Obecné

Odpověď

Zvýšená ranní glykémie při jinak dobrých hodnotách během dne je poměrně častý jev. Nejčastěji se jedná o tzv. „fenomén úsvitu“ (dawn phenomenon).

V časných ranních hodinách (cca 4–8 hod.) dochází vlivem hormonů (kortizol, růstový hormon) ke zvýšení tvorby glukózy v játrech. U diabetiků se tento efekt projeví vyšší ranní glykémií, i když večer byly hodnoty v normě.

Možné příčiny:

• fenomén úsvitu (nejčastější)
• pozdní nebo nevhodná večeře (zejména sacharidy večer)
• nedostatečné dávkování večerní léčby (např. inzulinu)
• méně často tzv. Somogyi efekt (noční hypoglykémie s následným „přestřelením“ cukru ráno)

Co doporučujeme:

• Zkusit si změřit glykémii i v noci (např. kolem 2.–3. hodiny) – pomůže rozlišit příčinu
• Omezit sacharidy ve večerních hodinách, případně večeři posunout dříve
• Zařadit lehký pohyb po večeři (např. krátká procházka)
• Konzultovat s diabetologem úpravu léčby (zejména večerní dávky léků či inzulinu)

Shrnutí:
Ranní glykémie 8–9 mmol/l není ideální a je vhodné ji řešit, ale zároveň je důležité, že během dne máte hodnoty v normě. Úpravou režimu nebo léčby se obvykle daří ranní hodnoty zlepšit.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Co znamenají vaše výsledky:

Glykémie 6,3 mmol/l (pravděpodobně nalačno)

Norma: do 5,6 mmol/l
Prediabetes: 5,6–6,9 mmol/l
Diabetes: ≥ 7,0 mmol/l

👉 Vaše hodnota 6,3 = prediabetes (porucha glykémie nalačno)

„Dlouhý cukr“, tzv. glykovaný hemoglobin (HbA1c) 42 mmol/mol

Norma: do 39 mmol/mol
Prediabetes: 39–47 mmol/mol
Diabetes: ≥ 48 mmol/mol

👉 Vaše hodnota 42 = také prediabetes

Naměřené hodnoty glykémie nalačno a HbA1c odpovídají tzv. prediabetu, tedy stavu zvýšeného rizika vzniku cukrovky, nikoli již jednoznačně diagnostikovanému diabetu.

Vaše BMI je 27,8, což znamená že spadáte do kategorie nadváhy (Body Mass Index 25–29,9 ), která spolu s již léčeným vysokým krevním tlakem (Tezeo) a zvýšeným cholesterolem (Simvastatin) zvyšuje celkové kardiometabolické riziko.

Z tohoto pohledu jste ve skupině, kde je vyšší pravděpodobnost přechodu prediabetu do diabetu 2. typu.

Standardní postup v této fázi je:

• úprava životního stylu (redukce hmotnosti, úprava stravy, pravidelný pohyb)
• kontrolní odběry s odstupem přibližně 3 měsíců

Již relativně malé snížení hmotnosti (např. o 5–7 %) může významně zlepšit glykémii.

Nasazení léků (nejčastěji metformin) není u prediabetu automatické, ale v některých případech – zejména při přítomnosti dalších rizikových faktorů, jako je tomu zde – může být lékařem zvažováno již v této fázi.

Shrnutí:
Hodnoty zatím odpovídají prediabetu, nikoli cukrovce. Vzhledem k přítomným rizikovým faktorům je však situace na hraně a vyžaduje aktivní přístup. Rozumným postupem jsou nejprve důsledná režimová opatření a následná kontrola, přičemž případné nasazení léků je vhodné individuálně zvážit podle dalšího vývoje.

Doporučení:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo jídlo krásně vidět, motivovalo Vás, naladilo Vaše chuťové pohárky :-) a váha půjde dolů...

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá Kataríno, pod pojmem „monitoring diabetu“ se zpravidla myslí časté měření hodnot glykémií, např. pomocí glukometru nebo kontinuálních senzorů. Podle naměřených hodnot nejen usuzujeme, jak na tom pacient „momentálně je“, ale bezprostředně na naměřené hodnoty edukovaný pacient reaguje, např. dávkováním inzulínu, množstvím sacharidů v dietě či volbou fyzické zátěže. Něco podobného pochopitelně při sledování hladin krevních tuků neprovádíme.

Pokud tím ale myslíte prosté vyšetření hladin krevních lipidů, tak obecné doporučení je následovné:

Spektrum lipidů se vyšetří při vstupní návštěvě pacienta v ambulanci a opakuje se zpravidla 1x ročně. Pokud jsou hodnoty opakovaně normální, je možné interval vyšetření prodloužit na 2 roky. Častěji než 1x ročně se vyšetření provádí při změně léčby, přičemž není specifikováno, za jak dlouho, ale já navrhuji za 2 až 3 měsíce po změně. Není-li efekt dostatečný, léčba se může dále zintenzivnit a opět je vhodná časnější kontrola. Dříve než po 1 roce se může vyšetření také provést při výraznějším zhoršení vyrovnání diabetu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Stanislavě, máte tedy zjevně poruchu glukózové tolerance a možná již diabetes mellitus. Jako první opatření byste se měl o tomto problému něco dozvědět, třeba na našich stránkách, kde hodně píšeme o dietě a pohybu. Pokud by úprava diety a zvýšení tělesné aktivity neměly dostatečný efekt, možná byste potřeboval i nějakou farmakologickou léčbu.

S opatřením je vhodné začít brzy, dokud je porucha spíše lehká.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

OGTT (orální glukózový toleranční test) – jak se hodnotí

Test probíhá tak, že pacient vypije 75 g glukózy a měří se:

• glykemie nalačno

• glykemie za 2 hodiny

Co je ještě v pořádku (norma)

• nalačno: < 5,6 mmol/l

• za 2 hodiny: < 7,8 mmol/l

Pokud je vše v těchto mezích → bez poruchy metabolismu glukózy

Hraniční stavy (prediabetes)

Tady už se nic „neléčí léky“, ale řeší se režim:

1) Porušená glykemie nalačno (IFG)

• nalačno: 5,6 – 6,9 mmol/l

• 2h: < 7,8 mmol/l

2) Porušená glukózová tolerance (IGT)

• nalačno: < 7,0 mmol/l

• 2h: 7,8 – 11,0 mmol/l

Tohle je „prediabetes“

Kdy už jde o cukrovku (diabetes)

Diagnóza padá, pokud je splněno alespoň jedno:

• nalačno: ≥ 7,0 mmol/l

• 2 hodiny po OGTT: ≥ 11,1 mmol/l

• nebo náhodná glykemie ≥ 11,1 + příznaky

V takovém případě už se řeší léčba (nejčastěji metformin + režim)

Co se týká Vašich hodnot:

• náhodná glykemie: 5,7 mmol/l
  to je prakticky normální hodnota

Shrnutí jednoduše

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den, Omlouváme se, bylo hodně dotazů, a Vy už máte zřejmě po vyšetření a věříme, že vše dobře dopadlo, přesto posíláme odpověď:

Hodnota 4,9 mmol/l nalačno je u diabetika obecně zcela v normě a sama o sobě není nebezpečně nízká.

Za hypoglykémii považujeme obvykle hodnoty pod 3,9 mmol/l.

V souvislosti s kolonoskopií je ale situace specifická:

• budete pravděpodobně lačnit

• může dojít k poklesu glykemie během přípravy i výkonu

Co doporučit:

• pokud se cítíte dobře → 4,9 mmol/l je v pořádku

• glykemii si častěji kontrolujte

• pokud by klesla pod 4 mmol/l nebo byste měla příznaky (slabost, třes, pocení):
  dejte si malé množství rychlého cukru (např. hroznový cukr)

ale:

• v den kolonoskopie se řiďte hlavně pokyny pracoviště

• u diabetiků se běžně upravuje léčba (inzulin/tablety)

Důležité:
Informujte personál před výkonem, že jste diabetik
pokud užíváte inzulin nebo léky na cukrovku, je vhodná individuální úprava dávkování

Shrnutí:

• hodnota 4,9 mmol/l je normální

• není to „málo“, ale při lačnění je potřeba větší opatrnost

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Malou dávku léků obvykle ponecháváme jako prevenci opětovného zhoršení.  Ve vašem případě bych zkusila snížit dávku na polovinu, pokračovat ve stravě  a pohybu a kontrolovat hladinu glykémie. Pokud budou hodnoty nadále v normě, doporučuji Vám stejně malou dávku ponechat. Úplné vysazení léků někdy rovněž zkoušíme, většinou u těch pacientů, kteří mají velké váhové úbytky (20-40 kg). Pokud byste si chtěl ověřit, zda cukrovka zmizela, je potřeba podstoupit testy oGTT v laboratoři.

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Dobrý den,

hodnoty nalačno 6,0–6,3 mmol/l odpovídají tzv. porušené glykemii nalačno (prediabetes). Hodnota 6,0 mmol/l po OGTT je naopak v normě (do 7,8 mmol/l).

Závěrem se tedy nejedná o cukrovku, ale o hraniční stav se zvýšeným rizikem jejího rozvoje do budoucna.

Doporučena je úprava životosprávy a pravidelné kontroly, případně doplnění vyšetření HbA1c.

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

u diabetu 2. typu se cílové hodnoty glykémie stanovují individuálně podle věku a celkového zdravotního stavu. Ve Vašem věku se obvykle volí mírnější cíle, aby se předešlo hypoglykémiím.

Orientačně platí:

• nalačno přibližně 5–7 mmol/l

• během dne (po jídle) zhruba do 8–10 mmol/l

Dlouhodobý ukazatel:

• HbA1c většinou cílen kolem 53–64 mmol/mol (dle stavu a léčby)

Přesné cílové hodnoty by měl vždy stanovit Váš ošetřující lékař s ohledem na celkový stav, další onemocnění a riziko hypoglykémie.

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milý Jane, svými hodnotami glykémie se netrapte, máte je v pořádku. Podle přísných pravidel by bylo možné usuzovat, že na lačno je glykémie malinko vyšší, ale ve vašem případě je to rámci tolerance. Ať vám dál slouží zdraví.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)