Cukrovka a léky

Odpověď

Ano, při výraznějších nežádoucích účincích je možné po domluvě s lékařem dávku přípravku Mounjaro znovu snížit, například zpět z 7,5 mg na 5 mg. Není vhodné pokračovat ve vyšší dávce, pokud Vám po aplikaci opakovaně není dobře.

Při navyšování dávky se poměrně často objevují zejména:

• nevolnost,
• tlak v žaludku,
• nechutenství,
• pálení žáhy,
• průjem nebo zácpa,
• celková slabost.

U části pacientů se obtíže během několika týdnů zmírní, ale někdy je opravdu potřeba vrátit se na nižší dávku, kterou organismus lépe toleruje.

Doporučil bych proto kontaktovat ošetřujícího diabetologa a domluvit:

• návrat na 5 mg,
• případně delší setrvání na nižší dávce,
• nebo pomalejší navyšování léčby.

Do té doby je vhodné:

• jíst menší porce,
• vyhýbat se tučným a velmi těžkým jídlům,
• dostatečně pít,
• nepřejídat se večer.

Pokud by se objevovalo výrazné zvracení, silné bolesti břicha nebo známky dehydratace, je vhodné kontaktovat lékaře co nejdříve.

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá  Petro, zcela zásadní je, jaké máte hodnoty glykémií. Pokud nejsou vysoké, např. nad 10 po jídle, tak inzulín Fiasp nyní brát nemusíte. Spíše se snažte snížit kalorický příjem a množství sacharidů v dietě.

(odpovídá PharmDr. Michala Belasová, BENU Česká republika a.s.)

Odpověď

Dobrý den,

Ozempic (semaglutid) patří mezi moderní léky používané zejména u diabetu 2. typu. U mnoha pacientů pomáhá zlepšit kompenzaci cukrovky, snížit chuť k jídlu a často vede i k poklesu hmotnosti.

Každý pacient ale může léčbu snášet trochu jinak a důležité je také správné dávkování, jídelní režim a případné kombinace s dalšími léky.

Pokud jste měl(a) konkrétní dotaz — například na nežádoucí účinky, hubnutí, dávkování, aplikaci injekce nebo kombinaci s jinými léky — klidně jej doplňte a pokusíme se poradit podrobněji.

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milý Josefe, trochu to v popisu pletete s typy diabetu, ale to celkem nevadí. Ať je tomu jakkoliv, váš diabetes připomíná spíše 1. typu a podle toho byste měl být léčen. Je dost pravděpodobné, že zvýšení dávek inzulínu bylo příliš agresivní a zřejmě by stačilo přidat méně.

Je dobře, že používáte senzor, jen byste se měl naučit jej dobře využívat. Nejlépe je spojit jej s kompatibilním mobilním telefonem, který vám bude včas podávat zvukové varovné signály při klesajících hodnotách glykémie. I v noci by vás to mělo vzbudit. Je také důležité, zda žijete sám či ještě s někým, kdo by vám pomohl včas zachytit ta varování.

Dávku inzulínu vám na dálku stanovit nemohu. K tomu je potřeba sladit váš dietní a pohybový režim s dávkami inzulínu. Myslím ale, že jste si dávky upravil celkem rozumně. Rozhodně bych před spaním, a ani ne méně než 2 hod. před spaním, nepodával rychle působící inzulín. Naopak, Toujeo působí velmi pomalu. Bezprostředně po podání či několik hodin po podání samotná jedna dávka hypoglykémii nevyvolá. Bývá to důsledek ještě působícího rychlého inzulínu, nebo přetrvávající působení dávky Toujeo z minulého dne.

Pečlivě sledujte svoje profily na telefonu nebo na monitoru, který se k senzorům vydává. Pokud budou hodnoty opakovaně nižší, lehce snižte dávky rychlého inzulínu. Pokud byste měl nižší hodnoty v noci či na lačno mezi jídly, tak lehce snižte dávky Toujeo, ale efekt hodnoťte až po několika dnech. Toujeo působí dlouze.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Moniko, pokud lék dobře tolerujete, můžete dávku postupně zvyšovat, např. nyní na 5 mg. Zejména ale dbejte na dietu – bez ní to nebude dlouhodobě fungovat. Vy nejste obézní a potřebujete zejména posílit svůj pohybový a dietní režim. Pokud to neuděláte, po vysazení léku kila znovu naberete.

Odpověď

V České republice není možné „koupit“ nebo převést recept od jiné osoby. Léky na předpis, včetně Mounjaro, může předepsat pouze lékař na základě individuálního posouzení zdravotního stavu pacienta.

Mounjaro (účinná látka tirzepatid) je moderní lék určený především k léčbě diabetu 2. typu a v některých případech i k léčbě obezity. Jeho nasazení má jasně daná medicínská kritéria a je potřeba zvážit:

• aktuální hodnoty glykémie a HbA1c
• tělesnou hmotnost a BMI
• přidružená onemocnění
• možné nežádoucí účinky a kontraindikace

Pokud o tomto léku uvažujete, doporučujeme obrátit se na svého praktického lékaře nebo diabetologa. Ten posoudí, zda je pro vás léčba vhodná, případně navrhne jinou, bezpečnou a dostupnou alternativu.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá Petro, dobrý den,
to, co popisujete, je při léčbě přípravkem Mounjaro celkem časté – zvláště u vyšších dávek může být potlačení chuti k jídlu až příliš výrazné. Pokud skutečně téměř nejíte, není to žádoucí ani bezpečné (riziko podvýživy, ztráty svalové hmoty apod.).

Obecně není vhodné si dávkování upravovat „nahodile“ (např. prodlužovat interval podle pocitu hladu) – lék je nastaven na pravidelné týdenní podávání, aby byla hladina stabilní. Stejně tak není ideální aplikovat jen „část dávky“, pokud k tomu není jasný postup.

Ve vaší situaci bych doporučil spíše toto:

zvážit snížení dávky (přechod na nižší sílu), pokud je nechutenství výrazné

případně krátké přerušení a znovu nasazení nižší dávky

Cílem je, abyste jedla normálně (byť méně než dříve), ne aby příjem byl minimální.

Rychlé hubnutí typu 8–10 kg za měsíc skutečně není vhodné a může vést k jojo efektu i dalším problémům (včetně „ochablé“ kůže, jak správně zmiňujete).

Doporučil bych vám proto kontaktovat lékaře, který léčbu vede, a domluvit se na úpravě dávky směrem dolů. Do té doby se zkuste vědomě hlídat, abyste měla alespoň základní pravidelný příjem (menší porce, ale několikrát denně).

Tedy doporučuji spíše nižší dávku a pravidelné podávání než plná dávka s téměř nulovým příjmem potravy.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, třeba budou pro Vás vhodnou inspirací... Zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

omlouváme se za delší prodlevu s odpovědí, jinak děkujeme za fotku – tohle už se dá posoudit přesněji.

Podle vzhledu jde o lokální kožní reakci v místě vpichu, která se může vyskytnout i u léčby přípravkem Mounjaro.

• zarudlé, protáhlé ložisko
• bez puchýřů, bez hnisání
• vypadá spíše jako alergicko-iritační reakce v místě vpichu než infekce

Tvar je lehce „roztažený“, což často bývá tím, že se lék v podkoží rozlije v určitém směru nebo je místo mechanicky drážděno (např. pás, oblečení).

Co je důležité

• nevypadá to jako infekce (růže apod.)
• odpovídá to tomu, že se to objeví až druhý den
• velikost kolem několika cm je u této reakce běžná

Co můžete dělat

• střídat místa vpichu – ideálně dál od pasu (aby to nedráždil pásek)
• aplikovat do oblasti, kde není tlak oblečení
• po aplikaci lehce chladit
• při svědění lze použít lokální antihistaminikum nebo slabý kortikoidní krém (po domluvě s lékařem)
• neškrábat – prodlužuje reakci

Důležité sledovat

• jestli se ložiska nezvětšují (např. nad 8–10 cm)
• jestli nemění charakter (puchýře, bolest, zatvrdnutí)
• jak dlouho mizí (běžně několik dní)

Kdy řešit s lékařem

• pokud se reakce zhoršují s každou dávkou
• pokud jsou velmi svědivé nebo bolestivé
• pokud přetrvávají dlouho nebo se šíří
• pokud by se přidaly celkové příznaky alergie

Praktické doporučení z praxe
U těchto reakcí často pomůže zůstat déle na nižší dávce (např. 2,5 mg) a přechod na vyšší dávku zpomalit – to ale vždy po domluvě s lékařem.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

jste pacientka s hmotností 83 kg a výškou 162 cm a s BMI přibližně 31,6, což spadá do pásma obezity I. stupně. V kombinaci s přidruženým onemocněním, kterým je ve vašem případě obstrukční spánková apnoe, se již jedná o situaci, kdy lze uvažovat o léčbě lékem Wegovy s úhradou ze zdravotního pojištění.

Podmínkou však není pouze samotná hodnota BMI a přítomnost komorbidity, ale také doložení, že předchozí režimová opatření (úprava stravy, pohyb) nevedla k dostatečnému efektu. Velmi důležitou roli hraje také kvalita dokumentace spánkové apnoe – ideálně s výsledkem vyšetření (polysomnografie) a uvedením její závažnosti. Čím závažnější apnoe, tím vyšší je šance na schválení léčby.

V praxi tedy podmínky splňujete, ale schválení léčby není automatické. Žádost se podává prostřednictvím specialisty (nejčastěji obezitologa, diabetologa nebo endokrinologa) a o úhradě rozhoduje zdravotní pojišťovna, často i s posouzením revizním lékařem. Reálná šance na schválení v podobných případech existuje, ale závisí právě na kvalitě podkladů a správně vedené žádosti.

Na závěr lze doporučit obrátit se na specializované pracoviště – ideálně obezitologickou ambulanci nebo diabetologii se zkušeností s léčbou obezity. V Praze je možné využít například Centrum pro léčbu obezity při Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, obezitologickou ambulanci IKEM nebo specializovaná pracoviště v rámci Fakultní nemocnice Královské Vinohrady. Zde mají s podáváním žádostí o tuto léčbu zkušenosti a mohou posoudit konkrétní situaci i šanci na úhradu.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)