Odpověď

Milá Kataríno, pod pojmem „monitoring diabetu“ se zpravidla myslí časté měření hodnot glykémií, např. pomocí glukometru nebo kontinuálních senzorů. Podle naměřených hodnot nejen usuzujeme, jak na tom pacient „momentálně je“, ale bezprostředně na naměřené hodnoty edukovaný pacient reaguje, např. dávkováním inzulínu, množstvím sacharidů v dietě či volbou fyzické zátěže. Něco podobného pochopitelně při sledování hladin krevních tuků neprovádíme.

Pokud tím ale myslíte prosté vyšetření hladin krevních lipidů, tak obecné doporučení je následovné:

Spektrum lipidů se vyšetří při vstupní návštěvě pacienta v ambulanci a opakuje se zpravidla 1x ročně. Pokud jsou hodnoty opakovaně normální, je možné interval vyšetření prodloužit na 2 roky. Častěji než 1x ročně se vyšetření provádí při změně léčby, přičemž není specifikováno, za jak dlouho, ale já navrhuji za 2 až 3 měsíce po změně. Není-li efekt dostatečný, léčba se může dále zintenzivnit a opět je vhodná časnější kontrola. Dříve než po 1 roce se může vyšetření také provést při výraznějším zhoršení vyrovnání diabetu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jane, svými hodnotami glykémie se netrapte, máte je v pořádku. Podle přísných pravidel by bylo možné usuzovat, že na lačno je glykémie malinko vyšší, ale ve vašem případě je to rámci tolerance. Ať vám dál slouží zdraví.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Moniko,

z vašeho popisu je patrné, že jste měla ve 22 letech při prvním OGTT hodnoty odpovídající diabetu, ale od té doby po mnoho let zůstávají glykemie nalačno i glykovaný hemoglobin normální a C-peptid je v normě. To znamená, že slinivka inzulín dlouhodobě vytváří dostatečně. Proto je velmi nepravděpodobné, že by šlo o diabetes 1. typu nebo LADA. Tyto formy vedou postupně k úbytku tvorby inzulínu bez ohledu na dietu a během téměř dvaceti let by se nutně projevily zhoršováním hodnot — to se u vás nestalo.

Samotná pozitivita protilátek proti inzulínu diagnózu autoimunitního diabetu neurčuje. U dospělých se mohou objevit náhodně, častěji u lidí s jinou autoimunitou (například se zánětem štítné žlázy), nebo jde o laboratorní nespecifičnost. Pro autoimunitní diabetes je typická přítomnost více druhů protilátek současně, zejména GAD, IA-2 nebo ZnT8, a hlavně postupný pokles C-peptidu. Také není reálné, aby autoimunitní diabetes existoval od dětství a desítky let slinivku prakticky nepoškodil.

Celý průběh mnohem více připomíná vrozenou nižší toleranci sacharidů – někde na pomezí geneticky podmíněné poruchy (některé dědičné formy MODY) a inzulinové rezistence citlivé na dietu. Dieta proto vaše hodnoty normalizuje.

Rozdíl mezi prvním a pozdějším OGTT se vysvětluje poměrně jednoduše. Při výraznějším příjmu sacharidů se porucha projeví a test vyjde diabetický, zatímco po delší dietě a metabolickém „zklidnění“ může být OGTT zcela normální. Nejde tedy o vymizení diabetu, ale o kolísavou toleranci glukózy.

Prakticky to znamená, že nyní nemáte probíhající autoimunitní diabetes a není důvod očekávat jeho nevyhnutelný rozvoj. Stačí běžné sledování, například jednou ročně glykovaný hemoglobin a občas kontrola glykemie.

Shrnuto a podtrženo: izolované protilátky proti inzulínu bez poklesu tvorby inzulínu a bez zhoršování glykemie diabetes 1. typu neznamenají a váš dlouhodobě stabilní průběh svědčí spíše pro vrozenou poruchu tolerance sacharidů než pro autoimunitní ničení slinivky.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Kubo,

U osob s diabetem 1. typu je nutné rozlišovat běžné řízení osobního vozidla a řízení vozidel v rámci povolání, zejména vozidel veřejné dopravy (autobus, trolejbus, tramvaj). Z hlediska české i evropské legislativy se jedná o přísněji posuzovanou kategorii.

Obecně platí, že diabetes 1. typu sám o sobě automaticky nevylučuje řízení vozidel, nicméně u profesionálního řízení jsou kladeny výrazně vyšší nároky na bezpečnost a stabilitu onemocnění.

U diabetu 1. typu je pro řízení vozidel veřejné dopravy zpravidla vyžadováno splnění řady podmínek:

dlouhodobě dobře kompenzované onemocnění, žádné těžké hypoglykemie (tj. stavy vyžadující pomoc jiné osoby) minimálně v posledních 12 měsících, zachované varovné příznaky hypoglykemie, dobrá spolupráce s diabetologem a pravidelné kontroly, schopnost pravidelného selfmonitoringu glykémie, ideálně pomocí senzoru, dodržování jasných pravidel: měření glykémie před jízdou, během směny a při jakýchkoli potížích.

I tak je řízení vozidel veřejné dopravy (skupina D) u osob s diabetem 1. typu v praxi často posuzováno velmi individuálně a spíše restriktivně. Konečné rozhodnutí nevydává diabetolog, ale posuzující lékař pracovně-lékařské služby, který vychází z odborných doporučení a aktuální legislativy. Někteří zaměstnavatelé mají přímo uvedeno, že pacienty léčené inzulínem v tomto povolání nezaměstnávají. Setkal jsem se s tím např. u vlakové dopravy.

Doporučuji probrat to s vaším diabetologem. Ten bohužel nese značnou zodpovědnost v případě, kdyby se např. hypoglykémie stala příčinou nehody. Zejména se ale informujte u konkrétního dopravního podniku, který má svého závodního lékaře, jenž má pro určitou práci v konkrétním podniku směrnice.

Spíš bych vám radil zvážit i alternativní pracovní uplatnění v dopravě nebo technických profesích, kde nejsou kladeny tak přísné zdravotní požadavky.

U diabetu 1. typu není řízení vozidel veřejné dopravy zcela vyloučeno, ale je podmíněno velmi dobrou stabilitou onemocnění a individuálním posouzením a pr vás to nemusí být příjemné nebo to může vyžadovat určité kompromisy na kvalitu vaší léčby. Problémy mají zejména starší řidiči, kteří léta vykonávají své povolání a najednou onemocní diabetem, který vyžaduje inzulínovou léčbu. Na svém povolání často velmi lpějí a jeho ztráta bývá pro ně velmi bolestivá. 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den

v medicíně, ale i v životě bohužel věci nejsou vždy 100% podle předpokladů. Ano, předpokládala bych, že pokud máte porušenou toleranci cukru nalačno (což hodnota 6,8mmol/l je), tak po zhubnutí dojde ke zlepšení.

Nicméně jedna konkrétní hladina glykémie ve vašem případě ta zvýšená 7,2, může být ovlivněna i jinými vlivy (stres, nemoc, nevhodné složení potravy před odběrem). Může se ale stát i to, že i přes Vaší snahu, zlepšený jídelníček, váhový úbytek, dochází stejně k rozvoji cukrovky.

Doporučuji Vám provést ještě jeden kontrolní odběr glykémie nalačno, pokud bude opakovaně nad 7,0, bude potřeba kromě stravy a pohybu zvážit zahájení léčby cukrovky.

S pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Vážená paní Drahomíro, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz a za to, že své potíže a průběh léčby pečlivě sledujete. Váš stav lze vysvětlit působením léků, které užíváte, a není důvod k panice, ale k rozvaze.

Zde je krátké vysvětlení Vaší situace:

·         Účel léků: Léky, které užíváte po mozkové příhodě (Anopyrin a Trombex), mají za úkol bránit srážení krve, aby se předešlo dalším komplikacím onemocnění.

·         Vzájemná podpora: Tyto dva léky se ve svém účinku vzájemně podporují (spolupracují), aby vliv na krevní destičky byl co nejsilnější a současně se volí jejich dávky tak aby nedocházelo k nadměrnému ovlivnění krevní srážlivosti.

·         Ochrana žaludku: Lék Nolpaza užíváte právě proto, aby chránil sliznici Vašeho žaludku a bránil jejímu podráždění a případnému krvácení při této léčbě.

·         Projevy krvácení: To, že se Vám tvoří podlitiny nebo se objevuje krev v bělmu, značí, že účinek léků na srážlivost krve je v tuto chvíli nadměrný. Vaše krev je zkrátka „naředěná“ o něco více, než je nezbytné.

Co doporučuji udělat? Určitě žádné léky sama nevysazujte, protože jejich ochranná funkce je důležitá. Doporučuji však v nejbližších dnech navštívit Vašeho ošetřujícího lékaře (neurologa nebo praktika). Ten zhodnotí, zda je nadále potřeba užívat oba léky v kombinaci s dalšími léky, nebo zda došlo k nějaké změně, která tento zvýšený účinek způsobila. Někdy se totiž mohou např. potravinové doplňky obsahující třezalku zvýšit účinek léku Trombex, nebo potravinové doplňky obsahující ginkgo biloba zvýšit účinek léku Anopyrin. Doporučil bych Vám proto lékaře informovat nejen o obtížích, které máte, ale i o všech případně užívaných doplňcích stravy.

Lékař pak může skladbu užívaných léků a jejich dávkování upravit tak, abyste byla chráněna, ale zároveň Vás tyto nepříjemné projevy neobtěžovaly.

Přeji Vám klidné dny a brzké vyřešení těchto potíží a jsem s přátelským pozdravem.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Heleno, přeji dobrý den,

k Vašemu dotazu ohledně užívání přípravků Syjardy, Xultophy a Ozempic současně bych rád uvedl následující. Pokud vycházíme z předpokladu, že se jedná o léčbu diabetu 2. typu, pak tato kombinace není standardní ani doporučovaná. Xultophy již obsahuje inzulin degludek a zároveň liraglutid, což je lék ze skupiny GLP-1 receptorových agonistů. Ozempic obsahuje semaglutid, což je rovněž GLP-1 receptorový agonista. Užívání Xultophy a Ozempicu současně tedy znamená podávání dvou léků ze stejné skupiny, což nepřináší další léčebný přínos, ale zvyšuje riziko nežádoucích účinků, zejména nevolnosti, zvracení, dehydratace, nadměrného úbytku hmotnosti a případně hypoglykemií při kombinaci s inzulinem.

Syjardy (metformin a empagliflozin) lze běžně kombinovat jak s inzulinem, tak s jedním GLP-1 agonistou, nikoli však se dvěma současně. V praxi se tedy volí buď kombinace Syjardy s Ozempicem, nebo Syjardy s Xultophy, ale ne všechny tři přípravky dohromady.

Dalším důležitým faktorem je Vaše tělesná hmotnost. Při výšce 160 cm a hmotnosti 61 kg se pohybujete v normálním rozmezí BMI. Léky ze skupiny GLP-1 receptorových agonistů vedou často k poklesu hmotnosti, což může být výhodné u obezity, ale u pacientů s normální hmotností je nutná opatrnost, aby nedošlo k nadměrnému váhovému úbytku, únavě nebo zhoršení celkového stavu.

Pro bezpečné rozhodnutí o vhodné kombinaci je zásadní znát diagnózu, hodnotu HbA1c, funkci ledvin, případný výskyt hypoglykemií a celkový klinický stav. Bez těchto údajů nelze terapii zodpovědně upravovat. Doporučuji proto navštívit Vašeho lékaře, který zná Váš zdravotní stav a v případě, že Vásm stávající léčba z nějakého důvodu nevyhovuje požádat jej, aby zvážil její úpravu tak, aby byla účinná a zároveň bezpečná.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Miroslave,

kombinace Rybelsus a Metformin je zcela v pořádku. Dávka Rybelsu 3 mg je poměrně nízká, většinou se později dávka zvyšuje. Váš glykovaný hemoglobin je ale celkem v pořádku. Jen připomínám, že zejména na podporu hubnutí je injekční forma semaglutidu účinnější, přičemž alespoň mně připadá jednodušší si ho jednou týdně podkožně píchat, než ho užívat denně ústy. Glucophage se zpravidla užívá ráno, ale je možné jej užívat i večer nebo klidně i 2x denně. Jeho efekt je spíše dlouhodobý, takže na načasování tolik nezáleží.

Poznámka redakce:

Co se týká metforminu s prodlouženým účinkem, tedy Glucophage XR forma, je doporučováno jeho užívání večer, viz https://www.cukrovka.cz/poradna/lek-glucophage-1000-mg-kdy-nejlepe-behem-dne-uzivat?utm_source=chatgpt.com

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Rybelsus, semaglutid, případně cokoliv jiného, ale jednoslovně, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Jarko, přeji dobrý den,

děkuji za dotaz. Pokud shrnu vývoj: při léčbě Forxigou a metforminem (Zexitor 500) jste měla ranní glykémie kolem 7 mmol/l a po jídle kolem 8 mmol/l, současně došlo k výraznému poklesu hmotnosti (−16 kg), ale objevily se potíže s močovými cestami. Nyní po vysazení Forxigy užíváte Lonamo 100, Glycladu 30 a večer metformin (Zexitor 2×1000) a glykémie se pohybují ráno kolem 9 mmol/l a po jídle 10–12 mmol/l.

Při výšce 171 cm a hmotnosti 64 kg máte BMI přibližně 22, tedy normální hmotnost. Další redukce váhy už není žádoucí. To je důležitý faktor při volbě léčby.

K samotné kombinaci: metformin (Zexitor) je základní a vhodný lék u diabetu 2. typu, pokud je dobře tolerován a jsou v pořádku ledviny. Glyclada (gliklazid) stimuluje slinivku k vyšší produkci inzulinu a může pomoci snížit glykémii, ale zvyšuje riziko hypoglykémií. Lonamo 100 (obsahuje sitagliptin) působí na inkretinový systém a obvykle se s metforminem kombinovat může.

Z hlediska bezpečnosti tedy tato kombinace možná je. Z hlediska účinnosti ale podle Vámi udávaných hodnot zjevně nestačí, protože ranní glykémie kolem 9 mmol/l a postprandiální 10–12 mmol/l již nejsou optimální kompenzací diabetu.

Po vysazení Forxigy (SGLT2 inhibitoru) je se zhoršení glykémií dá očekávat, protože tento lék významně snižuje glykémii i hmotnost. Bohužel infekce močových cest patří mezi jeho známé nežádoucí účinky, a pokud byly opakované nebo závažné, je pochopitelné, že byl přípravek vysazen.

Otázka, zda je tato kombinace „vhodná“, tedy nemá jednoduchou odpověď ano/ne. Je možná, ale zjevně aktuálně nevede k dostatečné kompenzaci. Další postup by měl vycházet z hodnoty HbA1c (glykosylovaný hmoglobin, tzv. dlouhý cukr) funkce ledvin a celkového kardiovaskulárního rizika. U pacientky Vašeho věku a s normální hmotností je třeba volit léčbu, která bude účinná, ale zároveň nebude způsobovat hypoglykémie ani další nežádoucí úbytek hmotnosti.

O případné úpravě terapie – ať už navýšení dávky, návratu k jiné skupině léků nebo zvážení jiného režimu – by měla rozhodnout Vaše diabetoložka nebo diabetolog, která/který zná kompletní anamnézu a laboratorní výsledky. Doporučuji objednat se na kontrolu, vzít s sebou záznamy glykémií a podle HbA1c společně nastavit další postup.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Moni, přeji dobrý den,

děkuji za podrobný popis průběhu léčby.

Při výšce 172 cm a hmotnosti 75 kg se Vaše BMI pohybuje kolem 25, tedy na hranici nadváhy. U prediabetu, hypertenze a lehce zvýšeného cholesterolu je redukce hmotnosti určitě vhodná, ale léčba musí být bezpečná a tolerovatelná.

Mounjaro (tirzepatid) je velmi účinný lék ze skupiny inkretinových analog, který ovlivňuje centrum sytosti, zpomaluje vyprazdňování žaludku a zlepšuje metabolismus glukózy. Nežádoucí účinky, zejména nevolnost, tlak v žaludku, reflux a zvracení, jsou poměrně časté a obvykle závislé na dávce.

Ve Vašem případě je podstatné, že po dávce 7,5 mg došlo k výrazným obtížím a současně k významnému vzestupu krevního tlaku, který vyžadoval podání Tensiominu. To, že se po vysazení léku stav upravil, ukazuje na souvislost s léčbou. Důležité je také to, že po opětovném podání i nízké dávky 2,5 mg se potíže a zvýšení tlaku znovu objevily. To naznačuje, že Vaše tolerance léku se změnila a organismus na něj nyní reaguje výrazněji.

Samotný tirzepatid obvykle krevní tlak spíše mírně snižuje. Zvýšení tlaku u Vás je pravděpodobně sekundární – v důsledku silné nevolnosti, stresové reakce organismu, aktivace sympatiku, případně dehydratace. Pokud tělo reaguje výraznou vegetativní reakcí (nevolnost, stres, pocit na zvracení), může dojít k přechodnému vzestupu tlaku.

Pokud se nežádoucí účinky objevují opakovaně i při nejnižší dávce, pak je velmi pravděpodobné, že tento lék pro Vás není vhodný. V takové situaci obvykle nedává smysl pokračovat „přes obtíže“, protože tolerance se spíše nezlepší a riziko dalších reakcí přetrvává.

U prediabetu s BMI kolem 25 není Mounjaro jedinou možností. Základem samozřejmě zůstávají režimové opatření. Existuje ale poměrně velké množství jiných přípravků, které mají příznivý efekt a nemusí vést k obdobným nežádoucím účinkům, které jste zažila. O dalším postupu by měl rozhodnout Váš ošetřující lékař, ale při opakované intoleranci přípravku Mounjaro i jeho nízké dávky bych osobně považoval pokračování v léčbě za málo vhodné.

Doporučuji nyní stabilizovat tlak, sledovat jeho hodnoty několik dní v klidu bez Mounjara a následně s lékařem probrat alternativní postup. Také bych si Vám navrhl ohlásit Váš nežádoucí účinek Státnimu ústavu pro kontrolu léčiv, kde vyplníte na webových stránkách https://nezadouciucinky.sukl.cz/nu.html#/ jednoduchý dotazník. Je to důležité, protože Státní ústav pro kontrolu léčiv takové informace v anonymní podobě sděluje lékařům, což přispívá k vetšímu bezpečí terapie.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Odpověď:

Dobrý den, těhotenská cukrovka mizí až po porodu. Během těhotenství se naopak zhoršuje. Způsobují to těhotenské hormony, které produkuje placenta. Zhoršení často přichází mezi 24.-28. týdnem těhotenství a trvá do 37. týdne těhotenství. Poté se cukrovka už vylepšuje a po porodu postupně vymizí. U každé ženy probíhá trochu jinak v závislosti na pohybu, dietě, psychické stresu, kvalitě spánku apod. S dietními chybami bych to moc nepřeháněla, jeden prohřešek se ztratí, ale pokud byste jedla sladké často, mohlo by to již Vaše hodnoty ovlivnit. 

S pozdravem

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Zdravím, Miroslavo.

Gestační diabetes je metabolická porucha vyvolaná zejména hormonálními změnami během těhotenství u predisponovaných osob. Většina forem připomíná diabetes 2. typu, který je provázen sníženou citlivostí tkání na působení inzulínu.

Glukóza (krevní cukr) se dostává do krevního oběhu nejen ze zažívacího ústrojí po jídle, ale také se v těle tvoří, zejména v játrech. Inzulín mimo jiné tlumí produkci glukózy v játrech a tím brání vzestupu glykémie na lačno. Ve vašem případě je pravděpodobné, že se prosti trochu více glukóza tvoří než se stačí odbourávat, a to vám působí vzestup glykémie i mezi jídly.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

myslím, že je nyní ideální dodržovat klasickou racionální stravu (což bychom ideálně měli všichni po celý život ;0) s omezením jednoduchých cukrů (sladkostí).  Mělo by se jednat o vyváženou, pestrou stravu s dostatečným příjmem bílkovin, zeleniny, vlákniny..., pravidelné stravování. Nejde vyloženě o žádné extrémy. Ona i dieta při těhotenské cukrovce vychází z racionálního stravování.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den, účinnost metforminu nastupuju pomaleji. Může to trvat i několik dní. Pokud by ale ranní glykémie za 3-4 dny nepoklesla, kontaktujete svého lékaře, zvýší Vám dávku metforminu (max v těhotenství je 2000mg ). 

Zdravím 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, v I. trimestru jste měla být odeslána na kontrolní  glykémii nalačno. Pokud by i ta druhá hodnota byla rovna nebo vyšší než 5,3 mmol/l, měla jste být odeslána na diabetologii. Snažte se nyní pečlivě dodržovat dietu, hýbat se a pravidelně se měřit alespoň pomocí glukometru. V tomto období miminko nejvíce roste a u žen s těhotenskou cukrovkou nejvíce stoupají glykémie. 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Milá Pavlo, váš dotaz a také sled událostí, které popisujete, jsou pro mě trochu zmatečné. Usuzuji následovně:

U obvodního lékaře se léčíte pro hypothyreosu, není jasné jak. Pravděpodobně nedostatečně.

Nedaří se vám otěhotnět, a proto jste navštívila reprodukční kliniku. Máte značnou nadváhu.

Praktický lékař vás odeslal ke gynekologovi, který vyslovil podezření na syndrom polycystických ovárií (PCOS), stav často spojený s nadváhou, poruchou glukózové tolerance a sníženou možností otěhotnět.

Ptáte se, kde začít léčbu PCOS a jak zlepšit léčbu hypothyreosy.

Hodnota TSH 9,18 svědčí pro nedostatečnou funkci štítné žlázy. Hormon TSH její funkci stimuluje, pokud štítná žláza je schopna na to reagovat. Protože reaguje málo, hodnota TSH se dále zvyšuje. Obvodní lékař sice může provádět léčbu, protože prvním a hlavním opatřením je nahradit chybějící hormony štítné žlázy tabletami, ale alespoň na počátku léčby je dobré ověřit, v čem spočívá porucha funkce. Je zpravidla také vhodné provést ultrazvukové vyšetření štítné žlázy. To zpravidla zajišťuje endokrinolog a v léčbu pak může pokračovat praktický lékař. Hypothyreósa se může projevovat nabíráním hmotnosti, tuhým otokem a také stavem podobným PCOS. Je také obtížné otěhotnět. Srovnání funkce štítné žlázy je tedy prvním opatřením. TSH by se mělo před otěhotněním upravit na hodnoty v normálním rozmezí, nebo spíš při nižším okraji, tedy asi od 0,5 do 2,5,

PCOS by se mělo posuzovat teprve potom. Léčbu mohou provádět na reprodukční klinice nebo endokrinolog.

Nepíšete o tom, zda máte nějakou poruchu glukózového metabolismu. Hodnotu inzulínu máte sice při vyšší hranici, ale to nic moc nevysvětluje. Můžete a asi máte určitý stupeň inzulínové rezistence, ale bez znalosti glykémie, výsledku OGTT to nelze moc posuzovat.

Na endokrinologii se můžete objednat sama, ale čekací doba může být delší, než když vás odesílá jiný lékař. Předpokládám ale, že vám vyhoví. vezměte s sebou svoji dosavadní dokumentaci. Vyšetření bude hradit zdravotní pojišťovna, pokud vysloveně nepůjdete do soukromé ordinace, která s pojišťovnou nemá smlouvu.

Měla byste tedy opravdu začít u endokrinologa. Ten ověří diagnózu PCOS po srovnání funkce štítné žlázy. Je potřeba vyloučit i případné jiné endokrinní poruchy, jako např. Cushingův syndrom či hyperprolaktinémii. Může také zavést léčbu případného diabetu.

Reprodukční klinika či případně gynekolog by měli řešit následek vaší hormonální poruchy, což je asi neplodnost. Mohli by provádět stimulaci ovulace, pomoci při pláování těhotenství, případně přistoupit k IVF (umělému oplodnění). Endokrinolog řeší příčinu vaší poruchy a zde je nutno začít. Obvodní lékař může s oběma spolupracovat a může hodně věcí z toho zastat podle jejich doporučení.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den. O svém diabetu neuvádíte nic, ale možná není dostatečně vyrovnaný. Kromě toho máte nadváhu a zapářka v tříslech a jiných místech je pravděpodobná.

Podle vašeho popisu se velmi pravděpodobně jedná o kvasinkovou infekci v tříslech (tzv. kandidovou intertrigo), která se u pacientů s diabetem a při vyšší hmotnosti vyskytuje poměrně často. Samotné časté mytí stav většinou nezlepší – naopak může pokožku dále podráždit.

Doporučuji:

1. Udržovat oblast suchou – po sprchování jemně osušit (ne třít), případně krátce vysušit chladným proudem fénu.
2. Antimykotický krém (např. clotrimazol, miconazol nebo ketokonazol) 2× denně alespoň 10–14 dní.
3. Volné, prodyšné bavlněné prádlo.
4. Neužívejte mastné krémy a různé parfémy

Pokud by se stav nelepšil, mohla byste potřebovat léčbu proti kvasinkám i v podobě kapslí, např. Mycomax či něco podobného, což by vám musel předepsat lékař. Výše uvedené masti byste mohla dostat i bez předpisu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Moniko, souvislost s kratším spánkem a podáváním metforminu je krajně nepravděpodobná. Spánek se zhoršuje se zvyšujícím se věkem, při neklidu či nějakých starostech, při narušení pravidelného rytmu nebo při nějakém jiném probíhajícím onemocnění. Zkuste hledat příčinu jinde.

 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Marie, mohlo by se jednat o následek poranění či malé třísky, kterou nevidíte, či o důsledek záděry. Také by mohlo jít o náhlou cévní reakci (spasmus) či dokonce uzavření tepénky, nebo vmetnutí malé sraženiny do oblasti prstu. Pro hodnocení je velmi důležité, zda se nález šíří - zvětšuje, či zůstává stejný, zda je prst spíše chladný nebo teplý, zda je oteklý a zda bolí. Podle samotného obrázku toho mnoho nepoznám. Pokud se to tedy nebude upravovat, vyhledejte lékaře, aby maminku vyšetřil. S diabetem či aplikací inzulínu to ale bezprostředně souviset nebude.

 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Rastislave, na prvním místě je ověřit, za se skutečně jedná o hypoglykémie. Orientačně by k tomu mohl posloužit osobní glukometr, i když to není zařízení dostatečně přesné pro tyto účely, zvláště v oblasti nízkých hodnot. V době, kdy budete mít pocit, že na vás zmíněný stav přichází, byste si měl změřit glykémii, klidně 2x po sobě. Hodnoty nad 5 mmol/l zcela vyloučí, že by se jednalo o hypoglykémii. Hodnoty mezi 3,8 a 5 rovněž budou svědčit proti možnosti hypoglykémie, zvláště když se změříte opakovaně. Pokud byste měl hodnoty pod 3,5 mmol/l či dokonce pod 2,8 , skutečná hypoglykémie by i s ohledem na možnou nepřesnost byla velmi pravděpodobná.

S těmito údaji, zaznamenanými v paměti glukometru (natavte správně datum a čas) se můžete dostavit k vašemu lékaři a ten by vás jistě poslal k dalšímu vyšetření i internistovi či endokrinologovi/diabetologovi. Mohlo by se jednat je zvýšenou reaktivitu na příjem potravy, kdy u někoho může sekrece inzulínu přestřelit, ale příčina by mohla být i v nadprodukci inzulínu. Potom byste nejspíš musel být chvíli sledován v nemocnici bez jídla a při vzniku vašeho stavu by se odebraly hladiny krevního cukru a inzulínu a poslaly k vyšetření do laboratoře. Podle toho by se pak postupovalo dále.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Petře, hrazení glukózových senzorů je mimo okruh diabetiků 1. typu značně omezené, ale je to možné. Jedná se především o osoby, které si stejně jako při diabetu 1. typu podávají inzulín ve 3-4 denních dávkách (anebo pumpou) a regulují si dávky inzulínu podle naměřených hodnot. Navíc mohou mít opakované hypoglykémie, které bez senzoru těžko zvládají. Neznám detaily vaší léčby, ale spíše si myslím, že to není ten případ. Ale můžete se poradit se svým lékařem. Často je také podmínkou doklad vašich záznamů, že si pravidelně alespoň 4x denně měříte glykémie pomocí glukometru a upravujete si podle toho dávky.

Vy navíc nyní ani inzulín neužíváte, takže jeho dávky nepotřebujete během dne upravovat. Senzor by sice i pro vás mohl být dobrá věc, ale bezprostředně jen nepotřebujete. Glykémie vám od hodiny k hodině pravděpodobně výrazně nekolísají a dostatečnou informaci vám dá měření pomocí glukometru. V takovém případě může mít senzor pro pacienta hodnotu zejména „edukační“, aby držel správně dietu, ale za této situace pojišťovna senzory nehradí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

glukometry jsou dnes většinou bez nutnosti kalibrace, jsou nastavené již z výroby, aby měřily správně.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

se senzory Dexcom G6 a G7 je běžně propojena do hybridního systému pumpa t:slimX2 (Tandem).

Se senzory Dexcom G6 lze zatím propojit i hybridní systém CamAPS (ten využívá pumpu YpsoPump). Ovládání tohoto systému vyžaduje kompatibilní telefon, protože ovládací program pro smyčku je v telefonu.

V ČR je nyní dostupná jen nalepovací pumpa TouchCare Nano, ta má oficiálně propojení jen se specifickými senzory od stejné firmy (Nano TouchCare CGM).

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

ve vašem textu jste správně vystihla, že situace není jednoduchá a diskuze na téma, co je nejlepší pro monitoraci glykémie a určení kompenzace curkovky, by zabrala hodiny a hodiny.

Všechny způsoby měření mají své výhody a nevýhody. 

Jak senzory, tak i glukometry mohou mít určitou odchylku měření. Stejně tak laboratorní stanovení může být ovlivněno mnoha faktory.

Glykovaný hemoglobin je ukazatel spíše dlouhodobé kompenzace cukrovky. Zachycuje, jak vypadaly glykémie v posledních 2-3 měsících. Pokud je velké kolísání glykémií (hodně kolísají nahoru a dolu) nebo je hodně hypoglykémií, glykovaný hemoglobin může být relativně nízký a kompenzace cukrovky přesto velmi špatná. Jeho hodnota může být  ovlivněna i změnou životnosti červených krvinek. 

Stanovení C-peptidu, inzulinu nebo HOMA-IR bohužel s určením kompenzace cukrovky nepomůže.

Glykémie z glukometru nám ukazují okamžitou hodnotu hladiny cukru v krvi v danou dobu.  U motivovaného pacienta může pečlivé měření glukometrem poskytnout dobrý přehled o glykémiích. Přestože mají povolenou odchylku, tak měří z krve a bývají relativně přesné. Pokud ale potřebujeme vědět jak vypadají glykémie před jídlem, po něm, během aktivity, během noci…, tak mohou být opakované vpichy pro pacienty náročné. Pro pacienty např. s DM 2. typu na prášcích je měření glukometrem stále preferovanou metodou.

U pacientů na inzulinu, především u pacientů s DM 1.typu (ale i s DM 2. typu s nutností podání inzulinu několikrát denně), kteří musí dávky inzulinu upravovat před každým jídlem dle aktuální glykémie (resp hladiny glukózy), sledovat vývoje po jídle, měřit se opakovaně v rámci pohybu, stresu… senzory přináší ulehčení života. Umožňují zobrazení hladin glukózy po celý den (jak jste již zmiňovala) a tak zachytí výkyvy a vývoje těchto hladin. 

Další výhodou je možnost nastavení alarmů pro nízké a vysoké hladiny glukózy. Nevýhodou je, že senzory neměří v krvi, ale v mezibuněčné tekutině (proto i mluvím o hladině glukózy) a mají proto určité zpoždění (10-20 minut) oproti hodnotám glykémie přímo z krve. Zde pomáhají trendové šipky, které ukazují na směr vývoje hladin. V akutních situacích se ale při používání senzorů doporučuje kontrola glykémie glukometrem. Další informace o výhodách a nevýhodách CGM můžete nalézt zde: https://www.cukrovka.cz/kontinualni-monitorace-koncentrace-glukozy-cgms. Při používání senzorů je možnost stažení dat. Je zde pak možné podrobněji zhodnotit vývoje hladin glukózy, najít problematické situace, zkusit najít jejich řešení…   Většina senzorů dnes spolupracuje s “chytrými” telefony, ale některé z nich umožňují i využití za pomoci speciální čtečky nebo přijímače. Chápu ale, že i tyto technologie mohou být pro starší pacienty náročné a proto je stále možné využít pravidelné měření glukometrem.

Každá metoda má své výhody a nevýhody. Je preferována u jiné skupiny pacientů. Cílem není mít tu nejmodernější‘ metodu, ale tu, která konkrétnímu pacientovi nejlépe funguje a vyhovuje.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

od roku 2026 je možnost předpisu senzorů i u pacientů s DM 2.typu nebo jiných typů (nejen DM 1.typu), kteří jsou na léčbě inzulinem podávaným minimálně 3x denně.

Pacient musí splňovat i další doplňující podmínky.

Senzory se dělí podle nové vyhlášky na limitovanou CGM a rtCGM -  do každé skupiny spadají jiné typy senzorů. Pro běžnou monitoraci (bez inzulinových pump) jsou určeny především senzory ve skupině limitované CGM, proto zmíním podmínky pro předpis monitorace u těchto senzorů.

Pacient musí splňovat jednu z následujících podmínek:

• Glykovaný hemoglobin nad 53 mmol/mol (ukazatel dlouhodobé kompenzace cukrovky) 
• Porucha rozpoznávání hypoglykémie
• Více jak 4% hypoglykémií při předchozím využití senzorů
• 2 závažné hypoglykémie za posledních 12 měsíců (závažná hypoglykémie vyžaduje pomoc druhé osoby)
• Prokázané noční hypoglykémie
• Nestabilní kolísavé glykémie (vyjádřené variabilitou > 36% -  tento parametr je vždy na datech ze senzoru)
• Nízká sekrece inzulinu (nízký C-peptid). C-peptid je ukazatel kolik se ještě tvoří inzulinu.

Pacient musí také prokázat pravidelné měření: 

• Buď glykémie měřené na glukometru (za posledních 30 dní  - průměrně dvě a více měření denně) 
• Nebo záznam ze senzoru za poslední měsíc (Senzor, který si například sám kupoval)

Pozor, aby mohl Váš lékař senzory psát, musí mít také speciální certifikát od České diabetologické společnosti. Pokud ho nemá, tak nemůže poukazy na senzory vystavit i kdyby chtěl a pacient na ně měl nárok. Většina diabetologů si postupně kurzy doplňuje, ale docela dlouho trvá i poslání certifikátu a nasmlouvání pojišťovnou. Na lékaři, který certifikát nemá, nemůžete předpis vyžadovat -  nanejvýš se můžete rozhodnout změnit diabetologa.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Vážený pane Jiří, přeji dobrý den,

děkuji za dotaz. Glucea je doplněk stravy s obsahem morušovníku, gymnémy, zinku, chromu a L-argininu. Glucea není lék na diabetes, ale doplněk stravy. Její účinek na glykémii může být mírný a individuální, nelze jej srovnávat se standardními léky - antidiabetiky. Sama o sobě nemůže nahrazovat léčbu diabetu 2. typu.

Teoreticky je možné tento doplněk užívat současně s metforminem, gliklazidem i pioglitazonem, ale je třeba opatrnosti, zejména pokud pacient užívá gliklazid (derivát sulfonylurey), protože při kombinaci s jakýmkoli přípravkem, který může snižovat glykémii, může vzrůst riziko hypoglykémie. V takovém případě je vhodné častější sledování hladin cukru v krvi.

Máte BMI přibližně 35, a proto je u Vás klíčová komplexní léčba diabetu 2. typu se zaměřením nejen na kompenzaci glykémie, ale i na snížení kardiovaskulárního rizika a redukci hmotnosti. O případné úpravě terapie, vysazení či přidání léků by však vždy měla rozhodnout ošetřující diabetoložka nebo diabetolog, kteří znají kompletní anamnézu, aktuální hodnoty HbA1c, funkci ledvin a další rizikové faktory.

Doporučuji proto jakékoli změny léčby nebo zařazení doplňků stravy předem konzultovat s ošetřujícím specialistou. Ten může bezpečně posoudit vhodnost kombinace i případnou potřebu úpravy dávkování.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Hodnota „LDT 3,3“ pravděpodobně označuje LDL-cholesterol 3,3 mmol/l (jde o častou záměnu zkratky LDL). LDL-cholesterol je hlavní aterogenní frakce krevních lipidů a jeho hodnocení je u pacientů s diabetem mellitem 2. typu klíčové.

Osoby s diabetem 2. typu jsou považovány minimálně za pacienty s vysokým kardiovaskulárním rizikem, a proto pro ně platí přísnější cílové hodnoty LDL-cholesterolu než pro běžnou populaci, kde je fyziologické rozmezí 1,2 - 3,0 mmol/l. Obecně je cílem dosažení LDL-cholesterolu pod 2,6 mmol/l, u diabetiků s dalšími rizikovými faktory (např. hypertenze, obezita, kouření, dlouhé trvání diabetu nebo orgánové postižení) pak pod 1,8 mmol/l. Hodnota LDL 3,3 mmol/l je tedy u diabetika považována za zvýšenou.

Snížení cholesterolu bez použití léků je možné pomocí režimových opatření, zejména úpravou stravy, zvýšením pohybové aktivity a redukcí tělesné hmotnosti. Tato opatření mohou vést ke snížení LDL-cholesterolu přibližně o 10–20 %, což v absolutních hodnotách obvykle odpovídá poklesu o 0,3–0,6 mmol/l. U části pacientů to však k dosažení cílových hodnot nestačí.

Z přírodních zdrojů má nejlépe doložený účinek rozpustná vláknina (ovesné vločky, luštěniny, psyllium), která snižuje vstřebávání cholesterolu ve střevě. Příznivý vliv mají také rostlinné steroly a stanoly, dále nenasycené mastné kyseliny obsažené v kvalitních rostlinných olejích, ořeších a semenech.

Z přírodních doplňků je dále popisován mírný efekt u česneku, artyčoku a berberinu. Červená fermentovaná rýže obsahuje látky (monakolin K) se statinovým mechanismem účinku a její užívání by mělo být vždy konzultováno s lékařem. Nejčastěji se v lékárnách setkáte s přípravky Arterin cholesterol (extrakty bergamotu, artyčoku a rostlinné steroly včetně vitaminu C) a ArmoLIPID PLUS (Jedna tableta obsahuje suchý extrakt Berberis aristata 588 mg, což odpovídá Berberin chloridu 500 mg, fermentovanou červenou kvasnou rýži 200 mg, což odpovídá monakolinu K 3 mg, polikosanol 10 mg, kyselinu listovou 0,2 mg, koenzym Q 10 2,0 mg a astaxantin 0,5 mg).

Tyto postupy mají význam zejména jako doplněk zdravého životního stylu. U diabetiků s vyšším kardiovaskulárním rizikem však často nepostačují k dosažení cílových hodnot LDL-cholesterolu a nenahrazují doporučenou farmakoterapii.

Z tohoto důvodu jsou u diabetiků velmi často doporučovány hypolipidemické léky (zejména statiny), a to i při relativně mírném zvýšení LDL-cholesterolu. Cílem léčby není pouze úprava laboratorních hodnot, ale především snížení rizika závažných kardiovaskulárních komplikací, jako je infarkt myokardu nebo cévní mozková příhoda.

Další odkazy k prostudování:

https://www.cukrovka.cz/poradna/leky-na-snizeni-cholesterolu-a-triglyceridu-u-dm-1.-typu

https://www.cukrovka.cz/poradna/dotaz/hladina-cukru-a-cholesterolu

https://www.cukrovka.cz/poradna/cervena-ryze-a-atoris

https://www.cukrovka.cz/poradna/test-rostliny-berberis-vulgaris-dristal-obecny

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Vážený pane Davide, přeji dobrý den,

ano, kreatin je obecně považován za relativně bezpečný doplněk stravy i u pacientů s diabetem 1. typu, kteří jsou léčeni inzulinem, pokud jsou dodržena určitá pravidla. Kreatin sám o sobě neovlivňuje přímo hladinu krevního cukru ani účinek inzulinu, nicméně při jeho užívání může docházet ke zvýšení tělesné hmotnosti a zadržování vody ve svalech, což může nepřímo ovlivnit citlivost na inzulin a potřebu jeho dávkování. Při pravidelném cvičení je proto vhodné pečlivě sledovat glykémie, zejména v období zahájení suplementace, a případně upravit dávky inzulinu. Důležité je také dbát na dostatečný pitný režim a neužívat kreatin při známkách zhoršené funkce ledvin, protože jak diabetes, tak kreatin mohou ledviny zatěžovat. Pokud máte dlouhodobě dobré kompenzace diabetu a normální laboratorní hodnoty funkce ledvin, lze kreatin v obvyklých doporučených dávkách užívat, ideálně po předchozí konzultaci s ošetřujícím lékařem či diabetologem a za pravidelného sledování zdravotního stavu.

S přátelským pozdravem 

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den

preparát Insuvel je potravinový doplněk. Nejedná se o inzulín. Byl vyvinut jako možný pomocný preparát pro případy: inzulínové rezistence, metabolického syndromu, prediabetických stavů a pro osoby, které z různých důvodů usilují o stabilizaci hladiny cukru. Jako podpůrný prostředek je možné jej zařadit spolu s vyváženou stravou a mírnou fyzickou aktivitou. Potravinové doplňky mohou v některých případech pomoci se stabilizací krevního cukru, ale nelze na ně spoléhat.

V žádném případě nemůže nahradit léky, která prošly klinickými testy a prokazatelně snižují hladinu krevního cukru. A to jak tablety, tak inzulín.

Léčba inzulínem patří do rukou specialisty, pokud je doporučena léčba inzulínem, obvykle se nahradit nedá jiným preparátem. Lékař posuzuje řadu parametrů (stav funkce jednotlivých orgánů, laboratorní výsledky, přidružené nemoci, užívané léky)  Rozhodnutí o tom, zda je léčba inzulínem vhodná, či lze nahradit jiným preparátem určitě konzultujte se svým lékařem.

S pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Dobrý den,

morušovník bílý (Morus alba) může podle klinických studií mírně snižovat hladinu cukru v krvi po jídle. Doporučuji jej užívat pouze s jídlem, nikdy nalačno ani večer před spaním.

Bez ohledu na lékovou formu (kapky, tablety) je při současném užívání inzulinu nutné sledovat glykémii po jídle, zejména po zahájení užívání, protože může dojít k zesílení účinku inzulinu. U alkoholových kapek je navíc třeba počítat s tím, že malé množství alkoholu může maskovat příznaky hypoglykémie.

Sledujte příznaky nízkého cukru (třes, pocení, slabost, hlad) a při jejich výskytu přípravek vysaďte. Moruše nenahrazuje inzulin ani jinou předepsanou léčbu a její užívání by nemělo vést ke změnám dávkování bez domluvy s lékařem.

Poznámka redakce:

omlouváme se za pozdní odpověď

(odpovídá PharmDr. Alice Sychrová, Ph.D., Farmaceutická fakulta Masarykova univerzita Ústav přírodních léčiv)

Odpověď

Milá Karolíno, správné dávkování inzulínu a jídla při náročnějším sportu je nutné vždy individuálně vyladit a znát více podrobností.

Dcera asi dostává také dlouze působící inzulín, nebo používá inzulínovou pumpu. Zcela bez inzulínu být nemůže ani na poměrně krátkou dobu, a tak předpokládám, že během plavání na ni působí inzulín, který v těle přetrvává od poslední aplikace. Prevence hypoglykémie je pro ni asi zásadní, a proto před sportem požije těch 40 až 50 g sacharidů. Během fyzické zátěže jí glykémie nestoupá vlivem spalování sacharidů ve svalech a také vlivem působení přetrvávajícího inzulínu. Po cvičení ale již asi uplynula příliš dlouhá doba od poslední aplikace inzulínu a v těle není dostatečná zásoba v podkoží. To se může projevit vzestupem glykémie.

Je proto nutné po cvičení co nejdříve znát glykémii a co nejdříve obnovit podávání inzulínu, případně s použitím mírné „nárazové“ dávky, která jeho určitý deficit vyrovná.

Je to ale jen můj názor. Možností je více. Asi je správné, že inzulín na krátkou dobu vynecháte, ale pak je nutné co nejdříve jej znovu podat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Ragnare,

předpokládám, že ve vašem případě se jedná o diabetes 1. a nikoliv 2. typu jak píšete, neboť diabetes 2. typu je u takto mladých osob poměrně vzácný, většinou nevyžaduje léčbu inzulínem a navíc bývá u takto mladých osob provázen obezitou, což zjevně váš případ není.

Předpokládám, že užíváte 4 dávky inzulínu, nebo možná máte inzulínovou pumpu. Dost možná užíváte kontinuální senzor hladiny glukózy v podkoží, který vám stále ukazuje změny glykémií a vydává varovná znamení při nebezpečném poklesu či vzestupu. To všechno se pro sportování velmi hodí, jen možná s určitým omezením zrovna pro kontaktní sporty, jako je (asi) bojové umění. Tam se lidé o sebe různě otírají a mlátí a muže dojít k odpadnutí senzoru. Ať to již máte či nikoliv, silně to všem doporučuji, neboť to zlepšuje vyrovnání diabetu a pomáhá to předcházet vzniku pozdních komplikací.

Intenzifikovaná léčba inzulínem však vyžaduje podrobné zacvičení a je nemožné to zde v několika větách zvládnout. Existují také praktická doporučení, jak nakládat s inzulínovou léčbou při aktivním sportu. Základní informace vám ve stručnosti posílám v odkazu ze stránek Centra diabetologie IKEM. Najde je v příloze, ale i další užitečná poučení najdete na stránkách www.ikem.cz pod Centrem diabetologie a edukačními materiály (https://www.ikem.cz/cs/fyzicka-aktivita/a-3903/). Tento návod je velmi praktický a užitečný. Po jeho nastudování byste pak mohl další podrobnosti probrat se svým lékařem.

Před delším sportem bývá vhodné dávku inzulínu snížit. Někdy se stává, že po zahájení intenzivního sportu glykémie přechodně stoupne, a to vlivem stresu. Vy jste ale trénovaný a zvyklý, takže si myslím, že to nebude váš případ. Spíše mě napadá, že si snížíte dávku inzulínu a k tomu se preventivně najíte, a proto vám glykémie nejprve stoupne. Důležité je především předejít hypoglykémii, a proto bych přechodné a mírné zvýšení tolik neprožíval. V průběhu cvičení to určitě klesne.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Petře, píšete, že máte diabetes 2. typu a jste léčen tabletami, které sice snižují zvýšenou glykémii, ale zpravidla nepůsobí hypoglykémii.

Při intenzivním a dlouhém sportování že zejména náročné správně upravit podávání inzulínu, protože často hrozí hypoglykémie. Vy ale asi inzulín neužíváte.

Vy máte hmotnost celkem přiměřenou nebo jen lehce zvýšenou. Nicméně, pokud by vám sport přispěl k hubnutí, tak by to příliš nevadilo. Proto bych se nesnažil cpát do sebe zbytečné kalorie, které sice možná trochu pomohou zvýšit výkon, ale nebude to příliš zdravé.

Za nejlepší bych považoval dát si normální svačinu, a to dříve, než dojde k vašemu „vyčerpání“. Podle hodnoty glykémie bych volil množství sacharidů v této svačině, někdy by to mohly být i nějaké sušenky nebo něco podobného, protože na kole to řada lidí „vyjezdí“. Během 3hodinové jízdy by takové svačiny mohly být i 2. Je to celkem přirozené a nebylo by nutné si složitě připravovat nějaké speciální nápoje.

Osoby, které si podávají inzulín, jeho dávku před intenzivním sportem snižují a buď si také volí ty malé svačiny, nebo upíjejí sladký nápoj, např. džus nebo jiný sladký nápoj, aby neměly hypoglykémii. Jíž na hranu, jako to dělají závodníci, bych vám při vašem věku a diabetu 2. typu nedoporučoval. Cílem je udržovat se fit a ne se „zničit“. Hlavně je dobré cvičit pravidelně a často.

V principu je možné stejně jako zdraví lidé si brát ty energetické a iontová nápoje. Jen by člověk měl znát svoje glykémie a nevypít toho mnoho při zvýšené glykémii. Záleží na gustu, zda se chcete cítit jako vrcholový sportovec. Já bych to bral spíš víc sportovně a připustil si, že nemusím jít do krajností.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Stanislavo,

pohyb obecně zlepšuje průběh diabetu 2. typu. Vede k lepší účinnosti inzulínu, ale zlepšuje i stav kardiovaskulárního ústrojí. Tento efekt má zejména pohyb vytrvalejší, tady takový, jaký provádíte vy. Proto vám jej nadále doporučuji.

Někdy u osob, které jsou málo trénované a cvičí jen krátkodobě a nárazově skutečně může glykémie stoupat jako projev určitého stresu, který pro ně cvičení představuje. Vy ale jste "sportovkyně", a tak bych to u vás neočekával.

Pochopitelně velmi záleží na tom, zda před fyzickou zátěží jíte sacharidy a kolik jich jíte. Je také možné, že vám prostě chybí dostatek inzulínu. Tomu trochu nasvědčuje fakt, že nemáte nadváhu. I v tomto případě cvičení pomáhá, ale pokud je inzulínu opravdu málo, cvičením ani tabletami jej nenahradíte. To by ale musel posoudit váš diabetolog - nevím, jaké léky užíváte a jak se stravujete. Možná by pro vás byla vhodná malá dávka inzulínu, zatím 1x denně. To ale na dálku posoudit nemohu.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

glykémie 6,5 mmol/l může být v této situaci úplně normální. Záleží i na tom kolik jste měl glykémii před tyčinkou. Tyčinka může dle své velikosti a složení mezi 20-40 g sacharidů. Běžný oběd klidně kolem 50-80g sacharidů - podle toho, jaké množství a co jíte.

Běžně při anaerobní aktivitě (kam u většinou chůze spadá) glykémie (hladiny glukózy v krvi) klesá. Při chůzi se tedy mohla část cukru, který jste snědl spálit. Hladina glykémie 6,5 mmol/l může tedy být úplně normální. Rozhodně se nejedná ani o hypoglykémii (nízkou hladinu cukru v krvi) ani o hyperglykémii (vysokou hladinu cukru v krvi).

Poznámka redakce:

omlouváme se za opožděnou reakci

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Celozrnné pečivo je doporučováno ne proto, že by mělo méně sacharidů, ale proto, že zvyšuje cukr v krvi pomaleji, méně a stabilněji.

Makroživiny (cukry, sacharidy, tuky)

Ano – na etiketě často vidíte:

• sacharidy: podobné

• cukry: podobné

• tuky: podobné

To ale neříká, jak rychle se ty sacharidy vstřebají.

• Světlé pečivo: vláknina ≈ 2–3 g / 100 g

• Celozrnné pečivo: vláknina ≈ 6–10 g / 100 g

1. Vláknina:

• zpomaluje vstřebávání glukózy

• snižuje výkyvy glykémie

• zlepšuje inzulinovou citlivost

• prodlužuje pocit sytosti

Proto i při stejném množství sacharidů stoupá glykémie po celozrnném pečivu pomaleji a méně.

2. Glykemický index (GI)

• Bílé pečivo: GI ≈ 70–85

• Celozrnné pečivo: GI ≈ 45–60

U diabetu je rychlost vzestupu cukru v krvi často důležitější než absolutní množství sacharidů.

3. Struktura škrobu

• Bílé pečivo = jemně mletá mouka → rychle dostupná glukóza

• Celozrnné = hrubší částice, obal zrna → pomalejší trávení

Tělo musí „pracovat déle“, cukr se uvolňuje postupně.

4. Mikronutrienty (nevidíte je v tabulce)

Celozrnné pečivo obsahuje více:

• hořčíku

• zinku

• vitamínů skupiny B

• antioxidantů

Tyto látky:

• podporují metabolismus glukózy

• zlepšují funkci inzulinu

5. Sytost a porce

• Po bílém pečivu má člověk hlad rychleji

• Po celozrnném často sní menší porci

V reálu tedy přijmete méně sacharidů, i když na 100 g jsou čísla podobná.

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Jaroslavo, zdraví lidé mají v glukózové toleranci poměrně velkou rezervu a dokáží podle potřeby zvyšovat sekreci inzulínu. Diabetes 2. typu se projeví, když již tělo nedokáže čelit zvýšeným metabolickým nárokům a nedokáže tvořit dostatečné množství inzulínu. Za těchto okolností pak i malá změna či malé zvýšení potřeby inzulínu může vyvolat vyšší hladinu glykémie. Protože glukóza se v těle také tvoří, zejména v játrech, stačí málo a glykémie lehce stoupne.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Ano existuje jich hodně,

náhradní sladidla se dají dělit na kalorická a nekalorická.

Mezi kalorická patří fruktóza, sorbitol a manitol, mezi nekalorická patří aspartam, acesulfam K, sacharin, sukralóza, steviosidy.

Nelepší je rozdělit je podle původu na přírodní, syntetická - ale identická s přírodními, nebo na čistě syntetická - bez ekvivalentu v přírodě:

Doporučujeme podívat se na následující odkaz, kde je vše podrobně rozebráno i s jednotlivými příklady:

Náhradní sladidla

(https://www.cukrovka.cz/nahradni-sladidla)

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Dobrý den,

kombinace diabetické a pankreatické diety není jednoduchá, ale rozhodně to není tak, že by se zásady úplně vylučovaly. Problém vzniká hlavně tehdy, když si člověk představí dvě extrémní verze obou diet. V praxi je možné najít průnik, který respektuje glykemii i zátěž slinivky.

1. Sacharidy ano, ale jemně upravené
U obou stavů platí, že je lepší rovnoměrné rozložení sacharidů během dne.
Doporučené množství kolem 200 g za den je orientační. V praxi se vždy upravuje podle kompenzace glykemie, typu diabetu, hmotnosti a INDIVIDUÁLNÍ tolerance slinivky.

2. Celozrnné vs. bílé pečivo

• U akutní či dráždivější fáze pankreatitidy mohou být těžší celozrnné produkty hůře tolerované. Vláknina zvyšuje mechanickou zátěž a někdy způsobuje plynatost nebo bolesti.
• Na druhou stranu u diabetu pomáhá vyšší podíl vlákniny zpomalit vstřebávání glukózy.

Řešením nebývá ani čistě bílé pečivo, ani tvrdé celozrnné. Dobře fungují mezistupně:

• jemně mleté vícezrnné pečivo
• žitno pšeničné směsi
• chléb s nižším obsahem celozrnné mouky
• rýže basmati, parboiled
• jemné ovesné vločky
• brambory nebo batáty jako neutrální varianta

Takové produkty mají přijatelnou glykemickou odezvu a zároveň nezatěžují slinivku tolik jako hrubé celozrnné.

3. Tuky a technologie úpravy
Při pankreatické dietě je klíčové omezit tuky a vyhýbat se smažení. Jídlo připravovat na vodě dušením, pro chuť přidat máslo (omezené množství) až do hotového pokrmu. 
Omezení tuků diabetu zároveň prospívá.
Tady se zásady obou diet dobře doplňují.

4. Praktické pravidlo
Nejdůležitější je tolerance. U lidí s diabetem a chronickými obtížemi slinivky nejlépe funguje strava, která má:

• střední obsah vlákniny
• stabilní množství sacharidů
• nízké množství tuku
• malé porce a častější jídla
• žádný alkohol, kořeněná jídla 

5. Určitě to není o tom „jíst co sedí a neřešit“
Je v pořádku přizpůsobit jídelníček podle reakcí vašeho těla, ale zároveň je dobré držet se rámce odborných doporučení. Ideální je vést si jednoduchý záznam. Když po určité příloze opakovaně bolí břicho nebo letí glykemie, dá se to včas upravit. 

Často si měřit glykémie i po jídle, ať vidíte, na která jídla vaše tělo reaguje přiměřeně a po kterých jídlech již máte hyperglykémii. 

Pro větší komfort můžete využít místo glukometru -  senzor, který vám na telefon vysílá každou minutu vaše hodnoty glykémie, aniž byste si musel odebírat krev z prstu. 

Držte se. 

(odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, StefaMed, s.r.o.)

Odpověď

Milá Andreo, vy na to jdete příliš „vědecky“ a k tomu si ještě vybíráte ne příliš vědecky vybrané zdroje.

Zaprvé máte výsledky celkem v pořádku a jste štíhlá a mladá osoba. Občas máte lehce vyšší glykémii na lačno, ale pravděpodobně se měříte osobním glukometrem, který není vhodný k přesné diagnostice u zdravých osob, protože okolo normálních hodnot připouští poměrně velkou odchylku. Standardem je změření na laboratorním přístroji ráno po celonočním lačnění.

Pokud vůbec máte nějakou odchylku v metabolismu glukózy, nejlepším opatřením by pro vás bylo

1. udržovat si svou nízkou hmotnost
2. dostatečně se fyzicky pohybovat
3. konzumovat normální zdravou stravu, která vám chutná a nepřekračovat doporučený kalorický denní příjem

Já jsem přesvědčen, že pokud člověk nemá vysloveně nějakou potravinovou nesnášenlivost (kam může patřit i plně vyjádřená nesnášenlivost mléčného cukru), tak nejlepší je normální strava pro vás s obsahem asi 150 až 200 g sacharidů (kombinovaně např. v ovoci, zelenině, pečivu apod.), přiměřenou dávkou bílkovin, např. ve formě libového masa či ryb či méně tučných sýrů, pokud vám nevadí malé množství laktózy (asi 60 až 70 g bílkovin denně), a omezené množství živočišných tuků.

Takovým vzorem může být tzv. středomořská dieta.

Když někdo není schopen udržet žádnou dietu, tak se často upíná k různým speciálním, např. ketogenním apod. Pořád je lepší alespoň nějaká dieta, ale já doporučuji přiměřené množství normálního chutného jídla, které máte ráda.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Milane, přeji dobrý den,

u obezity a diabetu 2. typu je léčba často dlouhodobá a je běžné, že některé léky nemusí mít u konkrétního pacienta dostatečný efekt. Mnohokrát jsem viděl efekt GLP-1 agonistů až po roční aplikaci. Trulicity (dulaglutid) patří mezi léky ze skupiny GLP-1 agonistů a jeho účinek se může mezi jednotlivými pacienty výrazně lišit, zejména při vyšší tělesné hmotnosti, jakou uvádíte. Pokud při jeho užívání nedochází k očekávanému snížení hmotnosti ani ke zlepšení kompenzace diabetu, je vhodné tuto skutečnost otevřeně probrat s ošetřujícím obezitologem nebo diabetologem. Lékař může zvážit úpravu dávky, změnu léčby na jiný preparát ze stejné či jiné skupiny, případně kombinaci více léčebných přístupů. Součástí řešení by mělo být i zhodnocení stravovacích návyků, pohybového režimu a případných dalších přidružených onemocnění, která mohou účinnost léčby ovlivňovat. V některých případech lze při splnění indikačních kritérií uvažovat i o intenzivnějších léčebných možnostech, včetně bariatrické léčby. Důležité je léčbu nevzdávat a hledat individuální řešení, které bude pro Vás dlouhodobě účinné a bezpečné.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,

děkuji za Váš dotaz, setkávám se s ním v poslední době velmi často, proto odpovídám podrobněji. Přípravek Ozempic (semaglutid) je v současnosti registrován k léčbě diabetu 2. typu. Jeho účinek na snížení hmotnosti je sice dobře známý a klinicky významný, ale z pohledu oficiální registrace a úhrad není primárně určen k léčbě obezity bez cukrovky, říkáme, že se v léčbě obezity „off-label“.

Pro léčbu obezity ale existuje přípravek se stejnou účinnou látkou (semaglutid), který je schválen ale má poněkud jiné dávkování (jeho název je Wegovy). Ten je v současnosti dodáván do ČR (od května 2025), avšak není hrazený z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

V praxi to znamená, že lékař může Ozempic předepsat „off-label“ i pacientovi bez diabetu, nebo může předepsat Wegovy v souladu s rozhodnutím o registraci k léčbě obezity. Ani jeden z přípravků není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění, pokud je předepsán „na hubnutí“

Je také důležité říci, že léky ze skupiny GLP-1 agonistů (mezi které semaglutid patří), že nejsou „zázračnou injekcí“, fungují nejlépe v kombinaci se změnou stravování a životního stylu, mohou mít nežádoucí účinky (nevolnost, zvracení, průjem, zhoršení refluxu apod.).

U pacientů s komplexní léčbou a větším počtem užívaných léků je navíc nutné postupovat obzvlášť opatrně, protože zpomalení vyprazdňování žaludku může ovlivnit vstřebávání jiných léků. Z těchto důvodů je vždy vhodné: nejprve situaci probrat s praktickým lékařem nebo obezitologem, posoudit celkový zdravotní stav, a zvolit bezpečný a dlouhodobě udržitelný postup.

Pokud budete chtít, mohu Vám pomoci s orientací v možnostech léčby obezity a s otázkami, které je dobré si před zahájením léčby položit.

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Růženo, pokud máte diabetes 2. typu a nemáte ho zcela dobře vyrovnaný, mohla byste být léčena lékem Ozempic, který by možná mohl být hrazen z vašeho zdravotního pojištění, protože tento lék je schválen pro léčbu  diabetu, nejen pro hubnutí. Podmínkou je nedostatečné vyrovnání při dosavadní léčbě s běžnějšími léky, nicméně vy jste dosud měla jako samoplátce Saxendu, a tak i to by se mělo brát na zřetel - tedy, že k určitému zlepšení již došlo. Ozempic je asi o něco účinnější a ještě více na hubnutí účinný bývá lék Mounjaro, který je ovšem drahý a vždy je nutno ho hradit.

Pamatujte ale i na dobu, kdy už nebudete tyto léky dále užívat, věčně je asi brát nebudete. Rozhodující potom budou dieta a pohyb. Zkuste na dietě dále zapracovat, nejlépe s pomocí nutrčního terapeuta, který vám vypracuje dietní plán. Podívejte se také na naše nízkokalorické diety na našem webu a snažte se je dodržovat. Ale podporu specialisty jistě budete potřebovat, sama na to nevystačíte.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Zdeňku, vy opravdu diabetes (zatím) nemáte, ale nízkokalorická dieta je pro vás velmi vhodná. Popsat takovou dietu v několika řádcích, ba třeba i na 2 stranách textu, není jednoduché, to bych se musel zabývat jen tím. V minulé odpovědi jsem se snažil zdůraznit, že k dodržování diety potřebujete spolupráci s nutričním odborníkem (nutriční sestrou) nebo s lékařem, který se zabývá léčbou nadváhy. Cílem lékaře není ani tolik vám popsat, co máte a co nemáte jíst, ale hlavně pokusit se vás motivovat, abyste to dodržoval. K tomu jednoduché doporučení nestačí, je potřeba, abyste sám dospěl k rozhodnutí, že chcete zhubnout a že jste pro to ochoten něco vydržet. Případně vám může lékař předepsat nějaké moderní léky, které hubnutí usnadňují, ale i při jejich užívání je nutné být silně motivovaný. Tyto léky ovšem něco stojí a je potřeba, abyste si je hradil.

Takové vzorové jídelníčky byste mohl najít na našich stránkách, Jak už Vám minule doporučila redakce. Pro Vás by byla vhodná dieta s obsahem 150 g sacharidů. Zde je znovu odkaz:

https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

Jsou tam dobré příklady, které můžete různě obměňovat a můžete si svoje doporučené jídlo i zobrazit.

Doporučení redakce:

podívejte se na adresáře nutričních terapeutů https://www.cukrovka.cz/nutricni-terapeuti-v-cr

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Renáto, přeji dobrý den,

děkuji Vám za otevřený a upřímný dotaz. Rozumím Vaší frustraci a pocitu nespravedlnosti – obezita opravdu není jen „estetický problém“, ale onemocnění, které může významně ovlivňovat zdraví, psychiku i kvalitu života. To, co popisujete, zažívá dnes bohužel mnoho lidí. Důvod, proč většina léků na obezitu není v současnosti hrazena z veřejného zdravotního pojištění, nespočívá v tom, že by se obezita nepovažovala za nemoc nebo že by si lidé „za stav mohli sami“. Hlavní příčiny jsou podle mého názoru tři: systémová, legislativní a ekonomická. Ta poslední ve skutečnosti převažuje, všichni se bojí jaké by byly náklady, a proto se vymlouvají na ty dvě předchozí příčiny, proč nejde stanovit úhradu.

Zjednodušeně řečeno:
léky jsou hrazeny tehdy, pokud splní podmínky stanovené zákonem a úhradovými pravidly. U léků na obezitu se dnes úhrada váže až na přítomnost závažných komplikací (např. diabetes 2. typu), nikoli na samotnou obezitu, byť ta už sama o sobě způsobuje potíže – přesně tak, jak popisujete Vy. Rozdíl oproti léčbě závislostí (alkohol, drogy) je dán historickým vývojem systému a tím, že tyto stavy jsou dlouhodobě vnímány jako akutní ohrožení zdraví a života s vysokými společenskými dopady. Neznamená to ale, že by obezita byla méně závažná nebo méně „hodna“ léčby – spíše, že systém zatím nestihl reagovat na vývoj medicíny a dostupné možností léčby obezity.

Máte pravdu i v tom, že současná pravidla mohou působit nelogicky a nespravedlivě. Člověk se přece musí dostat do horšího zdravotního stavu, aby měl na léčbu nárok. To je něco, co odborná veřejnost dlouhodobě kritizuje a o čem se vede debata, zda by prevence a včasná léčba neměly mít v systému větší podporu. Všimněte si jak politici všech politických stran hovoří neustále o prevenci, ale fakticky toho dělají jen málo.

Doporučuji Vám probrat Vaši situaci s praktickým lékařem nebo obezitologem – existují i nefarmakologické postupy a v některých případech mohou být dostupné podpůrné programy. Zároveň je ale fér říct, že současný systém úhrad skutečně neodpovídá potřebám všech pacientů s obezitou, a Váš dotaz je zcela oprávněný, protože je to nespravedlivé a vědecky nesprávné.

Děkuji, že jste se ozvala a že jste své zkušenosti popsala. Právě takové hlasy jsou důležité pro to, aby se systém do budoucna mohl změnit.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)