Cukrovka a životospráva

Odpověď

Milá Terezo, podle věku a způsobu vaší léčby usuzuji, že máte diabetes 1. typu, ale jistý si nejsem. Novomix, který jste dříve užívala, se u diabetiků 1. typu téměř nepoužívá.

Já osobně diabetikům 1. typu skutečnou ketodietu nedoporučuji. Mnohem víc doporučuji normální zdravou dietu s omezením celkových kalorií, pokud chtějí hubnout, případně jen s důsledným omezením tuků, pokud chtějí hubnout.

Pravá ketodieta podle mého názoru je při diabetu 1.typu nezdravá a částečně i nebezpečná. Mírná ketodieta je možná dobrá, ale já si myslím, že u osob, které dietu pořádně nedrží, je každá dieta, tedy i ketodieta lepší, než než neuspořádaný nadměrný příjem jídla.

U diabetiků 2. typu je asi ketodieta vhodnější, ale i tady si myslím: zaplať Pámbů za jakoukoliv dietu, ale rozumná pestrá strava s omezením kalorií by byla nejlepší.

Při omezení celkového množství sacharidů se zpravidla snižuje potřeba inzulínu, tedy jak bazálního tak dlouze působícího. Myslím ale, že vysazení jak bazálu tak bolusů je u diabetiků 1. typu nevhodné. U diabetiků 2. typu na tom většinou tolik nezáleží.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den, Jano,

pokud vnímáte jako důvod nárůstu hmotnosti pouze stravu, zkuste se zaměřit na Váš aktuální příjem energie prostřednictvím jakékoli kalkulačky energetického příjmu. Od výsledku odečtěte 500 kcal, to by byl Váš aktuální optimální denní příjem energie pro zahájení redukce tělesné hmotnosti. Hodnota by ovšem neměla klesnout pod 1500 kcal, což je Váš aktuální bazální metabolismus. Sacharidy měly tvořit 50 %, bílkoviny 20 % a tuky 30 % celkového energetického příjmu. Internetové kalkulačky Vám většinou tyto hodnoty sdělí. 

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-) 

Doporučovaných 1 500 kcal je cca 6 300 kj (tedy hodnota někde mezi 175 g - 200 g sacharidů na den dle tohoto fotojídelníčku. Přepočet kcal na kj je například zde: https://kalkulacka.org/kalkulacka-prepocet-kilojoulu-kj-na-kalorie-kcal/

(odpovídá Mgr. Nikola Homzová, Nemocnice Mělník, nutriční terapie)

Odpověď

Vláknina v podobě doplňku potravy je trochu nadbytečný luxus, protože člověk by klidně mohl rovnou jíst potraviny, které v sobě vlákninu obsahují. Je pravda, že přítomnost vlákniny trochu zpomaluje vstřebávání sacharidů, ale tím ještě nečiní z nezdravých jídel jídla zdravá.

Ostatně, na běžném rohlíku není nic tak nezdravého, jen je potřeba si být vědom(a), kolik obsahuje sacharidů a zda to celkově spadá do doporučeného limitu. Jinak jsou to trochu zbytečné kalorie navíc a ani vláknina s tím nic nenadělá.

Vláknina se ovšem používá také jako prevence např. zácpy a může trochu snižovat vstřebávání cholesterolu. Působí také jako „žaludeční plnidlo“ a přispívá k pocitu sytosti, tím pomáhá snižovat celkovou kalorickou zátěž. Doporučoval bych ji tedy spíše z těchto hledisek a před různými doplňky stravy bych dával přednost zelenině.

odpověď diabetologa Prof.  Františka Saudka

Na hladinu glukózu v krvi po jídle nemá vliv pouze vláknina, ale celková skladba stravy. Pokud budete konzumovat bílé pečivo, je důležité ho doplnit o zdroj tuku (máslo, lučina, margarín…), bílkovin (vejce, tvaroh, šunka, sýr, ryby, drůbež, tofu aj.) a zeleniny (nesladké druhy-saláty, okurka, ředkvičky, kedluben, ředkev aj.).

odpověď nutriční terapeutky Mgr. Nikoly Homzové

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Evo, vždy záleží na typu diabetu a vaší vlastní schopnosti produkovat inzulín. Vzhledem k tomu, že si podáváte inzulín 4 denně usuzuji, že jste tzv. na inzulínu zcela závislá a potřebujete tedy mít v těle 24 hod. funkční hladinu inzulínu, který si pícháte.

Na druhé straně, váš inzulínový režim může být velmi flexibilní.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

každý pokrm lze připravit tak, aby byl vhodný pro diabetika. Vše je otázkou výběru potravin, způsobu přípravy a množství pokrmu. Inspirovat se můžete zde: https://www.cukrovka.cz/jidelnicek/svickova-omacka-s-hovezim-masem-a-ryzovym-knedlikem-7

Zdraví,

(odpovídá Mgr. Nikola Homzová, Nemocnice Mělník, nutriční terapie)

Odpověď

Milý Tome, jsem lékař – diabetolog a nejsem protagonista žádné speciální diety. Za rozumnou považuji každou stravu, která obsahuje potřebné živiny, minerály a vitamíny, není příliš bohatá na živočišné tuky a obsahuje dostatek vlákniny. U osob, které mají přiměřenou hmotnost a jsou jinak zdravé, nezastávám nutnost nějak zasahovat a dietu propočítávat.

Jinak je tomu u osob s diabetem nebo prediabetem, protože zejména množství sacharidů úzce souvisí s ostatní režimovou a medikamentosní léčbou a je potřeba najít vhodnou rovnováhu.

Obecně doporučuji určité omezování sacharidů, protože lidé jich často jedí příliš mnoho a nemá to pro ně nutriční smysl. Naproti tomu neprosazuji ani dietu nízko sacharidovou, např. s množstvím sacharidů pod 120 g/den, snad kromě nárazových diet u osob obézních, kdy ovšem to souvisí s celkovým kalorickým omezením a není to vyvažováno nadměrným příjmem tuků.

Z vašeho líčení jsem nepochopil, proč vlastně problém s dietou tolik řešíte. Neuvádíte, zda máte nějaké onemocnění a berete léky a Váš BMI je 20,68, což je na gratulaci k ideální váze... Glykémii si zřejmě hodně sledujete, což je u nediabetiků vzácné. Usuzuji, že jste snad někdy měl hodnoty glykémie vyšší, a proto se obáváte vývoje směrem k diabetu.

Z tohoto hlediska vám doporučuji: Jezte normální zdravou dietu, která vám bude chutnat a bude vám vyhovovat časově. Obsah sacharidů by měl být něco mezi 150 a 220 g denně, podle toho, co vám vyhovuje. Jezte raději 3x denně, ale i 2x denně je správně, přičemž nejrozumnější se mi jeví jíst ráno a v pozdním odpoledni, pokud chcete jíst jen 2x.  Při takovéto životosprávě, pokud zůstanete štíhlý, uděláte pro prevenci diabetu hodně. Všechno ostatní je z dlouhodobého hlediska zbytečné. Pokud i při zdravém životním stylu se u vás vyvine diabetes, bude to vašimi zdravotními vlohami a bude nutné se s tím vyrovnat léčebně. U štíhlých osob vzniká diabetes nejčastěji v důsledku snižující se inzulínové sekrece. Snižování obsahu sacharidů pod navržené hodnoty má sice přechodně určitý efekt, ale v pozdějším období může být naopak škodlivé a vést ke ketóze.

Jsem si vědom, že vás moje odpověď zklame. Zdraví lidé mohou sice se svými dietami experimentovat, ale osoby s diabetem či prediabetem by měli volit dietu rozumnou a nikoliv různé módní výstřelky. U osob zdravých i u osob s poruchou glukózové tolerance se osvědčily diety jak s 3 tak i s 2 jídly denně. U osob se zjevným diabetem je lepší dávky sacharidů více rozdělit, tedy raději na dávky alespoň 3.

Doporučení redakce:

https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den, Renato,

úprava stravovacích zvyklostí musí vycházet z Vašeho dosavadního jídelníčku, je tudíž těžké přesně určit, jak by měl jídelníček vypadat. 

Obecně je potřeba snížit příjem jednoduchých cukrů na minimum (60 g/den), hlídat porce příloh a pečiva (u hlavních chodů- snídaně, oběd a večeře nepřevyšovat 1/3 talíře), dbát na dostatečný příjem kvalitních bílkovin (maso, ryby, vejce, sýry, tvaroh, skyr, tofu apod.), neopomíjet konzumaci vlákniny (zelenina denně min 2-3 porce, ovoce 1 ks velikosti pěsti/den, celozrnné obilniny, ořechy, semínka, luštěniny alespoň 2xtýdne). V případě tuků se zaměřte spíše na rostlinné varianty. Pitný režim nechť tvoří neslazené druhy tekutin.

Doporučuji vám inspirovat se našimi fotojídelníčky zde https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

Zdraví,

(odpovídá Mgr. Nikola Homzová, Nemocnice Mělník, nutriční terapie)

Odpověď

Dobrý den, Hedviko,

diabetik I. typu by měl zastávat zásady racionální stravy, které zohledňují rovněž naše fotojídelníčky. Zkuste se jimi inspirovat 

https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek. 

S pozdravem,

(odpovídá Mgr. Nikola Homzová, Nemocnice Mělník, nutriční terapie)

Odpověď

Vážená paní Ivano, přeji dobrý den,

laktulóza je disacharid složený z galaktózy a fruktózy, který se vyznačuje tím, že se nevstřebává a jakmile se dostane do tlustého střeva je rozkládán mikrobiomem na nízkomolekulární látky charakteru organických kyselin, které ovlivňují kyselost v lumen střeva a současně na sebe váží vodu. Těmito účinky obnovují fyziologickou peristaltiku (rytmické pohyby) střeva a urychlují jeho vyprazdňování. Laktulóza je podle všech doporučení bezpečná v těhotenství. Při výrobě laktulózy však dochází je vzniku malého množství laktózy, galaktózy a fruktózy, které jsou obsaženy ve finálním léčivu. To je důvodem proč pacienti s vrozenou intolerancí galaktózy (např. galaktosemie), fruktózy, s nedostatkem laktázy nebo malabsorpcí glukózy a galaktózy nemají laktulózu užívat. Pokud tedy netrpíte vrozenou intolerancí fruktózy, můžete laktulózu užívat v dávkách doporučených lékařem.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den, Hano,

přerušovaný půst v poměru 16:8, lze u diabetu 2.typu držet. Dvě porce jídla za den musí ovšem plnit energetickou a nutriční potřebu Vašeho organismu, což si nejsem jista, zdali zvládnete. Volila bych alespoň 3 hlavní chody o všech základních živinách (bílkoviny/tuky/sacharidy) za den. Neopomíjejte rovněž dostatečný příjem vlákniny, alespoň 30-35 g/den, tu zajistíte kontumací celozrnných obilovin, luštěnin, ovoce a zeleniny a rovněž ořechů, či semínek. Soustřeďte se na dostatečný příjem neslazených tekutin a pravidelnou aerobní pohybovou aktivitu (svižná chůze, plavání, jízda na rotopedu aj. min 30 min/den, zpočátku dle tolerance), která hraje v léčbě diabetu také nemalou roli.

Zdraví

(odpovídá Mgr. Nikola Homzová, Nemocnice Mělník, nutriční terapie)