Cukrovka a životospráva

Odpověď

Dobrý den, abych pravdu řekl, nevím z vašeho dotazu, zda se mám obracet na Hedviku či na Vojtíška a na co se vlastně ptáte. Asi nějaký šotek ještě upravil text, takže se tam píše také něco o jeslích, kde se rýžová kaše možná občas podává.

Vyjdu z toho, že naše poradna se věnuje pacientům s diabetem, takže asi Hedvika nebo Vojtíšek má diabetes a chce vědět, zda rýžová kaše je vhodná potravina pro osobu s diabetem. Pokusím se tedy odpovědět na tuto otázku.

Rýže v suchém stavu obsahuje asi z 80% sacharidy. Abychom tedy dobře odhadli, jaké množství sacharidů bude hotové jídlo obsahovat, je dobré vědět, jaké množství rýže pro přípravu kaše použijeme.  Vezmete-li si např. 100 g suché rýže, bude v ní asi 80 g sacharidů. K přípravě použijeme mléko, které má asi 4 g sacharidů ve 100 ml. Navíc, většina lidí si rýžovou kaši sladí, a to buď přímo cukrem nebo nějakou marmeládou. Proto si myslím, že ze 100 g rýže se nakonec připraví velký talíř kaše s téměř 100 g sacharidů, což je porce pro jednoho hladového mladíka nebo 2 dospělé osoby. Není to tedy jídlo příliš vhodné jako hlavní potravina (třeba oběd) pro diabetika. Pokud ji někdo s diabetem má rád, měl by si ji dát jako dezert v malém množství a započítat si ji do denních příjmu sacharidů. Uvedu příklad: K obědu plátek masa se zeleninou, 1 brambora (celkem asi 15 g sacharidů) a k tomu 150 ml rýžové kaše lehce ochucenou ovocnou marmeládou (asi 40-50 g sacharidů celkem). Celý oběd pak bude obsahovat asi 60-65 g sacharidů, což je pro dospělou osobu s diabetem dost a dost.

Můj závěr: Rýžová kaše není pro osobu s diabetem, zvláště 2. typu, příliš vhodné jídlo. Pokud si ho někdo dá, musí v jídle omezit další sacharidy a nikoliv to brát navíc k ostatnímu jídlu. A množství by mělo být malé - malý talířek či necelý hrneček.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den Danielo, 

dle mého názoru je nejjednodušší cesta stáhnout si aplikaci do telefonu s názvem Kalorické tabulky. Díky tomu budete mít potřebné informace vždy při ruce.

Aplikace je zdarma, je přehledná a databáze potravin velmi široká. 

(odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, StefaMed, s.r.o.)

Odpověď

Milá Gabrielo, není v mých fyzických silách léčit všechny pacienty, kteří kladou dotazy do naší poradny. Je-li to potřeba, o specializované vyšetření může požádat dosavadní diabetolog, který se vašemu příteli věnuje.

Diabetes 1. typu je stav, který vyžaduje především péči vycházející od pacienta samotného. Lékař by mu měl vše vysvětlit a ukázat, kde najde další informace, např. o působení inzulínu, možnostech jeho podávání, možnostech měření krevního cukru, o složení diety a také o tom, jak se chovat při sportu či případně závodním sportu. Pacient ovšem musí mít sám motivaci a snahu se co nejvíce dozvědět. Už jen fakt, že radu sháníte vy a nikoliv on, je podezřelé z nedbalosti.

Věnovat se sportu při diabetu velmi doporučujeme. Věnovat se ale vrcholovému sportu při diabetu je náročné. Hypoglykémie během zápasu může velmi pokazit sportovní výsledek, a proto mnozí pacienti si raději před výkonem navozují raději vyšší glykémie, aby bylo riziko hypoglykémie menší. To ale samozřejmě není zdravé, zvláště když se to opakuje často. Trvá-li tedy pacient na vrcholovém sportu, musí se svému diabetu opravdu pořádně věnovat a rozumět tomu.

Já bych vašemu příteli doporučoval absolvovat pořádnou diabetickou edukaci. Mnoho informací by mohl nalézt na stránkách IKEM (www.ikem.cz). Zde by si našel Centrum diabetologie, diabetes 1. typu a dále různé možnosti. Je zde také kapitola věnovaná sportu (fyzická aktivita).

Pro mladé (ale i starší) pacienty s diabetem 1. typu silně doporučuji používat senzor hladiny cukru v podkoží, který pracuje kontinuálně a na blížící se hypoglykémii upozorňuje předem. Dále by se asi hodila inzulínová pumpa a k ní pořádné zaučení, jak si ji kontrolovat a jak upravovat dávky inzulínu při sportu. Je také nutné rozumět složení potravy a vědět, jak se chovat při sportu. To všechno je obtížné, ale velmi důležité a velmi efektivní, pokud člověk skutečně chce mít dobré výsledky. To se týká jak fotbalu, tak péče o diabetes. I s diabetem je možné se věnovat sportu na vysoké úrovni.

Co tedy navrhuji? Váš přítel by si měl vyžádat od svého diabetologa podrobné poučení o tom, jaké jsou současné možnosti léčby diabetu 1. typu a kde může získat další informace. Pokud by na to tento lékař neměl nebo nechtěl mít čas, může doporučit konzultaci v tzv. diabetologickém centru ve spádové oblasti. Mezi tím by si ale váš přítel měl sám aktivně vyhledávat informace, dozvědět se více o senzorech glukózy, inzulínových pumpách apod. Měl by si také pořídit publikaci o složení základních potravin a naučit se to používat v praxi. Měl by to brát vážně stejně jako fotbal. Ani ten nemůžete vy hrát místo něho. Musí to být on, kdo se snaží. A měl by jednat rychle.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Věro, myslím, že pro začátek by pro vás bylo vhodné si pročíst nějaké naše kapitoly na cukrovka.cz, které pojednávají o životosprávě a o dietě. Připravujeme tam také vzorové jídelníčky, které si už brzy budete moci pročíst. Pro vás by byla vhodná nejspíš dieta se 150 g sacharidů denně. Nejstarší odkaz naleznete zde: https://www.cukrovka.cz/rozliseni-diet-dle-mnozstvi-sacharidu-ve-strave. Tato kapitola se nyní aktualizuje.

Pochopitelně jídelníček můžete volně upravovat, ale množství základních potravin by mělo zůstat stejné. Jde o to, abyste nejedla příliš mnoho sacharidů. Již méně záleží na tom, o jaké sacharidy půjde. Vy jste štíhlá osoba a tak předpokládám, že se stravujete rozumně a nejíte vyloženě sladká jídla, nebo sladkosti a nesladíte nápoje.

Obsah sacharidů v různých potravinách naleznete v různých tabulkách či programech pro chytré telefony. Já nevím, jak dobře si poradíte s počítačem či chytrým telefonem, ale na počítači se celkem dobře používá program 

www.kaloricketabulky.cz

Tam můžete vyhledat určitou potravinu a dovíte se vše důležité o jejím složení, včetně obsahu sacharidů v gramech na 100 g potraviny, tedy vlastně v procentech. Možná by vám ale lépe vyhovovala nějaká tištěná tabulka. 

Podle mého názoru je metformin dobrý lék a měla byste s ním pokračovat. Naproti tomu Diaben je jen potravinový doplněk a nic moc neovlivní. Můžete ho tedy brát jak chcete.

Pokud máte trvale vyšší glykémie, byla by pro vás nejspíš kromě metforminu vhodná malá dávka dlouze působícího inzulínu 1x denně, např. 12 jednotek inzulínu Lantus ráno. Jediné riziko inzulínu je možnost vzniku hypoglykémie při příliš vysoké dávce, ale malá dávka by pro vás byla bezpečná. Jinak ale vaše glykémie nejsou zase tak vysoké, jenom si myslím, že příliš omezovat dietu dále již nemůžete. Zkuste tedy trochu omezit veškeré sacharidy v dietě (maximálně 150 g denně), a pokud by to nestačilo, dále se poradíte s vaším lékařem. Metformin by stálo za to zkusit znovu, třeba jiný přípravek. Také je dobré začít malou dávkou, např. jen 1x denně 500 mg. Tuto dávku lidé zpravidla snášejí dobře a později je možné ji zvýšit třeba na 2x 500 mg.

Milá Věrko, pokud používáte tzv. chytrý telefon, tak vám ještě doporučuji stáhnout si aplikaci (program) s názvem Kalorické tabulky. Je to zdarma.

Po otevření aplikace se do ní ale nepřihlašujte, protože by to po vás chtělo příliš mnoho informací. Pouze klepněte na obrázek lupy a potom napište název potraviny, která vás zajímá. Zobrazí se vám potřebné základní informaci, tedy především obsah sacharidů.

Existuje ještě aplikace placené verze Kalorické tabulky. Ta je ale zbytečně moc složitá a zamotala byste se do toho. To, co vám doporučuji, je zdarma a bez přihlašování.

Ještě vám posílám nejjednodušší a nejstručnější informaci o obsahu sacharidů v potravinách.

Pro zjednodušení se množství sacharidů udává v tzv. „sacharidových jednotkách“, přičemž jedna jednotka představuje 10 g sacharidů. Posílám informaci o 12 různých potravinách. Z tabulky např. zjistíte, že jednu sacharidovou jednotku (tedy přibližně 10 g sacharidů) obsahuje např. 1 knedlík či jedna brambora velikosti vejce.

10 g sacharidů=1 sacharidová jednotka

1.            20 g pečiva

2.            1 knedlík, brambora (velikosti vejce)

3.            2 lžíce (rýže, bramborové kaše, těstovin)

4.            2 lžíce čočky

5.            3 lžíce fazolí, sóji

6.            1 lžíce mouky

7.            1 malé ovoce (pomeranč, jablko, banán)

8.            1 dcl sladké limonády

9.            ¼ l mléka

10.          jogurt bílý 100 g (nutno číst etikety)

11.          1 lžička marmelády, medu

12.          kopeček zmrzliny (velikost Míša)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

souhlasím s Vámi. Tak jak nejsou extrémy dobré v životě, tak ani při léčbě diabetu. Low carb diet doporučujeme obvykle jen krátkodobě a je vhodná spíše tam, kde chceme hodně zhubnout. Váš BMI (28,9) je v pásmu nadváhy, nemáte tedy důvod k větší redukci hmotnosti. Bylo by pro Vás vhodné zhubnout cca 5kg. Doporučovala bych Vám racionální stravu, vybírat potraviny s nízkým glykemickým indexem, cukry cca kolem 200 g/den, energie cca 7000-8000 kJ/den.  Zkuste si zkontrolovat reálný přísun cukrů a energie např. pomocí kalorických tabulek. V praxi často vídám podhodnocení vlastní stravy a když spočítáme celkovou energii, jsme překvapeni složením potravy a energetickým příjmem. Je potřeba přijmout také fakt, že dieta velmi často sama o sobě nestačí ke kompenzaci diabetu a že používáme léky v různých kombinacích tak, aby glykémie nalačno byla 5-6,5 a po jídle do 8-9 mmol/l. Cukrovka je totiž onemocnění, kde s časem dochází ke zhoršování činnosti slinivky a musíme upravovat lékovou kombinaci. Platí ale, že stravou a pohybem zhoršování stavu můžete výrazně zpomalit.

Pokud tedy budete zdravě jíst, hýbat se (tedy cca 3 hodiny týdně) a budete mít uspokojivé hodnoty krevního cukru (i když s pomocí léků), nemusíte se pozdních komplikací diabetu obávat.

Poznámka redakce: doporučujeme k přečtení článek Zacvičte s diabetem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Ludo, máte zjevně diabetes 2. typu. Nevím, jaké léky vám nasadili, ale k dispozici je jich nyní více a dají se podle potřeby postupně přidávat. Základním opatřením ale musí pro vás být dodržování diety, zejména omezení sacharidů v dietě. Měla byste nyní velmi omezit či vynechávat všechny sacharidové přílohy, zejména pečivo, brambory, moučná jídla, těstoviny. Samozřejmostí je nesladit. Máte při své nižší postavě značnou nadváhu a omezení jídla by vám určitě hodně pomohlo. Pokles na hodnoty kolem 7,5 je docela úspěch. Tak to chvíli při dietě vydržte, ono se to dále zlepší.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Stanislave,

Jedním z mála závažných vedlejších účinků metforminu, který je ovšem opravdu velmi vzácný, je tzv. laktátová acidóza. Pokud je metformin indikován správně a pokud pacienti nepijí velké množství alkoholu, tak se prakticky nevyskytuje. Pod správnou indikací myslím mimo jiné to, že metformin se nepředepisuje pacientům s pokročilou nedostatečností ledvin, jater, srdce či dýchacího ústrojí. Na to samozřejmě dbá lékař, ale na alkohol sám dbát za pacienta nemůže. Na to musí pacient dávat pozor sám, pokud ovšem, jako ve vašem případě, ho k požívání alkoholu nenutí profesionální důvody. Výhodou v tomto případě ale je, že za případné poškození v takovém případě může požadovat odškodnění, protože se pak jedná o nemoc z povolání. No, ale to už asi nemístně žertuji.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Dano, již jste opakovaně měla vyšší glykémii na lačno i po jídle, a tak se dá říci, že máte diabetes. Je určitě vhodné abyste užívala dietu se sníženým obsahem sacharidů, těch 200 g je při vašem věku a při vaší hmotnosti zbytečně moc, 150-170 g denně by mělo stačit. Abyste neměla hlad a dále nehubla, tak byste měla jíst jiné vhodné jídlo, zeleninu a nějaké zdravé bílkoviny.

Protože nemáte nadváhu, tak předpokládám, asi spíše než sníženou citlivost tkání vůči inzulínu máte celkově mírný nedostatek inzulínu. Metformin je pro vás vhodný lék, ale pokud by vám v budoucnu nepostačoval, tak byste mohla potřebovat nejspíše malou dávkou dlouze působícího inzulínu, abyste mohla jíst normálně a nehubla.

Určitě bude pro vás vhodné si pravidelně monitorovat glykémie osobním glukometrem, občas na lačno, občas za 2  hodiny po jídle. Nyní máte glykémie v přijatelném rozmezí, ale je potřeba, aby to takto zůstalo a glykémie dále nestoupaly. To právě poznáte podle toho monitorování a uvidíte, zda nejíte zbytečně moc sacharidů (ať již jakýchkoliv), nebo zda se vám diabetes sám nezhoršuje.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den Šárko,

jogurt Active s bifidokulturou jahoda Pilos

obsahuje bohužel ve 135g balení 16,2g sacharidů. Bílý jogurt Active pilos obsahuje 6,08 g sacharidů i cukrů. To znamená, že do ochuceného jogurtu bylo přidáno  přibližně 10 g cukru. 

Na trhu najdete jistě jiné, vhodnější, jogurty. Doporučuji kupovat bílé jogurty a sladit čekankovým sirupem + doplnit oblíbeným ovocem. Díky tomu společně s cukrem z ovoce zkonzumujete i vlákninu.  Nebo se můžete podívat na jogurty slazené náhradními sladidly. 

Všeobecně se diabetikům nedoporučuje konzumovat ochucené mléčné výrobky. Záleží také ale na mnoho faktorech - vaše  kompenzace cukrovky, váha, čas konzumace, různé každodenní situace.  Není zakázané potraviny, je spíše potřeba přemýšlet nad jejím množstvím. 

(odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, StefaMed, s.r.o.)

Odpověď

Milá tazatelko,

Vaše maminka by měla mít stanovený nějaký dietní plán s uvedením především množství sacharidů za 24 hod. Asi se pohybuje málo a je obézní. Základem léčby pro ni je určitě omezení celkového množství kalorií, tedy omezení především tučných jídel. Neznám její laboratorní nálezy, ale podle mého odhadu by neměla jíst více než asi 180 g sacharidů za den. Tím myslím všechny sacharidů, ať již z ovoce, zeleniny, z příloh jako brambor, knedlíků, rýže apod.

Odhadem obsahuje ovoce (s vynecháním vysloveně sladkého ovoce, jako je hroznové víno, melouny apod.) asi 10% sacharidů.  Pokud by tedy jedla sacharidy jen ve formě ovoce, mohla by ho za den sníst maximálně 1 800 g. To už by ale nemohla žádný chléb, žádnou zavářku do polévky či omáčky apod. Sacharidy jsou ale i v mléce (4 %), v jogurtech (4-8 %) a v jiných potravinách. Navíc by bylo vhodné to ovoce rozdělit do více denních porcí, minimálně do 3.

Já bych jí tedy doporučoval sníst denně maximálně 1 kg méně sladkého ovoce a nejíst zbytečné přílohy k dalším jídlům. Vhodné jsou také zeleninové pokrmy s tím, že  některá zelenina, např. mrkev, je rovněž sladká.

Mohla byste pro ni najít také vzorový jídelníček s obsahem 180 g sacharidů na našich stránkách a ten pak volně podle fantazie obměňovat, jen dodržovat v hrubých rysech obsah sacharidů, tuků a bílkovin.

Poznámka redakce: doporučujeme podívat se na článek Mýty a fakta o ovoci, omlouváme se za opožděné dodání odpovědi

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)