Obecné

Odpověď

Milý Josefe,

na podobný dotaz jsem právě odpovídal, tak by bylo dobré podívat se i na tuto moji odpověď jiné osobě.

Při vaší úctyhodné výšce máte celkem přiměřenou hmotnost a samozřejmě by bylo vhodné, kdyby se na této hmotnosti podílely více svaly než podkožní a viscerální (vnitřní) tuk. Takže možná byste trochu ještě zhubnout mohl.

Hodnoty na lačno do 7 mmol/l nejsou nijak kritické, takže nějakou farmakologickou léčbu byste mít mohl, ale nemusel. Vzhledem k tom, že jste ještě mladý, tak by bylo vhodné kromě těch 6 km v práci zařadit ještě také trochu sportu.

Pokud byste svoji aktivitu trochu zvýšil a možná ještě trochu zhubnul, mohly by se vaše glykémie zcela urovnat. Jinak ale nejsou na překážku léky, které byste mohl užívat, např. ten Stadamet, ale spíše v trochu vyšší dávce nebo v kombinaci ještě s nějakým lékem dalším.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Moniko,

já považuji názory obou lékařů za správné a možné, jen bývá vhodné, když vám to lékaři náležitě vysvětlí.

Vy, kromě toho, jste ještě mladá osoba, která by se mohla pokusit to řešit zvýšenou aktivitou a dietním režimem. Určitě máte nadváhu, a ta je rizikovým faktorem pro diabetes, zvláště když se k tomu přidá nějaké další probíhající onemocnění.

Nevím, jaké injekce jste dostávala „na záda“. Často se podávají kortikosteroidy (místní obstřiky), které mohou přispívat k projevům diabetu. Zpravidla ale tato porucha postupně vymizí s odstupem tak 2 či 3 měsíců, takže ta první lékařka má do značné míry pravdu. Je vhodné dodržovat dietu a chvíli počkat, zda se to urovná.

Hodnota 8,3 mmol/l na lačno již značí diabetes, ale může jít skutečně o poruchu přechodnou. Navrhuji vám tedy, abyste skutečně v rámci svých možností přidala co nejvíce na tělesné aktivitě a naopak ubrala v jídle, zejména v množství sacharidů. Pokud by to nepomohlo, mohla byste potřebovat nějaké léky na léčbu diabetu. Ale tu první možnost považuji již vzhledem k vašem věku za lepší.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

pokud jste byl při odběru skutečně nalačno (tedy alespoň 8–10 hodin bez jídla a kalorických nápojů), pak dvě čokoládové tyčinky snědené během předchozího dne ani jedno nealkoholické pivo vypité kolem 21. hodiny obvykle nejsou příčinou ranní glykémie 7,9 mmol/l.

Večer vypité nealkoholické pivo sice obsahuje sacharidy, ale u zdravého člověka by se jejich vliv do rána měl vytratit. Podobně ani sladkosti snědené během předchozího dne by neměly významně ovlivnit ranní glykémii nalačno.

Hodnota 7,9 mmol/l nalačno je zvýšená. Pokud byla naměřena z žilní krve v laboratoři, splňuje kritérium pro diabetes mellitus. K potvrzení diagnózy je však obvykle potřeba vyšetření zopakovat při jiné příležitosti, případně doplnit vyšetření glykovaného hemoglobinu (HbA1c) nebo další doporučená vyšetření.

Doporučuji proto výsledek probrat s Vaším praktickým lékařem, který rozhodne o dalším postupu. Do té doby je vhodné dodržovat běžná režimová opatření – omezit sladkosti a slazené nápoje, zařadit pravidelný pohyb a dbát na přiměřenou tělesnou hmotnost.

S pozdravem

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

citlivost buněk na inzulin lze zlepšit především změnou životního stylu. Právě inzulinová rezistence je jednou z hlavních příčin zvýšené hladiny krevního cukru u diabetu 2. typu i prediabetu.

Doporučuji zaměřit se na následující opatření:

• Redukce hmotnosti – při výšce 178 cm a hmotnosti 97 kg vychází BMI přibližně 30,6 kg/m², což odpovídá obezitě I. stupně. Již úbytek 5–10 % tělesné hmotnosti může výrazně zlepšit citlivost na inzulin a snížit hladinu krevního cukru.
• Pravidelný pohyb – ideální je alespoň 150 minut týdně středně intenzivní aktivity (rychlá chůze, jízda na kole, plavání) a 2–3× týdně posilování. Svalová práce zvyšuje využití glukózy i nezávisle na inzulinu.
• Úprava jídelníčku – omezte sladkosti, slazené nápoje, bílé pečivo a další vysoce průmyslově zpracované potraviny. Naopak zvyšte příjem zeleniny, luštěnin, celozrnných výrobků, kvalitních bílkovin a zdravých tuků.
• Dostatek spánku a omezení stresu, protože dlouhodobý stres i nedostatek spánku mohou zvyšovat hladinu krevního cukru.
• Nekouřit a alkohol pít jen střídmě.

Pokud již máte diagnostikovaný diabetes nebo prediabetes, je důležité pravidelně sledovat hodnoty glykémie a glykovaného hemoglobinu (HbA1c). Pokud samotná režimová opatření nestačí, lékař může doporučit léčbu. Základním lékem bývá metformin, který zlepšuje citlivost tkání na inzulin. V případě potřeby jsou dnes k dispozici i další moderní léky, například agonisté GLP-1 nebo inhibitory SGLT2, které kromě snížení glykémie často podporují také hubnutí a mají příznivý vliv na srdce a ledviny.

Vzhledem k Vašemu věku (70 let) a BMI by bylo vhodné probrat s Vaším praktickým lékařem nebo diabetologem nejen aktuální hodnoty glykémie, ale i celkové kardiovaskulární riziko a možnosti léčby.

S pozdravem

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

pokud Vám byla 2× naměřena hodnota glykemie 7,0 mmol/l nalačno při odběru žilní krve v laboratoři, pak již tato hodnota splňuje jedno z diagnostických kritérií pro diabetes mellitus.

Pokud ale byla hodnota naměřena glukometrem z kapilární krve, nebo jste nebyl(a) nalačno, diagnózu cukrovky z tohoto výsledku stanovit nelze a je vhodné laboratorní vyšetření doplnit.

Vzhledem k tomu, že uvádíte výšku 167 cm, hmotnost 100 kg (BMI přibližně 35,9 kg/m², tedy obezita II. stupně) a je Vám 63 let, patříte mezi osoby s vyšším rizikem diabetu 2. typu. Proto bych doporučil co nejdříve navštívit praktického lékaře, který může diagnózu potvrdit nebo vyloučit pomocí laboratorního vyšetření glykemie nalačno, případně stanovením glykovaného hemoglobinu (HbA1c). V některých případech je vhodné doplnit také orální glukózový toleranční test (oGTT).

Pokud se diabetes potvrdí, je důležité zahájit léčbu co nejdříve. Základem je úprava stravy, pravidelný pohyb a snížení tělesné hmotnosti, které mohou výrazně zlepšit hodnoty krevního cukru a snížit riziko komplikací.

S pozdravem

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

hodnota 21,6 mmol/l je velmi vysoká glykémie a rozhodně by se neměla podceňovat. Pokud byla naměřena opakovaně nebo přetrvává i po aplikaci inzulinu, je nutné co nejdříve kontaktovat svého ošetřujícího lékaře nebo diabetologickou ambulanci.

Pokud máte současně některý z těchto příznaků:

• silnou žízeň,
• časté močení,
• nevolnost nebo zvracení,
• bolesti břicha,
• výraznou slabost, ospalost nebo zmatenost,
• zrychlené či hluboké dýchání,

neváhejte a volejte zdravotnickou záchrannou službu (155) nebo jeďte na nejbližší interní pohotovost. Může se jednat o závažný stav vyžadující neodkladnou léčbu.

Protože odpovídáme s přibližně týdenním zpožděním, předpokládáme, že jste již situaci řešil(a). Pro podobné případy do budoucna ale platí, že glykémie kolem 21,6 mmol/l není vhodná k řešení pouze e-mailovou poradnou.

Do té doby je důležité:

• dostatečně pít neslazené tekutiny,
• pokračovat v předepsané léčbě, pokud lékař neurčil jinak,
• glykémii opakovaně kontrolovat.

Pokud nám doplníte:

• zda máte diabetes 1. nebo 2. typu,
• jaké léky nebo inzulin užíváte,
• zda byla hodnota 21,6 mmol/l před jídlem nebo po jídle,
• a zda se objevily některé z výše uvedených obtíží,

můžeme odpověď ještě více upřesnit.

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

hodnota glykémie 21,6 mmol/l je velmi vysoká a rozhodně by neměla být podceňována.

Z Vašeho dotazu vyplývá, že si inzulin aplikujete až po jídle, přesto byla glykémie 21,6 mmol/l. Takto vysoká hodnota může mít více příčin – například pozdní podání inzulinu, nedostatečnou dávku, větší množství sacharidů v jídle, probíhající infekci nebo jiné onemocnění. Bez znalosti typu diabetu, druhu inzulinu a Vašeho léčebného režimu však nelze posoudit, co bylo hlavní příčinou.

Protože na dotazy v poradně odpovídáme s časovým odstupem, předpokládáme, že se Vaše situace již změnila. Doporučujeme proto, abyste tuto epizodu probral(a) se svým diabetologem, který může zkontrolovat správnost aplikace inzulinu, jeho dávkování i celkové nastavení léčby.

Pokud by se podobně vysoké hodnoty glykémie opakovaly nebo byly spojeny s výraznou žízní, častým močením, nevolností, zvracením, bolestmi břicha, poruchou vědomí nebo celkovým zhoršením zdravotního stavu, je nutné nečekat na odpověď z internetové poradny a ihned kontaktovat svého lékaře nebo vyhledat neodkladnou lékařskou pomoc.

Pro přesnější doporučení bychom potřebovali vědět:

• zda máte diabetes 1. nebo 2. typu,
• jaký inzulin používáte (název a kdy si jej aplikujete),
• jaké další léky na diabetes užíváte,
• zda byla hodnota 21,6 mmol/l naměřena před jídlem nebo po jídle,
• jaké jsou Vaše obvyklé hodnoty glykémie a hodnota glykovaného hemoglobinu (HbA1c).

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá Zoro,

ano, prodělané infekční onemocnění může být příčinou přechodného zvýšení glykémie. To může trvat i několik týdnů, než se dáte úplně dohromady.

Hodnoty ranní glykémie 6,0–6,3 mmol/l, které uvádíte, jsou navíc stále velmi dobré a samy o sobě nejsou důvodem k obavám. Pokud jste se během nemoci méně pohybovala a vynechala pravidelnou fyzickou zátěž (kterou jinak moc doporučuji), změnila stravovací režim nebo užívala některé léky (například kortikoidy), mohlo se to na zvýšení glykémie také podílet.

Doporučil bych pokračovat v běžném měření. Pokud se budete postupně zotavovat, je pravděpodobné, že se glykémie během několika týdnů vrátí k Vašim obvyklým hodnotám. Pokud by však ranní glykémie dále stoupaly, opakovaně byly nad 7 mmol/l nebo by se zhoršil i glykovaný hemoglobin (HbA1c), bylo by vhodné poradit se s vaším diabetologem či praktickým lékařem.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jano,

u starší pacientky s diabetem 1. typu a počínající demencí je hlavním cílem léčby bezpečnost a prevence hypoglykemií, nikoliv dosažení téměř normálních glykemií za každou cenu.

U takové pacientky bych považoval za rozumný cíl HbA1c přibližně 58–70 mmol/mol, u některých pacientů s vyšším rizikem hypoglykemií i hodnoty mírně vyšší.

Důležitější než samotný HbA1c je však minimální výskyt hypoglykemií, zejména nočních, dále omezení výkyvů glykémie a zachování přijatelné kvality života.

Pokud pacientka nerozpozná hypoglykemii, není schopna sama měřit glykemii, není schopna samostatně aplikovat inzulín nebo má počínající demenci, pak považuji užívání kontinuální monitorace glukózy (CGM) z medicínského hlediska mimořádně přínosné. Možnost vzdáleného sledování rodinou navíc významně zvyšuje bezpečnost péče.

Současná pravidla pro hrazení senzorů se v posledních letech postupně rozšiřovala a pacienti s diabetem 1. typu léčení intenzifikovaným inzulínovým režimem nebo inzulínovou pumpou mají zpravidla na CGM nárok. Přítomnost demence a závislost na péči rodiny jsou naopak velmi silné argumenty pro pokračování v monitoraci. Konečné posouzení však provádí ošetřující diabetolog podle aktuálních úhradových pravidel zdravotních pojišťoven. Např. osoby s diabetem 2. typu mohou mít senzor hrazený jenom v případě, že jsou léčeny minimálně 3 dávkami inzulínu, dodržují léčebný režim a spolupracují s lékařem.

Poznámka redakce:

posíláme zajímavý odkaz k tématu https://www.cukrovka.cz/poradna/senzor-u-diabetika-ii.stupne

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

děkujeme za Váš dotaz.

Při výšce 151 cm a hmotnosti 85 kg odpovídá Váš BMI přibližně 37 kg/m², což spadá do kategorie obezity II. stupně. V kombinaci s diabetem 2. typu, zvýšeným cholesterolem a dalšími zdravotními omezeními je snížení hmotnosti velmi žádoucí, protože může přispět ke zlepšení kompenzace diabetu, hladin krevních tuků i celkového zdravotního stavu.

Ve svém dotazu však neuvádíte, jakou konkrétní metodu máte na mysli. Prosíme proto o její upřesnění (např. název diety, léku, doplňku stravy, přístroje nebo chirurgického výkonu), případně o zaslání odkazu. Teprve poté bude možné posoudit její vhodnost a bezpečnost právě pro Vás.

Obecně doporučujeme, aby léčba obezity u pacientů s diabetem probíhala pod dohledem lékaře a zahrnovala úpravu jídelníčku, přiměřenou pohybovou aktivitu a v indikovaných případech také moderní léky podporující hubnutí.

Přejeme Vám mnoho úspěchů na cestě ke zlepšení zdravotního stavu.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)