Cukrovka a těhotenství

Odpověď

Dobrý den, 

na screening na těhotenskou cukrovku byste měla jít ráno nalačno po 8 hodinovém lačnění. Můžete pít pouze vodu nebo nesladký čaj. Jinak mohou být hodnoty zkresleny. Odběry musí být provedeny ze žíly, měření na glukometru slouží pouze pro domácí kontrolu hodnot cukru. 

S pozdravem

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D. z interní ambulance porodnice "U Apolináře" v Praze)

Odpověď

Dobrý den, věřím, že je to pro Vás najednou spousta informací. Nemějte ale strach, v diabetologické poradně Vám vše vysvětlí. Počet sacharidů za den doporučujeme maximálně do 200g sacharidů/den. Doporučujeme jíst častěji (cca 5-6x denně), menší porce. Je potřeba pár dní vydržet, než si na to Vaše tělo zvykne. Pokud máte hlad, můžete navýšit potraviny, které mají málo sacharidů - zelenina, maso, vejce, nesladké mléčné výrobky, večerní chlebík. S pozdravem

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D. z interní ambulance porodnice "U Apolináře" v Praze)

Odpověď

Dobrý den, 

OGTT musí být provedeno ze žilní krve a glykémie by měla být vyhodnocena standartní metodou v laboratoři. Ke screeningu nelze použít glukometr. Ten slouží pouze k orientačnímu měření. Není tedy vůbec jisté, jestli těhotenskou cukrovku máte. Pokud byste těhotenskou cukrovku opravdu měla, tak sladké nedoporučuji. Opakované vyšší glykémie by pak mohly ohrozit Vaše mimiko. 

S pozdravem

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D. z interní ambulance porodnice "U Apolináře" v Praze)

Poznámka redakce:

Diagnostika tzv. těhotenského (gestačního) diabetu se opírá o doporučení České diabetologické společnosti. Diagnostická kritéria naleznete v přehledném provedení na našem webu v rubrice TĚHOTENSKÁ CUKROVKA – diagnostika.

Standardně se má při orálním glukózovém testu odebírat žilní krev, jak již bylo zmíněno. Obecně platí, že v kapilární krvi bývají hodnoty glykémie o něco málo vyšší než v krvi žilní, zhruba o 0,2 – 4 mmol/l, podle výše glykémie. Měření má být provedeno ve standardní laboratoři a nikoliv pomocí osobního glukometru. Glykémie na lačno pro účely posouzení přítomnosti diabetu či porušené glukózové tolerance se má vyšetřovat ráno po celonočním lačnění (minimálně 8 hodin lačnění).

Normální hodnoty glykémie v žilní plazmě během oGTT po 75 g glukózy v těhotenství jsou
nalačno < 5,1mmol/l
za 1 hodinu po zátěži < 10,0 mmol/l
za 2 hodiny po zátěži < 8,5mmol/l
Diagnóza GDM je stanovena, je-li aspoň jedna hodnota v testu patologická.

Ve zprávě máte rovněž uvedenou hodnotu glykovaného hemoglobinu Hba1c 33 mmol/mol. Teprve u HbA1c ≥ 48 mmol/mol se jedná o zjevný diabetes mellitus v těhotenství, navíc hodnoty HbA1c do 45,0 mmol/mol tři měsíce před koncepcí jsou považovány pro graviditu za optimální.

Vy jste tedy podstoupila skríningové vyšetření za nestandardních podmínek. Byly vám zjištěné trochu vyšší hodnoty, které již mohou spadat do kategorie těhotenské cukrovky. Lékařka vám správně doporučila mírnou dietu a občasné měření glykémií, abyste nejen chránila své dítě, ale také sebe před zbytečným nárůstem hmotnosti a rizikem, že se vaše glukózová tolerance bude dále zhoršovat. To by vás nemělo nijak zvlášť stresovat, ale spíše uklidnit, že děláte to, co je správné.

Dle našeho názoru máte ale nyní možnost se s tímto doporučením nespokojit a dát si vyšetřit glykemickou křivku ještě jednou, tentokrát již standardně, abyste podle stanovených tabulek přesně věděla, do jaké kategorie zapadáte.

Pokud si ale budete občas měřit glykémie na lačno i po jídle glukometrem, tak nejlépe poznáte, zda se glykémie zlepšují nebo zhoršují a zda je k tomu potřeba přijímat další opatření. Tzv. diabetická dieta je v podstatě ta nejzdravější dieta, která nikomu neuškodí. Chrání před zbytečným nabíráním váhy, přispívá k normální hladině krevních tuků, chrání před vznikem vysokého krevního tlaku, aterosklerózy apod. A dítěti může také jenom prospět.

Odpověď

Dobrý den, 

tím, že byla u Vás cukrovka zjištěna již v I. trimestru a máte vyšší hodnotu glykovaného hemoglobinu, může se u Vás pravděpodobně jednat o cukrovku, která byla přítomna již před otěhotněním a teprve nyní díky screeningu byla objevena. Přesnou diagnózu budeme vědět až po porodu. Hodnoty na glukometru jsou zatím v normě (do 5,3 nalačno a do 7,8 jednu hodinu po jídle). Doporučovala bych zatím pouze dietu, pravidelně kontrolovat hodnoty cukru na glukometru a podle vývoje případně nasadit metformin, nebo inzulin. Indikace pro nasazení jsou především vyšší glykémie z profilů. S pozdravem

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D. z interní ambulance porodnice "U Apolináře" v Praze)

Odpověď

Dobrý den,

z výsledků je vidět, že se u Vás nejedná o typickou těhotenskou cukrovku, protože jste měla hodnoty lehce vyšší již před těhotenstvím, a také proto, že již od počátku potřebujete inzulín. V těhotenství se cukr nejvíce horší od 20. až 24. týdne, což je dáno hormonální činností placenty.

Nyní jste v 8. týdnů těhotenství, takže lze předpokládat, že se dávky inzulínu budou postupně navyšovat. Obvykle to bývá od 20. týdne do porodu. Dávky inzulínu, které bude vaše tělo potřebovat k udržení těch správných hodnot glykémie jsou ale velmi individuální. Může to být i 20j na jedno jídlo Co se týče vašich glykémií. Nalačno máte vyšší 5,7-6,9 mmol/l. Začala bych tedy nastavením správné dávky večerního inzulínu, který ovlivňuje ranní glykémii. Postupujeme tak,  že dávku zvyšujeme o 2jednotky po 3 dnech pokud je to nutné. Takže nyní bystě měla dávat 6j, měřit si denně ranní cukr. Pokud po 3 dnech budou ranní glykémie průměrně do 5,3 mmol/l dávka zůstává, pokud je hodnota vyšší, dávka se zvyšuje o 2jednotky. A takto se postupuje celé těhotenství. Pokud jsou hodnoty nalačno v normě (4-5,3 mmol/l), dávka inzulínu zůstává, nesnižuje se.

Úpravy rychle působícího inzulínu, který dáváte před jídlem jsou trochu složitější. Výsledná hodnota glykémie po jídle je hodně daná tím co jíte. Obecně ale platí, že pokud je za 1 h po jídle nad 8,0 mmol/l, zvyšujete následující den dávku inzulínu o 2jednotky, a to vždy před tím jídlem, kde byl po jídle vyšší cukr. Pokud je hodnota po jídle v normě, dávka inzulínu zůstává stejná. Pokud máte po večeři normální hodnoty i bez inzulínu, tak jej nyní není nutno k večeři aplikovat . Nicméně je třeba cukr po večeři kontrolovat, protože potřeba aplikace inzulínu bude pravděpodobně i k večeři.

Je vhodné si rovněž zapisovat jídelníček a konzultovat výsledky s vaším lékařem na diabetologii.

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Dobrý den, 

norma pro lačnou glykémii v I. trimestru je do 5.1 mmol/l. Vaše hodnota je opakovaně vyšší a kojením by již neměla být ovlivněna. Doporučovala bych Vám sledování na diabetologii. 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D. z interní ambulance porodnice "U Apolináře" v Praze)

Odpověď

Dobrý den, ženy, které měly v I. trimestru lačnou glykémii rovnu nebo vyšší než 5,1, jsou odeslány na kontrolní lačnou glykémii, pokud je opět vyšší, jsou odeslány na diabetologii. V případě, že je druhá glykémie v normě, podstupují OGTT. Toto je doporučený postup pro screening diabetu v těhotenství. OGTT se provádí proto, aby se ověřilo, že žena opravdu již nemá cukrovku.

S pozdravem

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D. z interní ambulance porodnice "U Apolináře" v Praze)

Odpověď

Dobrý den, s největší pravděpodobností se jedná o těhotenskou cukrovku. Nyní v těhotenství nerozeznáme, jestli se jedná o jiný typ cukrovky. 3-6 měsíců po porodu budete odeslána na kontrolní OGTT po porodu k ověření toho, o jaký typ cukrovky se v těhotenství jednalo. 

S pozdravem

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D. z interní ambulance porodnice "U Apolináře" v Praze)

Odpověď

Dobrý den, metformin (Glucophage) jsou jediné tabletky na léčbu cukrovky, které lze užívat během těhotenství. Ostatní léky na cukrovku se musí vysadit ještě před otěhotněním a pokud nestačí metformin, přidává se inzulín. V řadě studií bylo prokázáno, že užívání metforminu během těhotenství je bezpečné a neohrožuje matku ani dítě. S pozdravem

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D. z interní ambulance porodnice "U Apolináře" v Praze)

Odpověď

Dobrý večer, 

bez výsledku screeningu GDM Vám nemohu říct, zda-li jste cukrovku měla nebo ne.  Tak jak popisujete, Vaše miminko mělo příznaky, které se mohou vyskytnout u dětí matek s GDM. Bez výsledků laboratorního vyšetření, naměřených hodnot na glukometru atd. to nelze zhodnotit. Ohledně dalšího postupu - po porodu těhotenská cukrovka mizí.  Přesto doporučujeme ženám, aby se i po porodu vyhýbaly sladkému. Ženy s GDM mají totiž až 60% riziko vzniku cukrovky 2. typu v pozdějším věku. Doporučila bych Vám kontrolní vyšetření cukru cca 6 měsíců po porodu (ideálně OGTT, příp. glykémie nalačno + glykovaný hemoglobin), abyste si zkontrolovala, zda jste v pořádku. 

S pozdravem  

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D. z interní ambulance porodnice "U Apolináře" v Praze)