Cukrovka a léky

Odpověď

Milá Soňo, Humulin R se dodává buď v ampulkách po 10 ml, v zásobní vložce po 3 ml do inzulínového pera, nebo rovnou v peru na jedno použití (do vypotřebování inzulínu v peru) také se 3 ml roztoku. V každém případě jeden ml obsahuje 100 jednotek inzulínu.

Pokud v peru navolíte 5 jednotek, podáte s ním 5 jednotek.

Pokud byste nepoužívala pero, ale inzulínovou stříkačku, tak bude záležet na tom, jakou injekční stříkačku použijete. V současné době se ale používají pro podávání inzulínu prakticky jen injekce, které jsou určeny pro inzulín s koncentrací 100 j. na 1 ml. Proto i v takovém případě byste navolila prostě 5 j. a podala si to.

Pokud byste používala injekční stříkačku, která není výhradně určená pro podávání inuzulínu a chtěla si podat 5 jednotek, navolila byste si k podání 0,05 ml. Takto se postupuje např. v nemocnicích, kde sestry přidávají inzulín do infúzí. Chtějí-li např. dát do roztoku 10 j., naberou si z ampulky 0,1 ml.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Mária,

inzulín je v mnoha případech prostě nenahraditelný. Jsou to zejména stavy, kdy skutečně jeho sekrece zcela chybí nebo je nedostatečná. Inzulín je životně důležitý hormon a nelze bez něj žít. To chápou malé děti, svůj život přizpůsobí a žijí stejně dobře, jako všichni ostatní. Je-li to nutné, je inzulín vynikající lék a dnes existují vynikající prostředky k jeho podávání.

Já neznám vaši situaci, nevím, do jaké míry máte nevyrovnaný diabetes a jakou léčbu doposud máte. Pokud se jedná o diabetes 2. typu, často postačuje přísná dieta, podávání tablet a zhubnutí. Pokud ale toto vše již dodržujete a nemáte vyrovnání dostatečné, může být inzulín skutečně nezbytný.

Píchání inzulínu opravdu nic není a pokud je inzulín podáván tak, jak má, tak nemá nežádoucí účinky. Jediným nežádoucím efektem může být hypoglykémie, a to když se podává příliš velká dávka nebo když opomenete předepsané jídlo.

Doporučuji tedy se nejprve ujistit, že opravdu dodržujete léčebný režim a že užíváte vhodné léky, které lze na diabetes podávat ústně. Pokud ano a léčba nepostačuje, bude asi inzulín nezbytný. Jinak byste dlouhodobě riskovala poškození svého zdraví.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Jiří, přeji dobrý den,

při takto rozsáhlé medikaci je obecně zvýšené riziko lékových interakcí a je velmi vhodné, aby byla pravidelně komplexně přehodnocována jedním lékařem (praktickým lékařem, internistou či klinickým farmaceutem). Z uvedených léků je třeba upozornit zejména na kombinaci přípravků působících na centrální nervový systém – buprenorfin, Buronil (melperon), Siranalen (pregabalin), agomelatin a Welard (venlafaxin). U těchto léků se může sčítat tlumivý účinek, což zvyšuje riziko ospalosti, závratí a pádů, zejména ve Vašem věku. U této kombinace (zejména Buronil a Welard) je také vhodné sledovat srdeční rytmus, protože některé z těchto léků mohou prodlužovat QT interval. Současné užívání Xarelta s dalšími léky nevykazuje přímé kontraindikace, ale je nutné sledovat jakékoli známky krvácení. Kombinace Nebiletu s Lapicilem může vést k výraznějšímu poklesu krevního tlaku, doporučuji tedy pravidelné měření. U Sioforu je zásadní sledovat funkci ledvin, protože ta ovlivňuje jeho vylučování. Inhalační léčba (Pulmicort, Spiolto, Atrovent) je systémově bezpečná, nicméně Spiolto a Atrovent mají částečně duplicitní mechanismus účinku, což by měl přehodnotit pneumolog.

Důležité upozornění k dietě a doplňkům: U některých léků, jako je Welard nebo Xarelto, doporučuji opatrnost s větším množstvím grapefruitů či pomela . Zvláštní pozornost věnujte doplňkům s kurkumou nebo vysokým dávkám černého pepře (piperinu). Tyto látky mohou ovlivňovat tzv. transportní bílkoviny v těle, které rozhodují o tom, kolik léku se vstřebá do krve a kolik se ho vyloučí. To je důležité právě u léků jako Siranalen nebo Xarelto, kde by nadměrný příjem těchto koření mohl nepředvídatelně změnit jejich účinek.

Celkově lze říci, že se nejedná o kontraindikované kombinace, ale vzhledem k počtu léků by byla na místě odborná revize celé medikace s doporučením kdy přesně jednotlivé léky užívat.

S přátelským pozdravem,

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Vladěno, přeji dobrý den,

informace o ukončení výroby inzulínu NovoMix 30 je bohužel správná, neboť společnost Novo Nordisk ukončila jeho distribuci, což se na českém trhu projevilo zastavením dodávek v průběhu roku 2025. Nejpřímější náhradou pro pacienty, kteří tento lék dosud užívali, je modernější inzulín Ryzodeg od stejného výrobce, který rovněž obsahuje kombinaci rychle působícího a bazálního insulinu v poměru 30 ku 70. Nejedná se o zcela totožnou záměnu, přechod na novější variantu Ryzodeg představuje pro pacienta významný krok vpřed k modernějším a stabilnějším inzulínovým analogům. Zatímco původní NovoMix obsahoval bazální složku, která vyžadovala pečlivé promíchávání a měla v těle určitý vrchol účinku, Ryzodeg využívá pokročilý analog lidského insulinu degludec. Ryzodeg je roztok, nikoliv suspenze. Odpadá tedy nutnost pero před každou aplikací 10× převracet a 10× rolovat v dlaních. Dávka je díky tomu vždy přesně stejná, což u špatně promíchaného NovoMixu mohl být problém. Ryzodeg vytváří v podkoží stabilní zásobu, ze které se insulin uvolňuje velmi rovnoměrně po dobu více než 24 hodin, což v praxi znamená výrazně nižší riziko nebezpečných nočních poklesů cukru a celkově vyrovnanější glykémie bez nečekaných výkyvů.

Pokud jde o finanční stránku, inzulín Ryzodeg je hrazen z veřejného zdravotního pojištění a případný doplatek v lékárně bývá obvykle srovnatelný s tím, na co jste byla zvyklá u původního přípravku NovoMix 30. Vzhledem k tomu, že se již nacházíme v období po oficiálním ukončení dodávek, je nezbytné co nejdříve navštívit Vašeho diabetologa, který s Vámi probere přechod na novou léčbu, vystaví potřebný recept a vysvětlí drobné odlišnosti v technice aplikace či nastavení dávkování, aby byla zajištěna kontinuita Vaší léčby bez zbytečných komplikací. Nelze vyloučit, že se diabetolog po posouzení Vašeho aktuálního stavu rozhodne Vám předepsat jiný insulin než Ryzodeg.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Eriko, u vašeho muže je asi nejdůležitější dieta. Měl by si opravdu snížit množství sacharidů v jídle, celkem bych doporučoval 150 g denně, což bude asi méně, než dosud jí. Posílám vám odkaz na příklady takové diety, je možné ji obměňovat, ale omezené by měly být i kalorie. Volně je v podstatě jen nesladká zelenina (tedy nikoliv mrkev, příliš mnoho čočky, hrachu bobových fazolí – ty obsahují také sacharidy, ale rozhodně méně než např. chléb).

https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

Dalším krokem je zvýšení dávky inzulínu, např. Levemiru na 20 j. denně. Možná by nemusel ten Diaprel MR, jinak je léčba asi v pořádku, i když jeho zdravotní stav neznám. A také by se měl v rámci fyzických možností a bezpečnosti co nejvíce pohybovat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Michale,

V principu podávat Ozempic s jednoměsíčními přestávkami je možné, ale jeho účinek bude výrazně slabší a nestabilní.

Semaglutid (Ozempic) má sice dlouhý biologický poločas, ale jeho plný účinek na chuť k jídlu, hmotnost i metabolismus je podmíněn pravidelným týdenním podáváním. Při vysazení na celý měsíc hladina léku v těle prakticky vymizí a účinek se z velké části ztratí. Po opětovném nasazení se efekt znovu postupně obnovuje, ale není to plynulé a organismus vlastně opakovaně „začíná od nuly“. V praxi to znamená kolísání chuti k jídlu, hmotnosti i subjektivního efektu a menší dlouhodobý přínos.

Ve vaší konkrétní situaci je důležité říci, že vyrovnání diabetu je dobré (HbA1c pokles z 80 na 53–56 mmol/mol na samotném metforminu a režimových opatřeních), pravidelně cvičíte a krevní tlak je dobře kontrolovaný. Ozempic u vás tedy neslouží primárně k léčbě diabetu, ale spíše jako podpora redukce hmotnosti a kardiovaskulární prevence, což je medicínsky rozumné, ale bohužel nehrazené.

Pokud je hlavním problémem cena, z farmakologického hlediska dává větší smysl buď Ozempic užívat pravidelně (třeba i v nižší dávce, např. 0,5 mg týdně), nebo jej neužívat vůbec, než ho brát nárazově s měsíčními pauzami. Nižší, ale stabilní dávka obvykle přinese lepší a předvídatelnější efekt než vysoká dávka s dlouhými přestávkami.

Pokud už si lék hradíte sám, je z medicínského hlediska výhodnější pravidelné podávání v udržitelné dávce, vždy samozřejmě v kombinaci se stravou a pohybem, které u vás evidentně fungují velmi dobře. Pro úhradu pojišťovnou platí ale kritérium vstupní hodnoty glykovaného hemoglobinu, kdy hodnota 80 plně postačuje. Když dojde k poklesu hodnoty v průběhu léčby Ozempicem, neznamená to, že by lék nemohl být dále hrazen. Proto bych se na toto vašeho lékaře zeptal a případně byste mohl mít lék i nadále s úhradou.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Miroslave, přeji dobrý den,

děkuji za dotaz. Ano, je pravda, že klasické tablety metforminu (např. Siofor, Metformin Teva) jsou poměrně velké a pro starší pacienty mohou být hůře polykatelné. Existuje několik možných řešení:

• Metformin s prodlouženým uvolňováním (XR nebo retard) – tablety jsou o něco lépe tvarované a navíc se užívají obvykle 1krát denně, což může být pohodlnější. Tabletu však nelze drtit ani půlit.
• Nižší síla tablet (např. 500 mg) – jsou menší a lze je případně rozdělit na poloviny; dávku je pak možné nahradit více menšími tabletami.
• Jiné antidiabetikum – pokud je polykání dlouhodobý problém, je vhodné se poradit s ošetřujícím lékařem o případné změně léčby (zejména při mírné cukrovce).
• Tablety s metforminem se nedoporučuje drtit nebo rozpouštět, pokud to není výslovně uvedeno v příbalové informaci.

Doporučuji Vám tedy konzultaci s ošetřujícím diabetologem nebo praktickým lékařem (podle toho kdo léky předepisuje), kteří mohou navrhnout nejvhodnější a pro maminku nejlépe snesitelnou variantu.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Milado,

ano, lékař má pravdu – zdravotní pojišťovny mají pro úhradu Ozempicu přísná kritéria a kardiovaskulární onemocnění samo o sobě bohužel nestačí. O tomto problému jsme již opakovaně na našich stránkách psali a tazatelům to vysvětlovali. Ozempic (semaglutid) je v České republice hrazen z veřejného zdravotního pojištění u pacientů s diabetem 2. typu pouze při splnění stanovených úhradových kritérií: jedná se o nemocné s nedostatečně kompenzovaným diabetem (obvykle HbA1c alespoň 60 mmol/mol) navzdory léčbě alespoň dvěma perorálními antidiabetiky, zpravidla včetně metforminu v maximální tolerované dávce, přičemž pacient má současně obezitu, typicky BMI ≥ 35 kg/m²; léčbu musí indikovat diabetolog a úhrada se vztahuje na pokračující terapii pouze při doloženém zlepšení kompenzace diabetu (pokles HbA1c). Přítomnost kardiovaskulárního onemocnění sama o sobě nárok na úhradu nezakládá, i když je z medicínského hlediska považována za významný benefit této léčby.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Ondřeji, Mounjaro může v ČR předepsat každý lékař. Tento lék ovšem není hrazen zdravotními pojišťovnami a je nutné jej zaplatit v plné ceně. Já považuji ovšem za vhodné, aby tento lék předepisovali jen lékaři, kteří s ním mají zkušenost a umějí pacientovi vysvětlit, jak se má používat a kteří jsou ochotni pacienta sledovat a dlouhodobě motivovat. To jsou nejčastěji diabetologové, zkušení praktičtí lékaři a internisté a samozřejmě lékaři na obezitologických pracovištích.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Jano, přeji dobrý den,

ano, přípravek Mounjaro je schválen také k léčbě cukrovky 2. typu u dospělých pacientů. Mounjaro pomáhá lidem s diabetem 2. typu snižovat hladinu cukru v krvi tím, že podporuje přirozené mechanismy v těle, které se podílejí na regulaci krevního cukru. Zlepšuje účinek inzulinu, snižuje tvorbu cukru v játrech a zároveň zpomaluje vyprazdňování žaludku, což vede k menším výkyvům glykémie po jídle.

Účinnost přípravku byla ověřena v klinických studiích u dospělých pacientů s diabetem 2. typu, kde Mounjaro:

• významně snižovalo dlouhodobou hladinu cukru v krvi (HbA1c),
• pomáhalo řadě pacientů dosáhnout cílových hodnot glykémie,
• a zároveň často vedlo i ke snížení tělesné hmotnosti, což je u diabetu 2. typu důležité.

Mounjaro lze používat samostatně, pokud pacient nemůže užívat metformin, nebo v kombinaci s dalšími léky na cukrovku. Léčba je vždy součástí celkového přístupu, který zahrnuje také úpravu stravy a dostatek pohybu.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)