Cukrovka a léky

Odpověď

Dobrý den,

při výšce 167 cm a hmotnosti 97 kg vychází BMI přibližně 34,8 kg/m², což odpovídá obezitě I. stupně. Vzhledem k tomu, že máte současně diabetes 2. typu, spánkovou apnoi a CHOPN, je snížení hmotnosti z medicínského hlediska velmi žádoucí. Může pomoci nejen s kompenzací diabetu, ale často také se spánkovou apnoí a celkovou fyzickou zdatností.

Přípravek Wegovy (semaglutid) je určen k léčbě obezity. V současnosti však není standardně hrazen z veřejného zdravotního pojištění, tedy ani VZP 111. Pokud Vám jej lékař předepíše, je proto potřeba počítat s úhradou z vlastních prostředků.

To, že máte diabetes 2. typu, obezitu a další přidružená onemocnění, je velmi důležité při posuzování vhodnosti léčby, ale samo o sobě nezakládá nárok na úhradu Wegovy.

Protože však máte diabetes 2. typu, doporučujeme s diabetologem probrat také možnost léčby jiným přípravkem ze skupiny GLP-1, který může být za určitých přesně stanovených podmínek hrazen z veřejného zdravotního pojištění. Typickým příkladem je Ozempic, který obsahuje stejnou účinnou látku – semaglutid – ale je určen především k léčbě diabetu 2. typu. Úhrada však není automatická a závisí mimo jiné na Vaší dosavadní léčbě a hodnotě HbA1c.

Farmakologická léčba ale není jedinou možností a neměla by být vnímána jako náhrada režimových opatření. Základem léčby obezity zůstává dlouhodobě udržitelná úprava jídelníčku, přiměřený pohyb a postupná redukce hmotnosti. Léky mohou tento proces významně podpořit, zejména pokud samotná režimová opatření nestačí.

Pro praktičtější orientaci ve stravování můžete využít naše Fotojídelníčky, kde si lze zvolit denní množství sacharidů například 150, 175, 200 nebo 250 g a také variantu se svačinami nebo bez nich. Najdete je zde:
https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

Doporučujeme tedy probrat s diabetologem nejen možnost léčby semaglutidem, ale i celkový plán redukce hmotnosti. Pokud byste znal svou aktuální hodnotu HbA1c a současné léky na cukrovku, bylo by možné lépe posoudit, zda by u Vás mohla připadat v úvahu i hrazená léčba některým z moderních antidiabetik.

Odpověď

Vážená paní Zdenko, přeji dobrý den,

Vámi užívané léky nemají žádnou interakci a lze je užívat bez rizika, předpokládám, že léčivý přípravke Zertex je ve skutečnosti Zyrtec, protože pod názvem Zertex žádný léčivý přípravek není registrován.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Hano, přeji dobrý den,

ano, průjem může patřit mezi nežádoucí účinky uvedených léků, zejména léků Nebilet a Tezeo. Tyto nežádoucí účinky však obvykle nemívají charakter silného průjmu. U přípravku Januvia se průjem vyskytuje spíše méně často, zejména při současném užívání metforminu. Silný průjem proto není vhodné automaticky přičítat pouze těmto lékům a je třeba zvážit také jiné příčiny, například střevní infekci, dietní chybu nebo působení dalších přípravků.

Důležité je průběžně doplňovat tekutiny a minerály, případně použít rehydratační roztok z lékárny, a sledovat hladinu cukru v krvi a krevní tlak. O obtížích informujte svého praktického lékaře, zvláště pokud průjem trvá déle než jeden den, opakuje se, nebo je výrazný. Léky sama bez předchozí domluvy nevysazujte. Pokud by se objevila krev ve stolici, horečka, silná bolest břicha, výrazná slabost či závrať, omezené močení nebo by nebylo možné dostatečně pít, je třeba vyhledat lékařskou pomoc bez odkladu.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

1. Záměna v lékárně (Generická substituce): Lékárník vám může při výdeji receptu sám nabídnout záměnu za jinou značku se stejnou účinnou látkou a stejným uvolňováním, která je aktuálně zcela bez doplatku. Podmínkou je, aby lékař na recept nevyznačil „Nezaměňovat“.
2. Využití klientských programů: Velké lékárenské řetězce poskytují na chronické léky (včetně metforminu) slevy z doplatku pro držitele svých věrnostních karet, čímž doplatek u vybraných značek sníží na nulu.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Vážená paní Drahomíro, přeji dobrý den,

Vlasimo je směs vitaminů, minerálních látek, aminokyselin a rostlinných složek. V množstvích obsažených v doporučené denní dávce nemají tyto látky podle dostupných údajů klinicky významný vliv na léčbu antikoagulancii („léky na ředění krve“) ani antidiabetiky („léky na cukrovku“). Přípravek je tedy možné při této léčbě užívat.

Individuální nebo nepředvídatelnou změnu účinku léků samozřejmě nelze nikdy zcela vyloučit. Na účinek léčby však mohou mít podstatně větší vliv jiné faktory, například výrazná změna jídelníčku, akutní onemocnění, změna tělesné hmotnosti nebo – u některých konkrétních léků – konzumace grapefruitu či pomela.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Kombinace metforminu (siofor) a gliklazidu (Gliclada) je běžná většinou dobře funguje.

Pokud by vám hodnoty glukózy po jídle přesahovaly opakovaně hodnotu 10 mmol/l, bylo by vhodné léčbu nějak upravit, např. nasazením něktého přípravku ze skupiny gliflozinů. Bylo by ale potřeba znát hodnotu vašeho glykovaného hemoglobinu. Ten by pokud možno neměl přesahovat hodnotu 47 mmol/mol.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Iveto, pro vás je určitě nejdůležitější dodržování dietního režimu (těch 175 g sacharidů je  pro vás asi akorát) a dostatečně se pohybovat. Metformin je také určitě vhodný, ale je to lék působící spíše dlouhodobě. 2 tabl. denně je skoro maximální dávka, ale někdy je možné užívat až 3 tabl. po 1000 mg, pokud pacient nemá přidruženou nějakou další nemoc např. ledvin nebo jater.

Protože máte hodnotu glykovaného hemoglobinu velmi dobrou, celkem nic závažného se neděje. Můžete se klidně vrátit k původnímu dávkování metforminu, nebo zkusit ještě dále upravit dietu, abyste už večer jedla sacharidů co nejméně. V úvahu ale také připadá, že pokud po obědě míváte hodnoty až 11, mohlo by být vhodné užívat nějaký kombinovaný přípravek s metforminem a ještě další látkou, např. ze skupiny gliflozinů. Trochu problém by ale mohlo být, že glifloziny nejsou zatím u takto dobře vyrovnaného diabetu hrazeny, pokud není jejich použití dále zdůvodněno.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Sylvo,

ranní glykemie 13–14 mmol/l jsou příliš vysoké a léčbu bude potřeba upravit. Jestliže máte ve 3 hodiny ráno glykemii 6,4 mmol/l a ráno již 13–14 mmol/l, může jít o výrazný vzestup glykemie v časných ranních hodinách, tzv. fenomén úsvitu. Z jediného měření to však nelze bezpečně určit. Bude tedy vhodné měření opakovat, např. před spaním, ve 3 hodiny v noci, hned po probuzení a 2 hodiny po snídani. Hodil by se k tomu i kontinuální senzor hodnot glukózy v podkoží.

Bylo by dobré také znát sílu a počet tablet všech léků a případně  hodnotu glykovaného hemoglobinu. Jansitin Duo obsahuje také metformin, stejně jako Metfogamma.

Já bych zatím nedoporučoval zvyšovat dávky léků večer, zejména Gliclazidu, protože ten může způsobit i hypoglykémii.

Máte ale výraznou nadváhu a tak si myslím, že byste měla zkusit trochu „hrábnout“ do svojí diety a snížit zejména množství sacharidů, a to zejména večer, přičemž po večeři rozhodně již další sacharidy nejezte. K tomu byste ale potřebovala podrobnější poučení od vašeho lékaře, případně od dietní sestry.

Vzhledem k tomu, že redukce hmotnosti by pro vás byla určitě velmi užitečná, mohly by pro vás být vhodné i některé moderní léky, které kromě léčby diabetu pomáhají k hubnutí. Pro začátek zkuste skutečně omezit množství sacharidů v dietě, zejména pak odpoledne a večer. Dostačující by pro vás byla dieta s obsahem 150 g sacharidů denně, ale je opravdu nutné započítat sacharidy všechny.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Ludmilo, přeji dobrý den,

léčivý přípravek Jardiance se dnes používá také k léčbě srdečního selhání u pacientů, kteří cukrovku nemají. Jeho přínosem není pouze mírné odvodnění. Dlouhodobě může snižovat riziko zhoršení srdečního selhání a hospitalizace. To, že Vám ustoupily otoky, svědčí o příznivém účinku, samotné zlepšení však není důvodem lék vysadit, naopak jeho příznivý účinek se projevuje až při dlouhodobějším užívání. Léčba, kterou užíváte, patří mezi moderní terapii srdečního selhání, Váš lékař Vás léčí opravdu velmi dobře.

Ve Vašem věku je ale důležité hlídat, aby odvodnění nebylo příliš silné. Nenuťte se pít nepřiměřeně velké množství, ale vyvarujte se dehydratace. V tomto počasí, které momentálně zažíváme je důležité pít vodu nebo minerálky, pokud možno neoslazené. Dehydratace se projevuje výskytem závratí, slabostí, výrazným poklesem tlaku, velmi malou tvorbou moči. Pokud by jste trpela zvracením, průjmem nebo horečkou, vždy kontaktujte lékaře, protože toto jsou stavy, které riziko dehydratace zvyšují. Někdy při akutním závažném onemocnění může být nutné Jardiance dočasně přerušit, ale vždy jen na základě pokynů lékaře. Pamatujte na to, že u osob nad 75 let je riziko nedostatku tekutin vyšší, často proto, že nemají pocit žízně.

Protože užíváte také Pradaxu, měla by se u Vás pravidelně kontrolovat funkce ledvin. Dehydratace může funkci ledvin zhoršit a tím zvýšit účinek Pradaxy i riziko krvácení. Léky sama neměňte ani nevysazujte. Pokud by se opakoval tlak opět na hodnoty kolem 180/125 mmHg, zvláště s bolestí na hrudi, dušností, silnou bolestí hlavy, poruchou řeči nebo slabostí končetiny, je třeba vyhledat neodkladnou pomoc.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,

ano, je možné, že přírůstek hmotnosti souvisí s léčbou cukrovky. Z léků, které užíváte, mohou hmotnost zvyšovat především Novapio (pioglitazon) a také Glimepirid.

Pioglitazon může vést k nárůstu hmotnosti ze dvou důvodů – jednak může docházet k mírnému ukládání tukové tkáně, jednak může zadržovat tekutiny v organismu. Přírůstek kolem 2–4 kg během prvních měsíců léčby není neobvyklý. Glimepirid může také přispívat k přibírání, zejména pokud dochází k častějším hypoglykémiím, které pacient řeší dojídáním. Naproti tomu Glucophage XR (metformin) je z hlediska hmotnosti neutrální nebo může mírně napomáhat jejímu snížení.

Podle toho, co popisujete, se zdá, že nejíte nadměrné množství jídla, takže je pravděpodobné, že se na nárůstu hmotnosti léčba skutečně podílí. Při výšce 145 cm a hmotnosti 63,5 kg vychází BMI přibližně 30 kg/m², což již odpovídá obezitě 1. stupně, a proto je vhodné se otázkou hmotnosti zabývat.

Doporučil bych, abyste při příští kontrole diabetologa upozornila na to, že jste po nasazení Novapia přibrala 3 kg. Lékař zhodnotí, zda je pro Vás přínos léčby větší než tento nežádoucí účinek, případně zváží jinou léčbu. Dnes jsou k dispozici také moderní léky (například ze skupiny agonistů GLP-1 receptoru nebo inhibitory SGLT2), které naopak mohou napomáhat snižování hmotnosti, pokud jsou pro konkrétního pacienta vhodné.

Pokud by se kromě přibírání objevily také otoky kotníků, dušnost nebo rychlý nárůst hmotnosti během několika dnů, kontaktujte svého lékaře co nejdříve, protože pioglitazon může způsobovat zadržování tekutin.

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)