Cukrovka a léky

Odpověď

Inzulin Fiasp má začátek účinku ještě rychlejší, než „rychlé“ inzulinové analogy. Je to tím, že se rychleji vstřebává z podkoží do krve. U pacientů, kteří mají normální či téměř normální glykémie nalačno, se podává těsně před jídlem. Je už asi jedno, jestli to je 10, či 5 nebo 0 minut před jídlem. Jen u osob, které mají nalačno hodnotu na dolní hranici normy či pod ní, je možné jej podat také až těsně po jídle, aby se předešlo hypoglykémii.

Pokud vaše glykémie hodinu po jídle je do 10 mmol/l a za 3 hod. se dostane do normy, jedná se ještě o velmi uspokojivý výsledek.

Pokud byste chtěl zabránit vzestupu glykémie po jídle, musíte trochu zvýšit dávku inzulinu před jídlem nebo sníst menší množství sacharidů. Malé rozdíly v časovém odstupu vyjádřené v jednotkách minut jistě nehrají roli.

Pokud je vaše hodnota glykémie před jídlem vyšší, než byste chtěl, musíte k plánované dávce bolusového inzulinu připočítat také něco navíc ke snížení glykémie. Pak je lepší chvilku počkat, až glykémie klesne, a pak teprve začít jíst. Dávku inzulinu si také můžete vypočítat pomocí bolusového kalkulátoru, který bere v úvahu množství sacharidů, vaši aktuální glykémii a vaši citlivost vůči inzulinu.

(v zastoupení odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Máří, určitě záleží na tom, kolik je vám let, zda máte nadváhu a zda nemáte další přidružené nemoci. Na prvním místě je vždy dieta. Přípravek Glucophage obsahuje metformin je velmi dobrý lék a jeho některé „nežádoucí“ účinky, nemusejí vždy být jen nežádoucí. Člověka to více nutí držet dietu a to pomáhá. Dávkování metforminu je dost široké, od 500 mg 1x denně až po 1 000 mg 3x denně. Já doporučuji zkusit znovu metformin, ale jen 500 mg 1x denně po dobu asi 14 dnů. Pak by bylo možné dávku zkusit zvýšit na 2x 500 mg a případně 2x 850 mg. To by ve vašem případě mohlo stačit. Tělo si na to může postupně zvyknout a bez průjmů.

Januvia (sitagliptin) je také dobrý lék a mívá velmi málo nežádoucích účinků. Měla byste otestovat, zda tu zácpu máte opravdu po Januvii, případně opět upravit dietu, jíst více zeleniny. Často se kombinuje s metforminem, lék se jmenuje Janumet (sitagliptin + metformin). Začít by bylo opět možné jen jednou tabletou denně (50 mg sitagliptinu + 850 mg metforminu).

Kromě uvedených léků existuje ještě řada možností. Další léky ale mívají nežádoucích efektů spíš více. To by vám pak musel poradit váš lékař, co dál.

(v zastoupení odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Vami uvedené léky jsou standarní léčbou předepisovanou v diabetologických, kardiologických či interních ambulancích obecně. Pokud je tolerujete a Vaše ledvinové a jaterní funkce jsou v pořádku, zmiňované léky samy o sobě se spolu snesou.

Odpověď

Dobrý den. Aplikovat Lantus 2x denně je skutečně dobrá možnost. Znamená to ale jednu injekci navíc. Dávka Lantusu podávaného večer se volí tak, abyste ráno měla pokud možno dobrou glykémii (mezi 4,5 a 7 mmol/l), a přitom abyste během noci neměla hypoglykémii. To jde někdy ale obtížně, protože se zvyšující se dávkou u někoho roste riziko noční hypoglykémie (k ránu). Pak se může hodit dávku rozdělit, například ve vašem případě dát večer 8 j a ráno také 8 j (a dále to vyzkoušet a upravit dávky).

Problém ale může být také v tom, že polední dávku Novorapidu dáváte příliš malou a bylo by vhodné ji tedy zvýšit, anebo vaše jídlo obsahuje příliš mnoho sacharidů.

(v zastoupení odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Dobrý den. Antidepresiva včetně fluvoxaminu mohou mít vliv na glukózovou toleranci. Vysvětluje se to někdy větší chutí k jídlu a přírůstkem hmotnosti, ale také snižováním efektu inzulínu. Jsou to ale často velmi důležité léky, a tak zhoršení glykémie nebývá důvodem k jejich vysazení, pokud pacient skutečně trpí depresí. Stejně tak valproová kyselina může mírně přispívat ke vzniku diabetu.

Jako prevenci těchto nežádoucích účinků doporučuji pokračovat v dietě a přidat více pohybu, případně předepsání nějakých léků na diabetes. Nepochopil jsem z vašeho dotazu, zda skutečně hubnete (snižuje se vaše hmotnost) nebo „hubnete“ ve smyslu, že se snažíte zhubnout, protože naopak váhu nabíráte. V tom prvním případě by opravdu nějaká léčba diabetu mohla být vhodná, v tom druhém byste se měla skutečně pokusit zhubnout.

(v zastoupení odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Vážená Vladimíro, nemohu samozřejmě přesně odpovědět, když neznám váš zdravotní stav, věk, hmotnost a další vaši léčbu.

V prvé řadě je důležité, zda na Bechtěrevovu nemoc neberete také kortikoidy, např. Prednison nebo Prednisolon. Takové léky glykémii spolehlivě zvyšují a je nutné s tím počítat.

Metformin považuji za dobrý a užitečný lék. Existuje jeho několik forem, např. Glucophage XR nebo Metformin XR, které někteří pacienti snášejí lépe. Metformin účinkuje zejména tak, že tlumí uvolňování glukózy z jater během lačnění a během noci, a to by pro vás mohlo být výhodné. Zkuste brát některou formu metforminu večer, zatím raději malou dávku, např. 500 mg 1x denně. Metformin se dobře kombinuje se sitagliptinem (Xelevia), dělají se dokonce i oba léky v jedné tabletě (Janumet).  Pokud by toto nefungovalo nebo byste to opravdu netolerovala, mohla byste potřebovat malou dávku dlouze působícího inzulínu na noc. Pokud nejste obézní (pak bych vám doporučoval zejména celkové snížení hmotnosti), mohl by ten večerní inzulín být zvláště vhodný.

(v zastoupení odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Dobrý den, pokud je dlouhodobá kontrola diabetu u maminky dobrá při léčbě, kterou užívá, není důvod léky vysazovat. Zejména teď,  když má maminka diagnostikovanou polyneuropatii. Poškození nervů, tedy polyneuropatie je důsledek dlouhodobě zvýšené hladiny krevního cukru, viz  https://www.cukrovka.cz/diabeticka-neuropatie-poskozeni-nervu. Maminka má cukrovku zřejmě déle než 4 roky, a to že má cukr po dobu 4 let v normě, je díky užívání léků, které už nesmí vysadit, jinak se jí hladina cukru opět zvedne a neuropatie se bude zhoršovat. Zhoršení kontroly cukrovky by mohlo způsobit, že se objeví další komplikace a zhorší i polyneuropatie. Ke snižováni či vysazováni léčby u cukrovky přistupujeme jen v případě, že se u pacienta objevují hypoglykémie, či jiné nežádoucí účinky léků, případně se zhorší parametry ledvin či jater.

Odpověď

Dobrý den. Bylo by dobré, kdybyste ten Metformin brala a ráno k tomu ten Amaryl. Hodnoty máte celkem dobré, tak byste v tom mohla nějakou dobu vydržet, může se to postupně zlepšit samo, když budete nadále držet i dietu. Pokud nikoliv, mohla byste dostat ještě nějaký další lék či případně na noc malou dávku inzulinu.

(v zastoupení odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Mohu Vás nasměrovat na místo našich stránek, kde je pro Vás odpověď.

Jedná se samozřejmě o aplikaci NovoRapidu, což je velmi rychle působící analogon humánního inzulinu. Podívejte se na tato obecná doporučení, zejména body 1-7.

Odkaz:

https://www.cukrovka.cz/samostatne-upravy-davek-inzulinu

Odpověď

Dobrý den Ilono, bolesti končetin a páteře s velkou mírou pravděpodobnosti hraničící až s jistotou nesouvisí se změnou v typu užívaného inzulínu, spíše budou potíže souviset s poruchou pohybového aparátu. Doporučuji proto vyhledat odbornou pomoc u lékaře se specializací v oboru neurologie, ortopedie či fyzioterapie. 

(v zastoupení odpovídá MUDr. Tomáš Edelsberger, Diabetologická ambulance, Krnov)