diabetes 2. typu, inzulin, metformin, vysoká glykémie

Odpověď

Vážená paní Jano Marie, přeji dobrý den,

některá antipsychotika mohou při dlouhodobém užívání přispívat k nárůstu tělesné hmotnosti. Zvýšení hmotnosti o 20 kg, které popisujete, je proto vhodné řešit s ošetřujícím lékařem.

Léčba semaglutidem (účinnou látkou přípravku Ozempic) může být možná i při současném užívání antipsychotik. Samotná léčba antipsychotiky není důvodem, proč by semaglutid nemohl být použit. Existují také klinické studie, které prokázaly příznivé účinky semaglutidu na tělesnou hmotnost právě u pacientů užívajících antipsychotika.

Je však třeba určité opatrnosti. Semaglutid zpomaluje vyprazdňování žaludku, a může tak ovlivnit vstřebávání některých současně užívaných léků. V odborné literatuře byly popsány jednotlivé případy změn účinku některých psychiatrických léků při léčbě semaglutidem. Proto je důležité, aby o případném zahájení léčby věděl také Váš psychiatr a mohl sledovat, zda nedochází ke změnám psychického stavu nebo účinku dosavadní medikace.

Doporučuji poradit se s praktickým lékařem nebo obezitologem, který posoudí možnosti léčby obezity podle Vaší výšky, hmotnosti, dalších onemocnění a užívaných léků. Vhodné je také konzultovat s psychiatrem, zda Vaše současná léčba nemůže přispívat k nárůstu hmotnosti a zda existují možnosti, jak tento nežádoucí účinek omezit. Antipsychotika však sama nevysazujte ani neměňte jejich dávkování.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Dobrý den, paní Miluško,

to, co popisujete, bych nepřičítal jen větší chuti k jídlu.

Při hmotnosti 79 kg a výšce 170 cm vychází BMI přibližně 27,3 kg/m². Nárůst 7 kg během jediného týdne je ale příliš rychlý na to, aby šlo jen o běžné ukládání tuku. U přípravku Novapio (pioglitazon) je známým nežádoucím účinkem zadržování tekutin, otoky a nárůst tělesné hmotnosti. V některých případech může rychlé přibývání na váze upozorňovat také na zhoršení srdeční činnosti. SÚKL

Současně uvádíte glykémii kolem 19 mmol/l, což je výrazná hyperglykémie. Více o jejích příčinách a rizicích najdete v našem hesle Hyperglykémie.

Proto bych doporučil co nejdříve kontaktovat lékaře, který vám Novapio předepsal, a sdělit mu současně tři věci: nárůst 7 kg za týden, výrazný hlad a glykémii 19 mmol/l. Léčbu si sama neměňte ani nevysazujte bez domluvy, ale tento vývoj si zaslouží rychlou kontrolu.

Užíváte také Jardiance (empagliflozin). Tento lék obvykle hmotnost nezvyšuje a má příznivý vliv na srdce a ledviny, ale patří mezi inhibitory SGLT2. U této skupiny existuje vzácné riziko diabetické ketoacidózy, která se může projevit nevolností, zvracením, bolestí břicha, výraznou únavou, žízní nebo zrychleným dýcháním. Pokud by se některý z těchto příznaků objevil, je potřeba vyhledat lékařskou pomoc bez odkladu. SÚKL

K vašemu hlavnímu problému s hladem: při glykémii 19 mmol/l může být zvýšený hlad paradoxně součástí špatně kompenzovaného diabetu. Tělo má glukózy v krvi dostatek, ale neumí ji správně využít. Proto není nejlepší řešení jen „něco na potlačení hladu“, ale především znovu zhodnotit, zda současná kombinace Jardiance + Novapio + Siofor Prolong diabetes dostatečně kompenzuje.

Pokud by se přidaly otoky nohou, dušnost, tlak na hrudi, rychlé zhoršení kondice nebo další rychlý nárůst hmotnosti, je potřeba lékařské vyšetření bez odkladu.

Odpověď

Dobrý den,

při hmotnosti 87 kg a výšce 152 cm vychází BMI přibližně 37,7 kg/m², což odpovídá obezitě 2. stupně. Protože máte současně diabetes 2. typu, může pro vás být léčba přípravkem, který pomáhá snižovat nejen glykémii, ale také tělesnou hmotnost, vhodnou možností.

V současnosti se používají například tyto přípravky:

Mounjaro (tirzepatid) – používá se k léčbě diabetu 2. typu a také k léčbě obezity. Podává se jednou týdně. Cena závisí výrazně na dávce. V říjnu 2026 stojí například měsíční balení 2,5 mg přibližně 4 800–5 900 Kč, 5 mg přibližně 6 100–6 900 Kč a vyšší dávky mohou stát přibližně 8 500–12 000 Kč za balení.

Ozempic (semaglutid) – je určen především k léčbě diabetu 2. typu a také často vede ke snížení hmotnosti. U pacienta s diabetem může být při splnění stanovených podmínek hrazen zdravotní pojišťovnou, takže zde nelze jednoduše uvést jednu cenu pro každého pacienta.

Wegovy (semaglutid) – je přímo určen k léčbě obezity. Podává se jednou týdně. V současnosti není standardně hrazen zdravotní pojišťovnou. Orientační cena se podle dávky pohybuje přibližně od 3 600–3 900 Kč u nižších dávek až po přibližně 5 400–6 000 Kč za měsíční balení cílové dávky 2,4 mg.

Saxenda nebo Plyzari (liraglutid) – jsou určeny k léčbě obezity a aplikují se každý den. Orientační cena balení tří per se nyní pohybuje přibližně kolem 2 500–3 500 Kč. Skutečná měsíční spotřeba závisí na používané dávce.

Ceny se mohou mezi jednotlivými lékárnami lišit a mohou se v průběhu času měnit. Některé lékárny také nabízejí vlastní zákaznické slevy.

Ve vašem případě je ale velmi důležité, že máte diabetes 2. typu. Proto bych nedoporučoval vybírat přípravek pouze podle ceny. Diabetolog by měl nejprve posoudit, zda u vás některý z léků určených k léčbě diabetu nesplňuje podmínky úhrady zdravotní pojišťovnou. Rozhoduje mimo jiné současná léčba diabetu, hodnota glykovaného hemoglobinu (HbA1c), funkce ledvin a další onemocnění.

Více o této skupině léků najdete na našem webu v hesle Agonisté receptoru GLP-1 a svou hmotnostní kategorii si můžete podrobněji přečíst v hesle BMI.

Doporučujeme tedy probrat s diabetologem především otázku, zda by pro vás byla vhodná léčba například semaglutidem nebo tirzepatidem a zda ve vašem konkrétním případě může být některý z těchto přípravků hrazen zdravotní pojišťovnou.

Odpověď

Vážená paní Ivano, přeji dobrý den,

děkuji Vám za dotaz, se kterým se setkávám stále častěji. Podle údajů, které uvádíte, máte vedle cukrovky a vysokého krevního tlaku také výrazně sníženou funkci ledvin. Právě proto je důležité zvolit léčbu, která bude nejen snižovat hladinu cukru, ale pokud možno také chránit srdce a ledviny.

Dobrou zprávou je, že existují moderní léky, které by pro Vás mohly být vhodné. Za zvážení stojí zejména přípravek Ozempic (semaglutid), který pomáhá snižovat hladinu cukru v krvi i tělesnou hmotnost a má prokázané příznivé účinky na kardiovaskulární a renální prognózu. Lze jej používat i při výrazně snížené funkci ledvin, ale ve Vašem případě je nezbytná zvýšená opatrnost a dohled diabetologa a nefrologa. Velkou výhodou by mohlo být také významnější snížení tělesné hmotnosti, které spolu s dalšími příznivými účinky léčby může přispět i ke snížení krevního tlaku.

Důležité je také zkontrolovat dávku přípravku Januvia, který nyní užíváte, protože při takto snížené funkci ledvin je nutné dávkování přizpůsobit jejich funkci.

Doporučil bych Vám proto co nejdříve konzultaci s diabetologem a nefrologem, kteří podle aktuálních laboratorních výsledků posoudí možnost a vhodnost změny léčby. Sama zatím dávky léků neměňte.

Odpověď

Dobrý den, paní Mileno,

děkujeme za zaslanou lékařskou zprávu. Z ní je patrné, že se léčíte s diabetem 2. typu, máte také závažnější srdečně-cévní onemocnění, chronické onemocnění ledvin a výraznou obezitu. Léčba Mounjarem u vás podle zprávy vedla k významnému snížení tělesné hmotnosti a současně umožnila omezit inzulinovou léčbu. 

Je proto pochopitelné, že se ptáte, zda by vzhledem k vašim diagnózám nemohla být léčba alespoň částečně hrazena zdravotní pojišťovnou.

V současnosti však přípravek Mounjaro (tirzepatid) nemá v České republice stanovenou běžnou úhradu z veřejného zdravotního pojištění. To znamená, že samotná diagnóza diabetu, obezity, srdečního nebo ledvinného onemocnění zatím automatický nárok na úhradu Mounjara nezakládá. SÚKL v roce 2026 vede nové řízení o stanovení úhrady Mounjara pro diabetes 2. typu, jeho výsledek ale zatím nelze považovat za platnou standardní úhradu. SÚKL

Podle přiložené zprávy jste pojištěna u VZP. Ta v roce 2026 nabízí diabetikům některé příspěvky z fondu prevence, například na rehabilitační procedury, edukační pobyty nebo přístrojové ošetření nohou, nikoli však běžný příspěvek na nákup Mounjara. VZP ČR

Existuje ještě možnost tzv. mimořádné úhrady podle § 16 zákona č. 48/1997 Sb. Ta se však používá jen ve výjimečných případech, kdy je nehrazená léčba z hlediska zdravotního stavu pacienta jedinou vhodnou možností. O takovou úhradu nežádá pacient sám běžným formulářem; žádost zpravidla podává ošetřující lékař a zdravotní pojišťovna ji individuálně posuzuje. VZP ČR

Ve vašem případě bych proto doporučil promluvit si přímo s diabetologem, který vám Mounjaro předepisuje, zda vzhledem k diabetu 2. typu, chronickému srdečnímu selhání, onemocnění ledvin, původně velmi vysokému BMI a velmi dobrému účinku léčby vidí důvod pokusit se o individuální žádost o úhradu. Nelze slíbit, že bude schválena, protože existují i jiné hrazené možnosti léčby diabetu, ale vzhledem k vašemu složitějšímu zdravotnímu stavu má smysl tuto možnost s lékařem alespoň projednat.

Současně doporučujeme sledovat další vývoj úhrad Mounjara, protože o jeho zařazení do systému úhrad se v současnosti jedná. Jakmile bude případná úhrada stanovena, budou současně určeny i přesné podmínky, kdo na ni bude mít nárok.

Na našem webu najdete také další odpovědi k přípravku Mounjaro a informace o léčbě diabetu 2. typu.