Cukrovka a léky

Odpověď

Milá Iveto, pro vás je určitě nejdůležitější dodržování dietního režimu (těch 175 g sacharidů je  pro vás asi akorát) a dostatečně se pohybovat. Metformin je také určitě vhodný, ale je to lék působící spíše dlouhodobě. 2 tabl. denně je skoro maximální dávka, ale někdy je možné užívat až 3 tabl. po 1000 mg, pokud pacient nemá přidruženou nějakou další nemoc např. ledvin nebo jater.

Protože máte hodnotu glykovaného hemoglobinu velmi dobrou, celkem nic závažného se neděje. Můžete se klidně vrátit k původnímu dávkování metforminu, nebo zkusit ještě dále upravit dietu, abyste už večer jedla sacharidů co nejméně. V úvahu ale také připadá, že pokud po obědě míváte hodnoty až 11, mohlo by být vhodné užívat nějaký kombinovaný přípravek s metforminem a ještě další látkou, např. ze skupiny gliflozinů. Trochu problém by ale mohlo být, že glifloziny nejsou zatím u takto dobře vyrovnaného diabetu hrazeny, pokud není jejich použití dále zdůvodněno.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Sylvo,

ranní glykemie 13–14 mmol/l jsou příliš vysoké a léčbu bude potřeba upravit. Jestliže máte ve 3 hodiny ráno glykemii 6,4 mmol/l a ráno již 13–14 mmol/l, může jít o výrazný vzestup glykemie v časných ranních hodinách, tzv. fenomén úsvitu. Z jediného měření to však nelze bezpečně určit. Bude tedy vhodné měření opakovat, např. před spaním, ve 3 hodiny v noci, hned po probuzení a 2 hodiny po snídani. Hodil by se k tomu i kontinuální senzor hodnot glukózy v podkoží.

Bylo by dobré také znát sílu a počet tablet všech léků a případně  hodnotu glykovaného hemoglobinu. Jansitin Duo obsahuje také metformin, stejně jako Metfogamma.

Já bych zatím nedoporučoval zvyšovat dávky léků večer, zejména Gliclazidu, protože ten může způsobit i hypoglykémii.

Máte ale výraznou nadváhu a tak si myslím, že byste měla zkusit trochu „hrábnout“ do svojí diety a snížit zejména množství sacharidů, a to zejména večer, přičemž po večeři rozhodně již další sacharidy nejezte. K tomu byste ale potřebovala podrobnější poučení od vašeho lékaře, případně od dietní sestry.

Vzhledem k tomu, že redukce hmotnosti by pro vás byla určitě velmi užitečná, mohly by pro vás být vhodné i některé moderní léky, které kromě léčby diabetu pomáhají k hubnutí. Pro začátek zkuste skutečně omezit množství sacharidů v dietě, zejména pak odpoledne a večer. Dostačující by pro vás byla dieta s obsahem 150 g sacharidů denně, ale je opravdu nutné započítat sacharidy všechny.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Ludmilo, přeji dobrý den,

léčivý přípravek Jardiance se dnes používá také k léčbě srdečního selhání u pacientů, kteří cukrovku nemají. Jeho přínosem není pouze mírné odvodnění. Dlouhodobě může snižovat riziko zhoršení srdečního selhání a hospitalizace. To, že Vám ustoupily otoky, svědčí o příznivém účinku, samotné zlepšení však není důvodem lék vysadit, naopak jeho příznivý účinek se projevuje až při dlouhodobějším užívání. Léčba, kterou užíváte, patří mezi moderní terapii srdečního selhání, Váš lékař Vás léčí opravdu velmi dobře.

Ve Vašem věku je ale důležité hlídat, aby odvodnění nebylo příliš silné. Nenuťte se pít nepřiměřeně velké množství, ale vyvarujte se dehydratace. V tomto počasí, které momentálně zažíváme je důležité pít vodu nebo minerálky, pokud možno neoslazené. Dehydratace se projevuje výskytem závratí, slabostí, výrazným poklesem tlaku, velmi malou tvorbou moči. Pokud by jste trpela zvracením, průjmem nebo horečkou, vždy kontaktujte lékaře, protože toto jsou stavy, které riziko dehydratace zvyšují. Někdy při akutním závažném onemocnění může být nutné Jardiance dočasně přerušit, ale vždy jen na základě pokynů lékaře. Pamatujte na to, že u osob nad 75 let je riziko nedostatku tekutin vyšší, často proto, že nemají pocit žízně.

Protože užíváte také Pradaxu, měla by se u Vás pravidelně kontrolovat funkce ledvin. Dehydratace může funkci ledvin zhoršit a tím zvýšit účinek Pradaxy i riziko krvácení. Léky sama neměňte ani nevysazujte. Pokud by se opakoval tlak opět na hodnoty kolem 180/125 mmHg, zvláště s bolestí na hrudi, dušností, silnou bolestí hlavy, poruchou řeči nebo slabostí končetiny, je třeba vyhledat neodkladnou pomoc.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,

ano, je možné, že přírůstek hmotnosti souvisí s léčbou cukrovky. Z léků, které užíváte, mohou hmotnost zvyšovat především Novapio (pioglitazon) a také Glimepirid.

Pioglitazon může vést k nárůstu hmotnosti ze dvou důvodů – jednak může docházet k mírnému ukládání tukové tkáně, jednak může zadržovat tekutiny v organismu. Přírůstek kolem 2–4 kg během prvních měsíců léčby není neobvyklý. Glimepirid může také přispívat k přibírání, zejména pokud dochází k častějším hypoglykémiím, které pacient řeší dojídáním. Naproti tomu Glucophage XR (metformin) je z hlediska hmotnosti neutrální nebo může mírně napomáhat jejímu snížení.

Podle toho, co popisujete, se zdá, že nejíte nadměrné množství jídla, takže je pravděpodobné, že se na nárůstu hmotnosti léčba skutečně podílí. Při výšce 145 cm a hmotnosti 63,5 kg vychází BMI přibližně 30 kg/m², což již odpovídá obezitě 1. stupně, a proto je vhodné se otázkou hmotnosti zabývat.

Doporučil bych, abyste při příští kontrole diabetologa upozornila na to, že jste po nasazení Novapia přibrala 3 kg. Lékař zhodnotí, zda je pro Vás přínos léčby větší než tento nežádoucí účinek, případně zváží jinou léčbu. Dnes jsou k dispozici také moderní léky (například ze skupiny agonistů GLP-1 receptoru nebo inhibitory SGLT2), které naopak mohou napomáhat snižování hmotnosti, pokud jsou pro konkrétního pacienta vhodné.

Pokud by se kromě přibírání objevily také otoky kotníků, dušnost nebo rychlý nárůst hmotnosti během několika dnů, kontaktujte svého lékaře co nejdříve, protože pioglitazon může způsobovat zadržování tekutin.

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Výžený pane Zdeňku, přeji dobrý den,

podle uvedených názvů je Stadamet 1000 mg metforminu a Artaxin 625 mg obsahuje glukosamin. Přípravek Maysiglu obsahuje sitagliptin, ale síla „40 mg“ mi k němu nesedí, obsahuje totiž 25 mg, 50 mg nebo 100 mg účinné látky. Prosím ověřte přesný název a sílu přímo z krabičky.

Mezi glukosaminem a metforminem či sitagliptinem není známa závažná přímá léková interakce. U diabetiků však může glukosamin u některých pacientů zhoršit kompenzaci cukrovky, a proto výrobce Artaxinu doporučuje při zahájení léčby častěji kontrolovat glykémii. V prvních týdnech tedy měřte cukr častěji a při opakovaně vyšších hodnotách kontaktujte diabetologa. Artaxin se nemá užívat při alergii na korýše a zvýšená opatrnost je nutná při onemocnění ledvin nebo jater a při užívání léku na ředění krve warfarinu, což ale není Váš případ.

Pokud jste přípravkem „Glusea“ myslel Dr. Max Glucea, jde o doplněk obsahující mimo jiné morušovník a gymnemu lesní. Ty mohou dále snižovat glykemii, ale jejich účinek a vhodná dávka v kombinaci s antidiabetiky nejsou dostatečně předvídatelné. Proto bych Gluceu bez souhlasu diabetologa zatím neužíval. Rozhodně jí nenahrazujte předepsané léky.

Artaxin užívejte pouze v předepsané dávce; běžně jde o dvě 625mg tobolky jednou denně. Pokud se stav během 2–3 měsíců nezlepší, další užívání je vhodné probrat s lékařem, který lék předepsal.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,

pokud nemáte diagnostikovaný diabetes 2. typu, není přípravek Jardiance (empagliflozin) obvykle určen k léčbě samotné zvýšené hladiny krevního cukru. Nejdříve je potřeba zjistit, proč máte glykémie zvýšené.

Píšete, že máte BMI 32, což odpovídá obezitě I. stupně a představuje významný rizikový faktor pro rozvoj diabetu 2. typu. Ve Vašem věku (71 let) je proto vhodné provést podrobnější vyšetření.

Doporučil bych obrátit se na praktického lékaře, který může doplnit zejména:

• glykovaný hemoglobin (HbA1c),
• opakované měření glykémie nalačno,
• případně orální glukózový toleranční test (oGTT), pokud nebude diagnóza z běžných odběrů jasná.

Teprve podle výsledků lze určit, zda se jedná o:

• normální nález,
• prediabetes,
• nebo již diabetes 2. typu.

Pokud by se diabetes potvrdil, může být Jardiance u některých pacientů vhodnou součástí léčby, zejména pokud mají také srdeční selhání nebo chronické onemocnění ledvin. Není to však lék, který by se běžně nasazoval pouze na základě občasně zvýšené glykémie bez stanovené diagnózy diabetu.

Vzhledem k Vašemu BMI 32 by bylo vhodné zaměřit se také na léčbu obezity. U některých pacientů mohou být po zhodnocení lékařem vhodné i moderní léky určené ke snižování hmotnosti (např. agonisté receptoru GLP-1 nebo duální agonisté GIP/GLP-1), které současně významně snižují riziko vzniku diabetu.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Vážená paní Jaroslavo, přeji dobrý den,

Euthyrox 75 hubnutí nebrání. Jeho úkolem je doplnit hormon štítné žlázy tak, aby její činnost byla v normě. Při správně nastavené dávce můžete hubnout podobně jako člověk bez onemocnění štítné žlázy. Euthyrox však není lék na hubnutí a jeho dávka se kvůli snížení hmotnosti nesmí svévolně zvyšovat, protože by to vedlo k hormonální nerovnováze.

Při hmotnosti 64 kg a výšce 170 cm máte BMI přibližně 22,1, tedy normální tělesnou hmotnost. Předpokládám, že nechcete usilovat o výrazné hubnutí. Mnohem důležitější je udržet si stabilní hmotnost, dostatek svalové hmoty, pravidelný pohyb a vyváženou stravu.

Protože jste se dříve léčila pro zvýšenou a následně sníženou činnost štítné žlázy a dávka Euthyroxu byla zvýšena z 50 na 75 mikrogramů, měla by být její správnost pravidelně kontrolována vyšetřením TSH, případně také fT4. Správně nastavená léčba levothyroxinem obvykle sama o sobě nezpůsobuje výrazný úbytek hmotnosti.

Pokud nyní nechtěně hubnete nebo máte bušení srdce, třes, pocení, průjem, nespavost, neklid či výraznou slabost, obraťte se na svého praktického lékaře nebo endokrinologa. Tyto potíže mohou znamenat, že je dávka příliš vysoká, ale mohou mít i jinou příčinu. Ve vyšším věku je správné dávkování důležité také kvůli srdci a kostem.

Pokud chcete pouze mírně upravit oblast pasu nebo zlepšit kondici, bylo by vhodnější zaměřit se na pravidelnou chůzi, možná i lehké posilování, ale především dostatečný příjem bílkovin než na snižování hmotnosti pomocí léků.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,

pokud Vám byl předepsán Rybelsus 4 mg, výše doplatku nezávisí na tom, zda jej předepisuje praktický lékař nebo diabetolog. Rozhodující je, zda splňujete podmínky úhrady ze zdravotního pojištění, a také aktuální cena v konkrétní lékárně.

Přesnou výši doplatku Vám proto sdělí lékárna při výdeji. Pokud by byl doplatek vyšší, než očekáváte, můžete se zeptat, zda je přípravek dostupný i od jiného distributora nebo v jiné lékárně, kde může být doplatek nižší.

S pozdravem

Doporučení redakce 1:

Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce 2:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Rybelsus, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

jednorázová glykémie 9,8 mmol/l ještě sama o sobě neznamená, že léčba přestala fungovat nebo že je nutné ji ihned měnit. Hodně záleží na tom:

• zda byla hodnota měřena nalačno, nebo po jídle,
• za jak dlouho po jídle byla změřena,
• zda neproběhla větší fyzická či psychická zátěž, infekce nebo jiný stresový stav.

Při léčbě diabetu 2. typu přípravkem Siofor (metformin) 500 mg 2× denně je důležité sledovat opakované hodnoty glykémie, nikoliv se řídit jedním měřením. Pokud se glykémie nalačno opakovaně pohybuje nad 7 mmol/l nebo jsou hodnoty po jídle často nad doporučeným rozmezím, je vhodné obrátit se na svého diabetologa nebo praktického lékaře. Ten může zkontrolovat také hodnotu HbA1c, která ukazuje průměrnou hladinu cukru za poslední 2–3 měsíce, a podle výsledků případně upravit léčbu.

Ve Vašem případě (97 kg, 178 cm) může být také přínosné zaměřit se na:

• pravidelný pohyb,
• omezení rychlých cukrů a nadbytku sacharidů,
• případné snížení tělesné hmotnosti, které zlepšuje citlivost na inzulin.

Je také dobré vědět, že dávka metforminu 1 000 mg denně není maximální – u některých pacientů je po zhodnocení lékařem možné dávku zvýšit nebo přidat další lék. To však závisí na funkci ledvin, hodnotě HbA1c a celkovém zdravotním stavu.

Pokud nám napíšete:

• zda byla hodnota 9,8 mmol/l nalačno nebo po jídle,
• jaké bývají Vaše obvyklé glykémie,
• a jakou máte poslední hodnotu HbA1c (pokud ji znáte),

budeme moci odpověď více upřesnit.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

hodnota 4,9 mmol/l je u většiny pacientů s diabetem normální glykémie a sama o sobě není důvodem vynechávat léčbu.

Pokud se cítíte dobře, nemáte příznaky hypoglykémie (třes, pocení, bušení srdce, silný hlad, zmatenost) a hodnota 4,9 mmol/l byla naměřena před snídaní, obvykle se Tresiba ani Xigduo nevynechávají. Tresiba je dlouhodobě působící inzulin a je určena k pravidelnému podávání každý den přibližně ve stejnou dobu.

Pokud by však byla glykémie pod 4,0 mmol/l, nebo byste měla příznaky hypoglykémie, je nejprve potřeba hypoglykémii zaléčit rychlými sacharidy a teprve poté řešit další postup. Při opakovaných nízkých glykémiích je vhodné kontaktovat svého diabetologa, který může upravit dávku inzulinu.

Protože odpovídáme se zpožděním, pro podobné situace v budoucnu doporučujeme:

• nevynechávat Tresibu pouze kvůli jedné hodnotě 4,9 mmol/l, pokud nemáte hypoglykémii,
• při hodnotách pod 4,0 mmol/l nebo při závažných obtížích postupovat podle pravidel léčby hypoglykémie a v případě potřeby kontaktovat ošetřujícího lékaře nebo pohotovost.

Pokud nám doplníte:

• jakou dávku Tresiby si pícháte,
• zda byla hodnota 4,9 mmol/l nalačno,
• a zda jste měla nějaké příznaky hypoglykémie,

můžeme odpověď ještě více upřesnit.

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)