Odpověď

Milý Vladislave, léčba vašeho diabetu a nadváhy vyžaduje zejména úpravu dietního a pohybového režimu. To je základní opatření. Metformin berete nyní zatím jen ve velmi malé dávce, pravděpodobně bude nutné ji zvýšit, ale i tak se jedná o lék podpůrný a bez vaší vůle sám o sobě mnoho nezmůže. V dalším kroku by případně mohl být přidán i Ozempic, ale opět zejména aby podpořil vaši vůli a schopnost dodržovat omezení kalorií a sacharidů v dietě. Diabetes je bohužel onemocnění postupující a léčbou je potřeba zejména zabránit zhoršování, takže o vysazování léků bych zatím neuvažoval. Jsou ale bezpečné.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jiří, z jedné nebo několika málo hodnot glykémie není množné mnoho usuzovat. Pokud by hodnota 9 byla po jídle, bylo by to celkem normální, ale pokud byste opakovaně měl na lačno ráno nad 7, chtělo by to nějakou úpravu režimu a léčby. Glykémii na lačno je ale nutné ověřit skutečně ráno po celonočním půstu a nejlépe v laboratoři, nikoliv pouze pomocí osobního glukometru. Jinak je ale velmi pravděpodobné, že závažnější poruchu glukózového metabolismu nemáte, ale zřejmě stačí málo a mohl by se z toho vyvinout diabetes.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Miroslave, hodnotu na lačno i po jídle máte vysokou, ale nikoliv natolik, aby vás to bezprostředně ohrožovalo. Uvádíte, že již máte diabetes a asi také na to berete nějakou léčbu.

Já vám bez znalosti vašeho stavu a dosavadní léčby nemohu přímo poradit, kromě toho, že byste měl v jídla omezit množství sacharidů, doporučuje pečlivě spočítaných 150 g denně, což je určitě méně, než zatím jíte.

Musíte se ale poradit se svým lékařem, který vám dietu podrobně vysvětlí a případně doporučí úpravu léčby. Měl byste to udělat brzy, aby se váš zdravotní stav nezhoršoval.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jiří,

máte na mysli řepný cukr, ovocný cukr, hroznový cukr, mléčný cukr, cukrovou vatu nebo cukr a bič? Zkuste upřesnit svůj dotaz prosím.

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Blanko, tzv. „dlouhému cukru“ jsme věnovali na našich stránkách hodně prostoru a můžete si to snadno vyhledat. Proto nebudu zacházet příliš do podrobností a připomenu jen pár důležitých bodů.

Pojem „dlouhý cukr“ si vytvořili pacienti a nahrazuje více odborný pojem „glykovaný hemoglobin“.

Hodnota glykovaného hemoglobinu se používá jako ukazatel dlouhodobého vyrovnání diabetu, zhruba za dobu 3 měsíců.

Je to dáno tím, že glykované červené barvivo (hemoglobin) se v krvi průběžně obměňuje a za dobu 3 měsíců se prakticky všechno vymění.

Hemoglobin je hlavní součást červených krvinek a slouží k přenášení kyslíku v krvi. Je příčinou červené barvy krve.

Jako na řadu ostatních bílkovin v těle se na ni postupně navazují přeměněné molekuly krevního cukru (glukózy) a navazují se tím více, čím je průběžně hladině glykémie vyšší. Říká se tomu glykace. Ta je nezvratná, takže hemoglobin se stále glykuje a to tím více, čím vyšší bývají glykémie.

Jak jsem již řekl, červená krvinka i s hemoglobinem po 3 měsících zaniká a je nahrazována krvinkami novými, ve kterých hemoglobin ještě není vůbec glykovaný.

Lékaři využívají tohoto jevu k tomu, že stanovují podíl, do jaké míry je hemoglobin glykovaný, a z toho usuzují, jaká byla metabolická kontrolo v posledních asi 3 měsících. Výsledek příliš neovlivní, když den, dva, tři před vyšetřením máte hodnoty vynikající nebo naopak hodně vysoké. Hodnota je také stejná ráno i večer, před jídlem i po jídle. Je tedy v podstatě jedno, kdy se vzorek krve nabírá.

Obecně ale nemá smysl vyšetření provádět častěji než jedenkrát za 3 měsíce.

Pro zopakování, normální hodnota glykovaného hemoglobinu u zdravých osob je od asi 22 do 40 mmol/mol, což znamená, že z jednoho molu hemoglobinu je 22 až 40 mmolu glykováno (jinými slovy, 2,2 až 4 %).

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jano, zas a znovu opakuji, že základem je dieta. Působí lépe než metformin i gliptin dohromady. Tolerance metforminu se postupně většinou zlepšuje a je vhodné začínat malou dávkou, např. 500 mg denně. Je vhodné k tomu přidat gliptin, a to s určitým doplatkem. Jsou to ale léky pomocné a podpůrné, základem je opravdu dieta.

Samotný gliptin bez podávání metforminu je také možný, ale lékař by musel objektivně nesnášenlivost metforminu dokumentovat.  I tak byste ale platila určitý doplatek.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Kamilo, přeji dobrý den,

ráno užíváte Detralex a kolem půl jedné odpoledne Xarelto 20 mg. To je naprosto v pořádku. Xarelto má být podáváno jednou denně vždy s jídlem, takže jeho užívání v době oběda je optimální. Detralex není lék, který by „ředil krev“, a jeho účinek se s Xareltem nepřekrývá, takže tato kombinace neoslabuje účinnost ani nezvyšuje riziko nadměrného ředění. Ostatní vaše léky – Prestarium, Agen a Sortis – se s Xareltem snášejí dobře, podobně i Glucophage XR. Stilnox na noc lze také kombinovat, ale jeho dlouhodobé užívání vhodné není a zvláště u seniorů je nezbytné dávku snížit na 5 mg denně, v opačném případě se díky pomalejšímu odbourávání a vylučování z těla může kumulovat a působit ranní ospalost a svalovou slabost. Lexaurin, který uvádíte jako příležitostný, nemá přímý vliv na účinek Xarelta.

Důležité je, že při užívání Xarelta je třeba dávat pozor na některé vnější vlivy. Nevhodné jsou například běžně dostupné léky proti bolesti a horečce ze skupiny nesteroidních antiflogistik (například ibuprofen, diklofenak nebo naproxen) a také kyselina acetylsalicylová, pokud ji nenařídil lékař. Opatrnosti je třeba i při užívání třezalky tečkované, která může snížit účinnost Xarelta. Alkohol je vhodné užívat jen střídmě. Pokud budete všechny léky užívat takto rozvržené a s uvedenými upozorněními, je vaše léčba nastavena správně a můžete být klidná, že Xarelto účinkuje, jak má.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Petro, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Xigduo je kombinace dapagliflozinu a metforminu, tedy léků určených k léčbě diabetu 2. typu, a Mounjaro (tirzepatid) je injekční přípravek ze skupiny agonistů GLP-1 a GIP receptorů, rovněž používaný k léčbě diabetu 2. typu a někdy i k redukci hmotnosti. Mezi těmito přípravky není známa přímá léková interakce a jejich účinky se mohou spíše vhodně doplňovat, takže se u některých pacientů skutečně používají společně, pokud je potřeba lepší kontrola glykémie a také rychlejší snižování tělesné hmotnosti na začátku terapie. Nejedná se o kontraindikovanou kombinaci. Přesto je nutné zdůraznit, že léčbu a zejména dávkování obou léků by měl vždy nastavit a kontrolovat lékař diabetolog, protože je třeba sledovat funkci ledvin, hladiny cukru v krvi a možné nežádoucí účinky. U Xigdua se sleduje hlavně funkce ledvin a riziko ketoacidózy, u Mounjara se mohou častěji objevit gastrointestinální obtíže, jako je nevolnost, průjem nebo zvracení. Riziko hypoglykémie při této kombinaci není významné, to je typické spíše při užívání inzulinu nebo sulfonylurey. Doporučuji proto, abyste nikdy neměnila nebo nekombinovala léčbu s jinými léky nebo i potravinovými doplňky bez konzultace se svým ošetřujícím lékařem, který zohlední všechny okolnosti Vašeho zdravotního stavu.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Evo, přeji dobrý den, 

Rybelsus se obvykle podává nejen kvůli snížení hmotnosti, ale především jako lék na cukrovku 2. typu. Jeho účinek na váhu se mezi pacienty liší – u některých je úbytek výrazný, u jiných naopak nevýrazný nebo dokonce žádný, a to i přes dodržování dietních opatření. Pokud máte pocit, že po roce užívání nepřináší léčba očekávaný efekt, je určitě vhodné poradit se s lékařem, který vám Rybelsus předepsal. Léčbu není dobré ukončovat sama, protože lék po ročním užívání již může hrát určitou roli i ve vašem metabolismu a regulaci cukru v krvi. Lékař s vámi probere, zda má smysl pokračovat, změnit dávkování, nebo zvážit jiný postup.

Je dobré si také uvědomit, že kromě možného vlivu na váhu má Rybelsus i další příznivé účinky – pomáhá zlepšovat kompenzaci diabetu, snižuje hodnoty cukru v krvi a u části pacientů může snižovat i riziko srdečně-cévních komplikací. Proto může být prospěšný, i když samotný váhový efekt není tak výrazný, jak jste doufala.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Vlasto, podle vašich výsledků máte diabetes, nejspíše 2. typu, s hraničními hodnotami. Vzhledem k tomu, že jste spíše štíhlá, tak samotnou dietou toho asi příliš nezvládnete, leda že byste v potravě konzumovala převážně sacharidy, které by bylo možné omezit, např. do 150 g denně.

Metformin (Glucophage) se nabízí jako lék první volby. U některých osob může opravdu vyvolávat průjem, ale většinou se na to lidé postupně adaptují a lék tolerují. Je také možné začínat s menší dávkou, např. 2x 500 mg, která se pak později může zvýšit.

Jinak ale existují další léky, které byste mohla užívat. Mezi nimi např. některý ze skupiny gliflozinů či třeba Rybelsus. Tyto léky se zpravidla přidávají, pokud samotná léčba metforminem nestačí. Pokud je ale nesnášenlivost metforminu dokumentována, je možné je podávat i bez metforminu (aby byly hrazeny pojišťovnami).

Pokud již držíte dostatečnou dietu a jste štíhlá, mohla by vám prospět malá dávka dlouze působícího inzulínu. Až na to, že se jedná o injekční (ale velmi jednoduchou) léčbu, nejspíš bych volil po ověření vašeho zdravotního stavu tento postup.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Karolíno, přeji dobrý den

děkuji za dotaz a gratuluji k těhotenství. Musím to popsat podrobněji. Porucha glukózové tolerance v těhotenství se dá ve většině případů dobře zvládnout kombinací vhodného jídelníčku, pohybu a případně léků. Protože jste metformin kvůli trávicím potížím netolerovala, chápu, že hledáte „doplňkovou“ podporu. Popravdě je škoda, že jste metformin netolerovala, protože je to bezpečný lék, který má prokazatelný účinek

Níže uvádím látky, u kterých máme aspoň částečně kvalitní vědecké důkazy a které jsou v těhotenství považované za bezpečné – a také ty, kterým je lepší se vyhnout.

Co má smysl zvážit (jako doplněk k dietě a pohybu)

1.      Myo-inositol

V těhotenství byl myo-inositol zkoumán pro snížení rizika těhotenské cukrovky a zlepšení citlivosti na inzulin. Systematická Cochrane review (7 randomizovaných klinických studií, celkem hodnoceno 1 319 žen) naznačuje možné snížení rizika diabetu, ale jistota důkazů je nízká; bezpečnostní signál v dostupných studiích byl příznivý. V praxi se často používá dávka 2 g 2krát denně (často v kombinaci s kyselinou listovou, doporučuje ale jako samostatný doplněk stravy).

Myo-inositol je látka přirozeně přítomná v těle a ve stravě. V těhotenství byl opakovaně zkoumán v klinických studiích právě u poruchy glukózové tolerance. Dosavadní výsledky ukazují, že je dobře snášen a nebyly popsány žádné závažné nežádoucí účinky pro maminky ani pro děti. Proto se považuje za bezpečný doplněk v těhotenství.

Je však důležité vědět, že jde o podpůrnou možnost, nikoli standardní léčbu, a měl by být používán jen po dohodě s Vaším gynekologem nebo diabetologem. Základem péče zůstává jídelní režim, pohyb a pravidelné kontroly glykémie; pokud by tato opatření nestačila, nejbezpečnějším lékem v těhotenství je inzulin.

2.      Vitamin D (při nedostatku)

U žen s poruchou glukózové tolerance v těhotenství může suplementace vitaminem D zlepšit vybrané glykemické parametry; meta-analýzy a novější randomizované klinické studie ale nejsou zcela jednoznačné. Smysl má korigovat deficit na doporučené rozmezí – ideálně po kontrole hladiny 25-OH vitaminu D a dle pokynů gynekologa.

3.      Zajistěte si dostatečný příjem vlákniny

U žen s poruchou glukózové tolerance v těhotenství se doporučuje mít ve stravě dostatek vlákniny – ideálně z ovoce, zeleniny, celozrnných výrobků a luštěnin. Vláknina pomáhá zpomalit vstřebávání cukrů, zlepšuje pocit sytosti a podporuje dobré trávení. Studie ukazují, že může mírně zlepšit hodnoty glykémie a někdy i snížit potřebu léků. Je pro těhotné bezpečná. Pokud byste měla problém pokrýt doporučenou dávku jen stravou, lze po dohodě s lékařem využít i doplňky vlákniny (např. psyllium), ale vždy je dobré začít postupně a hodně pít, aby nedošlo k zácpě nebo nadýmání.

Důležité: Základem léčby je dál dietní režim, pravidelný pohyb a self-monitoring glykemie; pokud cíle neplníte je zlatým standardem inzulin. Suplementy nejsou náhradou za tato opatření.

Čemu se vyhnout (v těhotenství nedostatek důkazů nebo možné riziko)

Chrom (picolinát): pro diabetes v těhotenství zatím bez kvalitních bezpečnostních a účinnostních dat; probíhají teprve časné studie. Nedoporučuji rutinně.

Berberin, kapsle se skořicí, kys. alfa-lipoová (ALA) a „silné“ bylinné směsi: nemáme zatím nedostatečná data o bezpečnosti v těhotenství / potenciální interakce – nedoporučuji bez výslovného souhlasu diabetologa/gynekologa.

Praktický plán

1.      Proberte s Vaším gynekologem možnost myo-inositolu (např. 2 g ráno a 2 g večer).

2.      Nechte si zkontrolovat hladinu vitaminu D a případný deficit korigujte.

3.      Pokračujte v dietě a pohybu, pravidelně měřte glykemie.

4.      Jídelníčky najdete na www.cukrovka.cz.

5.      Pokud glykemie nesplňují cíle, je na místě obrátit se na Vašeho gynekologa.

Kdyby cokoliv nebylo jasné, napište – můžeme projít Vaše aktuální glykemie, jídelníček a vybrat konkrétní režim, který bude pro Vás bezpečný i účinný.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,
chápu, že hledáte co nejšetrnější možnosti pro úpravu hladiny cukru, ale u těhotenského diabetu v současnosti neexistují vědecky podložená doporučení pro užívání rostlinných doplňků. Bezpečnost ani účinnost těchto přípravků nebyla u těhotných žen studována, a u řady rostlin jsou z dostupných dat známé teratogenní nebo abortivní účinky – např. berberin (z dřišťálu a dalších druhů), hořký meloun (Momordica charantia), pískavice (Trigonella foenum-graecum) či vysoké dávky skořice cassia (kvůli obsahu kumarinu). Z těchto důvodů jejich použití u GDM nedoporučují ani odborné společnosti. Potravinové množství některých koření (např. malé množství cejlonské skořice v jídle) je možné na vlastní uvážení, ale jeho vliv na glykémii bude zanedbatelný. Nejbezpečnější a účinný postup zůstává dodržování dietních opatření doporučených diabetologem a pokračování v předepsané farmakoterapii (metformin).

S přáním hezkého dne

(odpovídá PharmDr. Alice Sychrová, Ph.D., Farmaceutická fakulta Masarykova univerzita Ústav přírodních léčiv)

Odpověď

dobrý den

tyto hodnoty nesvědčí pro těhotenskou cukrovku

viz podrobně: https://www.tehotenskacukrovka.cz/jak-se-zjistuje-pritomnost-tehotenske-cukrovky/

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Dobrý den, 

zapomněla jste uvést hodnoty OGTT po porodu. Cukrovka se za 2 týdny nerozvine. Podle toho, jak to popisujete, Vám glykémii zvýšil nadměrný stres z testu.  Je možné, že výsledky byly ovlivněny nevyspáním, kojením (odstříkáním), únavou apod. Ale ženy s anamnézou těhotenské cukrovky mají vyšší riziko (až 60%)  rozvoje DM 2. typu, a měly by být po porodu pravidelně sledovány a výsledky by neměly být podceňovány. Doporučuji Vám, abyste výsledky konzultovala na Vaší diabetologii, za 6 měsíců vyšetření glykémie nalačno a HbA1C. Do té doby doporučuji racionální stravu  a pravidelný pohyb.  

S pozdravem 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, 

opakované vyšší glykémie nalačno než 5,3 mmol/l mohou ovlivňovat vývoj miminka.  Pokud glykémie neklesnou při dietních opatření, je nutné užívat léky (metformin, nebo případně  inzulín).  Vaše glykémie nejsou dramatické, ale určitě byste měla být sledována a  glykémie by měly být pod 5,3 mmol/l. Zdravím  

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Vážený pane Eduarde, přeji dobrý den,

děkuji za dotaz. Sladká chuť v ústech po jídle i pití přítomná už týden může souviset s refluxem, změnami v dutině ústní, či nosních dutinách, některými léky/doplňky stravy, nebo i s kolísáním hladiny cukru. Nejprve zjistěte, zda nemáte případné varovné příznaky: výrazná žízeň a časté močení, únava, neúmyslné hubnutí, rozmazané vidění, pálení žáhy, zápach z úst, bolest zubů/dásní. Pokud některý z nich pozorujete, doporučuji se objednat k praktickému lékaři.

Pokud žádné takové příznaky nemáte, pak bych doporučil důslednou ústní hygienu (včetně jazyka), dostatek tekutin, omezit sladké, kyselé, alkohol a kofein. Pokud obtíže přetrvají déle než 2–3 týdny, doporučuji vyšetření u praktika, i kdyby výše uvedené varovné příznaky nebyly přítomny.

Zamyslete se také, zda nově neužíváte některé léky nebo doplňky stravy. Mezi léky, u nichž byla popsána změna chuti včetně sladké pachuti, patří zejména:

• Antibiotika – např. klarithromycin, metronidazol, tetracykliny.
• Antihypertenziva – zejména ACE-inhibitory.
• Antidiabetika – např. metformin (někdy spíše kovová/hořká, ale u některých pacientů i sladká).
• Léky ovlivňující nervový systém – některá antidepresiva (SSRI, tricyklická), antiepileptika.
• Imunosupresiva – mohou výrazně měnit vnímání chutí.
• Léky na dýchací systém – některé inhalační kortikoidy a bronchodilatancia.

Také některé potravinové doplňky mohou způsobit změny chuti, často jde o vedlejší senzorický efekt přísad nebo metabolických změn:

• Chrom – užívaný pro regulaci glykémie, může u citlivých osob vyvolat sladkou pachuť.
• Zinek – někdy způsobuje kovovou nebo naopak sladkou pachuť.
• Ženšen a některé bylinné směsi – ovlivňují chuťové vnímání.
• Sladidla v tabletách (stevia, sukralóza, aspartam) – přetrvávající sladká dochuť.
• Vitaminové komplexy s vysokým obsahem B-vitaminů nebo minerálů – mohou měnit chuť v ústech.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane Bohuslave, přeji dobrý den, 

z vašeho popisu vyplývá, že máte za sebou kardioverzi pro poruchu srdečního rytmu. To, že i po zákroku zůstává nepravidelný puls, není neobvyklé – zákrok někdy arytmii pouze dočasně potlačí a u části pacientů se porucha rytmu může znovu projevit. Zpomalení srdeční frekvence na hodnoty kolem 40 za minutu může mít více příčin, někdy to bývá i následek léčby či samotného zákroku. Určitě je vhodné sledovat, zda se k nízkému tepu nepřidávají příznaky jako závratě, slabost, dušnost nebo mdloby – pokud ano, je nutné kontaktovat lékaře.

Co se týče nově nasazené Forxigy (dapagliflozin 10 mg), ta skutečně patří mezi léky původně určené k léčbě cukrovky 2. typu. V posledních letech se ale její použití významně rozšířilo i na pacienty bez cukrovky – a to především u pacientů se srdečním selháváním a u některých forem onemocnění ledvin. Ukázalo se totiž, že dapagliflozin prodlužuje těmto pacientům život a snižuje riziko komplikací.  Účinný je přitom i u pacientů, kteří diabetem netrpí. Proto vám mohl být tento lék doporučen, i když cukrovku nemáte.

Vaše současná léčba tedy odpovídá moderním postupům – Eliquis je standardní prevence proti vzniku sraženin u poruch srdečního rytmu a Forxiga může mít přínos pro srdce i cévy nad rámec diabetu. Doporučuji držet se léčebného plánu, jak byl nastaven, a při kontrolách se určitě více ptejte svého lékaře na vše, co vám není jasné. Pokud by nízký tep provázely výše popisované obtíže, ozvěte se lékaři dříve.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Josefe,

většina pacientů, kteří si píchají inzulín ve 4 dávkách a nemají výraznou inzulínovou rezistenci odpovídající spíše diabetu 2. typu, si pravidelně monitorují glykémie a dávky inzulínu si určují vždy aktuálně podle glykémie, jídla, které hodlají sníst a podle činnosti, kterou se chystají vykonávat v následujících hodinách.

U starších nebo málo motivovaných lidí je to někdy problém, a tak lékař raději volí fixní doporučení, aby to pacient nějak nepopletl a nedával si třeba omylem dvojnásobnou dávku nebo inzulín vynechal, ale to zřejmě není váš případ.

Pokud ale máte glykémii 5,9 mmol/l, což je blízko normy, podáte si 12 j. rychle působícího inzulínu a včas, respektive okamžitě se nenajíte, nebo sníte jídlo s menším obsahem sacharidů, skutečně můžete mít rychle hypoglykémii, zvláště když třeba hned vyrazíte na procházku, nebo na zahradu pracovat.

Pokud máte celkově diabetes dobře vyrovnaný a glykovaný hemoglobin pod řekněme 53 mmol/mol, asi by ale bylo vhodné snížit rovnoměrně celkovou dávku inzulínu. Také by bylo velmi dobré vybavit se senzorem pro sledování glykémií s možností výstražných zpráv, abyste mohl hypoglykémiím předcházet. Pokud byste např. měl tu glykémii 5,9 a šipka trendu glykémie by ukazovala dolů, dala by se hypoglykémie opravdu očekávat. Pak byste si dal buď menší dávku inzulínu (třeba jen 8 jednotek), nebo byste snědl o něco více sacharidů. Ale v každém případě byste se měl najíst okamžitě po podání inzulínu.

Senzory jsou nákladné a v současné době jsou hrazeny pro pacienty s diabetem 1. typu, kteří si podávají inzulín podobným způsobem, jako vy. Bude záležet na vašem diabetologovi, zda usoudí, že byste senzor měl rovněž používat, protože váš diabetes odpovídá situaci u diabetika 1. typu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Lucie, přeji dobrý den, 

zvýšené glykémie při léčbě Prednisonem jsou velmi častý a známý nežádoucí účinek. Kortikoidy výrazně ovlivňují metabolismus cukrů a typicky způsobují právě to, co popisujete – tedy vzestup glykemie během odpoledne a večera, po podání ranní dávky. Pokud je Prednison nasazen z důležitých důvodů, často nezbývá než tento vedlejší účinek po určitou dobu tolerovat. Řešením bývá až postupné snižování dávky, které se u vás zřejmě plánuje.

Možnosti, jak glykémie alespoň částečně ovlivnit, spočívají v dietním opatření – snažit se v odpoledních hodinách co nejvíce omezit příjem rychlých sacharidů a spíše volit jídla s nižším glykemickým indexem. V některých případech, pokud jsou hodnoty opravdu vysoké, se přidává antidiabetická léčba (tabletová nebo i inzulínová) na přechodnou dobu, dokud se dávka Prednisonu nesníží. O tom by ale měl rozhodnout váš diabetolog nebo hematolog ve spolupráci s internistou.

Váš postřeh, že se glykémie zvyšuje hlavně odpoledne, je zcela správný a souvisí s časovým profilem účinku Prednisonu. Dobrá zpráva je, že po snížení dávky či vysazení kortikoidu se glykémie obvykle vrací zpět do původního stavu. Do té doby je vhodné sledovat hodnoty, držet se dietních zásad a vše zapisovat, aby měl lékař při rozhodování co nejpřesnější podklady.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Igore (nebo spíš milá autorko dotazu za Igora),

inzulín Tresiba se nadále vyrábí, ale přechodně nebyl dostupný. Nevím tedy, jaká je situace na Slovensku, ale spíše si myslím, že časem bude ukončena výroba Levemiru spíše nž Tresiby.

Tresiba působí mnohem déle a pomaleji a pokrývá období delší než 24 hod., zatímco Levemir stěží působí 24 hod. Jeho dávkování je proto jiné a někdy so podává i v rozdělené dávce 2x denně. Je to ale také dobrý přípravek, jen se mu musí člověk trochu přizpůsobit. Má silnější působení během nočních a ranních hodin (pokud se podává večer) a jeho vyšší dávka může působit noční hypoglykémie. Pokud se ale správně dávkuje, umožní také dosahovat dobrých ranních glykémií, za což považuji i těch 8 mmol/l, pokud to tak není vždycky. Hypoglykémii je možné předejít malou „druhou“ večeří, aby během noci hypoglykémie nevznikala. Naopak, prodělaná noční hypoglykémie má často za následek ranní zvýšenou glykémii, zvláště, když člověk musí v noci něco sníst a většinou to při hypoglykémii přežene.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

existuje systém Eversense. Jedná se o senzor zaváděný do podkoží. Pro zavedení je nutný drobný lokální výkon -  drobné naříznutí kožního krytu. Senzor se vyskytuje ve světě ve dvou variantách Eversense 3 (s životností až 6 měsíců) a Eversense 365 (s životností až rok).  Pro použití je nutné mít na kůži přilepený vysílač, který posílá data do telefonu. Tento vysílač je ale odnímatelný (je možné ho přechodně sundat a zase vrátit).

Bohužel si nejsem vědoma (ale upozorňuji, že nemusím vědět vše), že by současné verze byly dostupné v ČR. Přesněji, že by byly v některém diabetologickém centru běžně nyní zaváděny. Přechodně byla v ČR dostupná předchozí 90 denní verze, ale ani ta již nyní není k dispozici. Je možné, že některá z diabetologických klinik může pracovat s těmito senzory v rámci studií. Na odborných seminářích bylo ale již zmiňováno, že by se do ČR mohly zmiňované senzory s delší životností dostat (otázkou je však zda to proběhne a kdy).

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milá Tino,

zatím takový glukometr neexistuje. Podívejte se na předchozí odpovědi v naší poradně. Stačí zadat do rámečku "Hledat v poradně" slovo neinvaziv a najdete je tam.

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Dobrý den Pavle,

zatím takový glukometr neexistuje. Podívejte se na předchozí odpovědi v naší poradně. Stačí zadat do rámečku "Hledat v poradně" slovo neinvaziv a najdete je tam.

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Dobrý den,

bojím se, že s tímto problémem opravdu nedokáži pomoci.

Někdy přestane fungovat samotná aplikace po aktualizaci mobilního telefonu a přechodu na vyšší verzi systému -  což se ale u Vás ale nestalo.

Protože vše fungovalo normálně a stále chvílemi i posílání dat funguje, tak to nevypadá na problém s aplikací samotnou a s povoleními v telefonu. Jedině, že by se Vám aplikace opakovaně odhlašovala -  což se pravděpodobně neděje, protože po načtení jedete dál. 

Problém proto bude spíše na straně posílání nebo přijímání signálu:

Pokud by se jednalo jen o problém při jedné zásilce senzorů -  mohl by být chyba v určitém senzoru nebo šarži senzorů -  kde by byl horší vysílač. Většinou v rámci dvou zásilek na Vás nevyjde stejná šarže, takže s novou zásilkou by se pak měl problém zlepšit. Na druhou stranu může být problém s bluetooth připojením Vašeho mobilního telefonu, případně  jeho přerušováním. Což může být chyba samotného telefonu. Někdy i prostředí, kde se vyskytuje velké množství bluetooth zařízení a signálů, může signál rušit. 

Samozřejmě je s výhodou mít telefon co nejblíže, ideálně na stejné straně jako je senzor, ale přepokládám, že ho má hned u postele.

Bohužel více asi nedokážu s technickým problémem poradit.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

Váš dotaz není úplně jednoduchý, protože ne všechny senzory jsou v ČR běžně používané a rozhodně i ty schválené mají různou kvalitu měření. Některé jsou používány častěji, některé minimálně. 

Jako základ pro hledání schválených senzorů je možné využít seznam zdravotnických prostředků. Aktuální lze nalézt například zde: https://www.vzp.cz/poskytovatele/ciselniky/zdravotnicke-prostredky. Tady byste procházel číselníky zdravotnických prostředků. 

Pokud seznam opravdu otevřete, tak ale zjistíte, že je to nekonečný text (nebo tabulka), který nemá logické řazení a využívá různých názvů.

Pomohla jsem si na internetu a pokusila se najít zda Vámi koupený senzor má SUKL kód - to je číslo přidělené Státním ústavem pro kontrolu léčiv. Google byl schopen nějaký kód najít. Tento kód jsem pak hledala ve výše jmenovaném seznamu, abych ověřila jeho pravdivost (což je podstatně jednodušší než hledat podle názvu). A tady je.

Takže senzor iCan i3 CGM je oficiálně schválen jako zdravotnický prostředek v ČR Ústavem pro kontrolu léčiv. Není u nás zatím používán často. Přiznávám, že jsem tento senzor také neznala. O jeho kvalitě měření a přesnosti se nejsem schopna vyjádřit. MARD (jež je hodnotou přesnosti senzorů) udávají 8,71%, což není špatná přesnost -  ale tento uváděný faktor jsem neměla šanci nikde ověřit.  Výrobcem senzorů je čínská firma Sinocare Inc., která využívá následně českého distributora. CGM senzorů od čínských firem se postupně na náš trh dostalo více a je těžké se v nich orientovat.

Shrnutí na závěr: hledání není snadné. Senzory přibývají jako houby po dešti a mají různou kvalitu měření. Senzor iCan i3 je oficiálně schválen k použití v ČR.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Vážená paní Věro, přeji dobrý den, 

Detralex, koenzym Q10 i omega-3 mastné kyseliny je možné bez obav užívat společně. Nejsou mezi nimi známé nežádoucí interakce a každý z těchto přípravků působí jiným mechanismem. Detralex se používá hlavně ke zlepšení žilní cirkulace a ke zmírnění obtíží spojených s křečovými žilami nebo hemoroidy. Koenzym Q10 je doplněk často užívaný pro podporu energetického metabolismu a zdraví srdce a omega-3 mastné kyseliny mají prokázaný příznivý účinek na srdce, cévy i hladinu tuků v krvi. Společné užívání tedy nepředstavuje riziko a je dobře snášené. Pokud současně užíváte léky na ředění krve, je vhodné se o užívání vyšších dávek omega-3 poradit s lékařem, jinak tato kombinace nečiní potíže.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane Miroslave, přeji dobrý den,

přípravek Stadamet 1000 obsahuje metformin hydrochlorid, což je perorální antidiabetikum ze skupiny biguanidů, které se používá k léčbě cukrovky 2. typu. Diaform+ není lék, ale doplněk stravy, který obsahuje trojmocný chrom, kyselinu alfa-lipoovou, vitamin D3 a někdy i další látky, a je určen k podpoře metabolismu glukózy a zvýšení účinku inzulinu. Mezi oběma přípravky není známa přímá farmakokinetická interakce, která by vedla k toxicitě, protože složky Diaform+ neovlivňují metabolismus ani transport metforminu přes hlavní enzymatické nebo transportní systémy. Přesto však některé látky z Diaform+, zejména kyselina alfa-lipoová a chrom, mohou mít samy o sobě hypoglykemický účinek a tím zesílit účinek metforminu na snížení glykémie. Rizikem kombinace je tedy především hypoglykémie, zvláště u pacientů, kteří současně užívají i jiné antidiabetické léky, například inzulin nebo deriváty sulfonylurey. Prakticky to znamená, že kombinace Stadamet 1000 a Diaform+ není kontraindikovaná, avšak je vhodné pečlivě sledovat hladinu cukru v krvi, zejména při zahájení kombinace nebo při úpravě dávkování. Pokud se objeví příznaky hypoglykémie, jako je pocení, třes, bušení srdce, slabost nebo závratě, je nutné situaci konzultovat s lékařem. V každém případě doporučuji informovat ošetřujícího diabetologa o užívání tohoto doplňku stravy a případně s ním konzultovat další postup.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Sylvie, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. V těhotenství je skutečně důležité dbát na dostatečný příjem vitaminů skupiny B, zejména pokud užíváte metformin.
 

a) Metformin a vitamín B12
Metformin může při dlouhodobém užívání snižovat vstřebávání vitaminu B12 a postupně vést k jeho nedostatku. To je dobře dokumentováno v klinických studiích u diabetiků 2. typu i u žen s těhotenským diabetem. Nedostatek vitaminu B12 v těhotenství je rizikový nejen pro matku (únava, anémie, neurologické obtíže), ale i pro správný vývoj nervového systému dítěte. Proto je vhodné zajistit dostatečný příjem vitaminu B12, a to buď formou individuální suplementace, nebo součástí kvalitního multivitaminového doplňku stravy určeného pro těhotné.

b) Tehotenství a kyselina listová (vitamín B9)
Kyselina listová je klíčová pro prevenci defektů neurální trubice a je standardně doporučována všem ženám před početím i v průběhu těhotenství. Obvyklá dávka je 400–800 µg denně. Některé přípravky pro těhotné obsahují aktivní formu (metafolin / 5-MTHF), která může být výhodná zejména u žen s poruchou metabolismu folátu.

c) Těhotenství a další vitaminy skupiny B

Vitamíny B1, B2, B6 a niacin mají v těhotenství zvýšenou potřebu, ale obvykle je lze pokrýt vyváženou stravou. Samostatná suplementace celého B-komplexu není proto nezbytně nutná, pokud není prokázaný deficit, avšak kvalitní multivitamin určený pro těhotné (který obsahuje kyselinu listovou a vitamin B12 v dostatečné dávce) může být praktickým a bezpečným řešením.

Pokud máte vyváženou stravu, postačí Vám přípravek určený přímo pro těhotné ženy, který obsahuje kyselinu listovou a vitamin B12. Pokud by laboratorně byl prokázán nedostatek vitaminu B12, pak je vhodná jeho samostatná suplementace (perorální nebo v některých případech i injekční), a to podle rozhodnutí lékaře. Obecně bych doporučil například přípravky pro těhotné, které obsahují kyselinu listovou (400–800 µg) a vitamin B12 (alespoň 2,5 µg) – ať už samostatně nebo jako součást komplexního těhotenského multivitaminu. Můžete také požádat svého lékaře o kontrolu hladiny vitaminu B12 v krvi.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Jarmilo, přeji dobrý den,

léčivý přípravek Zexitor obsahuje metformin v lékové formě s prodlouženým uvolňováním. Tableta se užívá večer, po jídle a musí se zapít celou sklenicí vody. Tableta se nesmí půlit nebo drtit. Důvod spočívá v tom, že tableta plave na hladině tekutiny v žaludku a pomalu a dlouhodobě uvolňuje metfomin, odborně se to anglicky označuje jako floating tablets. Pouze při správném užívání je Zexitor optimálně účinný. 

K Vaší otázce, k léčivému přípravku Zexitor můžete užívat doplněk stravy Glucea. Osobně bych Vám ale doporučil se o užívání doplňku stravy Glucea poradit s lékařem. Obě léčivé rostliny obsažené v doplňku stravy Glucea mají vliv na hladinu krevního cukru, avšak nejedná se o standardizované extrakty, takže není zcela zaručeno, že bude účinek dlouhodobě stejný. K dispozici je poměrně málo vědeckých údajů o možnosti kombinace doplňku stravy s metforminem. Pro jednu ze složek doplňku stravy Glucea, konkrétně pro Gymnemu lesní existuje studie provedená u potkanů, z jejíchž výsledků vyplývá, že nálev z Gymnemy lesní snižuje účinnost metforminu. Pro doporučuji opatrnost a poradit se s lékařem. V každém případě bych nedoporučoval užívání ve stejnou dobu.

S přátelským pozdravem

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Glucea, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Petro, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Moringa i berberin jsou rostlinné doplňky stravy, které byly v řadě klinických studií popsány jako přírodní prostředky schopné, obvykle mírně, ovlivnit hladinu cukru v krvi. Je však třeba zdůraznit, že jejich účinek není tak spolehlivý ani předvídatelný jako u schválených antidiabetických léků a že se jejich účinky mohou sčítat s účinkem Vaší stávající léčby. Hlavním důvodem je nedostatečná standardizace složení, která často není dodržována, protože se nejedná o registrované léky. Vzhledem k tomu, že užíváte Gliclazid a Trajentu, které hladinu cukru účinně snižují, může současné užívání těchto bylin zvýšit riziko hypoglykémie, tedy nadměrného poklesu cukru.

Pokud byste se přesto rozhodla některý z těchto přípravků vyzkoušet, bylo by podle mého opakovaně vysloveného názoru postupovat opatrně a pod dohledem lékaře. Doporučuji informovat Vašeho diabetologa, aby mohl případně upravit léčbu podle hodnot Vašich glykémií a předejít tak případným komplikacím. Zároveň by bylo vhodné v prvních týdnech užívání častěji měřit hladinu cukru, zejména nalačno a po jídle, a sledovat případné příznaky nízké glykémie, jako je pocení, třes, slabost nebo bušení srdce. Je třeba také mít na paměti, že berberin snižuje krevní tlak. Také je dobré mít na paměti, že berberin může poskytovat řadu lékových interakcí. Pro Vaší informaci berberin má schopnost zpomalovat odbourávání gliklazidu, v důsledku čehož může zvýšit a prodloužit jeho účinek. Pokud by se měl rozhodnout sám, dal bych přesto všechno přednost berberinu, který je nejlépe z rostlinných produktů klinicky otestován. Začal bych dávkou 250 mg berberinu. Teprve až ověříte jeho účinnost a toleranci je možné případně přidat Moringu.

Je také třeba mít na paměti, že doplňky stravy nejsou podrobovány stejnému přísnému schvalovacímu procesu jako léčivé přípravky, a proto se jejich obsah účinných látek a čistota mohou lišit mezi jednotlivými výrobci. Proto je důležité vybírat produkty od prověřených firem a ideálně s laboratorním ověřením kvality.

Shrnuto, Moringa i berberin mohou mít vliv na glykémii, ale jejich zařazení do léčby by mělo probíhat jen po konzultaci s Vaším lékařem a za pravidelného sledování hladin cukru. Tím se zajistí, že jejich případný přínos bude využit bezpečně a bez nežádoucích účinků.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Karolíno, správné dávkování inzulínu a jídla při náročnějším sportu je nutné vždy individuálně vyladit a znát více podrobností.

Dcera asi dostává také dlouze působící inzulín, nebo používá inzulínovou pumpu. Zcela bez inzulínu být nemůže ani na poměrně krátkou dobu, a tak předpokládám, že během plavání na ni působí inzulín, který v těle přetrvává od poslední aplikace. Prevence hypoglykémie je pro ni asi zásadní, a proto před sportem požije těch 40 až 50 g sacharidů. Během fyzické zátěže jí glykémie nestoupá vlivem spalování sacharidů ve svalech a také vlivem působení přetrvávajícího inzulínu. Po cvičení ale již asi uplynula příliš dlouhá doba od poslední aplikace inzulínu a v těle není dostatečná zásoba v podkoží. To se může projevit vzestupem glykémie.

Je proto nutné po cvičení co nejdříve znát glykémii a co nejdříve obnovit podávání inzulínu, případně s použitím mírné „nárazové“ dávky, která jeho určitý deficit vyrovná.

Je to ale jen můj názor. Možností je více. Asi je správné, že inzulín na krátkou dobu vynecháte, ale pak je nutné co nejdříve jej znovu podat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Ragnare,

předpokládám, že ve vašem případě se jedná o diabetes 1. a nikoliv 2. typu jak píšete, neboť diabetes 2. typu je u takto mladých osob poměrně vzácný, většinou nevyžaduje léčbu inzulínem a navíc bývá u takto mladých osob provázen obezitou, což zjevně váš případ není.

Předpokládám, že užíváte 4 dávky inzulínu, nebo možná máte inzulínovou pumpu. Dost možná užíváte kontinuální senzor hladiny glukózy v podkoží, který vám stále ukazuje změny glykémií a vydává varovná znamení při nebezpečném poklesu či vzestupu. To všechno se pro sportování velmi hodí, jen možná s určitým omezením zrovna pro kontaktní sporty, jako je (asi) bojové umění. Tam se lidé o sebe různě otírají a mlátí a muže dojít k odpadnutí senzoru. Ať to již máte či nikoliv, silně to všem doporučuji, neboť to zlepšuje vyrovnání diabetu a pomáhá to předcházet vzniku pozdních komplikací.

Intenzifikovaná léčba inzulínem však vyžaduje podrobné zacvičení a je nemožné to zde v několika větách zvládnout. Existují také praktická doporučení, jak nakládat s inzulínovou léčbou při aktivním sportu. Základní informace vám ve stručnosti posílám v odkazu ze stránek Centra diabetologie IKEM. Najde je v příloze, ale i další užitečná poučení najdete na stránkách www.ikem.cz pod Centrem diabetologie a edukačními materiály (https://www.ikem.cz/cs/fyzicka-aktivita/a-3903/). Tento návod je velmi praktický a užitečný. Po jeho nastudování byste pak mohl další podrobnosti probrat se svým lékařem.

Před delším sportem bývá vhodné dávku inzulínu snížit. Někdy se stává, že po zahájení intenzivního sportu glykémie přechodně stoupne, a to vlivem stresu. Vy jste ale trénovaný a zvyklý, takže si myslím, že to nebude váš případ. Spíše mě napadá, že si snížíte dávku inzulínu a k tomu se preventivně najíte, a proto vám glykémie nejprve stoupne. Důležité je především předejít hypoglykémii, a proto bych přechodné a mírné zvýšení tolik neprožíval. V průběhu cvičení to určitě klesne.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Petře, píšete, že máte diabetes 2. typu a jste léčen tabletami, které sice snižují zvýšenou glykémii, ale zpravidla nepůsobí hypoglykémii.

Při intenzivním a dlouhém sportování že zejména náročné správně upravit podávání inzulínu, protože často hrozí hypoglykémie. Vy ale asi inzulín neužíváte.

Vy máte hmotnost celkem přiměřenou nebo jen lehce zvýšenou. Nicméně, pokud by vám sport přispěl k hubnutí, tak by to příliš nevadilo. Proto bych se nesnažil cpát do sebe zbytečné kalorie, které sice možná trochu pomohou zvýšit výkon, ale nebude to příliš zdravé.

Za nejlepší bych považoval dát si normální svačinu, a to dříve, než dojde k vašemu „vyčerpání“. Podle hodnoty glykémie bych volil množství sacharidů v této svačině, někdy by to mohly být i nějaké sušenky nebo něco podobného, protože na kole to řada lidí „vyjezdí“. Během 3hodinové jízdy by takové svačiny mohly být i 2. Je to celkem přirozené a nebylo by nutné si složitě připravovat nějaké speciální nápoje.

Osoby, které si podávají inzulín, jeho dávku před intenzivním sportem snižují a buď si také volí ty malé svačiny, nebo upíjejí sladký nápoj, např. džus nebo jiný sladký nápoj, aby neměly hypoglykémii. Jíž na hranu, jako to dělají závodníci, bych vám při vašem věku a diabetu 2. typu nedoporučoval. Cílem je udržovat se fit a ne se „zničit“. Hlavně je dobré cvičit pravidelně a často.

V principu je možné stejně jako zdraví lidé si brát ty energetické a iontová nápoje. Jen by člověk měl znát svoje glykémie a nevypít toho mnoho při zvýšené glykémii. Záleží na gustu, zda se chcete cítit jako vrcholový sportovec. Já bych to bral spíš víc sportovně a připustil si, že nemusím jít do krajností.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Stanislavo,

pohyb obecně zlepšuje průběh diabetu 2. typu. Vede k lepší účinnosti inzulínu, ale zlepšuje i stav kardiovaskulárního ústrojí. Tento efekt má zejména pohyb vytrvalejší, tady takový, jaký provádíte vy. Proto vám jej nadále doporučuji.

Někdy u osob, které jsou málo trénované a cvičí jen krátkodobě a nárazově skutečně může glykémie stoupat jako projev určitého stresu, který pro ně cvičení představuje. Vy ale jste "sportovkyně", a tak bych to u vás neočekával.

Pochopitelně velmi záleží na tom, zda před fyzickou zátěží jíte sacharidy a kolik jich jíte. Je také možné, že vám prostě chybí dostatek inzulínu. Tomu trochu nasvědčuje fakt, že nemáte nadváhu. I v tomto případě cvičení pomáhá, ale pokud je inzulínu opravdu málo, cvičením ani tabletami jej nenahradíte. To by ale musel posoudit váš diabetolog - nevím, jaké léky užíváte a jak se stravujete. Možná by pro vás byla vhodná malá dávka inzulínu, zatím 1x denně. To ale na dálku posoudit nemohu.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

glykémie 6,5 mmol/l může být v této situaci úplně normální. Záleží i na tom kolik jste měl glykémii před tyčinkou. Tyčinka může dle své velikosti a složení mezi 20-40 g sacharidů. Běžný oběd klidně kolem 50-80g sacharidů - podle toho, jaké množství a co jíte.

Běžně při anaerobní aktivitě (kam u většinou chůze spadá) glykémie (hladiny glukózy v krvi) klesá. Při chůzi se tedy mohla část cukru, který jste snědl spálit. Hladina glykémie 6,5 mmol/l může tedy být úplně normální. Rozhodně se nejedná ani o hypoglykémii (nízkou hladinu cukru v krvi) ani o hyperglykémii (vysokou hladinu cukru v krvi).

Poznámka redakce:

omlouváme se za opožděnou reakci

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Odpověď

Milý Petře,

ano, e-cigarety mohou mít negativní vliv na cévy, i když pravděpodobně menší než klasické cigarety. Pro osobu s diabetickou neuropatií a zvýšeným kardiovaskulárním rizikem je ale i e-cigareta potenciálním škodlivým faktorem, který může přispět k poškození cév, zhoršit krevní zásobení nohou a ztížit hojení případných ran.

Toto jsou známé účinky nikotinu, který je obsažen v e-cigaretách:

• zvyšuje krevní tlak a srdeční frekvenci
• zužuje cévy (vazokonstrikce), což omezuje průtok krve v končetinách

podporuje zánět v cévní stěně

• zvyšuje riziko aterosklerózy (ucpávání cév)

I když e-cigarety neobsahují dehet a spaliny jako klasické cigarety, nikotinový účinek na cévy přetrvává. Kromě toho, pára z e-cigaret obsahuje kromě nikotinu i další chemické látky (např. propylenglykol, aromata), které mohou dráždit dýchací cesty a způsobovat oxidativní stres a zánět v těle.

Diabetici s neuropatií často trpí poruchou prokrvení dolních končetin (ischemickou chorobou dolních končetin). Kouření a e-cigarety toto riziko dále zvyšují. Může se zhoršovat samotná neuropatie, hojení ran, může být větší sklon ke vzniku gangrény či vředu na nohách s konečným důsledkem amputace.

Jó, ptát se doktora na kouření, to není dobrý nápad pro člověka, který není odhodlán s tím přestat. Pokud ovšem užíváte e-cigarety kvůli odvykání kouření, je to rozhodně menší zlo, než kouřit klasické cigarety. Rozhodně by pro vaše nohy a cévy bylo lepší s kouřením postupně úplně přestat. Existují k tomuto účelu také odvykací centra, kde by vám mohli pomoci.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Dušane, diabetik i po infarktu myokardu může jíst zavináče. Je to celkem zdravá strava a téměř to neobsahuje sacharidy. Dobrou chuť.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Andreo,

diabetes 2. typu je z velké části vyvolán sníženou citlivostí tkání na inzulín. Tuto sníženou citlivost velmi podněcuje obezita a konzumace kalorické stravy a dále ztučnění orgánů, zejména jater a pankreatu. Dochází ale také k poruše sekrece inzulínu, která může nejprve odolávat a teprve když na to nestačí, tak se objeví diabetes.

Inzulín má v těle hodně účinků a výrazně se uplatňuje v metabolismu tuků.

Samotná konzumace tuku sice nezvyšuje bezprostředně glykémii, ale ve svém důsledku ano. Při diabetu je nutné na prvním místě kontrolovat příjem sacharidů, protože ty zvyšují glykémii bezprostředně (a záhy se z části mění na tuk), ale nejúčinnější léčbou diabetu 2. typu je nízkokalorická dieta, pokud trvá dostatečně dlouho. Tuky jsou mnohem kaloričtější než sacharidy. Je také pravda, že pokus se sacharidy promíchají s „tukem“, tak se snad o něco pomaleji vstřebávají.

Je trochu paradoxem, že při velkém omezení sacharidů se používá „vysokotuková dieta“, což do určité míry zvrátí metabolismus nefyziologickým směrem a může to vést k hubnutí. Dlouhodobě je určitě nevhodná a já ji příliš nedoporučuji ani krátkodobě. Velký příjem tuků má různé nepříznivé účinky, zejména na rozvoj aterosklerózy.

Nejlepší je celkové přiměřené omezení kalorického příjmu s dostatkem vlákniny, sníženým obsahem sacharidů (150 – 200 g/den, u obézních i méně), přiměřeným příjmem bílkovin a s velkým omezením živočišných tuků.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Noemi, spolehlivě vám nemohu odpovědět z více důvodů, ale zejména proto, že jste svá pozorování neprováděla za dostatečně kontrolovaných podmínek, abych si mohl být jistý, že to tak opravdu bylo.

Píšete sice o „extrémních“ hodnotách glykémie, ale extrémní hodnoty jsou opravdu zcela jiné. Vaše nálezy se ještě klidně vejdou do „normálu“.

Pro monitorování léčby se může glykémie stanovovat kdykoliv a uživatel samozřejmě musí přihlížet k okolnostem. U osoby s diabetem léčené inzulínem např. doporučujeme, aby glykémie neklesala pod normální hodnoty (pod cca 3,8 mmol/l) a po jídle pokud možno nestoupala nad 10 mmol/l. Zajímá nás také průměrná glykémie, protože pokud někdo bude sice trvale v níže uvedeném rozmezí, ale glykémie se bude držet okolo 9 mmol/l, tak to také není dobré.

Glukometr ale není určen pro monitorování glykémií u zdravých osob, protože ty mají hodnoty v normě či blízko normy a osobní glukometr není dostatečně přesný, aby spolehlivě zachytil menší odchylky.

Při posuzování toho, zda někdo má či nemá diabetes (když jsou hodnoty jen hraniční či blízko horního limitu), je nutné glykémii měřit za standardních podmínek. Na lačno znamená ráno po celonočním půstu. Spolehlivé „normy“ po zátěži jsou také známy pouze u orálního glukózového tolerančního testu při měření laboratorním přístrojem.

Vy byste tedy mohla podstoupit měření v laboratoři na lačno a případně po orálním glukózovém testu, ale podle mého názoru je to pro vás zbytečné. Máte normální hodnoty a momentálně se nemusíte měřit a můžete dodržovat jakoukoliv zdravou dietu s přiměřeným množstvím sacharidů.

Pokud jde o váš dotaz ohledně rostlinné stravy a nižších hodnot glykémií, tak mi moje znalosti dovolují odpovědět takto:

Rostlinná strava obsahuje hodně vlákniny. Ta zpomaluje štěpení sacharidů ve střevě a zpomaluje také jejich vstřebávání do krevního oběhu. To se obecně považuje za zdravé a může to být důvodem, proč glykémie pak stoupají méně.

Kromě toho existují práce, že větší příjem živočišných bílkovin a tuků snižuje citlivost tkání vůči inzulínu. Platí to zejména u osob s tzv. inzulínovou rezistencí, která ještě nemusí vyvolávat diabetes, ale je pravidelně přítomna u osob s diabetem 2. typu. Omezení zejména živočišných tuků a nezvýšený (nad normální doporučení ) příjem bílkovin se proto doporučují. Správná dieta pak může vést k zlepšení citlivosti vůči inzulínu a ke zlepšení glukózové tolerance. Existují také studie, že tzv. vegani mají spíše lepší citlivost vůči inzulínu a také pokud osoby s diabetem 2. typu přejdou na převážně vegetariánskou stravu, často zhubnou a také se jím zlepší efekt inzulínu. Je ale potřeba zdůraznit, že takovéto studie byly provedeny u osob, které předtím žádnou pořádnou dietu nedržely. Podle mého názoru by podobný efekt mohla mít také standardní strava s omezením kalorického příjmu, ve které by bylo málo živočišných tuků, přiměřeně nezvýšený příjem bílkovin (asi 1 g/kg) a omezené množství sacharidů mezi 150 a 250 g denně.

A moje závěry:

1. Příliš se sledujete
2. Pokud vám veganská strava vyhovuje, pokračujte v ní. Jen je nutné se radit s odborníky, abyste měla skutečně zajištěný dostatečný příjem bílkovin, minerálních látek a vitamínů, a také dostatek času a peněz, abyste si takovouto stravu v našich zeměpisných podmínkách dokázala za přiměřenu cenu obstarat. Takováto dieta ale není nezbytná, v prevenci diabetu by vám posloužila i dieta podobná, která by obsahovala také přiměřené množství živočišných bílkovin, případně malé množství živočišných tuků ze zdravých zdrojů.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Pavlíno, opakuji to zde pořád dokola: Základem jsou dietní opatření a na druhém místě je zařazení pravidelné fyzické aktivity podle vašich schopností. Dieta musí být ale systematická a vytrvalá, jenom ta povede k hubnutí. Ozempic je lék, který hubnutí podporuje – snížením pocitu hladu a chuti k jílu. Efekt léku je lepší při plné dávce 1 mg denně. Potřebujete ale odbornou podporu obezitologem, abyste s tím hubnutím vydržela. Sama od sebe nezhubnete, léky to samy nezpůsobí. Způsobí to jen omezení kalorického příjmu. Ten je nutné s odborníkem propočítat a dát vám podrobné doporučení. Mnohé včetně jídelníčků byste našla i na našich stránkách, ale bez osobního důrazu nutričního terapeuta to funguje jen u osob s velmi silnou vůlí a odhodláním.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Silvie, přeji dobrý den, 

gratuluji k dosavadnímu úspěchu – podařilo se Vám výrazně snížit hmotnost i zlepšit kompenzaci cukrovky, což je zásadní pro Vaše zdraví. Rybelsus (semaglutid) je moderní lék, který kromě dobré kontroly glykémie pomáhá i s redukcí hmotnosti, ale je běžné, že po určité době se váhový úbytek zastaví a někdy může dojít i k mírnému nárůstu. To však neznamená, že léčba nefunguje, spíše tělo reaguje na nově nastavenou rovnováhu.

Mounjaro je novější přípravek se silnějším účinkem, protože působí dvojím mechanismem. Klinické studie ukázaly, že u většiny pacientů dochází k většímu úbytku hmotnosti než při užívání semaglutidu, ale neexistuje jistota, že tomu tak bude i u Vás – lze to jen s určitou poměrně vysokou pravděpodobností očekávat. Nežádoucí účinky jsou podobné jako u jiných léků ze skupiny GLP-1 agonistů (nevolnost, průjem, zvracení), a obavy z padání vlasů či ztráty svalové hmoty nejsou hlavními problémy přímo spojenými s lékem, ale mohou souviset s rychlým hubnutím, pokud není dostatečný příjem bílkovin a pravidelný pohyb.

Vaše lékařka má pravdu, že vzhledem k dobré kompenzaci diabetu nemusí být změna léčby nezbytná. Na druhou stranu Vaše BMI 31,9 stále ukazuje, že splňujete kritéria obezity, a tedy i potenciální indikaci k léčbě obezity. Rozhodnutí je vždy o vyvážení přínosů a rizik a také o možnostech úhrady, respektive doplatků za léčbu. Doporučuji dále pokračovat v režimových opatřeních a pokud máte pocit, že byste chtěla zvážit jinou cestu, můžete si vyžádat i druhý odborný názor u jiného diabetologa, případně si vyžádat konzultaci ve specializované obezitologické ambulanci.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Miluše, přeji dobrý den, 

pokud máte na mysli semaglutid (např. Ozempic nebo Wegovy - oba jsou v injekčním roztoku), pak je to lék, který byl původně určen pro pacienty s cukrovkou 2. typu. V současnosti se ale používá také u lidí bez diabetu k léčbě obezity a redukci hmotnosti. Vždy je to ale možné pouze na lékařský předpis a při splnění určitých podmínek, zejména pokud je vyšší hmotnost spojena se zdravotními riziky. Samostatně bez doporučení a kontroly lékařem se tento lék rozhodně užívat nedoporučuje.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Miloslavo, dávkování léku Mounjaro je individuální a řídí se podle efektu a také podle případných nežádoucích účinků, zejména příliš intenzivní nevolnosti. Pokud lék takto funguje, nemusíte dávku zvyšovat, nebo se k tomu případně můžete rozhodnout později. Vždy je ale dobré, když vaši léčbu řídí lékař, který zná váš zdravotní stav a vaše hubnoucí cíle a možnosti. Lék sice může předepsat jakýkoliv lékař, ale přinejmenším podle mého názoru by předpisem měl na sebe vzít i určitou zodpovědnost za sledování účinků.

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Evo, Mounjaro není žádný zázračný lék, který by člověk požil a následkem toho začal systematicky hubnout. 

Munjaro má svůj hlavní způsob působení, a tím je zvýšení pocitu sytosti a plnosti žaludku po jídle a snížení chuti k jídlu, která pochází z vaší určité vlohy a ze stimulů v mozku. Prvním projevem působení je tedy snížení kalorického příjmu. Již podle toho, zda jíte méně či nikoliv, můžete odhadovat, zda budete hubnout. Samozřejmě nestačí si lék jenom aplikovat, ale naprosto nutné je dodržování nízkokalorické diety, k čemuž vám má Mounjaro dopomoci.

Lék má svoje nežádoucí efekty, které souvisí s potlačením chuti k jídlu a tyto efekty mohou být i výrazné. Tělo si na ně ale postupně zvyká. To je důvod, proč se léčba zahajuje malou dávkou, která se podle tolerance postupně zvyšuje třeba i nad 15 mg týdně. Může se ale stát, že počáteční malá dávka nepůsobí dostatečně.

Pamatujte, že bez diety to nepůjde a také, že Mounjaro nemůžete užívat věčně a jednou vám zase zbude jen ta dieta. Ono stačí i celý týden dietu držet a potom to během jediného dne zase dohonit. Musíte být vytrvalá a spoléhat více na sebe než na Mounjaro. 1 kg za 3 týdny zase není tak málo, jo, kdyby to tak pokračovalo celý rok, to byste byla štíhlá!

Poznámka redakce:

Lékaři očekávají asi 5% úbytek váhy po 3 měsících užívání přípravku Mounjaro.

Možná by Vás mohly zaujmout naše dietní fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)