Cukrovka a komplikace

Odpověď

Dobrý den,

únava během dne, zvýšený hlad i po jídle a chuť na sladké mohou souviset s horší kompenzací cukrovky nebo s většími výkyvy glykémie. Častější močení se může objevovat při vyšších hodnotách cukru v krvi, ale samotných 5 návštěv toalety přes den a 1× v noci ještě nemusí být abnormální – záleží také na množství vypitých tekutin, užívaných lécích a dalších okolnostech.

Při hmotnosti 84 kg a výšce 154 cm vychází BMI přibližně 35,4 kg/m², tedy obezita 2. stupně. Ta významně zvyšuje riziko inzulinové rezistence a diabetu 2. typu a může se podílet i na zvýšeném hladu a horší kompenzaci glykémie.

Pokud už diabetes máte, bylo by důležité znát hlavně:

• hodnotu glykémie nalačno,
• glykémii přibližně 2 hodiny po jídle,
• poslední hodnotu glykovaného hemoglobinu (HbA1c),
• a jaké léky na cukrovku užíváte.

Více o dlouhodobé kompenzaci diabetu najdete v našem hesle Glykovaný hemoglobin (HbA1c).

Pokud diabetes zatím diagnostikovaný nemáte, vzhledem k únavě, zvýšenému hladu a obezitě 2. stupně bych doporučil nechat zkontrolovat glykémii nalačno a HbA1c. Pokud by se přidala výrazná žízeň, velmi časté močení, nechtěné hubnutí nebo opakovaně vysoké hodnoty glykémie, je vhodné vyšetření neodkládat.

Více o zvýšené glykémii najdete také v našem hesle Hyperglykémie.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

váš dotaz je velmi na místě, protože u semaglutidu (Ozempic) skutečně existují některá důležitá upozornění týkající se zraku.

Ve vašem případě je potřeba oddělit tři různé oční diagnózy: diabetickou retinopatii, makulární degeneraci a glaukom. Nejvíce dat se týká právě diabetické retinopatie. U pacientů s již přítomnou retinopatií, zejména pokud jsou léčeni inzulinem, bylo při léčbě semaglutidem pozorováno častější zhoršení retinopatie. Souvisí to pravděpodobně hlavně s rychlým zlepšením kompenzace diabetu, které může přechodně retinopatii zhoršit. Proto se u pacientů s retinopatií doporučuje opatrnost a pečlivé oční sledování. European Medicines Agency (EMA)

Nově je navíc u semaglutidu popsán také velmi vzácný nežádoucí účinek nazývaný NAION – nearteritická přední ischemická neuropatie zrakového nervu. SÚKL uvádí, že jde o velmi vzácnou komplikaci, přibližně do 1 případu na 10 000 osob léčených za rok. Pokud by během léčby došlo k náhlé ztrátě zraku nebo rychlému zhoršení vidění, je nutné neprodleně kontaktovat lékaře. SÚKL

U makulární degenerace a glaukomu není v současnosti prokázáno, že by semaglutid běžně tato onemocnění zhoršoval stejným mechanismem jako diabetickou retinopatii. Vzhledem k tomu, že máte více očních diagnóz současně, bych ale považoval za rozumné, aby případné zahájení léčby Ozempicem bylo předem konzultováno i s vaším oftalmologem.

Druhá důležitá věc je, že máte LADA, tedy formu diabetu 1. typu. Ozempic je schválen pro léčbu diabetu 2. typu, takže u vás by skutečně šlo o použití mimo schválenou indikaci, tedy „off-label“. SÚKL připouští použití léku off-label v určitých situacích, ale pacient má být o této skutečnosti informován a léčba má být pečlivě zvážena. SÚKL

Současně je pravda, že se dnes GLP-1 agonisté u některých pacientů s diabetem 1. typu zkoumají jako doplněk k inzulinu, zejména pokud je problémem nárůst hmotnosti a vysoká potřeba inzulinu. Novější souhrnné studie ukazují, že mohou snižovat hmotnost a denní dávku inzulinu, ale nejde zatím o standardní léčbu DM1 a je potřeba opatrnost kvůli zažívacím nežádoucím účinkům a riziku poruch kompenzace. PubMed

Ve vašem případě je přitom kompenzace diabetu výborná: uvádíte TIR nad 90 % a HbA1c 39–42 mmol/mol. To znamená, že cílem případné léčby Ozempicem by u vás nebylo primárně další snížení glykémie, ale spíše redukce hmotnosti a případně snížení potřeby inzulinu. O to důležitější je postupovat opatrně, aby nedošlo k příliš rychlému zlepšení glykémie a tím k možnému zhoršení retinopatie.

Při hmotnosti 85 kg a výšce 165 cm vychází BMI přibližně 31,2 kg/m², tedy obezita 1. stupně. Je tedy pochopitelné, že diabetolog o léčbě GLP-1 agonistou uvažuje.

U pacientů s diabetem 1. typu se případná léčba zaměřená na snížení hmotnosti posuzuje individuálně a odděleně od samotné inzulinové léčby. Pokud by semaglutid nebyl vzhledem k očnímu nálezu vhodný, je možné s diabetologem a případně obezitologem probrat jiné možnosti léčby obezity. Výběr ale závisí na celkovém zdravotním stavu, současné medikaci a kontraindikacích. Vzhledem k vaší retinopatii, makulární degeneraci a glaukomu by bylo vhodné každou takovou léčbu předem konzultovat také s oftalmologem.

Za nejrozumnější bych ve vašem případě považoval:

• před zahájením léčby zjistit, zda je retinopatie stabilní,
• probrat léčbu s oftalmologem,
• pokud by se semaglutid nasadil, začít opatrně a sledovat nejen glykémii, ale i zrak,
• při jakémkoli náhlém zhoršení vidění kontaktovat lékaře okamžitě.

Více o mechanismu těchto léků najdete v našem hesle Agonisté receptoru GLP-1 a o očních komplikacích diabetu v hesle Diabetická retinopatie.

Ozempic u vás není automaticky vyloučen, ale kvůli již přítomné retinopatii a dalším očním diagnózám bych jeho nasazení považoval za léčbu, která má být předem sladěna mezi diabetologem a oftalmologem.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

ano, cukrovka s vašimi potížemi souviset může, ale z popisu nelze říci, že jde „jen o neuropatii“.

Diabetická periferní neuropatie může způsobovat nejen pálení nebo brnění, ale také svalovou slabost, poruchu citlivosti a zhoršení chůze. U neobvyklých nebo postupně se zhoršujících obtíží je ale potřeba vyloučit i jiné příčiny. Více o tom najdete v našem novém článku Diabetická neuropatie aneb postižení nervů. 

Ve vašem případě je důležité, že se potíže během tří let zhoršují, vzdálenost, kterou zvládnete ujít, se zkrátila z asi 5 km na přibližně 2 km, „šoupete“ nohama a cítíte slabost. To už je důvod k cílenému vyšetření, zejména neurologickému, případně doplnění EMG. U diabetické neuropatie se podle potřeby vyšetřuje citlivost, reflexy a nervové vedení. 

Současně je potřeba myslet i na zhoršené prokrvení dolních končetin. Ischemická choroba dolních končetin se u diabetiků může projevovat potížemi při chůzi a kvůli současné neuropatii nemusí být typická bolest vždy výrazná. Více najdete v hesle Ischemická choroba dolních končetin. 

Doporučil bych proto, aby praktický lékař nebo diabetolog zhodnotil:

• neurologický nález a sílu dolních končetin,
• citlivost a reflexy,
• prokrvení nohou a pulzace,
• případně EMG a cévní vyšetření,
• a také kompenzaci diabetu včetně HbA1c.

Samotná hodnota glykémie 8–10 mmol/l ještě neříká, jak dlouhodobě je diabetes kompenzován; k tomu je důležitý glykovaný hemoglobin HbA1c.

Stručně: cukrovka může být součástí příčiny, ale progresivní slabost a porucha chůze by se neměly automaticky připsat jen diabetické neuropatii. Je vhodné neurologické a podle nálezu i cévní vyšetření.

Pokud by se objevila náhlá nová slabost jedné strany těla, porucha řeči, pokles koutku nebo náhlá výrazná porucha rovnováhy, je nutné volat 155.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

rozumím vašemu dotazu tak, že máte obavu, zda vám vyšší dávky inzulinu nemohly poškodit cévy a přispět k tomu, že jste musel podstoupit opakované cévní operace a naposledy čtyřnásobný bypass.

Samotný inzulin ale cévy „neucpává“ a není považován za příčinu aterosklerózy. Naopak, pokud vlastní inzulin nestačí, je jeho podávání často nezbytné, aby se snížila vysoká glykémie. Právě dlouhodobě zvýšená glykémie je jedním z faktorů, které cévní poškození zhoršují. K rozvoji aterosklerózy se navíc přidává vysoký krevní tlak, poruchy krevních tuků, kouření, věk a další rizikové faktory.

U vás je ale zřejmé, že léčba diabetu je poměrně intenzivní: užíváte Synjardy 5 mg 2× denně, Toujeo až 52 jednotek a Fiasp podle potřeby 4–10 jednotek. Takové dávky samy o sobě nemusí znamenat „nadměrnou léčbu“. U diabetu 2. typu může být kvůli inzulinové rezistenci potřeba i poměrně vysoká dávka inzulinu. Více o tom píšeme v článku Hyperglykémie při inzulinoterapii. 

Současně ale platí, že velmi vysoké dávky inzulinu mohou podporovat přibývání na váze a další inzulinovou rezistenci, a proto se dnes u diabetu 2. typu snažíme kombinovat inzulin i s dalšími léky, které mohou jeho potřebu snižovat. Váš přípravek Synjardy obsahuje empagliflozin a metformin; empagliflozin má kromě účinku na glykémii také příznivý vliv na srdce a ledviny a u pacientů s diabetem 2. typu a kardiovaskulárním onemocněním má význam i z tohoto hlediska. (sukl.gov.cz)

Při hmotnosti 89 kg a výšce 179 cm vychází BMI přibližně 27,8 kg/m², tedy nadváha, nikoli výrazná obezita. Proto by stálo za to s diabetologem zhodnotit, zda je současný inzulinový režim optimální a zda nejsou vhodné i další možnosti, které by mohly pomoci snížit potřebu inzulinu.

Vaše glykémie 8–12 mmol/l jsou stále vyšší, než bychom u dobře kompenzovaného diabetu obvykle chtěli. Pro posouzení je velmi důležitá také hodnota glykovaného hemoglobinu (HbA1c).

Stručně řečeno: inzulin vám cévy pravděpodobně nepoškodil. Spíše je potřeba dobře léčit samotný diabetes a všechny ostatní cévní rizikové faktory. Zároveň je vhodné s diabetologem zkontrolovat, zda je množství inzulinu, které potřebujete, optimální a zda nelze léčbu dále upravit tak, aby se potřeba inzulinu zbytečně nezvyšovala.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

ano, je možné, že je Vaše léčba na cukrovku nastavena příliš intenzivně a proto máte časté hypoglykemie. Záleží ale na tom, jaké konkrétní léky užíváte a v jakých dávkách.

Za hypoglykemii se obvykle považuje glykemie pod 3,9 mmol/l. Pokud se Vám tyto hodnoty opakují, je potřeba léčbu zkontrolovat. Hodnota pod 3,0 mmol/l už představuje závažnější hypoglykemii.

Častější hypoglykemie mohou vznikat například při:

• příliš vysoké dávce inzulinu,

• léčbě některými tabletami na cukrovku, zejména deriváty sulfonylurey,

• vynechání nebo opoždění jídla,

• větší fyzické aktivitě,

• požití alkoholu,

• nebo při zhoršení funkce ledvin, kdy mohou některé léky působit déle.

Naopak například samotný metformin hypoglykemii obvykle nezpůsobuje.

Doporučuji si několik dní zapisovat hodnoty glykemie, čas jejich vzniku, jídlo a užité léky a s těmito údaji se obrátit na svého praktického lékaře nebo diabetologa. Dávky léků si sá svévolně neměňte, pokud jste se na tom s lékařem předem nedomluvil.

Pokud máte opakovaně glykemie pod 3,9 mmol/l, hypoglykemie v noci, stavy zmatenosti, bezvědomí nebo potřebujete pomoc jiné osoby, je potřeba řešit úpravu léčby co nejdříve.

Pokud nám napíšete názvy všech léků na cukrovku a jejich dávky, můžeme Vám přesněji vysvětlit, který z nich může hypoglykemii způsobovat.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

pokud jste si skutečně omylem aplikoval 4 mg Ozempicu místo obvyklé dávky 1 mg, jedná se o předávkování a doporučuji ještě dnes telefonicky kontaktovat lékaře nebo pohotovost a poradit se o dalším postupu.

Podle oficiálních údajů o přípravku byly v klinických studiích popsány i jednorázové dávky semaglutidu až 4 mg. Nejčastějším nežádoucím účinkem byla nevolnost a pacienti se zotavili bez komplikací. Přesto nelze předem určit, jak budete na čtyřnásobnou dávku reagovat.

Můžete očekávat zejména:

• silnou nevolnost, zvracení nebo průjem,

• bolesti nebo nepříjemné pocity v břiše,

• nechutenství,

• při opakovaném zvracení nebo průjmu také dehydrataci.

Pokud současně užíváte inzulin nebo některé léky, které mohou způsobovat hypoglykemii, kontrolujte častěji glykemii. Samotný Ozempic způsobuje hypoglykemii méně často, ale v kombinaci s některými dalšími léky se její riziko zvyšuje.

Na pohotovost jeďte bez odkladu, pokud začnete opakovaně zvracet a nejste schopný udržet tekutiny, budete výrazně slabý nebo zmatený, budete mít silnou či neustupující bolest břicha, potíže s dýcháním, kolaps nebo závažnou hypoglykemii.

Pokud se nyní cítíte dobře, samotný údaj o jednorázové dávce 4 mg ještě neznamená, že nutně musíte být hospitalizován. Vzhledem k velikosti omylu je ale vhodné telefonicky kontaktovat zdravotníka ještě dnes, sdělit mu přesnou dávku, čas aplikace a všechny další léky, které užíváte. Semaglutid zůstává v organismu dlouho, proto mohou případné obtíže trvat i několik dní.

Další dávku Ozempicu si bez domluvy s lékařem neaplikujte.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

při těžké diabetické retinopatii a léčbě inzulinem je velmi důležité udržovat cukrovku dobře kompenzovanou, ale současně se vyhýbat hypoglykemiím a velkým výkyvům glykemie.

Pro mnoho dospělých lidí s diabetem je obecným cílem glykovaný hemoglobin HbA1c pod 53 mmol/mol. Ve Vašem případě ale nelze stanovit správnou cílovou hodnotu pouze podle jednoho čísla. Máte závažnou oční komplikaci a léčíte se inzulinem, takže diabetolog by měl cílový HbA1c stanovit individuálně podle Vašeho současného HbA1c, četnosti hypoglykemií, celkového zdravotního stavu a průběhu retinopatie.

Také není žádoucí snižovat dlouhodobě vysoký HbA1c příliš rychle. U člověka s již pokročilou diabetickou retinopatií může rychlé výrazné zlepšení glykemie přechodně zhoršit oční nález, proto by měla být úprava léčby koordinována diabetologem a očním lékařem.

Jako obecné orientační hodnoty se u mnoha dospělých používají:

• před jídlem přibližně 4,4–7,2 mmol/l,
• 1–2 hodiny po začátku jídla zpravidla pod 10 mmol/l,
• glykemii pod 3,9 mmol/l již považujeme za hypoglykemii a je vhodné jí předcházet.

Píšete, že již při hodnotě pod 4 mmol/l vidíte jakoby v mlze. To může být projev hypoglykemie, protože při poklesu cukru mohou vznikat poruchy vidění, slabost, třes, pocení nebo jiné obtíže. Vzhledem k Vaší těžké retinopatii ale není správné automaticky předpokládat, že každé zhoršení vidění způsobuje pouze nízká glykemie.

Pokud se Vám při glykemii kolem nebo pod 3,9 mmol/l vidění zhoršuje, je důležité probrat to s diabetologem a podle potřeby také s Vaším očním lékařem. Opakované glykemie pod 3,9 mmol/l by u člověka léčeného inzulinem neměly být běžnou součástí léčby. Hodnota pod 3,0 mmol/l je již závažná hypoglykemie vyžadující okamžité řešení.

Pokud používáte kontinuální senzor, je velmi užitečné sledovat také takzvaný čas v cílovém rozmezí. U většiny dospělých se jako orientační cíl používá rozmezí 3,9–10 mmol/l po více než 70 % času, ale i zde je při závažné retinopatii a sklonu k hypoglykemiím nutná individuální úprava.

Doporučuji tedy nechat si od diabetologa určit Vaše osobní cílové rozmezí glykemie a HbA1c a ukázat mu záznamy ze senzoru nebo glukometru, zvláště hodnoty, při kterých se Vám zhoršuje vidění.

Pokud by došlo k náhlému novému zhoršení vidění, výpadku části zorného pole, zábleskům, množství nových „mušek“ před očima nebo pocitu clony před okem, nečekejte na další diabetologickou kontrolu a vyhledejte bez odkladu očního lékaře.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá Kateřino,

pokud jsou hodnoty naměřené pomocí senzoru pravdivé, je potřeba situaci řešit co nejdříve, ještě dnes.

Nejprve prosím ověřte aktuální hodnotu glukometrem z prstu, protože při vysokých hodnotách nemusí být senzor vždy zcela přesný. Pokud máte možnost, změřte také ketolátky v moči. Pijte dostatek neslazených tekutin a inzulín, zejména Tresibu, nevynechávejte. Dodatečnou dávku Lyumjevu si aplikujte pouze podle korekčního schématu, které jste dostala. Bez dalších údajů vám nemohu bezpečně doporučit konkrétní zvýšení dávky.

Pokud je glykémie glukometrem nadále nad 20 mmol/l, kontaktujte ještě dnes svého diabetologa nebo diabetologickou ambulanci. Bude potřeba upravit léčbu a současně vyloučit například infekci, chybu při aplikaci nebo znehodnocení inzulínu. Pro další aplikaci můžete použít nový inzulínový přípravek, novou jehlu a jiné místo vpichu.

Při zvracení, bolesti břicha, zrychleném či hlubokém dýchání, výrazné ospalosti, zmatenosti, známkách dehydratace nebo významně pozitivních ketolátkách jeďte ihned na pohotovost, případně volejte 155. Mohla by u vás vzniknou diabetická ketoacidóza nebo těžká dehydratace.

Trochu si myslím, že může jít o nějakou zásadní chybu senzoru, protože píšete celkem klidně, až na ten lék Mikádo prolong, který mi zamotal hlavu. Nakonec jsem dospěl k názoru, že máte na mysli Mulado prolong, že je to tak? Ale v každém případě jednejte hned. Ověřte svoje glykémie a volejte či navštivte lékaře.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

pokud máte silnější střevní potíže již 5 dní, doporučujeme už nečekat pouze na účinek diety a černého uhlí. V tomto věku a zvláště při diabetu může při průjmu poměrně rychle dojít k dehydrataci a poruše minerálů v krvi.

Při výšce 168 cm a hmotnosti 99 kg je Váš BMI přibližně 35 kg/m², což odpovídá obezitě 2. stupně. Pro současné střevní obtíže je ale nyní nejdůležitější dostatečný příjem tekutin.

Pijte často po menších dávkách, ideálně také rehydratační roztok z lékárny, který kromě vody doplní i potřebné soli. Vhodný je například slabý čaj, voda nebo neslazené tekutiny. Pokud máte diabetes, sladké nápoje nejsou vhodným prostředkem k běžnému doplňování tekutin.

Jestliže se k praktickému lékaři skutečně nedokážete dopravit, zavolejte mu. Lékař může podle situace doporučit další postup, případně zajistit návštěvní službu či rozhodnout, zda je zapotřebí akutní vyšetření. Po pěti dnech obtíží už může být vhodné také vyšetření krve a podle charakteru průjmu případně stolice.

Neodkládejte akutní pomoc, pokud máte některý z těchto příznaků: nemůžete přijímat nebo udržet tekutiny, močíte výrazně méně než obvykle, máte výraznou slabost, závratě nebo zmatenost, vysokou horečku, silné bolesti břicha, opakované zvracení, krev ve stolici nebo se celkový stav rychle zhoršuje. V takové situaci je namístě zavolat 155.

Pokud užíváte léky na cukrovku, bylo by také důležité vědět které konkrétně. Při průjmu a nedostatku tekutin se totiž u některých léků může doporučovat jejich dočasné přerušení, ale o tom je potřeba rozhodnout podle konkrétní léčby.

Černé uhlí může krátkodobě pomoci, ale po pěti dnech přetrvávajících obtíží by nemělo nahrazovat lékařské vyšetření.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

děkujeme za velmi přesně popsaný dotaz. Vaše opatrnost je zcela na místě.

Především je příznivé, že máte diabetes dlouhodobě velmi dobře kompenzovaný – HbA1c 44–49 mmol/mol je velmi pěkný výsledek – a že nemáte diagnostikovanou neuropatii, poruchu prokrvení ani jste nikdy neměl diabetický vřed. Riziko komplikací na chodidle je tedy zřejmě podstatně nižší než u diabetika s poruchou citlivosti nebo prokrvení. Přesto je u každého diabetika vhodné zacházet s kůží chodidla opatrněji, protože i malé chemické nebo mechanické poranění se může stát problémem.

Kyselina salicylová a mléčná

Předepsaný roztok obsahuje kyselinu salicylovou a mléčnou, které mají tzv. keratolytický účinek – změkčují a postupně odstraňují zrohovatělou vrstvu kůže.

Tyto kyseliny má samozřejmě smysl používat pouze tehdy, pokud bradavice po ošetření tekutým dusíkem stále přetrvává. Pokud by kryoterapie bradavici zničila a na místě zůstala jen hojící se nebo normální kůže, není důvod pokračovat v jejím dalším naleptávání.

U diabetika je ale třeba dbát na to, aby se roztok dostal skutečně jen na bradavici, nikoli na okolní zdravou kůži. Kyseliny totiž mohou zdravou kůži podráždit až poškodit. Pokud by se objevila prasklinka, puchýř, krvácení, mokvání, výrazné zarudnutí nebo jiný kožní defekt, kyseliny na takové místo nepatří.

Vzhledem k tomu, že jde o plosku nohy, bychom také považovali za vhodné, aby byla alespoň jednou ověřena normální citlivost a prokrvení chodidel – například při diabetologické nebo podiatrické kontrole. U člověka bez neuropatie a bez cévního postižení je situace podstatně příznivější než u rizikové diabetické nohy.

Domácí obrušování

S domácím mechanickým obrušováním bychom byli podstatně zdrženlivější.

Pemza, skleněný pilník ani keramický pilník nejsou z hlediska diabetické nohy úplně bez rizika. Při obrušování lze snadno odstranit příliš mnoho zrohovatělé vrstvy, vytvořit drobnou ranku nebo způsobit krvácení. Na zatěžovaném chodidle pak může vzniknout defekt, který je nepříjemnější než samotná bradavice.

Proto bychom u diabetika spíše doporučili mechanické obrušování doma vynechat. Pokud je potřeba silnější zrohovatělou vrstvu odstranit, je bezpečnější nechat to na zdravotnickém podiatrovi nebo jiném odborníkovi se zkušeností s diabetickou nohou.

Urea jako šetrnější alternativa

Na samotnou zrohovatělou kůži lze místo obrušování použít přípravek s ureou neboli močovinou.

Krémy s ureou existují v různých koncentracích:

• nižší koncentrace, přibližně 5–10 %, se používají hlavně k běžnému zvlhčování suché kůže,
• střední koncentrace kolem 10–20 % změkčují výrazněji suchou a zrohovatělou kůži,
• vyšší koncentrace kolem 20–30 % mají už výraznější keratolytický účinek a hodí se na silnější hyperkeratózu.

Ve Vašem případě bychom při výraznějším zrohovatění kolem bradavice považovali za rozumnou koncentraci přibližně 20–25 % urey. Urea může zrohovatělou kůži postupně změkčovat, takže není nutné ji mechanicky obrušovat.

Je však důležité zdůraznit, že urea sama neléčí virovou bradavici. Pomáhá pouze změkčovat zrohovatělou kůži. Vlastní léčba bradavice je jiná – ve Vašem případě kryoterapie a případně opatrné použití předepsaného keratolytického roztoku.

Ani ureu není vhodné nanášet na otevřenou ranku, puchýř, mokvající nebo krvácející místo. Pokud současně používáte roztok s kyselinou salicylovou a mléčnou, nebylo by vhodné dávat oba silně keratolytické přípravky bezprostředně přes sebe na stejné místo.

Prakticky bychom tedy doporučili

Po kryoterapii nejprve sledujte, zda bradavice skutečně přetrvává. Pokud ano, lze při neporušené kůži a dobrém prokrvení a citlivosti pokračovat podle doporučení dermatologa v cílené léčbě kyselinami, ovšem velmi přesně pouze na bradavici.

Domácí obrušování pemzou nebo pilníkem bychom spíše nedoporučili. Pokud je okolní nebo povrchová kůže výrazně zrohovatělá, lze ji šetrně změkčovat krémem s ureou; koncentraci je vhodné volit podle míry zrohovatění, u silnější vrstvy například kolem 20–25 %.

Gelový odlehčovací kroužek kolem bolestivé bradavice může být užitečný, pokud netlačí, nedře a nezpůsobuje vlhnutí kůže.

Chodidla si každý den prohlížejte. Pokud by se objevilo zarudnutí, otok, puchýř, prasklina, krvácení, mokvání, změna barvy kůže nebo nová či narůstající bolest, léčbu přerušte a chodidlo nechte co nejdříve zkontrolovat.

Shrnuto: Vaše dobrá kompenzace diabetu a dosud zdravá chodidla jsou velmi příznivým faktorem. Přesto bychom dali přednost cílenému a opatrnému použití kyselin pouze na skutečně přetrvávající bradavici, změkčování zrohovatělé kůže ureou a vynechání domácího mechanického obrušování.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)