Odpověď

Milá Marie, lék Ozempic je v ČR registrován jako lék pro léčbu diabetu 2.a typu. Aby mohl být plně hrazen zdravotními pojišťovnami, musí pacient navíc splňovat další indikační kritéria, a to zejména nedostatečné vyrovnání při léčbě jinými antidiabetiky (metforminem). V současné době je to navíc lék nedostatkový, takže jej není ani možné v jiné indikaci zakoupit za peníze.

Ozempic nemá stanovenou indikaci k léčbě spánkové apnoe. Ostatně se ani nedomnívám, že by na ni přímo působil. Je to lék, který pomáhá hubnutí a který může snižovat tzv. inzulínovou rezistenci, což jsou stavy, které spánkovou apnoe zpravidla doprovázejí. Pokud se tedy léčba diabetu pomocí Ozempicu zlepší a dojde k poklesu hmotnosti, je pravděpodobné, že se zmírní i spánková apnoe. Stejný efekt bych ale očekával, pokud by člověk zhubnul jiným způsobem, a to zejména pomocí diety.

Souhlasím s vámi, že vyzkoušení Ozempicu by stálo zato. Není ale v této indikaci registrován, takže za normálních okolností by to šlo, pokud byste u lékaře podepsala svůj souhlas s použitím mimo oprávněnou registraci v ČR a lék si zaplatila. Jak jsem již ale řekl, kvůli nedostatku a zejména mánii v zahraničí používat jej na hubnutí i pro pacienty bez diabetu, je léku nedostatek a lékař jej osobám, které nesplňují indikační kritérium, předepsat nesmí.

Myslím ale, že by vás to nemělo dělat příliš smutnou. Byl by to každopádně lék pomocný. Proti obezitě lze bojovat i jiným způsobem a právě obezita stojí za tou spánkovou apnoí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Zuzano, já předpokládám, že v tvém věku se téměř jistě jedná od diabetes 1. typu. Je to stav, kdy zcela chybí vlastní sekrece inzulínu a člověk je plně odkázán na inzulín injekční, který si podává u dětí inzulínovou pumpou a současné používá trvalé měření koncentrace glukózy pomocí senzoru v podkoží. Někteří si také podávají inzulín ve 4 denních injekcích, ale senzor by měli užívat také.

Diabetes 2. typu, který bývá spojen s nadváhou, se vyskytuje je vyšším věku. Zcela výjimečně se může vyskytovat u silně obézních dětí, ale to není tvůj případ. Váhu máš celkem přiměřenou a nevím vůbec, zda je nějaké hubnutí potřebné.

Jinak se ale u osob s diabetem 1. typu postupuje následovně:

Na prvním místě je potřeba udržovat glykémie co nejblíže normálních hodnot, aniž by se vyskytovaly těžší nebo příliš často i lehčí hypoglykémie. Právě hypoglykémie mohou být příčinou nadváhy, protože člověk musí při hypoglykémii něco sníst, většinou sladkého a ne příliš zdravého. Proto je dobré diabetes vyladit tak, aby se hypoglykémie vyskytovaly jen výjimečně. V takovém případě je vhodné včas sníst nebo vypít něco sladkého, ale v malém množství, dříve než se vyvine těžší hypoglykémie, při které člověk často jí nekontrolovaně a nakonec má glykémii vysokou a musí si přidávat inzulín.

Pokud jsou glykémie hodně blízko normy a často klesají i pod normu, je vhodné snížit lehce dávky inzulínu. Je to lepší, než to řešit nadměrným jídlem. Dobře se to řeší pomocí inzulínové pumpy, která může reagovat na naměřené hodnoty v podkoží a sama snižuje rychlost infúze inzulínu. Je také možné přímo lehce snížit nastavenou rychlost infúze (třeba o 10 %) nebo si snížit velikost bolusových dávek před jídlem. Vlastně hlavní roli zde hraje vůle, protože většina lidí má chuť k jídlu a jí více, než je potřeba a potom si musí zvyšovat dávky inzulínu. Ty ale jsi odhodlaná jíst trochu méně, tak by se to mělo dařit.

Pokud nepoužíváš inzulínovou pumpy se senzorem hodnot glukózy, která částečně umí reagovat na naměřené hodnoty, silně bych ti ji doporučoval. Nejen že se zlepší vyrovnání diabetu, ale lépe můžeš reagovat na změny v průběhu dne, třeba na sport a podobně a je jednodušší třeba některé jídlo vynechat, když chceš zhubnout. Na druhé straně ale znovu opakuji, že tvoje váha se mi zdá přiměřená a určitě bys to s hubnutím neměla přehánět.

Bude moc fajn, když svůj diabetes dokážeš zvládat sama bez rodičů. Ti by měli jen dohlížet, zda to děláš dobře a zda jsi dost pečlivá.

Ozempic rozhodně nedoporučuji. Tento lék je určen pro pacienty s diabetem 2. typu a výraznou nadváhou. Nyní je ale velmi populární, takže se ho domáhají i osoby bez diabetu, aby zhubly. Funguje to zejména tak, že se snižuje chuť k jídlu a vyvolává určitý stupeň nevolnosti, takže lidem po jídle není dobře a jedí méně. To by ale u tebe bylo škodlivé. Kromě toho, Ozempic se nyní dá předepsat jen pacientům s diabetem 2. typu a nedá se v lékárně koupit za peníze, protože je ho nedostatek. To je ale vedlejší věc, pro tebe prostě je Ozempic nevhodný.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Zdeňko, minus 15 kg za rok je velký úspěch, gratuluju. Po roce léčby bude ale hodně záležet na vaší vůli, abyste si svoji váhu udržela, nebo dále snížila. Ozempic je možné užívat dlouhodobě, ale asi nikoliv věčně. Prozatím byste mohla ještě zvýšit dávku na 1 mg 1x týdně, což je v podstatě standardní udržovací dávka, ale rozhodně pracujte na tom, jak si upevnit režim, aby jednou fungoval i bez tohoto léku. Je to lék velmi dobrý, ale není zázračný.

Poznámka redakce:

pomohlo by také dietní stravování a omezení denní potřeby cukru na 150, 175, 200, nebo 250 g - podívejte se například zde: https://www.cukrovka.cz/fotojidelnicky

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jano, kočkomilko (já jsem také kočkomil),

glykovaný hemoglobin 104 mmol/mol je pěkně vysoké číslo a hmotnost 104 kg je také dost. Ozempic se asi pro vás zdál velmi vhodný a dokonce pro vás udělal kus práce, přece jenom úbytek 9 kg je pěkný výkon a k tomu vám gratuluju.

Ovšem není na světě lék ten, který by vyhovoval lidem všem. Ozempic u někoho opravdu vyvolává velké obtíže a prostě jej nemohou užívat. Do jisté míry je ta nevolnost žádoucí a lidé pro to hubnutí jsou ochotni to snášet, vám ale váha zase takovou starost nedělá a dokonce se snažíte jíst víc. Je-li tomu tak, opravdu byste asi Ozempic neměla užívat. Sice ještě existuje i jeho slabší síla (0,25 mg v jedné injekci), ale ten myslím se u nás nyní nedistribuuje. Pokud by byl, mohla byste to zkusit. Existuje také jeho varianta pro ústní podávání (Rybelsus), a ta působí nevolnost o dost méně, ale má také nižší efekt na to hubnutí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Danielo, na stejný dotaz jsme na našich stránkách opakovaně odpovídali, takže novým vypisováním bych se jenom opakoval.

Prosím, podívejte se např. zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/mam-diabetes-2.-typu-a-chtela-bych-lek-ozempic

Dotazů jsme na toto téma již odpověděli více, tak si je trochu prolistujte.

Možná také by pro vás byl vhodný přípravek  Xultophy. Je to kombinace vašeho současného inzulínu Tresiba spolu s lékem liraglutidem v jednom peru k podkožní aplikaci. Liraglutid působí podobně jako Ozempic, ale musí se podávat denně, stejně jako váš inzulín. Jde ale o přípravek kombinovaný, takže byste v podstatě trefovala dvě mouchy jednou ranou.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Honzo,

Ozempic se dodává v různě silném dávkování, nejčastěji 0,5 a 1 mg v jedné dávce. Běžná udržovací dávka je 1 mg 1x týdně. Hlavním nežádoucím efektem Ozempicu bývá nevolnost, výjimečně zvracení. Svým způsobem to je do jisté míry žádoucí efekt, protože tento lék by měl vést k omezení množství jídla a k hubnutí. Lidé si ale na podávání Ozempicu postupně zvykají, takže nevolnost většinou postupně odezní a stojí za to mírné či střední příznaky překonat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Liduš(ko), podrobně jsme podmínky pro předpis a úhradu léku Ozempic popisovali nedávno v odpovědi jinému tazateli, a to konkrétně zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/mam-diabetes-2.-typu-a-chtela-bych-lek-ozempic

Pokud to váš lékař bude považovat za vhodné, mohla byste pravděpodobně lék Ozempic dostat zcela bez doplatku. Kromě nadváhy je ale další podmínkou, že vyrovnání vašeho diabetu není dostatečné při použití jiných běžnějších léků.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Ireno, stále na těchto stránkách opakujeme, že diabetes 2. typu je postupně se vyvíjející porucha. Pokud nedojde k zásadní intervenci v životním stylu, tato porucha se zhoršuje.

Ve vašem případě dosavadní léčba léky Glucophage v plné dávce, Glycladou a Ozempicem již nepostačovala. Zatímco léky Glucophage a Ozempic zejména zlepšují působení inzulínu, Glyclada se snaží stimulovat dosud zachovanou sekreci inzulínu. Protože efekt Glyclady evidentně nepostačoval, dostala jste inzulín přímo v podobě injekcí Toujeo.

Já se domnívám, že vaše současné zhoršení (otoky nártů, brnění končetin) jsou především důsledkem déle trvajícího nedostatečně léčeného diabetu, zejména polyneuropatie. Mohli bychom kromě toho diskutovat i o tom, že nové nasazení inzulínu může být provázeno podobnými příznaky, protože se to v literatuře udává. Vyrovnání vašeho diabetu je ale nedostatečné a tak ten inzulín alespoň momentálně je nutný. Svádění těchto příznaků na inzulín vám podle mého názoru v tuto chvíli nepomůže, je potřeba upravit kvalitu léčby diabetu a případně zasáhnout proti otokům.

Pokud byste opravdu chtěla dosáhnout zlepšení, bylo by na prvním místě zásadní zpřísnění diety s omezením celkového kalorického příjmu, na prvním místě s omezením sacharidů ve všech jeho formách a omezení soli v dietě. Je to věc opravdu velmi obtížná, protože značná část celé vaší poruchy spočívá právě v tom, že máte přílišnou chuť k jídlu a že vaše tělo dokáže potravu dobře kaloricky využít. Já bych nyní doporučoval pokračovat zejména v léku Ozempic a to v dávce 1 mg 1x týdně (u nás maximální dávka) a v užívání Glucophage. Dávku inzulínu nyní nezvyšujte, ale snažte se omezit množství sacharidů, zvláště když budete mít glykémii vyšší, než je norma. Podle glykémií uvidíte, zda toto zpřísnění bude mít efekt. Pokud byste to opravdu dokázala, čekal bych efekt tak nejdříve za 3 týdny. Toujeo rozhodně není škodlivé, ale pomáhá vám „přebít“ nadbytek kalorií, které se pak dále ukládají do tuku. Proto byste časem mohla jeho dávku i lehce snížit.

Velmi by pomohlo, kdybyste navštívila kvalifikovanou nutriční ambulanci a dala se podrobně poučit. Nízkokalorická dieta je náročná a bez podpory odborníků ji málokdo vydrží dodržovat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Mio, lék Ozempic pro vás může být vhodný, ale dlouhodobé řešení obezity to není. Léčba musí být komplexní a především vy na tom musíte zapracovat s podporou lékaře a psychologa. O tom, zda Ozempic může být pro vás hrazen, bude rozhodovat stupeň vyrovnání vašeho diabetu. Podrobně jsme zde informovali o podmínkách úhrady v nedávné odpovědi jinému tazateli.

poznámka redakce:

Podívejte se na předchozí odpovědi. jako například https://www.cukrovka.cz/poradna/mam-diabetes-2.-typu-a-chtela-bych-lek-ozempic.

Případně si do vyhledávače v naší Poradně dejte slovo ozempic a vygeneruje se V8m mnoho otázek/odpovědí na toto téma.

Odpověď

Milá Evo, dostávají se ke mně hned dva dotazy, které si mírně protiřečí. V jednom uvádíte, že vám paní doktorka nechce předepsat lék Ozempic, a to ani pokud byste byla ochotna si za něj platit, v druhém zase že vám poskytuje pouze lék Trulicity, a to jen pokud si jej zaplatíte. Zmiňujete se také o léku Rybelsus, který má podobné účinky jako oba předchozí, ale používá se v tabletách (a ne jak uvádíte, že injekčně).

Obecně mají všechny tyto nákladné léky svá preskripční omezení. Píšeme o nich na těchto stránkách dokola a dokola, protože lidé se pro extrémní reklamu domáhají zejména léku Ozempic, jehož užíváním se chlubí celá řada celebrit i bez diabetu a lék užívají proto, aby snížili svoji mírnou či někdy domnělou obezitu. Tím se stalo, že téměř všechen lék na trhu lidé skoupili, takže je ho momentálně nedostatek. V ČR jej tedy nemohou dostávat osoby, které nesplňují preskripční omezení a to ani v případě, že si jej chtějí platit v plném rozsahu.

Současná podmínka pro plnou úhradu léku Ozempic v dávce 1 mg 1x týdně je tato:

„Semaglutid (Ozempic) je hrazen v dávce maximálně 1,0 mg týdně v kombinaci s metforminem a/nebo sulfonylureou nebo v kombinaci s thiazolidindiony u pacientů, u nichž použití maximálních tolerovaných dávek zmíněných léčiv po dobu alespoň 3 měsíců společně s režimovými opatřeními nevedlo k uspokojivé kompenzaci diabetu definované jako hladina HbA1c nižší než 53 mmol/mol. Nedojde-li k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu o 7 % či vyššímu poklesu hladiny HbA1c při kontrole po 6 měsících léčby, semaglutid není dále hrazen. V kombinaci s inzulinem nejsou léčivé přípravky s obsahem semaglutidu hrazeny. Z prostředků veřejného zdravotního pojištění je hrazeno pouze jedno předplněné pero obsahující 4 dávky po 1,0 mg semaglutidu na dobu 28 dnů. Dávkování nad 1,0 mg týdně není z prostředků veřejného zdravotního pojištění hrazeno.

Z rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví není možné lék předepsat osobám, které toto omezení nesplňují, ale byly by ochotny si jej koupit v plné ceně.

Podmínky plné úhrady léku Rybelsus (semaglutid v podobě tablet) jsou následující:

„Semaglutid p. o. je hrazen v kombinaci s metforminem a/nebo sulfonylureou nebo v kombinaci s thiazolidindiony u pacientů, u nichž použití maximálních tolerovaných dávek zmíněných léčiv po dobu alespoň 3 měsíců společně s režimovými opatřeními nevedlo k uspokojivé kompenzaci diabetu definované jako hladina HbA1c nižší než 53 mmol/mol. Nedojde-li k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu o 7 % či vyššímu poklesu hladiny HbA1c při kontrole po 6 měsících léčby, semaglutid není dále hrazen. V kombinaci s inzulinem nejsou léčivé přípravky s obsahem semaglutidu p. o. hrazeny. Z prostředků veřejného zdravotního pojištění je hrazena jedna tableta o síle 3 mg, nebo 7 mg, nebo 14 mg denně.“

Podmínky úhrady pro Trulicity (dulaglutid) jsou:

„Dulaglutid je hrazen v kombinaci s metforminem a/nebo sulfonylureou nebo v kombinaci s thiazolidindiony u pacientů, u nichž použití maximálních tolerovaných dávek zmíněných léčiv po dobu alespoň 3 měsíců společně s režimovými opatřeními nevedlo k uspokojivé kompenzaci diabetu definované jako hladina HbA1c nižší než 60 mmol/mol. Nedojde-li k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu o 7 % či vyššímu poklesu hladiny HbA1c při kontrole po 6 měsících léčby, dulaglutid není dále hrazen. V kombinaci s inzulinem nejsou léčivé přípravky s obsahem dulaglutidu hrazeny.“

Pokud tedy splňujete uvedené podmínky, můžete dostat všechny 3 léky úplně, nebo téměř bez doplatku. Ozempic za peníze nekoupíte, Trulicity a Rybelsus ano (alespoň se domnívám). Je k tomu potřeba předpis lékaře a váš souhlas, že dostáváte lék v rozporu se současnou indikací, pokud ji tedy nesplňujete.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Janko, lék Ozempic má svoje preskripční omezení, a tím jsou zejména diabetes 2. typu s obezitou a dále nedostatečný efekt jiných základních léků na léčbu diabetu. Je tedy dost možné, že vy preskripční omezení splňujete a váš lékař vám jej může předepsat.

Odpověď

Milá Jitko, kladete velmi častý dotaz. Ozempic je nyní velmi populární lék. Užívá jej mnoho známých osob bez diabetu, které ani nejsou obézní, a dělají mu nepřímo reklamu. Je to lék, který účinně pomáhá léčit diabetes 2. typu a při velké osobní snaze také pomáhá snižovat nadváhu. Stále ale není jasné, jak dlouho se má vlastně podávat. U řady lidí, které potom léčbu ukončí, váha zase začne stoupat. Prostě bez vůle a přesvědčení to nejde.

Díky celosvětovému zájmu je nyní léku nedostatek. Mnoho lidí i bez diabetu jsou ochotni si lék sami kupovat a zásoby vykoupí. V ČR proto nyní nelze lék předepsat osobám bez diabetu 2. typu, které navíc musejí splňovat další indikační kritéria, ke kterým patří obezita a nedostatečně léčený diabetes při použití jiných běžných léků.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lucie, Ozempic není v ČR registrován pro použití u osob s diabetem 1. typu. Principiálně by ale se souhlasem pacienta a za předpokladu plné hrazení jeho ceny pacientem mohl být použit pro podporu hubnutí. V žádném případě ale nepředstavuje jakoukoliv náhradu léčby inzulínem u osob s diabetem 1. typu!

Obecně bych to považoval spíše za krajní záležitost, když by jiné pokusy o hubnutí selhávaly a dovolil bych si to použít jen u dobře poučené osoby s diabetem 1. typu a obezitou, aby nehrozil rozvoj ketoacidózy při nedostatku inzulínu.

Odpověď

Milá Markéto, nadváhu máte velikou. Podle mého názoru není správné si jen tak sama naordinovat lék na hubnutí. Hubnout jste se jistě již v minulosti opakovaně snažila a nešlo to.

K obezitě je nutné přistupovat systematicky. Proto považuji za správné řešení evidovat se v obezitologické poradně, kde se vás na prvním místě budou snažit motivovat k dodržování vhodného dietního a pohybového režimu. Já vím, že většina postižených si myslí, že všechny tyto rady dávno znají a oni že je nepotřebují. Ale opak je pravdou. Vy potřebujete zejména dospět k rozhodnutí s tím něco dělat, Odborní lékaři a nutriční terapeuti vám pomohou získat správnou motivaci a navrhnou vám způsoby, jak si ji hlavně udržet. K tomu vám také mohou doporučit některé léky, např. dnes populární lék Saxenda, který je v ČR oficiálně registrován pro podporu hubnutí. Lék je ovšem nutné platit.

Existují i jiné podobné léky, které jsou ovšem v ČR registrovány jen pro léčbu diabetu 2. typu a v jiné indikaci nejsou hrazeny ze zdravotního pojištění. Mezi ně patří zejména léky Trulicity a Ozempic. Ozempic je nyní tak populární, až ho je nedostatek a momentálně je v ČR nelze zakoupit. Je vyhrazen pro léčbu diabetu 2. typu. Trulicity lze předepsat, ale je nutné jej platit.

V léčbě obezity se ale používají komplexní postupy a v úvahu přichází i různé chirurgické nebo endoskopické zákroky, které jsou velmi efektivní a mívají dlouhodobý až trvalý efekt. Proto vám velmi doporučuji spolupracovat s obezitologickou ambulancí a nepouštět se do boje osamocená.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Iveto, všechny léky, které uvádíte, se používají především k léčbě diabetu 2. typu. Všechny zároveň určitým způsobem omezují chuť k jídlu a navozují po jídle pocit sytosti a plnosti, takže přispívají u hubnutí. Bez náležité úpravy životosprávy ale nefungují, nebo jen málo.

Pro použití k léčbě obezity je v ČR schválen pouze lék Saxenda. Jedná se o vyšší dávku jinak v diabetologii používaného léku liraglutidu, jenž je v léku Victoza. Saxendu může lékař předepsat i pacientům bez diabetu za účelem podpory hubnutí. Lék není hrazen ze zdravotního pojištění.

Léky Ozempic a Trulicity nejsou v ČR schváleny pro použití u pacientů bez diabetu. Pro léčbu obezity bez diabetu je možné je předepsat, ale pacient s tím musí souhlasit. Oba léky nejsou u nediabetiků hrazeny ze zdravotního pojištění. I u diabetiků ale existují ještě určitá omezení.

Na hubnutí má asi nejlepší efekt lék Ozempic. Ten je ovšem nyní tak populární, že je ho nedostatek a v ČR jej nyní nelze pacientům bez diabetu předepsat, ani kdyby si ho sami hradili.

Jako druhý v pořadí bych vám asi doporučoval Trulicity, který si ovšem budete muset koupit, pokud tedy není indikace stanovena pro diabetes.

Saxenda je ale také dobrý lék.

Vše se vyvíjí, takže asi časem bude Ozempicu dostatek a ještě ke všemu se chystají další novinky z této skupiny, které mají ještě výraznější efekt.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Je to někdy legrace, co ty slovní procesory natropí. Neškodí občas to po sobě přečíst, než nám to odešlete. Tak vy ráno a večer užíváte Vodoměr? Voda je drahá, a tak asi kontrolujete, kolik jste toho zase spotřeboval. Hádám, co jste tím Vodoměrem měl na mysli, snad Vildamet?

Ve vašem případě, kdy máte diabetes i nadváhu, tak byste měl splňovat kritéria pro zvýšenou úhradu léků ze skupiny GLP-1 agonistů. Ovšem lék Saxenda se používá vysloveně na hubnutí a není hrazen ze zdravotního pojištění. Je to ale stejná látka, která je obsažena v antidiabetickém léku Victoza. Ta hrazena je. Podává se také 2x denně, ale plná dávka tohoto léku, která je hrazena, činí 1,2 mg denně.

Mohl byste tedy přejít na tento, v podstatě stejný lék.

Další možnost je užívat lék Trulicity. Působí podobně, ale podává se 1x týdně. A konečně je tu Ozempic, který se také podává 1x týdně a pro vás by měl být hrazen. Tohoto léku je ale momentálně nedostatek, a tak vám spíš doporučuji Trulicity. Záleží to ovšem na vašem diabetologovi - jen ten jej může předepsat. Naproti tomu Saxendu,  která je u nás určena jen pro indikaci hubnutí, mohou předepisovat i praktičtí a jiní lékaři. Lék je ale nutné kupovat.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Alice, takové dotazy dostáváme opakovaně a je už skoro zbytečné na ně znovu a znovu odpovídat. Nejlepší bude, když se podíváte do naší poradny a zvolíte heslo „Ozempic“. Objeví se vám řada dotazů velmi podobných tomu vašemu, a to již s odpověďmi.

Abych vás ale neodbyl úplně, zopakuji v současné době platné omezení pro úhradu léku:

„Semaglutid je hrazen v dávce maximálně 1,0 mg týdně v kombinaci s metforminem a/nebo sulfonylureou nebo v kombinaci s thiazolidindiony u pacientů, u nichž použití maximálních tolerovaných dávek zmíněných léčiv po dobu alespoň 3 měsíců společně s režimovými opatřeními nevedlo k uspokojivé kompenzaci diabetu definované jako hladina HbA1c nižší než 53 mmol/mol. Nedojde-li k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu o 7 % či vyššímu poklesu hladiny HbA1c při kontrole po 6 měsících léčby, semaglutid není dále hrazen. V kombinaci s inzulinem nejsou léčivé přípravky s obsahem semaglutidu hrazeny. Z prostředků veřejného zdravotního pojištění je hrazeno pouze jedno předplněné pero obsahující 4 dávky po 1,0 mg semaglutidu na dobu 28 dnů. Dávkování nad 1,0 mg týdně není z prostředků veřejného zdravotního pojištění hrazeno.“

Je ovšem také potřeba, aby lékař, který vás zná, usoudil, že lék je pro vás vhodný. Např. lék nenahradí zjevnou nekázeň pacienta a v současné době není možné jej předpisovat osobám bez diabetu 2. typu, ani kdyby si jej chtěli sami hradit.

Odpověď

Milá Tamaro, napřed odpovím z čistě odborného hlediska: Léčba přípravkem Ozempic se zahajuje nízkou dávkou, která se postupně podle efektu a tolerance zvyšuje na 1 mg denně. Důvodem je snaha nevyvolat výrazný nežádoucí efekt spočívající v nevolnosti, která by mohla pacienta od další léčby odradit. Postupně dochází k adaptaci a nevolnost nevzniká, nebo je jen mírná a v podstatě žádoucí kvůli hubnutí. Pokud používáte lék podobný, a to v plné dávce, mohla byste klidně začít rovnou plnou dávkou 1 mg 1x týdně.

Druhý aspekt odpovědi: Ozempic lze nyní v ČR předepsat pouze pacientům s diabetem 2. typu, kteří jsou obézní a nemají dostatečně vyrovnaný diabetes. Léku je momentálně nedostatek a není povoleno jej vydávat bez receptu, ani když by si jej člověk v plné ceně zaplatil. O tom, zda máte či nemáte diabetes nepíšete. Kromě toho nejste ani vysloveně obézní.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Olgo, opravdu vám gratuluju k vašemu úspěchu. Takto se daří většinou zhubnout jen pomocí tzv. bariatrické léčby, při které se dělá určitý chirurgický zákrok na zažívacím ústrojí. Nyní bude velmi těžké a důležité úspěch udržet a případně dál pokračovat. Velmi doporučuji, abyste o další hubnutí usilovala ve spolupráci se speciálně zaměřeným zdravotnickým pracovištěm. Vzhledem k vašemu věku bariatrická léčba připadá reálně v úvahu. Její výhodou je, že má zpravidla dlouhodobý efekt.

Lék Ozempic je nyní na hubnutí velmi populární. Tak populární, že jeho celosvětové zásoby spotřebovaly do značné míry osoby s obezitou či nadváhou, kteří nemají diabetes, pro jehož léčbu byl lék vyvinut.

V České republice nyní platí, že lék je možné předepsat jen osobám s diabetem 2. typu, které splňují ještě další kritéria. Osoby bez diabetu s obezitou si jej mohly donedávna kupovat, ale vzhledem k nedostatku léku tato možnost momentálně u nás není.

Existuje lék ze stejné lékové skupiny s názvem Saxenda. Ten kupovat možné je. Navíc tento lék je u nás schválen pro léčbu obezity, zatímco Ozempic není. Při jeho předpisu osobám bez diabetu musel dříve lékař potvrdit, že pacient je o tom uvědoměn a že si to přeje.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Zdeňko, především vás chválím za to, že jste tak úspěšně zhubla a i když momentálně dál nehubnete, alespoň si váhu držíte.

Ozempic nejen zlepšuje vyrovnání diabetu, ale mnoha osobám také pomáhá hubnout, a to především tím, že omezuje jejich zájem o jidlo a při větších porcích vede k zažívacím problémům, takže pacienta tak trochu „vychovává“. Jinak ale efekt hubnutí spočívá jen a jen v tom, že člověk méně jí, žádná jiná kouzla se v těle s energií nedějí.

Mohla byste tedy přispět k dalšímu hubnutí tím, že byste dále omezila kalorický příjem, ale já vím, to se lehce posílá po drátech na internetu, než dosáhne každodenním životě.

Máte ale nyní nejnižší možnou dávku Ozempicu, která se většinou používá při zavádění léčby, aby jeho působení na zažívání pacienty neodradilo a postupně si zvykli. Mohla byste tedy dostávat lék o síle 0,5 mg či případně 1 mg, jak to dlouhodobě užívá většina takto léčených lidí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Roberte, odpovídám už po sté: dieta, dieta, dieta.

Ozempic by vám mohl pomoci, stejně tak Rybelsus. Tyto léky mají svoje preskripční omezení, ale to vy zřejmě splňujete. Jsou to především nadváha a dále nedostatečné vyrovnání diabetu při léčbě jinými léky. Uvedené léky byste tedy užívat mohl, ale bez vaší součinnosti nebudou fungovat dostatečně.

poznámka redakce:

na toto téma jsem již mnohokrát odpovídali, doporučujeme podívat se zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá paní Mileno,

na lék Ozempic se ptá mnoho čtenářů, a protože jsme podobné dotazy již zodpovídali, doporučuji podívat se zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Romano, pokud jste odhodlaná zhubnout, měla byste si vytvořit nějaký "hubnoucí" plán, nejspíše ve spolupráci s nutričním terapeutem nebo edukační sestrou. Při hubnutí mají zásadní význam správně zvolená dieta a vůle ji dodržovat. Léky jako Saxenda či Ozempic mají úlohu podpůrnou a bez patřičného odhodlání vám nepomohou, nebo jenom krátkodobě.

Saxenda je lék přímo určený pro podporu hubnutí. Není hrazena zdravotní pojišťovnou a je na předpis dostupná. Ozempic je u nás zatím schválený k používání jenom u pacientů s diabetem 2. typu a jsou-li splněna preskripční omezení, je pojišťovnami pně hrazený. Na hubnutí u osob bez diabetu nebo s diabetem, kdy nejsou splněny podmínky pro předpis, si jej lidé rovněž musejí sami hradit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá paní Františko,

na lék Ozempic se ptá mnoho čtenářů, a protože jsme podobné dotazy již zodpovídali, doporučuji podívat se zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Zdeňko, prakticky všechny léky mohou vyvolávat nějakou formu alergické reakce, a proto to nelze ani ve vašem případě zcela vyloučit. Na druhé straně, Ozempic nic takového nevyvolává a je velmi nepravděpodobné, že je příčinou vaší vyrážky.

Potíže, které udáváte, se ale celkem často objevují u osob s diabetem, zejména pokud jejich glykémie nejsou dostatečně vyrovnané. Zejména v místech tzv. vlhké zapářky vznikají u osob s diabetem plísňové infekce, které vyvolávají zčervenání, svědění, různé puchýřky a navýšené červenavé skvrny. Obecně plísně a kvasinky milují vlhko a teplo a svědčí jim zvýšená hladina krevního cukru.

Měla byste podle mého názoru navštívit kožního lékaře, který vám předepíše potřebné protiplísňové léky. Pro začátek byste ale mohla zkusit udržovat si místa častého zapaření v suchu, např. vkládáním látkových tamponů a udržováním prsou tak, aby místo pod nimi bylo „provětrané“. Dále byste mohla zkusit některé běžně dostupné protiplísňové masti, např. klotrimazol, který je obsažen v přípravcích Canesten, Kotylena, Candibene, Imazol jako krém, krémpasta, či spray, nebo přípravek Fungicidin. Také byste neměla nosit žádné těsné oblečení, ale spíše volné látkové spodní prádlo.

Ozempic je lék, který by vám mohl pomoci nejen zlepšit glykémie, ale také snížit hmotnost a zmenšit množství podkožního tuku, jehož řasy přispívají k zapářce. Dávku léku užíváte nízkou, asi by bylo vhodné ji zvýšit. O tom se ale musíte dohodnout s vaším diabetologem. Ostatně, udržování dobrých glykémií je také zásadní.