Cukrovka a těhotenství

Odpověď

Dobrý den,

ve Vašem dotazu jsem narazila hned na několik problémů, tak se to pokusím projít.

oGTT by po porodu mělo být prováděno po půl roce, ale pouze pokud již nekojíte. V případě kojení se čeká až na ukončení kojení -  což může být klidně rok a půl po porodu. Samozřejmě jiný stav by byl, pokud byste byla již znovu těhotná, ale to úplně nepředpokládám. 

Během kojení se uvolňují hormony ovlivňující glykémie +  opakované noční vstávání zvyšuje stres, který má samozřejmě také vliv na hladiny cukru v krvi. oGTT by mělo být prováděno po 8 hodinách lačnění.

Další faktorem je, že při oGTT u těhotných se provádí měření glykémie nalačno, 1 hodinu po jídle + 2 hodiny po jídle. Pokud ale již nejste těhotná, provádí se měření jen nalačno + 2 hodiny po jídle. Právě pro tato dvě měření jsou stanovena diagnostická kritéria: 

Hodnoty nalačno:

Hodnocení po 2hodinách 

Každopádně i náhodná glykémie ze žilní krve přes 11 mmol/l , která je doprovázena příznaky diabetu nebo je naměřena opakovaně  už se dá brát  jako diagnóza diabetu.

V této chvíli máte rozhodně alespoň zvýšené glykémie. Myslím že diabetes mellitus  -  alespoň zatím - jednoznačně potvrdit není možné. Pokud neproběhly ještě další testy o kterých nevím, nebo nemáte jasné příznaky cukrovky. 

Doporučovala bych začít alespoň režimová opatření -  základní dieta -  spíše racionální -  omezení sladkých potravin, zmenšit porce přílohy, přidat zeleninu, libové maso, ryby…, dát si pozor na ovoce ve velkém množství… + pravidelnější pohyb. Po ukončení kojení, byste měla absolvovat znovu oGTT.

V mezidobí byste měla mít glykémie ideálně ráno nalačno do 5,6 mmol/l a 2 hodiny po jídle do 7,8 mmol/l.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den, 

při léčbě těhotenské cukrovky je možno užívat tabletky metforminu nebo inzulín. Pokud užíváte Anopyrin pro riziko rozvoje preeklampsie, je možné tabletky metforminu užívat.  Inzulínu se také nebojte, injekce vůbec nebolí 🙂

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, 

lékař Vám řekl, že je miminko větší. Podle tabulek odpovídá odhadovaná váha týdnu těhotenství.....to ale musíte zkonzultovat se svým lékařem. Aby miminko nemělo komplikace cukrovky, je potřeba, abyste měla glykémie v doporučeném rozmezí tj. nalačno do 5,3 mmol/l, 1 hod po jídle do 7,8 mmol/l. S pozdravem 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, měla jste pozitivní screening na těhotenskou cukrovku, tzn. že byste měla být sledována v diabetologické ambulanci!!! Měla byste držet dietu a měřit si glykémie na glukometru. Domluvte se svým lékařem, příp. si najděte diabetologa sama. S pozdravem   

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den,

zkusím Vaše dotazy nějak zpracovat a podívat se na to trochu jako celek, ale nevím, zda zodpovím úplně všechny Vaše otázky.

Začneme diagnózou diabetu a glykémiemi. Mimo graviditu jsou cíle pro normální glykémie jiné než v těhotenství, kde jsme hodně přísní.

Glykémie by měla být ideálně stanovena z žilní krve -  po 8 hodinách lačnění, aby se podle těchto hodnot dala dělat přímo diagnóza.

Hodnoty nalačno:

Případně je vhodné doplnit test -  oGTT, který asi znáte z těhotenství (pokud jste o musela projít).

Tento test se standardně provádí vypitím roztoku 75g glukózy. Glykémie se měří před podáním glukózy (po minimálně 8 hodinovém lačnění) a následně po 2 hodinách 

Hodnocení po 2hodinách 

oGTT se u pacientek s gestačním diabetem má udělat vždy a to půl roku od porodu (V případě, že kojíte, tak až po ukončení kojení.) Poté se opakuje po roce a poté každé tři roky. Tyto testy se opakují právě proto, aby se včas zachytila porucha glukózové tolerance, případně diabetes. Tento test se nedělá během kojení, protože výkyvy hormonů a energetických nároků během kojení mohou výrazně rozkolísat glykémie a test by neměl plně výpovědní hodnotu. Pokud stále kojíte může mít na výkyvy glykémie vliv kojení.

Další vliv může mít nepravidelný rytmus a noční buzení. Předpokládám, že Vás nyní doma pravidelně budí malý drobek. Opakované buzení je samozřejmě stres a stresové hormony zvyšují glykémie, což může vést také k jejich kolísání.

Menstruace  -  v rámci cyklu se mění hladiny hormonů, což může mít určitý vliv na hladiny cukru v krvi. 

Magnesium -  zde si dovolím odkázat na naše stránky viz https://www.cukrovka.cz/horcik-magnezium

HELLP syndrom a porod je pro tělo velký stres, záleží samozřejmě na tom, jak daleko od porodu jste.

Doufám, že jsem Vám alespoň trochu pomohla.

Poznámka redakce:

laboratorní hodnoty glykémie z žilní krve jsou směrodatnější, než hodnoty naměřené glukometrem 

https://www.cukrovka.cz/poradna?search=glyk%C3%A9mie%20glukometrem

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den, nejpřesnější jsou vždy odběry v laboratoři ze žíly. Přesnost glukometru není vždy zaručená, hlavně pokud je už glukometr starší. Dojděte si na OGTT - ráno nalačno, den před testem běžný režim, žádné speciální diety. S pozdravem 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, 

s lačnou glykémií je to těžké, některým ženám pomůže druhá večeře (cca 20g sach - pečivo, šunka, sýr, ořechy apod). V některých případech ale ani toto není účinné a pak nasazujeme léky. Tyto léky jsou pro miminko bezpečné, ohrožují ho ty vyšší glykémie. Pohyb klidně zkuste, třeba to trochu pomůže. S váhou se nyní netrapte, pokud budete držet dietu i po porodu, uvidíte, že to pak půjde samo 🙂.

hezký den 

poznámka redakce:

omlouváme se za pozdní dodání odpovědi

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, při měření glykémie na glukometru, by ranní glykémie měla být do 5,3 mmol/l. Ranní glykémie pomáhá snížit druhá večeře - maximální interval nočního hladovění by neměl být více než 8-10 hod. K druhé večeři je vhodnější cca 20-30 g sacharidů ve formě pečiva, večerní pečivo, šunka, sýr, zbytek od první večeře (těstoviny, brambory, rýže...Nedoporučuji ovoce, mléko, mléčné výrobky. Pokud to nepomůže, tak pak se musí nasadit léky (metformin nebo inzulín). Přesnost glukometrů je různá....poraďte se se svým lékařem, jestli ten Váš glukometr patří mezi ty přesné. 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, naměřené hodnoty glykémie jsou na glukometru? Vy jste dostala glukometr, i když jste měla negativní OGTT? ....Hodnoty glykémie ze žíly během OGTT jsou přesnější než na glukometru. Pokud ale měříte opakovaně hodnoty vyšší než 5,3 mmol/l, měla byste být pak sledována na diabetologii. Opakované vyšší glykémie mohou ovlivnit vývoj miminka (diabetická fetopatie, obezita atd.)

S pozdravem 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den,

100g medvídků Haribo, má kolem 77 g sacharidů -  z toho 46g cukrů (jednoduchých sacharidů). Medvídci v tomto množství jsou opravdu cukrová “nálož”. Glykémie po nich asi může výrazně stoupnout.

Během oGTT testu se podává 75 g glukózy (což je jednoduchý cukru) - prakticky jako medvídci. Samozřejmě podle medvídků těhotenskou cukrovku nezhodnotíme (mají jednoduché i složené cukry a asi jste je nesnědla během 10 minut) a na diagnózu jako takovou nelze využít ani glukometr samotný, ale můžeme se na glykémii 9 mmol/l alespoň podívat podle daných hodnot pro těhotenství. 

Např. pro oGTT jsou v graviditě cílové hodnoty po 1h do 10 mmol/l, ale v druhé hodině pod 8,5 mmol/l. 

Dalšími hodnotami jsou  -  cílové glykémie po jídle, které by neměly být v těhotenství překračovány, pokud máme u ženy stanoven gestační diabetes. Tento cíl je 7,8 mmol/l 1 hodinu po jídle a 6,7 mmol/l  2 hodiny po jídle -  tyto hodnoty platí i pro měření glukometrem. 

Samozřejmě glykémii normálně může snižovat i pohyb a proto je jednou po jídle glykémie v normě a podruhé, když se nehýbete, může být vysoká. Stejně tak nemoc -  např. nachlazení… může zvyšovat hladiny cukru. Zároveň během těhotenství postupně stoupají hormony uvolňované placentou a ty zhoršují citlivost na inzulin a tím zvyšují glykémii. Faktorů, které mají vliv na glykémie v graviditě je proto mnoho.

Základní odpověď tedy zní. Nemůžu z vaší hodnoty říci zda máte či nemáte gestační diabetes. Rozhodně glykémie po 77 g sacharidů může jít výrazně nahoru. Doporučuji dávat pozor na vysoký příjem sacharidů. Myslím, že hodnoty glykémie 7,8 mmol/l  1 hodinu po jídle  a 6,7 mmol/l  2 hodiny po jídle,  by neměly být opakovaně  překračovány ani pokud nemáte jasně stanovený gestační diabetes. Cukr se stále  dostává přes placentu a ovlivňuje plod.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)