Odpověď

Dobrý den,

pokud jste byl při odběru skutečně nalačno (tedy alespoň 8–10 hodin bez jídla a kalorických nápojů), pak dvě čokoládové tyčinky snědené během předchozího dne ani jedno nealkoholické pivo vypité kolem 21. hodiny obvykle nejsou příčinou ranní glykémie 7,9 mmol/l.

Večer vypité nealkoholické pivo sice obsahuje sacharidy, ale u zdravého člověka by se jejich vliv do rána měl vytratit. Podobně ani sladkosti snědené během předchozího dne by neměly významně ovlivnit ranní glykémii nalačno.

Hodnota 7,9 mmol/l nalačno je zvýšená. Pokud byla naměřena z žilní krve v laboratoři, splňuje kritérium pro diabetes mellitus. K potvrzení diagnózy je však obvykle potřeba vyšetření zopakovat při jiné příležitosti, případně doplnit vyšetření glykovaného hemoglobinu (HbA1c) nebo další doporučená vyšetření.

Doporučuji proto výsledek probrat s Vaším praktickým lékařem, který rozhodne o dalším postupu. Do té doby je vhodné dodržovat běžná režimová opatření – omezit sladkosti a slazené nápoje, zařadit pravidelný pohyb a dbát na přiměřenou tělesnou hmotnost.

S pozdravem

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

citlivost buněk na inzulin lze zlepšit především změnou životního stylu. Právě inzulinová rezistence je jednou z hlavních příčin zvýšené hladiny krevního cukru u diabetu 2. typu i prediabetu.

Doporučuji zaměřit se na následující opatření:

• Redukce hmotnosti – při výšce 178 cm a hmotnosti 97 kg vychází BMI přibližně 30,6 kg/m², což odpovídá obezitě I. stupně. Již úbytek 5–10 % tělesné hmotnosti může výrazně zlepšit citlivost na inzulin a snížit hladinu krevního cukru.
• Pravidelný pohyb – ideální je alespoň 150 minut týdně středně intenzivní aktivity (rychlá chůze, jízda na kole, plavání) a 2–3× týdně posilování. Svalová práce zvyšuje využití glukózy i nezávisle na inzulinu.
• Úprava jídelníčku – omezte sladkosti, slazené nápoje, bílé pečivo a další vysoce průmyslově zpracované potraviny. Naopak zvyšte příjem zeleniny, luštěnin, celozrnných výrobků, kvalitních bílkovin a zdravých tuků.
• Dostatek spánku a omezení stresu, protože dlouhodobý stres i nedostatek spánku mohou zvyšovat hladinu krevního cukru.
• Nekouřit a alkohol pít jen střídmě.

Pokud již máte diagnostikovaný diabetes nebo prediabetes, je důležité pravidelně sledovat hodnoty glykémie a glykovaného hemoglobinu (HbA1c). Pokud samotná režimová opatření nestačí, lékař může doporučit léčbu. Základním lékem bývá metformin, který zlepšuje citlivost tkání na inzulin. V případě potřeby jsou dnes k dispozici i další moderní léky, například agonisté GLP-1 nebo inhibitory SGLT2, které kromě snížení glykémie často podporují také hubnutí a mají příznivý vliv na srdce a ledviny.

Vzhledem k Vašemu věku (70 let) a BMI by bylo vhodné probrat s Vaším praktickým lékařem nebo diabetologem nejen aktuální hodnoty glykémie, ale i celkové kardiovaskulární riziko a možnosti léčby.

S pozdravem

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

pokud Vám byla 2× naměřena hodnota glykemie 7,0 mmol/l nalačno při odběru žilní krve v laboratoři, pak již tato hodnota splňuje jedno z diagnostických kritérií pro diabetes mellitus.

Pokud ale byla hodnota naměřena glukometrem z kapilární krve, nebo jste nebyl(a) nalačno, diagnózu cukrovky z tohoto výsledku stanovit nelze a je vhodné laboratorní vyšetření doplnit.

Vzhledem k tomu, že uvádíte výšku 167 cm, hmotnost 100 kg (BMI přibližně 35,9 kg/m², tedy obezita II. stupně) a je Vám 63 let, patříte mezi osoby s vyšším rizikem diabetu 2. typu. Proto bych doporučil co nejdříve navštívit praktického lékaře, který může diagnózu potvrdit nebo vyloučit pomocí laboratorního vyšetření glykemie nalačno, případně stanovením glykovaného hemoglobinu (HbA1c). V některých případech je vhodné doplnit také orální glukózový toleranční test (oGTT).

Pokud se diabetes potvrdí, je důležité zahájit léčbu co nejdříve. Základem je úprava stravy, pravidelný pohyb a snížení tělesné hmotnosti, které mohou výrazně zlepšit hodnoty krevního cukru a snížit riziko komplikací.

S pozdravem

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

hodnota 21,6 mmol/l je velmi vysoká glykémie a rozhodně by se neměla podceňovat. Pokud byla naměřena opakovaně nebo přetrvává i po aplikaci inzulinu, je nutné co nejdříve kontaktovat svého ošetřujícího lékaře nebo diabetologickou ambulanci.

Pokud máte současně některý z těchto příznaků:

• silnou žízeň,
• časté močení,
• nevolnost nebo zvracení,
• bolesti břicha,
• výraznou slabost, ospalost nebo zmatenost,
• zrychlené či hluboké dýchání,

neváhejte a volejte zdravotnickou záchrannou službu (155) nebo jeďte na nejbližší interní pohotovost. Může se jednat o závažný stav vyžadující neodkladnou léčbu.

Protože odpovídáme s přibližně týdenním zpožděním, předpokládáme, že jste již situaci řešil(a). Pro podobné případy do budoucna ale platí, že glykémie kolem 21,6 mmol/l není vhodná k řešení pouze e-mailovou poradnou.

Do té doby je důležité:

• dostatečně pít neslazené tekutiny,
• pokračovat v předepsané léčbě, pokud lékař neurčil jinak,
• glykémii opakovaně kontrolovat.

Pokud nám doplníte:

• zda máte diabetes 1. nebo 2. typu,
• jaké léky nebo inzulin užíváte,
• zda byla hodnota 21,6 mmol/l před jídlem nebo po jídle,
• a zda se objevily některé z výše uvedených obtíží,

můžeme odpověď ještě více upřesnit.

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

hodnota glykémie 21,6 mmol/l je velmi vysoká a rozhodně by neměla být podceňována.

Z Vašeho dotazu vyplývá, že si inzulin aplikujete až po jídle, přesto byla glykémie 21,6 mmol/l. Takto vysoká hodnota může mít více příčin – například pozdní podání inzulinu, nedostatečnou dávku, větší množství sacharidů v jídle, probíhající infekci nebo jiné onemocnění. Bez znalosti typu diabetu, druhu inzulinu a Vašeho léčebného režimu však nelze posoudit, co bylo hlavní příčinou.

Protože na dotazy v poradně odpovídáme s časovým odstupem, předpokládáme, že se Vaše situace již změnila. Doporučujeme proto, abyste tuto epizodu probral(a) se svým diabetologem, který může zkontrolovat správnost aplikace inzulinu, jeho dávkování i celkové nastavení léčby.

Pokud by se podobně vysoké hodnoty glykémie opakovaly nebo byly spojeny s výraznou žízní, častým močením, nevolností, zvracením, bolestmi břicha, poruchou vědomí nebo celkovým zhoršením zdravotního stavu, je nutné nečekat na odpověď z internetové poradny a ihned kontaktovat svého lékaře nebo vyhledat neodkladnou lékařskou pomoc.

Pro přesnější doporučení bychom potřebovali vědět:

• zda máte diabetes 1. nebo 2. typu,
• jaký inzulin používáte (název a kdy si jej aplikujete),
• jaké další léky na diabetes užíváte,
• zda byla hodnota 21,6 mmol/l naměřena před jídlem nebo po jídle,
• jaké jsou Vaše obvyklé hodnoty glykémie a hodnota glykovaného hemoglobinu (HbA1c).

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Vážená paní Jaroslavo, přeji dobrý den,

Euthyrox 75 hubnutí nebrání. Jeho úkolem je doplnit hormon štítné žlázy tak, aby její činnost byla v normě. Při správně nastavené dávce můžete hubnout podobně jako člověk bez onemocnění štítné žlázy. Euthyrox však není lék na hubnutí a jeho dávka se kvůli snížení hmotnosti nesmí svévolně zvyšovat, protože by to vedlo k hormonální nerovnováze.

Při hmotnosti 64 kg a výšce 170 cm máte BMI přibližně 22,1, tedy normální tělesnou hmotnost. Předpokládám, že nechcete usilovat o výrazné hubnutí. Mnohem důležitější je udržet si stabilní hmotnost, dostatek svalové hmoty, pravidelný pohyb a vyváženou stravu.

Protože jste se dříve léčila pro zvýšenou a následně sníženou činnost štítné žlázy a dávka Euthyroxu byla zvýšena z 50 na 75 mikrogramů, měla by být její správnost pravidelně kontrolována vyšetřením TSH, případně také fT4. Správně nastavená léčba levothyroxinem obvykle sama o sobě nezpůsobuje výrazný úbytek hmotnosti.

Pokud nyní nechtěně hubnete nebo máte bušení srdce, třes, pocení, průjem, nespavost, neklid či výraznou slabost, obraťte se na svého praktického lékaře nebo endokrinologa. Tyto potíže mohou znamenat, že je dávka příliš vysoká, ale mohou mít i jinou příčinu. Ve vyšším věku je správné dávkování důležité také kvůli srdci a kostem.

Pokud chcete pouze mírně upravit oblast pasu nebo zlepšit kondici, bylo by vhodnější zaměřit se na pravidelnou chůzi, možná i lehké posilování, ale především dostatečný příjem bílkovin než na snižování hmotnosti pomocí léků.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,

pokud Vám byl předepsán Rybelsus 4 mg, výše doplatku nezávisí na tom, zda jej předepisuje praktický lékař nebo diabetolog. Rozhodující je, zda splňujete podmínky úhrady ze zdravotního pojištění, a také aktuální cena v konkrétní lékárně.

Přesnou výši doplatku Vám proto sdělí lékárna při výdeji. Pokud by byl doplatek vyšší, než očekáváte, můžete se zeptat, zda je přípravek dostupný i od jiného distributora nebo v jiné lékárně, kde může být doplatek nižší.

S pozdravem

Doporučení redakce 1:

Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce 2:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Rybelsus, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

jednorázová glykémie 9,8 mmol/l ještě sama o sobě neznamená, že léčba přestala fungovat nebo že je nutné ji ihned měnit. Hodně záleží na tom:

• zda byla hodnota měřena nalačno, nebo po jídle,
• za jak dlouho po jídle byla změřena,
• zda neproběhla větší fyzická či psychická zátěž, infekce nebo jiný stresový stav.

Při léčbě diabetu 2. typu přípravkem Siofor (metformin) 500 mg 2× denně je důležité sledovat opakované hodnoty glykémie, nikoliv se řídit jedním měřením. Pokud se glykémie nalačno opakovaně pohybuje nad 7 mmol/l nebo jsou hodnoty po jídle často nad doporučeným rozmezím, je vhodné obrátit se na svého diabetologa nebo praktického lékaře. Ten může zkontrolovat také hodnotu HbA1c, která ukazuje průměrnou hladinu cukru za poslední 2–3 měsíce, a podle výsledků případně upravit léčbu.

Ve Vašem případě (97 kg, 178 cm) může být také přínosné zaměřit se na:

• pravidelný pohyb,
• omezení rychlých cukrů a nadbytku sacharidů,
• případné snížení tělesné hmotnosti, které zlepšuje citlivost na inzulin.

Je také dobré vědět, že dávka metforminu 1 000 mg denně není maximální – u některých pacientů je po zhodnocení lékařem možné dávku zvýšit nebo přidat další lék. To však závisí na funkci ledvin, hodnotě HbA1c a celkovém zdravotním stavu.

Pokud nám napíšete:

• zda byla hodnota 9,8 mmol/l nalačno nebo po jídle,
• jaké bývají Vaše obvyklé glykémie,
• a jakou máte poslední hodnotu HbA1c (pokud ji znáte),

budeme moci odpověď více upřesnit.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

hodnota 4,9 mmol/l je u většiny pacientů s diabetem normální glykémie a sama o sobě není důvodem vynechávat léčbu.

Pokud se cítíte dobře, nemáte příznaky hypoglykémie (třes, pocení, bušení srdce, silný hlad, zmatenost) a hodnota 4,9 mmol/l byla naměřena před snídaní, obvykle se Tresiba ani Xigduo nevynechávají. Tresiba je dlouhodobě působící inzulin a je určena k pravidelnému podávání každý den přibližně ve stejnou dobu.

Pokud by však byla glykémie pod 4,0 mmol/l, nebo byste měla příznaky hypoglykémie, je nejprve potřeba hypoglykémii zaléčit rychlými sacharidy a teprve poté řešit další postup. Při opakovaných nízkých glykémiích je vhodné kontaktovat svého diabetologa, který může upravit dávku inzulinu.

Protože odpovídáme se zpožděním, pro podobné situace v budoucnu doporučujeme:

• nevynechávat Tresibu pouze kvůli jedné hodnotě 4,9 mmol/l, pokud nemáte hypoglykémii,
• při hodnotách pod 4,0 mmol/l nebo při závažných obtížích postupovat podle pravidel léčby hypoglykémie a v případě potřeby kontaktovat ošetřujícího lékaře nebo pohotovost.

Pokud nám doplníte:

• jakou dávku Tresiby si pícháte,
• zda byla hodnota 4,9 mmol/l nalačno,
• a zda jste měla nějaké příznaky hypoglykémie,

můžeme odpověď ještě více upřesnit.

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

průjmy patří mezi časté nežádoucí účinky přípravku Mounjaro (tirzepatid), ale pokud jsou výrazné a trvají již čtvrtý den, zejména během pobytu v zahraničí, je vhodné myslet i na běžnou střevní infekci nebo dietní chybu, které s léčbou nemusí přímo souviset.

Vzhledem k tomu, že jste dávku Mounjara na doporučení nutriční terapeutky pouze přechodně snížila na 1,25 mg a další injekci nyní nemáte k dispozici, doporučujeme především dbát na dostatečný příjem tekutin a minerálů (rehydratační roztoky, minerální vody, slabý čaj), jíst lehkou stravu (rýže, banány, suchary, vařená mrkev) a sledovat svůj celkový stav.

Pokud se jedná pouze o průjem bez horečky, zvracení, krve ve stolici a bez známek dehydratace, lze vyčkat několik dní a po návratu domů pokračovat v léčbě dle doporučení ošetřujícího lékaře. Vynechání jedné dávky Mounjara obvykle nepředstavuje závažný problém.

Pokud by se však průjmy zhoršovaly, přidala se horečka, silné bolesti břicha, opakované zvracení, známky dehydratace (sucho v ústech, tmavá moč, závratě) nebo by nebyla schopna přijímat tekutiny, doporučujeme vyhledat lékařské ošetření již v místě pobytu.

Přejeme Vám brzké zlepšení zdravotního stavu a pokud budete mít možnost, informujte po návratu také svého diabetologa o průběhu obtíží.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

podle současných doporučení není důvod rajčata při těhotenské cukrovce plošně zakazovat. Naopak patří mezi zeleninu s nízkým obsahem sacharidů a běžně jsou součástí jídelníčku žen s gestačním diabetem.

Stejně tak krájená rajčata v konzervě, pokud obsahují pouze rajčata a rajčatovou šťávu bez přidaného cukru, nejsou z hlediska diabetu problém. Označení „konzerva“ samo o sobě neznamená, že je potravina nevhodná. Důležité je složení výrobku, nikoli způsob balení. Pokud výrobek neobsahuje přidaný cukr ani jiné nevhodné přísady, lze jej zařadit stejně jako čerstvá rajčata.

Také čerstvá rajčata (včetně běžných i cherry rajčat) jsou při gestačním diabetu vhodnou zeleninou. Obsahují jen malé množství sacharidů, vlákninu, vitaminy a minerální látky. Samozřejmě je vhodné je konzumovat v přiměřeném množství jako součást pestré stravy.

Ve Vašem případě navíc uvádíte, že při diagnostice byla jedna hodnota při oGTT zvýšená pouze o 0,16 mmol/l. I když je nutné doporučení lékaře a nutričního terapeuta dodržovat, takto mírná odchylka sama o sobě není důvodem k vyřazení rajčat z jídelníčku.

Nejdůležitější je sledovat glykémie po jídle. Pokud po jídle obsahujícím rajčata zůstávají Vaše hodnoty v doporučeném rozmezí, není obvykle důvod je omezovat.

Přejeme Vám klidný zbytek těhotenství a co nejlepší kompenzaci gestačního diabetu.

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den, 

norma glykémie nalačno při testu v 1. Trimestru je méně než 5,1 mmol/l.  Pokud je hodnota glykémie nalačno 5,1 mmol/l a více měla by se glykémie znovu zopakovat. Pokud bude opět 5,1 mmol/l a více, máte diagnostikovanou těhotenskou cukrovku. Pokud by byla pod 5,1, mělo by se doplnit OGTT. 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, 

těhotenství žen s DM 2. typu by mělo být vždy plánované v době co nejlepší kompenzace diabetu, tj HbA1C cca 3 měsíce před otěhotněním pod 42-44 mmol/l.  Takže ano, Vaše kompenzace je uspokojivá. Těhotenství i vzhledem k věku doporučuji.  Metformin je v těhotenství bezpečný. Základem léčby je dieta s omezením příjmu sacharidů do 150-175g sach/den, pravidelná fyzická aktivita, metformin a případně inzulín. Cílové glykémie jsou nalačno do 5,3 mmol/l a 1 hod po jídle do 7,8 mmol/l.  Pokud byste měla glykémie nalačno stále vyšší, měl by se nasadit inzulín.   Je potřeba zkontrolovat Vaši ostatní medikaci, jestli je vhodná v těhotenství, případně redukce hmotnosti. Ideálně doporučuji navštívit diabetologickou poradnu specializovanou na těhotenství a prekoncepční péči. 

S pozdravem 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, 

Glykovaný hemoglobin není v těhotenství spolehlivý parametr. Může být ovlivněn anémií a dalšími faktory. Proto by všechny těhotné ženy měly absolvovat screening těhotenské cukrovky a pokud je pozitivní, měly by být sledovány na diabetologii a kontrolovat si hladinu cukru na glukometru. 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den Moniko, 

zachovejte klid. Je normální, že hodnota glykémie může být občas vyšší. A u Vás ještě může být ovlivněna kojením, nevyspáním, stresem apod.  Jezte racionálně, zdravě, vyhýbejte se rychlým sacharidům, fast foodu a instantním pokrmům. Pravidelně se hýbejte, Je super, že jste po porodu zhubla a určitě si váhu držte. Na kontrolní OGGT si dojděte až bude moci přidat příkrmy. Neměla byste 3 hod před testem a během testu kojit. A až pak podle výsledku se uvidí, jak se to u Vás s cukrovkou bude vyvíjet. S pozdravem 

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-) Třeba poslouží alespoň jako inspirace, jak a co si připravovat zdravě k jídlu.

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den,

potíže s chůzí mohou mít u člověka s diabetem 2. typu řadu příčin a nelze je přičítat pouze cukrovce. Mohou souviset například s diabetickým poškozením nervů (neuropatií), onemocněním cév dolních končetin, kloubů nebo páteře, ale také s jinými neurologickými či interními onemocněními.

Vzhledem k tomu, že uvádíte, že používáte chodítko, je důležité, aby Vás vyšetřil Váš praktický lékař nebo diabetolog. Podle nálezu může doporučit neurologické, ortopedické nebo cévní vyšetření. Lékař by měl zkontrolovat také citlivost nohou, prokrvení dolních končetin a kompenzaci diabetu (např. hodnotu HbA1c).

Ve Vašem případě (154 cm, 120 kg) představuje významný rizikový faktor také obezita, která může výrazně zhoršovat pohyblivost a zatěžovat klouby. I mírné snížení hmotnosti může přinést zlepšení chůze i kompenzace diabetu.

Pokud nám doplníte:

• jak dlouho máte potíže s chůzí,
• zda máte bolesti, brnění nebo necitlivost nohou,
• a jak dlouho se léčíte s diabetem,

budeme moci odpověď více upřesnit.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

děkujeme za Váš dotaz.

Diabetes 2. typu léčený inzulínem sám o sobě neznamená, že by člověk nemohl pracovat nebo si najít zaměstnání. Rozhodující je zejména to, jak dobře je diabetes kompenzován, zda se u Vás vyskytují hypoglykémie a zda již máte některé komplikace diabetu (např. postižení zraku, nervů, ledvin či srdce).

Některá zaměstnání mohou být pro osoby léčené inzulínem omezena, zejména pokud zahrnují řízení některých dopravních prostředků, práci ve výškách, obsluhu nebezpečných strojů nebo jiné činnosti, při nichž by náhlá hypoglykémie mohla představovat riziko.

Při výšce 183 cm a hmotnosti 110 kg se navíc jedná o obezitu I. stupně, jejíž léčba a případné snížení hmotnosti mohou přispět ke zlepšení kompenzace diabetu i celkového zdravotního stavu.

Pro konkrétnější radu bychom potřebovali vědět, jaké komplikace diabetu máte, jak často se u Vás vyskytují hypoglykémie a o jaký druh zaměstnání se ucházíte.

Přejeme Vám, aby se Vám podařilo najít zaměstnání odpovídající Vašemu zdravotnímu stavu i kvalifikaci.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá Jano,

ano, je zcela možné, že vaše zažívací obtíže souvisejí s léčbou, a to jak s Ozempicem, tak se Sioforem (metforminem).

Ozempic (semaglutid) často způsobuje nevolnost, pocit plnosti, nadýmání, bolesti břicha, ale také průjmy. Tyto potíže se mohou objevit i po delší době léčby.

Siofor (metformin) je dokonce jedním z nejčastějších léků způsobujících průjmy a zažívací obtíže. U některých pacientů se obtíže objeví nebo zhorší i po letech užívání, zvláště při vyšších dávkách (1000 mg 2× denně). Je ale pravdou, že určité zažívací problémy u osob s nadváhou, kteří jedí více, než by měly, je někdy i mírně „žádoucím“ efektem.

Postup vaší diabetoložky považuji za rozumný. Krátkodobé vysazení na několik dní může pomoci zjistit, zda jsou příčinou skutečně léky.

Neměl bych velké obavy, že by během tří dnů došlo k nějakému nebezpečnému vzestupu glykémií. Hodnoty sice mohou přechodně stoupnout, ale právě proto si je máte měřit a zapisovat. Pokud by se opakovaně objevovaly hodnoty nad 15–18 mmol/l nebo byste měla výraznou žízeň, časté močení či celkové zhoršení stavu, kontaktujte svého lékaře dříve.

Ve Vašem případě (55 let, 155 cm, 80 kg; BMI přibližně 33 kg/m²) by bylo vhodné, pokud se potvrdí intolerance metforminu, zvážit s diabetologem některou z těchto možností:

- nižší dávku metforminu,

- formu s prodlouženým uvolňováním (XR/Prolong),

- návrat k léčbě ze skupiny GLP-1 receptorových agonistů v jiné dávce či jiným přípravkem,

- případně přidání nebo náhradu lékem ze skupiny SGLT2 inhibitorů (např. empagliflozin, dapagliflozin), pokud nejsou kontraindikace.

Ještě bych se zeptal: Jak dlouho ty průjmy trvají, kolikrát denně chodíte na stolici a zda jste během posledních měsíců zhubla? Tyto informace by pomohly odlišit nežádoucí účinek léků od jiné příčiny zažívacích obtíží.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Blanko,

takto dlouho trvající hypoglykemie je samozřejmě nepříjemná a potenciálně nebezpečná situace, zvlášť když žijete sama. Pokud ale byly nízké hodnoty potvrzené i glukometrem, pak skutečně nešlo jen o chybu senzoru. Jednorázově se podobná epizoda může stát i velmi zkušenému diabetikovi a sama o sobě ještě nemusí znamenat zásadní problém. Pokud by se ale opakovala, určitě by stálo za to upravit dávky inzulínu a situaci podrobněji probrat s diabetologem.

Vy ovšem neuvádíte, jak vysoké dávky inzulínu si dáváte a také, zda jde o dávkování dlouhodobé, nebo zda třeba nebyly dávky nedávno zvýšené či případně nebyl inzulín nasazen teprve nově. Také nepopisujete, zda jste měla jasné projevy hypoglykémie, např. zda jste byla zmatená, bylo vám nevolno, potila jste se, bušilo vám hodně srdce apod. To vše je důležité, pro moje posuzování.

Protrahovaná hypoglykémie se může vyskytovat po předchozí delší fyzické zátěži, např. dlouhém výletě trvajícím několik hodin. Příčinou může být také jídlo, které obsahovala méně sacharidů než obvykle, případně téměř žádné sacharidy, dále požití alkoholu nebo větší zažívací obtíže, např. zvracení.

Při znalosti, jak to v životě chodí, bych ale hledal zejména tyto příčiny:

Navzdory používání „chytrého inzulínového pera“ jste přece jenom z nějakého důvodu mohla inzulín podat opakovaně. Mně se např. občas stane, že nemohu najít klíče. Dušuji se, že je vždy dávám na stejné místo, a ony tam nejsou. Potom přijde moje žena, najde je na tom místě, o kterém mluvím, a prostě je tam najde. Vysvětlit to neumím, ale prostě jsem je přehlédnul, a to opakovaně.

Mohlo také dojít k záměně per. Dlouze působící inzulín se většinou používá ve větší dávce. Mohlo se stát, že jste si podala nadměrnou dávku rychle působícího inzulínu.

Je také možné, že jste z nějakého důvodu si zapomněla dát večeři. I to se může stát, aniž si to člověk uvědomí.

Pokud by se stav ještě opakoval, určitě se poraďte se svým lékařem – byla by pravděpodobně vhodná změna dávkování.

Kromě toho, pokud používáte senzor Free Style Libre, bylo by vhodné jej propojit s vaším telefonem. Tam by se pak daly nastavit hlasité alarmy při klesající hodnotě glykémie a při hodnotách vysloveně odpovídajícím již hypoglykémii. To by vás mělo včas varovat během noci. Alarmy umí vydávat také novější typ čtečky pro vaše senzory.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Omlouváme se za opožděnu odpověď

Dobrý den,

děkujeme za Váš podrobný dotaz.

Z toho, co popisujete, se zdá, že Vás v současné době více omezuje nízká tělesná hmotnost a velmi restriktivní jídelníček než samotný prediabetes. Pokud máte dlouhodobě nízkou hmotnost, nemáte nadbytečný tuk, pravidelně se pohybujete a hodnoty HbA1c se již rok pohybují v normálním rozmezí (23–30 mmol/mol), pak by v tuto chvíli mělo být prioritou zajistit dostatečný energetický příjem z potravin, které dobře tolerujete.

Není vhodné se obávat zařazení komplexních sacharidů (např. pohanky, jáhel, celozrnné rýže či dalších obilovin, které snášíte), pokud Vám pomáhají udržet nebo zvýšit hmotnost. Samotná genetická zátěž ještě neznamená, že se diabetes 2. typu nevyhnutelně rozvine. Velmi příznivé naopak je, že jste štíhlá, fyzicky aktivní a máte dlouhodobě normální glykovaný hemoglobin.

Kolísání ranní glykémie v rozmezí kolem 5,5–5,7 mmol/l nemusí samo o sobě znamenat progresi prediabetu a může být ovlivněno řadou faktorů, včetně stresu, hormonálních změn či předchozích zdravotních obtíží.

Vzhledem k Vašim četným alergiím a intolerancím by bylo vhodné, aby byl jídelníček sestaven individuálně zkušeným nutričním terapeutem se znalostí potravinových alergií. Obecně však lze říci, že pokud je pacient podvyživený nebo má významný problém s udržením hmotnosti, bývá prioritou zajistit dostatečný příjem energie z potravin, které dobře toleruje, a teprve následně řešit případné drobné odchylky v glykémiích.

Přejeme Vám, aby se podařilo nalézt vyhovující jídelníček, který umožní zlepšení výživového stavu a současně zachová dobrou metabolickou kompenzaci.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

z Vašeho popisu vyplývá, že problém pravděpodobně není v samotném měření senzorem Dexcom G7, protože hodnoty vidíte v mobilním telefonu, ale ve spojení mezi senzorem a pumpou t X2.

Pokud pumpa opakovaně hlásí „mimo dosah“ a zobrazuje červený symbol ztráty spojení, nemůže přijímat údaje ze senzoru a funkce automatické úpravy dávkování inzulinu (Control-IQ) nepracuje správně. Takto časté a dlouhé výpadky spojení, které popisujete, rozhodně nejsou běžné.

Doporučujeme ověřit:

• zda je v pumpě nainstalována nejnovější verze softwaru podporující Dexcom G7,
• zda je senzor správně spárován přímo s pumpou,
• zda není pumpa nošena dlouhodobě na opačné straně těla než senzor (lidské tělo může Bluetooth signál výrazně tlumit),
• zda nedochází k rušení spojení jinými Bluetooth zařízeními.

Protože však uvádíte, že se potíže opakují prakticky denně, senzory často selhávají již po 1–2 dnech a situace Vás nutí opakovaně kontrolovat glykemii glukometrem a korigovat inzulin injekcemi, je na místě podrobné technické prověření celé sestavy výrobcem či distributorem.

Současně zmiňujete, že jste nebyla dostatečně seznámena s nastavením pumpy a způsobem podávání bolusů. Doporučil bych proto požádat své diabetologické pracoviště o opakovanou edukaci zaměřenou na nastavení bolusů, funkci Control-IQ a řešení výpadků komunikace. Některé potíže mohou souviset nejen s technikou, ale také s nastavením léčby.

Pokud ani po technické kontrole a nové edukaci nebude systém spolehlivě fungovat, je zcela legitimní diskutovat se svým diabetologem o případném přechodu na jiný systém inzulinové pumpy, například YpsoPump nebo jinou pumpu dostupnou v ČR. O vhodnosti změny je však třeba rozhodnout individuálně podle Vašich zkušeností, typu diabetu a výsledků léčby.

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

u senzoru FreeStyle Libre 2 je důležité vědět, že měří glukózu v mezibuněčné tekutině, nikoli přímo v krvi. Hodnoty ze senzoru proto mohou být zejména při rychlých změnách glykémie (například po jídle, při fyzické aktivitě nebo v noci) opožděné oproti hodnotám z glukometru přibližně o 5–15 minut.

Pokud Vám senzor opakovaně ukazuje hodnoty kolem 3,6–3,8 mmol/l, ale při okamžité kontrole glukometrem naměříte 6–7 mmol/l a nemáte žádné příznaky hypoglykémie (pocení, třes, bušení srdce, hlad, neklid, poruchy soustředění), je pravděpodobnější, že se jedná o nepřesnost senzoru nebo o zpoždění měření. V případě pochybností je vhodné dát přednost hodnotě z glukometru.

Ano, může se stát, že při delším ležení na paži se senzorem během spánku senzor zaznamená falešně nízkou hodnotu a spustí alarm. Tento jev se označuje jako „kompresní hypoglykémie“ – tlak na místo senzoru dočasně zhorší průtok tekutiny v podkoží a senzor může ukázat nižší hodnotu, než jaká skutečně je. Po změně polohy bývají hodnoty během několika minut opět normální i bez příjmu sacharidů.

Za hypoglykémii se obecně považuje hodnota glykémie pod 3,9 mmol/l. Sama o sobě však jednotlivá hodnota 3,6 mmol/l zachycená senzorem bez příznaků a bez potvrzení glukometrem ještě nemusí znamenat skutečnou hypoglykémii. Pokud Vás alarmy stresují, doporučujeme si při nízkých hodnotách zjištěných senzorem nejprve ověřit glykémii glukometrem a výsledky konzultovat s Vaším ošetřujícím lékařem.

S pozdravem a přáním klidného dne.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

děkujeme za Váš dotaz.

U pacientů s diabetem 2. typu může být kontinuální monitorace glukózy (senzor) hrazena zdravotní pojišťovnou za splnění určitých indikačních kritérií. Záleží zejména na způsobu léčby diabetu (např. inzulinoterapie), kompenzaci diabetu, výskytu hypoglykémií a přítomnosti diabetických komplikací.

Ve Vašem případě je závažnou komplikací amputace prstu na noze v souvislosti s diabetem. Pokud jste léčen inzulinem, může být používání senzoru přínosné a je vhodné tuto možnost probrat s Vaším diabetologem, který posoudí, zda splňujete podmínky úhrady.

Bolesti na hrudi („bolí mě srdce“) by rozhodně neměly být podceňovány. Pokud se jedná o nově vzniklé, opakované nebo zhoršující se obtíže, doporučujeme co nejdříve vyhledat lékařské vyšetření.

Pro přesnější odpověď bychom potřebovali vědět, zda jste léčen inzulinem, jaké jsou Vaše hodnoty glykovaného hemoglobinu a zda se u Vás vyskytují hypoglykémie.

Přejeme Vám pevné zdraví.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den, 

podmínky pro úhradu monitorace u pacientů s DM 2. typu jsou jasně dané. Buď se může jednat o limitovanou monitoraci  nebo monitoraci v reálném čase. Jedná se o rozdělení (kategorie) spíše úhradové. Kategorie: monitorace v reálném čase zahrnuje většinou senzory, které lze propojit s inzulinovými pumpami. Vy zmiňujete monitoraci běžnou, proto zmíním podmínky, které musíte splnit pro předpis druhé skupiny -  limitované monitorace (to jsou například senzory Freestyle Libre, Dexcom onetouch, Caresens a mnoho dalších).

Základní podmínka:

• Podání inzulinu 3 a vícekrát denně (to byste jste splňoval).
• Dále musíte mít buď glykovaný hemoglobin rovný nebo vyšší než  53mmol/l (ten máte nižší)
• nebo splňovat jednou z dalších kritérií:
•  Porucha vnímání hypoglykémie  -  necítíte včas a opakovaně nízkou glykémii (což musí být zapsáno  v dokumentaci u Vašeho diabetologa -  podle Gold score nebo Clarkovi metody – Váš diabetolog bude vědět, jaké metody to jsou).
• Více jak 4% hypoglykémií (nízkých glykémií) při použití senzoru  -  například jednorázově.
• Výskyt závažných hypoglykémií  =  nízká glykémie s poruchou vědomí nebo nutností pomoci jiné osoby (2 a více za 12 měsíců). -  Jen pozor, pokud splňujete tuto podmínku, nemůžete mít platný řidičák. Protože pokud máte více závažných hypoglykémií, tak by Vám měl být řidičský průkaz dle oficiální vyhlášky odebrán.
• Noční hypoglykémie -  ověřené
• Vysoká variabilita glykémií -  velké kolísání glykémií nahoru a dolu. (> 36% CV -  tento parametr je možné zjistit jen při použití senzoru.

Nebo musíte mít nízkou tvorbu inzulinu (Tam se měří C-peptid  = látka v krvi, který vzniká  jako vedlejší  odštěpek při tvorbě inzulinu. Musí být pod 0,4 nmol/l)

Tím požadavky nekončí. Před prvním předpisem musíte doložit, že se pravidelně měříte (a má tedy pro Vás senzor přínos -  sníží počet vpichů…)  Průměr měření by měl být 2 a vícekrát denně (za 30 dní).  Záznam měření může být psaný ručně nebo stažený z glukometru. Případně pokud byste si kupoval přechodně senzory sám měl by z nich být 30denní záznam.

Ještě bych ráda připomněla. Že ne všichni diabetologové mohou psát pacientům senzory. Na předpis senzorů musíte mít speciální certifikát (absolvovat kurz) a následně mít ideálně i nasmlouvanou práci se senzory s pojišťovnou. Pokud máte diabetologa, který senzory psát nemůže, tak to po něm nemůžete vyžadovat (není to povinné), nanejvýš  můžete zkusit změnit diabetologa. 

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

ano – řešení bez chytrého telefonu existuje a na českém trhu je dostupné. Jen je potřeba vědět, že většina moderních CGM systémů je dnes primárně navržena pro mobil, ale alternativou bývá tzv. samostatná čtečka (receiver).

Jaká řešení jsou dostupná bez mobilu

1) FreeStyle Libre (Abbott)

• systém FreeStyle Libre 2 má vlastní čtečku (reader)
• funguje zcela bez mobilního telefonu
• měření probíhá přiložením čtečky k senzoru (tzv. „scan“)
• čtečka zobrazí aktuální hodnotu, trend i historii

👉 Jedná se o tzv. FGM (flash monitoring) – není plně automatické, ale v praxi velmi často používané řešení bez telefonu.

2) Dexcom (např. G6 / G7)

• systém Dexcom G7 umožňuje použití samostatného přijímače (receiveru)
• data se zobrazují v reálném čase bez nutnosti mobilu
• má výhodu automatického přenosu a alarmů

👉 Jedná se o plnohodnotné CGM bez nutnosti skenování.

3) Medtrum TouchCare Nano / Glunovo

• systém Medtrum TouchCare Nano CGM (označovaný také jako Glunovo) je dostupný i v ČR
• senzor měří glykémii kontinuálně a odesílá data automaticky (bez skenování)
• standardně je určen pro zobrazení v mobilní aplikaci

👉 Důležité ale je:

• systém Medtrum může být součástí širšího řešení s tzv. PDM (datamanagerem / ovladačem), který slouží jako náhradní zobrazovací zařízení
• u některých konfigurací tedy lze fungovat i bez telefonu, ale není to tak „přímočaré“ jako u Dexcomu (receiver) nebo Libre (čtečka)
• v praxi se často používá spíše s mobilem, případně v kombinaci s pumpou

Co je důležité vědět

• CGM vždy potřebuje nějaké zobrazovací zařízení (mobil, čtečka, receiver nebo PDM)
• mobil je dnes nejčastější, ale není podmínkou
• rozdíly mezi systémy:
  • Libre → jednoduché, levnější, ale nutnost skenování
  • Dexcom → plnohodnotné CGM s receiverem
  • Medtrum → moderní CGM, ale více orientované na mobil / integrovaný systém

Praktické doporučení

• pokud je cílem co nejjednodušší řešení bez telefonu, nejčastěji se volí Libre s čtečkou
• pokud je důležitý automatický přenos a alarmy bez mobilu, vhodnější je Dexcom s receiverem
• Medtrum je zajímavá alternativa, ale bez mobilu spíše v rámci komplexního systému (např. s PDM)

Shrnutí

Ano, CGM bez chytrého telefonu je možné:

• FreeStyle Libre 2 → čtečka (nutnost skenování)
• Dexcom G7 → receiver (plnohodnotné CGM)
• Medtrum TouchCare Nano → možné i bez mobilu, ale spíše jako součást širšího systému

👉 Telefon tedy není nutný, ale u některých systémů (zejména Medtrum) je jeho použití výrazně praktičtější.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Vážená paní Marie, přeji dobrý den,

při hmotnosti 71 kg a výšce 161 cm vychází Váš body mass index přibližně 27,4 kg/m². To odpovídá nadváze. Hodnoty glykémie 5,6–5,9 mmol/l jsou hraniční, pokud byly měřeny nalačno. Neznamená to automaticky cukrovku, ale může jít o takzvanou zvýšenou glykemii nalačno, tedy stav, který může předcházet diabetu 2. typu.

V této situaci bych od doplňku stravy typu DIMizin Gurmar neočekával spolehlivé zlepšení. Obsahuje rostlinný extrakt z gymnemy lesní, který se prodává jako doplněk stravy pro podporu normální hladiny cukru v krvi, ale nejde o lék na cukrovku ani o náhradu vyšetření, jídelníčku, pohybu nebo léčby doporučené lékařem.

Důležité je nejprve upřesnit, o jaké hodnoty cukru jde: zda byly měřeny nalačno, po jídle, z prstu nebo ze žilní krve. Velmi užitečné je doplnit glykovaný hemoglobin a podle rozhodnutí lékaře také glykemickou křivku, tedy orální glukózový toleranční test. Ten ukáže, zda jde jen o hraniční glykemii nalačno, nebo zda je porušená tolerance glukózy po zátěži.

Za nejdůležitější bych považoval úpravu jídelníčku, pravidelný pohyb, redukci hmotnosti alespoň o několik kilogramů, kontrolu krevního tlaku a tuků v krvi. I menší snížení hmotnosti může mít na glykemii větší význam než užívání doplňku stravy. Pokud byste se přesto rozhodla doplněk užívat, doporučuji to probrat s praktickým lékařem nebo diabetologem, zvlášť pokud užíváte jiné léky, např. léky na tlak, nebo pokud máte onemocnění jater nebo ledvin. Doplňky stravy mohou mít nežádoucí účinky a mohou ovlivňovat účinek některých léků.

Stručně: DIMizin Gurmar bych nepovažoval za hlavní řešení. Nejdříve bych doporučil potvrdit, zda jde o prediabetes, pomocí glykovaného hemoglobinu a případně glykemické křivky. Teprve podle výsledků má smysl rozhodovat o dalším postupu.

S přátelským pozdravem

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,

na doplněk stravy Dialos se pacienti ptají poměrně často. Je důležité říci, že nejde o lék na cukrovku, ale o doplněk stravy, a proto neexistují kvalitní klinické studie, které by prokazovaly, že by Dialos dokázal cukrovku 2. typu léčit nebo nahradit standardní léčbu.

Někteří lidé mohou subjektivně popisovat mírné zlepšení glykémie, ale to může souviset i se současnou změnou jídelníčku, redukcí hmotnosti nebo lepším režimem. Odborně potvrzený účinek však zatím doložen není.

Dialos obsahuje například opuncii, extrakt z olivových listů nebo chrom. Tyto látky mohou mít určitý podpůrný metabolický efekt, ale rozhodně se nejedná o náhradu ověřené léčby diabetu.

Pacientům s diabetem 2. typu proto doporučuji velkou opatrnost vůči reklamám slibujícím „vyléčení cukrovky“ nebo výrazné snížení cukru bez diety a standardní léčby. Bohužel právě diabetici bývají častým cílem agresivního marketingu doplňků stravy.

Pokud někdo Dialos užívá a neškodí mu, lze jej maximálně chápat jako doplněk ke zdravému životnímu stylu, nikoliv jako alternativu léků předepsaných diabetologem.

Dnes již existují moderní a klinicky ověřené léky na diabetes 2. typu (např. metformin, glifloziny nebo GLP-1 analoga), u kterých byly ve velkých studiích prokázány účinky nejen na snížení glykemie, ale často i na ochranu srdce, ledvin a cév. 

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Vážená paní Zlato, přeji dobrý den,

ve Vašem případě bych tento přípravek rozhodně nedoporučoval užívat.

Hlavní problém je, že u přípravku GLP-1 Fit Vital Oral Solution není transparentně uvedeno přesné a důvěryhodně doložené složení ani množství jednotlivých látek. To je zvlášť důležité u pacienta užívajícího warfarin, antiarytmika a po náhradě aortální chlopně, kde i zdánlivě „přírodní“ doplňky mohou významně ovlivnit léčbu nebo zvýšit riziko krvácení či poruch rytmu.

Současně je název přípravku podle mého názoru marketingově zavádějící. Označení „GLP-1“ velmi pravděpodobně vyvolává dojem souvislosti s moderními léky typu Ozempic, Wegovy nebo Mounjaro (agonisté GLP-1 receptoru), ale tento doplněk stravy takovým lékem není a jeho účinky nejsou s těmito léčivy srovnatelné ani klinicky prokázané.

Jinými slovy:

a) nejde o registrovaný lék, 

b) nejsou k dispozici kvalitní klinická data a nejsou známé relevantní interakce s warfarinem a další Vaší léčbou, 

c) marketingový název může být zavádějící, což je z mého pohledu vždy přinejměnším podezřelé.

Proto bych doporučil doplněk stravy neužívat a případné hubnutí nebo metabolickou léčbu řešit s lékařem standardními a ověřenými postupy, o kterých je známo, že nepovedou k riziku krvácicých komplikací či selhání antiarytmické léčby.

S přátelským pozdravem 

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Blanko, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Při užívání Eliquisu (apixaban) je vždy vhodné být opatrný u různých doplňků stravy a bylinných čajů, protože některé z nich mohou ovlivňovat srážlivost krve nebo metabolismus léku. Zelený čaj v běžném množství, tedy přibližně jeden šálek denně, je obecně považován za bezpečný a nepředstavuje významné riziko ve vztahu k Eliquisu. Obsahuje sice látky, které mohou mírně ovlivňovat srážlivost, ale při tomto množství se klinicky významný efekt nepředpokládá. Není však vhodné přípravek Eliquis přímo zapíjet zeleným čajem, protože by mohlo dojít k částečnému zablokování odbourávání přípravku Eliquis ve střevě

U čaje z dřišťálu je situace méně jednoznačná. Dřišťál obsahuje berberin, který může ovlivňovat metabolismus některých léků v játrech (enzymový systém CYP) a také transportní mechanismy (např. P-glykoprotein). Teoreticky tak může dojít ke změně hladiny Eliquisu v krvi, a tím buď ke zvýšení rizika krvácení, nebo naopak ke snížení účinnosti léčby. Přímých klinických dat sice není mnoho, ale opatrnost je zde na místě. 

Z tohoto pohledu bych:

• zelený čaj v uvedeném množství, pokud se jím Eliquis přímo nezapijí, považoval za bezpečný
• u dřišťálu bych spíše jeho pravidelné užívání nedoporučoval, hlavním důvodem je skutečnost, že Eliquis užíváte 2krát denně (ráno a večer) a čaj z dřišťálu by jste musela užívat v poledne, proto, aby se jeho vliv na Eliquis neprojevil

Velmi pozitivně hodnotím Váš celkový přístup – pestrou stravu, omezení alkoholu a snahu řešit rizikové faktory, jako je zvýšený cholesterol a prediabetes. To má pro Vaše zdraví zásadní význam. Pokud byste chtěla využívat bylinné přípravky cíleně (např. na metabolismus), je vhodné to vždy předem konzultovat s lékařem nebo zde v poradně, aby nedošlo k nežádoucím interakcím s antikoagulační léčbou.

S přátelským pozdravem 

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane Jiří, přeji dobrý den,

děkuji za dotaz. Glucea je doplněk stravy s obsahem morušovníku, gymnémy, zinku, chromu a L-argininu. Glucea není lék na diabetes, ale doplněk stravy. Její účinek na glykémii může být mírný a individuální, nelze jej srovnávat se standardními léky - antidiabetiky. Sama o sobě nemůže nahrazovat léčbu diabetu 2. typu.

Teoreticky je možné tento doplněk užívat současně s metforminem, gliklazidem i pioglitazonem, ale je třeba opatrnosti, zejména pokud pacient užívá gliklazid (derivát sulfonylurey), protože při kombinaci s jakýmkoli přípravkem, který může snižovat glykémii, může vzrůst riziko hypoglykémie. V takovém případě je vhodné častější sledování hladin cukru v krvi.

Máte BMI přibližně 35, a proto je u Vás klíčová komplexní léčba diabetu 2. typu se zaměřením nejen na kompenzaci glykémie, ale i na snížení kardiovaskulárního rizika a redukci hmotnosti. O případné úpravě terapie, vysazení či přidání léků by však vždy měla rozhodnout ošetřující diabetoložka nebo diabetolog, kteří znají kompletní anamnézu, aktuální hodnoty HbA1c, funkci ledvin a další rizikové faktory.

Doporučuji proto jakékoli změny léčby nebo zařazení doplňků stravy předem konzultovat s ošetřujícím specialistou. Ten může bezpečně posoudit vhodnost kombinace i případnou potřebu úpravy dávkování.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Karolíno, správné dávkování inzulínu a jídla při náročnějším sportu je nutné vždy individuálně vyladit a znát více podrobností.

Dcera asi dostává také dlouze působící inzulín, nebo používá inzulínovou pumpu. Zcela bez inzulínu být nemůže ani na poměrně krátkou dobu, a tak předpokládám, že během plavání na ni působí inzulín, který v těle přetrvává od poslední aplikace. Prevence hypoglykémie je pro ni asi zásadní, a proto před sportem požije těch 40 až 50 g sacharidů. Během fyzické zátěže jí glykémie nestoupá vlivem spalování sacharidů ve svalech a také vlivem působení přetrvávajícího inzulínu. Po cvičení ale již asi uplynula příliš dlouhá doba od poslední aplikace inzulínu a v těle není dostatečná zásoba v podkoží. To se může projevit vzestupem glykémie.

Je proto nutné po cvičení co nejdříve znát glykémii a co nejdříve obnovit podávání inzulínu, případně s použitím mírné „nárazové“ dávky, která jeho určitý deficit vyrovná.

Je to ale jen můj názor. Možností je více. Asi je správné, že inzulín na krátkou dobu vynecháte, ale pak je nutné co nejdříve jej znovu podat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Ragnare,

předpokládám, že ve vašem případě se jedná o diabetes 1. a nikoliv 2. typu jak píšete, neboť diabetes 2. typu je u takto mladých osob poměrně vzácný, většinou nevyžaduje léčbu inzulínem a navíc bývá u takto mladých osob provázen obezitou, což zjevně váš případ není.

Předpokládám, že užíváte 4 dávky inzulínu, nebo možná máte inzulínovou pumpu. Dost možná užíváte kontinuální senzor hladiny glukózy v podkoží, který vám stále ukazuje změny glykémií a vydává varovná znamení při nebezpečném poklesu či vzestupu. To všechno se pro sportování velmi hodí, jen možná s určitým omezením zrovna pro kontaktní sporty, jako je (asi) bojové umění. Tam se lidé o sebe různě otírají a mlátí a muže dojít k odpadnutí senzoru. Ať to již máte či nikoliv, silně to všem doporučuji, neboť to zlepšuje vyrovnání diabetu a pomáhá to předcházet vzniku pozdních komplikací.

Intenzifikovaná léčba inzulínem však vyžaduje podrobné zacvičení a je nemožné to zde v několika větách zvládnout. Existují také praktická doporučení, jak nakládat s inzulínovou léčbou při aktivním sportu. Základní informace vám ve stručnosti posílám v odkazu ze stránek Centra diabetologie IKEM. Najde je v příloze, ale i další užitečná poučení najdete na stránkách www.ikem.cz pod Centrem diabetologie a edukačními materiály (https://www.ikem.cz/cs/fyzicka-aktivita/a-3903/). Tento návod je velmi praktický a užitečný. Po jeho nastudování byste pak mohl další podrobnosti probrat se svým lékařem.

Před delším sportem bývá vhodné dávku inzulínu snížit. Někdy se stává, že po zahájení intenzivního sportu glykémie přechodně stoupne, a to vlivem stresu. Vy jste ale trénovaný a zvyklý, takže si myslím, že to nebude váš případ. Spíše mě napadá, že si snížíte dávku inzulínu a k tomu se preventivně najíte, a proto vám glykémie nejprve stoupne. Důležité je především předejít hypoglykémii, a proto bych přechodné a mírné zvýšení tolik neprožíval. V průběhu cvičení to určitě klesne.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Petře, píšete, že máte diabetes 2. typu a jste léčen tabletami, které sice snižují zvýšenou glykémii, ale zpravidla nepůsobí hypoglykémii.

Při intenzivním a dlouhém sportování že zejména náročné správně upravit podávání inzulínu, protože často hrozí hypoglykémie. Vy ale asi inzulín neužíváte.

Vy máte hmotnost celkem přiměřenou nebo jen lehce zvýšenou. Nicméně, pokud by vám sport přispěl k hubnutí, tak by to příliš nevadilo. Proto bych se nesnažil cpát do sebe zbytečné kalorie, které sice možná trochu pomohou zvýšit výkon, ale nebude to příliš zdravé.

Za nejlepší bych považoval dát si normální svačinu, a to dříve, než dojde k vašemu „vyčerpání“. Podle hodnoty glykémie bych volil množství sacharidů v této svačině, někdy by to mohly být i nějaké sušenky nebo něco podobného, protože na kole to řada lidí „vyjezdí“. Během 3hodinové jízdy by takové svačiny mohly být i 2. Je to celkem přirozené a nebylo by nutné si složitě připravovat nějaké speciální nápoje.

Osoby, které si podávají inzulín, jeho dávku před intenzivním sportem snižují a buď si také volí ty malé svačiny, nebo upíjejí sladký nápoj, např. džus nebo jiný sladký nápoj, aby neměly hypoglykémii. Jíž na hranu, jako to dělají závodníci, bych vám při vašem věku a diabetu 2. typu nedoporučoval. Cílem je udržovat se fit a ne se „zničit“. Hlavně je dobré cvičit pravidelně a často.

V principu je možné stejně jako zdraví lidé si brát ty energetické a iontová nápoje. Jen by člověk měl znát svoje glykémie a nevypít toho mnoho při zvýšené glykémii. Záleží na gustu, zda se chcete cítit jako vrcholový sportovec. Já bych to bral spíš víc sportovně a připustil si, že nemusím jít do krajností.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Stanislavo,

pohyb obecně zlepšuje průběh diabetu 2. typu. Vede k lepší účinnosti inzulínu, ale zlepšuje i stav kardiovaskulárního ústrojí. Tento efekt má zejména pohyb vytrvalejší, tady takový, jaký provádíte vy. Proto vám jej nadále doporučuji.

Někdy u osob, které jsou málo trénované a cvičí jen krátkodobě a nárazově skutečně může glykémie stoupat jako projev určitého stresu, který pro ně cvičení představuje. Vy ale jste "sportovkyně", a tak bych to u vás neočekával.

Pochopitelně velmi záleží na tom, zda před fyzickou zátěží jíte sacharidy a kolik jich jíte. Je také možné, že vám prostě chybí dostatek inzulínu. Tomu trochu nasvědčuje fakt, že nemáte nadváhu. I v tomto případě cvičení pomáhá, ale pokud je inzulínu opravdu málo, cvičením ani tabletami jej nenahradíte. To by ale musel posoudit váš diabetolog - nevím, jaké léky užíváte a jak se stravujete. Možná by pro vás byla vhodná malá dávka inzulínu, zatím 1x denně. To ale na dálku posoudit nemohu.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

glykémie 6,5 mmol/l může být v této situaci úplně normální. Záleží i na tom kolik jste měl glykémii před tyčinkou. Tyčinka může dle své velikosti a složení mezi 20-40 g sacharidů. Běžný oběd klidně kolem 50-80g sacharidů - podle toho, jaké množství a co jíte.

Běžně při anaerobní aktivitě (kam u většinou chůze spadá) glykémie (hladiny glukózy v krvi) klesá. Při chůzi se tedy mohla část cukru, který jste snědl spálit. Hladina glykémie 6,5 mmol/l může tedy být úplně normální. Rozhodně se nejedná ani o hypoglykémii (nízkou hladinu cukru v krvi) ani o hyperglykémii (vysokou hladinu cukru v krvi).

Poznámka redakce:

omlouváme se za opožděnou reakci

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den, pane Jaroslave,

vámi popsaný jev skutečně není neobvyklý, ale je potřeba k němu přistupovat velmi opatrně.

Alkohol (včetně piva) totiž ovlivňuje metabolismus v játrech. Játra mají za normálních okolností důležitou roli v udržování hladiny cukru v krvi – mimo jiné uvolňují glukózu do krve. Když ale vypijete alkohol, játra se přednostně věnují jeho odbourávání a tuto „výrobu“ glukózy dočasně omezí. Výsledkem je pokles glykémie.

Proto u vás po pivu dochází k normalizaci hladiny cukru. Nejde však o léčebný efekt, ale o vedlejší důsledek působení alkoholu.

Je důležité zdůraznit, že tento efekt může být nebezpečný – zejména při léčbě inzulinem. Alkohol může vést i k opožděnému poklesu glykémie (hypoglykémii), a to i několik hodin po požití, například v noci. Navíc může tlumit varovné příznaky hypoglykémie, takže ji člověk nemusí včas rozpoznat.

Současně to, že máte opakovaně glykémii kolem 14 mmol/l, ukazuje na to, že vaše léčba zatím není optimálně nastavena. V prvních týdnech po zjištění diabetu je to poměrně časté a je potřeba postupně upravit dávky inzulinu ve spolupráci s diabetologem.

Doporučuji proto:

• nepoužívat alkohol jako prostředek ke snižování glykémie,
• co nejdříve konzultovat vaše hodnoty s ošetřujícím lékařem (úprava dávek inzulinu),
• sledovat glykémie častěji, zejména pokud alkohol konzumujete.

V případě nejistoty je vždy bezpečnější se alkoholu vyhnout, dokud nebude léčba stabilizována.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá Gabrielo,

u vámi uvedených hodnot jde pravděpodobně o lehce zvýšenou glykémii nalačno (prediabetes), zatímco po zátěži máte hodnoty velmi dobré. V takové situaci má úprava stravy a hmotnosti zásadní smysl – často dokáže vývoj zcela zvrátit.

Při Vaší výšce a hmotnosti (BMI ~26–27) by pro Vás bylo vhodné zhubnout zhruba 5–7 kg, ale bez drastických diet. Základem je pravidelná, vyvážená strava s omezením rychlých cukrů.

Moje základní doporučení:

jíst 3 hlavní jídla denně (případně malá svačina),

omezit sladké, bílé pečivo, slazené nápoje,

preferovat celozrnné výrobky, zeleninu, luštěniny,

dostatek bílkovin (ryby, drůbež, mléčné výrobky, vejce),

zdravé tuky (olivový olej, ořechy),

večer spíše lehčí jídlo, méně sacharidů.

Ukázka jednoduchého denního jídelníčku:

Snídaně: bílý jogurt + hrst ořechů + trochu ovoce / nebo celozrnný chléb se sýrem a zeleninou

Oběd: kuřecí nebo ryba, velká porce zeleniny, menší příloha (brambory / rýže / celozrnné těstoviny)

Večeře: salát se sýrem, vejcem nebo tuňákem / nebo zelenina + libové maso

Svačina (dle hladu): kefír, tvaroh nebo malé množství ovoce

K tomu je velmi důležitý pravidelný pohyb (rychlá chůze alespoň 30 minut denně, raději déle, a to denně).

Nejde o nic dramatického, ale o varovný signál. Při rozumné dietě a pohybu se hodnoty často vrátí do normy bez potřeby léků. Pokud chcete, můžete se podívat na naše jídelníčky, např. zde:

https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

Volil bych pro vás 175 g sacharidů denně, spíše bez svačin. Pro vašeho muže jídelníček podobný, pokud má nadváhu, jinak pro něho odhadem asi 200 g sacharidů za den.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Celozrnné pečivo je doporučováno ne proto, že by mělo méně sacharidů, ale proto, že zvyšuje cukr v krvi pomaleji, méně a stabilněji.

Makroživiny (cukry, sacharidy, tuky)

Ano – na etiketě často vidíte:

• sacharidy: podobné

• cukry: podobné

• tuky: podobné

To ale neříká, jak rychle se ty sacharidy vstřebají.

• Světlé pečivo: vláknina ≈ 2–3 g / 100 g

• Celozrnné pečivo: vláknina ≈ 6–10 g / 100 g

1. Vláknina:

• zpomaluje vstřebávání glukózy

• snižuje výkyvy glykémie

• zlepšuje inzulinovou citlivost

• prodlužuje pocit sytosti

Proto i při stejném množství sacharidů stoupá glykémie po celozrnném pečivu pomaleji a méně.

2. Glykemický index (GI)

• Bílé pečivo: GI ≈ 70–85

• Celozrnné pečivo: GI ≈ 45–60

U diabetu je rychlost vzestupu cukru v krvi často důležitější než absolutní množství sacharidů.

3. Struktura škrobu

• Bílé pečivo = jemně mletá mouka → rychle dostupná glukóza

• Celozrnné = hrubší částice, obal zrna → pomalejší trávení

Tělo musí „pracovat déle“, cukr se uvolňuje postupně.

4. Mikronutrienty (nevidíte je v tabulce)

Celozrnné pečivo obsahuje více:

• hořčíku

• zinku

• vitamínů skupiny B

• antioxidantů

Tyto látky:

• podporují metabolismus glukózy

• zlepšují funkci inzulinu

5. Sytost a porce

• Po bílém pečivu má člověk hlad rychleji

• Po celozrnném často sní menší porci

V reálu tedy přijmete méně sacharidů, i když na 100 g jsou čísla podobná.

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Jaroslavo, zdraví lidé mají v glukózové toleranci poměrně velkou rezervu a dokáží podle potřeby zvyšovat sekreci inzulínu. Diabetes 2. typu se projeví, když již tělo nedokáže čelit zvýšeným metabolickým nárokům a nedokáže tvořit dostatečné množství inzulínu. Za těchto okolností pak i malá změna či malé zvýšení potřeby inzulínu může vyvolat vyšší hladinu glykémie. Protože glukóza se v těle také tvoří, zejména v játrech, stačí málo a glykémie lehce stoupne.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Ano existuje jich hodně,

náhradní sladidla se dají dělit na kalorická a nekalorická.

Mezi kalorická patří fruktóza, sorbitol a manitol, mezi nekalorická patří aspartam, acesulfam K, sacharin, sukralóza, steviosidy.

Nelepší je rozdělit je podle původu na přírodní, syntetická - ale identická s přírodními, nebo na čistě syntetická - bez ekvivalentu v přírodě:

Doporučujeme podívat se na následující odkaz, kde je vše podrobně rozebráno i s jednotlivými příklady:

Náhradní sladidla

(https://www.cukrovka.cz/nahradni-sladidla)

(odpovídá redakce, )

Odpověď

...omlouváme se za opožděnou odpověď a doufáme, že Vaše vyšetření přineslo řešení a odpovědi...

Milý Zdeňku, pozvolna vznikající prediabetes nebo diabetes 2. typu nejsou poruchy, které vznikají naráz, ale postupně se vyvíjejí. K jejich vzniku může mít člověk určité predispozice, ale do značné míry je za to také odpovědný sám. Samotná sekrece inzulínu a také schopnost tkání na inzulín odpovídat, mají i u zdravých osob poměrně široké rozmezí. Teprve když tělo již nestačí vyrovnávat zhoršenou citlivost vůči inzulínu zvýšenou sekrecí, objevuje se nejprve mírná a později těžší porucha. Většinou tedy nejde o něco nového, ale o postupný proces, který ovšem můžete vy sám příznivě ovlivnit. Vloha ke vzniku diabetu však přesto ve vás zůstává a je nutné v preventivním úsilí pokračovat. Ostatně nejde o úsilí i pro zdravé lidi zbytečné: všem prospívá zdravá a kaloricky přiměřená strava a dostatek pohybu.

Vy jste podal úctyhodný výkon a zhubnul jste o 15 kg. Nyní bude důležité snažit se váhu znovu nenabrat, nebo možná ještě nějaký kilogram dále shodit. Kromě toho, silný stres, nedostatek spánku nebo akutní onemocnění mohou glykémii přechodně zvýšit. Současně ale nelze vyloučit, že se porucha metabolismu glukózy přirozeným postupem zhoršila. Pokračujte proto v rozumném pohybu, hlídejte si váhu a stravu, ale není nutné pokoušet se každou vyšší hodnotu „ušlapat“ na kole. Také se neměřte desetkrát denně – glukometr pak někdy stres ještě zhoršuje. Navíc, glukometr nedává úplně přesné hodnoty a je určený spíš k dlouhodobému monitorování, abyste viděl, zda se případná porucha dále zhoršuje či zlepšuje.

Ani v případě, že se diabetes 2. typu potvrdí, neznamená, že byste něco prohrál. Při vašem poklesu hmotnosti a snaze změnit životosprávu je dobrá naděje udržet glykémii pod kontrolou, a to zpočátku často i bez léků. Myslím, že nyní bezprostředně nepotřebujete intervenci diabetologa, tedy pokud vám glykémie skutečně nestoupnou nad určité hodnoty, např. dlouhodobě nad 10 mmol/l na lačno nebo po jídle. Myslete také na svůj krevní tlak a hladinu krevních tuků, jejichž kontrola přispívá k dlouhodobé prevenci. Jinak je ale plánovaná kontrola u lékaře samozřejmě správným postupem.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

pokud má Vaše dcera při výšce 175 cm hmotnost 178 kg, vychází BMI přibližně 58 kg/m², což odpovídá těžké (morbidní) obezitě. V takové situaci je určitě vhodné vyhledat odbornou pomoc, protože riziko vzniku diabetu 2. typu, vysokého krevního tlaku, srdečně-cévních onemocnění i některých nádorových onemocnění je výrazně zvýšené.

V současné době existují moderní léky na léčbu obezity, například přípravky s účinnou látkou semaglutid nebo tirzepatid. Tyto léky dokážou pomoci dosáhnout významného úbytku hmotnosti, ale při léčbě samotné obezity si je pacient většinou hradí sám.

Při BMI nad 40 kg/m² je však možné uvažovat také o bariatrické (metabolické) operaci, která bývá při splnění indikačních kritérií hrazena zdravotní pojišťovnou. U pacientů s takto vysokým BMI patří mezi nejúčinnější metody léčby a současně výrazně snižuje riziko vzniku diabetu a dalších komplikací.

Doporučil bych proto, aby se dcera obrátila na svého praktického lékaře a požádala o doporučení do obezitologické nebo bariatrické ambulance. Odborníci zde posoudí, která forma léčby je pro ni nejvhodnější.

Přeji Vám i Vaší dceři hodně sil a úspěchů při řešení této situace.

S pozdravem

Doporučení redakce 1:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce 2:

Klikněte zde https://www.cukrovka.cz/poradna/cukrovka-a-nadvaha a naleznete spoustu zajímavých dotazů a mnoho užitečných odpovědí na téma obezity .

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

na základě uvedených údajů nelze jednoznačně určit, zda máte na přípravek Ozempic nárok s úhradou od zdravotní pojišťovny.

Ozempic (semaglutid) je v České republice hrazen pouze za splnění určitých indikačních kritérií. Kromě diagnózy diabetu 2. typu záleží například na hodnotě BMI, kompenzaci diabetu (např. hodnotě HbA1c), dosavadní léčbě a posouzení diabetologem.

Při hmotnosti 121 kg a výšce 166 cm vychází BMI přibližně 43,9 kg/m², což představuje těžkou obezitu. Samotná obezita však automaticky neznamená nárok na úhradu Ozempicu.

Pokud si pícháte inzulin 4× denně, může se jednat o intenzifikovaný inzulinový režim, ale i zde záleží na dalších okolnostech léčby. Doporučuji proto obrátit se na svého diabetologa, který zná váš zdravotní stav a může posoudit, zda splňujete aktuální podmínky úhrady.

Pro přesnější odpověď by bylo vhodné doplnit:

• věk,
• zda máte diabetes 1. nebo 2. typu,
• aktuální hodnotu HbA1c (dlouhodobého cukru),
• jaké léky na cukrovku kromě inzulinu užíváte.

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

při hmotnosti 106 kg a výšce 171 cm vychází BMI přibližně 36,3 kg/m², což odpovídá obezitě II. stupně.

Ozempic (semaglutid) může předepsat nejen diabetolog, ale za určitých podmínek také praktický lékař. Záleží však na tom, zda máte potvrzený diabetes 2. typu, jaké jsou vaše aktuální hodnoty glykemie a HbA1c (dlouhodobého cukru) a zda splňujete podmínky úhrady zdravotní pojišťovnou.

Důležité je také vědět, že Ozempic se podává v dávkách 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg a 2 mg týdně. Léčba se obvykle zahajuje nižší dávkou a postupně navyšuje. O tom, zda je pro vás vhodná dávka 2 mg týdně, musí rozhodnout lékař na základě vašeho zdravotního stavu a předchozí zkušenosti s léčbou.

Pokud máte pouze zvýšenou glykemii (prediabetes) a nikoliv potvrzený diabetes 2. typu, nemusí být Ozempic hrazen zdravotní pojišťovnou. V některých případech je však možné jeho použití k léčbě obezity, případně lze zvážit i jiné léky určené přímo ke snižování hmotnosti.

Pro přesnější odpověď by bylo vhodné doplnit:

• jaké máte hodnoty glykemie nalačno,
• hodnotu HbA1c,
• zda máte diagnostikovaný diabetes 2. typu,
• jaké léky užíváte na cukrovku,
• zda jste Ozempic užívala na lékařský předpis a v jaké dávce.

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

děkujeme za Váš dotaz. Při výšce 157 cm a hmotnosti 100 kg odpovídá Váš BMI přibližně 40,6 kg/m², což spadá do kategorie obezity III. stupně. I snížení hmotnosti o 5–10 % (tedy přibližně o 5–10 kg) může přinést významný zdravotní prospěch, například zlepšení krevního tlaku, hladin krevních tuků, pohyblivosti i případné kompenzace cukrovky.

Pro bezpečné a dlouhodobě úspěšné hubnutí doporučujeme:

• pravidelnou stravu 3–5× denně,
• omezení sladkostí, slazených nápojů a nadměrného příjmu pečiva, příloh a tučných jídel,
• dostatečný příjem zeleniny a bílkovin (libové maso, ryby, mléčné výrobky, luštěniny),
• pravidelný pohyb přiměřený zdravotnímu stavu, například svižnější chůzi, plavání nebo cvičení vsedě.

Pokud trpíte cukrovkou nebo jinými chronickými onemocněními a užíváte léky, doporučujeme konzultaci s diabetologem nebo obezitologem. V současné době jsou k dispozici také moderní léky podporující redukci hmotnosti, které mohou být u některých pacientů vhodnou součástí léčby.

Pokud nám doplníte, zda máte cukrovku, jaké léky užíváte a zda Vás omezuje pohybový aparát, můžeme doporučení ještě více upřesnit.

Přejeme Vám hodně úspěchů při snižování hmotnosti.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)