nesnášenlivost léků s metforminem

Odpověď

Milá Mileno,

pomohlo by mi, kdybych věděl, jak dlouho již máte diabetes a jak dlouho inzulín a jak výrazně hubnete.

Nejdříve mě napadá, že i když vaše celková dávka inzulínu byla hodně vysoká a svědčila pro inzulínovou rezistenci, nemusíte mít v těle inzulínu dostatek. Lék bych proto náhle nevysazoval, ale spíše postupně zkusmo snižoval jeho dávky a k tomu přidával nové léky.

Pokud byste měla výraznou nadváhu, mohl bych si hodně slibovat od zavedení přísné diety. Vy ale máte jen mírnou nadváhu.

Pokud navíc mohu vyloučit zásadní porušování diety s nadbytkem sacharidů, doporučoval bych zatím spíše pokračovat s podáváním inzulínu, a to možná i ve více dávkách, pokud máte opakovaně glykémie kolem 20 mmol/l.

Novapio je lék, který zlepšuje účinnost inzulínu, ale jeho efekt je spíše pomalý a jen mírný. Jardiance je o něco efektivnější, ale při nedostatku inzulínu sama nepostačuje.

Za současné situace vám doporučuji: Dostatečně pijte, sledujte dále glykémie a vhodné by bylo vyšetřit přítomnost ketolátek v moči (použky Kefophan v lékárně). Pokud by ketolátky byly silně pozitivní (nikoliv jen stopy) a pokud by se glykémie během několika dnů nezačaly upravovat, měla byste rychle kontaktovat diabetologa. Je docela možné, že se u vás postupně rozvíjí nedostatek inzulínu a jeho podávání může být nezbytné.

Odpověď

Dobrý den,

ano, pokud po čtvrté aplikaci zůstává v peru Ozempic ještě určité množství roztoku, je to běžné. Výrobce plní pera s určitou rezervou, aby bylo možné podat všechny předepsané dávky spolehlivě a bez rizika, že by na poslední dávku nezbylo dostatečné množství léčiva.

Zbytek, který v peru po využití všech předepsaných dávek zůstane, obvykle neodpovídá celé další dávce. Proto není doporučeno pokoušet se zbylé množství využít k podání další dávky „od oka“. Další dávku si aplikujte až z nového pera podle předepsaného dávkování.

O jaký typ pera Ozempic se jedná (0,25 mg, 0,5 mg nebo 1 mg), případně kolik dávek již bylo skutečně podáno? Uveďte prosím tuto informaci a rádi Vám poradíme přesněji.

Pokud Vám pero ještě umožní nastavit plnou předepsanou dávku, lze ji podat. Jakmile již nelze nastavit celou dávku, je třeba začít nové pero. Není vhodné odhadovat podanou dávku podle množství roztoku viditelného v zásobníku.

Odkaz na podobný dotaz:

https://www.cukrovka.cz/poradna?search=zbytek

S pozdravem

Odpověď

Milá Anno, na tuto otázku si nedovoluji odpovědět zodpovědně. Podrobnosti o pacientce neznám, nevím, jak je jinak léčená a ani jaké má glykémie. Podle všeho je v celkem závažném stavu a špatná rada může mít závažné důsledky.

Z hlediska diabetu je nejdůležitější, jaké má pacientka glykémie a případně zda nemá ketózu, což lze zjistit celkem jednoduchým testem z moči.

Pokud má normální glykémie, případně jsou jen lehce zvýšené, např. do 7-8 mmol/l, tak rozhodně nepotřebuje inzulín a naopak by mohla být ohrožena hypoglykémií.

Inzulínová rezistence je při výrazné obezitě přítomna pravidelně. To samo o sobě ještě neznamená, že musí mít vysoké glykémie, pokud tělo produkuje svůj vlastní inzulín či případně pacient přestane jíst nebo se jeho stav z nějakého důvodu celkově zhoršuje.  

Pokud by vysazení inzulínu nevedlo k výrazné a déle trvající hyperglykémii, tak samo o sobě nevede ke vzniku či náhlému zhoršení nedostatečnosti ledvin. U pacientky spíš předpokládám nějaké současně probíhající jiné onemocnění, jako třeba srdeční příhodu, zápal plic, mozkovou příhodu apod. Rozhodně podle mého názoru potřebuje vyšetření lékařem, aby se případně mohly včas léčit komplikace, které jsou léčitelné.

Odpověď

Ano, při výraznějších nežádoucích účincích je možné po domluvě s lékařem dávku přípravku Mounjaro znovu snížit, například zpět z 7,5 mg na 5 mg. Není vhodné pokračovat ve vyšší dávce, pokud Vám po aplikaci opakovaně není dobře.

Při navyšování dávky se poměrně často objevují zejména:

• nevolnost,
• tlak v žaludku,
• nechutenství,
• pálení žáhy,
• průjem nebo zácpa,
• celková slabost.

U části pacientů se obtíže během několika týdnů zmírní, ale někdy je opravdu potřeba vrátit se na nižší dávku, kterou organismus lépe toleruje.

Doporučil bych proto kontaktovat ošetřujícího diabetologa a domluvit:

• návrat na 5 mg,
• případně delší setrvání na nižší dávce,
• nebo pomalejší navyšování léčby.

Do té doby je vhodné:

• jíst menší porce,
• vyhýbat se tučným a velmi těžkým jídlům,
• dostatečně pít,
• nepřejídat se večer.

Pokud by se objevovalo výrazné zvracení, silné bolesti břicha nebo známky dehydratace, je vhodné kontaktovat lékaře co nejdříve.

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

Odpověď

Milá  Petro, zcela zásadní je, jaké máte hodnoty glykémií. Pokud nejsou vysoké, např. nad 10 po jídle, tak inzulín Fiasp nyní brát nemusíte. Spíše se snažte snížit kalorický příjem a množství sacharidů v dietě.