic-0-25-mg-a-jeho-hrazeni

a ta dnešní:

https://www.cukrovka.cz/poradna/cukrovka-a-nadvaha

Podmínky pro hrazení Ozempicu ve vašem případě jsou za prvé obezita (tu splňujete), ale také nevyhovující výsledek dosavadní léčby při použití jiných léků (nevím, čím jste dosud léčena a s jakým efektem).

Ozempic se může hodit pro léčbu obezity, ale čistě pro tento důvod si jej musejí pacienti hradit sami. Měsíční léčba stojí asi 2 400 Kč, ale zase se ušetří za jídlo.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jano, mohla by vás zajímat naše odpověď na podobnou otázku, kterou naleznete na našich stránkách zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/ozempic-0-25-mg-a-jeho-hrazeni

Ještě vám zde kopíruji informaci o možnosti úhrady léku u pacientů s diabetem 2. typu, kterým podobně jako v předchozím odkazu nepostačují jiné léky k dobré léčbě diabetu, ale kteří mají současně obezitu tzv. II. stupně, BMI nad 35:

Semaglutid je ve zvýšené úhradě hrazen v dávce maximálně 1,0 mg týdně v kombinaci s metforminem a sulfonylureou u pacientů, u kterých není při podávání maximálních tolerovaných dávek perorálních přípravků (včetně gliptinu nebo thiazolidindionu) po dobu alespoň 3 měsíců dosaženo dostatečné kontroly diabetu definované jako hladina HbA1C < 60 mmol/mol a zároveň při obezitě II. a vyššího stupně definované jako BMI nad 35.

Nedojde-li k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu a 10% či vyššímu poklesu hladiny HbA1C bez současného vzestupu tělesné hmotnosti po 6 měsících léčby, není semaglutid dále hrazen.

Z prostředků veřejného zdravotního pojištění je hrazeno pouze jedno předplněné pero obsahující 4 dávky po 1,0 mg SEMA na dobu 28 dnů. Dávkování nad 1,0 mg týdně není z prostředků veřejného zdravotního pojištění hrazeno.

Jak vidíte, opravdu nesplňujete současná kritéria pro zvýšenou úhradu tohoto léku. Vypomoci by bylo možné např. volbou kombinovaného léku Xultophy, což je dlouze působící inzulínový přípravek (podobně jako Toujeo), ale v jednom peru je rovnou přimíchána další látka, která odpovídá svým účinkem semaglutidu (jen je obsažen v přípravku Ozempic).  Tato fixní kombinace je hrazena. Obdobně tomu tak je u přípravku Suliqua, což je kombinace s dlouze působícím inzulínem a dalším lékem s podobným efektem jako má Ozempic. Před použitím obou uvedených přípravků je však nutné se podrobně poučit o způsobu jejich používání a o volbě dávky.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Roberte, vy si jistě zasloužíte, a určitě máte, soustavnou péči v obezitologické ambulanci a v ambulanci diabetologa.

Nevím, do jaké míry je váš diabetes vyrovnaný, ale asi příliš nebude. Také nevím, jakou operaci žaludku jste podstoupil. Jednodušší tzv. gastroplikace nemusí být u všech pacientů dostatečně účinná, zejména když pacient není schopen a ochoten dodržovat doporučený dietní režim. Existují operace účinnější, ale o tom se musíte poradit v ambulanci, kde vás po tomto zákroku sledují. Protože jste asi již dříve opakovaně nebyl schopen dostatečně zhubnout pouze pomocí železné vůle a diety, tak by pro vás některá s účinnějších metod mohla být vhodná.

Existují také léky, které napomáhají snižovat hmotnost, samozřejmě při dodržování diety. Užívají se např. tzv. analoga glukagonu podobnému peptidu (GLP-1 analoga), třeba léky Saxenda či Ozempic. Jejich použití ale musí řídit váš diabetolog a měl by být informován také obezitolog, aby to bylo vhodné v souvislosti s vaší předchozí operaci.

Defekt na patě je nejspíše důsledkem diabetické polyneuropatie, nedostatečného vyrovnání diabetu, přílišného zatěžování při obezitě. Jste asi sledován ve specializované podiatrické ambulanci. Tam by také měli ověřit, zda je vaše noha dostatečně prokrvené, zda o ránu dostatečně pečujete, nohu nepřetěžujete a používáte vhodnou obuv.

Na řešení vašich problémů žádný kouzelný proutek neexistuje. Jedině je možné zvolit náročnou, zdlouhavou  ale zato většinou účinnou cestu, která zahrnuje osobní odhodlání, spolupráci s obezitologem a dietní sestrou, dále s diabetologem a specialistou na léčbu defektů dolních končetin u diabetiků. Celý problém byste měl dostatečně pochopit a odhodlat se situaci zvládnout. Je to velmi těžké, ale jde to.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Tomáši,

Ozempic nyní opravdu není dostupný, snad se to časem spraví. Rybelsus je ale stejná látka, která se však ale podává ústy a ve větší dávce.

Jak Rybelsus tak Ozempic jsou účinné léky, které snižují glykémii a pomáhají hubnutí. Na druhé straně ale nejsou nijak zázračně a nemusí k dobrému vyrovnání diabetu stačit.

Znovu připomínám, že na prvním místě je dieta s omezením kalorického příjmu a zejména s omezením sacharidů. Pokud máte vysoké glykémie, rozhodně výrazně omezujte sacharidy v dietě – jenom vám zvyšují glykémii, podporují obezitu a ani se nijak v těle nezužitkují, když máte tak vysoké hodnoty. Pokud by výrazné zpřísnění diety a pravidelný pohyb nepomohly, měl byste nejspíš zvýšit postupně dávku Tresiby, např. z 12 j.  na 20 j. Pak byste ale měl chvíli čekat na efekt, protože Tresiba působí dlouze a pomalu a změnu neočekávejte dříve než po 5 dnech.

Stížnost skutečně podat můžete, asi nejspíš na Lékařskou komoru. Nejdříve si ale v klidu ověřte, že se dostatečně řídíte doporučeními vašeho lékaře a nemáte také rezervy na svojí straně. Já bych vám na prvním místě doporučoval poradit se s vaším obvodním lékařem. Možná byste měl vyměnit diabetologa, někdy se stává, že si pacient a lékař „vzájemně nesednou“, i když v tomu nemusejí být špatné úmysly.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)