Cukrovka a léky

Odpověď

Vážená paní Evo, přeji dobrý den,

velmi mě mrzí, že se potýkáte s takto nepříjemnými stavy, a mohu Vás ujistit, že Vaše pocity nejsou namyšlené, ale mají reálný základ v kombinaci léků, které užíváte. Mezi nejdůležitější body Vaší léčby patří lék Cordarone (amiodaron), který je sice velmi účinný na srdeční rytmus, ale zároveň je známý širokým spektrem vedlejších účinků, mezi které patří právě Vámi popisovaný třes těla, neklid nebo zažívací potíže. Tento lék obsahuje velké množství jódu, a proto je naprosto nezbytné nechat si u lékaře pravidelně vyšetřit funkci štítné žlázy pomocí odběru krve na hladinu TSH a volného T4, protože amiodaron může štítnou žlázu jak utlumit, tak i nadměrně vybudit, což by mohlo být přímou příčinou Vašeho třesu. 

Dalším důležitým faktorem je léková interakce mezi amiodaronem a přípravkem Vixargio (rivaroxaban), který užíváte na ředění krve, protože amiodaron zpomaluje odbourávání rivaroxabanu v těle, čímž zvyšuje jeho hladinu v krvi a s tím i riziko krvácení nebo podráždění žaludku. 

K úlevě žaludku velmi pomůže, pokud budete Vixargio užívat vždy s jídlem a dostatečně ho zapijete, což zajistí jeho lepší vstřebávání a vyšší bezpečnost pro sliznici. Vixargio je nejlepší užívat vždy bezprostředně po obědě.

Zároveň dochází k vzájemnému působení mezi amiodaronem a Betalocem (metoprolol), kdy obě látky společně zpomalují srdeční frekvenci a vedení vzruchu v srdci, což může vést k pocitům slabosti či únavy, byť při Vaší nízké dávce metoprololu 25 mg bývá tento vliv méně výrazný než u vyšších dávek. 

Co se týče nálezu cyst na játrech, ty obvykle nebývají přímým důsledkem těchto léků a často se na ně přijde náhodou, nicméně amiodaron jaterní tkáň zatěžuje, a proto je kromě štítné žlázy nutné pravidelně sledovat i jaterní testy. Doporučuji Vám, abyste si vedla přesný zápisník, kdy se třes a nevolnosti objevují, a s těmito konkrétními údaji znovu oslovila svého kardiologa, případně požádala o druhý názor jiného specialistu, protože třes těla je jasným signálem, že Vaše léčba vyžaduje přehodnocení nebo minimálně laboratorní kontrolu zmiňovaných parametrů.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Marto, myslím, že jste léčena dobře. Pokud nemáte hypoglykémie, tak bych Toujeo zachoval v dosavadní dávce. Pokud by se hypoglykémie objevovaly (nepříjemné pocity při hodnotách pod 4 mmol/l, ve vašem případě), mohlo by se uvažovat o snížení dávky nebo jeho vysazení.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Věro, pocit hladu, to je zakuklená mlsnota a „žravost“, a žádná hypoglykémie. Metformin hlad ani hypoglykémie nepůsobí. Pokud vás tlačí v žaludku, může se brát klidně i dříve nebo i ráno, ale paní doktorka vám to takto asi doručila proto, aby vám glykémie nestoupala během noci.

Jinak po metforminu z hlediska bezpečnosti klidně jíst můžete, ale myslete na to, že vážíte 95 kg a jste spíše menší postavy.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Zdeňko, to je bohužel dost klasický problém. Vy byste skutečně potřebovala zhubnout, aby byl váš diabetes lépe vyrovnaný. Zároveň byste ale přitom měla mít přiměřený přísun vitamínů, vápníku a bílkovin, abyste mohla dobře rehabilitovat.

Hubnout se ale dá bohužel především jen omezením kalorické hodnoty stravy. Mohla byste hodně omezit množství sacharidů v jídle, třeba i na jen 100 g denně. Možná by bylo výhodnější, kdybyste zkusila jiný lék na hubnutí, např. Ozempic nebo ještě lépe Mounjaro (to je ale drahé) a inzulín si dávala odděleně, např. inzulín Tresiba. Xultophy je kombinovaný lék, který obsahuje stejný inzulín jako Tresiba, ale je v něm zároveň příbuzný lék Ozempicu, ale méně účinný na hubnutí.

Vaši glykemickou křivku jsem neviděl, ale přesto si myslím, že omezení kalorií a zejména sacharidů je nutné. Velmi by vám pomohla konzultace s dietní sestrou či nutričním terapeutem.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Heleno,

Ne, metformin krev nezahušťuje ani neucpává cévy — naopak u diabetiků obvykle snižuje riziko trombózy, infarktu a mrtvice. Jde o rozšířenou internetovou pověru bez opory v medicínských datech. Možná to vypouštějí distributoři některých potravinových doplňku, kteří naopak doporučují svoje neověřené produkty.

Metformin na řadu prokázaných preventivních účinků nejen na diabetes, ale i na srdce a cévy.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Věro, pokud jste svoje údaje nějak nespletla, máte opravdu velikou nadváhu, a to již samo o sobě vysvětluje vaše potíže, bez ohledu na to, jaké léky užíváte.

Jak glyclazid tak glimepirid mají potencovat sekreci inzulínu a mohou působit hypoglykémie. U diabetiků je to ale málo pravděpodobné, protože máte glykémii zvýšenou. Na druhé straně to nejsou léky při obezitě příliš vhodné.

Pro vás je zásadní evidovat se v obezitologické poradně, kde s vámi proberou příčiny vaší obezity a možnosti léčby. Vysvětlí vám dietu a pokusí se vás motivovat k jejímu dodržování. Navrhnou vám také možnosti léčby. Glucophage je pro vás asi vhodný lék, ale také není zcela zásadní. Jeho dávky je lepší zvyšovat pomalu, abyste si na něj zvykla, ale pro většinu lidí je to lék efektivní s malým výskytem nežádoucích účinků.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-) Třeba se stanou naše Fotojídelníčky aspoň inspirací k přípravě podobných jídel.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Marcelo, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Rozumím, že hledáte možnosti, jak podpořit své zdraví, zejména v souvislosti s následnou péčí po operaci prsu. Otázka kombinace přípravku Ozempic (semaglutid) a onkologické hormonální léčby (např. tamoxifen nebo inhibitory aromatázy) je velmi specifická a vyžaduje individuální posouzení. Obecně platí následující body:

a) lékové interakce: mezi Ozempicem a běžně užívanou hormonální léčbou karcinomu prsu nejsou v současné době známy přímé kontraindikace nebo klinicky významné lékové interakce, které by užívání striktně vylučovaly. Ozempic (agonista GLP-1) zpomaluje pohyb potravy ze žaludku. Pokud užíváte antihormonální tablety, které se vstřebávají v tenkém střevě, může trvat o něco déle, než nastoupí jejich účinek, ale celkové množství vstřebané látky by se podle současných vědeckých poznatků nemělo změnit.

b) Vliv na metabolismus: hormonální léčba často ovlivňuje metabolismus a hmotnost, což je důvod, proč o této kombinaci pacienti uvažují. Nicméně je nutné vzít v úvahu Váš celkový zdravotní stav a funkci orgánů (zejména funkční stav ledvin, jater a slinivky).

c) Nutnost konzultace: rozhodnutí o nasazení Ozempicu musí v tomto případě učinit Váš onkolog ve spolupráci s diabetologem nebo endokrinologem. Onkolog musí potvrdit, že zvažovaná léčba nijak nezasahuje do stability Vašeho onkologického nálezu.

Doporučuji Vám proto před zahájením jakékoli nové léčby se prosím poraďte se svým ošetřujícím onkologem. On nejlépe zná detaily Vaší léčby a může posoudit, zda je pro Vás tento lék v danou chvíli vhodný a bezpečný. Obezita je prokázaným rizikovým faktorem pro návrat onkologického onemocnění. Tím, že Ozempic pomáhá efektivně redukovat tělesnou hmotnost, přímo přispívá k lepší dlouhodobé prognóze a snižuje zátěž organismu. Jelikož se Ozempic aplikuje podkožně (jednou týdně) a antihormonální léčba se obvykle užívá perorálně každý den, lze případné ovlivnění vstřebávání minimalizovat. Ozempic sice zpomaluje vyprazdňování žaludku, ale při správném načasování (např. užití tablet ráno nalačno, pokud to jejich povaha dovoluje) jsou interakce zanedbatelné.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Evo, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz ohledně kombinace Vaší stávající léčby s doplňkem stravy berberin. Užívání berberinu při léčbě, kterou uvádíte, je z odborného hlediska možné, ale vyžaduje zvýšenou opatrnost a ideálně dohled lékaře. Zde jsou hlavní důvody:

a) Siofor (metformin) a berberin: Obě látky působí podobným mechanismem – zvyšují citlivost těla na inzulín a snižují hladinu cukru v krvi. Při jejich současném užívání se jejich účinek může sčítat. To může vést k přílišnému poklesu glykémie (hypoglykémii) nebo k častějším zažívacím potížím (nadýmání, průjem), na které jsou obě látky bohaté. Navíc může berberin ovlivňovat vylučování metforminu z organismu.

b) Tulip (atorvastatin) a berberin: Berberin může mírně ovlivňovat enzymy v játrech, které odbourávají statiny mezi něž patří i atorvastatin. To by teoreticky mohlo zvýšit hladinu léku v krvi a tím i riziko jeho vedlejších účinků (např. bolesti svalů).

Doporučený postup:

Před zahájením užívání berberinu určitě informujte svého diabetologa. Je možné, že bude chtít častěji zkontrolovat Vaši hladinu cukru (glykémii). Pokud lékař s kombinací souhlasí, začněte s nižší dávkou a sledujte, jak na ni Vaše tělo a trávení reaguje. Doporučuje se dodržovat časový odstup mezi užitím Sioforu a berberinu (např. několik hodin), aby se minimalizoval nárazový účinek na trávicí trakt. Pokud byste na sobě pozorovala neobvyklou únavu, slabost nebo trávicí potíže, užívání berberinu přerušte a poraďte se s lékařem.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Soňo, Humulin R se dodává buď v ampulkách po 10 ml, v zásobní vložce po 3 ml do inzulínového pera, nebo rovnou v peru na jedno použití (do vypotřebování inzulínu v peru) také se 3 ml roztoku. V každém případě jeden ml obsahuje 100 jednotek inzulínu.

Pokud v peru navolíte 5 jednotek, podáte s ním 5 jednotek.

Pokud byste nepoužívala pero, ale inzulínovou stříkačku, tak bude záležet na tom, jakou injekční stříkačku použijete. V současné době se ale používají pro podávání inzulínu prakticky jen injekce, které jsou určeny pro inzulín s koncentrací 100 j. na 1 ml. Proto i v takovém případě byste navolila prostě 5 j. a podala si to.

Pokud byste používala injekční stříkačku, která není výhradně určená pro podávání inuzulínu a chtěla si podat 5 jednotek, navolila byste si k podání 0,05 ml. Takto se postupuje např. v nemocnicích, kde sestry přidávají inzulín do infúzí. Chtějí-li např. dát do roztoku 10 j., naberou si z ampulky 0,1 ml.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

staráte se o sebe opravdu příkladně. Cílové hodnoty pro ideální kompenzaci diabetu, které minimalizují riziko vzniku pozdních komplikací jsou následující.

HbA1C (glykovaný hemoglobin) do 50mmol/mol, glykémie nalačno 5-7 mmol/l. Pro prevenci vzniku komplikací je dále důležité znát svoji hodnotu LDL cholesterolu (ideálně pod 1,8 mmol/l) a hodnoty krevního tlaku do 140/80mmHg.

Některé léky kromě toho, že snižují hladinu cukru, mají tzv. přidanou hodnotu. Znamená to, že mají další pozitivní vliv na organizmus. Například snižují riziko srdečního selhání, pozitivně působí na cévy, na ledviny.

Ve vašem případě lze říci, že průměrnou hladinu glykémie (tedy tzv HbA1C, glykovaný hemoglobin)  máte v normě, nicméně máte lehce vyšší lačnou glykémii. Lék, který užíváte, patří mezi metabolicky neutrální. To znamená, že nemá jinou přidanou hodnotu. K rozhodnutí, zda-.li léčbu měnit je třeba posoudit další parametry: věk, váhu, stav ledvinných funkcí, přítomnost dalších onemocnění, výsledky krevních testů (tuky).

Závěrem: pokud máte srdečně cévní onemocnění či postižení ledvin, doporučovala bych úpravu terapie za použití modernější léčby. Pokud máte nadváhu, rovněž bych přemýšlela o úpravě léčby.

Pokud tedy přemýšlíte o úpravě, je potřeba jak jsem psala, zohlednit více proměnných, které neznám. Doporučuji vám tedy toto vše probrat při kontrole na diabetologii.

S pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)